Ponction de la cavité pleurale : indications, contre-indications, technique. Comment se déroule la thoracentèse ?

Sous crevaison cavité pleurale impliquer une crevaison paroi thoracique et la plèvre. Une telle manipulation peut être effectuée à la fois à des fins diagnostiques et à des fins médicinales. Il est prescrit strictement selon les indications si le patient n'a pas de contre-indications à sa mise en œuvre.

informations générales

Il y a une cavité dans le sternum, entre les couches externe (revêtement de la poitrine) et interne (couvrant les poumons) de la plèvre. DANS en bon état il contient quantité minimale un liquide qui adoucit et facilite le mouvement des poumons lors de la respiration. Parallèlement, certaines maladies entraînent une accumulation de plus liquide dans la cavité pleurale ou apparition d'air à l'intérieur. Les substances compriment les poumons et provoquent le développement insuffisance respiratoire.

Lorsqu'un organe est comprimé, il surface respiratoire diminue également, ce qui entraîne un diagnostic de carence en oxygène. Le plus souvent, cela se produit lorsque (lorsque l'air s'accumule dans le sternum en raison d'une blessure) (le sang s'accumule).

Dans toutes ces situations, une ponction pleurale est réalisée dont le but est d'éliminer le liquide ou l'air accumulé dans la cavité pleurale.

Indications

DANS à des fins de diagnostic la manipulation est effectuée lorsque :

• détection de transsudat ou d'exsudat - liquide inflammatoire - dans la cavité ;
• empyème - identification de masses purulentes;
• – présence de liquide lymphatique.

Veuillez noter

En cas de saignement, un test de ponction de Revilois-Grégoire est ensuite réalisé. Son but est d'évaluer l'état du sang obtenu de la cavité. Une composition homogène indique que le saignement a été arrêté, tandis que la présence de caillots indique signe prononcé son développement.

La ponction de la cavité pleurale est également réalisée lorsque :

À ponction pleurale recourir uniquement si cela contribue à soulager l’état du patient ou à lui sauver la vie. Au cours de ce processus, du liquide ou de l'air est aspiré et la cavité elle-même est lavée avec un antiseptique ou.

Contre-indications

Il est à noter que contre-indications absolues non à la ponction pleurale. De plus, en cas de développement conditions difficiles, qu'il s'agisse d'un pneumothorax, d'un hémothorax, une telle procédure vous fait vous sentir mieux et sauve des vies.

Parallèlement, le médecin peut le refuser si :

Préparation

Malgré le fait qu'il n'est pas nécessaire de se préparer spécialement à une ponction pleurale, le médecin, avant de la réaliser, prescrit en outre ou, au cours duquel les organes sont examinés. poitrine.

D'une part, le diagnostic permet d'être sûr de la nécessité d'une manipulation, et d'autre part, de déterminer les limites du liquide et de s'assurer qu'il n'y a pas d'oblitération (état dans lequel les couches de la cavité pleurale collent ensemble).

Avant l'intervention, il est demandé au patient lui-même de se détendre, de se calmer et d'égaliser sa respiration.

Une toux et des douleurs intenses sont des indications pour la prise d'analgésiques et d'antitussifs, ce qui minimisera le risque de complications. Si ceci chirurgie élective

, il est demandé au patient de s'abstenir de manger 6 à 8 heures avant.

Technique pour réaliser une ponction pleurale Normalement, la ponction de la cavité pleurale est réalisée dans le vestiaire ou dans la salle de soins.

. S'il y a des blessures ou des maladies qui empêchent le patient de bouger, un spécialiste se rend directement au service.

La position optimale pour la manipulation est de s'asseoir face au dossier d'une chaise et de s'appuyer dessus avec les mains ou face à la table. En cas de pneumothorax, il est permis de s'allonger du côté sain avec le main supérieure

derrière la tête. En présence d'air

L'emplacement de la ponction est déterminé par la zone située dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire en position assise ou dans le cinquième-sixième espace intercostal le long de la ligne médio-musculaire en position couchée. S'il y a du liquide la cavité est percée au niveau du septième au neuvième espace intercostal le long des lignes axillaires ou scapulaires postérieures. DANS cas extrêmes

la perforation entre deux lignes est autorisée. Si détecté accumulation limitée de liquide

, le site de ponction est déterminé par percussion (le raccourcissement du son indique que la limite supérieure du liquide y passe). Les résultats de la radiographie sont pris en compte.

Avec sa main gauche, le médecin tire la peau le long de la côte et avec sa main droite, il fait une ponction au-dessus du bord supérieur de la côte (les vaisseaux intercostaux et le nerf passent par le bord inférieur). L'aiguille s'approfondit lentement. Dans le même temps, grâce à l'influence habile du médecin sur le piston, les tissus les plus proches et antérieurs sont traités avec un anesthésique, éliminant syndrome douloureux. Ainsi, non seulement la douleur est soulagée peau, mais aussi les tissus sous-cutanés, les muscles, les nerfs intercostaux et la plèvre.

Au moment où l'aiguille atteint la cavité, le spécialiste ressent un échec et le patient ressent une douleur intense. A ce stade, le liquide est aspiré à l’aide d’un piston. Cela vous permet d'évaluer visuellement son état et de tirer des conclusions concernant le diagnostic.

Lorsque le liquide remplit complètement la seringue, le tube est clampé pour éliminer tout risque d'entrée d'air dans la cavité, la seringue est déconnectée et vidée. La procédure est répétée jusqu'à ce que tout le contenu ait été supprimé. Pour les gros volumes, utilisez une pompe aspirante électrique.

Le liquide extrait est envoyé dans des tubes à essai au laboratoire pour analyse. La cavité nettoyée est lavée avec un antiseptique et traitée médicament antibactérien. L'aiguille est retirée d'un seul mouvement brusque. Un produit contenant de l'iode est appliqué sur le site de ponction, puis un patch y est appliqué. A la fin de l'intervention, le patient est envoyé au service, où il devra s'allonger pendant 2 à 3 heures.

Veuillez noter

Lors de la ponction, une infirmière est également présente auprès du médecin. Elle surveille l'état du patient, vérifie son pouls, pression artérielle, rythme respiratoire. Ainsi, en cas de situations imprévues, la procédure est terminée.

Complications

La ponction de la cavité pleurale est une procédure qui nécessite de l'expérience et des qualifications de la part du médecin, ainsi que la tranquillité d'esprit du patient. La proximité des organes complique la situation cavité abdominaleà la plèvre. Pendant ce temps, des complications se développent généralement si le spécialiste enfreint les règles d'asepsie et de technique de ponction. Tout mouvement brusque de la part du patient peut également avoir des conséquences négatives.

Lors de la réalisation d'une ponction pleurale, il faut se méfier de :

Veuillez noter

Lorsqu'un poumon est perforé, il se développe toux sévère. Si des médicaments pénètrent dans les tissus organiques, leur goût est immédiatement ressenti dans la bouche. Le développement d'un saignement intrapleural est diagnostiqué lorsque du sang écarlate est aspiré dans la seringue. La fistule bronchopleurale provoque une hémoptysie. La piqûre de l'estomac fait apparaître de l'air et du contenu gastrique dans la seringue.

Il est également possible embolie gazeuse vaisseaux cérébraux. Dans ce cas, le patient peut souffrir d’une cécité soudaine d’un ou des deux yeux. Les convulsions surviennent rarement. Il n'existe pas de données statistiques exactes sur l'évolution des complications, mais on sait que la mort après ponction pleurale - très rare.

La ponction de la cavité pleurale est la procédure diagnostique et thérapeutique la plus importante, réalisée uniquement en cas d'accumulation de pus, de liquide ou d'air entre les couches de la plèvre. Il n'est pas nécessaire de s'y préparer spécialement ; cependant, pendant l'intervention, il est extrêmement important de respecter les règles d'asepsie et de technique de ponction. Cela permettra de soulager avec succès l’état du patient, en minimisant le risque de complications.

Indications. L'épanchement pleural d'étiologie inconnue, détecté radiographiquement, est le plus indication fréquente pour ponction pleurale ; cela est particulièrement nécessaire si un épanchement exsudatif est suspecté. Les patients atteints de transsudats ne subissent généralement pas de thoracentèse, sauf en cas d'épanchement suspect, lorsqu'il faut s'assurer qu'il n'y a pas d'autre raison à son apparition, à l'exception d'une augmentation de la pression hydrostatique ou d'une diminution de la pression oncotique. La thoracentèse est indiquée en cas d'infections d'origine inconnue ou d'inefficacité thérapie antimicrobienne. Elle est rarement nécessaire pour les épanchements parapneumoniques simples si l'état du patient s'améliore. L'analyse de l'épanchement pleural est importante pour le diagnostic et la stadification d'une tumeur maligne suspectée ou connue, ainsi que pour raisons inhabituelles l'apparition de liquide dans la cavité pleurale (par exemple, hémothorax, chylothorax ou empyème), car dans ces cas, des traitement invasif. Il est parfois nécessaire d’examiner l’épanchement qui se produit lorsque maladies systémiques(par exemple, avec collagénose).

Indications thérapeutiques. La thoracentèse est utilisée pour éliminer l'insuffisance respiratoire causée par épanchement pleural, ainsi que pour l'introduction d'agents antitumoraux ou sclérosants dans la cavité pleurale (après ablation de l'épanchement). La plupart des médecins préfèrent utiliser des sondes de thoracostomie dans ce dernier cas.

Technique. La thoracentèse peut être réalisée sur divers domaines thoracique, selon les indications (voir les termes Drainage de la cavité pleurale, « Thoracotomie »). S'il est nécessaire de réaliser une thoracentèse de la paroi thoracique latérale, le patient est placé sur la moitié saine, sous laquelle est placé un coussin de manière à ce que les espaces intercostaux s'écartent s'ils se trouvent dans l'espace intercostal II-III en avant, sur le côté ; dos. Lors du diagnostic d'insuffisance respiratoire, la thoracentèse doit être réalisée avec le patient en position semi-assise.

Après avoir traité le champ opératoire (dans un rayon d'au moins 10 cm) avec une solution de novocaïne à 0,25-0,5 %, une anesthésie locale est appliquée sur la peau le long de la projection de l'espace intercostal et une anesthésie est appliquée avec une aiguille plus longue. tissu sous-cutané, les muscles. L'avancement de l'aiguille doit être accompagné d'une injection continue de solution de novocaïne. Lorsque la plèvre est percée, une douleur apparaît. Pour clarifier l'emplacement de l'aiguille dans la cavité pleurale, tirez le piston de la seringue vers vous - l'entrée d'air ou d'autre contenu dans la seringue indique que l'aiguille est entrée dans la cavité pleurale. Après cela, l'aiguille est légèrement retirée de la cavité pleurale (pour l'anesthésie de la plèvre pariétale) et 20 à 40 ml de solution de novocaïne sont injectés. Ensuite, l'aiguille reliée à la seringue avance lentement et perpendiculairement à la cavité thoracique dans la cavité pleurale, déplaçant continuellement le piston de la seringue vers lui-même.

Le flux de liquide ou d'air de la cavité pleurale dans la seringue permet de caractériser la profondeur de la cavité pleurale libre dans laquelle il est possible d'insérer en toute sécurité un trocart ou une pince sans crainte de toucher organes internes. Après avoir calculé la profondeur de la cavité pleurale libre selon cette méthode, coupez la PEAU et écartez-la tissus doux et insérez un trocart ou une pince dans la cavité pleurale, en fonction du but de la thoracentèse. Si après cette manipulation un drainage est inséré dans la cavité pleurale, celle-ci est fixée avec une suture en forme de U, les extrémités du fil sont nouées avec un arc. Ceci est fait pour qu'après avoir retiré le drainage, le nœud puisse être resserré et la plaie fermée sans violer l'étanchéité de la cavité pleurale. Si aucun drainage n'est introduit, la plaie est fermée avec 1 à 2 points de suture, après quoi un bandage aseptique est appliqué.

Indications de la thoracentèse

Une incision-ponction de la paroi thoracique pour l'insertion d'un tube de drainage - thoracentèse, en ambulatoire, est indiquée en cas de pneumothorax spontané et sous tension, lorsque la ponction de la cavité pleurale est insuffisante pour résoudre état menaçant. De telles situations surviennent parfois avec des blessures pénétrantes à la poitrine, de graves blessures fermées, associé à un pneumothorax sous tension, un hémopneumothorax. Le drainage de la cavité pleurale est également indiqué en cas d'accumulation massive d'exsudat ; à l'hôpital - pour empyème pleural, pneumothorax spontané persistant, blessures à la poitrine, hémothorax, après des opérations sur les organes thoraciques.

Méthode de réalisation de la thoracentèse

La thoracentèse et l'insertion d'un tube de drainage sont plus facilement réalisées à l'aide d'un trocart. Dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire (pour éliminer l'excès d'air) ou dans le huitième le long de la ligne médio-axillaire (pour éliminer l'exsudat) anesthésie par infiltration Solution de novocaïne à 0,5% pour la plèvre pariétale. A l'aide d'un scalpel, une incision-ponction est pratiquée dans la peau et le fascia superficiel d'une taille légèrement supérieure au diamètre du trocart. Un tube de drainage est sélectionné pour cela, qui doit passer librement à travers le tube du trocart. Le plus souvent, des tubes siliconés provenant de systèmes de transfusion sanguine jetables sont utilisés à cette fin.

Un trocart doté d'un stylet le long du bord supérieur de la côte est inséré dans la cavité pleurale à travers une plaie cutanée. Il est nécessaire d'appliquer une certaine force sur le trocart, tout en effectuant simultanément de petits mouvements de rotation sur celui-ci. La pénétration dans la cavité pleurale est déterminée par la sensation « d'échec » après la traversée de la plèvre pariétale. Le stylet est retiré et la position du trocart est vérifiée. Si son extrémité se trouve dans la cavité pleurale libre, l'air la traverse au rythme de la respiration ou est libéré exsudat pleural. Un tube de drainage préparé est inséré dans le tube du trocart, dans lequel plusieurs trous latéraux sont pratiqués (Fig. 69). Le tube de trocart métallique est retiré et le tube de drainage est fixé à la peau avec une ligature en soie, en tirant le fil 2 fois autour du tube et en serrant bien le nœud pour éviter que le drainage ne tombe lorsque le patient bouge et pendant le transport.

Riz. 69. Thoracentèse. Insertion d'un tube de drainage à l'aide d'un trocart. a - insertion d'un trocart dans la cavité pleurale ; b - retrait du stylet, le trou du tube du trocart est temporairement recouvert d'un doigt ; c - insertion dans la cavité pleurale d'un tube de drainage dont l'extrémité est serrée avec une pince ; d, e - retrait du tube du trocart.

S’il n’y a pas de trocart ou s’il est nécessaire d’introduire un drainage d’un diamètre plus large que le tube du trocart, utiliser la technique illustrée à la Fig. 70. Après une incision-ponction de la peau et du fascia, les branches fermées de la pince Billroth sont insérées avec une certaine force dans les tissus mous de l'espace intercostal (le long du bord supérieur de la côte), les tissus mous et la plèvre pariétale sont s'est écarté et a pénétré dans la cavité pleurale. La pince est tournée vers le haut, parallèlement surface intérieure paroi thoracique et écartez les mâchoires, élargissant ainsi la plaie de la paroi thoracique. Le tube de drainage est saisi avec la pince extraite et ensemble, ils sont insérés dans la cavité pleurale le long du canal de la plaie préalablement préparé. La pince à mâchoires séparées est retirée de la cavité pleurale, tout en maintenant et en poussant le tube de drainage en profondeur afin qu'il ne bouge pas avec la pince. Vérifiez la position du tube en aspirant de l'air ou du liquide pleural à l'aide d'une seringue. Si nécessaire, poussez-le plus profondément puis fixez-le à la peau avec une ligature en soie.

Fig. 70. Mise en place d'un drainage pleural à l'aide d'un clamp. a - incision-ponction de la peau et de la graisse sous-cutanée ; b - expansion brutale des tissus mous de l'espace intercostal à l'aide d'une pince de Billroth ; c - appliquer une pince à l'extrémité du tube de drainage ; d - introduction d'un drainage dans la cavité pleurale à travers le canal de la plaie préparé ; e - fixation du tube de drainage à la peau avec une ligature.

Un doigt est placé sur l'extrémité libre du tube de drainage et fixé par une ligature circulaire. gant en caoutchouc avec un dessus fendu et placé dans un pot avec solution antiseptique(furatsiline), recouvrant uniquement l'extrémité du tube. Ce dispositif simple empêche l'aspiration de l'air de l'atmosphère dans la cavité pleurale lors de l'inhalation. Une sorte de système de valve est créé, permettant au liquide et à l'air de sortir uniquement de la cavité pleurale vers l'extérieur, mais l'empêchant de s'écouler hors du pot. Lors du transport du patient, l'extrémité du drainage est placée dans une bouteille qui est attachée à une civière ou à la ceinture du patient, qui est en position verticale (assise) pendant le transport. Même si le tube (avec un doigt de gant coupé au bout) tombe du flacon, l'action du mécanisme de valve de drainage persistera : lorsqu'une pression négative se produit dans la cavité pleurale, les parois du doigt du gant s'effondrent et l'accès à l'air arrivant à l'extrémité périphérique du drainage est bloqué. DANS hôpitaux spécialisés le tube de drainage est relié à une aspiration (système d'aspiration active), qui permet de maintenir le poumon dans un état dilaté.

Indications de la thoracentèse

Une incision-ponction de la paroi thoracique pour l'insertion d'un tube de drainage - thoracentèse, en ambulatoire, est indiquée en cas de pneumothorax spontané et sous tension, lorsque la ponction de la cavité pleurale est insuffisante pour résoudre l'état menaçant. De telles situations surviennent parfois avec des plaies thoraciques pénétrantes, des blessures fermées graves, associées à un pneumothorax sous tension, un hémopneumothorax. Le drainage de la cavité pleurale est également indiqué en cas d'accumulation massive d'exsudat ; à l'hôpital - pour empyème pleural, persistant pneumothorax spontané, blessures à la poitrine, hémothorax, après des opérations sur les organes thoraciques.

Méthode de réalisation de la thoracentèse

La thoracentèse et l'insertion d'un tube de drainage sont plus facilement réalisées à l'aide d'un trocart. Dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire (pour éliminer l'excès d'air) ou dans le huitième le long de la ligne médio-axillaire (pour éliminer l'exsudat), une anesthésie par infiltration est réalisée avec une solution de novocaïne à 0,5% dans la plèvre pariétale. A l'aide d'un scalpel, une incision-ponction est pratiquée dans la peau et le fascia superficiel d'une taille légèrement supérieure au diamètre du trocart. Un tube de drainage est sélectionné pour cela, qui doit passer librement à travers le tube du trocart. Le plus souvent, des tubes siliconés provenant de systèmes de transfusion sanguine jetables sont utilisés à cette fin.

Un trocart doté d'un stylet le long du bord supérieur de la côte est inséré dans la cavité pleurale à travers une plaie cutanée. Il est nécessaire d'appliquer une certaine force sur le trocart, tout en effectuant simultanément de petits mouvements de rotation sur celui-ci. La pénétration dans la cavité pleurale est déterminée par la sensation « d'échec » après la traversée de la plèvre pariétale. Le stylet est retiré et la position du trocart est vérifiée. Si son extrémité se trouve dans la cavité pleurale libre, l'air la traverse au rythme de la respiration ou l'exsudat pleural est libéré. Un tube de drainage préparé est inséré dans le tube du trocart, dans lequel plusieurs trous latéraux sont pratiqués (Fig. 69). Le tube de trocart métallique est retiré et le tube de drainage est fixé à la peau avec une ligature en soie, en tirant le fil 2 fois autour du tube et en serrant bien le nœud pour éviter que le drainage ne tombe lorsque le patient bouge et pendant le transport.

Riz. 69. Thoracentèse. Insertion d'un tube de drainage à l'aide d'un trocart. a - insertion d'un trocart dans la cavité pleurale ; b - retrait du stylet, le trou du tube du trocart est temporairement recouvert d'un doigt ; c - insertion dans la cavité pleurale d'un tube de drainage dont l'extrémité est serrée avec une pince ; d, e - retrait du tube trocart.

S’il n’y a pas de trocart ou s’il est nécessaire d’introduire un drainage d’un diamètre plus large que le tube du trocart, utiliser la technique illustrée à la Fig. 70. Après une incision-ponction de la peau et du fascia, les branches fermées de la pince Billroth sont insérées avec une certaine force dans les tissus mous de l'espace intercostal (le long du bord supérieur de la côte), les tissus mous et la plèvre pariétale sont s'est écarté et a pénétré dans la cavité pleurale. La pince est tournée vers le haut, parallèlement à la surface interne de la paroi thoracique, et les mâchoires sont écartées, élargissant ainsi la plaie de la paroi thoracique. Le tube de drainage est saisi avec la pince extraite et ensemble, ils sont insérés dans la cavité pleurale le long du canal de la plaie préalablement préparé. La pince à mâchoires séparées est retirée de la cavité pleurale, tout en maintenant et en poussant le tube de drainage en profondeur afin qu'il ne bouge pas avec la pince. Vérifiez la position du tube en aspirant de l'air ou du liquide pleural à l'aide d'une seringue. Si nécessaire, poussez-le plus profondément puis fixez-le à la peau avec une ligature en soie.

Fig. 70. Mise en place d'un drainage pleural à l'aide d'un clamp. a - incision-ponction de la peau et de la graisse sous-cutanée ; b - expansion brutale des tissus mous de l'espace intercostal à l'aide d'une pince de Billroth ; c - appliquer un collier de serrage à l'extrémité du tube de drainage ; d - introduction d'un drainage dans la cavité pleurale à travers le canal de la plaie préparé ; e - fixation du tube de drainage à la peau avec une ligature.

Le doigt d'un gant en caoutchouc avec le dessus coupé est placé sur l'extrémité libre du tube de drainage et fixé avec une ligature circulaire et placé dans un pot contenant une solution antiseptique (furatsiline), recouvrant uniquement l'extrémité du tube. Ce dispositif simple empêche l'absorption de l'air de l'atmosphère dans la cavité pleurale lors de l'inhalation. Une sorte de système de valve est créé, permettant au liquide et à l'air de sortir uniquement de la cavité pleurale vers l'extérieur, mais l'empêchant de s'écouler hors du pot. Lors du transport du patient, l'extrémité du drainage est placée dans une bouteille qui est attachée à une civière ou à la ceinture du patient, qui est en position verticale (assise) pendant le transport. Même si le tube (avec un doigt de gant coupé au bout) tombe du flacon, l'action du mécanisme de valve de drainage persistera : lorsqu'une pression négative se produit dans la cavité pleurale, les parois du doigt du gant s'effondrent et l'accès à l'air arrivant à l'extrémité périphérique du drainage est bloqué. Dans les hôpitaux spécialisés, le tube de drainage est relié à une aspiration (système d'aspiration active), qui permet de maintenir le poumon dans un état dilaté.

Chirurgie mineure. V.I. Maslov, 1988.

Le drainage de la cavité pleurale ou opération de thoracentèse est une procédure médicale réalisée en perçant la paroi thoracique et en éliminant l'air ou le contenu pathologique de la cavité pleurale. Cette méthode de traitement est utilisée pour les maladies compliquées des poumons et de la plèvre.

Les cavités pleurales sont des espaces en forme de fente délimités par des couches de plèvre pariétale (pariétale) et viscérale (organe). La thoracentèse est basée sur la ponction de la cavité pleurale, qui a une signification non seulement thérapeutique, mais aussi diagnostique. Pendant la procédure, l'air accumulé, l'exsudat et le sang sont aspirés (aspirés).

Indications du drainage pleural

Une ponction de la paroi thoracique suivie d'une aspiration du contenu de la cavité pleurale est une manipulation invasive associée à évolution probable complications, sa mise en œuvre doit donc être strictement justifiée. Indications pour drainage pleural Les conditions pathologiques suivantes sont :

• pneumothorax (remplissage de la cavité avec de l'air) ;
• hémothorax (prélèvement de sang);
• empyème pleural (exsudat purulent dans le sinus pleural) ;
• abcès pulmonaire (accumulation limitée de pus dans le tissu pulmonaire).

La plupart cause commune La nécessité d'une thoracentèse est un pneumothorax. DANS pratique clinique Il existe des traumatismes spontanés (primaire, secondaire), traumatiques (traumatisme thoracique pénétrant ou contondant), iatrogènes (lors d'actes médicaux diagnostiques ou thérapeutiques). Le pneumothorax sous tension se développe lorsqu'il y a un grand volume d'air dans la cavité et est indication absolueà une ponction pleurale suivie d'un drainage.

Équipement requis

La pose du drainage pleural est réalisée en salle de soins hôpital chirurgical, unité de soins intensifs et soins intensifs. Si le patient n'est pas transportable, alors la manipulation s'effectue là où il se trouve. Équipement requis pour la thoracentèse :

• un ensemble de vêtements stériles pour le médecin et l'assistant (casquette, masque, lunettes, gants) ;
• matériel stérile jetable (lingettes, couches);
• ciseaux;
• scalpel;
• trocar;
• pince hémostatique;
• tube de drainage;
• seringues;
• matériel de suture, aiguilles;
• pansement adhésif;
• système de drainage sous vide;
• solution anesthésique locale ;
• antiseptique.

La manipulation peut être réalisée par des anesthésistes-réanimateurs, des chirurgiens et des néonatologistes. Outils requis placé dans un plateau stérile ou sur la table d’opération. De plus, vous aurez peut-être besoin de tubes à essai dans lesquels l’aspiration de la cavité est placée pour analyse.

A noter : en cas de pneumothorax valvulaire, le drainage est réalisé dans les conditions et avec les instruments disponibles au moment du diagnostic. Les minutes comptent, c'est pourquoi les exigences en matière de stérilité et d'équipement peuvent être négligées. L'option la plus simple: percer la poitrine avec un couteau et installer une entretoise adaptée dans l'incision. Après cela, le patient est transporté d'urgence à l'hôpital chirurgical.

Technique

Dans un premier temps, le site de ponction est déterminé sur la base de méthodes d'examen manuel (percussion, auscultation), radiographie et échographie. Ensuite, la position (assise, couchée) du patient est déterminée en fonction de son état. La technique de réalisation d'une thoracentèse comprend les étapes suivantes :

1. Traiter le site d'incision avec un antiseptique.
2. Infiltration couche par couche de la peau et des tissus sous-jacents avec une solution anesthésique (Novocaïne, Lidocaïne).
3. Incision de la peau et dissection des tissus mous jusqu'aux côtes à l'aide d'une méthode contondante.
4. Insertion du trocart dans cavité thoracique(on dirait un échec).
5. Retrait du stylet et installation d'un tube de drainage.
6. Fixation du système avec des sutures ou du ruban adhésif.
7. Contrôle aux rayons X.
8. Piqûre.
9. Évacuation du contenu jusqu'à obtention d'une pression négative.
10. Raccordement d'un aspirateur.

Pour éliminer le liquide de la cavité pleurale, une ponction est pratiquée dans le 7-9ème espace intercostal le long de la ligne scapulaire ou axillaire (postérieure). La ponction est réalisée strictement le long du bord costal supérieur afin de ne pas blesser le faisceau neurovasculaire.

S'il y a une grande accumulation d'air ou de pus dans la cavité pleurale, l'une des options pour éliminer le contenu est l'aspiration passive, selon Bulau. Cette méthode est basée sur le principe des vases communicants. Le liquide ou l’air s’écoule passivement par le drainage dans un récipient situé sous le plan du poumon. La valve à l'extrémité du tube empêche courant inverse substances.

Pour évacuer l'air, une thoracentèse est réalisée dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure ou médio-claviculaire (à droite), et pour éliminer l'exsudat - dans la partie inférieure de la poitrine. Si nécessaire, le tube de drainage est prolongé via un adaptateur. Une valve constituée d'un gant en caoutchouc stérile est installée à son extrémité extérieure. Deux options de valve peuvent être utilisées : une simple coupe du bout du doigt et une entretoise. Cette extrémité du tube est descendue dans un récipient contenant une solution antiseptique.

Cette technique est plus souvent utilisée dans le traitement du pneumothorax s'il n'existe pas de système d'aspiration électrique actif dans lequel la pression et, par conséquent, le taux d'évacuation du contenu de la cavité pleurale sont régulés. Avec un exsudat abondant et épais, le système de drainage se bouche rapidement par du pus et devient inutilisable.

Le drainage du pneumothorax est indiqué en cas de forte accumulation d'air dans la cavité (plus du quart du volume) ou de déplacement du médiastin. Si le patient est allongé, la ponction est réalisée dans le 5-6ème espace intercostal. Le patient est positionné du côté sain, le bras opposé étant rejeté derrière la tête. La thoracentèse est réalisée le long de la ligne médio-axillaire. En position assise, la ponction est réalisée dans la partie supérieure de la poitrine.

Dans des conditions aseptiques anesthésie locale Une thoracentèse est réalisée et un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale. Son extrémité extérieure est reliée à un système d'aspiration actif ou passif. L'apparition de bulles dans le liquide de l'aspirateur indique que de l'air pénètre par le drainage. Avec l'élimination active de l'air, la pression est réglée à 5-10 mm d'eau. Art. Cela permettra au poumon comprimé de se redresser rapidement.

Complications possibles après drainage

Le développement de complications dépend de l'expérience du spécialiste dans la réalisation de cette procédure, de la détermination correcte de la zone du foyer pathologique (avec exsudat, abcès), caractéristiques anatomiques et âge du patient, disponibilité pathologie concomitante. Parmi complications possibles le drainage se produit :

• blessure aux poumons;
• dommages aux vaisseaux sanguins et aux fibres nerveuses ;
• perforation du diaphragme;
• lésion des organes abdominaux (foie, intestins, reins);
• infection de la cavité pleurale et de la zone de ponction ;
• péritonite;
• saignement.

Les raisons d'un drainage infructueux peuvent être un placement incorrect de l'aiguille de ponction ou du trocart au-dessus du niveau de liquide, pénétrant dans tissu pulmonaire, caillot de fibrine, pénétration dans la cavité abdominale.

Retrait du drainage thoracique

Retirer le drain thoracique une fois la résolution obtenue processus pathologique. La veille de son retrait, le drainage est clampé et l’état du patient est surveillé. En l'absence changements pathologiques le drainage est supprimé.

La première étape consiste à retirer le bandage de fixation et les attaches du tube de drainage, qui est soigneusement retiré de la cavité pleurale. Chez les patients adultes, ce mouvement s'effectue en retenant la respiration (les poumons sont dilatés). Le site de ponction est traité avec un antiseptique et des bandes de compression peuvent être appliquées. Un pansement stérile est appliqué sur le dessus.