Cataractes acquises chez les enfants. Cataracte congénitale
Cataractes chez les enfants- symptômes et traitement
Que sont les cataractes chez les enfants ? Nous discuterons des causes, du diagnostic et des méthodes de traitement dans l'article du Dr I. V. Elmanov, ophtalmologiste-chirurgien avec 12 ans d'expérience.
Définition de la maladie. Causes de la maladie
Cataracte- une opacification du cristallin, conduisant au développement d'une privation visuelle, c'est-à-dire une privation de stimulation normale du système sensoriel.
L'appareil récepteur de la rétine cesse de fonctionner, car en raison du cristallin trouble, la lumière n'atteint pas les cônes, qui convertissent les stimuli lumineux en influx nerveux.
La fréquence d'apparition de l'infestation est de 1 : 10 000 nouveau-nés. Les cataractes bilatérales chez les enfants sont plus fréquentes que les cataractes unilatérales.
Toutes les cataractes infantiles peuvent être divisées en cataractes associées à des anomalies héréditaires et non héréditaires.
Cataractes héréditaires:
- anomalies chromosomiques : trisomie 21, syndrome de Turner, trisomie 13, trisomie 18, syndrome des pleurs du chat ;
- syndromes cranio-faciaux : syndrome squelettique cérébro-oculo-facial, néphropathie, syndrome de Lowe, syndrome d'Allport, syndrome de Hallermann-Streiff-François ;
- squeletopathies : syndrome de Smith-Lemli-Opitz, syndrome de Conradi, syndrome de Weill-Marchesani, syndrome de Stickler, syndrome de Bardet-Biedl, syndrome de Rubinstein-Taybi, syndactylie et polydactylie ;
- maladies neurométaboliques : syndrome de Zellweger, syndrome de Meckel-Gruber, syndrome de Marinescu-Sjögren, lipofuscinose neuronale infantile ;
- myopathies : dystrophie myotonique ;
- dermatologiques : cataracte cristalline et cheveux incoiffables, syndrome de Cockayne, syndrome de Rothmund-Thomson, dermatite atopique, syndrome d'incontinence pigmentaire, progéria, ichtyose congénitale, dysplasie ectodermique, syndrome de Werner.
Cataractes non héréditaires(acquis in utero ou dans la petite enfance) :
- infection intra-utérine (toxoplasmose);
- infection contractée à un âge précoce, par ex. Herpès simplex(cataracte consécutive à une uvéite ou une parsplanite antérieure) ;
- médicaments (corticostéroïdes, chlorpromazine);
- troubles métaboliques (galactosémie, déficit en galactokinase, hypocalcémie, hypoglycémie, diabète sucré, mannosidose, hyperferritinémie) ;
- traumatisme (accident ou dommage causé intentionnellement, photocoagulation au laser, radiolésions) ;
- dues à d'autres maladies : endophtalmie, rétinopathie du prématuré, vitré primaire persistant, rétinite pigmentaire, aniridie, microphtalmie).
Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !
Symptômes de la cataracte chez les enfants
L'un des premiers symptômes de la cataracte congénitale est l'absence de réflexe rouge lors d'une ophtalmoscopie directe.
Les cataractes congénitales sont dans de rares cas des lésions isolées du cristallin. Le plus souvent, elle est associée à d'autres pathologies oculaires : amblyopie, nystagmus, microphtalmie, microcornée et autres anomalies de la cornée, ainsi que du corps vitré, de la choroïde, de la rétine et du nerf optique.
Des modifications de la rétine et du nerf optique de nature et de gravité variables sont les principales causes de faible acuité visuelle après extraction de cataractes congénitales (ablation du cristallin trouble). Le plus souvent, des lésions combinées de la rétine et du nerf optique se produisent. Les troubles du nerf optique suggèrent son atrophie partielle et des anomalies du développement (réduction de la taille, modification de la forme du disque, etc.). Du côté de la rétine, on détecte une hypoplasie maculaire, des fibres de myéline, une dystrophie centrale et périphérique et des lésions choriorétiniennes « anciennes ».
Pathogenèse de la cataracte chez les enfants
Afin de comprendre la morphologie des cataractes de l’enfant, il est nécessaire de comprendre comment le cristallin se développe au cours de l’embryogenèse (développement de l’embryon).
Les rudiments de l'œil apparaissent dans l'embryon au 22ème jour du développement intra-utérin. Au cours du processus d'organogenèse (4 à 8 semaines de développement), une vésicule optique apparaît, qui s'invagine et se transforme en cupule optique. L’interaction de la cupule optique et de l’ectoderme stimule le développement de la placode du cristallin. À la cinquième semaine du développement intra-utérin, la vésicule du cristallin se forme et se sépare de la surface de l'ectoderme. À la huitième semaine de développement, les organites disparaissent dans les fibres primaires du cristallin. Les cellules épithéliales équatoriales commencent à se diviser et de nouvelles cellules, repoussées, s'allongent et deviennent des fibres cristalliniennes secondaires. Là où les extrémités des fibres secondaires du cristallin entrent en contact dans les pôles antérieur et postérieur du cristallin, des « sutures » linéaires se forment. Les coutures avant sont en forme de U et les coutures arrière sont en forme de ʎ.
La différenciation finale des cellules fibrillaires s'accompagne de la synthèse et de l'empaquetage dense de protéines cristallines, qui créent un environnement transparent réfractant la lumière. La transparence du cristallin est également assurée par la disparition programmée des organites. À la naissance, le cristallin a une forme sphérique. Son diamètre est de 6 mm et à mesure que l'enfant grandit, il augmente jusqu'à 9-10 mm.
La membrane pupillaire est une formation structurelle importante associée au développement de cataractes congénitales. Il se présente sous la forme d’un réseau capillaire temporaire. Cette structure devient plus prononcée à 12-13 semaines de gestation. Elle nourrit la face antérieure du cristallin et doit ensuite régresser.
Le stade de régression de la membrane pupillaire est un marqueur informatif de l'âge gestationnel des prématurés. A 27-28 semaines, la membrane recouvre encore complètement la pupille. A 35-36 semaines de gestation, la membrane pupillaire devrait disparaître complètement.
Les cataractes capsulaires postérieures (plaque rétrolentale) peuvent également être causées par un système vasculaire vitré fœtal persistant. L'artère hyaloïde (voir photo ci-dessus) doit être complètement résorbée (absorbée) au moment de la naissance du bébé.
La morphologie (structure) de la cataracte reflète l'âge de son apparition et détermine le pronostic de la vision. Elle peut aussi parfois être utilisée pour juger de l’étiologie des cataractes. La morphologie des cataractes de l'enfant est toujours déterminée par l'anatomie du cristallin, son embryologie, le moment et la nature de l'effet pathologique qui l'a provoqué. Les cataractes acquises se caractérisent par un meilleur pronostic visuel que les cataractes congénitales.
Certains types de cataractes congénitales sont associés à d’autres anomalies oculaires. Par exemple microphtalmie souvent accompagnée d'une cataracte nucléaire. Les cataractes polaires antérieures autosomiques dominantes sont souvent associées à cornée guttata(cornée goutte à goutte). Les cataractes en forme de coin sont caractéristiques de Syndrome de Stickler.
Classification et stades de développement de la cataracte chez les enfants
Les cataractes chez les enfants peuvent être classées en :
- apparaissant immédiatement après la naissance (congénitale) ou acquis au cours de la vie ;
- héréditaire et non héréditaire.
Selon la morphologie:
- nucléaire fœtal - opacification de la substance du cristallin entre les sutures antérieures et postérieures en forme de Y, qui s'accompagne souvent d'une opacification de la capsule postérieure ;
- corticale - opacification des couches corticales antérieures ou postérieures, ne s'étendant pas jusqu'au noyau fœtal et souvent accompagnée d'une opacification de la capsule postérieure ;
- système vasculaire fœtal persistant - présence d'un ou plusieurs des signes énumérés (membrane rétro-lentale avec ou sans vaisseaux visibles, vaisseau hyaloïde perméable ou infranchissable, processus ciliaires distendus) ;
- opacification isolée de la capsule postérieure (cataracte polaire postérieure) - opacification de la capsule postérieure sans opacification des couches du cortex plus proches du centre et du noyau ;
- lentiglobus postérieur - saillie postérieure de la capsule postérieure avec ou sans défaut de la capsule postérieure.
Selon le degré de turbidité:
- partiel;
- complet (total - toute la lentille est diffusement trouble).
Selon la symétrie du processus:
- Unilatéral - rarement accompagné d'une maladie systémique. Une cause fréquente de cataracte unilatérale est la persistance du système vasculaire fœtal. Une autre cause fréquente de ce type de cataracte chez les enfants est le traumatisme. Elle peut se développer après une photocoagulation au laser pour la rétinopathie du prématuré ou après une chirurgie intraoculaire.
- Bilatéral - l'étiologie est établie chez environ 50 % des enfants. La cause la plus fréquente de cette forme en Europe et aux États-Unis est la cataracte héréditaire autosomique dominante.
Complications de la cataracte chez les enfants
Si, lorsque les cataractes sont enlevées, la vision chez les adultes peut être complètement restaurée, alors un enfant naît initialement avec un système visuel immature, qui se forme avant l'âge de 8 à 10 ans.
Les cataractes constituent un obstacle sérieux au développement normal de l'œil, car elles provoquent une privation sensorielle et peuvent conduire au développement d'une amblyopie obscurcissante persistante, d'un strabisme, d'un nystagmus et à la formation d'une fixation incorrecte.
Diagnostic de la cataracte chez les enfants
Anamnèse
Comprend les antécédents familiaux de cataracte chez d'autres enfants (parents et frères et sœurs), l'utilisation de corticostéroïdes, la radiothérapie et les traumatismes oculaires. Un examen par des spécialistes concernés est nécessaire pour clarifier la pathologie concomitante. Il est important de vérifier auprès des parents l'âge auquel l'enfant a reçu pour la première fois un diagnostic de strabisme, de leucocorie, de nystagmus et de comportement visuel anormal. Il peut être instructif d’analyser des photographies prises avec un flash lorsque le regard de l’enfant est dirigé de manière légèrement excentrique.
Statut oculaire
La visométrie (évaluation de l'acuité visuelle) peut être difficile en raison de l'âge, bien que sa détermination soit possible à l'aide de la méthode du nystagmus optocinétique ou à l'aide d'optotypes spéciaux (par exemple, les optotypes Lea). Indirectement, l'acuité visuelle peut être jugée par la présence ou l'absence de fixation et de suivi d'objets.
Ophtalmoscopie indirecte permet de localiser les opacités du cristallin et d'examiner le fond d'œil.
Biométrie échographique nécessaire en cas d'opacification diffuse du cristallin, lorsque les milieux profonds de l'œil sont inaccessibles à l'inspection par la méthode précédente.
Biomicroscopie permet d'évaluer avec précision la morphologie de la cataracte, mais n'est pas réalisable chez les jeunes enfants. Le plus souvent, elle est réalisée en peropératoire. Il est difficile d'asseoir un enfant devant la lampe à fente, mais il est nécessaire d'examiner ses parents. Dans ce cas, des cataractes asymptomatiques peuvent être détectées. L'étude permet également d'établir le caractère héréditaire de la maladie.
Tonométrie pour exclure une pathologie concomitante - glaucome congénital.
Évaluation de l'état fonctionnel de l'analyseur visuel(ERG - électrorétinographie, VEP - potentiels évoqués visuellement du cortex cérébral) permet de déterminer le pronostic de la vision après extraction de la cataracte.
Recherche en laboratoire
Les examens biologiques sont moins indiqués en cas de cataracte unilatérale. Une telle étude est plus informative en présence de cataractes bilatérales, car elle indique la nature systémique de la maladie.
De nos jours, de nombreux parents refusent délibérément la vaccination. Par conséquent, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse et si un enfant reçoit un diagnostic de cataracte bilatérale congénitale, il est nécessaire de déterminer le titre d'anticorps dirigés contre le virus de la rubéole IgM.
Les nourrissons de sexe masculin souffrant de cataracte, d'hypotonie, d'une prise de poids lente ou d'un développement lent doivent faire l'objet d'un dépistage. syndrome de Lowe. Pour vérifier le diagnostic, une analyse enzymatique (inositol polyphosphate 5‑phosphatase OCRL‑1 dans des fibroblastes cutanés en culture) et un test d'OCRL‑1 sont nécessaires.
Si vous soupçonnez galactosémie devraient être dépistés pour cette maladie. Elle a généralement lieu à la maternité, mais parfois elle est faussement négative. Plus de 20 types de mutations sont connus pour provoquer des cataractes autosomiques dominantes. La plupart des mutations se produisent dans les gènes de la cristalline et de la connexine.
De manière générale, on peut dire que des tests spécifiques en cas de suspicion d'un syndrome congénital particulier ou de troubles métaboliques sont prescrits par un pédiatre ou un généticien.
Traitement de la cataracte chez les enfants
La décision de traiter chirurgicalement un cristallin partiellement opaque n’est prise qu’après avoir évalué la morphologie de la cataracte et le comportement visuel de l’enfant. Le pronostic de la vision est davantage lié à la densité qu'à la taille des opacités. Les cataractes nucléaires ont un plus mauvais pronostic visuel. Si les gros vaisseaux sanguins du fond d’œil ne peuvent être distingués à travers la zone centrale du cristallin, il faut s’attendre à une privation visuelle sévère.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical des cataractes qui menacent le développement d'une privation visuelle doit être effectué dès la petite enfance. Mais la plupart des chirurgiens préfèrent attendre que l'enfant ait 4 semaines, car il est prouvé que la chirurgie de la cataracte avant l'âge de 1 mois est associée à un risque élevé de développer un glaucome. Chez les nourrissons, la chirurgie est pratiquée simultanément sur les deux yeux, en particulier chez les enfants présentant des conditions médicales sous-jacentes qui augmentent le risque d’anesthésie générale. Mais si le traitement chirurgical est retardé, l’intervalle entre les opérations doit être court pour éviter le risque de développer une amblyopie unilatérale. L'âge optimal pour le traitement chirurgical de la cataracte congénitale est de 3 à 6 mois.
La lensectomie et la vitrectomie antérieure chez les nourrissons sont réalisées sur un globe oculaire fermé. La vitrectomie antérieure et la capsulorhexis postérieure peuvent réduire considérablement le risque d'interventions répétées. Il n'est pas nécessaire de procéder à une phacoémulsification des cataractes chez les enfants ; une phacoaspiration est réalisée.
La méthode optimale pour corriger l’aphakie est l’implantation d’une lentille intraoculaire primaire (LIO). Mais il existe des cas où l'implantation est retardée.
Prise en charge postopératoire des patients
Le principal problème de la prise en charge postopératoire de ces enfants est la correction optique de l'aphakie postopératoire (absence de cristallin) et le traitement de l'amblyopie concomitante (« œil paresseux »).
Étape optique du traitement
Correction avec des lunettes ou des lentilles de contact. Les lunettes sont le moyen de correction le plus simple et le plus abordable. Lors de l'attribution des lunettes, vous devez suivre certaines règles :
- Pour la réfraction myope et l'astigmatisme, la correction la plus complète est prescrite.
- Pour l'hypermétropie, la correction prescrite dépend de l'âge de l'enfant. Jusqu'à un an, une réfraction de faible myopie se forme avec les lunettes.
- À partir de deux ans, deux paires de lunettes de loin et de près, ou une paire de lunettes bifocales, ou des lunettes progressives complexes sont prescrites.
Des lunettes aphaques sont prescrites s'il a été décidé de retarder l'implantation. Ils présentent des défauts optiques et cosmétiques. Pour l'implantation retardée de la LIO, les lentilles de contact constituent la méthode de correction optimale.
Stade pléoptique du traitement
Un ensemble de mesures thérapeutiques et de formation visant à augmenter l'acuité visuelle. Le but de la pléoptique est de créer une égalité fonctionnelle des yeux, d'éliminer l'amblyopie et de corriger une fixation visuelle incorrecte.
La composante principale du traitement pléoptique est l’occlusion. L'occlusion peut être :
- direct - l'œil qui voit le mieux est fermé (prescrit pour une durée de plusieurs heures par jour à un mois, selon la gravité de l'amblyopie) ;
- alternativement direct - l'œil principal se ferme plus souvent (le rapport du temps de fermeture est de 1:2, 1:3, 1:6, etc.).
Méthodes auxiliaires de traitement pléoptique :
- poussée (éruption générale selon Bangerter) - une grande partie de la rétine est éclairée, son inhibition se développe et la zone de la macula est la première à émerger de l'inhibition, car une lumière vive est un stimulus adéquat pour les cônes . Après l'exposition, il est demandé à l'enfant d'effectuer une charge visuelle à courte portée pendant 5 à 10 minutes ;
- le maculotesteur est un dispositif permettant de former une fixation correcte ;
- entraînement sensoriel (pléoptique informatique);
- physiothérapie (stimulation laser, stimulation magnétique).
Traitement orthoptique
Il vise à restaurer une correspondance rétininocorticale normale, c'est-à-dire à développer une vision binoculaire normale. Ce type de traitement n'est possible qu'avec égalité fonctionnelle des yeux et fixation centrale.
Après la phase chirurgicale du traitement, l’enfant doit être sous surveillance médicale jusqu’à l’âge de 12 à 14 ans. Lors des examens préventifs, la réfraction et la correction optique nécessaires à ce stade sont clarifiées, les traitements pléoptiques sont répétés et les complications après la phase chirurgicale sont rapidement identifiées et évitées.
Prévision. Prévention
Les résultats du traitement des enfants atteints de cataracte congénitale dépendent de sa détection précoce, de son traitement chirurgical rapide (si indiqué) et de la présence d'une pathologie concomitante.
La continuité du travail des obstétriciens-gynécologues des cliniques prénatales, des néonatologistes des maternités, des pédiatres, des ophtalmologistes des cliniques pédiatriques et des ophtalmologistes des institutions médicales spécialisées contribue au diagnostic précoce des cataractes congénitales et à la prévision de l'évolution des opacités du cristallin dans le temps.
La détection rapide des cataractes congénitales dans les groupes à haut risque (antécédents héréditaires compliqués et grossesse compliquée) nécessite un examen ophtalmologique approfondi des nouveau-nés dès les premiers jours de leur vie - ophtalmoscopie, skiascopie, biomicroscopie dans des conditions de mydriase médicamenteuse (dilatation de la pupille) en mettant l'accent sur l'état de l'objectif. Si une pathologie du cristallin est détectée, l'enfant doit être envoyé à l'hôpital pour un examen plus détaillé sous anesthésie (biomicroscopie, échographie et études électrophysiologiques) et pour déterminer d'autres tactiques de traitement.
Des modifications sévères du cristallin entraînant une privation visuelle nécessitent une intervention chirurgicale précoce. Si les opacités du cristallin sont mineures (formes partielles de cataracte congénitale) et ne nécessitent pas une extraction précoce de la cataracte, un suivi auprès d'un ophtalmologiste est recommandé :
- la première année, le contrôle est effectué une fois tous les deux mois ;
- les deuxième et troisième années - une fois tous les 3-4 mois ;
- par la suite - une fois tous les six mois.
Selon les indications, durant cette période, afin de prévenir et de traiter l'amblyopie, une correction des erreurs de réfraction, un traitement pléoptique et une dilatation médicamenteuse de la pupille sont effectués.
La violation de la fonction des organes de la vision associée à une opacification du cristallin de l'œil est communément appelée cataracte. Cette pathologie assez rare, en particulier, les cataractes congénitales chez les enfants ne sont diagnostiquées que dans 5 cas sur 100 000.
Chez les enfants et les adolescents d'âge scolaire, le problème survient beaucoup plus souvent, dans environ 4 à 5 cas sur 10 000. Se produit plus souvent chez les garçons.
Cela est dû à la plus grande susceptibilité du sexe fort toutes sortes de mutations génétiques, ce qui peut provoquer le développement de la maladie.
La maladie nécessite un traitement rapide, car à mesure que la maladie progresse, une perte importante de la vision, voire sa perte totale, est possible.
Et cela signifie un handicap, une perte de capacité de travail, détérioration significative de la qualité de vieà l'avenir.
Concept et caractéristiques
La cataracte est opacification partielle ou complète du cristallin yeux, a un aspect différent, d'une petite tache lumineuse sur la lentille à un changement complet de sa teinte.
La maladie survient lorsque l’équilibre chimique des substances présentes dans le blanc des yeux est perturbé.
Se manifeste par une déficience visuelle modérée à significative lorsque l'enfant voit l'image comme dans un brouillard. Au fil du temps, la pathologie évolue, ce qui peut entraîner une perte totale de la vision.
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Causes
Les cataractes peuvent être congénitales ou acquises. Selon la forme de la pathologie, les raisons qui contribuent à son développement sont différentes.
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Congénital |
Acquis |
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Classification de la maladie
Les cataractes chez un enfant peuvent être congénitales ( diagnostiqué immédiatement après la naissance du bébé, soit peu de temps après la naissance), soit acquise (les symptômes de la maladie apparaissent plusieurs mois ou années après la naissance).
Selon la localisation, on distingue les types suivants de cataractes congénitales et acquises :
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Congénital: |
Acheté : |
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Il existe plusieurs stades de développement de la maladie :
- Initial. A ce stade, un infiltrat aqueux se forme au niveau de la lentille optique.
- Immature. La zone touchée s’étend jusqu’à la capsule du cristallin, entraînant une perte importante de l’acuité visuelle.
- Mature. La nébulosité se produit dans le cortex du cristallin. Dans ce cas, l’enfant est incapable de distinguer les images ; son œil ne réagit qu’à la lumière.
- Trop mûr. Les fibres du cristallin optique sont détruites, des plis apparaissent à la surface de la capsule et sa substance devient plus liquide. La couleur de la lentille devient blanche.
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Caractéristiques de la forme congénitale
Cette forme de pathologie se développe chez un enfant même pendant la période prénatale.
Les symptômes de la pathologie apparaissent immédiatement après la naissance du nouveau-né. Et ces manifestations peuvent être différentes.
Dans certains cas, il y a une opacification complète du cristallin, conduisant à perte de vision importante ou complète.
Souvent, dans le contexte d'une pathologie, d'autres maladies oculaires se développent, telles que le strabisme, le nystagmus. Le traitement de la maladie est effectué chirurgicalement.
Code CIM 10 – Q 12.0.
Symptômes et signes
Les manifestations de la pathologie dépendent du stade de son développement. Cataractes chez un enfant peut être vu visuellement, la maladie se manifeste comme suit :
- changement de couleur des pupilles (une ou deux), la pupille devient gris clair ou blanche ;
- l'enfant ne peut concentrer son regard sur aucun objet ou image ;
- le bébé ne suit pas les objets en mouvement ;
- l'enfant ne peut pas contrôler les mouvements oculaires ;
- le comportement du bébé change. En raison de la détérioration de sa vision, il est envahi par l'anxiété, l'agitation et un sentiment d'inconfort ;
- les performances scolaires diminuent, car l'enfant ne peut pas pleinement percevoir et assimiler les informations visuelles.
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Complications et conséquences
En cas de cataracte, l'enfant a besoin de l'aide de spécialistes et d'un traitement compétent et rapide.
Sinon, l'enfant pourrait perte de vision importante ou complète.
En conséquence, les cataractes peuvent entraîner une invalidité. D’autres complications sont possibles, telles que :
- processus inflammatoires affectant le contour des yeux;
- décollement de rétine;
- développement du glaucome, cataractes secondaires;
- luxation du cristallin ;
- gonflement du globe oculaire;
- diminution progressive de l'acuité visuelle.
Traitement non chirurgical
Les méthodes de traitement conservatrices ont un effet positif si la pathologie réussit identifier à un stade précoce de son développement lorsque la maladie ne cause pas de gêne significative à l'enfant et ne gêne pas le développement des organes visuels.
Pour traiter la maladie, des médicaments spéciaux sont utilisés - des gouttes pour les yeux (par exemple, Quinax, Taufon). Les médicaments vous permettent d'arrêter le processus pathologique et de normaliser les processus métaboliques dans la région du globe oculaire.
Ils doivent être utilisés uniquement selon les prescriptions d'un médecin, en respectant la posologie conformément à ses instructions.
Il y a aussi méthodes traditionnelles se débarrasser de la cataracte au stade initial de son développement :
- Décoction de calendula. 2 cuillères à soupe. les matières premières sont versées dans 2 litres. eau bouillante, infuser, filtrer. Le produit convient aussi bien à un usage interne qu’au rinçage des yeux.
- jus de carotte mélanger avec une petite quantité de jus de persil dans un rapport de 1 à 10. Le produit est pris par voie orale 3 fois par jour.
- Au lieu du jus de persil, vous pouvez ajouter du jus de carotte jus d'épinards. Le produit est également pris trois fois par jour.
Chirurgie
Un traitement chirurgical est prescrit si la pathologie est congénitale, évolue sensiblement et comporte un risque de perte totale de la vision. Aujourd'hui, plusieurs types d'opérations chirurgicales sont connues :
- intracapsulaire. Ablation du cristallin et de sa capsule ;
- extracapsulaire. Le cristallin est retiré, préservant la capsule ;
- cryoextraction. La lentille est congelée sur un instrument chirurgical puis retirée ;
- phacoémulsification. Grâce à des incisions microscopiques, les ondes ultrasonores pénètrent dans la zone du cristallin, ce qui contribue à sa liquéfaction. Après cela, l'émulsion formée à partir du corps de la lentille est éliminée.
Mesures préventives
Il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir le développement de la cataracte chez un enfant au stade de la planification de la grossesse et tout au long de son évolution. Nécessaire:
Pour prévenir les cataractes acquises, vous devez :
- Protégez votre enfant des blessures à la tête et aux yeux.
- Entraînez-le à l'utiliser lunettes de soleil par temps ensoleillé.
- Ne donnez pas de médicaments à votre enfant sans prescription médicale.
- Limitez le temps que votre enfant passe devant l'ordinateur, la télévision.
- Traitez les maladies en temps opportun. Ce qui peut provoquer des pathologies oculaires.
- Un adolescent ne doit pas fumer ni boire de l'alcool.
Cataracte – maladie dangereuse, ce qui peut entraîner une perte totale de la vision et d'autres conséquences désagréables. Souvent, la pathologie est visible à l'œil nu, cependant, pour confirmer le diagnostic et établir le stade de développement de la pathologie, il est nécessaire de consulter un spécialiste.
Ceci est très important car le traitement dépend de la forme de la pathologie, de son stade de développement et des caractéristiques individuelles du corps de l’enfant.
Seul un médecin peut déterminer ces facteurs et prescrire un traitement approprié après avoir examiné un petit patient.
Parents Il est important de prendre toutes les mesures pour favoriser la prévention développement de la pathologie. Cela doit être fait avant de concevoir un enfant et tout au long de la grossesse.
Sur les causes des cataractes congénitales chez les enfants dans cette vidéo :
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Les cataractes chez les enfants peuvent apparaître à tout âge. Chez les enfants, une déviation dans laquelle le cristallin devient trouble ne provoque ni douleur ni inconfort, ce qui est particulièrement dangereux. Les parents ignorent souvent le problème et le développement d'une cataracte chez un enfant peut conduire, sinon à une perte de vision, du moins à sa détérioration. Le plus souvent, la pathologie est observée sous la forme d'une anomalie congénitale. Les modifications du globe oculaire sont généralement éliminées chirurgicalement. Si l’opacification du cristallin est localisée en périphérie et que la vision centrale n’est pas affectée, aucune intervention n’est nécessaire. Les cataractes acquises sont moins fréquemment détectées chez les enfants.
Il n'est pas toujours possible de déterminer quels facteurs ont contribué au développement de la cataracte. Les raisons sont différentes. La pathologie congénitale est dans la plupart des cas héréditaire.
L'apparition d'anomalies dans le globe oculaire du bébé pourrait être provoquée par des maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse sous forme de grippe, de rougeole, de rubéole, de syphilis, de tocoplasmose, ainsi que par la présence d'herpès et de cytomégalovirus dans son corps.
Des cataractes congénitales apparaissent parfois chez les bébés prématurés. La cause de l'anomalie chez le bébé peut être l'utilisation d'antibiotiques par une femme enceinte. Souvent, les enfants naissent avec une pathologie dont les mères sont diabétiques.
Le développement de déviations chez les nouveau-nés est associé à des facteurs internes. Les cataractes acquises chez un enfant sont dues à des causes externes sous la forme de :
- augmentation des radiations;
- mauvais environnement;
- blessure mécanique;
- opération infructueuse ;
- maladie infectieuse;
- processus inflammatoire;
- problèmes métaboliques;
Un développement anormal du globe oculaire peut être déclenché par une lésion cérébrale, une utilisation prolongée de médicaments, la présence d'une toxacariose ou un échec dans la production de galactose.
Caractéristiques et types de pathologie congénitale
Un nouveau-né peut avoir des cataractes devant le cristallin. Son apparition est associée à un facteur génétique. Avec ce type de pathologie, la vision n'est pas altérée. Le traitement ne nécessite pas d'intervention chirurgicale.
Une déviation chez un enfant est parfois détectée à l'arrière de la lentille. La cataracte nucléaire est diagnostiquée en son centre. C'est rare chez les enfants. Avec un aspect bilatéral en couches, la pathologie visuelle descend en dessous de 0,1 et une opacification est détectée autour du noyau. Le danger vient des cataractes complètes, puisque l'anomalie touche toutes les couches.
Le fait que le bébé présente une déviation est indiqué par une teinte blanchâtre ou grise de la pupille.
Il se frotte les yeux avec ses mains, incapable de se concentrer sur le jouet. L'enfant ne regarde pas un objet en mouvement ou ne le regarde pas d'un œil. Dans les cataractes congénitales, vous remarquerez peut-être des opacités sous forme de points sur la pupille ou sur les deux.
Le manque d'intervention rapide dans un tel trouble menace le développement de l'amblyopie ou du strabisme. Et cela entraîne souvent des problèmes à l’école à l’avenir et affecte le développement de la personnalité de l’enfant. Si des symptômes indiquant une déviation sont observés, un examen par un ophtalmologiste est nécessaire. À l'aide d'un équipement spécial et de gouttes qui dilatent la pupille, le médecin examinera l'état du globe oculaire.
Les experts estiment que si la vision centrale diminue en raison d'une opacification du cristallin, les cataractes apparues à la naissance du bébé doivent être retirées au plus tard à la date à laquelle l'enfant atteint l'âge de 3 mois. Il existe cependant un risque d’augmentation de la pression intracrânienne. À cet âge, il est difficile pour un bébé de supporter l'anesthésie.
S'il existe une petite zone d'opacité et qu'il n'y a pas de problème d'acuité visuelle centrale, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire, mais l'état du globe oculaire est constamment surveillé.
Symptômes du trouble chez les enfants plus âgés
Le développement de la cataracte empêche le bébé de percevoir normalement le monde qui l'entoure. Les enfants plus âgés ont encore plus de problèmes. S'il y a une déviation associée à une opacification du cristallin, ils subissent :
- Points clignotants dans les yeux.
- Regard flou.
- Diminution de l'acuité visuelle.
- Fractionnement d'objets.
Les cataractes acquises, comme les cataractes congénitales, peuvent se développer de différentes manières. Chaque type de pathologie a ses propres caractéristiques de traitement.
Avec la forme sous-capsulaire, qui survient chez les enfants diabétiques, la surface arrière du cristallin est endommagée, avec la forme polaire - toute la zone des deux yeux. Le développement de cataractes secondaires est facilité par une maladie chronique ou une intervention chirurgicale infructueuse. Le type traumatique est précédé d'une exposition à des produits chimiques. Les dommages bilatéraux au cristallin accompagnés de cataractes en couches menacent une perte complète de la vision.
Parfois, la pupille ne prend pas une couleur différente. Le bébé voit normalement et ne se tourne pas pour regarder l'objet. Les parents ne remarquent rien d'anormal. Et déjà à l'école, en se fatiguant les yeux, l'enfant se plaindra qu'un endroit près de l'élève le gêne.
La cataracte ponctuelle, diagnostiquée assez rarement, survient :
- en raison d'une infection intra-utérine;
- chez les prématurés ;
- avec des troubles chromosomiques.
Le diabète et la maladie de Wilson peuvent provoquer des modifications du cristallin. La cause de ce type de cataracte peut être une diminution du calcium dans le plasma sanguin, ainsi qu'une hypoglycémie, dans laquelle le taux de glucose diminue. Un enfant présentant une telle déviation n'a parfois pas un, mais plusieurs points sur la pupille. La protéine prend une teinte laiteuse. La nébulosité est localisée dans différentes parties de celui-ci. Le bébé a souvent envie de se frotter les yeux.
Chez les adolescents, elle provoque le développement de cataractes :
- Fumeur.
- Boire de l'alcool.
- Situation environnementale malsaine.
Le rayonnement solaire et l’exposition à des produits chimiques contribuent à ce trouble. Il atteint le cristallin lorsque l'œil est blessé.
Diagnostic et traitement
Avant les interventions, une solution est instillée dans la pupille, ce qui contribue à sa dilatation. Les écoliers sont contrôlés pour l'angle et l'acuité visuelle, la rétine est examinée et la pression à l'intérieur de l'œil est mesurée.
Après avoir identifié le degré d'opacification, le stade de la cataracte est diagnostiqué - du début au trop mûr. L'absence de déviation est indiquée par une lentille transparente. La pathologie n'est pas traitée en recourant à des recettes traditionnelles ou à des procédures physiothérapeutiques. Les médicaments pharmaceutiques ne soulagent pas ce trouble. En cas de lésions périphériques, surveillez l'état du globe oculaire.
L'opération est réalisée lorsque l'opacification du cristallin s'étend sur toute sa surface et que la vision se détériore.
Le type d'intervention dépend de l'âge du bébé ; l'état général et la présence d'autres pathologies sont pris en compte. La lentille peut être retirée ensemble ou sans capsule. Grâce à la cryoextraction, ils le congèlent puis le retirent. Lors de la phacoémulsification, des ultrasons sont appliqués sur l'œil. Des lentilles spéciales sont désormais produites pour remplacer l'élément concerné. Ils remplissent la fonction d'une lentille.
Ignorer une telle maladie chez un enfant peut entraîner de graves conséquences sous la forme de :
- glaucome;
- myopie;
- gonflement du globe oculaire;
- processus inflammatoire;
- cécité.
La cataracte est une maladie oculaire accompagnée d'une opacification du cristallin. En règle générale, les cataractes chez les enfants sont congénitales. Selon des recherches médicales, 5 000 nouveau-nés sur 100 000 souffrent de cataracte à l'âge adulte, soit trois à quatre enfants sur dix mille.
Les cataractes chez les enfants peuvent être unilatérales ou bilatérales. Elle ne peut être traitée que par un médecin, en fonction de la gravité de la maladie et de l'âge de l'enfant.
Il existe deux types de cataractes chez les enfants :
- Congénital. Soit elle est déjà présente chez l'enfant à la naissance, soit elle apparaît quelques jours après.
- Acquis. Elle peut apparaître au moins deux mois après la naissance.
Raisons
Malheureusement, de nombreuses raisons provoquent une opacification du cristallin de l’œil.
Causes des cataractes congénitales :
- Génétique. En règle générale, les cataractes congénitales chez les enfants apparaissent en raison d'une « panne » des gènes reçus des deux parents. Ensuite, le cristallin de l’œil commence à se développer de manière incorrecte.
- Anomalies chromosomiques liées à diverses pathologies. Par exemple, le syndrome de Down.
- Les infections dont souffre la mère pendant la gestation sont la toxoplasmose (une infection helminthique qui peut être contractée par l'eau, le sol et également par les animaux domestiques) ; rubéole (virus, le corps se couvre d'une éruption cutanée rouge et vésiculeuse); la varicelle (une forme bénigne de varicelle) ; le cytomégalovirus (une maladie virale courante, souvent asymptomatique et ayant des conséquences désagréables) ; virus de l'herpès.
Causes des cataractes acquises chez un enfant :
- Dommages aux yeux. Par exemple, lors d'une blessure ou après une intervention chirurgicale.
- Galactosémie. Avec cette pathologie, le corps de l’enfant ne peut pas décomposer le galactose.
- Toxocarose. Une maladie rare qui touche les yeux. La toxocarose est le plus souvent contractée par les animaux.
Symptômes
La manifestation de la maladie chez un enfant est influencée par le degré d'opacification du cristallin, les lésions d'un ou des deux yeux et l'emplacement du foyer d'opacification.
Même à la maternité, les médecins pourront déterminer la présence de la maladie chez un nouveau-né.
Dès l’âge d’un mois, les ophtalmologistes vérifient la vision de l’enfant lors d’un examen préventif.
Les cataractes infantiles peuvent être visuellement reconnues si :
- une ou les deux pupilles de l'enfant sont devenues blanches ou grises ;
- l'enfant n'est pas capable de se concentrer, par exemple, sur un jouet, il regarde de manière inactive des objets et des personnes en mouvement ;
- Les mouvements oculaires de l'enfant deviennent incontrôlables.
Manifestation de cataractes dans l'œil d'un enfant. Pour agrandir, cliquez sur l'image.
Le premier « signe » du développement de la cataracte chez un enfant peut être un changement de comportement. Par exemple, un enfant regarde les hochets d’un seul œil. Les écoliers commencent à étudier moins bien, il leur devient plus difficile de concentrer leurs yeux et de se concentrer. Les parents qui remarquent de tels changements doivent les prendre au sérieux et amener immédiatement leur enfant à un examen ophtalmologiste.
Notez que de tels symptômes peuvent indiquer que l'enfant souffre d'autres maladies oculaires. Dans tous les cas, seul un spécialiste pourra diagnostiquer correctement la maladie et prescrire le traitement nécessaire.
Diagnostic
Comme mentionné ci-dessus, les cataractes chez les nouveau-nés peuvent être détectées à la maternité. Si l'enfant est né en bonne santé, maman et papa doivent être attentifs et ne pas négliger les visites chez le médecin.
Si l'ophtalmologiste soupçonne une cataracte, il instillera au bébé des gouttes spéciales qui provoquent l'effet d'une mydriase à court terme (dilatation de la pupille). Ensuite, les yeux de l'enfant seront examinés à l'aide d'un équipement spécial.
Si, lors de l'examen, le médecin révèle que l'enfant n'a pas de réflexe rouge ni d'opacification du cristallin, il est fort probable qu'on lui diagnostiquera une cataracte.
Traitement non chirurgical
Si un enfant reçoit un diagnostic de cataracte, le médecin prescrira un traitement en fonction du degré de la maladie.
Si la maladie n’empêche pas le développement normal du système visuel de l’enfant, un traitement conservateur sera prescrit.
Par exemple, un médecin peut prescrire des gouttes pour les yeux (Quinax, Oftan Katahrom, Taufon). Il est interdit à un enfant d'administrer des médicaments à sa propre discrétion ; une consultation préalable avec un ophtalmologiste est requise.
Méthodes traditionnelles
Parfois, pour soigner la cataracte, ils recourent aux acquis de la médecine alternative :
- Graines d'aneth. Prenez 3 cuillères à café de graines d'aneth, placez-les dans 2 sacs en tissu (ils doivent bien retenir l'eau) mesurant cinq sur cinq centimètres. Versez de l'eau dans les sacs contenant les graines et faites bouillir. Refroidissez-les ensuite et appliquez-les sur vos yeux. Gardez la compresse pendant 15 minutes.
- Calendula. Prenez 2 cuillères à café de fleurs de calendula officinalis et versez 2 tasses d'eau bouillante. L’infusion obtenue peut être utilisée en interne et peut également être utilisée pour se laver les yeux.
- Jus de persil et de carotte. Vous devez les combiner dans un rapport de un à dix, bien mélanger. Boire 3 fois par jour.
- Jus d'épinards et de carottes. Combinez dans un rapport de un à cinq. Boire 3 fois par jour.
Traitement chirurgical
Si une cataracte devient un facteur interférant avec le développement normal de la vision du bébé, elle doit alors être retirée chirurgicalement.
L'opération est pratiquée sur des bébés atteints de cataracte au plus tôt entre deux et trois mois. Les enfants ne subissent une intervention chirurgicale qu’à l’âge de six semaines car le risque de préjudice lié à l’anesthésie générale est trop grand.
Pour les enfants de trois mois, l’opération est réalisée par aspiration et irrigation à travers une très petite incision.
Il existe également d'autres types d'opérations pour éliminer la cataracte chez le nouveau-né :
- Chirurgie par méthode de cryoextraction. La lentille est extraite en la « aspirant » jusqu’à la pointe froide du cryoextracteur.
- Opération par méthode d'extraction intracapsulaire. À l’aide d’une tige métallique glacée, la lentille est retirée ainsi que la capsule. Lors d'une extraction extracapsulaire, la capsule n'est pas retirée mais reste dans l'œil. Le noyau et la substance sont retirés.
- Phacoémulsification. Lors d'une intervention chirurgicale utilisant cette méthode, plusieurs incisions de deux à trois millimètres sont pratiquées. Grâce à eux, la lentille est exposée à un rayonnement ultrasonore. Il est transformé en émulsion, puis éliminé. Une lentille élastique spéciale est placée là où se trouvait la lentille. Il s’enracine bien à l’intérieur de l’œil.
La durée de l'opération est en moyenne de deux heures. Anesthésie - générale. Si la cataracte touche les deux yeux, les manipulations sont effectuées sur chaque œil séparément, avec un intervalle de temps d'une semaine entre elles.
Après l'opération, l'œil affecté est recouvert d'un bandage. L'enfant reste à l'hôpital pendant une courte période puis sort.
Attention : la chirurgie avec implantation de lentilles peut être réalisée chez les enfants de plus de quatre ans. Les jeunes enfants sont opérés selon la méthode d'irrigation-aspiration.
Période postopératoire
Après avoir opéré les yeux du patient et retiré la lentille, le médecin prescrira des lentilles de contact ou des lunettes si les deux yeux sont touchés, car les yeux ne peuvent pas se concentrer seuls.
De plus, des lunettes ou des lentilles sont prescrites aux enfants lorsqu'ils ont reçu des lentilles artificielles lors d'une intervention chirurgicale. Après tout, ils fonctionnent comme avec l'hypermétropie - ils se concentrent bien sur les objets éloignés, mais les objets proches seront flous.
En règle générale, un ophtalmologiste ne prescrit pas de lentilles ou de lunettes immédiatement, mais plutôt quelque temps après l'intervention chirurgicale. Le médecin doit expliquer les règles d'entretien des lentilles et la fréquence à laquelle elles doivent être changées.
Si votre enfant a subi une intervention chirurgicale à un œil, le médecin peut prescrire le port d'un patch sur le bon œil. Vous n'avez pas besoin de le porter longtemps jusqu'à ce que l'œil opéré commence à fonctionner. Si auparavant un œil malade ne transmettait pas les signaux de ce qu'il voyait au cerveau, alors après avoir porté un tel bandeau, l'œil fonctionnerait comme prévu. Le bébé a besoin du soutien parental, le processus n'est pas très agréable.
Veuillez noter qu'après l'opération, l'enfant doit se présenter périodiquement chez l'ophtalmologiste pour examen.
- Les femmes qui envisagent une grossesse doivent guérir des maladies chroniques ou les mettre en rémission stable.
- Pendant la grossesse, vous devez éviter toute exposition aux radiations, aux déchets toxiques et aux maladies virales.
- Les enfants doivent recevoir des vitamines pour les yeux (B1, B2, B12 et autres prescrites par un médecin). La nutrition doit être équilibrée.
- Après l'opération, il faut soutenir l'enfant et suivre les conseils des ophtalmologistes.
CV
La cataracte est une maladie oculaire grave qui nécessite un traitement immédiat et une surveillance stricte.
En raison de la détérioration de l'environnement et du contrôle insuffisant des femmes sur leur propre santé pendant la grossesse, les bébés atteints de cataracte congénitale sont de plus en plus fréquents.
Cette maladie peut également apparaître après la naissance. Pour exclure le développement d'une pathologie, vous devez être attentif à votre santé et à celle de vos enfants.
