La taille de la suture sur l'utérus après une césarienne. État de l'utérus après une césarienne

La médecine moderne aide aujourd’hui de nombreuses femmes à donner naissance à un enfant et à donner naissance à des bébés. Le fait est qu'il existe des situations, planifiées ou urgentes, qui nécessitent une intervention chirurgicale en cours d'accouchement. Cependant, une césarienne est une opération à part entière, la formation d'une cicatrice sur l'utérus constitue donc un sérieux inconvénient. En effet, pendant l’accouchement, le médecin pratique une incision non seulement dans la cavité abdominale, mais également dans l’organe reproducteur de la femme afin d’en extraire le fœtus. À mesure que la santé des femmes se rétablit après la naissance du bébé, les médecins doivent surveiller la formation de la cicatrice et la cicatrisation de la suture. La rupture des tissus de l’organe reproducteur peut mettre en danger la vie d’une jeune mère. Il est donc nécessaire de surveiller attentivement la santé de la femme après un CS.

Cicatrices sur l'utérus après une césarienne : types et caractéristiques

La césarienne est utilisée depuis longtemps en gynécologie comme moyen d’aider un bébé à venir au monde. Dans de nombreux cas, ce n'est que par une intervention chirurgicale que les médecins sauvent non seulement la vie du bébé, mais aussi celle de la mère. Après tout, l'accouchement est un processus complexe et imprévisible, où une aide d'urgence et une extraction rapide du fœtus peuvent être nécessaires à tout moment.

La CS est prescrite à de nombreuses femmes enceintes sous forme d'opération planifiée. Cela se produit dans les situations où une femme a des contre-indications absolues à l'accouchement vaginal ou où le fœtus n'est pas situé dans l'utérus en présentation céphalique.

Lors d'une césarienne, les médecins pratiquent une incision dans l'utérus pour retirer le bébé.

Les médecins ne nient pas qu'il existe un risque de complications après un accouchement chirurgical, comme après toute chirurgie abdominale.

Récemment, de plus en plus de femmes enceintes demandent indépendamment aux médecins de prescrire un CS, bien qu'elles n'aient aucune indication pour un accouchement chirurgical. Les femmes ne veulent tout simplement pas ressentir de douleur pendant le travail et l'accouchement naturel. Cependant, les médecins préviennent que l'accouchement naturel est de loin préférable pour la santé de la mère et du bébé, donc s'il y a une chance de donner naissance à un bébé par vous-même, vous ne devriez pas le refuser.

Lors d’un accouchement chirurgical, les médecins utilisent différentes techniques. Tout d'abord, cela concerne le type d'incision de la peau de la cavité abdominale et des tissus de la paroi de l'organe reproducteur à travers laquelle le bébé est retiré.

Le type d'incision détermine en grande partie la vitesse de récupération du corps après un CS, ainsi que la possibilité pour une femme de donner naissance seule à un autre bébé ou si elle devra à nouveau subir un accouchement chirurgical.

Cicatrice longitudinale (corporelle)

L'incision verticale est considérée comme classique : elle a été réalisée plus tôt lors de la chirurgie CS. Les médecins modernes tentent d'éviter une incision longitudinale de l'utérus et de la cavité abdominale. Aujourd’hui, ce type d’incision n’est pratiqué que lorsque les minutes comptent et qu’il est nécessaire de retirer en urgence le fœtus de la femme en travail. C'est l'incision corporelle qui permet un bon accès aux organes, ce qui permet au chirurgien d'agir rapidement, ce qui est très important lors d'un accouchement chirurgical d'urgence.

Une incision longitudinale sur la paroi abdominale mesure environ quinze centimètres de long et, au niveau de l'utérus, le médecin réalise une dissection verticale sur tout le corps de l'organe reproducteur.

Une incision verticale dans l'utérus est pratiquée en cas d'urgence

• Les médecins mettent également en avant certaines situations où, lors d'un accouchement chirurgical, une femme en travail ne pratique qu'une incision classique sur l'utérus :
• impossibilité d'accéder au segment utérin inférieur, présence d'adhérences ou de varices dans cette zone de l'organe reproducteur ;
• échec de la cicatrice verticale restée sur l'utérus après un accouchement précédent ;
• le fœtus est en position transversale ;
• Les médecins doivent d'abord sauver le bébé, parce que... la femme en travail meurt et sa vie ne peut être sauvée ;

Après avoir retiré le bébé, les médecins doivent retirer l'utérus.

• Les obstétriciens-gynécologues soulignent les aspects négatifs d'une cicatrice corporelle sur l'utérus :
• perte de sang importante pendant la chirurgie ;
• la possibilité de saignements utérins dans les premiers jours après l'EC ;
• la probabilité de divergence des cicatrices lors des grossesses ultérieures.

Cicatrice transversale

Si l'opération CS a été planifiée à l'avance, lors de l'intervention chirurgicale, le médecin pratique une incision transversale dans la région sus-pubienne. Ensuite, dans la partie inférieure de l'utérus, qui n'a pas la capacité de se contracter, le spécialiste pratique la même incision horizontale par laquelle le fœtus est retiré.

Pour une jeune maman, une cicatrice transversale est préférable. Le fait est qu'avec une telle incision, le médecin a la possibilité de réaliser un point cosmétique avec des fils spéciaux. Au fur et à mesure que la suture guérit, elle devient moins visible et est esthétiquement belle, ce qui est important pour les femmes.

Les médecins modernes préfèrent pratiquer une incision transversale dans l'utérus lors d'une opération CS planifiée.

Les spécialistes modernes préfèrent pratiquer une incision horizontale sur le corps de l'organe reproducteur, car cela présente de nombreux avantages :

• lors de l'intervention chirurgicale, la femme en travail perd moins de sang qu'avec une incision classique ;
• le corps revient plus vite à la normale : la suture guérit plus vite, ce qui accélère la formation d'une cicatrice sur l'utérus ;
• le risque de développer des processus inflammatoires est réduit ;
• la cicatrice formée est plus solide et plus durable qu'avec une incision longitudinale, il y a donc moins de risque qu'elle se déchire lors d'une grossesse ultérieure.

Le seul inconvénient de ce type d'incision est la possibilité réduite d'accès lors de la procédure CS.

C'est pourquoi, en cas d'urgence, lorsque la vie de l'enfant et de la mère dépend directement de la rapidité d'action du médecin, aucune incision transversale n'est pratiquée, mais la préférence est donnée à la version classique, afin que le bébé puisse être rapidement retiré. et la plaie suturée.

La cicatrice horizontale sur l'utérus est plus forte, ce qui réduit le risque de déhiscence des sutures lors des grossesses ultérieures.

Quand ne pas s'inquiéter : l'épaisseur normale de la cicatrice sur la paroi de l'utérus après une césarienne

Aujourd'hui, les gynécologues insistent sur le fait qu'il faut idéalement attendre trente-six mois pour concevoir. Pendant cette période, une cicatrice solide et non amincie devrait se former au site de suture. Afin de ne pas risquer votre santé et celle du bébé à naître, il est préférable de prendre la pause nécessaire entre le CS et la prochaine grossesse.

Une jeune mère ne doit pas oublier les visites programmées chez le médecin de la femme. Le fait est qu'une cicatrisation excellente et rapide de la peau de la cavité abdominale ne garantit pas que le tissu de l'utérus soit également bien restauré et que la suture ne suscite pas d'inquiétude. Ainsi, à la sortie de la maternité, les obstétriciens-gynécologues doivent avoir une conversation avec la femme, dans laquelle ils mentionnent que deux, six et douze mois après une césarienne, elle doit s'inscrire à un examen à la clinique prénatale.

Il est très important qu'avant qu'un couple commence à planifier une grossesse, il consulte également un médecin qui évaluera l'état de la suture et donnera des recommandations : est-ce le moment favorable pour une grossesse ou faut-il attendre encore un peu.

Tout d’abord, le gynécologue évaluera par échographie l’épaisseur de la suture. Normalement, il devrait être de 5 mm. Certaines femmes ont peur lorsque, pendant la grossesse, à mesure que le fœtus grandit, la suture devient plus fine. C'est un phénomène normal : après tout, l'utérus s'étire, il est donc considéré comme normal si à la trente-cinquième semaine l'épaisseur de la suture est de 3,5 mm. Le gynécologue détermine également la structure de la cicatrice. Idéalement, la suture doit être constituée de tissu musculaire : elle est très élastique, donc avec l'élargissement de l'utérus, elle s'étire bien et cela réduit le risque de divergence cicatricielle.

Mais le corps de chaque femme est individuel, c'est pourquoi chez certaines jeunes mères, le tissu conjonctif peut prédominer dans la zone cicatricielle : il se rompt beaucoup plus souvent, car il ne peut tout simplement pas supporter la charge à mesure que le fœtus grandit.

Qu'est-ce qu'une cicatrice ratée ?

• Malheureusement, la suture sur l'utérus ne laisse pas toujours de cicatrices comme le souhaiteraient les médecins et la plus jeune mère. Il existe des situations où, lors d'un rendez-vous, sur la base des résultats de l'examen, une femme apprend que la cicatrice sur l'utérus est incompétente - un tissu cicatriciel mal formé dans la zone de l'incision sur la paroi de l'organe reproducteur de la femme.
• Les gynécologues identifient les facteurs qui signalent l'échec de la cicatrice utérine :
• l'épaisseur de la couture est de 1 mm ;

L'échec des cicatrices est une pathologie grave qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Les couples mariés doivent savoir que dans ce cas, planifier une grossesse est strictement interdit. Les gynécologues expliquent que les causes de cette pathologie peuvent être différentes :

• césarienne d'urgence, lorsque pendant l'opération une incision verticale a été pratiquée dans l'utérus. Dans ce cas, la suture guérit moins bien et plus lentement, la cicatrice peut mal se former ;
• développement d'une endométrite postopératoire - un processus inflammatoire de la couche interne de la surface de l'organe reproducteur;
• infection dans la zone de suture ou à l'intérieur de l'utérus ;
• grossesse trop précoce. Le fait est que la cicatrice n'est pas encore complètement formée, donc à mesure que l'utérus s'agrandit, la suture devient rapidement plus fine ;
• interruption de grossesse après CS. En cas de conception deux à quatre mois après l'opération, la femme se voit prescrire un avortement pour raisons médicales. De plus, tous les jeunes parents ne sont pas prêts à donner naissance à des enfants avec une si petite différence d’âge. Au cours de la procédure, la couche interne de l'utérus est grattée, ce qui affecte négativement l'épaisseur de la cicatrice.

Une cicatrice au niveau de laquelle se trouvent des zones ou des cavités non fusionnées est considérée comme insolvable : dans ce cas, il existe une forte probabilité de rupture des sutures pendant la gestation

Tout le danger de la situation : les conséquences d’une insuffisance ruminale

Il faut comprendre que ce n'est pas pour rien que les médecins recommandent fortement de planifier soigneusement la prochaine grossesse si l'accouchement précédent s'est terminé par une intervention chirurgicale. Le fait est que le principal danger de rupture de cicatrice est la rupture utérine pendant la période de gestation.À mesure que le fœtus grandit, l’utérus s’agrandit également. Cela se produit en raison de l'étirement du tissu musculaire. Mais si la couture est fine et constituée de tissu conjonctif, elle ne peut pas résister à la charge et diverge. Les conséquences en sont très dangereuses :

• saignements abondants chez une femme enceinte;
• mort fœtale;
• décès de la future mère suite à une perte de sang importante.

Vidéo : à quoi ressemble une cicatrice ratée à l'échographie

Symptômes de déhiscence des sutures utérines

Avant de sortir de la maternité, la jeune maman reçoit une liste de recommandations qu'elle doit suivre afin d'éviter les complications postopératoires. Bien sûr, à votre retour à la maison, la plupart des tâches liées aux soins du bébé reviendront à la mère, mais cela vaut la peine de penser à votre propre santé et, pendant au moins deux mois après l'accouchement, de vous apporter une aide sous la forme d'un mari, grand-mère ou nounou.

Certaines jeunes mères pensent que la rupture des sutures ne peut survenir que lors de la prochaine grossesse. Cependant, si les recommandations du gynécologue ne sont pas suivies, la suture peut se défaire dans les premières semaines suivant l'accouchement par CS.

Si pendant la période de mise bas d'un bébé, une divergence des cicatrices se produit en raison d'une tension excessive dans les tissus de l'organe reproducteur, alors pendant la période de récupération après la chirurgie, la cause de la rupture des sutures est le plus souvent une activité physique excessive : soulever des objets lourds, par exemple , une poussette, porter un bébé longtemps dans les bras, etc. d. Une jeune mère doit se méfier et appeler d'urgence une ambulance si les symptômes suivants apparaissent :

• douleur intense dans la région abdominale. Si une femme touche la couture, elle ressent une douleur aiguë ;
• les muscles de l'utérus sont constamment tendus. Ceci est particulièrement visible pendant la gestation : l'organe reproducteur est constamment en bon état ;
• la jeune maman ressent de fréquentes contractions de l'utérus ;
• l'apparition d'écoulements sanglants du vagin qui ne sont pas associés aux menstruations.

Si la cicatrice s'est déjà rompue, l'état de la femme va fortement s'aggraver et s'accompagnera de :

• douleur aiguë et incessante dans le bas de l'abdomen qui ne peut être tolérée ;
• vomissements sévères;
• abaisser la tension artérielle. Cela se produit en raison d’une perte de sang ;
• perte de conscience.

Dans ce cas, il est nécessaire d’emmener la femme à l’hôpital le plus rapidement possible. Les retards et les pertes de temps peuvent coûter la vie à une jeune maman.

Malgré le fait que la suture dans la région abdominale ait bien cicatrisé, la cicatrice sur l'utérus peut ne pas être en si bon état, vous ne devez donc pas négliger l'observation d'un médecin, afin qu'en cas de risque de rupture de l'utérus mur, vous pouvez prendre des mesures en temps opportun

Traitement de la déhiscence des cicatrices utérines

Avant de prendre une décision et de poser un diagnostic, la femme subit une échographie. Lors de l'examen, le médecin peut dire en toute confiance dans quel état se trouve la suture après le CS. S'il existe une divergence du tissu cicatriciel sur l'utérus, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Une chirurgie abdominale sera nécessaire afin que les médecins puissent évaluer l'étendue de la rupture, arrêter le saignement et ressuter la suture.

Aujourd'hui, certaines cliniques réalisent la suture de la cicatrice sur l'organe reproducteur par la méthode laparoscopique. Cependant, le plus souvent, une opération ouverte est nécessaire : une incision dans la paroi abdominale et une suture ultérieure de la paroi utérine.

Si une femme a perdu une grande quantité de sang, elle aura peut-être besoin d’une transfusion. Après l'opération, la jeune maman est laissée plusieurs jours aux soins intensifs sous la surveillance constante des médecins. Un traitement ultérieur comprend l'utilisation de médicaments antibactériens. Dans certains cas, un traitement hormonal est également nécessaire. Le schéma thérapeutique pendant la période de rééducation est élaboré par le médecin en fonction de l’état du patient et de la présence ou non de complications postopératoires.

Après sa sortie, la femme doit se présenter pour des examens de routine chez le gynécologue. A chaque rendez-vous, le médecin réalisera obligatoirement une échographie pour suivre la cicatrisation de la cicatrice utérine.

Prévention de la déhiscence cicatricielle

Pour vous protéger d'une complication telle qu'une rupture de cicatrice après une césarienne, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin :

• Pendant au moins deux mois après l'opération, l'activité physique est strictement interdite. De nombreuses jeunes mamans s'efforcent de se remettre en forme après la grossesse et l'accouchement. Cependant, il ne faut pas oublier que les exercices sportifs peuvent être pratiqués au plus tôt six mois après le CS ;
• Ne manquez pas les examens programmés avec un gynécologue. Vous devriez consulter votre médecin huit semaines après la chirurgie, puis six et douze mois ;
• ne prévoyez pas de grossesse ultérieure avant vingt-quatre mois après la naissance. Idéalement, il faudrait attendre trois ans avant de tomber enceinte ;
• au moindre symptôme : apparition de douleurs, saignements, ne retardez pas une visite chez le médecin.

La césarienne est une opération à part entière, après laquelle une cicatrice reste sur l'organe reproducteur. En guérissant, il se forme et guérit, mais ne disparaîtra pas. Dans certains cas, il existe un risque de divergence des cicatrices. Le plus souvent, cela se produit lors de la prochaine grossesse, lorsque le fœtus grandit à l'intérieur de l'utérus, les parois de l'organe s'étirent et la suture ne tient pas. Pour se protéger et protéger le bébé à naître, une femme ne doit pas manquer d'examens chez un gynécologue, subir une échographie à temps et des examens complémentaires si nécessaire.

La suture sur l'utérus après une césarienne peut se détacher peu de temps après l'opération et lors de l'accouchement suivant.

Types de sutures après césarienne

L'option « classique » est une coupe longitudinale ou verticale. Dans la pratique moderne, il est abandonné car il prend plus de temps à guérir et présente un plus grand risque de rupture des sutures à l'avenir. Aujourd'hui, une incision verticale est utilisée dans les cas les plus urgents, en cas de menace pour la vie du bébé ou de la mère, et l'accouchement doit être effectué le plus rapidement possible. Une incision longitudinale permet de retirer rapidement le bébé et d'éviter tout danger.

Le deuxième type est une coupe transversale ou horizontale. Elle est réalisée horizontalement dans la partie inférieure de l'utérus, guérit plus rapidement et présente une faible probabilité de déhiscence des sutures à l'avenir - de 1 % à 6 %.

Combien de temps faut-il pour qu'un point guérisse après une césarienne ?

Le temps de cicatrisation des sutures est principalement individuel et dépend de nombreux facteurs : état de santé, respect des règles d'hygiène et du comportement postopératoire, etc.

Le type de suture affecte également : si une incision transversale a été pratiquée pendant l'opération, la suture guérit en moyenne environ six semaines, si elle est longitudinale - environ huit semaines.

Ainsi, le temps moyen de cicatrisation des sutures après une césarienne est de six à huit semaines. Mais le point peut faire mal plus longtemps. Cela peut se faire sentir même après quelques mois ou une année entière.

Raisons pour lesquelles les sutures de l'utérus peuvent se détacher

Les sutures de l'utérus peuvent se défaire lors de la récupération postopératoire si la femme en travail ne suit pas les recommandations qui lui sont données par le médecin. Dans ce cas, la cause de la rupture peut être une activité physique (sportive), le levage de charges lourdes (si la mère soulève seule la poussette, transporte des sacs lourds du magasin).

De plus, la suture de l’utérus peut se défaire lors de la prochaine grossesse. Cela peut se produire à la fois dans les derniers stades de la grossesse et pendant le processus d’accouchement lui-même. Dans ce cas, la rupture des sutures est causée par un intervalle entre les naissances insuffisamment long (on peut accoucher sans risque de rupture au moins trois ans après une césarienne), l'âge de la femme (après 30 ans, l'élasticité des tissus est perdue , le risque de rupture augmente), et une suture verticale. De plus, une rupture peut survenir en raison d’une faute médicale.

En outre, le risque de rupture des sutures utérines pendant l'accouchement augmente si des médicaments sont utilisés pour déclencher le travail.

Symptômes de déhiscence des sutures utérines

Il est très difficile de déterminer une rupture d'une suture sur l'utérus par des signes extérieurs. Elle s'accompagne généralement de douleurs dans la zone de suture et des saignements vaginaux sont possibles.

Si une rupture survient lors d'une deuxième grossesse, le rythme cardiaque du bébé change.

Une suture rompue dans l'utérus peut être diagnostiquée à l'aide d'une échographie et un spécialiste expérimenté peut la détecter à temps pendant l'accouchement.

Conséquences possibles

Si, pendant l'accouchement ou la grossesse, le médecin découvre à temps une rupture de la suture sur l'utérus et prend les mesures appropriées, le risque est minime.

Sinon, la rupture utérine peut avoir des conséquences désastreuses : la mort du bébé ou de la mère. Mais les statistiques disent que cela arrive extrêmement rarement.

Comment se protéger des coutures fendues

Suivez toutes les recommandations du médecin après l’intervention chirurgicale : pendant la période de convalescence, évitez toute activité physique et ne soulevez pas d’objets lourds.

Ne prévoyez pas une nouvelle grossesse plus de trois ans après votre césarienne.

En cas de douleur intense ou de saignement vaginal, consultez immédiatement un médecin.

Si vous allez accoucher à nouveau et envisagez un accouchement naturel, portez une attention particulière à la suture lors de l'échographie.

Après la gestation et la naissance d'un bébé, de nombreux changements très importants se produisent dans le corps féminin, mais c'est l'utérus qui subit un stress particulier. Après un test aussi sérieux, tous les organes et systèmes reviennent à la normale sur une longue période, mais c'est l'utérus qui a relâché le bébé dans ce monde qui nécessite une attention particulière pendant le processus de récupération, même après un accouchement naturel normal. L'utérus après une césarienne nécessite une attention particulière et nécessite des soins très attentifs.

Utérus après un accouchement chirurgical

Aujourd'hui, de plus en plus de femmes, pour diverses raisons, donnent naissance à leurs enfants par intervention chirurgicale. Il y a à peine 15 à 20 ans, une telle opération était une exception et n'était pratiquée que dans les cas les plus urgents, mais aujourd'hui, elle n'est ni compliquée ni inhabituelle, et presque une femme sur deux accouche par césarienne.

Dans ce cas, l'anesthésie peut déjà être non seulement générale avec le recours à une anesthésie complète, mais aussi péridurale, partielle, lorsque la future mère reste consciente et participe à l'accouchement. Mais la récupération après un tel accouchement prendra plus d'un mois.

Après la naissance du bébé, l'utérus n'est pas seulement une blessure continue sur sa surface interne, mais aussi une forme de sac étiré ; les contractions qui commencent immédiatement après la naissance ramènent progressivement l'organe à la normale, ramenant l'utérus à sa taille d'origine et favorisant cicatrisation de la partie interne.

Après une césarienne, l'orifice utérin et son corps ne peuvent pas se contracter naturellement ou ce processus se produit très lentement, l'utérus a donc besoin d'aide. La raison de cette condition est généralement l'absence de travail naturel si l'opération était planifiée, ou sa faiblesse lors d'une intervention chirurgicale d'urgence.

En règle générale, dans la dernière partie de l'opération, après avoir retiré le bébé et nettoyé la cavité utérine, le médecin injecte l'hormone ocytocine dans les parois de l'organe pour stimuler le processus de contraction et éviter d'éventuelles complications.

Le processus de récupération de l'utérus et du corps dans son ensemble après une césarienne est toujours beaucoup plus lent et difficile, et la période post-partum s'étend jusqu'à 2 mois, pendant lesquels la femme doit observer de nombreuses restrictions pour ne pas se faire du mal. Et le rétablissement complet ne se produit qu'après environ 2 ans.

Le processus de contraction des parois de l'utérus et son retour à la normale sont également ralentis car les fibres musculaires ont été endommagées (coupées) et une formation de cicatrice se produit à cet endroit. C'est la suture sur l'utérus après une césarienne qui est à l'origine d'une récupération si longue et souvent douloureuse de l'organe et de la prescription supplémentaire de certains médicaments pour accélérer le processus.

Les saignements après une césarienne et la libération des lochies durent généralement beaucoup plus longtemps qu'après un accouchement naturel, car non seulement sa surface interne doit guérir dans la cavité utérine, mais également les vaisseaux coupés pendant l'opération. Pour cette raison, au cours du premier mois après une césarienne, il est interdit à la femme en travail de soulever des poids ou de se livrer à toute activité physique, en particulier celles qui créent une pression excessive sur la région abdominale.

Le retour à la maison de l'hôpital n'est possible que 7 à 8 jours après l'opération, et seulement si aucune complication ne survient après l'intervention. À la maison, toute la responsabilité de l'état et de la santé incombe à la femme elle-même. Il est donc très important de suivre non seulement le régime spécial et toutes les instructions du médecin, mais également de surveiller strictement vous-même, votre hygiène et de traiter régulièrement les sutures.

Pendant un an, et parfois deux, une femme peut ressentir des douleurs au niveau de l'utérus lorsqu'elle se penche, éternue ou tousse, ou lorsqu'elle soulève un objet lourd. Dans certains cas, de telles sensations accompagnent une femme après une césarienne tout au long de sa vie.

Restauration de l'utérus, complications possibles

Après tout accouchement, le corps féminin a besoin de repos, de restauration et de reconstitution complète de ses forces, tout comme après tout travail très dur. Quelqu'un peut dire que lors d'une césarienne, une femme ne fait rien, elle reste simplement allongée là, sans ressentir de douleurs lors de l'accouchement, de douleurs intenses, de poussées ou de tensions sévères sur tout le corps, ce qui signifie que cela ne peut pas être qualifié de travail acharné et peut ne peut être comparée à l'épreuve de l'accouchement naturel.

Mais il ne faut pas oublier que toute opération entraîne de nombreuses conséquences et difficultés pour une personne, nécessite de nombreuses restrictions et que l'anesthésie n'a pas d'effet positif sur le corps et peut entraîner des conséquences imprévisibles. La récupération après une césarienne est toujours plusieurs fois plus difficile et plus longue qu'après un accouchement normal.

Pendant les 2-3 premiers jours, une femme après une césarienne se trouve dans un service spécial si tout s'est bien passé, ou dans l'unité de soins intensifs si des complications surviennent. Dans tous les cas, elle est constamment surveillée par des médecins qui surveillent toute évolution de son état.

Immédiatement après l'opération, une bulle avec un morceau de glace est placée sur la zone d'incision, ce qui est nécessaire pour éviter une perte de sang importante et stimuler en outre le processus contractile. De plus, divers médicaments sont nécessairement prescrits pour anesthésier le site d'incision et le tissu cicatriciel, afin de stimuler davantage la contraction, ainsi que des médicaments destinés à restaurer le fonctionnement des intestins et de l'ensemble du système digestif.

Après votre retour à la maison, il est important de surveiller particulièrement attentivement votre état et de suivre toutes les règles d'hygiène personnelle et de traitement de suture. Il est important de maintenir le repos sexuel, dont la période après la césarienne est d'environ 2 à 3 mois, mais le médecin détermine la période exacte individuellement, en fonction de l'état de la cicatrice, qui est évalué par échographie.

La deuxième grossesse (ou ultérieure) peut être planifiée au plus tôt 2 à 3 ans après la césarienne.

Aujourd'hui, la médecine autorise deux césariennes à un intervalle de 3 à 5 ans, bien que dans certains cas, les médecins autorisent une troisième grossesse. Ici, tout dépend de l'état de l'utérus et des cicatrices qui y sont présentes, et cela dépend du déroulement de la période de récupération et de la grossesse elle-même, du respect des instructions des médecins. L’âge de la femme est également d’une grande importance, tout comme sa préparation psychologique aux complications et risques possibles lors d’une deuxième grossesse.

La principale complication est une perte de sang importante. Si, lors d'un accouchement normal, la perte de sang est d'environ 300 ml, alors lors d'une césarienne, ce chiffre peut atteindre de 600 à 1 000 ml, et le corps ne sera pas en mesure de restaurer un tel volume par lui-même.

Pour cette raison, pendant l’opération, la femme reçoit des perfusions de substituts sanguins ou de produits sanguins naturels. La plupart des complications possibles sont dues au fait que la césarienne est avant tout une opération abdominale grave, une intervention dans l'espace abdominal.

Par conséquent, parmi les conséquences possibles, il existe un certain nombre de complications courantes qui surviennent après toute opération, par exemple :

La méthode de coupe et de couture est importante

Il existe plusieurs façons de couper l'utérus, mais aujourd'hui les médecins n'en utilisent que trois :

Mais outre la méthode d'incision, la suture est également d'une grande importance. Le site de l'incision utérine peut être suturé soit avec une suture à une rangée, soit avec une suture à deux rangées en utilisant des matériaux de suture spéciaux qui ne nécessitent pas de retrait supplémentaire, car ils se dissolvent eux-mêmes en interne en quelques mois.

La médecine moderne dispose d'une sélection suffisante de fils chirurgicaux spéciaux qui facilitent grandement à la fois le travail des médecins et la période postopératoire, car ces fils ne provoquent pas de rejet ni d'inflammation. Mais la guérison complète de la cicatrice utérine et la fusion des tissus coupés ne se produisent qu'au bout d'un an.

L'incision supérieure, située sur l'abdomen, est aujourd'hui dans la plupart des cas (pour une intervention chirurgicale simple) simplement scellée avec un laser, après quoi il ne reste pratiquement plus de cicatrice, mais seulement une légère bande sur la peau. Avec une suture au laser, une femme peut rentrer chez elle dans les 4 à 5 jours et la suture elle-même ne nécessite pas de traitement constant et approfondi avec retrait ultérieur des fils, comme dans le cas de la suture habituelle d'une plaie.

Mais il est important de se rappeler que quelle que soit la manière dont la césarienne est réalisée, quelle que soit la suture placée sur l'utérus et l'abdomen, la femme doit suivre toutes les instructions du médecin et se limiter dans de nombreux domaines, notamment l'activité physique.

Dans le premier mois suivant l'intervention chirurgicale, toute activité physique, surtout si elle est inadéquate à la condition, est strictement contre-indiquée. Vous pouvez commencer à mettre de l'ordre dans votre silhouette et à effectuer des exercices simples qui ne provoquent pas de douleur seulement 3 à 4 mois après l'application des points de suture.

Effondrement

Après une césarienne, une cicatrice de tissu conjonctif reste sur l'utérus. Lors de l'accouchement suivant, cela peut entraîner une complication très dangereuse : la rupture utérine. Ce phénomène provoque des saignements sévères, des chocs traumatiques et hémorragiques sévères. Il est difficile de sauver une femme en travail et son fœtus dans de telles conditions. Apprenez-en davantage sur les raisons pour lesquelles l'utérus se rompt le long de la cicatrice pendant la grossesse, quels sont les symptômes de ce phénomène dangereux et comment le prévenir.

Causes de rupture utérine le long d'une cicatrice

Bien que les ruptures utérines soient relativement rares, elles constituent l’une des principales causes de décès chez les femmes pendant ou peu après l’accouchement. Les principaux facteurs à l’origine de cette complication la plus dangereuse sont :

1. Processus atrophiques pathologiques de la muqueuse utérine musculaire (myomètre), survenant après des fausses couches, des avortements infructueux et diverses inflammations.
2. Opérations de mauvaise qualité pour éliminer les tumeurs du tissu musculaire utérin (fibromes) par laparoscopie.
3. Mauvais matériau de suture, à cause duquel les muscles et les fibres conjonctives de l'utérus ne se développent pas normalement.
4. Suturer les parois utérines avec une suture monocouche peu fiable plutôt qu'une suture à deux couches.
5. La femme en travail a déjà eu plus de deux césariennes.
6. Les médecins ont utilisé de l'ocytocine, du misoprostol et d'autres médicaments qui aident le corps à produire des substances de type hormonal, les prostaglandines, qui stimulent les contractions utérines pendant l'accouchement.
7. Négligence médicale et utilisation de techniques dépassées lors de l'accouchement, conduisant à une incoordination (contractions altérées des parois utérines). Par exemple, pour retirer le fœtus du ventre de la mère, les obstétriciens peuvent appuyer trop fort sur l'abdomen ou utiliser divers outils auxiliaires « anciens », tels que des forceps. Et en même temps, ignorez complètement les processus atrophiques des muscles utérins.
8. Stimulation du travail en raison du fait qu'il existe une hypertonie de la muqueuse utérine musculaire et que les contractions du travail ne sont pas assez intenses en raison de pathologies dans la structure des parois utérines.
9. Dans certains cas, les obstétriciens tentent encore de modifier l'emplacement du fœtus. Cela se termine très souvent non seulement par une rupture utérine, mais aussi par la mort.
10. Taille anormalement grande de la tête du bébé par rapport au plancher pelvien. Récemment, ce problème est devenu très pertinent, car le nombre de femmes ayant un bassin trop étroit a augmenté. Le gigantisme de la tête fœtale est particulièrement dangereux pour les femmes de petite taille.
11. L'âge des femmes en travail joue également un rôle important : plus la femme est âgée, plus les ruptures sont fréquentes.
12. Le risque augmente également si la nouvelle grossesse survient quelques années seulement après la césarienne.
13. L’endroit où l’incision est pratiquée est un autre facteur important. Les lacérations sont rares si le bébé est retiré du ventre de la mère à l'aide d'une incision verticale (plutôt qu'horizontale) pratiquée entre l'os pubien et le nombril dans le segment utérin inférieur.

Symptômes

Lorsque l'utérus se rompt pendant l'accouchement, une femme :

• le sang peut commencer à couler du vagin ;
• en touchant le ventre, la femme éprouve de fortes sensations douloureuses;
• des coliques intenses sont ressenties dans la zone péritonéale ;
• la tête du bébé cesse de bouger vers la sortie du canal génital et semble reculer ;
• une douleur intense apparaît dans la zone cicatricielle. Entre les contractions individuelles, c'est particulièrement intense ;
• un renflement peut apparaître au niveau de l'os pubien du fait que la tête fœtale « perce » la suture utérine ;
• le fœtus commence à présenter des anomalies de l'activité cardiaque (pouls très faible, diminution de la fréquence cardiaque) ;
• l'utérus se contracte anormalement souvent. Et il le fait de manière irrégulière.

Pour éviter une complication grave, les spécialistes utilisent l'échographie pour déterminer la taille de la cicatrice et, au moment de la naissance, ils surveillent attentivement la force des contractions. De telles mesures ne permettent pas toujours de remédier à temps à une rupture utérine. Il arrive que les contractions ne disparaissent pas même après la rupture de la cicatrice.

La rupture utérine survient non seulement pendant l'accouchement, mais aussi avant et après celui-ci.

À quelle fréquence cela arrive-t-il ?

Il existe une idée fausse selon laquelle les femmes dont la lésion « post-césarienne » est guérie ne peuvent pas du tout accoucher. C'est faux. De nombreuses études ont montré que les problèmes de cicatrice chez les femmes ayant subi une césarienne surviennent relativement rarement - dans environ un cas sur 100 à 150. Certes, la qualité des soins médicaux joue ici un rôle important. S'il est faible, le risque de rupture utérine augmente de 5 à 7 fois.

La fréquence de rupture utérine pendant la grossesse dépend en grande partie de l'emplacement de la suture et de son type :

1. La plus populaire aujourd'hui, une incision horizontale dans la région inférieure, est relativement sûre - grâce à elle, les ruptures ne surviennent que dans 1 à 5 % des cas.
2. Si l'incision a été pratiquée verticalement, les risques de rupture de cicatrice sont approximativement les mêmes - 1 à 5 %.
3. Les dernières études étrangères ont montré que la plus dangereuse est la césarienne « classique » dans le segment inférieur. Avec lui, une rupture se produit dans environ 5 à 7 % des cas. De nos jours, l'incision segmentaire inférieure n'est utilisée que dans des circonstances extrêmes, lorsque la vie du fœtus et de la mère est en danger de mort.

La probabilité d'un phénomène dangereux dépend également de la forme de la cicatrice. Les coupes en forme de J ou de T sont considérées comme plus sûres que celles qui ressemblent à un T inversé.

Le nombre de césariennes joue également un rôle important. Des études récentes menées aux USA montrent que lors des accouchements suivants la cicatrice diverge :

• dans 0,5-0,7% après une césarienne. Ce risque est inférieur au risque de rupture due à d'autres complications majeures à la naissance – souffrance fœtale, prolapsus du cordon ombilical ou détachement du placenta avant la naissance du bébé ;
• dans 1,8 à 2,0 % après plusieurs accouchements accompagnés d'une incision de l'utérus et de la paroi abdominale ;
• dans 1,2 à 1,5 % après trois césariennes.

Les résultats d'une étude menée par des spécialistes du British Royal College ne diffèrent pas beaucoup des données de leurs collègues américains : 0,3 à 0,4 % de cas de rupture.

Cependant, selon les mêmes données, la césarienne répétée est encore plus fiable. Avec lui, le risque de rupture tombe à 0,2%.

Ce qu'il faut faire?

En cas de rupture utérine, l'essentiel est de fournir une assistance qualifiée le plus rapidement possible. Selon une clinique américaine bien connue, une femme peut être sauvée si elle est traitée au plus tard 15 à 20 minutes après la rupture de la suture.

S'il n'est pas sûr qu'il y ait une rupture, les médecins effectueront les tests suivants :

1. Ultrason. Avec son aide, le médecin vérifiera ce qui arrive aux fibres musculaires dans la zone cicatricielle et si elles sont intactes.
2. Imagerie par résonance magnétique. Cette méthode de diagnostic vous permettra d'étudier attentivement le domaine de la fusion des tissus artificiels.
3. Radiographie de l'utérus.

Pourquoi la déhiscence des sutures est-elle dangereuse pour la mère et l'enfant ?

La séparation des coutures peut tuer à la fois la mère et le bébé. Pour éviter que cela ne se produise, une femme qui attend un bébé doit écouter particulièrement attentivement ses sentiments, rester à proximité du centre médical et ne pas être laissée seule.

Comment prévenir une rupture ?

Une femme qui se prépare à accoucher après une césarienne ne peut se passer de visites régulières à la clinique prénatale. C'est là qu'ils l'aideront à déterminer le risque d'échec de l'opération.

Il est particulièrement important de vérifier régulièrement :

• si le fœtus présente une macrosomie (plus grande que la normale), car cela augmente le risque de ruptures. Pour éviter la macrosomie, vous devez éviter de manger des aliments qui contiennent beaucoup de sucre ;
• si la future mère présente un rétrécissement du bassin osseux et un aplatissement de la zone sacrée ;
• si un écoulement prématuré de liquide amniotique a commencé.

Il est fortement déconseillé aux femmes présentant une cicatrice utérine d’accoucher en dehors de la clinique. Des études récentes menées par des spécialistes américains et britanniques ont montré que les accouchements « à domicile » augmentent fortement le risque de déhiscence des sutures. Il est préférable pour les femmes ayant une cicatrice de se rendre à l'hôpital une semaine ou une semaine et demie avant le début éventuel du travail.

Afin d'éviter une situation aussi dangereuse qu'une cicatrice sur l'utérus, une femme enceinte a besoin d'une surveillance médicale constante, de recherches et de diagnostics utilisant des méthodes et des équipements modernes.

Si, après un accouchement naturel, l'utérus revient finalement à son état d'origine, après une césarienne, une trace (sous la forme d'une cicatrice) de l'opération effectuée y restera à jamais. Une telle suture peut également être une conséquence d'une perforation de la paroi lors d'un avortement ou du retrait de la trompe provoqué par une grossesse extra-utérine. Comme dans la nature il n'existe pas de cicatrice utérine, de nombreuses femmes se demandent si elle doit être considérée comme une pathologie, si elle compliquera une grossesse ultérieure, quels dangers cela peut présenter ?

Formation de couture

Après une césarienne, les médecins interdisent à leurs patientes de tomber enceintes pendant au moins 2-3 ans. Une période aussi longue doit être maintenue pour que la suture guérisse complètement et ne se détache pas lors de l'étirement de l'utérus provoqué par une grossesse ultérieure. Avant d'envisager de concevoir un enfant, les femmes ayant subi une chirurgie utérine doivent subir une échographie et un examen par un gynécologue. Le médecin examine la suture, son épaisseur et s'assure qu'elle est conforme à la norme.

Après avoir sectionné les parois de l'utérus, la plaie peut guérir de deux manières :

• remplissage de la plaie avec des cellules du tissu conjonctif (avec formation d'une cicatrice insolvable ou défectueuse),
• prolifération de la plaie avec des myocytes - cellules du tissu musculaire (avec formation d'une cicatrice riche ou à part entière).

Si la suture utérine est terminée, après avoir confirmé les résultats de l'échographie, le médecin permettra à la femme d'avoir un enfant.

Si la cicatrice est défectueuse, il existe un risque énorme que pendant la grossesse, l'utérus se rompe le long d'une couture faible ou s'amincisse et rompe ensuite la paroi.

Dans ce cas, le médecin interdira à la femme de tomber enceinte, car non seulement la vie de l'enfant, mais aussi la sienne, pourraient être en danger.

Une suture bien cicatrisée ne se manifeste en aucune façon pendant la grossesse. À des stades ultérieurs, une femme peut commencer à ressentir un inconfort ou une douleur dans la zone où se trouve la cicatrice utérine. Il peut s'agir de symptômes d'adhérences dans la région pelvienne, ainsi que d'un étirement excessif de la suture, ce qui est très dangereux car il peut entraîner une divergence des cicatrices. De telles douleurs sont localisées à un endroit précis, ne sont pas soulagées par les médicaments antispasmodiques et ne disparaissent pas avec les changements de position du corps. Si une femme enceinte ne parvient pas à déterminer la cause de la douleur, elle doit alors subir de toute urgence une échographie et consulter un gynécologue, même s'il reste encore beaucoup de temps avant l'accouchement.

Les symptômes de la déhiscence cicatricielle peuvent ressembler à ceux d’une colique néphrétique ou d’une appendicite. En plus de la douleur, la femme éprouve des nausées et des vomissements.

Causes de divers phoques sur la couture après une césarienne

Échographie de la paroi utérine

Avant le début de la grossesse et tout au long de celle-ci, le médecin examine régulièrement la cicatrice utérine normale. La méthode d'examen la plus simple est la palpation de la suture. Si vous ressentez une douleur lorsque vous la touchez, cela peut être un symptôme indirect indiquant que la cicatrice est défectueuse. Le diagnostic échographique est une méthode d'examen plus fiable. Elle est réalisée régulièrement, à partir de la 33ème semaine de grossesse, pour évaluer l'état de la suture utérine. De plus, déjà à 28-30 semaines, le médecin utilise une échographie pour déterminer la présentation et la taille du fœtus, l'emplacement du placenta, ce qui lui permet de décider d'un éventuel mode d'accouchement.

Il est recommandé aux femmes enceintes qui ont une cicatrice utérine après une césarienne d'être hospitalisées dans une maternité entre 37 et 38 semaines de grossesse, afin qu'elles soient sous la surveillance de médecins au cours des dernières semaines de grossesse.

Comment accoucher ?

L’accouchement naturel est plus sain tant pour le bébé que pour la mère. Ainsi, en l'absence de contre-indications médicales et dans le strict respect de certaines exigences, le médecin peut autoriser une femme à accoucher naturellement. S'il existe des risques et une probabilité de complications, l'accouchement chirurgical sera très probablement prescrit.

Caractéristiques de l'opération

Si le médecin décide d'une intervention chirurgicale, une césarienne est réalisée 38 à 40 semaines après l'échographie obligatoire. La date exacte est déterminée par le gynécologue après examen de la cicatrice. Vous ne devez pas attendre le début naturel du travail en raison du risque de déhiscence des sutures.

Est-il possible de faire tourner un cerceau après une césarienne ?

Lors d'un accouchement naturel, une femme perd 250 à 300 ml de sang, tandis qu'après une césarienne, ce chiffre atteint 1 litre. Le corps n'est pas en mesure de compenser à lui seul une perte de sang aussi importante, il est donc nécessaire d'utiliser en plus des solutions de remplacement du sang.

Une césarienne peut être pratiquée à l'aide de diverses méthodes, qui diffèrent par le type d'incision utérine pratiquée. En médecine moderne, les incisions suivantes sont le plus souvent pratiquées :

• Transversal. Le type de coupe le plus populaire. Elle est réalisée dans la partie inférieure de l'utérus, sur 10 à 12 cm de long. Elle provoque le moins de traumatismes à l'utérus et minimise la perte de sang. Une telle suture guérit rapidement, est moins sensible aux infections et ne menace pas les grossesses et les accouchements répétés.
• Longitudinal. Cette incision est pratiquée le long du segment supérieur de l'utérus. Les dommages causés à un grand nombre de vaisseaux qui s'y trouvent entraînent de graves pertes de sang. De nos jours, une telle coupe n’est pratiquement plus utilisée.
• Verticale. Il n'est utilisé que dans des situations d'urgence, par exemple en cas d'accouchement prématuré ou de pathologie de l'utérus.

Le processus de restauration de l'utérus après une césarienne dépend en grande partie de la qualité de la suture. L'incision peut être fermée avec une suture continue à un ou deux rangs. Lors de la cicatrisation post-partum, le médecin doit surveiller l'absence d'inflammation de la cicatrice utérine. La couture externe guérira assez rapidement - en 1,5 à 2 mois. Mais la cicatrice interne guérira pendant au moins six mois.

Par la suite, 10 à 12 mois après une césarienne, la femme doit subir une deuxième échographie, qui montrera l'épaisseur et la taille de la cicatrice, le degré de cicatrisation et la qualité du tissu.

Pendant la période de rééducation, soulever des objets lourds est strictement contre-indiqué pour une femme. La tension des muscles abdominaux peut entraîner une hernie, ce qui rendra difficile la guérison de l'incision.

Accouchement naturel

Les femmes pour lesquelles le médecin autorise l'accouchement naturel doivent se rappeler qu'il n'est pas recommandé d'utiliser des analgésiques et des médicaments provoquant le travail pendant le processus afin de minimiser le risque de rupture utérine. L'accouchement naturel chez les femmes qui subissent une suture utérine après une césarienne nécessite un minimum d'intervention médicale. Le médecin doit surveiller le processus d'accouchement et l'état de la femme et de l'enfant et, en cas de complications, procéder à une césarienne d'urgence.

Quand peut-on faire du sport après une césarienne ?

Lors de l'accouchement, en raison d'une pression excessive du fœtus sur les parois de l'utérus lors des contractions, une rupture peut survenir, qui s'accompagnera des symptômes suivants :

• douleur aiguë,
• une forte baisse de pression,
• pâleur,
• faiblesse et vertiges.

Lorsque l'utérus se rompt, une hypoxie aiguë du fœtus se produit, ce qui entraîne sa mort en quelques minutes.

Après la naissance du bébé et la libération du placenta, le médecin doit examiner la cavité utérine et évaluer l'état de la cicatrice. Il arrive qu'il soit endommagé lors des dernières tentatives. Les symptômes de la rupture sont alors moins prononcés et ne peuvent être détectés que par un examen manuel.