Réalisation d'une pyélographie rétrograde. Radiographie (pyélographie) des reins, types de pyélographie Contre-indications à la pyélographie

Pour obtenir une image claire des voies urinaires supérieures, du bassin et des calices, une pyélographie rétrograde (ascendante) est utilisée (Fig. 14), pour obtenir une image de l'uretère - urétérographie et de toutes les voies urinaires supérieures - pyélourétérographie. Dans ce cas, des agents de contraste liquides et gazeux (oxygène, dioxyde de carbone) sont utilisés. L'air ne doit pas être utilisé car il pourrait provoquer une embolie gazeuse. L'obtention d'images des voies urinaires supérieures à l'aide d'agents de contraste gazeux est appelée pneumopyélourétérographie.

Pour réaliser une pyélographie rétrograde, il est nécessaire de sonder l'uretère à l'aide d'un cystoscope de cathétérisme. Un agent de contraste liquide ou gazeux en quantité de 5 à 6 ml est injecté à travers le cathéter. Le cathétérisme bilatéral simultané des uretères suivi d'une pyélographie bilatérale entraîne de graves complications. Pour la pyélographie rétrograde, les mêmes agents de contraste liquides sont utilisés que pour l'urographie excrétrice, uniquement à une concentration de 20 à 30 %. L'administration des solutions de contraste s'effectue lentement, sous une pression ne dépassant pas 40-50 mm Hg. Art.

L'injection d'une solution de contraste par cathéter avant l'apparition de douleurs lombaires est inacceptable ; L’apparition même de la douleur doit être considérée comme une complication. Des coliques douloureuses dans le bas du dos lors d'une pyélographie indiquent un étirement excessif du bassin et l'apparition d'un reflux pelvi-rénal, très souvent compliqué par un processus inflammatoire purulent des reins. Pour obtenir une représentation tridimensionnelle du système pelvicalicéal, il est nécessaire de prendre des photographies dans diverses projections - avec le patient en position couchée, oblique latérale et abdominale. Lorsque le patient est positionné sur le ventre, le calice rénal inférieur est très bien réalisé. Pour identifier la mobilité rénale, importante dans le diagnostic de la néphroptose, des radiographies sont prises en position couchée et debout.

Pour obtenir une image non seulement du bassin, mais également de l'uretère, la pyélourétérographie est utilisée. Il existe deux méthodes de pyélourétérographie. L'uretère est cathétérisé sur une hauteur de 5 cm, puis un produit de contraste est injecté. Une telle étude doit être réalisée sur une table uro-radiologique spéciale. Le plus souvent, cependant, l'uretère est cathétérisé jusqu'à une hauteur de 20 cm, 5 à 6 ml d'agent de contraste sont injectés à travers le cathéter, puis le cathéter est retiré lentement, tout en poursuivant simultanément l'administration de liquide de contraste dans une quantité d'un autre 2 ml. Après avoir retiré le cathéter, une radiographie est prise. Cette technique permet d'obtenir une image non seulement du bassin, mais également de l'uretère sur toute sa longueur, ce qui est particulièrement important pour les anomalies des voies urinaires supérieures et divers rétrécissements cicatriciels de l'uretère.

La méthode Clamy mérite également l'attention, dans laquelle un agent de contraste est mélangé à une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % et injecté par un cathéter dans les voies urinaires supérieures. La formation de gaz et, par conséquent, son ombre sur la radiographie dans l'une des coupelles indique la présence d'un processus destructeur inflammatoire ou de sang, ce qui est plus souvent observé avec des tumeurs et des saignements dits forniques.

Pour diagnostiquer les calculs radiologiques négatifs des voies urinaires supérieures, la pneumopyélourétérographie est utilisée. Dans le contexte des gaz introduits dans les voies urinaires, des calculs deviennent visibles qui ne sont pas détectés sur une radiographie standard. Pour réaliser une pneumopyélourétérographie, 8 à 10 ml d'oxygène ou de dioxyde de carbone sont injectés à travers le cathéter urétéral. On utilise également la pyélographie antérograde, qui peut être réalisée par ponction du bassinet rénal du côté lombaire, suivie de l'administration d'une solution de contraste. Cette méthode est indiquée lorsque la pyélographie rétrograde ne peut être réalisée en raison d'une obstruction urétérale et que l'urographie excrétrice ne permet pas de juger du processus pathologique des reins en raison d'une forte diminution de sa fonction. Parfois seule une pyélographie antérograde permet d'établir un diagnostic (tumeur de l'uretère, pyonéphrose tuberculeuse fermée, hydronéphrose, etc.). Une pyélographie antérograde peut être réalisée en cas de fistule rénale - néphrostomie (un produit de contraste est injecté par le drainage rénal et une image est prise). Il est également utilisé pour déterminer la perméabilité des voies urinaires supérieures, pour identifier les changements pathologiques dans les voies urinaires supérieures. Pour identifier l'emplacement et la cause des fistules urinaires dans le bas du dos, la fistulographie (voir) est utilisée en introduisant un agent de contraste liquide dans la fistule.

L'urographie et la pyélographie permettent d'identifier diverses lésions des reins et des voies urinaires supérieures. Une augmentation de la taille de l'un des pôles des reins avec une modification simultanée du schéma du système pelvico-calytique sous la forme d'un défaut de remplissage ou d'un déplacement du calice le long de l'axe vertical ou horizontal indique la présence d'une tumeur ou kyste du rein (Fig. 15). L'élargissement du bassin avec expansion des calices indique une transformation hydronéphrotique (Fig. 16). La pyélographie et surtout la pyélourétérographie permettent de connaître la cause de l'hydronéphrose (calculs, rétrécissement de l'uretère). Des modifications de la zone des calices et des papilles rénaux sous la forme de leurs extensions en forme de champignon indiquent le plus souvent une pyélonéphrite. La présence de contours corrodés des papilles avec formation de cavités supplémentaires situées dans le parenchyme rénal avec rétrécissement des calices indique la présence d'un processus tuberculeux (Fig. 17).

La pyélographie permet de déterminer la nature et la localisation des lésions traumatiques des reins. Lors de la rupture du rein, l'agent de contraste issu du bassin pénètre dans le parenchyme rénal, et parfois au-delà, souvent à travers la zone du calice, sous forme de lignes inégales. En cas de processus inflammatoire purulent aigu dans le rein (par exemple, un anthrax), sur le pyélogramme, la zone touchée ressemble à un défaut de remplissage. Parallèlement, en raison des phénomènes de périnéphrite, les reins perdent leur mobilité physiologique. Cela peut être déterminé en prenant des photos pendant que le patient respire. Avec une mobilité rénale normale, les contours du système pelvicical sur la radiographie sont flous, mais avec des modifications inflammatoires des reins et du tissu périnéphrique, ils sont distincts. Un processus inflammatoire aigu est également indiqué par la présence d'une zone de raréfaction autour de l'ombre du rein, révélée sur la radiographie avec gonflement de la graisse périnéphrique.

Si une tumeur rénale est suspectée, aux fins d'un diagnostic différentiel avec des tumeurs d'autres localisations, ainsi qu'une pyélographie, un pneumoren et un pneumorétropéritoine présacré (voir), basé sur l'introduction de gaz (oxygène et dioxyde de carbone) dans l'espace rétropéritonéal et périnéphrique, sont utilisés. Le pneumoren est utilisé relativement rarement ; le pneumorétropéritoine est plus souvent utilisé, ce qui permet d'obtenir une image de deux reins à la fois (Fig. 18). Pneumoren est utilisé pour identifier les contours des reins et des glandes surrénales, surtout si une tumeur est suspectée. Après le blocage périnéphrique de la novocaïne, 350 à 500 ml d'oxygène ou de dioxyde de carbone sont injectés dans l'espace périnéphrique. Les radiographies sont prises dans diverses projections. Avec une tumeur, la zone correspondante du rein augmente avec une modification de ses contours. Pneumoren est souvent associé à une urographie excrétrice ou à une pyélographie et à une tomographie.

Cependant, le pneumoren et le pneumorétropéritoine présacré ne permettent pas de différencier une tumeur rénale d'un kyste. Si un kyste est suspecté, surtout s’il est volumineux, une rénocystographie peut être utilisée. Le kyste est percé, son contenu est retiré et une solution d'agent de contraste est injectée dans le kyste à l'aide d'une aiguille. Cette méthode permet non seulement de diagnostiquer un kyste rénal, mais également d'identifier les processus tumoraux qui peuvent y être observés. Dans ces cas, le cystogramme montre des contours irréguliers avec des défauts de remplissage. Un examen ponctué permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'une tumeur dans le kyste.

Presque toutes les maladies rénales s’accompagnent de modifications de son architecture vasculaire. Ces changements surviennent tôt et peuvent être détectés par angiographie rénale, alors que d'autres méthodes d'examen radiologique des reins ne permettent pas de diagnostic. L'angiographie rénale permet d'identifier la forme initiale d'une tumeur rénale, de la différencier d'un kyste, de connaître la cause de l'hydronéphrose, de résoudre la question de la possibilité et de la nature d'une chirurgie conservatrice d'organes (résection rénale), etc. d'une grande importance dans la reconnaissance de l'hypertension rénovasculaire. Les types d'angiographie rénale suivants sont utilisés : translombaire (par ponction de l'aorte abdominale), transfémorale (sondage de l'aorte par l'artère fémorale ; Fig. 19), sélective (sondage de l'artère rénale ; Fig. 20), chirurgicale (ponction de l'artère rénale). l'artère rénale pendant l'intervention chirurgicale). L'angiographie rénale permet d'obtenir des images des artères rénales (artériographie) et des veines (phlébogramme), de l'ombre des reins (néphrogramme) et des voies urinaires (urogramme). Afin de détecter une compression ou une germination de la veine cave inférieure par une tumeur rénale et des métastases aux ganglions lymphatiques paracaves, la veinocavographie est utilisée, le plus souvent par ponction des veines fémorales suivie de l'injection de 25 à 50 ml d'une solution à 70 %. d'un produit de contraste. Une ponction directe de la veine cave inférieure peut également être utilisée. Lorsque la veine cave inférieure est comprimée et envahie par une tumeur, on note son déplacement, le rétrécissement de la lumière et le développement de collatérales. Les métastases des ganglions lymphatiques parcaves sont diagnostiquées par des défauts de remplissage ronds et ovales. Pour la varicocèle, afin d'identifier un écoulement veineux altéré dû à une tumeur rénale, la phlébographie est utilisée par ponction d'une des veines dilatées du testicule, suivie de l'introduction d'une solution radio-opaque.

Pour identifier les changements dans la dynamique des voies urinaires supérieures (appelés dyskinésies), qui accompagnent souvent divers processus pathologiques dans les reins, la pyéloscopie, l'urokymographie (Fig. 21) et la cinématographie aux rayons X sont utilisées. La pyéloscopie (transillumination du système bassin-calice rempli d'un agent de contraste à travers le cathéter urétéral) permet d'observer le schéma de vidange des voies urinaires supérieures et d'identifier une altération de la fonction motrice du bassin et des calices. Des données plus claires peuvent être obtenues avec la kymographie et surtout avec la cinématographie aux rayons X qui, grâce à l'utilisation d'un convertisseur électron-optique, est de plus en plus utilisée en clinique. La pyéloscopie, l'urokymographie et la cinématographie aux rayons X permettent de diagnostiquer non seulement les modifications organiques des reins et des voies urinaires supérieures, mais également les modifications fonctionnelles, c'est-à-dire les premières manifestations de nombreuses maladies rénales.

Voir également Angiographie, Aortographie.

Riz. 14. Pyélogramme rétrograde (ascendant) normal. Les grands et petits calices, le bassin et l'uretère sont clairement profilés.
Riz. 15. Défaut au niveau du calice inférieur provoqué par une tumeur du pôle inférieur du rein droit (pyélogramme rétrograde).
Riz. 16. Hydronéphrose (pyélogramme).
Riz. 17. Tuberculose du rein droit ; dans le pôle supérieur, il y a plusieurs cavités (pyélogramme).
Riz. 18. Pneumorétropéritoine ; une forte augmentation de l'ombre du rein gauche (cancer hypernéphoïde) ; L'ombre du rein droit est normale.
Riz. 19. Angiographie rénale réalisée patient en position verticale en sondant l'aorte par l'artère fémorale droite : néphroptose, hypertension rénovasculaire ; l'artère rénale droite s'écarte de l'aorte selon un angle de 15°, son diamètre est réduit de 2 fois et sa longueur est augmentée de 2,5 fois.
Riz. 20. Architecture vasculaire normale du rein droit (angiographie rénale sélective réalisée en sondant l'artère rénale à travers l'artère brachiale).
Riz. 21. Dynamique normale des calices, du bassin et de l'uretère du rein droit (urokymogramme).

La pyélourétérographie rétrograde a été réalisée pour la première fois en 1906 par Voelcker et Lichtenberg. Cette méthode est basée sur l'obtention d'ombres des voies urinaires supérieures sur une radiographie après remplissage rétrograde avec un produit de contraste. Grâce à l'utilisation de concentrations élevées d'agents de contraste, il est possible d'obtenir une image nette des calices, du bassin et de l'uretère sur les pyélourétérogrammes rétrogrades.

Pour la pyélourétérographie rétrograde, des agents de contraste liquides et gazeux sont utilisés. Parmi les substances liquides, les solutions de sergosine, de cardiotrast, de diodon et de triiotrast sont le plus souvent utilisées ; parmi les substances gazeuses, l'oxygène et, plus rarement, le dioxyde de carbone sont utilisés.

La préparation du patient à la pyélographie rétrograde est la même que pour une image d'enquête.

Étant donné que la pyélographie ne doit pas être réalisée simultanément des deux côtés, le cathétérisme urétéral doit généralement être unilatéral. Un examen unilatéral est beaucoup plus facilement toléré par les patients qu'un examen bilatéral. Avec le cathétérisme simultané des deux uretères, des spasmes des calices et du bassin surviennent souvent, ce qui peut déformer leur image sur les pyélogrammes et compliquer l'interprétation de ces derniers.

La pyélourétérographie bilatérale n'est autorisée que dans des cas exceptionnels, lorsqu'il est nécessaire de résoudre rapidement le problème des modifications pathologiques des reins et des voies urinaires supérieures.

Le cathétérisme de l'uretère est réalisé avec un cathéter spécial. En fonction du diamètre de l'uretère ou de la présence de différents degrés de rétrécissement, des cathéters d'épaisseurs variables sont utilisés. Les plus couramment utilisés sont les cathéters urétéraux n°4, 5, 6 sur l'échelle de Charrière. Il est préférable d'utiliser le cathétérisme n°5 dont le calibre assure un écoulement aisé du produit de contraste en cas de débordement du bassin.

Immédiatement avant d'introduire un produit de contraste dans le bassin, il est conseillé de prendre une photographie d'enquête pour déterminer le niveau de localisation de l'extrémité du cathéter dans les voies urinaires. L'agent de contraste doit être injecté dans les voies urinaires uniquement sous une forme chaude, ce qui évite l'apparition de spasmes dans le système pelvicalicien et dans l'uretère.

L’utilisation d’agents de contraste à très fortes concentrations pour la pyélographie rétrograde n’est pas nécessaire, car ces agents de contraste produisent des ombres « métalliques » trop intenses qui interfèrent avec l’interprétation correcte des radiographies et augmentent donc le risque d’erreurs de diagnostic. L'utilisation de solutions à 20-40 % d'agents radio-opaques est tout à fait suffisante pour obtenir un bon pyélogramme.

En présence d'hématurie abondante, la pyélographie rétrograde n'est pas recommandée, car des caillots sanguins situés dans le bassinet du rein peuvent produire des défauts de remplissage sur le pyélogramme et, par conséquent, être confondus avec une tumeur ou un calcul.

Ne pas injecter plus de 5 ml de produit de contraste liquide dans le bassin. Cette quantité est égale à la capacité moyenne du bassin d'un adulte et est tout à fait suffisante pour obtenir des ombres distinctes des voies urinaires supérieures sur une radiographie, à condition que l'extrémité supérieure du cathéter soit au niveau du bord du tiers supérieur et moyen de l'uretère. Dans les cas où le patient a subi une urographie excrétrice avant une pyélographie rétrograde, cette dernière, montrant la taille du bassin, permet de déterminer plus précisément la quantité de liquide de contraste qui doit être injectée dans les voies urinaires du patient pour une pyélourétérographie rétrograde.

Le liquide de contraste ne doit pas être injecté dans le bassin sans tenir compte de la quantité indiquée ci-dessus, et également jusqu'à ce que le patient ressente une douleur ou une gêne au niveau des reins. De telles sensations douloureuses indiquent un étirement excessif des calices et du bassin, ce qui est une circonstance très indésirable lors d'une étude pyélographique.

De nombreux travaux (A. Ya. Pytel, 1954 ; Hinman, 1927 ; Fuchs, 1930, etc.) ont prouvé que l'introduction de toute solution dans le bassin à une pression supérieure à 50 cm d'eau. Art. suffisant pour que cette solution pénètre au-delà des calices dans le parenchyme rénal.

Avec une injection lente de liquide de contraste chauffé à la température du corps et une légère pression sur le piston de la seringue, le patient ne ressent aucune douleur.

Si le premier pyélogramme montre que le bassin n'est pas suffisamment rempli de produit de contraste, une plus grande quantité de produit de contraste doit être injectée en plus dans le bassin, en tenant compte de la capacité estimée du bassin sur la base de l'impression créée lors du premier pyélogramme.

Lorsque le bassin est trop étiré, un reflux pelvi-rénal peut facilement survenir, à cause duquel l'agent de contraste pénètre dans la circulation sanguine. Cela peut s'accompagner de douleurs lombaires, de fièvre, parfois de frissons et d'une légère leucocytose. Ces phénomènes ne durent généralement pas plus de 24 à 48 heures.

Une condition nécessaire lors de la réalisation d'une pyélographie rétrograde, ainsi que de tout cathétérisme des voies urinaires en général, est le strict respect des lois d'asepsie et d'antiseptiques.

Si, lors d'une pyélographie rétrograde, une douleur survient après l'injection de 1 à 2 ml d'agent de contraste dans le bassin, la poursuite de l'administration doit être arrêtée et une radiographie effectuée. Le plus souvent, des douleurs ressemblant à des coliques lorsqu'une petite quantité d'agent de contraste est administrée sont observées avec une dyskinésie des voies urinaires supérieures ou lorsque le bassin supérieur du double rein est rempli, dont la capacité est généralement très petite - 1,5 à 2 ml. . En cas de dyskinésie, l'étude doit être arrêtée et soigneusement répétée quelques jours plus tard, avec l'administration préalable d'antispasmodiques avant la pyélographie.

Dans les cas où des douleurs aiguës de coliques surviennent lors d'une pyélographie rétrograde, afin d'éviter le développement éventuel d'une pyélonéphrite, il convient de prescrire au patient des médicaments antibactériens (urotropine, antibiotiques, nitrofuranes, etc.). L’ajout d’antibiotiques au produit de contraste injecté dans le bassin, recommandé par certains cliniciens, pour prévenir les complications inflammatoires, s’est avéré une méthode inefficace. Ainsi, les études de Hoffman et de Carvalho (1960) ont montré qu'avec et sans utilisation d'antibiotiques (néomycine), le nombre de complications lors d'une pyélographie rétrograde est le même.

L'ajout de substances anesthésiques (novocaïne) à l'agent de contraste injecté dans le bassin, précédemment recommandé et utilisé par nos soins, afin de prévenir la douleur et le reflux pyélorénal, ne se justifiait pas non plus. Cela est compréhensible, puisque la solution de novocaïne à 0,5 % utilisée n'a pratiquement aucun effet anesthésique local sur l'urothélium des voies urinaires supérieures.

La pyélographie rétrograde doit être réalisée d'un côté, et s'il y a des indications, de l'autre, mais pas en même temps. Dans tous les cas, le médecin doit avoir une idée précise de l'état fonctionnel et morphologique des reins et des voies urinaires supérieures, ce qui nécessite une urographie excrétrice ou une pyélographie rétrograde bilatérale.

Dans l'histoire de la médecine, il existe de tristes cas de diagnostic erroné et de traitement incorrect, lorsqu'un médecin, ne disposant que des données d'un pyélogramme unilatéral, a posé un diagnostic et appliqué un traitement, ce qui n'a finalement fait que nuire au patient. Dans cet esprit, il convient tout d'abord de rappeler la maladie polykystique des reins, le rein solitaire, la tuberculose et la tumeur rénale, alors que sur la base d'un pyélogramme unilatéral, il est impossible de diagnostiquer correctement et d'appliquer le type de traitement approprié. Il ne faut pas non plus oublier l'existence de nombreuses variantes des reins, du bassin et des uretères, qui, en cas de pyélographie unilatérale, peuvent être confondues avec des changements pathologiques. La structure identique, bien que inhabituelle, du système pelvicalicéal des deux côtés plaide davantage en faveur de la variante normale, à l'exception de la maladie polykystique rénale.

Généralement, la pyélographie rétrograde est réalisée sur un patient en position horizontale sur le dos. Cependant, cette position du patient ne permet pas toujours un bon remplissage du bassin et des calices par le produit de contraste. On sait que les grandes et petites cupules ont des emplacements différents et que l'angle de leur départ du bassin par rapport au plan horizontal du corps est différent, de sorte qu'elles ne peuvent pas toujours être remplies uniformément d'un agent de contraste. Cette circonstance peut être mal interprétée et conduire à une évaluation erronée des résultats de la recherche. De plus, étant donné que les projections des cupules individuelles peuvent se chevaucher, cela rend difficile le déchiffrement des pyélogrammes. Par conséquent, pour éliminer de telles erreurs, si nécessaire, des pyélogrammes doivent être effectués dans différentes positions du corps du patient. La position la plus souvent utilisée, avec la position du patient sur le dos, est la position oblique-latérale sur le côté et sur le ventre. Pour prendre une photo en position latérale, le patient est placé du côté du corps dont les organes urinaires doivent être examinés ; l'autre côté du corps doit être incliné vers la table selon un angle de 45°. Le torse et la poitrine dans cette position doivent être soutenus par des sacs de sable placés sous l'épaule et la cuisse. Parfois, il est nécessaire de réaliser plusieurs pyélogrammes obliques à différents degrés d'inclinaison du torse avant d'obtenir l'image souhaitée.

Lorsque le patient est positionné sur le dos, les groupes caliceaux supérieurs et en partie moyens, qui constituent les parties les plus profondes du système pyélocalicien, sont d'abord remplis de liquide de contraste. Lorsque le patient est allongé sur le ventre, le groupe inférieur des calices et la section initiale de l'uretère sont mieux visibles sur la radiographie. Pour cette raison, dans les cas douteux, la pyélographie doit être réalisée dans différentes positions du patient.

Parfois, lors de la réalisation d'une pyélographie rétrograde avec le patient dans la position habituelle sur le dos, il n'est pas possible de remplir les parties supérieures de l'uretère et du système pelvicalical avec un produit de contraste. Dans de tels cas, il est recommandé de placer le patient dans une position avec un bassin surélevé selon Trendelenburg.

Pour reconnaître la néphroptose, ainsi que la position habituelle du patient sur le dos, une radiographie doit également être réalisée en position verticale du corps après avoir rempli les voies urinaires supérieures avec un produit de contraste et retiré le cathéter urétéral. Le déplacement du rein vers le bas avec apparition de courbures de l'uretère confirme le diagnostic de néphroptose et permet de différencier cette souffrance de la dystopie rénale, lorsqu'il existe un raccourcissement congénital de l'uretère.

Pour reconnaître les maladies de l'uretère, l'urétérographie rétrograde est souvent utilisée, ce qui s'avère particulièrement utile dans le diagnostic de la sténose urétérale, des calculs, des tumeurs et de diverses anomalies. A cet effet, après introduction d'un produit de contraste dans le bassin et obtention d'un pyélogramme à travers le cathéter, 3 ml supplémentaires de produit de contraste sont injectés et le cathéter est retiré lentement. Le patient est placé en position Fowler et après 25 à 30 secondes, une radiographie est prise en position couchée. Le temps sélectionné de 25 à 30 secondes est optimal pour remplir tout l'uretère avec un agent de contraste.

A proximité de ce type de pyélographie se trouve la pyélographie dite retardée, qui permet d'éclairer le diagnostic d'atonie des voies urinaires supérieures ou de déterminer le degré de transformation hydronéphrotique. Après qu'une pyélographie a été réalisée sur le patient en position horizontale, le cathéter est rapidement retiré des voies urinaires, puis le patient doit s'asseoir ou se tenir debout pendant 8 à 20 minutes, après quoi une deuxième radiographie est prise. Si sur la deuxième image l'agent de contraste se trouve toujours dans le bassin ou l'uretère, cela indique une évacuation altérée des voies urinaires.

Récemment, diverses modifications de la pyélographie rétrograde ont été utilisées, dans le but de reconnaître plus tôt les modifications destructrices les plus mineures dans les reins. Tout d'abord, cela s'applique aux images ciblées utilisant un tube, qui crée une compression de la zone étudiée des voies urinaires supérieures. Les radiographies sont prises avec des patients couchés et debout. Cette méthode vous permet d'obtenir une image plus claire de zones individuelles des voies urinaires supérieures. Il a trouvé une application pour identifier la cause du rétrécissement du segment urétéropelvien et pour diagnostiquer une papillite spécifique et non spécifique.

est un type de radiographie qui fournit des images de la vessie, des uretères et du bassin rénal. Très souvent, la pyélographie est réalisée lors d'une cystoscopie, c'est-à-dire un examen de la vessie à l'aide d'un endoscope (un long tube flexible doté d'un guide de lumière et d'une caméra vidéo). Lors de la cystoscopie, un agent de contraste radiologique est injecté dans les uretères via un cathéter.

À mesure que les techniques et technologies échographiques (ondes sonores à haute fréquence) et les agents de contraste se sont améliorés, d'autres méthodes de test telles que l'urographie intraveineuse et l'échographie rénale (échographie rénale) sont désormais plus couramment utilisées.

Qu'est-ce que l'examen radiologique ?

Lors des examens aux rayons X, des images des organes internes, des tissus et des os sont obtenues à l'aide d'un rayonnement électromagnétique invisible. Les rayons X, traversant les structures du corps, tombent sur une plaque spéciale (semblable à un film photographique), formant une image négative (plus la structure de l'organe ou du tissu est dense, plus l'image sur le film est claire).

D'autres tests utilisés pour détecter une maladie rénale sont la radiographie simple des reins, des uretères, de la vessie, la tomodensitométrie des reins, l'échographie rénale (échographie rénale), l'angiographie rénale, l'urographie intraveineuse, la phlébographie rénale et la pyélographie antérograde.

Comment fonctionne le système urinaire ?

Le corps extrait les nutriments des aliments et les convertit en énergie. Une fois que le corps a reçu les nutriments nécessaires, les déchets sont éliminés du corps par les intestins ou restent dans le sang.

Maintient l’équilibre eau-sel, permettant au corps de fonctionner normalement. Les reins éliminent également l'urée du sang. L'urée est formée par la dégradation des protéines présentes dans l'organisme, présentes dans la viande, la volaille et certains légumes.

Autre important fonction rénale comprennent la régulation de la pression artérielle et la production d’érythropoïétine, une hormone nécessaire à la formation des globules rouges dans la moelle osseuse.

Parties système urinaire et leurs fonctions :

Les deux reins sont deux organes en forme de haricot situés sous les côtes de chaque côté de la colonne vertébrale. Leur fonction :

• élimination des déchets liquides du sang sous forme d'urine
• maintenir l’équilibre eau-sel et électrolytes dans le sang
• libération d'érythropoïétine, une hormone impliquée dans la formation des globules rouges
• régulation de la pression artérielle.

L'unité structurelle et fonctionnelle du rein est le néphron. Chaque néphron est constitué d'un glomérule formé de capillaires et de tubules rénaux. L'urée, ainsi que l'eau et d'autres déchets, traversent le néphron, où se forme l'urine.

Les deux uretères sont des tubes étroits qui transportent l'urine des reins vers la vessie. Les muscles de la paroi des uretères se contractent et se détendent continuellement, forçant l'urine à pénétrer dans la vessie. Toutes les 10 à 15 secondes, l’urine s’écoule tour à tour de chaque uretère vers la vessie. Si l’urine remonte de la vessie via les uretères jusqu’aux reins, une infection peut se développer.

La vessie est un organe creux de forme triangulaire situé dans la cavité abdominale inférieure. La vessie est maintenue en place par des ligaments qui s'attachent à d'autres organes et os du bassin. Les parois de la vessie se détendent et se dilatent pour retenir l'urine, puis se contractent et s'aplatissent, poussant l'urine vers l'urètre (urètre). Une vessie adulte en bonne santé peut contenir jusqu'à deux tasses d'urine pendant deux à cinq heures.

Les deux sphincters sont des muscles circulaires qui empêchent l’urine de s’écouler en se refermant comme un élastique autour de l’ouverture de la vessie.

Nerfs vésicaux – signalent à la personne de vider la vessie.

L'urètre (urètre) est le tube qui transporte l'urine hors du corps.

Indications de la pyélographie

Pyélographie prescrit aux patients chez lesquels on soupçonne un blocage des voies urinaires, tel qu'une tumeur, un calcul, un caillot sanguin (thrombus) ou en raison d'un rétrécissement (rétrécissement) des uretères. La pyélographie évalue le segment inférieur de l'uretère, vers lequel l'écoulement de l'urine est obstrué. La pyélographie est également utilisée pour déterminer la position correcte d'un cathéter ou d'un stent dans l'uretère.

Avantage de la pyélographie est qu'elle peut être réalisée même si le patient est allergique au contraste car une quantité minimale de contraste est utilisée (contrairement à l'urographie intraveineuse). La pyélographie peut être prescrite aux patients présentant une fonction rénale affaiblie.

Votre médecin peut avoir d'autres raisons de recommander la pyélographie.

Complications de la pyélographie

Vous pouvez interroger votre médecin sur l'exposition aux radiations provenant de la pyélographie et les complications liées à votre état de santé. Il est utile de conserver une trace de l’exposition aux rayonnements que vous avez reçue lors des radiographies précédentes. Les complications associées à l'exposition aux rayonnements dépendent du nombre de rayons X et/ou de radiothérapies sur une longue période.

Si vous êtes enceinte ou pensez l’être, parlez-en à votre médecin. La pyélographie pendant la grossesse est contre-indiquée, car les radiations peuvent entraîner des anomalies du développement chez l'enfant.

Si un produit de contraste est utilisé, il existe un risque de réactions allergiques. Les patients conscients de la possibilité de développer une réaction allergique au produit de contraste doivent alerter leur médecin.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale ou d'une autre maladie rénale doivent en informer leur médecin. Dans certains cas, le produit de contraste peut provoquer une insuffisance rénale, notamment si le patient prend du Glucophage (un médicament contre le diabète).

Complications possibles de la pyélographie comprennent, sans toutefois s'y limiter : la septicémie, l'infection des voies urinaires, la perforation de la vessie, les saignements, les nausées et les vomissements.

Contre-indications à la pyélographie Il s'agit d'une déshydratation importante du corps du patient.

D'autres complications sont possibles, selon votre état de santé. Discutez de toute préoccupation possible avec votre médecin avant une pyélographie.

Certains facteurs peuvent affecter résultats de pyélographie. Ces facteurs comprennent, sans toutefois s'y limiter, les suivants :

• gaz dans les intestins
• baryum dans les intestins à partir d'une radiographie précédente du tractus gastro-intestinal

Avant la pyélographie

• Votre médecin vous expliquera la procédure et vous invitera à poser toutes vos questions sur la pyélographie.
• Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé, qui confirme votre accord à subir une pyélographie. Lisez attentivement le formulaire et clarifiez tout ce qui vous semble flou.
• Vous devez éviter de manger pendant un certain temps avant le pyélogramme. Le médecin vous avertira de la période précédant la pyélographie pendant laquelle vous devez vous abstenir de manger.
• Si vous êtes enceinte ou pensez l’être, vous devez en informer votre médecin.
• Informez votre médecin si vous avez déjà eu une réaction à un produit de contraste ou si vous êtes allergique à l'iode ou aux fruits de mer.
• Informez votre médecin si vous êtes sensible ou allergique à des médicaments, au latex, à des adhésifs ou à des anesthésiques.
• Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez (y compris les vitamines et les compléments alimentaires).
• Si vous avez des problèmes de saignement fréquents ou si vous prenez des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine (anticoagulants), comme l'aspirine, vous devez en informer votre médecin. Vous devrez peut-être arrêter de prendre ces médicaments avant la pyélographie.
• Le médecin peut prescrire un laxatif la veille de la pyélographie, ou un lavement nettoyant peut être effectué quelques heures avant la pyélographie.
• On peut vous administrer un sédatif pour vous aider à vous détendre. Étant donné que les médicaments sédatifs peuvent provoquer de la somnolence, vous devez faire attention à la façon dont vous rentrez chez vous après la pyélographie.
• En fonction de votre état de santé, votre médecin peut vous prescrire d'autres préparations spéciales.

Pendant la pyélographie

Peut être réalisé en ambulatoire ou dans le cadre d’un examen lors de votre séjour hospitalier. La procédure de pyélographie peut être modifiée en fonction de votre état et de la pratique de votre médecin.

En règle générale, la procédure de pyélographie se déroule comme suit :

Après pyélographie

Vous serez surveillé par le personnel médical pendant un certain temps après la pyélographie. L'infirmière mesurera votre tension artérielle, votre pouls et votre fréquence respiratoire ; si tous vos indicateurs sont dans les limites normales, vous pourrez alors retourner dans votre chambre d'hôpital ou rentrer chez vous.

Il est nécessaire de mesurer soigneusement le volume d'urine excrété par jour et d'observer la couleur de l'urine (éventuellement l'apparition de sang dans les urines). L'urine peut devenir rouge, même s'il y a une petite quantité de sang dans l'urine. Une petite quantité de sang dans les urines après une pyélographie est possible et n'est pas préoccupante. Votre médecin peut vous demander de surveiller votre urine le lendemain de votre pyélogramme.

Après pyélographie Vous pouvez ressentir des douleurs pendant la miction. Prenez les analgésiques prescrits par votre médecin. L'aspirine et certains autres analgésiques peuvent augmenter le risque de saignement. Par conséquent, prenez uniquement les médicaments recommandés par votre médecin.

Assurez-vous de consulter un médecin si vous êtes préoccupé par les symptômes suivants après une pyélographie :

• fièvre et/ou frissons
• rougeur, gonflement, saignement ou autre écoulement de l'urètre
• douleur intense
• augmentation de la quantité de sang dans les urines
• difficulté à uriner

L'article est à titre informatif uniquement. Pour tout problème de santé, ne vous auto-diagnostiquez pas et consultez un médecin !

VIRGINIE. Shaderkina - urologue, oncologue, rédacteur scientifique

L'examen des voies urinaires joue un rôle important dans le diagnostic et le traitement des maladies rénales. La procédure de pyélographie est assez complexe, elle est donc réalisée strictement selon les indications, cependant, elle est extrêmement informative et permet d'identifier des pathologies graves des voies urinaires.

Qu'est-ce que c'est?

La pyélographie est un type d'examen aux rayons X dont le but est de clarification de l'état des tubules rénaux et du bassin. L'essence de l'étude est que le patient reçoit une injection d'une substance radio-opaque qui remplit progressivement les structures rénales. Cela se produit assez rapidement, après quoi une ou plusieurs radiographies de la région lombaire et du bassin sont prises.

La nécessité d'un produit de contraste est due au fait que les reins, comme la plupart des tissus mous, sont assez mal visibles sur une radiographie. Et leurs structures individuelles sont impossibles à distinguer sans contraste, puisqu'elles ont à peu près la même densité de rayons X.

L'image montrera :

• Anomalies dans la structure des tubules rénaux, du bassin et des uretères.
• Ruptures des structures spécifiées.
• Pierres et corps étrangers.
• Rétrécissements, plis, adhérences dans les voies urinaires.

Espèces

Il existe plusieurs types d’examens des voies urinaires, qui diffèrent par la manière dont le produit de contraste est administré. Historiquement, c'était le premier à être utilisé pyélographie rétrograde, c’est aussi la méthode la plus simple pour réaliser la procédure.

Dans ce cas, le patient reçoit la substance par la vessie. Le plus souvent, elle est réalisée en association avec une cystoscopie, car les deux procédures sont très douloureuses, surtout chez les hommes.

Les avantages de l'injection rétrograde de contraste dans une image claire, l'inconvénient est un risque élevé de lésion de la membrane muqueuse des voies urinaires, le risque d'étirement excessif du bassinet du rein.

Pyélographie intraveineuse(urographie excrétrice) est réalisée moins douloureusement pour le patient. Le contraste est injecté dans une veine, après quoi il attend qu'il remplisse les structures rénales et plusieurs photos soient prises. L'avantage de la méthode est une image très détaillée des tubules rénaux, la possibilité d'observer le rendement de l'agent de contraste au fil du temps et d'évaluer indirectement le débit de filtration. Inconvénients - risque d'effets secondaires systémiques dus à l'administration intraveineuse de produit de contraste, dose de rayonnement plus élevée qu'avec d'autres méthodes.

Pyélographie antérograde réalisée lorsqu'il est impossible d'effectuer la procédure rétrograde. L'essence de la méthode est qu'un cathéter ou une aiguille épaisse est inséré dans le bassin rénal, à travers lequel le produit de contraste passe directement dans les voies urinaires. La procédure est très risquée, car elle est réalisée dans des conditions d'écoulement altéré de l'urine des reins.

Indications et contre-indications

Les indications de la pyélographie en général sont un examen de l'état des voies urinaires, la détection d'éventuelles anomalies, ainsi que des obstacles à l'écoulement de l'urine. La pyélographie intraveineuse permet de prédire indirectement le débit de filtration glomérulaire. Chaque type a son propre ensemble d'indications.

Pour la pyélographie rétrograde :

• Suspicion d'anomalies ou de blessures de l'uretère et du bassin.

Pour voie intraveineuse :

• Pathologies des voies urinaires supérieures.
• Prolapsus rénal.
• Détermination indirecte du débit de filtration.
• Glomérulonéphrite.
• Détermination du degré de lithiase urinaire.

Pour antérograde :

• Perméabilité urétérale altérée (thrombus, corps étranger, calcul)
• Hydronéphrose.
• Prolapsus rénal.
• Évaluation de la capacité de réserve du bassin rénal.

Il existe également des contre-indications. Tout d'abord, vous devez savoir si le patient est allergique au produit de contraste.

S'il ne le sait pas, il doit y avoir un dispositif anti-choc anti-anaphylactique dans la pièce où est effectuée la procédure.

De plus, la pyélographie ne doit pas être réalisée chez les femmes enceintes, les enfants et adolescents, les personnes âgées, les patients présentant un trouble sévère de la filtration glomérulaire, des pathologies thyroïdiennes ou un sepsis. Pour l'antérograde, il existe une contre-indication distincte - un processus inflammatoire sur la peau dans la zone où l'aiguille est insérée.

Préparation

La façon la plus simple de se préparer est la pyélographie rétrograde. Quelques jours avant l'examen, le patient doit exclure du régime les aliments qui stimulent la formation de gaz dans les intestins - chou, légumineuses, viande grasse. La veille de l'examen, il est conseillé de manger des aliments légers, de faire un lavement nettoyant le matin et de prendre une douche. Il n’est pas nécessaire de prendre un petit-déjeuner avant l’intervention et il est également déconseillé de boire.

Avant l'urographie intraveineuse, si le patient a noté une allergie aux médicaments contenant de l'iode, un traitement antihistaminique est administré. En cas d'allergies sévères, l'intervention est remplacée par un autre type d'examen. Un régime et un lavement sont nécessaires avant tout type de pyélographie.

Lorsque la variété antérograde est prescrite, le patient doit limiter non seulement sa consommation alimentaire, mais aussi des liquides. Dans certains cas, le bassin rénal devient trop rempli d'urine et le médecin est obligé d'installer d'abord une néphrostomie pour drainer l'excès d'urine, puis de commencer seulement à administrer un produit de contraste. Il ne faut absolument pas prendre de diurétiques.

Réalisation

La recherche commence par injection de produit de contraste. Selon le type de procédure, cela se fait par la vessie et l'uretère, par un cathéter ou par une veine. Dans ce dernier cas, il faut attendre que le contraste commence à remplir le rein. Lors de l'administration antérograde, le patient est allongé sur le ventre, rétrograde - sur le dos, par voie intraveineuse - assis sur une chaise.

Une fois le produit de contraste administré, les radiographies sont prises dans plusieurs positions : allongé sur le dos, sur le côté, sur le ventre et debout. Avec l'urographie intraveineuse, il peut y avoir plus de quatre images, car l'observation dynamique est importante, et le plus souvent elles sont prises en position debout.

Le patient doit s'assurer d'informer le médecin de la détérioration de son état de santé au cours de la procédure. Les symptômes particulièrement dangereux sont des douleurs lombaires après l'administration d'un produit de contraste (antérograde ou rétrograde), des démangeaisons cutanées et des difficultés respiratoires (administration intraveineuse). Après une pyélographie, le patient doit être sous surveillance médicale pendant environ une heure. Si des complications surviennent pendant cette période, vous devez immédiatement les signaler à un spécialiste.

L'urétéropyélographie rétrograde (ascendante) a été réalisée pour la première fois en 1906. La méthode est basée sur l'obtention d'une image radiologique des voies urinaires supérieures en les remplissant de manière rétrograde avec une substance radio-opaque. A cet effet, des substances radio-opaques liquides (sergosine, diodone, urotrast, etc.), gazeuses (oxygène, moins souvent dioxyde de carbone) sont utilisées. Selon les objectifs de l'étude, un cathéter urétéral (de préférence n°5) est inséré à différentes hauteurs dans l'uretère (pour l'urétrographie, 3 à 5 cm, pour la pyélographie, 20 cm). La position du cathéter est contrôlée par une image d'enquête et, en présence d'un convertisseur électron-optique, à l'aide d'un écran de télévision. 5 ml d'une substance radio-opaque sont injectés lentement à travers le cathéter, en fonction de la forme et du volume du système rénal-pelvicalicéal, déterminés par échographie ou urogramme excréteur. Une douleur dans la région rénale qui survient lors de l'administration d'un produit de contraste radio-opaque indique un étirement excessif du bassin et des calices et la possibilité d'un reflux pelvi-rénal. Avec une pyélographie correctement réalisée, l'apparition d'un reflux est le signe d'un processus pathologique dans le rein.

Une condition préalable à l’urétéro-pyélographie rétrograde est le strict respect de l’asepsie. De plus, pour prévenir d’éventuelles complications inflammatoires, il est recommandé de mener l’étude en association avec un traitement antibactérien.

Lors de l'interprétation des urétéropyélogrammes rétrogrades, il convient de prêter attention aux changements dans la position et la structure anatomique des voies urinaires supérieures, à la nature de l'urodynamique, qui peut être jugée par le degré de vidange du bassin et de l'uretère.

Pour diagnostiquer les calculs négatifs aux rayons X, l'urétéropyélographie rétrograde est réalisée avec une faible concentration d'agent de contraste ou de gaz, généralement de l'oxygène, qui est injecté dans le bassin. Cette méthode est appelée pneumourétéropyélographie rétrograde. Sur fond de gaz hautement perméable aux rayons X, une pierre négative aux rayons X est identifiée comme une ombre, et sur fond d'agent de contraste liquide - comme un défaut de remplissage.

L'urétéropyélographie rétrograde bilatérale simultanée n'est autorisée que dans des cas exceptionnels, lorsqu'il est nécessaire d'urgence, pour des raisons de santé, de résoudre la question de la nature des modifications des reins et des voies urinaires supérieures.

Les contre-indications à l'urétéropyélographie rétrograde planifiée sont des processus inflammatoires aigus dans les organes génitaux masculins, les voies urinaires inférieures et supérieures, les reins et l'hématurie totale. Cette étude doit être réalisée avec une grande prudence si l'écoulement de l'urine du bassin est altéré. Une fois l'étude terminée, pour drainer la substance radio-opaque et l'urine, un cathéter doit être passé dans le bassin et laissé là pendant plusieurs heures.

Avec la pyélographie rétrograde, même des modifications destructrices mineures des calices, des papilles, du bassin et de l'uretère sont clairement détectées. Cependant, cette méthode n’est pas physiologique. La nécessité d'une cystoscopie et d'un cathétérisme de l'uretère, le danger de reflux urétéropelvien et le développement d'une pyélonéphrite limitent le recours à l'urétéropyélographie rétrograde ; elle n'est utilisée que dans les cas où des méthodes plus physiologiques ne sont pas réalisables ou ne fournissent pas suffisamment d'informations.

Les capacités techniques modernes permettent de réaliser une pyélorentgénoscopie à l'aide d'un convertisseur électron-optique, ainsi que de surveiller l'urodynamique sur un écran de télévision à la fois pendant l'urographie excrétrice et la pyélographie rétrograde.