Une histoire d'accouchement : insuffisance isthmique-cervicale et fin heureuse.

Une grossesse sans complications ni pathologies est le rêve de toute femme. Malheureusement, la dure réalité réserve souvent de mauvaises surprises. L'un d'eux peut être l'insuffisance isthmique-cérébrale, ou en abrégé ICI.

Qu’est-ce que l’ICN et pourquoi est-il dangereux ?

Les ICI pendant la grossesse sont relativement rares, survenant chez seulement 1 à 9 % des femmes. Que se cache-t-il derrière cette phrase ? Pour comprendre de quoi il s'agit et quels processus conduisent à cette pathologie, vous devez comprendre la structure de l'utérus.

Il se compose d'un corps - un sac creux musculaire dans lequel l'enfant naît et d'un col qui ferme l'entrée de l'utérus. Avec l'isthme, le col forme la première partie canal de naissance. Le cou et l'isthme sont constitués de deux types de tissus : les tissus conjonctifs et musculaires.

De plus tissu musculaire concentré dans la partie supérieure du col, à pharynx interne utérus. Les muscles forment un anneau sphinctérien qui ne libère pas prématurément l'ovule fécondé de l'utérus.

Cependant, dans certains cas, cet anneau musculaire lui-même est incapable de supporter la charge croissante : le poids du fœtus et liquide amniotique, tonus utérin. De ce fait, sous la pression de l’ovule fécondé, le col se raccourcit et s’ouvre prématurément.

Pourquoi le CIN est-il dangereux pendant la grossesse ? Premièrement, un col dilaté provoque une descente fœtale , la membrane fœtale pénètre dans le canal utérin. Pendant cette période, il peut s'ouvrir littéralement à tout mouvement soudain.

Deuxièmement, le vagin d’une femme n’est jamais stérile. Il contient toujours diverses bactéries et souvent des infections. Que se passe-t-il à la fin infection des membranes . À ce stade, il devient plus mince et peut se rompre simplement sous le poids du liquide amniotique.

Ouverture sac amniotique et l'effusion des eaux provoque le début activité de travail. Ainsi, le RIC devient l'un des plus raisons courantes fausses couches tardives (jusqu'à 22 semaines), ou une naissance prématurée (de 22 à 37 semaines).

En règle générale, l'ICI se développe entre 16 et 27 semaines. DANS dans de rares cas la pathologie peut se développer plus tôt, même à 11 semaines.

Types et causes d'insuffisance isthmique-cervicale

Quelles sont les causes du CII ? Ils peuvent être très différents et, selon les raisons, ils distinguent échec traumatique et échec fonctionnel.

À première vue, tout est clair d'après le nom. CII traumatique se développe si les muscles du col de l'utérus ont été blessés d'une manière ou d'une autre. Qu'est-ce qui peut causer des blessures ? Toute procédure associée à la dilatation du col de l'utérus est lourde de blessures. Il s'agit notamment des avortements, du curetage après une fausse couche et curetage diagnostique. De plus, les muscles du col de l'utérus peuvent être blessés lors de l'accouchement, ainsi qu'après une FIV (fécondation in vitro).

Dans ce cas, le mécanisme de formation des ICI pendant la grossesse est extrêmement simple : sur le site de toute blessure, une cicatrice de tissu conjonctif apparaît. Contrairement aux muscles tissu conjonctif incapable de s'étirer, cela devient la cause d'une insuffisance.

AVEC ICN fonctionnel tout est un peu plus compliqué. Ses raisons peuvent résider dans divers facteurs. Cependant, le plus souvent ce type la carence est associée à déséquilibres hormonaux. En règle générale, nous parlons d'un manque de progestérone ou d'un excès d'hormones mâles - les androgènes. Soit dit en passant, il s’agit de la deuxième cause la plus courante d’ICI.

Dans ce cas, la carence commence à se développer à premiers stades, à partir d'environ 11 semaines de grossesse. Cela est dû au fait qu'à ce moment-là, le pancréas fœtal commence à fonctionner. Elle produit hormones mâles, et si la mère en a un nombre accru ou y est sensible, les conséquences ne ralentiront pas : les muscles du col s'affaiblissent et le col s'ouvre.

ICI peut aussi se développer pour des raisons plus prosaïques. Par exemple, si la grossesse est multiple ou s'il y a un hydramnios. Dans ce cas, la charge sur le col de l'utérus est plus importante que lors d'une grossesse normale, ce qui peut également conduire à une insuffisance. N'oubliez pas les pathologies du développement utérin.

Symptômes du CII

Malheureusement, l'insuffisance isthmique-cervicale est asymptomatique. Dans certains cas seulement, les ICI aux premiers stades peuvent se manifester à peu près de la même manière qu'une menace de fausse couche : écoulement sanglant, douleurs lancinantes dans l'abdomen, sensations d'éclatement dans le vagin. En règle générale, le CII ne présente aucun symptôme pendant la grossesse.

Diagnostic du CII

Étant donné que l'ICI est pratiquement asymptomatique, il est très difficile à diagnostiquer. Pour ce faire, vous devez consulter régulièrement le gynécologue et procéder à un toucher vaginal à chaque visite. Malheureusement, de nombreux médecins pensent qu'il suffit d'examiner le canal génital lors de l'enregistrement et déjà à la maternité avant l'accouchement.

En conséquence, la femme se présente à une consultation, mais le médecin ne mesure que le poids, la taille abdominale et pression artérielle. Dans de telles conditions, une femme peut découvrir le diagnostic d’ICI pendant la grossesse alors qu’il est déjà trop tard.

Souvent, le domaine d'une fausse couche ou d'un accouchement prématuré est découvert à l'aide d'une étude spéciale : hystérosalpingographie - radiographie l'utérus et les trompes à l'aide d'une substance radio-opaque.

Bien sûr, si une femme a déjà eu cette pathologie, sa santé sera surveillée de beaucoup plus près. Cependant, vous pouvez insister pour qu'un toucher vaginal soit effectué à chaque visite chez un gynécologue.

Lors de l'examen, le médecin doit prêter attention au ramollissement du col, en réduisant sa longueur de étape initiale ICI et dilatation cervicale à un stade ultérieur.

Une question demeure : quelle longueur de col est considérée comme normale ? Tout dépend de la période, car à l'approche de l'accouchement, une diminution de la longueur est considérée comme normale :

• à 24-28 semaines : 35-45 mm ;
• après 28 semaines : 30-35 mm.

Cependant, le médecin n'a que son propres sentiments et un spéculum gynécologique. Et si l'orifice externe de l'utérus n'est pas encore ouvert, le gynécologue ne peut qu'assumer l'ICN, et plus précisément poser un diagnostic par échographie.

L'étude est réalisée à l'aide d'un capteur vaginal. Les facteurs suivants sont notés pour aider à déterminer si une insuffisance isthmique-cervicale se produit :

• longueur cervicale ;
• présence d'ouverture du pharynx interne.

Si le pharynx interne a déjà commencé à s'ouvrir et que le pharynx externe est toujours fermé, le col prend la forme d'un V, ce qui est clairement visible à l'échographie. Il existe plusieurs tests supplémentaires qui peuvent aider à clarifier le diagnostic. cas difficiles. Par exemple, une femme peut être incitée à tousser ou à exercer une pression sur le fond de l'utérus (c'est-à-dire dans son partie supérieure). Cela affecte nécessairement le col de l'utérus et l'ICN se fait sentir.

Traitement du CII

Ce n'est qu'une fois le diagnostic établi avec précision, ainsi que la cause de la pathologie, que le traitement des ICI pendant la grossesse peut commencer. Sans en connaître la raison, comme dans tout autre cas, choisissez traitement adéquatça ne marchera pas.

Tout d'abord, nous distinguons l'ICN fonctionnel, qui se produit dans le contexte déséquilibres hormonaux. Dans ce cas, il est attribué thérapie hormonale conçu pour restaurer niveau normal hormones. Les médicaments sont poursuivis pendant 1 à 2 semaines, après quoi le patient est réexaminé. Si la situation s’est stabilisée et que le col ne se dilate plus, alors les médicaments sont poursuivis, tout en gardant une surveillance constante de l’état de la femme enceinte. Si la situation s'aggrave, d'autres méthodes de traitement sont privilégiées.

Deuxième façon traitement du CII pendant la grossesse - installation d'un pessaire de secours , on l'appelle aussi l'anneau de Meyer. En fait, il s’agit d’une petite structure en plastique de forme particulière. Il est placé dans le vagin et soutient le col de l'utérus, redistribue le poids du fœtus et du liquide amniotique et permet la poursuite de la grossesse.

L'anneau Meyer peut être installé presque à tout moment lorsqu'il est généralement conseillé de retarder l'accouchement. Il est utilisé en cas d'ICI non traitées dues à des naissances multiples ou à un hydramnios. Si l'ICN est clairement exprimé, alors cette méthode ne peut être utilisé que comme auxiliaire.

Aussi utile soit-il, un pessaire reste corps étranger, ce qui peut provoquer une dysbiose vaginale. Pour éviter cela, la femme est régulièrement enduite et subit un assainissement préventif avec des antiseptiques. Dans de rares cas, des antibiotiques peuvent être prescrits.

L'anneau est retiré après 37 semaines ou si le travail commence.

Dans les cas où un anneau en plastique ne suffit clairement pas, la méthode suivante de traitement des ICI pendant la grossesse est choisie : suture . L'orifice interne de l'utérus est rétréci et cousu avec des fils non résorbables. Ceux en soie sont le plus souvent utilisés.

Combien de temps faut-il pour réaliser l'opération ? DANS dans ce cas tout est déterminé individuellement. Le plus souvent, les points de suture sont posés à un stade précoce, c'est-à-dire avant 17 semaines. Selon les indications individuelles, l'opération peut être réalisée plus tard, mais au plus tard 28 semaines. À cet égard, un pessaire se compare avantageusement aux sutures ; il peut être installé ultérieurement.

La suture est tout à fait chirurgie majeure. Elle est réalisée en milieu hospitalier, sous anesthésie locale de courte durée. Attention particulière est donnée au choix de l’anesthésie. Cela ne devrait pas nuire à l'enfant. Pour éviter les complications, un frottis de microflore doit être réalisé quelques jours avant l'intervention et le vagin est désinfecté immédiatement avant l'intervention. Des frottis et un assainissement sont également effectués après la suture.

L'augmentation du tonus de l'utérus avec des sutures déjà appliquées constitue un risque sérieux. Par conséquent, les patients se voient souvent prescrire des médicaments qui réduisent le tonus utérin, tels que la magnésie et le ginipral, ainsi que des antispasmodiques, par exemple la papavérine.

Les points de suture peuvent être retirés dans un simple cabinet de gynécologue sur une chaise. Cela se fait dans les cas suivants :

1. À 38 semaines, puisque la grossesse est déjà considérée comme terminée et que le travail peut commencer à tout moment ;
2. Si un travail stable commence à tout moment ;
3. Si le liquide amniotique se brise ou commence à couler, car dans ce cas il y a un risque d'infection du fœtus, et on parle déjà d'un accouchement urgent ;
4. Si un saignement est observé ;
5. Lors de la coupe des coutures.

Si les sutures ne sont pas retirées au moment opportun, mais en raison de complications qui surviennent, les médecins corrigent et traitent ces complications. Après cela, la décision est prise de procéder à une nouvelle correction.

Malheureusement, cette procédure, comme presque toutes procédures médicales, il existe un certain nombre de contre-indications. Y compris:

• divers maladies graves les mères;
• pathologies du développement fœtal;
• placenta praevia.

Respect du régime

Toute pathologie pendant la grossesse nécessite non seulement traitement opportun, mais aussi le respect de l'un ou l'autre régime. L'insuffisance isthmique-cervicale ne fait pas exception. Une femme atteinte de cette pathologie doit renoncer à toute activité physique inutile, éviter les rapports sexuels et s'allonger davantage. Laissez vos proches faire les tâches ménagères à votre place. N'oubliez pas de prendre tous vos médicaments prescrits à temps.

Ce n'est pas le moindre rôle qui est joué par attitude psychologique femmes. Pendant cette période, l'optimisme, la foi dans le succès et l'issue positive de la situation sont très importants. Et bien sûr, ne manquez pas examens de routine. Votre santé et la naissance de votre enfant en dépendent.

Accouchement avec ICN

Étant donné que l’ICI est essentiellement l’incapacité de l’anneau musculaire à rester fermé, le travail avec ICI progresse souvent rapidement. Bien sûr, ici aussi, tout est individuel et l'heure de naissance peut varier.

En règle générale, une thérapie opportune et le respect du régime aident la future mère à mener son enfant à terme. date d'échéance. Ensuite, la femme est préalablement admise à l'hôpital, où elle est sous surveillance constante.

Dans les cas où le travail commence avant terme, la situation est un peu plus compliquée. Il est très important d'arriver à la maternité à temps, et en même temps d'être pleinement armé, c'est-à-dire au moins avec les documents de votre père : carte d'échange, police d'assurance, passeport. La carte d'échange est particulièrement importante, car elle contient des informations sur votre grossesse dont les obstétriciens ont besoin pour gérer correctement l'accouchement. Par conséquent, il est particulièrement important que les femmes atteintes d’ICI aient sur elles tous les documents.

Heureusement, l’insuffisance isthmo-cervicale reste encore assez rare. UN médecine moderne vous permet de résoudre ce problème, et sans nuire à la femme et à son bébé. Il ne faut donc pas avoir peur de ce diagnostic. L'essentiel est de suivre toutes les recommandations de votre médecin.

J'aime!

Pour mon mari et moi, je vais être honnête, ma grossesse n’était pas planifiée, mais en même temps joyeuse et désirée. Au début, tout s'est bien passé. C'était intéressant d'observer mon « nouveau » corps et les sensations indescriptibles d'une nouvelle vie qui naissait à l'intérieur ! Peut-être à cause des hormones qui faisaient rage en moi, peut-être à cause de ma nature colérique et émotive, j'étais très nerveux, la plupart du temps sans raison valable, je courais beaucoup et je m'inquiétais, je ne ralentissais pas mon travail. rythme, comme l'exige la grossesse...

Ma grossesse : un début difficile

Au bout de 6 à 7 semaines, l’œuf fécondé s’est détaché. Cela semble effrayant, mais si vous demandez de l'aide à temps, tout devrait bien se passer. J'ai dû m'allonger pendant quelques jours, observer repos au lit, prenez des compte-gouttes. Tout s'est bien passé, heureusement ! Cet incident m’a fait réfléchir et me comporter plus sagement.

Il semblerait qu'elle ait reconsidéré son comportement, maintenant tout devrait être calme. Mais ce n’était pas le cas. Lors de la première échographie programmée, ils ont averti que le col était court et qu'une suture pourrait être nécessaire pour maintenir la grossesse. un mois plus tard, le diagnostic précédent était confirmé. Pendant longtemps, je me suis tourmenté de questions : pourquoi, à cause de quoi ? Le gynécologue a expliqué qu'il n'y a aucune raison à cela en tant que tel, physiologiquement...

Nous avons consulté mon mari et relu la littérature sur ce sujet, car nous n'en avions jamais entendu parler auparavant. Nous étions bien sûr inquiets, tout comme une opération sous anesthésie générale, même minime. Mais nous avons décidé de le faire quand même, car c'était nécessaire.

Ils l'ont cousu dans une maternité spécialisée dans ce procédé (celle où j'étais inscrite et j'allais accoucher). J'avais aussi peur de l'anesthésie. Il s'est avéré qu'à notre époque, ils administrent une dose qui n'est nécessaire que pour l'opération elle-même (5 à 7 minutes), puis vous reprenez immédiatement vos esprits. Les médecins disent qu’il n’y a aucun danger pour le bébé. Je m'inquiétais aussi de savoir si je ressentirais quelque chose d'étrange, si quelque chose me dérangerait. Il n'y a rien de tel, pas de nouvelles sensations désagréables, comme cela s'est avéré après l'opération.

Ce point a duré jusqu'à la 37e semaine incluse, c'est-à-dire jusqu'au moment où le bébé était déjà complètement formé et prêt à naître. Après le retrait de la suture, j'ai encore marché pendant 6 jours (le processus de retrait était plus simple - sans anesthésie, ça ne faisait pas mal, juste un petit inconfort). En règle générale, après le retrait, elles accouchent presque immédiatement. Mais mon bébé m'a fait attendre encore un peu et me préparer enfin à l'accouchement.

Le début du travail : bonjour !

Les premières contractions ont commencé le matin. C’était semblable à la douleur douloureuse des menstruations. Je n’ai même pas réalisé immédiatement que c’était « ça » ! Le médecin a regardé la chaise et a confirmé que le processus avait commencé. J'ai été envoyé en salle d'accouchement. La douleur s'intensifiait toutes les demi-heures. Une demi-journée s'était déjà écoulée, mais l'utérus ne s'ouvrait toujours pas complètement. J'ai essayé tous les moyens proposés pour supporter la douleur : un fitball, un lit, et rester debout, en m'accrochant à un tuyau...

Même lors de l'examen du matin, le médecin m'a prévenu que j'en aurais probablement besoin. C’est vrai, je ne comprenais toujours pas pourquoi elle tirait une telle conclusion. À ce moment-là, je me suis opposé avec confiance et j'ai dit que je ferais tout mon possible pour donner naissance à un enfant par moi-même, sans interférence extérieure. Mais je n’ai tout simplement pas compris ce qui m’attendait en premier. En principe, cela ne peut pas être compris, cela peut seulement être vécu.

Contractions : repos court

Quand processus de naissance Il était huit heures passées, le gynécologue a dit qu'il n'y avait aucun moyen de se passer d'anesthésie. Ensuite, cela ne me dérangeait pas car j'étais impuissant... L'injection se fait dans le dos, en position assise. J'ai convenu au préalable avec l'anesthésiste qu'il ferait une injection entre les contractions pour ne pas aggraver la douleur. L’anesthésie a fait effet presque immédiatement et la douleur s’est atténuée. C’est impossible de dire que je n’ai rien ressenti du tout, j’ai juste eu une tiraillement dans le bas du ventre, comme lors des premières contractions. J'avais même envie de dormir. Je l'ai dit au médecin. Ils m'ont couvert et m'ont permis de me reposer. Bien sûr, je n’ai pas pu dormir une nuit complète ; je devais constamment tenir le capteur qui surveillait les battements de cœur du bébé, mais j’ai pu faire une petite sieste.

Après 30 à 40 minutes, la douleur a repris. Une deuxième dose d'anesthésie a été nécessaire. Il est vrai que l'anesthésiste a été surpris que cela se soit produit si rapidement. Une autre dose a été administrée. Sentez-vous mieux. Mensonge. Une heure plus tard, le médecin regarda et déclara : ouverture complète, j'accouche.

Tentatives : accord final

La sensibilité est revenue à nouveau, j'étais en contrôle total de mon corps et... Et puis quelques tentatives et le chéri : « A-a-a-a-a !

Je voudrais ajouter : lorsque j'accoucherai de mon deuxième et que je sentirai que je n'en ai plus la force, je demanderai moi-même une anesthésie. Et, bien sûr, je n'aurai plus peur que la péridurale nuise à mon bébé ou à moi-même, ou qu'elle transforme mon corps en plante et je ne comprendrai même pas comment j'ai accouché - toutes ces choses dont j'avais si peur avant !

Chères futures mamans, ayez confiance en vous et en votre bébé, soyez calmes, équilibrées et assurez-vous de croire au miracle, et dans 9 mois ce miracle sera entre vos mains !

Commentaires d'experts

Elizaveta Novoselova, obstétricienne-gynécologue, Moscou

Au début de l'histoire, Marina mentionne les points de suture sur le col qui ont dû être posés au cours du premier trimestre. La pathologie de la grossesse, dans laquelle la nécessité d'une telle intervention se fait sentir, est correctement appelée. Il s'agit d'une affection caractérisée par une fermeture incomplète de l'orifice utérin, l'ouverture de l'utérus où il se connecte au col de l'utérus. Pour une grossesse réussie, ce trou doit être bien fermé pendant toute la période - en sinon le risque de fausse couche ou de déclenchement prématuré du travail est très élevé. En toute honnêteté, il convient de noter que sans raison, comme notre héroïne, l'ICN est extrêmement rare. Le plus souvent, une fermeture insuffisante du pharynx utérin se produit dans le contexte de modifications cicatricielles après des ruptures cervicales lors d'accouchements précédents ou comme complication après des interventions gynécologiques (avortement, curetage), dans lesquelles une dilatation du canal cervical est utilisée.

Marina se trompe lorsqu'elle mentionne une maternité spécialisée dans la suture du col de l'utérus - une telle spécialisation d'une maternité n'existe pas et l'application d'une suture cervicale est une procédure médicale simple qui peut être effectuée non seulement dans n'importe quelle maternité, mais aussi à clinique prénatale obstétricien-gynécologue gérant la grossesse. Cependant, le plus souvent, pour les sutures, la future maman est encore hospitalisée dans le service de pathologie des femmes enceintes de la maternité afin de désinfecter (nettoyer) le vagin avant l'intervention chirurgicale afin de réduire les risques d'infection lors des sutures, et également de surveiller les sutures et état de santé général le patient plusieurs jours après l'opération.

Les sutures sont retirées du col au plus tard à 37 semaines de grossesse, et cette manipulation est également réalisée de préférence en maternité. Cette fois, la nécessité de conditions hospitalières n'est pas due à la procédure de retrait des sutures elle-même, qui ne prend que quelques minutes, ne nécessite aucune anesthésie ni aucune préparation de la part des médecins et d'elle-même. future maman, UN conséquences possibles cette manipulation. Rappelons que la suture fixe artificiellement le col à l'état fermé ; lorsqu'il est retiré, rien n'empêche le col de s'ouvrir, et sous la pression du poids de l'utérus enceinte, il peut commencer à s'ouvrir dès les premières heures - et cela signifie en fait que le travail va commencer. Pour la même raison, les sutures sur le col ne sont jamais laissées jusqu'à la fin de la grossesse, au-delà de la 37ème semaine : outre le poids de l'utérus, du bébé et du liquide amniotique, la dilatation du col est également associée à son ramollissement sous l’influence des hormones libérées au cours des deux à trois dernières semaines de grossesse. Dans ce cas, la suture ne pourra plus empêcher le col de s'ouvrir ; elle peut le traverser, ce qui, à son tour, peut provoquer d'autres ruptures et déformations du col.

Déjà au tout début du travail, sur la base des résultats de l'examen, Marina a été avertie qu'elle aurait très probablement besoin d'une anesthésie péridurale. Ensuite, la future mère n'a pas pris cette information au sérieux, espérant se passer d'interventions supplémentaires. Marina fut encore plus surprise lorsqu'après huit heures de travail, la prévision se réalisa : la dilatation n'augmentait pas bien et les médecins recommencèrent à parler de la nécessité d'une péridurale. Très probablement, notre héroïne a été surprise de voir le médecin deviner à l'avance qu'elle "ne supporterait pas la douleur", car c'est ainsi que la plupart des femmes s'expliquent la nécessité de recourir à l'anesthésie. En fait, dans le cas de Marina, l’indication de l’anesthésie péridurale n’était pas du tout la sensibilité à la douleur, et certainement pas le comportement du patient. Anesthésie péridurale en pratique obstétricale Il n'est pas seulement utilisé pour soulager la douleur causée par les contractions. Avec son aide, vous pouvez corriger divers troubles développement de l'activité de travail. L'une de ces complications est la dystocie cervicale, dans laquelle le col de l'utérus ne s'ouvre pas dans le contexte de contractions croissantes intenses dues à l'immaturité biologique du canal génital. Dans le cas de notre héroïne, le travail dû à une insuffisance isthmo-cervicale s'est développé plus tôt - en moins de 38 semaines, et le col n'a pas eu le temps de devenir suffisamment mou et élastique. Si au début d'un travail régulier, le col reste serré, comme au milieu de la grossesse, la dilatation ne se produit pas, malgré l'activité contractile active de l'utérus. C'est exactement ce que le médecin a noté au tout début du travail, dès le premier examen vaginal. Cette option pour le développement de l'accouchement est certainement pathologique et dangereuse pour la santé de la mère et du fœtus : sur fond d'intensification des contractions, pauses sérieuses le col de l'utérus, l'utérus lui-même et les parois du canal génital. Ces complications sont extrêmement dangereuses car elles peuvent s’accompagner de saignements massifs. Le plus méthode efficace La seule façon de corriger un scénario d’accouchement aussi infructueux est l’anesthésie péridurale. En présence de fortes contractions, la péridurale agit comme un puissant antispasmodique, favorisant un ramollissement rapide du col et son ouverture non traumatique.

La première dose d'anesthésie n'a duré que 40 minutes, ce qui a surpris non seulement Marina, mais aussi l'anesthésiste. Afin de comprendre la raison de leur surprise, il est nécessaire de comprendre comment le médicament est administré et comment le médicament agit avec cette méthode de soulagement de la douleur. Un anesthésique (analgésique) est injecté dans l'espace péridural situé autour de la zone dure. méninges moelle épinière. Après une anesthésie superficielle de la peau au niveau de la zone d'intervention, le médecin réalise une ponction entre les vertèbres à l'aide d'une aiguille spéciale. Puis au site de ponction (au niveau de 3 à 4 vertèbres région lombaire) un tube souple et flexible est inséré - un cathéter, à travers lequel le médicament pénètre dans le canal rachidien. Pendant l'accouchement, si nécessaire, le médecin peut ajouter une dose d'anesthésique via le cathéter - une dose est calculée en moyenne pour une heure et demie de soulagement de la douleur. À la fin de l'action, la sensibilité à la douleur revient progressivement chez la femme en travail. En l'absence divulgation complète l'anesthésiste ajoute le médicament via le cathéter, et si le col est déjà complètement dilaté, l'anesthésie n'est pas prolongée - de sorte que pendant la poussée, la femme en travail peut sentir son corps et contrôler la force de poussée. Il s'avère que pour notre héroïne, l'effet de la dose standard du médicament s'est terminé deux à trois fois plus rapidement - c'est pourquoi le médecin a été si surpris lorsque, après seulement 30 à 40 minutes, Marina a rapporté récupération complète sensibilité. Cet effet s'explique par la sensibilité individuelle de chaque personne aux effets des médicaments : prochaine dose le soulagement de la douleur a également cessé de fonctionner sur notre héroïne beaucoup plus tôt que d'habitude.

Dans son histoire, Marina admet qu'avant d'accoucher, elle avait peur que l'anesthésie lui fasse du mal, à elle ou au bébé, transforme le corps en « plante » et l'empêche de ressentir la naissance d'un enfant, mais ses craintes se sont avérées vaines. . De nombreuses femmes enceintes éprouvent des préoccupations similaires. Parmi les craintes les plus courantes figurent le risque de lésions de la moelle épinière et de paralysie supplémentaire, l'effet de « l'anesthésie » sur le fœtus... Même notre héroïne, convaincue par sa propre expérience que de telles craintes sont infondées, appelle à tort la péridurale. anesthésie anesthésie, bien que cette méthode n'ait rien à voir avec l'anesthésie. Concrètement, comment fonctionne une péridurale ? Le mot « anesthésie » peut être traduit littéralement en russe par « insensibilité ». Ce terme en physiologie désigne une diminution de la sensibilité du corps ou d’une partie de celui-ci, jusqu’à l’arrêt complet de la perception des informations sur son état. À la suite d’une telle anesthésie, les signaux de douleur de l’utérus au cerveau sont « coupés ». Autrement dit, la douleur demeure, mais le « signal de détresse » envoyé récepteurs de la douleur, n'atteint pas le centre de la douleur du cerveau, car à la suite de l'introduction d'un anesthésique dans le canal rachidien, la transmission est bloquée influx nerveux. L'état de santé de la future maman, ainsi anesthésiée, diffère sensiblement de l'effet des analgésiques classiques.

Cela a ses avantages et ses inconvénients.

Les avantages incluent l'absence influence négativeà la centrale système nerveux. Les médicaments utilisés pour l'anesthésie n'ont pas effet hypnotique, ne modifient en aucun cas la conscience de la future mère et ne provoquent pas de réflexe nauséeux. Pendant la période d'anesthésie, la femme en travail ressent toujours des contractions, mais uniquement sous forme de contractions musculaires, et il n'y a aucune sensibilité à la douleur. Les inconvénients incluent la position forcée de la femme en travail - après avoir administré le médicament, elle ne peut pas se lever, car la sensibilité en dessous du site d'injection disparaît. Les médicaments utilisés pour l'anesthésie ne pénètrent pas la barrière placentaire et ne provoquent pas la libération d'endorphines - hormones qui contrôlent le seuil sensibilité à la douleur dans le corps de la future maman. En d’autres termes, c’est la seule méthode de soulagement de la douleur qui affecte uniquement la femme en travail. Dommage moelle épinière pendant ce type d'anesthésie, c'est impossible : contrairement à une idée fausse populaire, le médicament n'est pas injecté directement dans la moelle épinière, mais dans le canal rachidien, et se dissout dans le liquide céphalo-rachidien - le liquide qui lave la moelle épinière. La peur de la paralysie, tout aussi courante et également infondée, semble être liée à sensation inhabituelle perte de sensibilité directement pendant l'action du médicament - par exemple, une femme pendant cette période peut constater que ses jambes sont devenues « bancales » et ne lui obéissent pas. Cependant, une fois l’anesthésie dissipée, la sensibilité de tous les organes et la capacité de les contrôler sont complètement restaurées – immédiatement et dans leur mesure initiale, comme le montre l’histoire de Marina.

Du fait que dans dernières années Les indications d'utilisation de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement se sont considérablement élargies pendant la grossesse, il est conseillé à toutes les femmes enceintes de consulter un neurologue pour identifier ; contre-indications possibles. Cela peut réduire considérablement le risque de complications liées à l’anesthésie (maux de tête, maux de dos).

Parmi diverses raisons En cas de fausse couche, l'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) occupe une place importante. S'il est présent, le risque de fausse couche augmente près de 16 fois.

L'incidence globale des ICI pendant la grossesse varie de 0,2 à 2 %. Cette pathologie est raison principale fausse couche au deuxième trimestre (environ 40 %) et naissance prématurée - dans un cas sur trois. Il est détecté chez 34% des femmes ayant un avortement spontané habituel. Selon la plupart des auteurs, près de 50 % des fausses couches tardives sont causées par une insuffisance isthmique-cervicale.

Chez les femmes enceintes à terme, l'accouchement avec ICI est souvent rapide, ce qui affecte négativement l'état de l'enfant. En plus, travail rapide très souvent compliquée par des ruptures importantes du canal génital, accompagnées de saignements massifs. ICN - qu'est-ce que c'est ?

Définition du concept et facteurs de risque

L'insuffisance isthmo-cervicale est un raccourcissement pathologique prématuré du col de l'utérus, ainsi qu'une expansion de son orifice interne (anneau « obturateur » musculaire) et du canal cervical résultant d'une augmentation de la pression intra-utérine pendant la grossesse. Cela peut provoquer un prolapsus vaginal membrane, leur rupture et leur perte de grossesse.

Raisons du développement du CII

Selon idées modernes Les principales causes de l’incompétence cervicale sont trois groupes de facteurs :

1. Organique - la formation de cicatrices change après une blessure traumatique du col de l'utérus.
2. Fonctionnel.
3. Congénital - infantilisme génital et malformations utérines.

Les facteurs provoquants les plus courants sont les changements organiques (anatomiques et structurels). Ils peuvent résulter de :

• ruptures cervicales lors de l'accouchement avec un gros fœtus, et ;
• et retirer le fœtus par l'extrémité pelvienne ;
• travail rapide;
• superpositions pince obstétricale et extraction sous vide du fœtus ;
• séparation manuelle et libération du placenta ;
• effectuer des opérations de destruction des fruits;
• avortements instrumentaux artificiels et ;
• opérations sur le col de l'utérus;
• diverses autres manipulations, accompagnées de son expansion instrumentale.

Le facteur fonctionnel est présenté :

• changements dysplasiques dans l'utérus;
• hypofonction ovarienne et contenu accru dans le corps d’une femme se trouvent des hormones sexuelles mâles (hyperandrogénie) ;
• augmentation des taux de relaxine dans le sang en cas de grossesses multiples, induction de l'ovulation par des hormones gonadotropes ;
• chronique ou aiguë à long terme maladies inflammatoires organes génitaux internes.

Les facteurs de risque comprennent également l'âge de plus de 30 ans, embonpoint corps et obésité, fécondation in vitro.

À cet égard, il convient de noter que la prévention des ICI consiste à corriger la pathologie existante et à exclure (si possible) les causes des modifications organiques du col de l'utérus.

Manifestations cliniques et possibilités de diagnostic

Il est assez difficile de poser un diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale, sauf en cas de modifications anatomiques post-traumatiques importantes et de certaines anomalies du développement, car les tests actuellement existants ne sont pas complètement informatifs et fiables.

La plupart des auteurs considèrent la diminution de la longueur du col comme le principal signe diagnostique. Pendant examen vaginal dans les spéculums, ce signe est caractérisé par des bords flasques du pharynx externe et un béant de ce dernier, le pharynx interne laissant librement passer le doigt du gynécologue.

Le diagnostic avant la grossesse est établi s'il est possible d'introduire canal cervical pendant la phase sécrétoire du dilatateur n°6. Il est conseillé de déterminer l'état du pharynx interne entre le 18e et le 20e jour à compter du début de la menstruation, c'est-à-dire dans la deuxième phase du cycle, en utilisant la détermination de la largeur du pharynx interne. Normalement, sa valeur est de 2,6 mm et le signe pronostique défavorable est de 6 à 8 mm.

Pendant la grossesse elle-même, en règle générale, les femmes ne présentent aucune plainte et les signes cliniques suggérant la possibilité d'une menace de fausse couche sont généralement absents.

Dans de rares cas, des symptômes indirects d'ICI sont possibles, tels que :

• sensations d’inconfort, de « ballonnements » et de pression dans parties inférieures ventre;
• douleur lancinante dans la région vaginale;
• écoulement du tractus génital de nature muqueuse ou sanguine.

Pendant la période d'observation en clinique prénatale, un symptôme tel qu'un prolapsus (saillie) du sac amniotique revêt une importance considérable pour le diagnostic et la prise en charge d'une femme enceinte. Parallèlement, le degré de menace d'interruption de grossesse est jugé par 4 degrés de localisation de cette dernière :

• Je suis diplômé - au-dessus du système d'exploitation interne.
• Degré II - au niveau du pharynx interne, mais n'est pas déterminé visuellement.
• Degré III - sous le pharynx interne, c'est-à-dire dans la lumière du canal cervical, ce qui indique une détection tardive de son état pathologique.
• Degré IV - dans le vagin.

Ainsi, les critères préliminaires diagnostic clinique L'insuffisance isthmique-cervicale et l'inclusion des patients dans les groupes à risque sont :

1. Données d'anamnèse sur la présence dans le passé de fausses couches peu douloureuses en fin de gestation ou d'accouchements prématurés rapides.
2. . Il est pris en compte que chaque grossesse ultérieure se termine par un accouchement prématuré à des stades de gestation de plus en plus précoces.
3. Le début de la grossesse après une longue période d’infertilité et d’utilisation.
4. La présence d'un prolapsus des membranes du canal cervical à la fin de la grossesse précédente, qui est établie selon l'anamnèse ou à partir de la carte d'enregistrement du dispensaire située à la clinique prénatale.
5. Les données du toucher vaginal et de l'examen au spéculum, au cours desquels sont déterminés les signes de ramollissement du col vaginal et de son raccourcissement, ainsi que le prolapsus du sac amniotique dans le vagin.

Cependant, dans la plupart des cas, même degré prononcé le prolapsus du sac amniotique se produit sans signes cliniques, en particulier chez les primigestes, en raison d'un orifice externe fermé, et les facteurs de risque ne peuvent être identifiés qu'après le début du travail.

A cet égard, l'échographie de l'insuffisance isthmique-cervicale avec détermination de la longueur du col et de la largeur de son pharynx interne (cervicométrie) devient hautement valeur diagnostique. Une méthode plus fiable est un examen échographique utilisant un capteur transvaginal.

À quelle fréquence la cervicométrie doit-elle être effectuée pour les ICI ?

Elle est réalisée aux périodes habituelles de dépistage de la grossesse, correspondant à 10-14, 20-24 et 32-34 semaines. Chez les femmes présentant des fausses couches à répétition au deuxième trimestre, en cas de présence évidente d'un facteur organique ou si des modifications post-traumatiques sont suspectées, il est recommandé de réaliser étude dynamique- chaque semaine ou une fois toutes les deux semaines (selon les résultats de l'examen du col dans les miroirs). En supposant la disponibilité facteur fonctionnel La cervicométrie est réalisée à partir de 16 semaines de gestation.

Les critères d'évaluation des données de l'examen échographique, sur la base principalement desquels le diagnostic final est posé et le traitement des ICI pendant la grossesse sont sélectionnés :

1. Chez les femmes enceintes pour la première fois ou plusieurs fois avec une période de moins de 20 semaines, la longueur du col, qui est de 3 cm, est critique en termes de menace d'avortement spontané. Ces femmes ont besoin d'une surveillance intensive et d'une inclusion dans le groupe à risque.
2. Jusqu'à 28 semaines à grossesse multiple La limite inférieure de la longueur cervicale normale est de 3,7 cm pour les primigestes et de 4,5 cm pour les multigestes.
3. La longueur cervicale normale chez les femmes enceintes multipares en bonne santé et les femmes atteintes d'ICI à 13-14 semaines est de 3,6 à 3,7 cm, et à 17-20 semaines, le col présentant une insuffisance est raccourci à 2,9 cm.
4. Un signe absolu de fausse couche, qui nécessite déjà une correction chirurgicale avec ICI, c'est la longueur du col, qui est de 2 cm.
5. La largeur normale de l'orifice interne, qui est de 2,58 cm à la 10ème semaine, augmente progressivement et atteint 4,02 cm à la 36ème semaine. Une diminution du rapport entre la longueur du col et son diamètre au niveau de l'orifice interne. os à 1,12 a une valeur pronostique de -1,2. Normalement, ce paramètre est compris entre 1,53 et 1,56.

Parallèlement, la variabilité de tous ces paramètres est influencée par le tonus de l'utérus et son activité contractile, la faible attache placentaire et le degré de pression intra-utérine, ce qui crée certaines difficultés dans l'interprétation des résultats en termes de diagnostic différentiel raisons de la menace de fausse couche.

Façons de maintenir et de prolonger la grossesse

Lors du choix des méthodes et des médicaments pour corriger la pathologie chez la femme enceinte, une approche différenciée est nécessaire.

Ces méthodes sont :

• conservateur - lignes directrices cliniques, traitement médicamenteux, utilisation d'un pessaire ;
• méthodes chirurgicales;
• leur combinaison.

Comprend impact psychologique en expliquant la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement réussis, et l'importance de suivre toutes les recommandations du gynécologue. Des conseils sont donnés concernant l'élimination du stress psychologique, le degré activité physique selon la gravité de la pathologie, possibilité d'exercices de décompression. Le transport de charges pesant plus de 1 à 2 kg, les longues marches, etc. ne sont pas autorisés.

Est-il possible de siéger avec ICN ?

Long séjour dans position assise, tout comme la position verticale en général, contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale et intra-utérine. À cet égard, pendant la journée, il est conseillé d'être en position horizontale plus souvent et plus longtemps.

Comment s'allonger correctement pendant l'ICN ?

Vous devez vous reposer sur le dos. Le pied du lit doit être surélevé. Dans de nombreux cas, un alitement strict est recommandé, en respectant principalement la position ci-dessus. Toutes ces mesures peuvent réduire le degré de pression intra-utérine et le risque de prolapsus du sac amniotique.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement commence par un traitement anti-inflammatoire et antibactérien avec des médicaments du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines de troisième génération, en tenant compte des résultats d'une étude bactériologique préliminaire.

Pour réduire et, par conséquent, la pression intra-utérine, des médicaments antispasmodiques tels que la Papavérine par voie orale ou en suppositoires, No-spa par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse sont prescrits. S’ils ne sont pas suffisamment efficaces, un traitement tocolytique est utilisé pour favoriser réduction significative contractilité utérine. Le tocolytique optimal est la nifédipine, qui possède le plus petit nombre effets secondaires et leur gravité insignifiante.

De plus, pour l'ICN, il est recommandé de renforcer le col de l'utérus avec l'Utrozhestan origine biologique jusqu'à 34 semaines de grossesse et sous forme fonctionnelle via le médicament Proginova jusqu'à 5 à 6 semaines, après quoi Utrozhestan est prescrit jusqu'à 34 semaines. Au lieu de l'Utrozhestan, dont le composant actif est la progestérone, des analogues de cette dernière (Duphaston ou dydrogestérone) peuvent être prescrits. En cas d'hyperandrogénie, les médicaments de base du programme de traitement sont les glucocorticoïdes (Metypred).

Méthodes chirurgicales et conservatrices pour corriger les ICI

Le col de l'utérus peut-il s'allonger avec ICI ?

Afin d'augmenter sa longueur et de réduire le diamètre du pharynx interne, des méthodes telles que chirurgicales (sutures) et conservatrices sous forme d'installation de silicone perforé pessaires obstétricaux divers modèles qui aident à déplacer le col vers le sacrum et à le maintenir dans cette position. Cependant, dans la plupart des cas, le col ne s'allonge pas jusqu'à la valeur requise (physiologique pour une période donnée). L'utilisation de la méthode chirurgicale et du pessaire est réalisée dans le contexte d'un traitement hormonal et, si nécessaire, antibactérien.

Quel est le meilleur – des sutures ou un pessaire pour ICI ?

La procédure de pose d'un pessaire, contrairement à la technique chirurgicale de suture, est relativement simple en termes de mise en œuvre technique, ne nécessite pas le recours à l'anesthésie, est facilement tolérée par une femme et, surtout, ne provoque pas de problèmes circulatoires chez les tissus. Sa fonction est de réduire la pression de l'ovule fécondé sur le col incompétent, de préserver le bouchon muqueux et de réduire le risque d'infection.

Pessaire de secours obstétrical

Cependant, l’utilisation de n’importe quelle technique nécessite une approche différenciée. Avec la forme organique d'ICI, l'application de sutures circulaires ou en forme de U (meilleures) est conseillée pendant 14 à 22 semaines de grossesse. Si une femme présente une pathologie fonctionnelle, un pessaire obstétrical peut être installé dans un délai de 14 à 34 semaines. En cas de progression du raccourcissement du col jusqu'à 2,5 cm (ou moins) ou d'augmentation du diamètre du pharynx interne jusqu'à 8 mm (ou plus), en complément du pessaire, sutures chirurgicales. Le retrait du pessaire et le retrait des sutures pour PCN sont effectués en milieu hospitalier entre la 37e et la 38e semaine de grossesse.

Ainsi, l’ICI est l’une des causes les plus fréquentes d’avortement avant 33 semaines. Ce problème a été suffisamment étudié et correctement corrigé ICI à 87% ou plus permet d'obtenir les résultats souhaités. Parallèlement, les méthodes de correction, les méthodes de contrôle de leur efficacité, ainsi que la question de timing optimal traitement chirurgical restent à ce jour controversés.

L'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) est souvent retrouvée chez les femmes enceintes. N'importe quelle femme peut faire face à ce diagnostic, mais si elle demande de l'aide en temps opportun, il est possible de maintenir la grossesse et de porter l'enfant jusqu'à la date prévue. Alors qu'est-ce que c'est - ICI pendant la grossesse ?

La pathologie repose sur la menace de fausse couche ou d'accouchement prématuré sur fond de raccourcissement et de dilatation du col de l'utérus, constamment sous pression. fœtus en développement. Les symptômes d'ICI pendant la grossesse sont détectés principalement au cours du deuxième trimestre, jusqu'à 17-20 semaines, lorsque la taille de l'utérus augmente rapidement. A ce stade, l'accouchement est mortel pour l'enfant et se terminera très probablement par sa mort. Après 23 semaines, l'ICI est rarement détecté : si avant cette période la femme et le gynécologue ne soupçonnaient pas une éventuelle menace de fausse couche, il n'y a probablement pas de pression excessive sur le col de l'utérus.

1. Comment suspecter une ICI pendant la grossesse ?

L'insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse peut survenir sans symptômes significatifs, surtout si la femme est prudente, mène une vie calme, porte un pansement et évite le stress. À PROPOS développement du RIC peut être suspecté sur la base des signes suivants :

• douleur lancinante dans l'abdomen;
• écoulement de sang et de mucus du tractus génital;
• spasmes des muscles abdominaux, augmentation du tonus de l'utérus;
• une sensation de pression dans le bas de l'abdomen, qui s'intensifie lors de la marche ou de la position assise prolongée.

Les signes d'ICI pendant la grossesse peuvent être confondus avec une menace normale de fausse couche, non associée à un affaiblissement du tonus des muscles qui forment le col de l'utérus. S'il n'y a pas de saignement, tous les médecins ne le feront pas. examen gynécologiqueétablira la vraie raison détérioration du bien-être de la femme enceinte. Et cela doit être fait : si un pessaire n'est pas installé à temps pendant l'ICI ou si le col n'est pas suturé, alors le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré augmente fortement.

1. Diagnostic du CII

La principale méthode de diagnostic des ICI est l’échographie du canal cervical. Lors de l'évaluation de la longueur du col, le spécialiste prend en compte la durée de la grossesse : si jusqu'à 6 mois l'indicateur est de 3,5 à 5 cm, alors au cours du dernier trimestre, il peut être compris entre 3 et 3,5 cm. le col peut être plus court dès les premiers mois que chez les primipares ; chez certaines femmes, il lui manque un doigt, ce qui est considéré comme normal en l'absence de signes d'une fausse couche imminente. Une femme doit écouter ses sentiments, éviter toute anxiété inutile et écouter le gynécologue qui gère la grossesse.

1. Qu'est-ce que le CII ?

L'ICI est basé sur une diminution du tonus du pharynx interne qui, à mesure que l'utérus enceinte se développe, conduit à la descente des membranes dans la lumière du canal cervical à travers un col entrouvert. Cela menace directement d'endommager la vessie dans laquelle se trouve l'enfant à naître. Même une tension physique ou un stress mineur peut déclencher le travail. Par conséquent, les femmes souffrant de fausses couches à répétition doivent faire l'objet d'une surveillance étroite par des spécialistes. Si l'ICI est confirmé, dans la seconde moitié de la grossesse, il est recommandé de procéder à une correction, en suturant le col ou en installant un pessaire.

1. Causes et facteurs provoquants de l'ICI

Le sphincter utérin maintient le col de l'utérus fermé avant la période de l'accouchement. Avec ICN, cela mécanisme complexe est perturbé par un certain nombre de facteurs :

• blessures cervicales lors d'accouchements précédents, interventions chirurgicales;
• la présence d'avortements, notamment ceux pratiqués sur plus tard, fausses couches, grossesses gelées ;
• anomalies congénitales organes reproducteurs;
• troubles hormonaux, déficit en progestérone ;
• gros fruit, hydramnios ;
• grossesse multiple;
• stress constant, effectuant un travail physique pénible.

L'insuffisance isthmique-cervicale peut être fonctionnelle, provoquée par une synthèse insuffisante de la progestérone, une hormone de grossesse, une hyperandrogénie ou traumatique, se développant dans le contexte de lésions du canal cervical avec formation de cicatrices. Parfois, les spécialistes détectent à la fois des troubles hormonaux et une incompétence cervicale chez une femme en raison de ruptures antérieures, de déformations cicatricielles et de dommages postopératoires. Dans ce cas, il est prévu d'installer un pessaire au deuxième trimestre de la grossesse, même s'il n'y a pas de pessaire. premiers signes fausse-couche.

1. Principes de traitement

L'insuffisance isthmique-cervicale est traitée par les obstétriciens et les gynécologues.

Les tactiques médicales dépendent avant tout du bien-être de la femme et des résultats de l’examen. Le traitement est adapté au risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré. Le principal moyen de prévenir les complications des ICI est l'installation d'un pessaire obstétrical spécial, qui permet de mener une grossesse à terme sans problème.

Ce dispositif médical réduit la pression d'un enfant en pleine croissance sur l'orifice interne, empêche la dilatation du col même en cas de grossesses multiples et de port d'un gros fœtus.

Nos pessaires obstétricaux « Simurg » sont activement utilisés dans la pratique médicale et ont fait leurs preuves au fil des années. dernières décennies. La sélection d'un pessaire s'effectue uniquement spécialiste qualifié, après un examen approfondi et la réception des résultats diagnostic échographique.

L'automédication pendant la grossesse est inacceptable, surtout si la femme a des antécédents de fausses couches et naissance prématurée. Tenter d'insérer ou de retirer un pessaire sans l'aide d'un obstétricien-gynécologue peut entraîner des complications. Pendant toute la période précédant l'accouchement, une femme doit être vue par un médecin qui désinfectera le vagin et surveillera le déroulement de la grossesse. DANS période aiguë Il est recommandé de rester au lit en prévention début anticipé activité de travail.

Lors de l'utilisation du pessaire, tout contact intime doit être évité. Les activités sportives sont interdites : toute activité physique peut augmenter la pression fœtale sur le col de l’utérus et provoquer une fausse couche. Vous ne pouvez pas rester longtemps en position assise, car le fœtus a moins d'espace dans l'utérus et la circulation sanguine se détériore en raison de la compression des vaisseaux de la région pelvienne.

Si l'utilisation d'un pessaire ne conduit pas au résultat attendu, les spécialistes ont recours à méthode chirurgicale correction - suture chirurgicale du col de l'utérus. Elle est réalisée jusqu'à la 27ème semaine de grossesse, lorsque le risque de complications postopératoires est réduit.

1. Particularités traitement chirurgical CII

L'opération est réalisée soit planifiée, soit en urgence sous anesthésie générale (intraveineuse ou péridurale). L'indication est la progression de l'ICI, lorsqu'il y a un changement net dans la consistance du canal cervical, celui-ci commence à s'ouvrir avec un béant du pharynx externe. Dans cette condition, il existe un risque direct de fausse couche.

Idéalement, l'opération se déroule comme prévu, lorsque la femme est hospitalisée pour préparation, tests et diagnostic échographique. Lors de la suture du pharynx externe, il ne reste aucun trou pour l'écoulement sécrétions naturelles, ce qui peut provoquer une exacerbation des processus infectieux et inflammatoires chroniques. Par conséquent, les gynécologues effectuent souvent un rétrécissement mécanique du pharynx interne en utilisant l'une des méthodes de suture courantes (selon MacDonald, Lyubimova et Mamedalieva).

L'opération elle-même dure 10 à 20 minutes et pendant tout ce temps, la femme est sous anesthésie et ne ressent aucune gêne. DANS période de récupération Il peut y avoir une douleur lancinante dans le bas de l'abdomen et de légers écoulements sanglants. S'ils ne s'arrêtent pas d'eux-mêmes après la sortie, vous devez consulter d'urgence votre médecin.

Pour prévenir les complications, les experts prescrivent des antispasmodiques, des vitamines et des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus. Dans les premiers jours après l'opération, traitement antiseptique vagin, et en présence d'érosion et d'infections chroniques, les spécialistes prescrivent médicaments antibactériens. La femme sort de l'hôpital après 5 à 7 jours. Examens préventifs prescrit une fois par semaine. Les sutures sont retirées entre 37 et 38 semaines. Le travail commence généralement dans la semaine qui suit.

La couture du col a des contre-indications :

• incapacité à maintenir une grossesse en raison de troubles somatiques graves (maladie respiratoire, systèmes cardiovasculaires, pathologie rénale);
• suspicion de grossesse gelée;
• saignement utérin, qui ne peut être arrêté par des médicaments ;
• malformations fœtales incompatibles avec la vie ;
• présence d'aigus processus infectieux organes génito-urinaires.

Si, au moment de la suture du col, un prolapsus de la vessie fœtale dans le canal cervical a été détecté, la période postopératoire passe à 10-12 jours. Pendant tout ce temps, la femme doit rester à l'hôpital, en maintenant sa paix physique et psycho-émotionnelle. Pour réduire la pression du sac amniotique sur le col de l'utérus, il est recommandé de surélever légèrement le pied du lit. La saillie des membranes s'accompagne d'un risque élevé d'infection des membranes, qui nécessite un traitement antibactérien.

Le traitement chirurgical des ICI peut s'accompagner des complications suivantes :

• accession infection secondaire;
• coutures coupées;
• ruptures cervicales;
• difficultés pendant le travail.

Étant donné que de nombreuses femmes occupant ce poste ont infections chroniques, processus inflammatoires, il est recommandé de corriger les ICI à l'aide de pessaires obstétricaux (en l'absence de contre-indications), notamment le pessaire obstétrical de déchargement « Simurg ».
L'utilisation de pessaires est considérée comme sûre et est rarement associée à des complications. Il est important de demander rapidement de l’aide en cas de suspicion de progression d’une insuffisance isthmique-cervicale et de suivre toutes les recommandations médicales.

Nos pessaires obstétricaux pendant la grossesse sont une mesure efficace pour la prévention et le traitement des ICI. Les produits ont satisfait à toutes les exigences nécessaires essais cliniques et j'ai tout certificats requis et les autorisations.