3.1. Conditions naturelles et climatiques, histoire de la création et du développement de la région industrielle de Norilsk En termes de volume de production de produits commercialisables, ainsi que la nature diversifiée de l'activité économique des six entreprises qui faisaient partie de la Russie

MALADIES NATURELLEMENT FOCALES

Composants d'un foyer naturel sont : 1) pathogènes ; 2) animaux sensibles à l'agent pathogène - réservoirs : 3) l'ensemble correspondant de conditions naturelles et climatiques dans lesquelles existe cette biogéocénose. Un groupe spécial de maladies focales naturelles comprend maladies à transmission vectorielle, comme la leishmaniose, la trypanosomiase, l'encéphalite à tiques, etc. Par conséquent, un élément obligatoire du foyer naturel d'une maladie à transmission vectorielle est également la présence transporteur. La structure d’un tel foyer est représentée sur la Fig. 18.8.

1 - agent causal de la maladie - leishmanie, 2 - réservoir naturel - gerbilles de Mongolie, 3 - le porteur de l'agent pathogène est le moustique, 4 - des terriers de rongeurs dans les semi-déserts d'Asie centrale, 5 - l'agent causal de la maladie est le ténia large, 6 - réservoir naturel - mammifères piscivores, 7 - hôtes intermédiaires - cyclopes et poissons, 8 - les grands plans d'eau douce du nord de l'Eurasie

La catégorie des maladies à focalité naturelle a été identifiée par l'académicien. F.N. Pavlovsky en 1939 sur la base de travaux expéditionnaires, de laboratoire et expérimentaux. Actuellement, les maladies focales naturelles sont activement étudiées dans la plupart des pays du monde. Le développement de nouveaux territoires inhabités ou peu peuplés conduit à la découverte de nouvelles maladies focales naturelles jusqu'alors inconnues.

Riz . 18.9. Mite Amblyomma sp.

Certaines maladies focales naturelles sont caractérisées l'endémisme, ceux. occurrence dans des zones strictement limitées. Cela est dû au fait que les agents responsables des maladies correspondantes, leurs hôtes intermédiaires, réservoirs animaux ou vecteurs ne se trouvent que dans certaines biogéocénoses. Ainsi, ce n'est que dans certaines régions du Japon que quatre espèces de douves pulmonaires du fleuve se sont installées. Paragonimus(voir paragraphe 20.1.1.3). Leur dispersion est entravée par leur spécificité étroite par rapport aux hôtes intermédiaires, qui ne vivent que dans certains plans d'eau au Japon, et le réservoir naturel est constitué d'espèces animales endémiques telles que la souris des prés du Japon ou la martre du Japon.

Virus de certaines formes fièvre hémorragique ne se trouvent que dans certaines régions d'Afrique de l'Est, car c'est là que se trouve l'habitat de leurs porteurs spécifiques - les tiques du fleuve. ÀYuotta(Fig. 18.9).

Un petit nombre de maladies focales naturelles se retrouvent presque partout. Il s'agit de maladies dont les agents pathogènes ne sont généralement pas associés dans leur cycle de développement à l'environnement extérieur et affectent une grande variété d'hôtes. Les maladies de ce type comprennent, par exemple, toxoplasmose Et trichinose. Une personne peut être infectée par ces maladies focales naturelles dans n’importe quelle zone climatique naturelle et dans n’importe quel système écologique.

La majorité absolue des maladies focales naturelles affectent une personne uniquement si elle entre dans le foyer correspondant (lors de la chasse, de la pêche, lors de randonnées, lors d'excursions géologiques, etc.) dans les conditions de sa susceptibilité à celles-ci. Donc, encéphalite de la taïga une personne devient infectée lorsqu'elle est mordue par une tique infectée, et opisthorchiase - avoir mangé du poisson insuffisamment traité thermiquement avec des larves de douve du chat.

Prévention des maladies focales naturelles présente des difficultés particulières. En raison du fait qu'un grand nombre d'hôtes et souvent de vecteurs sont inclus dans la circulation de l'agent pathogène, la destruction de complexes biogéocénotiques entiers résultant du processus évolutif est écologiquement déraisonnable, nocive et même techniquement impossible. Ce n'est que dans les cas où les foyers sont petits et bien étudiés qu'il est possible de transformer complètement ces biogéocénoses dans une direction qui exclut la circulation de l'agent pathogène. Ainsi, la réhabilitation des paysages désertifiés avec la création à leur place de fermes horticoles irriguées, réalisée dans le contexte de la lutte contre les rongeurs et les moustiques du désert, peut réduire fortement l'incidence de la leishmaniose dans la population. Dans la plupart des cas de maladies focales naturelles, leur prévention doit viser avant tout à la protection individuelle (prévention des piqûres d'arthropodes hématophages, traitement thermique des produits alimentaires, etc.) en fonction des voies de circulation d'agents pathogènes spécifiques dans la nature.

Réservoirs oligotrophes

réservoirs avec un faible niveau de production primaire. Les eaux oligotrophes comprennent les eaux qui occupent de vastes espaces dans les régions subtropicales centrales de l'océan mondial, dont la productivité primaire est faible en raison du manque de nutriments. Parmi les réservoirs continentaux, les réservoirs oligotrophes comprennent généralement des lacs et des rivières de montagne aux eaux claires, froides, riches en oxygène et pauvres en nutriments. La production primaire maximale des réservoirs oligotrophes est de 0,1 à 0,3 gC/m2 par jour. La masse de phytoplancton dans les masses d’eau oligotrophes est faible, mais la diversité des espèces peut être grande. Les hydrobiontes sont représentés par des formes oxyphiles : Tanitharsus est commun parmi les larves de chironomes, et le corégone et le saumon sont communs parmi les poissons. Les masses d’eau douce oligotrophes sont précieuses en tant que source d’eau propre.

La doctrine des maladies focales naturelles

A la fin des années 30. XXe siècle E. N. Pavlovsky a formulé la doctrine du foyer naturel des maladies, dont l'essence réside dans la découverte du phénomène du foyer naturel.

Le foyer naturel de la maladie est la plus petite partie d'un ou plusieurs paysages géographiques habitée par des animaux sauvages à sang chaud, des arthropodes et des insectes vecteurs sensibles à cette infection, parmi lesquels l'agent pathogène circule indéfiniment en raison d'un processus épizootique continu. Les foyers naturels de la maladie sont apparus sur Terre bien avant l'apparition de l'homme et existent indépendamment de lui.

Une caractéristique épidémiologique importante des maladies focales naturelles est leur confinement territorial à certains paysages géographiques auxquels sont rattachés des foyers naturels. Par exemple, les foyers d'encéphalite à tiques sont confinés aux zones de forêts et de steppes forestières, les foyers de rickettsiose à tiques en Asie du Nord - aux paysages de steppe de Sibérie et d'Extrême-Orient, la fièvre jaune - à la zone des forêts tropicales humides, etc. Les infections focales naturelles sont divisées en zoonoses endémiques, dont la gamme est associée à l'habitat des animaux hôtes et vecteurs (par exemple, l'encéphalite à tiques), et en métaxénoses endémiques associées à l'habitat des animaux, au passage à travers le corps de ce qui constitue une condition importante pour la propagation de la maladie (par exemple, la fièvre jaune). Lorsque des porteurs apparaissent à un moment donné lors d'une épidémie chez l'homme, ils peuvent lui transmettre une maladie focale naturelle. C’est ainsi que les infections zoonotiques deviennent anthropozoonotiques.

Classification des foyers naturels

1. Par la nature de l'aménagement paysager

Foyers anthropurgiques.

La propagation des agents pathogènes est assurée par les animaux domestiques et sauvages. Se produit lorsqu'une personne développe le territoire du logiciel. Des foyers d'encéphalite japonaise, de leishmaniose cutanée, de fièvre récurrente transmise par les tiques, etc. peuvent acquérir ce caractère.

Foyers synanthropiques.

La circulation des agents pathogènes est associée uniquement aux animaux domestiques. Foyers de toxoplasmose, trichinose.

2. Par le nombre de propriétaires

Mono-acier.

Polygostal.

Le réservoir est constitué de plusieurs espèces d'animaux (gaufres, marmottes, tarbagans, gerbilles dans le foyer naturel de la peste).

3. Par le nombre de transporteurs

Monovecteur.

Les agents pathogènes sont transmis par un seul type de vecteur. Elle est déterminée par la composition spécifique des vecteurs dans une biocénose spécifique (une seule espèce de tiques ixodides vit dans un certain foyer d'encéphalite de la taïga).

Polyvecteur.

Les agents pathogènes sont transmis par différents types de vecteurs. (Pour la tularémie - porteurs : divers types de moustiques, taons, tiques ixodides).

Maladies à transmission vectorielle

Les maladies à transmission vectorielle sont des maladies infectieuses transmises par des insectes hématophages et des arthropodes. L'infection se produit lorsqu'une personne ou un animal est mordu par un insecte ou une tique infectée.

On connaît environ deux cents maladies officielles qui ont une voie de transmission vectorielle. Elles peuvent être causées par divers agents infectieux : bactéries et virus, protozoaires et rickettsies*, et même des helminthes. Certains d'entre eux se transmettent par la piqûre d'arthropodes hématophages (paludisme, typhus, fièvre jaune), certains d'entre eux se transmettent indirectement, lors de la découpe de la carcasse d'un animal infecté, à son tour mordu par un insecte porteur (peste, tularémie , charbon). Ces maladies sont divisées en deux groupes :

• Les maladies à transmission vectorielle obligatoires sont des maladies à transmission vectorielle qui ne se transmettent qu'avec la participation d'un porteur.

encéphalite japonaise ;

Typhus (moche et transmis par les tiques) typhus ;

Typhus récurrent (mauvais et transmis par les tiques) ;

Maladie de Lyme, etc.

• Les maladies à transmission vectorielle facultative sont des maladies à transmission vectorielle qui se propagent de diverses manières, notamment avec la participation de vecteurs.

Brucellose ;

Encéphalite à tiques ;

Anthrax;

Tularémie, etc.

Classification des vecteurs :

• Des transporteurs spécifiques assurent le transfert des agents pathogènes du sang

des animaux ou des humains malades dans le sang d'animaux en bonne santé. Dans le corps

porteurs spécifiques, l’agent pathogène se multiplie ou s’accumule. De cette façon, les puces transmettent la peste, les poux - le typhus, les moustiques - la fièvre Papatachi. Dans le corps de certains porteurs, l'agent pathogène passe par un certain cycle de développement. Ainsi, dans le corps d'un moustique du genre Anopheles, le paludisme plasmodium achève le cycle de développement sexuel. Parallèlement, dans le corps des tiques, les agents responsables de l'encéphalite à tiques et de certaines maladies à rickettsies non seulement se multiplient et s'accumulent, mais sont également transmis à une nouvelle génération par l'œuf (transovarienne). Par conséquent, l'agent pathogène présent dans le corps d'un porteur spécifique peut persister (à quelques exceptions près) tout au long de la vie du porteur ;

• Supports (mécaniques) non spécifiques qui effectuent

transfert mécanique de l'agent causal de la maladie sans son développement et sa reproduction (taons, mouches d'automne et tiques ixodides pour les agents responsables de la tularémie, de la brucellose, du charbon).

Les maladies transmissibles sont également divisées en deux groupes selon l'agent pathogène :

• Invasions (les agents pathogènes sont des animaux) ;
• Infections (agents responsables - virus, rickettsies et bactéries).

Épidémies à transmission vectorielle et leurs causes

La limitation territoriale et saisonnière des maladies à transmission vectorielle est déterminée par la prévalence du vecteur. Le plus grand danger épidémiologique pour l'homme est représenté par les arthropodes suceurs de sang (phylum Arthropoda), qui comprennent a) la classe des arachnides et b) la classe des insectes. Les arthropodes diptères sont de nature plus active et sont donc capables de provoquer en peu de temps d'importantes épidémies d'un certain nombre de maladies chez l'homme (tularémie, leishmaniose cutanée, fièvre des moustiques, encéphalite japonaise, etc.). Ces insectes issus des épidémies peuvent être transportés par le vent sur de longues distances et y transmettre des maladies. Les tiques ixodides et argasides présentent un danger épidémiologique principalement lors de la visite des zones épidémiques et des soins aux animaux domestiques (bovins, etc.).

Insectes volants : les moustiques, les moucherons, les moucherons, les taons, les moucherons piqueurs et les mouches hématophages sont les porteurs les plus actifs. Ainsi, les moustiques sont capables de voler jusqu'à 3 à 5 km de leur site de reproduction. Les taons, pourchassant les animaux, peuvent se déplacer sur des dizaines de kilomètres, alternant vol actif et transport passif sur les animaux eux-mêmes. Les moustiques sont porteurs d'agents pathogènes du paludisme, de la tularémie, du VNO* et de l'encéphalite transmise par les moustiques. Les moucherons, les moucherons piqueurs et les taons sont capables de participer à la transmission des agents pathogènes de la tularémie, et les phlébotomes sont les agents responsables de la leishmaniose.

Parmi les arthropodes incapables de voler, le plus grand danger épidémiologique est représenté par les tiques et les puces. Les tiques attaquent les humains lorsqu'elles pénètrent activement dans leur habitat et leur transmettent les agents responsables de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo, de la fièvre Q et de l'encéphalite à tiques. Les puces transmettent les agents responsables de la peste et de la rickettsiose du rat aux puces. Les poux sont porteurs d'agents pathogènes responsables du typhus épidémique, de la fièvre récurrente transmise par les poux et de la fièvre des tranchées.

Composants d'un foyer naturel sont : 1) pathogènes ; 2) animaux sensibles à l'agent pathogène - réservoirs : 3) l'ensemble correspondant de conditions naturelles et climatiques dans lesquelles existe cette biogéocénose. Un groupe spécial de maladies focales naturelles comprend maladies à transmission vectorielle, transporteur.

La catégorie des maladies à focalité naturelle a été identifiée par l'académicien. F.N. Pavlovsky en 1939 sur la base de travaux expéditionnaires, de laboratoire et expérimentaux. Actuellement, les maladies focales naturelles sont activement étudiées dans la plupart des pays du monde. Le développement de nouveaux territoires inhabités ou peu peuplés conduit à la découverte de nouvelles maladies focales naturelles jusqu'alors inconnues.

Certaines maladies focales naturelles sont caractérisées l'endémisme, ceux. occurrence dans des zones strictement limitées. Cela est dû au fait que les agents responsables des maladies correspondantes, leurs hôtes intermédiaires, réservoirs animaux ou vecteurs ne se trouvent que dans certaines biogéocénoses. Ainsi, ce n'est que dans certaines régions du Japon que quatre espèces de douves pulmonaires du fleuve se sont installées. Paragonimus.

Leur dispersion est entravée par leur spécificité étroite par rapport aux hôtes intermédiaires, qui ne vivent que dans certains plans d'eau au Japon, et le réservoir naturel est constitué d'espèces animales endémiques telles que la souris des prés du Japon ou la martre du Japon. Virus de certaines formes fièvre hémorragique ÀYuotta.

ne se trouvent que dans certaines régions d'Afrique de l'Est, car c'est là que se trouve l'habitat de leurs porteurs spécifiques - les tiques du fleuve. toxoplasmose Un petit nombre de maladies focales naturelles se retrouvent presque partout. Il s'agit de maladies dont les agents pathogènes ne sont généralement pas associés dans leur cycle de développement à l'environnement extérieur et affectent une grande variété d'hôtes. Les maladies de ce type comprennent, par exemple, trichinose. Et

Une personne peut être infectée par ces maladies focales naturelles dans n'importe quelle zone climatique naturelle et dans n'importe quel système écologique. La majorité absolue des maladies focales naturelles affectent une personne uniquement si elle entre dans le foyer correspondant (lors de la chasse, de la pêche, lors de randonnées, lors d'excursions géologiques, etc.) dans les conditions de sa susceptibilité à celles-ci. Donc, encéphalite de la taïga une personne devient infectée lorsqu'elle est mordue par une tique infectée, et opisthorchiase -

avoir mangé du poisson insuffisamment traité thermiquement avec des larves de douve du chat. présente des difficultés particulières. En raison du fait qu'un grand nombre d'hôtes et souvent de vecteurs sont inclus dans la circulation de l'agent pathogène, la destruction de complexes biogéocénotiques entiers résultant du processus évolutif est écologiquement déraisonnable, nocive et même techniquement impossible.

Parmi les infections focales naturelles, on distingue deux grands groupes : avec un mécanisme transmissible et non transmissible de transmission d'agents pathogènes.

Ce n'est que dans les cas où les foyers sont petits et bien étudiés qu'il est possible de transformer complètement ces biogéocénoses dans une direction qui exclut la circulation de l'agent pathogène. Ainsi, la réhabilitation des paysages désertifiés avec la création à leur place de fermes horticoles irriguées, réalisée dans le contexte de la lutte contre les rongeurs et les moustiques du désert, peut réduire fortement l'incidence de la leishmaniose dans la population. Dans la plupart des cas de maladies focales naturelles, leur prévention doit viser avant tout à la protection individuelle (prévention des piqûres d'arthropodes hématophages, traitement thermique des produits alimentaires, etc.) en fonction des voies de circulation d'agents pathogènes spécifiques dans la nature.

Bien que la principale composante spécifique d'un foyer naturel soit la population pathogène, dans le cas d'infections à transmission vectorielle, elle est également caractérisée par un porteur spécifique. C'est ainsi qu'est apparu un groupe d'infections transmises par les tiques ixodides, dont les agents responsables sont transmis par des tiques du genre Ixodes : encéphalite à tiques (virus de l'encéphalite à tiques), encéphalite de Powassan (virus Powassan), tique ixodide- borréliose transmise (Borrelia burgdorferi sensu lato), anaplasmose granulocytaire humaine (Anaplasma phagocytophilum), ehrlichiose humaine (Ehrlihia chaffeensis, Ehrlihia muris), fièvre Q (Coxiella burnetii), bartonellose (Bartonella henselae), certaines rickettsioses du groupe de la fièvre pourprée transmise par les tiques (causée par R.sibirica, R.helvetica), babésiose (Babesia divergens, Babesia microti, etc.) . En fait, les foyers de ces infections coïncident avec la géographie de répartition des tiques : forêt I.ricinus et taïga I.persulcatus. Les tiques I.persulcatus ont la plus grande aire de répartition : de l’Europe occidentale au Japon.

Il existe des agents pathogènes d'infections transmises par les tiques, principalement associés à d'autres groupes d'ixodidés - les tiques du genre Dermacentor : tularémie (Francisella tularensis), rickestie du groupe de la fièvre pourprée transmise par les tiques, virus de la fièvre hémorragique d'Omsk. Étant donné que les tiques des pâturages du genre Dermacentor sont davantage associées aux biotopes de plaine-steppe et de forêt de montagne, les infections à rickettsies sont principalement enregistrées dans les paysages de steppe du sud de la Russie et dans la partie asiatique du pays. La combinaison d'agents pathogènes par groupes de vecteurs est donnée pour comprendre la nécessité d'un diagnostic différentiel de diverses maladies infectieuses pouvant survenir lors de la succion du même type de tique ixodide. De plus, les tiques peuvent transmettre plusieurs agents pathogènes en même temps, ce qui entraînera le développement d'une infection mixte et le changement du tableau clinique de la maladie. Parmi les infections transmises par les tiques au cours des dix dernières années, le taux d'incidence le plus élevé a été enregistré pour la borréliose transmise par les tiques ixodides - en moyenne 5 à 6 pour 100 000 habitants, pour l'encéphalite à tiques, ce chiffre est d'environ 3,0 et pour les infections à rickettsies - environ 1,4.

Certains des agents pathogènes répertoriés effectuent non seulement une voie transmissible de transmission de l'infection à l'homme, mais également par contact (lorsque la rickettsie pénètre avec les excréments de tiques sur les zones touchées de la peau et des muqueuses, écrasant les insectes lors de la tularémie), alimentaire (infection par le virus de l'encéphalite à tiques et l'agent causal de la fièvre Q - lors de la consommation de lait cru, lors de la consommation d'aliments et d'eau contaminés par la bactérie Francisella tularensis - pour la tularémie), aérogène (rickettsiose, fièvre Q, tularémie).

L'une des infections importantes et dangereuses transmises par les tiques Hyalomma marginatum et endémiques dans le sud de la Russie est la fièvre hémorragique de Crimée. Après une longue période de prospérité épidémique (1973-1998), le XXIe siècle a vu une activation significative d'anciens foyers dans le territoire de Stavropol, les régions d'Astrakhan et de Rostov et l'émergence de nouveaux foyers dans la région de Volgograd, en Kalmoukie et au Daghestan. Cette maladie se caractérise non seulement par une voie de transmission transmissible du virus, mais en raison du niveau élevé de virémie dans les premiers jours de la maladie, une voie de transmission par contact est également réalisée, qui doit être prise en compte par le personnel médical. prodiguer des soins au patient. De plus, les cas possibles de la maladie doivent être identifiés parmi les personnes qui ont été en contact avec le patient avant son hospitalisation.

Les moustiques sont le vecteur d’un grand nombre d’agents pathogènes de maladies infectieuses humaines. Les plus répandus et les plus importants sur le plan médical sont les virus de la dengue, de l'O, du Nyong-Nyong, de l'encéphalite japonaise, de la fièvre jaune, de l'encéphalite équine vénézuélienne, orientale et occidentale, de l'encéphalite de Saint-Louis et du Nil occidental, provoquant des millions d'épidémies, touchant des dizaines et des centaines de personnes. des milliers de patients. À l'exception de la dernière maladie, toutes les infections virales répertoriées n'ont pas de foyer naturel en Russie et ne peuvent constituer une menace importante que lors de voyages dans des régions d'endémie. Le virus du Nil occidental, qui a provoqué en 1999 une épidémie touchant principalement le système nerveux central dans les régions de Volgograd, d'Astrakhan et dans le territoire de Krasnodar, continue de provoquer des cas sporadiques ou des épidémies, le nombre de patients atteignant plusieurs centaines de personnes. Ces dernières années, la zone de circulation du virus s'est également étendue aux régions de Rostov et de Voronej ; des cas de fièvre du Nil occidental ont été enregistrés dans la région de Tambov et à Kazan. Une autre menace sérieuse pour la santé publique est associée aux cas annuels d'importation de paludisme dans la Fédération de Russie en provenance de pays proches (Azerbaïdjan, Tadjikistan) et lointains (Afrique, Asie du Sud-Est, Amérique centrale et du Sud).

Ainsi, la collecte d’un historique épidémiologique dans le cas d’infections à transmission vectorielle, dont beaucoup sont d’origine naturelle, constitue la première étape vers le décryptage de l’agent étiologique de la maladie.

En Russie, l'une des maladies focales naturelles non transmissibles les plus courantes est la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, causée par les hantavirus de l'Ancien Monde. Les agents responsables du HFRS sont les virus Puumala, Dobrava, Hantaan, Séoul et Amur. Les trois derniers circulent en Extrême-Orient et, jusqu'à la fin du XXe siècle, on pensait que dans la partie européenne de la Russie, la maladie n'était associée qu'au virus Puumala. En 1997, pour la première fois dans les régions de Riazan et de Toula, au cours de la première décennie du XXIe siècle, d'importantes épidémies de HFRS ont été enregistrées dans la région centrale des terres noires, causées étiologiquement en grande majorité par le virus de Dobrava.

Chaque année, 5 à 7 000 cas de HFRS sont enregistrés en Russie. L'incidence la plus élevée est systématiquement observée dans le District fédéral de la Volga (Oudmourtie et Bachkortostan), atteignant 28 pour 100 000 habitants. Le taux de mortalité moyen pour HFRS est de 0,5%, mais en Extrême-Orient et, éventuellement, dans le territoire de Krasnodar, il est plus élevé.

Une autre zoonose non transmissible importante en pathologie infectieuse humaine est la leptospirose, qui, selon la définition de l'OMS, est une maladie zoonotique répandue dans le monde entier. Chaque année, cette infection touche plusieurs centaines de personnes dans la Fédération de Russie et le taux de mortalité peut atteindre 20 %.

Étant donné que la plupart des maladies infectieuses ci-dessus ne présentent pas de signes pathognomoniques et nécessitent un diagnostic différentiel avec un certain nombre de formes cliniquement similaires, le diagnostic primaire doit être confirmé à l'aide de méthodes de diagnostic de laboratoire.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire des infections focales naturelles comprennent les méthodes directes (détection de l'ADN/ARN de l'agent pathogène, de ses antigènes, détection visuelle du micro-organisme par microscopie) et indirectes (détection d'anticorps spécifiques IgM, IgG, IgA dans le sérum sanguin, le LCR, dans le cas des IgA - dans les sécrétions tissulaires) .