Rupture utérine lors de l'accouchement. Rupture cervicale pendant l'accouchement : causes, tactiques de traitement et conséquences possibles

Le col de l'utérus participe activement au processus d'accouchement. Elle joue rôle important dans la dernière période activité de travail quand commence la contraction la plus active de tous les muscles de l'utérus. Pendant les contractions, l'ouverture du col forme un cercle - ce qu'on appelle le pharynx. C’est grâce à elle que le fœtus va sortir de l’utérus.

Normalement, le col se dilate d'environ 10 cm pour que le bébé puisse bien passer dans le canal génital. Dès que l’utérus est complètement dilaté, vous devez commencer à pousser.

Si une femme commence à pousser sans attendre que le col se dilate suffisamment, cela peut provoquer une rupture du pharynx. Selon les statistiques, environ 50 % des femmes en travail subissent des ruptures du périnée ou du col de l'utérus.

Lors des naissances répétées, les ruptures du pharynx sont moins fréquentes qu'avec la première.

Classement des ruptures

Une rupture cervicale est considérée comme pathologique si sa longueur dépasse 1 cm.

Il existe 3 degrés de rupture en fonction de la profondeur : I - pas plus de 2 cm ; II - à partir de 2 cm, n'atteignant pas la voûte vaginale ; III - ceux qui atteignent l'arc ou y passent.

Parfois, si les ruptures cervicales atteignent le pharynx utérin interne, une hémorragie est observée dans le paramètre (tissu péri-utérin).

Une rupture cervicale peut indiquer sueurs froides, transpiration intense, peau pâle, muqueuses, saignements.

Parfois, la rupture du col utérin lors de l'accouchement s'accompagne de saignements.

On observe principalement des déchirures radiales latérales. Le premier accouchement est caractérisé par des déchirures latérales superficielles du pharynx utérin, qui ne dépassent généralement pas 1 cm. En conséquence, l'ouverture externe du col prend la forme d'une fente (c'est un signe d'un travail passé : dans femmes nullipares le pharynx a une forme ovale ou ronde). Avec de telles ruptures, un léger saignement est observé.

Des déchirures plus profondes peuvent concerner la partie supravaginale du col de l'utérus, les paramètres et les voûtes vaginales. De telles ruptures s'accompagnent généralement de saignements. Ils ont besoin d’une aide d’urgence.

Raisons

Les facteurs provoquant de telles ruptures peuvent être une naissance prématurée, une rupture liquide amniotique un jour avant la naissance, bassin étroit.

Souvent, une dilatation insuffisante et, par conséquent, des ruptures cervicales lors de l'accouchement se produisent en raison des facteurs suivants :

• élasticité insuffisante des tissus (en raison de l'avortement, de l'âge - diminue après 30 ans);
• cicatrices après des naissances précédentes;
• gros fruits (plus de 4 kg);
• anomalies de dilatation cervicale lors de l'accouchement ;
• soins obstétricaux inappropriés;
• expulsion du fœtus faisant avancer le bassin ;
• travail trop rapide/long ;
• âge mûr de la femme en travail ;
• faible étirement du col de l'utérus.

Lorsque plusieurs causes se conjuguent, le risque de rupture augmente. Tous ces facteurs sont classés comme forme spontanée. Il existe également des causes violentes de ruptures : forceps obstétricaux, extraction du fœtus par aspiration. Les médecins utilisent ces médicaments pour accélérer le travail.

Diagnostic

Le médecin peut déterminer la présence de larmes de plusieurs manières. Elle doit être basée sur l'historique des naissances passées et le déroulement de la grossesse en cours. Tout d'abord, le médecin doit déterminer le caractère écoulement sanglant. Ensuite, vous devez palper l'abdomen de la femme, sentir le tonus de l'utérus, faire attention à la forme et à la taille de l'organe, mesurer le pouls, pression artérielle. Les ruptures sont détectées lorsque examen gynécologique zone correspondante dans les miroirs. À pathologie III degré, il est nécessaire d'examiner manuellement le col de l'utérus.

Lien avec la grossesse

Lors de la planification d'une grossesse, il est nécessaire de traiter maladies chroniques, faites une cure de vitamines. Une femme devrait faire de la gymnastique pour renforcer les muscles vaginaux. Les femmes enceintes doivent établir un régime alimentaire et un programme de repos. Il est important de manger des aliments riches en fibres.

À forte probabilité Si des ruptures surviennent, le médecin peut les disséquer chirurgicalement lors de l'accouchement. Recoudez une telle plaie plutôt qu'une déchirure, et le col se rétablira plus rapidement. Par la suite, la femme doit être régulièrement examinée par un gynécologue pour éviter processus inflammatoires et d'autres complications.

À travers les plaies, l’infection peut pénétrer dans les zones vaginales et utérines lorsque du mucus et des résidus de sang en sortent. Un col endommagé ou incomplètement guéri peut ne pas être en mesure de faire face au stress des naissances ultérieures. Si le col n'est pas complètement guéri, une fausse couche ou un accouchement prématuré peut survenir lors d'une grossesse ultérieure.

Restaurer l'intégrité du col de l'utérus

Les déchirures qui en résultent doivent être suturées immédiatement après l'accouchement. Pour recoudre les larmes, on utilise généralement du catgut, des fils qui se dissolvent eux-mêmes dans le corps. Dans ce cas, une anesthésie (inhalation, intraveineuse) doit être utilisée. À saignements abondants Les médecins retirent eux-mêmes le placenta pour commencer rapidement la suture. Ces manipulations sont réalisées dans le respect de strictes exigences d'asepsie. En cas de complications (lésion du tissu adipeux autour de l'utérus, hématome), une dissection est nécessaire cavité abdominale.

Suturer la rupture permet d'arrêter le saignement et prévient le développement d'une paramétrite.

Après la suture, il est permis de reprendre les relations sexuelles au plus tôt après 2 mois.

Conséquences

Les conséquences d'une rupture pathologique du col de l'utérus dépendent principalement du degré d'endommagement de ses tissus et de l'opportunité d'un traitement médical qualifié. soins médicaux.

Une rupture mal suturée ou laissée sans surveillance peut entraîner une inversion complète du col. Cette complication peut provoquer diverses maladies dangereuses, par exemple oncologique.

Si le col est inversé, vous devez consulter régulièrement un gynécologue pour éviter les conséquences suivantes : érosion du col, hématomes des tissus adipeux autour de l'utérus, maladies oncologiques. En raison d'une perte de sang importante, le fonctionnement de nombreux systèmes du corps peut être perturbé ( choc hémorragique).

Si la pathologie n'est pas détectée à temps, l'organe reproducteur doit être retiré. Ainsi, sauver la vie d’une femme se fait au prix de la conséquence la plus terrible : l’infertilité.

Prévenir les larmes

Pour éviter les ruptures, il faut suivre toutes les instructions de la sage-femme et pousser sur son ordre. Une femme ne peut pas déterminer de manière indépendante quand divulgation complète. Seul le personnel médical peut le constater.

Il ne faut pas agir à l'avance. Respiration correcte permettra à une femme de réduire la douleur et de se concentrer sur le processus d'accouchement.

Il existe des médicaments antispasmodiques qui aident meilleure ouverture col de l'utérus. L'anesthésie est utilisée pour empêcher la femme de commencer à pousser plus tôt. date d'échéance.

Au début du travail, il faut endurer les premières périodes de poussées afin d'attendre que le col soit complètement dilaté, c'est-à-dire ne pas pousser pendant un certain temps.

La rupture cervicale fait référence à complications gynécologiques qui nécessitent des soins médicaux d’urgence. S'il est absent, la mort est possible. Examinons de plus près le trouble, soulignons ses causes, ses facteurs provoquants et ses méthodes de traitement.

Classification des ruptures cervicales

Pour commencer, il convient de noter qu'une rupture peut survenir de manière indépendante, en raison de diverses raisons. Mais le plus souvent, cela se produit avec différents interventions chirurgicales sur le système reproducteur et pendant l'accouchement. La rupture spontanée peut être causée par :

1. Faible étirement du col de l'utérus lors de l'accouchement (survient chez les primipares).
2. Étirements excessifs lors de l'accouchement - position d'extension du fœtus, naissance rapide, gros fruit.
3. Compression prolongée de l'utérus due à un bassin étroit - une rupture violente se produit à la suite de l'accouchement opérations vaginales qui aident à accélérer le processus de naissance du bébé :

• accouchement par forceps ;

En plus de la classification selon le type d'évolution (rupture forcée et spontanée), il existe également une division selon la gravité de la pathologie. Ainsi, il est d'usage de distinguer 3 degrés de rupture cervicale. Chacun a sa propre caractéristique tableau clinique. Cependant, les symptômes de la maladie sont similaires. Pour cette raison, seul un médecin peut déterminer avec précision le diplôme après examen. organe reproducteur.

rupture cervicale 1er degré

La rupture du col de l’utérus au premier degré lors de l’accouchement se développe souvent à la suite du non-respect par la mère des instructions médicales. Cela se produit souvent si une femme ne se lance pas dans une contraction. Dans le même temps, on constate une augmentation pression interne, en raison du mouvement du bébé le long du canal génital. Ce degré est fixé si l'écart n'excède pas 1 cm. Il est le plus souvent situé d'un côté.

Le tableau clinique des petites ruptures peut être léger. Les médecins en parlent souvent asymptomatique ce type de pathologie. Surtout lorsque l'écart ne dépasse pas 10 mm. Le principal symptôme dans ce cas est un saignement vaginal. Avec le temps, son volume peut augmenter. Femme éprouvant sensations douloureuses dans le bas de l'abdomen, crampes de nature.

Rupture cervicale 2e degré

Une rupture cervicale du 2e degré lors de l'accouchement se développe lorsque la taille du fœtus ne correspond pas au volume du bassin. Cela est possible si les paramètres anthropométriques du nourrisson sont mal déterminés lors d’une échographie. Pour cette raison, les médecins choisissent de mauvaises tactiques d'accouchement, ce qui conduit à une rupture. A ce degré, l'écart ne dépasse pas 2 cm. Dans ce cas, il est localisé uniquement dans la zone de l'utérus, sans affecter la partie vaginale.

rupture cervicale du 3ème degré

La rupture obstétricale du col utérin du 3ème degré se caractérise par une atteinte de processus pathologique vagin. Dans ce cas, l'écart se confond complètement avec lui, il n'y a pas de frontière claire. Ce type de trouble se caractérise par une forte, décharge abondante du tractus génital, souvent avec gros caillots. Les autres symptômes incluent :

• sueurs froides abondantes;
• pâleur du tégument et des muqueuses;
• augmentation du nombre de contractions cardiaques.

Causes de rupture cervicale

Dans la plupart des cas, la rupture du col de l'utérus lors de l'accouchement est causée par une violation de la technique des procédures d'accouchement. Cependant, cela peut également se produire en raison de circonstances liées à l’état de l’organe reproducteur. Parmi les principales raisons état pathologique les médecins soulignent :

• diminution de l'élasticité structures musculaires col de l'utérus – typique lors d'un accouchement après 30 ans ;
• la présence de processus inflammatoires affectant l'état du col de l'utérus;
• anomalies du travail - dilatation incomplète du col de l'utérus, écart entre la taille du fœtus et celle du bassin ;
• – la phase d'expulsion ne dure que quelques minutes ;
• grande taille de tête du fœtus, poids corporel supérieur à 4 kg.

Rupture cervicale lors de l'accouchement

Lors de l'accouchement, une pathologie de ce type n'est pas souvent enregistrée. Elle est provoquée par un étirement excessif des bords du pharynx utérin et une augmentation du diamètre de son ouverture externe. En conséquence, la charge sur le col augmente et son intégrité est violée. L'élimination rapide de la pathologie élimine conséquences négatives. Souvent quand grand écart une décision est prise de pratiquer une césarienne d'urgence.

La rupture cervicale post-partum doit être suturée maternité. Les sutures sont appliquées à l'aide de fils spéciaux auto-absorbants. Une assistance intempestive entraîne le développement de saignements utérins, qui peuvent entraîner issue fatale femmes en travail. Pour réduire le temps d'assistance, l'anesthésie n'est pas utilisée.

Rupture cervicale pendant les rapports sexuels

La rupture utérine pendant les rapports sexuels est possible, mais en pratique, cela arrive rarement. Elle survient lors de rapports sexuels violents, passionnés, avec pénétration profonde. Un traumatisme du col de l'utérus entraîne le développement de saignements. En même temps, la femme ressent forte détérioration se sentir mal, faible, étourdi, mal de tête. Les principaux symptômes de cette pathologie comprennent :

• crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen, dans les plis inguinaux;
• l'apparition de sang du vagin (parfois en petite quantité) ;
• douleur dans la région lombaire.

Symptômes de rupture cervicale

Une rupture cervicale du 2ème degré et de petite taille peut ne pas se manifester cliniquement. Dans ce cas, le patient constate une certaine détérioration bien-être général. Il n'y a pratiquement pas de sang libéré du tractus génital. Dans certains cas, les femmes peuvent remarquer des saignements. Ils les associent souvent au changement niveaux hormonaux et ne leur accordez aucune importance. Mais à mesure que la situation progresse, la situation s’aggrave.

Si l'écart de taille dépasse 1 cm, un saignement utérin, ce qui vous oblige à consulter un médecin. Dans ce cas, l'écoulement contient des caillots sanguins, ce qui indique une accumulation partielle dans la cavité vaginale. Sous l'influence de la température corporelle, le sang coagule et ressort partiellement sous forme caillots de sang. En plus de leur sortie, ces patients enregistrent :

• faiblesse inconnue ;
• détérioration de l'état de santé général;
• transpiration excessive.

Afin de diagnostiquer une rupture cervicale, le gynécologue procède à un examen au fauteuil. Dans le même temps, des changements dans la taille et la structure de l'utérus sont enregistrés. L'organe présente un gonflement qui peut se propager partiellement au vagin. Lorsqu'une rupture se produit pendant l'accouchement, des contractions convulsives apparaissent - des contractions non productives et à court terme de l'utérus. Il peut y avoir du sang dans les urines et la patiente elle-même se plaint de forte sensation de brûlure et des douleurs dans le bas-ventre. En conséquence, un choc douloureux se développe :

• nausée;
• vomir;
• transpiration accrue;
• peau pâle;
• diminution de la pression artérielle;
• pouls rapide.

Rupture cervicale - conséquences

Il convient de noter qu'il n'est pas toujours possible de diagnostiquer une rupture cervicale à temps. La raison en est l'absence de saignement ou sa faible profusion. DANS dans certains cas, le médecin n'est pas en mesure de détecter une rupture du col de l'utérus lors de l'accouchement dont les conséquences peuvent être les suivantes :

• à la suite d'un saignement à la fin de la période post-partum ;
• la formation d'un ulcère post-partum, qui donne une impulsion au développement d'une pathologie cervicale ;
• formation de cicatrices;
• ectropion – inversion du col de l'utérus ;
• développement d'une infection ascendante – endométrite, annexite;
• ICI – insuffisance isthmique-cervicale, due à la défaillance des structures musculaires du col de l'utérus.

Traitement des ruptures cervicales

Le traitement de ce type de trouble n'est possible que chirurgicalement. La suture d'une rupture cervicale est réalisée dans tous les cas de pathologie. Une exception peut être les fissures superficielles, dans lesquelles il n'y a pas de perte de sang. Dans les cas graves, une transsection est réalisée - une opération avec ouverture de la cavité abdominale. Utilisé pour éliminer un hématome qui se forme lorsqu'une rupture passe au paramètre (tissu adipeux).

Grossesse après rupture du col de l'utérus

Souvent, des antécédents de rupture du col utérin deviennent un obstacle au développement d'une grossesse ultérieure. Ceci est dû à processus adhésif dans le bassin, ce qui interfère avec l'ovulation et la fécondation normales. Cependant, même une grossesse qui a commencé après une rupture du col de l'utérus ne peut pas toujours être réalisée. L'incompétence des muscles utérins peut provoquer une dilatation prématurée, ce qui provoque un accouchement prématuré. Pour cette raison, même une petite déchirure du col de l'utérus pendant la grossesse est soumise à un contrôle et à une observation.

L'autre jour, je parlais d'épisiotomie avec une amie ; elle m'a dit qu'il valait mieux déchirer pendant l'accouchement... Je me souviens que pendant mon accouchement, le médecin avait décidé de faire une épisiotomie, expliquant alors que c'était beaucoup plus facile de recoudre. une coupure qu'une déchirure, alors j'ai trouvé un article à ce sujet)

QU'EN PENSES-TU?!

Malheureusement, les blessures lors de l'accouchement sont très fréquentes et leur fréquence est nettement plus élevée chez les primigestes de plus de 30 ans. Ils sont possibles aussi bien au niveau du périnée et du vagin, qu'au niveau du col de l'utérus. Le plus grave, le plus mortel complication dangereuse est une rupture utérine lors de l'accouchement. Si les blessures externes après l'accouchement sont simplement suturées, la rupture utérine nécessite une césarienne d'urgence, car elle menace la vie de la mère et l'enfant peut rarement être sauvé.

Lacérations périnéales lors de l'accouchement

Les ruptures périnéales lors de l'accouchement sont les blessures les plus courantes chez les femmes en travail. Ils surviennent chez les femmes primipares et multipares.

Les principales causes de ruptures périnéales : - gros fœtus - périnée haut - rigidité (non extensibilité) du périnée - comportement inadéquat de la femme en travail, poussées violentes et travail rapide - accouchement par le siège, insertion incorrecte de la tête fœtale - processus inflammatoires des organes génitaux - gonflement du le périnée pendant travail prolongé Les lésions du périnée surviennent généralement au moment de l'éruption de la tête fœtale, tandis que problèmes possibles facilement déterminé visuellement par la sage-femme. La peau du périnée pâlit et devient brillante. Dans de tels cas, il est plus correct et plus efficace de réaliser une périnéotomie ou une épisiotomie, car blessure coupée Elle guérit toujours mieux et plus rapidement qu'une cicatrice déchirée, et la cicatrice s'avère lisse. La périnéotomie est une incision le long ligne médiane, du vagin à l'anus, une épisiotomie est une incision sur le côté. Une épisiotomie est plus sûre car avec une périnéotomie, la poursuite de l’incision peut l’étendre jusqu’à l’anus. En revanche, après périnéotomie, la suture de l’incision conduit à un meilleur résultat fonctionnel ; l’anatomie de cette zone est beaucoup plus simple ; Les atteintes du périnée sont classées en 3 degrés selon leur étendue : - le 1er degré s'accompagne d'une atteinte de la seule muqueuse vaginale et commissure postérieure lèvres - Le grade 2 implique les muscles du vagin et du périnée. - Le 3ème degré s'accompagne de lésions de l'anus, voire de la paroi du rectum. De telles complications s'accompagnent toujours de saignements détectés immédiatement après la naissance de l'enfant. Après l'accouchement, le gynécologue examine le périnée et le vagin à la recherche de dommages ; si nécessaire, les plaies sont suturées avec des fils de catgut, qui sont ensuite retirés le 5ème jour avant la sortie de l'hôpital. Avec une suture inadéquate, la formation d'un hématome périnéal est possible à l'avenir et des ruptures non suturées conduisent à la cicatrisation de la plaie avec une cicatrice rugueuse, à la suite de quoi la femme souffre de problèmes dans la vie sexuelle et lors de l'accouchement ultérieur. De plus, une insuffisance du plancher pelvien peut se développer, ce qui entraîne un prolapsus des organes génitaux (utérus et vagin), qui nécessite des opérations complexesà l'avenir. Le stress subi prédispose à une répétition de la situation lors des naissances ultérieures. Parfois, il est nécessaire de pratiquer une incision artificielle au niveau du périnée même s’il n’y a aucun risque de rupture. Cela se fait dans cas suivants: - naissance prématurée. Dans de tels cas, une incision périnéale (épisiotomie) réduit la pression sur la tête fœtale ; elle n'est pas encore prête pour cela. - la nécessité d'accélérer la deuxième étape du travail dans certains cas maladies somatiques mère (par exemple, avec des malformations cardiaques), ou si l'enfant est à risque (hypoxie in utero). - présentation du siège. Lors d'une présentation par le siège, la tête relativement grosse du bébé par rapport à l'extrémité pelvienne peut rendre le travail difficile. - intervention chirurgicale lors de l'accouchement, par exemple extraction sous vide du fœtus.

Ruptures vaginales lors de l'accouchement

Les dommages au vagin ne se produisent pas de manière isolée ; ils se produisent en combinaison avec le périnée ou les parois de l'utérus.

Ruptures cervicales lors de l'accouchement

Se produisent au début de la période d'expulsion du fœtus. Dans presque tous les cas, c’est la faute de la femme en travail elle-même. Au tout début de la période d'expulsion, lorsque la dilatation du col atteint 8 cm et que la tête est appuyée contre la sortie du petit bassin, il y a une forte envie de pousser, mais on ne peut pas pousser jusqu'à ce qu'il y ait une dilatation complète, 10 cm Si une femme n'écoute pas la sage-femme et commence à pousser à ce moment-là, la pression de la tête du bébé sur le col pas encore prêt entraîne une inévitable pression. douleur. Dans ce cas, la même chose se produit risque élevé blessure à l'enfant. Il faut respirer à travers ces contractions et tentatives, elles sont les plus douloureuses pendant toute la durée du travail et nécessitent la plus grande maîtrise de soi. En règle générale, la dilatation complète se produit en 15 à 20 minutes, et ces minutes décident du sort de votre col.

Ruptures cervicales

Ils sont également divisés par degrés. 1er degré - dommages au col des deux côtés d'une longueur maximale de 2 cm ; 2e degré - plus de 2 cm de long sans s'étendre jusqu'à la voûte vaginale. 3ème degré - s'étend aux voûtes vaginales. Se manifeste sous forme de saignement après la naissance d'un enfant. Les lésions du 3ème degré s'accompagnent souvent d'une accumulation de sang dans le paramètre (tissu péri-utérin). L'anesthésie pendant la suture n'est pas nécessaire, car le cou n'a pas récepteurs de la douleur. Si les plaies ne sont pas suturées, un ectropion (éversion) du col de l'utérus, une érosion et une cervicite peuvent ensuite se développer.

Rupture utérine lors de l'accouchement

Les ruptures utérines lors de l'accouchement sont très rares, mais entraînent presque toujours la mort de l'enfant et peuvent entraîner la mort de la mère. Se produit généralement dans le segment inférieur de l'utérus. Causes de rupture utérine lors de l'accouchement : - gros fœtus, sa présentation incorrecte, qui empêche la naissance. - la présence d'un bassin étroit ou d'autres obstacles mécaniques à l'accouchement. - mauvaise cicatrice sur l'utérus après une précédente césarienne. Elle se manifeste par une douleur de l'utérus dans son segment inférieur, et cette douleur ne disparaît pas entre les contractions ; à l'examen, le gynécologue découvre des symptômes menaçants particuliers indiquant une extension excessive de son segment inférieur ; La seule possibilité pour un accouchement réussi est l’urgence césarienne. Si cela n’est pas fait, la femme a l’impression « que quelque chose s’est déchiré à l’intérieur » douleur aiguë, la clinique se développe hémorragie interne, et le fœtus se développe hypoxie aiguë, conduisant à sa mort intra-utérine en quelques minutes.

Traitement des ruptures lors de l'accouchement

Après tout accouchement, le médecin examine le canal génital. Toutes les ruptures internes après l'accouchement sont généralement suturées sans anesthésie, car le col n'est pas sensible, les ruptures externes sont suturées sous local ou anesthésie générale, en fonction de leur diplôme. Des sutures permanentes sont placées sur le col de l'utérus, au niveau du vagin et de la vulve également, et des sutures de catgut ou de lavsan sont placées sur la peau du périnée, qui sont retirées avant la sortie de l'hôpital. Le tout est suturé en couches, rétablissant les bonnes relations anatomiques des tissus. Le traitement dépend du degré de complication. Pendant que la femme est à la maternité, avant le retrait des points de suture, les plaies sont traitées avec du vert brillant ou du permanganate de potassium à 5 %, ceci est effectué une fois par jour par une sage-femme en cas de lésions graves et de risque d'infection, des antibiotiques sont administrés ; prescrit. Avec prononcé syndrome douloureux Parfois, il est nécessaire de prescrire des analgésiques pour réduire l’enflure ; un sac de glace est utilisé. Habituellement, vous êtes autorisé à vous lever après l'accouchement dans la journée, mais vous ne pourrez pas vous asseoir pendant environ deux semaines supplémentaires et vous devrez même manger debout. A votre sortie de la maternité, vous ne pourrez vous asseoir qu'à moitié, du côté sain, et uniquement du côté dur. Vous nourrirez le bébé en position allongée. Ce sera le plus dur en cas de dégâts au 3ème degré. Après l'accouchement, un régime sans scories (thé, jus, bouillons) est prescrit, car il ne devrait y avoir aucune selle dans les premiers jours après l'accouchement. Et seulement le 7ème jour après le laxatif, il sera possible d'aller aux toilettes en grand, mais il est interdit de pousser. Jusqu'à ce que les points de suture soient retirés, puis pendant au moins une semaine, le périnée nécessite un soin particulièrement attentif ; à chaque passage aux toilettes, il faut le laver à l'eau courante d'avant en arrière, puis sécher soigneusement la peau. Les compresses doivent être changées fréquemment, toutes les heures et demie, la plaie doit être sèche. Des blessures importantes qui mettent beaucoup de temps à guérir peuvent vous gêner jusqu'à 3 semaines après la naissance.

Comment éviter les ruptures lors de l'accouchement Comment prévenir les ruptures lors de l'accouchement ?

Les problèmes lors de l'accouchement ne sont pas toujours inévitables, avec l'aide exercices spéciaux En massant le périnée avant l'accouchement, vous pouvez réduire au minimum le risque de complication. Dans la plupart des cas, les problèmes surviennent du fait que le périnée n'est pas préparé à l'accouchement, est inélastique et inextensible.

Massage périnéal

L'un des des moyens efficaces La préparation du périnée à l'accouchement est un massage périnéal. Cela est particulièrement vrai pour celles qui ont déjà subi une incision périnéale lors d’un accouchement précédent ; la cicatrice restante peut être difficile à étirer. Vous pouvez commencer ce massage à n'importe quel stade de la grossesse, mais à premiers stades Il suffit de le faire une fois par semaine et à la semaine 32, vous pourrez le faire une fois tous les 3 à 5 jours. Immédiatement avant l'accouchement, cela peut être fait quotidiennement. Si vous êtes sur le point d'accoucher et que vous n'avez pas encore commencé le massage, faites-le tous les trois jours pendant une semaine, toutes les deux semaines pendant une semaine supplémentaire, puis tous les jours jusqu'à l'accouchement. Meilleur moment pour le massage - le soir, et meilleure aide- ton mari. C’est difficile à faire seul, votre ventre vous gênera. Le massage se fait à l'aide huiles naturelles, par exemple, l'olive ou même simplement le tournesol. Les mains doivent être propres, lavez-les avec du savon, puis lubrifiez le périnée et les lèvres avec de l'huile. Il suffit d'insérer 2 doigts dans le vagin à une profondeur maximale de 2-3 cm ; ils doivent être légèrement appuyés, en se balançant, sur la paroi arrière du vagin vers le rectum, des sensations de picotements et de tension indiquent que tout se passe correctement. Le mur du fond est tiré pendant 2 à 3 minutes et relâché, puis l'exercice est répété à nouveau, et ainsi de suite pendant 5 à 10 minutes. Au moment de tension, il faut apprendre à se détendre, à ne pas prêter attention à cette sensation, cette pratique sera très précieuse au moment de l'accouchement. A la fin du massage, le périnée est à nouveau traité avec de l'huile, les petites lèvres sont massées, elles se déchirent souvent lors de l'accouchement, et ça ne fera pas de mal de leur redonner de l'élasticité maintenant.

Exercices pour étirer les muscles et les ligaments du périnée

Pour faire des exercices à domicile pour le périnée, vous n'avez pas besoin appareils spéciaux. Vous pouvez utiliser une chaise : - Tenez-vous debout à côté du dossier de la chaise, avec votre côté, en l'utilisant pour vous soutenir et vous équilibrer. Levez et déplacez d'abord une jambe, puis l'autre jambe sur le côté, à la distance maximale possible pour vous, 6 à 10 fois. - Dans une position similaire, pliez votre jambe au niveau du genou et soulevez-la jusqu'à votre ventre, 5 à 6 fois pour chaque jambe. - En tenant le dossier de la chaise à deux mains, accroupissez-vous lentement jusqu'au bout, en écartant les genoux sur les côtés, sautez. Répétez 5 à 6 fois ou autant de fois que possible sans trop vous fatiguer.

Cet exercice nécessitera de maintenir l’équilibre. Accroupissez-vous, étirez votre jambe sur le côté. Déplacez votre poids d'abord sur une jambe, puis sur l'autre, en gardant l'équilibre avec vos mains. Certaines poses devraient devenir vos poses habituelles. Par exemple : - asseyez-vous en pose de tailleur (croisez les jambes devant vous) - en pose de papillon, tirez vos talons vers votre périnée, alors qu'en position assise, vos genoux dans cette position ressemblent vraiment aux ailes d'un papillon. - utilisez la pose « sur les talons » dans la vie de tous les jours, mettez-vous à genoux en les rapprochant et asseyez-vous sur vos propres talons. - vous pouvez le diversifier en écartant les pieds et en vous asseyant par terre entre vos talons. - il est très utile de laver le sol en étant accroupi, et simplement en s'accroupissant souvent. C'est très important : vous devez être psychologiquement préparée à l'accouchement, vous ne devez avoir peur de rien et vous devez écouter attentivement le personnel médical, même si cela sera très douloureux et effrayant. Le risque de blessure pour vous et votre bébé sera alors bien moindre.

L'utérus est un organe qui constitue le maillon le plus important système reproducteur femmes. Il a été créé de telle manière qu'il était possible d'y transporter un enfant avec une sécurité maximale. Partie inférieure L'utérus s'appelle le col de l'utérus, il ressemble à un tube reliant l'utérus au vagin.

Comment fonctionne le col de l'utérus pendant l'accouchement

L'ouverture de l'orifice externe du col pénètre dans le vagin et système d'exploitation interne, en conséquence, sortez vers l'utérus. Un chemin se forme entre l'utérus et le vagin, appelé canal cervical. À grossesse en bonne santé le col est bien fermé : cela protège l'utérus et le fœtus qu'il contient de toutes les menaces extérieures. Et ce n'est qu'avant la naissance que la protection du cou peut commencer à s'ouvrir lentement afin que le bébé puisse naître par le canal génital.

L'ouverture du col commence à partir de l'orifice interne. C'est là que la tête du bébé appuie. Les femmes qui accouchent pour la première fois connaissent souvent une expansion lente du pharynx externe. Même le début du travail ne contribue pas toujours à l'ouverture de l'utérus, ce qui conduit à une stimulation du processus d'accouchement.

Le col s'ouvre en plusieurs étapes :

• Période lente. Les contractions ne sont pas fortes, il n’y a pas de régularité et il n’y a pas non plus de douleur particulière. Le cou à ce stade s'ouvre à 4 doigts.
• Période moyenne. En phase active d'ouverture, les contractions s'intensifient, elles deviennent plus fortes et plus longues, le cou s'ouvre de 4 à 8 doigts.
• Étape de divulgation complète. Le passage de la deuxième étape à la troisième est parfois rapide. C'est la période la plus douloureuse, exigeant un maximum de sang-froid de la part de la femme en travail.

La sécurité de ses tissus peut dépendre du comportement correct lors de l'accouchement, en particulier au stade final de la dilatation du col. Il est très important d'écouter les instructions du médecin et de la sage-femme, de ne pas pousser à l'avance, et si vous poussez, poussez correctement. Mais la situation dans laquelle le col est déchiré ne dépend pas toujours des actions compétentes de la mère en travail.

Pourquoi une rupture du col de l'utérus peut-elle survenir lors de l'accouchement ?

On pense qu’avec l’âge, l’élasticité naturelle des tissus diminue. Ainsi, après 30 ans, une femme connaît les premiers stades du vieillissement tissulaire : potentiellement, elle n'est plus aussi prête à le vivre. naissance en bonne santé comme dans plus à un jeune âge. Ce ne sont que des données moyennes, mais elles ne peuvent être ignorées.

Causes possibles d'une rupture du col :

• Élasticité insuffisante du tissu cervical due à un avortement ;
• Cicatrices sur le col laissées après un accouchement précédent ;
• Grand enfant ;
• Présentation du bébé par le siège ;
• Bassin étroit d'une femme en travail ;
• Long travail ;
• Rigidité (mauvaise distension utérine) ;
• Rupture précoce du liquide amniotique.

Bien entendu, des erreurs professionnelles des médecins ne peuvent être exclues. Mais ce seront tout de même des formes spontanées de rupture cervicale. Et il existe aussi des formes violentes. Il s'agit notamment de l'utilisation par les médecins d'outils pour l'extraction fœtale d'urgence - il s'agit soit de pinces obstétricales, soit d'une extraction fœtale sous vide. Naturellement, lorsque plusieurs causes surviennent au cours d’un même accouchement, le risque de rupture augmente.

Comment le col est-il suturé après l'accouchement ?

Les écarts sont généralement classés par degrés. La rupture cervicale du premier degré est inférieure à 2 cm, au deuxième degré la rupture dépassera ces 2 cm, mais elle n'atteint pas le vagin de plus de 1 cm et les ruptures du troisième degré sont considérées comme compliquées, puisque la plaie pénètre dans le vagin. la voûte vaginale ou l'atteint simplement.

La déchirure doit être recousue ; si cela n'est pas fait, elle risque de ne pas guérir correctement. Et cela est déjà lourd d'inversion cervicale, de telles conséquences peuvent devenir une menace santé reproductive femmes.

Si la suture n’est pas effectuée, un hématome du tissu adipeux entourant le col peut se former. Enfin, la situation de perte de sang chez une femme en travail est dangereuse. Par conséquent, il est nécessaire de coudre les espaces.

Le col est suturé :

• Le plus souvent avec des fils auto-résorbants, sous anesthésie locale ;
• Coudre les déchirures du coin supérieur en direction du pharynx externe ;
• Lors d'accouchements répétés, le tissu cicatriciel est coupé et la membrane muqueuse est étirée lors de la couture jusqu'à l'obtention d'une nouvelle cicatrice plus uniforme, ce qui empêchera toute déformation ultérieure.

La suture guérit rapidement, mais pour que la cicatrice se forme correctement, la jeune maman doit tout suivre recommandations médicales. Le repos, y compris le repos sexuel, est nécessaire pendant une certaine période. En règle générale, cela atteint deux mois ou plus.

Prévention et traitement des ruptures lors de l'accouchement

Si les ruptures sont accompagnées perte de sang importante, la femme se voit prescrire des perfusions intraveineuses utilisant des médicaments hémostatiques et une solution saline. Pour prévenir l'inflammation, le médecin peut prescrire un traitement antibactérien. Antiseptiques locaux Ils constituent également un élément obligatoire du traitement des ruptures du cou.

Prévention des lésions cervicales :

• Gymnastique pour renforcer les muscles vaginaux (pendant la grossesse) - efficace et manière productive. Convient aussi bien aux primo-mères qu'aux femmes multipares. Vieille couture sur le cou n'est pas un obstacle à l'exercice.
• Respiration correcte. Réduit les douleurs de l'accouchement, stimule développement sain activité de travail, empêche la formation de complications.
• Utilisation de gels spéciaux. Indiqué sur recommandation d'un médecin pour les femmes à risque de rupture. Le gel facilite le mouvement du bébé dans le canal génital et réduit le risque de lésions tissulaires.

Et bien que le tableau décrit semble effrayant, selon diverses estimations, de 10 à 39 % des femmes en travail sont confrontées à une pathologie telle que les ruptures cervicales. Traitement compétent, en suivant toutes les recommandations, une attitude saine et calme face à la situation aidera la jeune maman à se rétablir le plus rapidement possible.

À quoi ressemble une rupture cervicale (vidéo)

Ne vous précipitez pas pour vous remettre sur la bonne voie au plus vite : ne vous penchez pas trop bas, ne faites pas de mouvements brusques, soyez prudent lorsque procédures d'hygiène. Prenez soin de vous, rappelez-vous que c'est une phase récupération post-partum- ce n'est pas une période d'exploits, mais un processus doux et délicat de retour à l'état normal du corps.

Perturbation traumatique de l'intégrité des parois d'un organe lors d'un accouchement ou d'interventions invasives. Se manifeste par des saignements d'intensité variable avec libération de sang écarlate brillant lors du pressage et au début périodes successives. L'inspection des parois cervicales à l'aide de miroirs larges est d'une importance primordiale pour le diagnostic. Si une rupture est détectée, une intervention chirurgicale est indiquée, dont le volume est déterminé par le degré de dommage et complications associées. Habituellement, le col est suturé par voie vaginale. Si la rupture s'étend aux parois de l'utérus ou si un hématome est détecté dans le tissu paramétrial, une chirurgie abdominale est réalisée.

informations générales

La plupart des primigestes présentent des déchirures latérales (fissures) sur les bords de l'orifice utérin externe, dont la taille ne dépasse pas 1 cm. De telles blessures ne sont pas pathologiques, s'accompagnent d'un léger saignement et ne nécessitent pas de suture. Après leur guérison, l’orifice externe de l’utérus devient une fente, ce qui indique un accouchement antérieur. Un traumatisme du col de l'utérus avec rupture de plus d'un centimètre, selon diverses sources, est observé dans 6 à 15 % des naissances et constitue l'une des blessures obstétricales les plus courantes. Elle survient généralement chez les femmes qui accouchent pour la première fois, beaucoup moins souvent chez les femmes multipares. Puisqu'une rupture non diagnostiquée provoque de nombreuses maladies gynécologiques, toutes les femmes en post-partum sont indiquées pour un examen spécial pour exclure cette pathologie.

Causes de rupture cervicale

Plusieurs groupes de facteurs peuvent provoquer de telles blessures. canal de naissance. Le risque de lésion du col de l'utérus lors de l'accouchement augmente considérablement avec la rigidité ou le relâchement de ses tissus, qui peuvent résulter de :

• Maladies inflammatoires. Dans la cervicite chronique, le stroma du tissu conjonctif de l'organe est infiltré et compacté, ce qui altère l'ouverture du pharynx utérin.
• Changements liés à l'âge. Chez les primigestes de plus de 30 ans, le nombre de fibres élastiques dans les tissus cervicaux diminue, ce qui réduit leur résistance à la traction.
• Déformation cicatricielle. L'extensibilité des tissus s'aggrave en raison de la formation de cicatrices du tissu conjonctif après des ruptures antérieures et des manipulations thérapeutiques (diathermocoagulation, cryodestruction, vaporisation laser, conisation, etc.).
• Dystocie cervicale. En raison d'un travail désordonné, les bords de l'organe, au lieu de se lisser et de se détendre, s'épaississent, deviennent épais et rigides.
• Placenta praevia. Attachement et développement place des enfants dans le segment utérin inférieur et dans la région du pharynx entraîne un relâchement du tissu cervical, ce qui augmente le risque de rupture.
• Travail rapide. Lors d'un travail vigoureux, le fœtus traverse un col insuffisamment lissé et dilaté, blessant les bords de son pharynx.
• Ouverture incomplète de la gorge. Des problèmes d'effacement cervical peuvent survenir en cas de travail faible, de volume insuffisant ou de rupture prématurée du liquide amniotique. L'organe est également endommagé lorsqu'on pousse jusqu'à ce qu'il soit complètement dilaté.
• Hypoxie tissulaire. La force du col diminue lorsque sa nutrition est perturbée en raison d’une compression prolongée entre la tête du bébé et l’anneau osseux. Cette condition survient plus souvent chez les femmes qui accouchent avec un bassin étroit.

Le risque de blessure augmente également avec des charges excessives sur les bords du pharynx externe. Les éléments suivants peuvent entraîner une rupture :

• Accouchement avec un gros fœtus. Le tour de tête d'un enfant pesant plus de 4 kg dépasse dans la plupart des cas la taille à laquelle l'orifice externe peut s'étirer. Une situation similaire se produit lorsqu'un enfant naît avec une hydrocéphalie.
• Position extenseur du fœtus. Dans de tels cas, non seulement il est violé mécanisme physiologique l'accouchement ou ils deviennent impossibles, mais le canal génital est aussi plus souvent blessé.
• Procédures chirurgicales. Le col est endommagé lors de l'application de pinces obstétricales, de l'utilisation d'un aspirateur, du retrait de l'enfant par l'extrémité pelvienne, etc. En dehors de l'accouchement, des ruptures peuvent être observées lors de manipulations invasives grossières.

Pathogénèse

Mécanisme blessure traumatique le col de l'utérus est basé sur l'écart entre la capacité des tissus à s'étirer et les stress importants qui surviennent lors de l'accouchement. Au début, les fibres élastiques résistent bien aux forces générées par la tête fœtale, les instruments obstétricaux ou la main de l'obstétricien. Lorsqu'il est trop étiré, le tissu devient plus fin et vaisseaux sanguins, qui le nourrissent, sont pincés. Une hypoxie se produit, conduisant au développement processus dystrophiques. En fin de compte, l’intégrité des tissus est compromise.

La rupture est généralement radiale et longitudinale, moins souvent étoilée. Dans certains cas, la nécrose est si grave qu'elle s'accompagne d'un rejet complet de la lèvre antérieure. Si des charges importantes sont appliquées sur le col non préparé, une déchirure circulaire complète de sa partie vaginale est possible. Dans certains cas, lors d'avortements spontanés tardifs et d'accouchements prématurés, on observe un écart dit « central » avec formation d'un faux passage dans mur du fond col d'un diamètre de 1,5 à 2,0 cm au-dessus de l'orifice externe intact.

Classification

Lors de l'évaluation du type et des caractéristiques du dommage, le mécanisme de sa formation, sa taille et la présence de complications sont pris en compte. Selon les raisons qui ont conduit à la violation de l'intégrité du col, on distingue les ruptures :

• Spontané- survenant spontanément pendant le travail sur fond de rigidité ou d'étirements excessifs.
• Violent- provoqué par des interventions d'accouchement vaginal pour accélérer le processus d'accouchement.

En fonction de leur taille, il existe trois catégories de déchirures :

• jedegrés- lésions unilatérales ou bilatérales du col jusqu'à 2 cm de long.
• IIdegrés- la taille de la déchirure dépasse 2 cm, mais elle n'atteint pas la voûte vaginale d'au moins 1 cm.
• IIIdegrés- l'espace atteint le cul-de-sac vaginal et s'étend jusqu'à eux.

Les déchirures de grade I et II sont considérées comme simples. Les spécialistes dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie incluent les ruptures compliquées types suivants dommage:

• Pauses IIIe degré.
• Déchirures s'étendant au-delà de l'orifice utérin interne.
• Lacérations qui impliquent le péritoine ou le paramètre entourant l'utérus.
• Rupture circulaire du col.

Symptômes de rupture cervicale

Au cas où dégâts mineurs jusqu'à 1 cm de taille symptômes cliniques généralement absent. La principale manifestation d’une rupture cervicale est le saignement. Parfois, ses signes peuvent être observés déjà pendant la période d'expulsion, lorsque les parties émergentes du fœtus sont recouvertes de sang écarlate brillant. Cependant, les saignements surviennent ou s'accentuent généralement après la naissance de l'enfant, malgré une bonne activité contractile du myomètre. Dans ce cas, le sang du vagin coule en filet ou est libéré en quantités importantes. Moins souvent, il contient de nombreux caillots. Si la rupture se produit dans le contexte de blessures par écrasement importantes pendant compression prolongée tissus, le saignement n'est pas toujours observé, car les vaisseaux ont le temps de se thromboser. DANS cas similaires et en cas de dommages aux zones sans grands navires peu de sang est généralement sécrété, ce qui augmente l'importance examen post-partum le cou dans les miroirs.

Complications

Si la branche cervico-vaginale de l'artère utérine est endommagée, la rupture du col peut être compliquée par un saignement abondant. En raison d'une perte de sang importante, la peau et les muqueuses de la mère pâlissent, la femme se plaint de faiblesse, de vertiges, de sueurs froides et peut perdre connaissance. Si l'assistance n'est pas fournie à temps, le patient développe un choc hémorragique mettant sa vie en danger. Dommages profonds, atteignant la voûte vaginale, peut s'accompagner d'une rupture utérine et d'une hémorragie massive dans le paramètre. En cas de rupture cervicale manquée et non suturée, le risque de développer une paramétrite, une endométrite post-partum, puis un ectropion, une endocervicite chronique, une érosion et une néoplasie augmente considérablement. Conséquences à long terme sont une déformation cicatricielle du col de l'utérus, une insuffisance isthmo-cervicale avec fausse couche et la formation d'une fistule cervico-vaginale.

Diagnostic

Traitement de la rupture cervicale

Si une rupture pathologique est détectée, l'intégrité de l'organe est restaurée chirurgicalement. Choix intervention chirurgicale dépend du degré de dommage et de la présence de complications. La zone endommagée est suturée par voie transvaginale avec un matériau résorbable, la suture est placée sur toute l'épaisseur du tissu à l'exception de l'endocol. Si une rupture s'étendant au-delà de l'orifice interne ou une hémorragie dans le paramètre est détectée, une laparotomie est recommandée, au cours de laquelle le saignement est arrêté et l'hématome est retiré. En période postopératoire, des médicaments antianémiques sont indiqués. Pour la prévention complications infectieuses généralement un traitement court est prescrit thérapie antibactérienne.

Pronostic et prévention

Le pronostic des ruptures simples est favorable. En présence de complications, les résultats dépendent de l'opportunité et de l'adéquation du traitement. Un rôle clé dans la prévention des ruptures est joué par la bonne gestion du travail et l'utilisation raisonnable des méthodes. livraison opérationnelle s'il existe des indications appropriées. Dans des cas exceptionnels, lorsqu'il existe une forte probabilité de rupture due à une rigidité, à une forme conique étroite du col ou à la nécessité d'un accouchement urgent alors que le pharynx n'est pas complètement dilaté, une trachélotomie (opération visant à disséquer les parois du col de l'utérus) canal) peut être réalisée à titre préventif.