Différentes positions du patient au lit. Biomécanique et positions des patients au lit Types de conscience et positions des patients au lit

S'il existe un risque élevé de développer des escarres, une pneumonie hypostatique, une spasticité, des contractures, il est nécessaire de changer fréquemment la position du patient au lit. Après quelques opérations et procédures de diagnostic, le patient doit être en position forcée.

Placez le patient dans la position de Fowler. La position de Fowler peut être qualifiée de position mi-allongée et mi-assise. Le patient est placé dans cette position dans l'ordre suivant :

1) amener le lit du patient en position horizontale ;

2) relever la tête du lit à un angle de 45 à 60 (dans cette position, le patient se sent plus à l'aise, il lui est plus facile de respirer et de communiquer avec les autres) ;

3) placer la tête du patient sur un matelas ou un oreiller bas pour éviter la contracture en flexion des muscles cervicaux ;

4) si le patient est incapable de bouger ses bras de manière indépendante, des oreillers sont placés sous eux pour éviter la luxation de l'épaule due à l'étirement de la capsule articulaire de l'épaule sous l'influence de la force de gravité descendante du bras et pour éviter la contracture en flexion des muscles du membre supérieur ;

5) un oreiller est placé sous le bas du dos du patient pour réduire la charge sur la colonne lombaire ;

6) placer un petit oreiller ou coussin sous la cuisse du patient (pour éviter une hyperextension de l’articulation du genou et une compression de l’artère poplitée sous l’influence de la gravité) ;

7) un petit oreiller est placé sous le tiers inférieur du tibia du patient pour éviter une pression prolongée du matelas sur les talons ;

8) Placez le repose-pieds à un angle de 90" pour soutenir la dorsiflexion et éviter l'affaissement.

Allonger le patient sur le dos. Le patient est dans une position passive. La pose s'effectue dans l'ordre suivant :

1) donner à la tête du lit une position horizontale ;

2) placez une petite serviette enroulée sous le bas du dos du patient pour soutenir la colonne lombaire ;

3) placer un petit oreiller sous la partie supérieure des épaules, du cou et de la tête du patient pour éviter les contractures de flexion au niveau des vertèbres cervicales ;

4) placer des traversins, par exemple constitués d'une feuille roulée, le long de la surface externe des cuisses, en partant de la zone du trochanter du fémur, pour empêcher la cuisse de tourner vers l'extérieur ;

5) placer un petit oreiller ou coussin au niveau du tiers inférieur de la jambe afin de réduire la pression sur les talons et de les protéger des escarres ;

6) assurer un soutien des pieds à un angle de 90° pour soutenir leur dorsiflexion et éviter « l'affaissement » ;

7) tourner les paumes des bras vers le bas et les placer parallèlement au corps, en plaçant de petits coussinets sous les avant-bras afin de réduire la rotation excessive de l'épaule et d'éviter une hyperextension de l'articulation du coude ;

8) placer des rouleaux manuels dans les mains du patient pour maintenir l’extension et l’abduction du premier doigt.

Coucher le patient sur le ventre. La manipulation s'effectue comme suit :

1) amener le lit du patient en position horizontale ;

2) l'oreiller est retiré sous la tête ;

3) étendre le bras du patient au niveau de l'articulation du coude, le presser contre le corps sur toute sa longueur et, en plaçant la main du patient sous la cuisse, le « passer » par-dessus le bras jusqu'au ventre ;

4) déplacer le corps du patient au milieu du lit ;

5) tourner la tête du patient d’un côté et placer un oreiller bas en dessous pour réduire la flexion ou l’hyperextension des vertèbres cervicales ;

6) placer un petit oreiller sous l’abdomen du patient, juste en dessous du niveau du diaphragme, afin de réduire l’hyperextension des vertèbres lombaires et les tensions dans le bas du dos, et chez la femme, en outre, pour réduire la pression sur la poitrine ;

7) pliez les bras du patient au niveau des épaules, soulevez-les de manière à ce que les mains soient situées à côté de la tête ;

8) placer de petits coussinets sous les coudes, les avant-bras et les mains ;

9) placez des coussinets sous les pieds pour éviter qu'ils ne s'affaissent et ne se retournent vers l'extérieur.

Allonger le patient sur le côté. La manipulation s'effectue dans l'ordre suivant.

1) baisser la tête du lit ;

2) rapprocher le patient, qui est en décubitus dorsal, du bord du lit ;

3) si le patient peut être tourné sur le côté droit, plier sa jambe gauche au niveau de l'articulation du genou, en faisant glisser le pied gauche dans la cavité poplitée droite ;

4) placer une main sur la cuisse du patient, l'autre sur l'épaule et le tourner sur le côté vers lui-même ;

5) un oreiller est placé sous la tête et le corps du patient afin de réduire la flexion latérale du cou et la tension des muscles du cou ;

6) donner aux deux bras du patient une position légèrement pliée, l'avant-bras étant allongé sur un oreiller près de la tête (pour protéger les articulations des épaules et faciliter les mouvements de la poitrine, ce qui améliore la ventilation pulmonaire) ;

7) placer un oreiller plié sous le dos du patient,
glisser légèrement le ss sous le dos avec un bord lisse pour retenir la douleur
nogo en position latérale;

8) de l'aine au pied, placer un oreiller sous la jambe légèrement pliée du patient pour éviter les escarres au niveau de l'articulation du genou et des chevilles et éviter l'hyperextension de la jambe ;

9) mettre l'accent sur un angle de 90° pour le bas du pied afin d'assurer le pli dorsal du pied et éviter qu'il ne « s'affaisse ».

Placez le patient dans la position Sims. La position est intermédiaire entre les positions couchée et couchée.

sur le côté. La manipulation s'effectue dans l'ordre suivant :

1) abaisser la tête du lit en position horizontale ;

2) placer le patient sur le dos ;

3) transférer le patient en position allongée sur le côté et partiellement allongé sur le ventre (seule une partie de l'abdomen du patient est sur le lit) ;

4) placer un oreiller sous la tête du patient pour éviter une flexion excessive du cou ;

5) placer un oreiller sur le sol avec le haut du bras plié au niveau des articulations du coude et de l'épaule à un angle de 90" ; l'avant-bras est placé sur le lit sans se plier, pour maintenir la biomécanique correcte du corps ;

6) placez un demi-coussinet sous la jambe pliée comme ceci. pour que le bas de la jambe soit au niveau du tiers inférieur de la cuisse, pour empêcher la rotation vers l'intérieur de la hanche, pour éviter l'hyperextension des membres, pour prévenir les escarres au niveau des articulations du genou et des chevilles ;

7) soutenir les pieds à un angle de 90° pour assurer une dorsiflexion correcte des pieds et éviter qu’ils ne « s’affaissent ».

La position du patient au lit doit être modifiée toutes les 2 heures. Après avoir placé le patient dans l'une des positions énumérées, vous devez vous assurer qu'il se sent à l'aise.

Les lits médicaux fonctionnels sont conçus pour offrir les conditions nécessaires à la prise en charge des patients atteints de maladies graves des systèmes neuromusculaire et cardiovasculaire. Avec leur aide, le patient peut bénéficier de la position la plus optimale en fonction de sa maladie. Les lits sont utilisés à la fois pour les soins hospitaliers et pour le transport des patients au sein des établissements de santé. L'avantage des lits est l'utilisation d'amortisseurs hydropneumatiques (ressorts à gaz), qui vous permettent d'ajuster facilement et en douceur l'angle de levage des sections de lit.

Questions de sécurité

1. Définir le concept de « biomécanique ».

2. Nommez les raisons pour lesquelles une infirmière a besoin de connaître et de pouvoir appliquer les règles de la biomécanique dans son travail.

3. Nommez les règles de base de la biomécanique.

4. Décrire les techniques de transfert des patients et des lits.

5. Nommez les règles qui doivent être utilisées lors du déplacement d'un patient au lit et de son transfert dans un fauteuil roulant.

6. Quelles sont les caractéristiques du transport des patients ?

7. Décrire les positions physiologiques possibles du patient au lit.

Chez les patients hospitalisés, on distingue la position active, passive et forcée au lit :

• actif : le patient peut de manière autonome, sans assistance, changer la position de son corps au lit, sur une chaise, dans un fauteuil, etc. ; à sa propre demande ou sur proposition du personnel médical, se déplace librement dans le service et à l'extérieur, applique de manière autonome des produits d'hygiène personnelle, mange de la nourriture sans assistance ; une position active indique le plus souvent une évolution favorable de la maladie et une condition physique satisfaisante du patient ;
• passif : le patient n'est pas capable de changer de position de manière autonome dans son lit, de prendre des mesures d'hygiène personnelle ou de manger de la nourriture ; Le patient acquiert une position passive du corps en cas de perte de conscience, avec une évolution sévère de la maladie, une faiblesse physique sévère, une perte de sang importante, dans un état d'épuisement sévère du corps, avec une perte de poids excessive (cachexie)
• forcé - une position que le patient acquiert afin de soulager la douleur ; en même temps, les sensations douloureuses ou autres sensations désagréables sont réduites - essoufflement, douleur, symptômes dyspeptiques et l'état général du patient est soulagé. Fondamentalement, la position forcée est une réaction physique compensatoire du patient atteint de la maladie.

Il existe des positions actives-forcées et passives-forcées :

• actif-forcé: le patient l'acquiert afin de soulager son état, c'est-à-dire à moitié assis dans un lit ou sur une chaise avec les jambes baissées (orthopnée) avec essoufflement (suffocation) d'origine cardiaque. Cette position facilite le mouvement du diaphragme, améliore l’écoulement du sang veineux et contribue à réduire la quantité de sang en circulation. Le patient prend une position assise ou debout avec les mains fixées sur des objets fixes (appuis de fenêtre, table, lit) lors d'une crise d'asthme bronchique. La position couchée sur le côté avec les jambes ramenées vers le ventre et la tête penchée en arrière est prise par les patients atteints de méningite (en dehors d'un chien d'arrêt), la position genou-coude (en dehors d'une vache couchée) - en cas d'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal avec localisation de l'ulcère sur la paroi arrière de l'estomac; la pose d'un Bédouin qui prie - avec péricardite adhésive et exsudative. Les patients souffrant de douleurs abdominales intenses, par exemple de péritonite, d'appendicite purulente, sont obligés de s'allonger sur le dos ; être allongé sur le ventre est souvent caractéristique d'une pleurésie diaphragmatique, de lésions tuberculeuses de la colonne vertébrale et d'un cancer du pancréas. En cas de pneumonie, de tuberculose pulmonaire, de pleurésie exsudative et sèche, les patients s'allongent généralement du côté affecté afin de libérer le poumon sain pour respirer le plus efficacement possible ; le fait de s'allonger du côté affecté réduit également les réflexes de toux ; Une position allongée forcée sur le côté droit est souvent observée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, causée en grande partie par une dilatation (expansion) importante des cavités cardiaques ; cette position facilite l'activité contractile du ventricule gauche ;
• passif-forcé; cette position du corps est prescrite au patient afin d'assurer une évolution plus favorable de la maladie, par exemple en cas d'infarctus du myocarde - allongé sur le dos avec la tête du lit fonctionnel légèrement surélevée, en cas d'infarctus du côté gauche pleurésie exsudative - du côté droit avec la tête légèrement relevée ; allongé sur le dos, la tête légèrement baissée et les jambes relevées - dans un état inconscient.

Lors de la prise en charge d'un patient gravement malade, il est nécessaire de pouvoir offrir au patient une position confortable au lit à l'aide d'oreillers supplémentaires (2 oreillers sous le dos en position « allongée », 3 oreillers sous le dos lorsque le patient est en « position semi-assise dans le lit »). Les jambes du patient doivent être légèrement pliées au niveau des genoux. Pour ce faire, placez une couverture pliée. Les pieds du patient doivent être soutenus ; placez de petits coussinets sous les coudes du patient.
Lors du déplacement d'un patient au lit, il est nécessaire de garder à l'esprit la force de déplacement qui provoque la formation d'escarres. Pour ce faire, lors du déplacement du patient, il est nécessaire de le transférer. Le patient participe aux déplacements au lit (il est conseillé de bouger ensemble).

Déplacer le patient au lit :

• retourner le patient sur le dos ;
• retirez l'oreiller et la couverture ;
• placer un oreiller en tête de lit pour éviter que la tête du patient ne heurte la tête de lit ;
• Invitez le patient à serrer ses coudes avec ses mains ;
• une personne doit se tenir à la partie supérieure du torse du patient, amener le bras le plus proche de la tête du patient, amener la partie supérieure de l’épaule du patient sous le cou ;
• déplacez la main plus loin vers l'épaule opposée;
• de l’autre main, serrez le bras et l’épaule les plus proches du patient (câlin) ;
• le deuxième assistant, debout au bas du torse du patient, place ses mains sous le bas du dos et les hanches du patient ;
• inviter le patient à plier les genoux sans lever les pieds du lit ;
• pliez le cou du patient en appuyant le menton contre la poitrine (cela réduit la résistance et augmente la mobilité du patient) ;
• demander au patient de pousser hors du lit avec ses talons en comptant jusqu'à trois et d'aider les assistants, de relever son torse et de se déplacer vers la tête du lit ;
• l’un des assistants, situé en tête de lit, soulève la tête et la poitrine du patient, l’autre met des oreillers ;
• aider le patient à trouver une position confortable dans son lit ;
• couvrir d'une couverture;
• assurez-vous que le patient est à l'aise ;
• Lavez-vous les mains.

Pour prévenir la formation d'escarres Il est nécessaire de changer la position du patient toutes les 2 heures : de la position « allongé sur le dos » à la position « allongé sur le côté ».

Pour ce faire, vous avez besoin de :

• pliez la jambe gauche du patient au niveau de l'articulation du genou (si vous souhaitez tourner le patient du côté droit), en plaçant le pied gauche dans la cavité poplitée droite ;
• placer une main sur la cuisse du patient, l'autre sur son épaule ;
• tourner le patient sur le côté, vers lui-même (ainsi, l'action du « levier » sur la cuisse facilite le retournement) ;
• placer un oreiller sous la tête et le corps du patient (réduisant ainsi la flexion latérale du cou et la tension dans les muscles du cou) ;
• donner aux deux bras du patient une position légèrement pliée, le bras du dessus étant au niveau de l'épaule et de la tête ; la main située en dessous repose sur l'oreiller à côté de la tête ;
• placez un oreiller plié sous le dos du patient en le faisant glisser légèrement sous le dos avec un bord régulier (de cette façon, vous pouvez « maintenir » le patient dans la position « latérale ») ;
• placer un oreiller (de l'aine jusqu'au pied) sous la jambe « supérieure » légèrement pliée du patient (cela évite les escarres au niveau de l'articulation du genou et des chevilles et évite l'hyperextension de la jambe) ;
• assurer un maintien à un angle de 90° du bas du pied (cela assure la dorsiflexion du pied et évite qu'il ne « s'affaisse »).

De la position du patient « couché sur le côté » il est facile de le transférer à la position « couché sur le ventre » (Fig.).

Pour ce faire, vous avez besoin de :

La position habituelle du patient au lit est horizontale avec le haut du corps légèrement surélevé. En cas d'hypertension artérielle, une position de tête plus haute est recommandée ; en cas d'hypotension, une position plus basse est recommandée. En cas d'essoufflement, notamment en cas d'étouffement, la position du patient est semi-assise, pour laquelle un appui-tête ou des planches, une valise, etc. sont placés sous les oreillers. Pour éviter que le patient ne glisse, utilisez un repose-pieds. Parfois, une position surélevée des jambes est nécessaire, par exemple en cas d'inflammation des veines. Dans ce cas, des oreillers sont placés sous les tibias. La position la plus confortable du patient au lit doit toujours être assurée. Cependant, le patient ne doit pas rester longtemps dans une position ; il doit de temps en temps se tourner de l’autre côté et, avec l’autorisation du médecin, s’asseoir.

Rappelons que la position du corps du patient peut être actif, passif et forcé. Une position active est considérée comme celle dans laquelle le patient change volontairement la position de son corps dans l'espace. Le passif est la position d'un patient dans un état inconscient (coma) ou d'un patient neurologique atteint de paralysie motrice, tandis que la position du corps du patient ne peut être modifiée que de côté. Le patient prend lui-même une position forcée pour soulager son état. En cas d'ulcère gastroduodénal de l'estomac ou du duodénum, ​​le patient peut adopter une position genou-coude forcée, avec une pancréatite - sur l'estomac, avec une pleurésie - du côté douloureux.
La position forcée est particulièrement prononcée chez les patients avec dyspnée cardiaque. Ils essaient de s'asseoir. Placez vos mains sur le bord du lit et baissez vos jambes. Dans de tels cas, 2 à 3 oreillers bien moelleux doivent être placés sous le dos du patient, un appui-tête doit être placé ou la tête du lit fonctionnel doit être surélevée. Si le patient est appuyé contre un mur, un oreiller est alors placé sous son dos et un banc est placé sous ses pieds. S'il y a un abcès dans les poumons, il est nécessaire de créer une position permettant une meilleure évacuation des crachats. C'est ce qu'on appelle le drainage bronchique (drainage postural ou positionnel). Le patient peut se mettre à genoux et poser son front sur le lit (pose d'un mahométan (musulman) en prière) ou baisser la tête sous le bord du lit (pose de quelqu'un cherchant des chaussures sous le lit). le patient présente un processus unilatéral dans les poumons, puis il est placé du côté opposé, c'est-à-dire du côté sain : en même temps, l'expectoration des crachats du poumon malade augmente.

Avec un but changements dans la position du corps du patient Au lit, en règle générale, deux travailleurs médicaux ou infirmières sont nécessaires.

Il est interdit de retourner seul un patient, ceux qui dépassent considérablement le poids de l'agent de santé, les patients porteurs de cathéters respiratoires et sous-claviers, ainsi que les patients dont on sait qu'ils sont dans un état grave, potentiellement mortel. Les conséquences peuvent être une chute du lit du patient, une perte du cathéter, des saignements, une asphyxie et la mort.

La nécessité de créer une position confortable au lit pour un patient gravement malade détermine un certain nombre d'exigences pour la conception du lit. Pour cela, le lit dit fonctionnel est le mieux adapté, dont les extrémités tête et pied peuvent, si nécessaire, être déplacées dans la position souhaitée - relevée ou abaissée (son filet de lit comporte plusieurs tronçons dont la position peut être modifiée en tournant la poignée correspondante.) Il existe désormais des lits plus avancés dotés de tables de chevet intégrées, de trépieds pour perfusions, de nids pour ranger les récipients et d'une poche à urine. Le patient peut relever ou abaisser lui-même la tête du lit en appuyant sur une poignée spéciale. Dans certains cas, des appuis-tête, des oreillers supplémentaires, des traversins et des repose-pieds sont utilisés pour offrir au patient une position confortable. Pour les patients souffrant de blessures à la colonne vertébrale, un bouclier dur est placé sous le matelas. Les lits pour enfants, ainsi que les lits pour patients agités, sont équipés de moustiquaires latérales. Les lits dans les salles sont installés de manière à pouvoir être facilement approchés de n'importe quel côté.

Positions de base du patient au lit.

Position couchée

Une position allongée prolongée sur le dos provoque des escarres au niveau du sacrum, des talons et des épines scapulaires, ainsi que des plaies chirurgicales en cas de trépanation de la fosse crânienne postérieure.

Dans cette position, le drainage des crachats des poumons est le moins efficace et le plus souvent, le mucus de la cavité buccale s'écoule dans la trachée.

En cas d'insuffisance respiratoire sévère en position horizontale, les conditions les moins favorables sont créées pour combiner ventilation et perfusion des poumons.

Position couchée.

La position couchée permet d'augmenter la saturation du sang artériel en oxygène, mais cela rend très difficile la prise en charge du patient et le suivi de son état. Ce poste doit donc être réservé uniquement aux patients présentant une insuffisance respiratoire sévère.

Position latérale.

La position la plus efficace pour le patient au lit est sur le côté. Ils conservent de nombreux avantages des positions couchée et couchée. En changeant de position d'un côté à l'autre toutes les deux à trois heures, il est possible d'obtenir un drainage des crachats. Dans ce cas, le contenu de la cavité buccale s’écoule et ne pénètre pas dans la trachée du patient. Lors de la rotation du patient d'un côté à l'autre, les trochanters gauche et droit de l'os pubien sont soumis à une compression tour à tour, des rapports satisfaisants de ventilation et de perfusion dans les poumons sont maintenus, les soins et la surveillance de l'état du patient sont légèrement difficiles.

La position de Fowler - position mi-assise ou mi-allongée.

1. Soulevez la tête du lit à un angle de 45 à 60 degrés. La position élevée s'améliore ventilation, de plus, des conditions confortables sont créées pour la communication avec le patient.

2. Placez la tête du patient sur un matelas ou un oreiller bas, ce qui réduira contracture de flexion muscles du cou.

3. Si le patient ne peut pas bouger ses bras et ses mains de manière indépendante, placez des oreillers sous eux. La présence d'un support pour les mains réduit stase veineuse et prévient la contracture en flexion des muscles du bras et de la main. De plus, la présence d'un support empêche blessureépaule sous l’influence du poids du bras dirigé vers le bas.

4. Pour réduire la courbure de la colonne vertébrale et soutenir les vertèbres lombaires, placez un oreiller sous le bas du dos du patient.

5. Placez un petit oreiller ou un coussin sous les hanches du patient pour éviter toute compression. artère poplitée sous l'influence du poids corporel et de l'hyperextension du genou.

6. Placez un petit oreiller ou un traversin sous vos chevilles pour éviter une pression prolongée du matelas sur vos talons.

7. Placez des repose-pieds pour éviter l'affaissement. Si le patient a hémiplégie, soutenez vos pieds avec un oreiller moelleux. Le soutien ferme chez ces patients augmente tonus musculaire.

8. Sur la table du lit pour paralysé fournir un soutien en éloignant le bras du patient du corps et en plaçant un oreiller sous le coude.

Toutes les actions ci-dessus effectuées infirmière dans un certain ordre, ils maintiennent la rectitude correcte du corps.

La position des Sims. Il s’agit d’une position intermédiaire entre les positions « allongé sur le ventre » et « allongé sur le côté ».

1. Retirez l’oreiller sous l’abdomen du patient ;

2. Pliez la jambe « supérieure » au niveau de l’articulation du genou ;

3. Placez un oreiller sous la jambe « supérieure » pliée de manière à ce que le tibia sous la jambe couchée soit au niveau du tiers inférieur de la cuisse (cela empêche la rotation de la cuisse vers l'intérieur, évite l'hyperextension du membre et prévient les escarres dans le zone des articulations du genou);

4. Placez un oreiller sous le bras « supérieur », plié au niveau de l'articulation du coude, à un angle de 90° ;

5. Tendez le « bas » du bras au niveau de l’articulation du coude et placez-le sur le lit sans le plier (cela préserve la biomécanique du corps du patient) ;

6. Prévoir un support du filet à un angle de 90° (cela assure une bonne dorsiflexion des pieds et évite qu'ils ne s'affaissent).

Sur ton dos	Du côté	Sur le ventre	Au poste des Sims
Lit en position horizontale	1) Idem	1) Idem	1) Idem
Tête, cou et épaules du patient sur un oreiller bas	2) Idem	2) La même chose, mais la tête est tournée sur le côté.	Comme "sur le ventre"
Un oreiller ou un coussin sous l'épaule, l'avant-bras et la main de chaque main	3) Les bras sont pliés au niveau des articulations du coude. Celui du dessous repose sur l'oreiller de la tête de lit (fixation de l'avant-bras et de la main). Celui du haut (paume vers le bas) repose sur un oreiller séparé	Bras pliés au niveau des coudes sur un oreiller à côté du visage (paumes vers le bas). Soit l'un des bras, plié au niveau du coude, est abaissé le long du corps (Plantation sous l'os).	Un bras « supérieur », plié au niveau du coude, repose à côté du visage sur l’oreiller. L'autre - "en bas" - repose sur le lit, redressé le long du corps.
Petit oreiller lombaire	Un grand oreiller ou un traversin sous le dos pour vous maintenir dans cette position.	4) Un petit oreiller sous le ventre, juste en dessous du diaphragme.	4) Un oreiller sous la jambe « supérieure », plié au niveau des articulations du genou et de la hanche. La jambe « inférieure » est étendue et fixée avec le bord du même oreiller.
Oreillers ou traversins sous les hanches. Écartez légèrement les jambes pour éviter toute compression au niveau des articulations du genou et de la cheville.	Un oreiller ou un coussin entre les jambes, de l'aine aux pieds. La jambe « supérieure » est légèrement pliée au niveau de l’articulation du genou et de la hanche.	5) Oreiller sous les jambes et les pieds.	Repose-pieds à un angle de 90 degrés.
Coussin ou rembourrage de talon	6) Tenez-vous debout pour le pied « inférieur ».
Repose-pieds

Remarque : La position Fowler est similaire à la position couchée du patient. Réfléchissez à la manière de mettre le patient dans cette position ?

Il est nécessaire de placer le patient sur le ventre à partir de la position « couchée » en utilisant la méthode du « roulement ». Pour ce faire :

Étendez le bras du patient ;

Appuyez-le contre votre corps sur toute sa longueur ;

Placez la main de cette main sous votre cuisse ;

- "passez-le" par-dessus cette main, en le tirant vers vous, sur le ventre.

De la même manière, vous pouvez le ramener de la position « sur le ventre » vers le dos.

En plaçant le patient sur le côté :

Placez-vous du côté du patient là où vous allez le tourner ;

Pliez votre jambe gauche (si vous souhaitez tourner sur le côté droit), au niveau de l'articulation du genou, placez votre pied gauche dans la cavité poplitée droite ;

En tenant la cuisse d'une main et l'épaule de l'autre, tournez le patient vers vous (méthode du « roulage ») ;

Fixez-le dans cette position avec des oreillers et des traversins.

Lorsque vous placez le patient dans l'une des positions répertoriées, n'oubliez pas que la position doit être changée toutes les 2 heures.

Une extension progressive du repos au lit permettra au patient de mieux satisfaire son besoin de « bouger ».

La construction d'un lit fonctionnel moderne l'y aidera : des mains courantes et des pièges à main lui permettront de se retourner de manière autonome, de se relever et de s'asseoir dans le lit. À l'avenir, assurant la mise en œuvre du régime de service, l'infirmière aidera le patient à passer du lit à une chaise, un fauteuil ou un fauteuil roulant. Pour garantir la sécurité des patients et réduire le stress sur votre propre colonne vertébrale, l’infirmière doit :

1) Évaluer la mobilité et la force attendues du patient.

2) Déterminez le besoin d’aide d’un assistant.

3) Discutez d'un plan d'action commun avec le patient.

4) Surélevez le lit à une hauteur confortable, retirez la couverture, placez un oreiller en tête de lit.

5) Pour asseoir le patient au lit, vous pouvez utiliser

technique de lifting des épaules. Dans ce cas, le patient peut s'appuyer sur le trapèze ou les barrières du lit avec sa main libre.

Pour que le patient s'assoie sur le bord du lit, les jambes baissées :

En saisissant le patient par l'épaule d'une main et les genoux de l'autre, soulevez le patient allongé sur le côté et en même temps retournez-le pour qu'il s'assoie avec les jambes baissées. Le patient peut vous aider en posant sa main libre sur le lit.

Pour asseoir le patient sur une chaise (chaise) à côté du lit :

En tenant les épaules du patient assis sur le bord du lit, demandez-lui de vous attraper par la taille. Aide-le à se relever. En même temps, vos pieds sont en position « pied contre pied ». En prenant du recul, aidez le patient à se lever. En tournant à 90 degrés, aidez le patient à s'asseoir sur une chaise, tout en tenant ses genoux entre vos genoux. Une autre infirmière peut tirer une chaise et aider à asseoir le patient.

Prenez votre temps! N'oubliez pas la possibilité de faiblesse, de vertiges, voire de perte de conscience (réflexe postural) chez le patient en cas de changement soudain de position du corps. Continuez comme ça pendant un moment.

Afin d'éviter de tomber si l'état du patient s'aggrave, celui-ci peut être retenu des manières suivantes :

GRIP "À TRAVERS LA MAIN" - le patient appuie ses bras contre le corps, en tenant le bras malade avec le bras sain si nécessaire. L'infirmière est derrière et fixe les mains du patient aux poignets, en plaçant ses mains sous les aisselles du patient.

COUDE GRIP - l'infirmière se tient légèrement sur le côté et devant le patient, fixant ses genoux entre ses jambes afin que sa propre position soit stable. Le patient se penche en avant pour que son épaule repose contre le torse de l'infirmière. L'infirmière le tient, pressant ses paumes derrière les coudes de ses bras pliés.

GRIP "ARMILLAIRE" - diffère du précédent en ce que l'infirmière tient le patient non pas par les coudes, mais sous les aisselles.

6) Assurez-vous que le patient est assis confortablement et que sa position est sûre par rapport à une éventuelle chute : les 2/3 de la longueur des hanches du patient doivent être sur le siège, le dos doit reposer sur le dossier, les pieds doivent être fermement toucher le sol ou le repose-pieds. Si le patient présente un risque élevé de chute, il est préférable d'utiliser une chaise spéciale avec des restrictions de protection (accoudoirs et barre de sécurité à l'avant) ou un fauteuil.

SOUVIENS-TOI! Toute action d'une infirmière à l'égard d'un patient doit exclure tout préjudice possible à sa santé et viser à créer le maximum de confort et de bien-être possible pendant la maladie.

TÂCHES POUR LES TÂCHES DE TEST DE CONNAISSANCES D'AUTO-VÉRIFICATION

1. Le patient se voit prescrire un certain mode d'activité physique :

a) infirmière de service

c) infirmière des urgences

d) infirmière en chef

2. Un mode d'activité physique dans lequel il est interdit au patient de se lever et de s'asseoir dans son lit est appelé _____________.

3. Pendant le repos au lit, le patient est autorisé à :

a) il suffit de se retourner dans le lit

b) asseyez-vous sur le lit avec les jambes pendantes

c) s'asseoir sur une chaise près du lit

d) marcher librement le long du couloir, visiter les toilettes

4. La science qui étudie les lois du mouvement mécanique dans les systèmes vivants s'appelle ___________.

5. Un équilibre stable du corps n'est possible que lorsque le centre de gravité du corps est projeté sur sa zone d'appui :

6. Une position « debout » stable est possible lorsque la distance entre les pieds est :

7. Pour vous retourner en position debout avec une charge sur les mains, vous devez :

a) soulever la charge et tourner en même temps

b) soulevez la charge et tournez votre corps sans lever les pieds du sol

c) soulevez la charge, puis tournez doucement sur vos pieds sans plier le torse

d) soulever la charge, se pencher, tourner en douceur

8. Causes des lésions des tissus mous chez un patient immobilisé : compression prolongée, rupture due au déplacement et ___________.

9. Pour éviter l'apparition d'escarres, le patient immobilisé doit être déplacé dans différentes positions :

a) doit être toutes les 20 minutes

b) toutes les 2 heures

c) toutes les 3 heures

d) matin et soir

10. La position de Fowler s'appelle :

a) position "sur le ventre"

b) position "sur le côté"

c) intermédiaire entre la position « allongé sur le côté » et « allongé sur le ventre »

d) position « sur le dos » avec la tête du lit relevée à un angle de 45-60 degrés

11. Séquence d'actions lors du placement du patient dans diverses positions au lit :

a) retirer la couverture, mettre un oreiller en tête de lit

b) placez un support sous vos pieds

c) assurez-vous d'avoir le matériel nécessaire

d) placer le patient dans la position physiologique requise à l'aide d'oreillers et de traversins

e) expliquer au patient le déroulement et la signification du mouvement à venir

12. Pour éviter que le pied ne s'affaisse, le support est placé à un angle de ____degrés.

13. Quelle que soit la position qui doit être donnée au patient au lit, le lit doit d'abord être amené en position horizontale :

14. L'effet Valsalva se développe :

a) avec un changement soudain de la position du corps du patient

b) avec une expiration profonde

c) lors d'un effort au plus fort de l'inspiration

d) avec compression prolongée des tissus mous chez un patient immobilisé

15. La chaise est sélectionnée correctement si le siège contient :

a) 2/3 de la longueur des hanches assises

b) 1/2 de la longueur des hanches

c) 1/3 de la longueur des hanches

d) toute la cuisse

TÂCHES SITUATIONNELLES

Problème 1

Pendant la tournée, le médecin a demandé au patient B. de s'asseoir au lit pour un examen. Le patient est surpris par cette proposition, puisque l'infirmière l'a prévenu qu'on lui prescrivait le repos au lit. «Je ne sors pas du lit et j'essaie généralement de bouger le moins possible», explique le patient. Quelle est l'erreur de l'infirmière ?

Problème 2

Le patient K., 68 ans, a été admis au service médical dans un état inconscient. Lors d’une conversation avec le médecin, l’infirmière du service a découvert qu’il était peu probable que l’état du patient s’améliore dans les prochains jours. À quels problèmes potentiels l’infirmière devrait-elle penser pour ce client ?

Problème 3

Le patient S., 32 ans, a été affecté à un régime de division. Le matin, l'infirmière en chef l'a accueilli à la porte des toilettes. Lorsqu'on lui a demandé pourquoi il était sorti dans le couloir, le patient a répondu qu'il considérait qu'il était possible d'utiliser les toilettes, puisqu'il pouvait déjà se lever et se promener dans la salle. L'infirmière en chef a réprimandé l'infirmière du service à ce sujet, la forçant à corriger son erreur. Quelle est l'erreur de l'infirmière du service ?

Problème 4

Une infirmière entre dans la chambre d’un patient qui a été placé au lit strict en raison d’une maladie cardiaque grave. J'ai découvert qu'un patient en surpoids était inconfortablement allongé dans son lit : le matelas et les oreillers étaient repliés vers le pied du lit. L'infirmière a immédiatement commencé à déplacer le patient : elle lui a demandé de pousser ses talons hors du lit pendant qu'elle, le tenant sous les aisselles, le tirait vers la tête du lit. La tactique de l'infirmière est-elle correcte ?

Problème 5

Le patient D. sort du service de chirurgie. Il a subi deux opérations graves au ventre et est resté longtemps inconscient. Maintenant, il se sent bien, se lève et essaie de marcher à l'aide de béquilles, car il ne peut pas s'appuyer sur son pied droit : il « pend » et ne se plie pas au niveau de l'articulation de la cheville. Quelle est la cause la plus probable de cette condition ?

Problème 6

Élaborez un algorithme permettant à l'infirmière de placer le patient en position Fowler à partir de la position latérale.

Problème 7

Comment déplacer un patient alité avec 3 infirmières ? (Créez un algorithme d'action).

Problème 8

Comment asseoir un patient en décubitus dorsal sur une chaise près du lit ?

Problème 9

En utilisant les règles de la biomécanique, aidez l'infirmière à choisir une chaise confortable pour organiser son lieu de travail.

Problème 10

Réfléchissez aux dispositifs de levage et de déplacement qui pourraient être utilisés pour soulever et déplacer un patient immobilisé tout en prodiguant des soins à domicile.

MANIPULATION

Déplacer le patient au lit seul et ensemble.

Placez le patient au lit dans les positions suivantes : sur le dos, sur le côté, Fowler, Sims, sur le ventre.

Assis le patient au lit.

Transférer le patient d'un lit à une chaise ou un fauteuil roulant.

ÉQUIPEMENT DE TRAVAIL

Lit fonctionnel, matelas anti-escarres, trapèze à bras, repose-pieds, oreillers, traversins, coussinets anti-escarres, gants.

GLOSSAIRE

LA BIOMÉCANIQUE est une science qui étudie les lois du mouvement mécanique dans les systèmes vivants.

HYPOTROPHIE MUSCULAIRE - amincissement progressif, dommages aux fibres musculaires et diminution de leur contractilité en raison de la malnutrition.

FONCTION DE DRAINAGE DES BLONCHES - la fonction de l'arbre bronchique, qui consiste en l'élimination rapide des sécrétions bronchiques.

LA CONGESTION PULMONAIRE est une perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux pulmonaires, pouvant entraîner une libération de plasma sanguin dans les alvéoles.

CONSTIPATION - diminution de la fonction motrice intestinale, absence de selles pendant plus de 2 jours.

LA CONTRACTURE D'UNE ARTICULATION est une restriction persistante du mouvement d'une articulation.

RÉFLEXE POSTURAL - apparition de vertiges, d'acouphènes et même de perte de conscience avec un changement soudain de position du corps dû à des perturbations du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins.

LA BIOMÉCHONIQUE est la science du mouvement correct et rationnel qui satisfait efficacement le besoin de bouger et d'éviter le danger.

Escarre - modifications dystrophiques, ulcéreuses-nécrotiques de la peau, des tissus sous-cutanés et d'autres tissus mous, se développant à la suite de leur compression prolongée, d'une perturbation de la circulation sanguine locale et d'un trophisme nerveux.

Un TRAUMA est une violation de l'intégrité et de la fonction des tissus (organes) résultant d'influences extérieures.

EFFET VALSALVA - troubles du rythme cardiaque et de l'apport sanguin au muscle cardiaque lors d'un effort au plus fort de l'inspiration.

MODULE DE FORMATION 18

HYGIÈNE PERSONNELLE DU PATIENT

OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE

Les étudiants doivent

SAVOIR:

Facteurs de risque de formation d'escarres ;

Lieux de formation possible d'escarres ;

Étapes de formation des escarres ;

Règles de collecte et de transport du linge sale.

▲ déterminer le niveau de risque d'escarres pour chaque patient ;

▲ traiter la peau en cas d'escarres ;

▲ former les proches d'un patient gravement malade aux éléments de prévention des escarres à domicile ;

▲ apprendre au patient et à sa famille à prendre soin des plis naturels et des muqueuses à domicile.

AVOIR DES COMPÉTENCES :

■ créer la position nécessaire du patient au lit en fonction de la maladie à l'aide d'un lit fonctionnel et d'autres appareils ;

■ préparer le lit du patient ;

■ changement des sous-vêtements et du linge de lit ;

■ mettre en œuvre des mesures de prévention des escarres ;

■ traitement des plis cutanés naturels pour prévenir l'érythème fessier ;

■ aider le patient à faire sa toilette le matin ;

■ laver le patient ;

■ éliminer les écoulements et les croûtes du nez ;

■ se frotter les yeux;

traitement sh de la muqueuse buccale et des lèvres ;

■ nettoyer le conduit auditif externe ;

■ brosser les dents du patient ;

■ couper les ongles des mains et des pieds ;

■ raser le visage du patient ;

■ fournir un bassin de lit et un urinoir (pour hommes et femmes) ;

■ laver la tête et les pieds du patient ;

■ frotter la peau avec un léger massage du dos ;

■ prendre soin des organes génitaux externes et du périnée.

QUESTIONS D'AUTO-PRÉPARATION

1. Caractéristiques de la prise en charge d'un patient gravement malade.

2. Positions que le patient peut occuper au lit.

3. L'objectif principal d'un lit fonctionnel.

4. Positions pouvant être créées pour le patient au lit à l'aide d'un lit fonctionnel et d'autres appareils.

5. Exigences relatives au linge de lit.

6. Préparer un lit pour un patient gravement malade.

7. Méthodes pour changer les sous-vêtements et le linge de lit pour un patient gravement malade.

8. Règles de base pour la collecte et le transport du linge sale.

9. Soins capillaires.

10. Fournir un bassin de lit et un sac d'urinoir au patient (homme et femme).

11. Technique de lavage du patient (hommes et femmes).

12. Érythème fessier, causes de formation, localisation, prévention de l'érythème fessier.

13. Toilette matinale au lit pour un patient gravement malade.

14. Essuyer la peau d'un patient gravement malade.

15. Laver les pieds du patient au lit.

16. Couper les ongles des mains et des pieds.

17. Raser le visage du patient.

18. Escarres. Facteurs de risque de développement d'escarres, localisation.

19. Détermination du degré de risque d'escarres.

20. Mesures pour prévenir les escarres.

21. Tactiques infirmières dans le développement des escarres.

22. Enlever les éclats et les croûtes de la cavité nasale.

23. Frotter les yeux d'un nazi gravement malade.

24. Nettoyage du conduit auditif externe.

25. Soins buccodentaires.