Cicatrices sur le col de l'utérus. Déformation cicatricielle du col de l'utérus

Parmi les maladies de fond du col de l’utérus, la déformation cicatricielle (DMC) occupe une place importante, principalement en raison de ses conséquences. Et ils sont très graves : dus à des fonctions reproductives altérées corps féminin au cancer du col de l'utérus.

Les femmes souffrent le plus souvent de telles déformations âge de procréer. Par conséquent, toute femme doit connaître la pathologie elle-même et ses conséquences, ainsi que ce qu'elle doit faire si elle est diagnostiquée.

Concept général

La plupart des gens savent ce qu'est une cicatrice ou une cicatrice. Il s'agit d'une formation constituée de tissu conjonctif qui apparaît à la suite d'une cicatrisation blessures profondes, des dommages ou maladies inflammatoires.

La cicatrice guérit non seulement peau. Les muqueuses de l'estomac et des intestins (après des ulcères et des opérations), de l'utérus et du canal cervical, ainsi que la cicatrice de la vésicule biliaire et les cicatrices du myocarde après une ischémie. Les tissus de presque tous les organes peuvent guérir avec une cicatrice.

Le tissu cicatriciel est principalement représenté par le collagène, ils sont denses et peuvent provoquer une déformation de l'organe. En raison de leur apparition dans les tissus environnants, les processus de microcirculation sanguine sont perturbés et, par conséquent, leur trophisme (nutrition) en souffre. L’innervation des tissus peut être perturbée.

Le tissu conjonctif de la cicatrice n’est pas capable de remplir la fonction des tissus qu’il a remplacés.

Conséquences

Puisque la cicatrice n’est pas fonctionnelle comme la muqueuse du col de l’utérus (canal cervical), la muqueuse perd partiellement sa fonction. En conséquence, déformation cicatricielle du col :

• conduit à une diminution fonctions barrières membrane muqueuse du canal cervical en raison d'une production altérée glaire cervicale et ses qualités.
• Peut être accompagné d'ectropion (éversion de la muqueuse du canal cervical dans le vagin).

L'ectropion est dû à la rupture des muscles circulaires du col de l'utérus. Longitudinal tissu musculaire, situés au niveau des lèvres du canal cervical, maintiennent son intégrité. Ils poursuivent les contractions actives sans rencontrer de résistance des muscles circulaires. L'orifice externe du col subit une déformation, se déforme et s'affaisse dans le vagin. Les tissus affaissés sont exposés à l’environnement vaginal acide. Ils s'érodent, les glandes de la muqueuse s'atrophient et cessent de produire le mucus habituel.

Le résultat de données anatomiques et changements physiologiques il existe une prédisposition accrue des organes reproducteurs féminins aux processus inflammatoires :

1. Endocervicite.
2. Endométrite.
3. Ectopie et véritable érosion.
4. Atrophie des tissus.

La caractéristique principale col de l'utérus en bonne santé L'utérus est la présence d'un bouchon muqueux, qui se forme et se situe dans le canal en raison de sa forme particulière en forme de fuseau. Et c'est elle (le bouchon) qui remplit la fonction barrière du col de l'utérus.

L’apparition de cicatrices sur la muqueuse du canal cervical est considérée comme l’une des points clés, prédisposant à la kératinisation de la muqueuse, à la dégénérescence cellules épithéliales jusqu'au développement du cancer du col de l'utérus. La formation de tissu cicatriciel peut provoquer une déviation du col. De tels changements, qui se complètent, deviennent une menace pour fonction de reproduction corps féminin, conduisant à :

1. Infertilité.
2. Fausses couches.
3. Saignement.
4. Fuite liquide amniotique lors des grossesses ultérieures.
5. Naissance prématurée.
6. Capacité réduite à accoucher de manière indépendante et nécessité d'un accouchement opératoire.

De plus, la formation de cicatrices et la courbure du col de l'utérus peuvent provoquer une gêne et des douleurs chez une femme.

Raisons

De tels changements sont généralement secondaires. Il y a peu de raisons pour le développement de cette pathologie. Les principaux sont considérés comme :

• Blessures et ruptures (blessures à la naissance, résultant d'avortements, curetages diagnostiques et autres raisons).
• Interventions chirurgicales.
• Inflammation (chronique et sévère), entraînant des modifications adhésives et des cicatrices tissulaires.

Le plus souvent, une déformation cervicale apparaît après l'accouchement. Cela conduit à :

• Naissance d'un gros fœtus (plus de 4,5 à 5 kg).
• Présentation du siège.
• Élasticité insuffisante des parois du canal cervical en raison de maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux.
• Accouchement rapide, accompagné de fissures et de déchirures.
• Tentatives intempestives et excessives.

Il peut y avoir d'autres facteurs provoquants qui provoquent une violation de l'intégrité du col de l'utérus.

Ces déchirures peuvent être de différentes profondeurs et longueurs, toucher l'utérus et perturber l'intégrité du tissu vaginal. Si les ruptures sont détectées rapidement et correctement suturées, elles guérissent généralement sans déformation.

Le matériau de suture utilisé pour fermer les déchirures internes est auto-absorbant. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de retirer les points endommagés (s’il n’y en a pas). infection secondaire) guérissent bien.

Si toutes les déchirures des tissus n'ont pas été recousues, elles guériront très probablement, mais avec la formation de cicatrices et une déformation de la forme du col de l'utérus.

L'un des plus cas rares développement pathologie similaire– il s’agit de modifications cicatricielles primaires (congénitales). Dans ce cas, leur cause est considérée comme un déséquilibre hormonal.

Signes

Assez souvent, une déformation cicatricielle du col de l'utérus degré léger ne se manifeste pas de manière symptomatique. Et cela n'est découvert qu'à la suite d'un examen gynécologique. Si les changements sont prononcés, des symptômes désagréables peuvent apparaître :

• Douleur dans la région pelvienne irradiant vers la région lombaire.
• Inconfort dans le bas-ventre (lourdeur et inconfort tenace prononcé).
• Écoulement (blanc, muqueux, extensible).
• Rapports sexuels douloureux.
• Règles abondantes avec douleur intense.
• Changement dans le cycle menstruel.

Si la pathologie est primaire, en plus des troubles décrits, il peut y avoir des troubles du cycle, des premières règles précoces, des saignements sévères et douloureux.

Diagnostic

La principale méthode de diagnostic est un examen gynécologique réalisé par un gynécologue. C’est juste que de légères cicatrices du col de l’utérus et l’éversion de la membrane muqueuse dans le vagin présentent des difficultés de diagnostic. Gravement déformé canal cervical ne pose pas de difficultés de diagnostic.

Selon des sources littéraires, dans au moins 70 % des cas, l'ectropion, associé à des modifications cicatricielles, est diagnostiqué comme une ectopie. C’est-à-dire qu’il s’agit d’une condition physiologiquement variable qui ne nécessite pas de traitement.

Supplémentaire techniques de diagnostic que le gynécologue utilise sont :

1. Colposcopie.
2. Analyse cytologique des tissus.
3. Étude sécrétion vaginale pour la présence de microflore bactérienne pathogène.
4. Prises de sang (la méthode PCR est la plus souvent utilisée).

Si une déformation primaire est suspectée, le patient est invité à subir des analyses de sang pour rechercher des hormones.

Traitement

Des tactiques thérapeutiques sont développées pour chaque patient séparément. Et cela dépend de plusieurs facteurs :

• Gravité de la condition.
• Réalisation de la fonction de procréation (c'est-à-dire si la femme a des enfants).
• Âge.
• Pathologies associées.

Pour traiter cette pathologie, des méthodes destructrices sont utilisées et chirurgie plastique chirurgicale. La tâche thérapeutique principale n'est pas seulement l'élimination des modifications cicatricielles du col de l'utérus et son retour à sa position physiologique.

La thérapie résout plusieurs autres problèmes importants :

• Rendre la capacité d'une femme à se reproduire.
• Restaurer les fonctions barrières de la muqueuse cervicale.
• Normalisation de la microflore vaginale.
• Prévention de l'atrophie muqueuse et de sa dégénérescence cancéreuse.

Les méthodes destructrices donnent bon résultat avec de légères cicatrices. Grâce à eux, les tissus altérés sont détruits et la muqueuse normale du col est restaurée.

Il existe plusieurs techniques destructrices, les principales sont :

1. Coagulation diathermique.
2. Destruction cryogénique.
3. Évaporation laser (vaporisation).

Les techniques chirurgicales modernes sans effusion de sang comprennent les ultrasons, les ondes radio et méthodes électriques, permettant la destruction des tissus pathologiquement formés.

Une déformation cicatricielle sévère du col de l'utérus est corrigée par excision. Moyenne période postopératoire– 10 jours, en moyenne période de récupération– 90 jours. Dans le même temps, les experts conseillent l’abstinence sexuelle. De plus, il est recommandé à la femme d'avoir un régime de travail doux (il faut éviter activité physique), vous devez également respecter strictement les règles d'hygiène intime.

Déformation cicatricielle le col de l'utérus, heureusement pour les femmes, est rare.

Période de rééducation

Vous devez consulter régulièrement votre médecin pendant la période de rééducation et suivre consciencieusement ses recommandations. Cela permettra au processus de guérison de se dérouler aussi rapidement et efficacement que possible.

Dans certains cas, pour éliminer l'inflammation, il est recommandé aux patients thérapie antibactérienne. Ou candidature antiseptiques locaux. Il peut être nécessaire de restaurer la microflore vaginale.

Vous pouvez envisager de planifier une grossesse 4 à 5 mois après une cicatrisation réussie des tissus, si le processus s'est déroulé sans complications.

Prévention

Il n'existe aucun moyen de garantir d'éviter les dommages au col de l'utérus et la formation de cicatrices sur sa muqueuse. Tout dépend des spécialistes qu'une femme devra contacter pendant la grossesse et l'accouchement.

La fille doit comprendre qu'elle doit suivre certaines règles :

• Application méthodes modernes contraception à éviter grossesse non désirée et les avortements.
• Choix du partenaire sexuel et absence connexions aléatoires pour minimiser le risque de contracter des MST.
• Consultation opportune avec un médecin pour le traitement des maladies inflammatoires des organes génitaux féminins.

Attitude attentive à ton propre corps réduira le risque de développer une pathologie et ses conséquences.

Les cicatrices cervicales sont des zones denses formées par du tissu conjonctif à un endroit où l'intégrité de l'organe était auparavant compromise. Ces néoplasmes ne causent aucun inconvénient à la femme et sont asymptomatiques. Cependant, leur présence peut compliquer les grossesses et accouchements ultérieurs. À cause de dommages mécaniques le tissu de la zone cicatricielle peut se rompre, entraînant souvent un saignement grave.

Types de formations cicatricielles

Riche. C'est le nom donné à la cicatrice située dans la zone où se trouve le récupération complète fibres musculaires. Il est élastique, capable de s'étirer, peut résister à une pression importante et se contracter avec l'utérus. Insolvable. Il s'agit notamment de cicatrices comportant des fibres musculaires sous-développées, principalement formées de tissu conjonctif. Ils ont une faible élasticité et sont incapables de se contracter lors des contractions.

Nos prestations

Pour les soins de santé future maman c'est important de passer par là examens préventifs chez l'obstétricien-gynécologue. Centre Médical "Clinique" médecine pratique» propose des services de gestion de grossesse. Et si vous envisagez simplement de concevoir un bébé, nous pouvons subir un examen et, si nécessaire, éliminer les formations cicatricielles sur le col de l'utérus. Cette procédure dans notre centre médical réalisée à l'aide d'un appareil à ondes radio moderne « Surgitron ». Avec son aide, vous pouvez éliminer une cicatrice de manière douce et sans contact, sans risque d'endommager les tissus sains.

Une zone histologiquement altérée de la paroi utérine, formée après ses dommages lors d'interventions chirurgicales et diagnostiques ou d'un traumatisme. U femmes non enceintes ne se manifeste pas cliniquement. Pendant la gestation et l'accouchement, cela peut être compliqué par une rupture avec les symptômes correspondants. Pour évaluer l'état du tissu cicatriciel, l'hystérographie, l'hystéroscopie et l'échographie sont utilisées. organes pelviens. En cas de rupture menaçante, des méthodes de surveillance dynamique de l'état du fœtus sont recommandées (CTG, Dopplerographie du flux sanguin utéroplacentaire, échographie du fœtus). La pathologie ne se soigne pas, mais constitue l'un des facteurs clés influencer le choix de l’accouchement naturel ou chirurgical.

informations générales

Selon diverses sources, en dernières années le nombre de femmes enceintes présentant une cicatrice utérine est passé à 4 à 8 %, voire plus. D'une part, cela est dû aux accouchements plus fréquents par césarienne (en Russie, jusqu'à 16 % des grossesses se terminent de cette façon, et en Europe et aux États-Unis - jusqu'à 20 %). D'autre part, grâce à l'utilisation de technologies modernes techniciens chirurgicaux Les capacités reproductrices des femmes diagnostiquées avec des fibromes utérins ou des anomalies anatomiques de cet organe se sont améliorées. De plus, si cela est indiqué, les gynécologues décident de plus en plus d'enlever les fibromes entre 14 et 18 semaines de grossesse. Forte probabilité complications de la grossesse et de l'accouchement en présence d'une cicatrice sur paroi utérine nécessite une approche particulière de leur gestion.

Causes de cicatrice utérine

Les cicatrices de la paroi utérine surviennent après divers effets traumatiques. Les raisons les plus courantes pour lesquelles les fibres musculaires du myomètre sont remplacées par du tissu cicatriciel sont :

• césarienne. Livraison planifiée ou en urgence chirurgicalement se termine par la suture de l'incision. C’est de loin la cause la plus fréquente des cicatrices utérines.
• Chirurgies gynécologiques. Du tissu cicatriciel se forme dans la paroi utérine après une myomectomie, une tubectomie pour grossesse extra-utérine, une chirurgie plastique reconstructive avec ablation de la corne rudimentaire de l'utérus bicorne.
• Rupture utérine lors de l'accouchement. Souvent, lorsque le corps ou le col se rompt au-delà de l’orifice interne, une décision est prise pour préserver l’organe. Dans ce cas, la plaie est suturée et après sa cicatrisation, une cicatrice se forme.
• Dommages dus à des procédures invasives. La perforation de la paroi utérine peut entraîner un avortement chirurgical, un curetage diagnostique et, beaucoup moins souvent, des procédures endoscopiques. Après de tels dommages, la cicatrice est généralement petite.
• Blessure abdominale. Dans des cas exceptionnels, l'intégrité de la paroi utérine est endommagée par des plaies pénétrantes cavité abdominale et petit bassin lors d'accidents de la route, d'accidents industriels, etc.

Pathogénèse

Formation d'une cicatrice sur l'utérus - naturelle processus biologique sa restauration après dommages mécaniques. Selon le niveau de réactivité générale et la taille de l'incision, de la rupture ou de la ponction, la cicatrisation de la paroi utérine peut se produire de deux manières : par restitution (régénération complète) ou par substitution (restauration incomplète). Dans le premier cas, la zone endommagée est remplacée par des fibres musculaires lisses du myomètre, dans le second - par des faisceaux grossiers de tissu conjonctif avec des foyers d'hyalinisation. La probabilité de formation de cicatrices de tissu conjonctif augmente chez les patientes présentant des processus inflammatoires de l'endomètre (post-partum, endométrite chronique spécifique ou non spécifique, etc.). Il faut généralement au moins 2 ans pour que le tissu cicatriciel soit complètement mature. La viabilité fonctionnelle de l'utérus dépend directement du type de cicatrisation.

Classification

La classification clinique des cicatrices utérines repose sur le type de tissu qui a remplacé la zone endommagée. Les spécialistes dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie distinguent :

• De riches cicatrices- des zones élastiques formées par les fibres du myomètre. Capable de se contracter au moment de la contraction, résistant aux étirements et aux charges importantes.
• Cicatrices incompétentes- des zones peu élastiques formées de tissu conjonctif et de fibres musculaires sous-développées. Ils ne peuvent pas se contracter lors des contractions et ne résistent pas à la rupture.

Lors de la détermination du plan d'examen et des tactiques obstétricales, il est important de prendre en compte la localisation des cicatrices. Le segment inférieur, le corps, le cou avec la zone adjacente au système d'exploitation interne.

Symptômes d'une cicatrice sur l'utérus

En dehors de la grossesse et de l’accouchement, les modifications cicatricielles de la paroi utérine ne se manifestent pas cliniquement. En fin de gestation et à l'accouchement cicatrice ratée peuvent se disperser. Contrairement à la rupture primaire manifestations cliniques dans ces cas, ils sont moins aigus, chez certaines femmes enceintes, les symptômes sont étape initiale peut-être manquant. S'il existe un risque de rupture récurrente pendant la période prénatale, la femme remarque des douleurs d'intensité variable dans l'épigastre, le bas de l'abdomen et le bas du dos. Une dépression peut être ressentie sur la paroi de l'utérus. À mesure que la pathologie s'aggrave, le tonus de la paroi utérine augmente et repérage du vagin. Toucher le ventre d'une femme enceinte est extrêmement douloureux. La cicatrice indique qu'une rupture s'est produite forte détérioration sensation de faiblesse, pâleur, vertiges pouvant aller jusqu'à la perte de conscience.

La rupture d'une vieille cicatrice lors de l'accouchement a presque la même signes cliniques, comme pendant la grossesse, cependant, certaines caractéristiques des symptômes sont dues à travail. Lorsque les lésions du tissu cicatriciel commencent, les contractions et les tentatives s'intensifient ou s'affaiblissent, deviennent fréquentes, irrégulières et s'arrêtent après rupture. La douleur ressentie par une femme en travail lors des contractions ne correspond pas à sa force. Mouvement du fœtus canal de naissance retardé. Si l'utérus se rompt le long d'une vieille cicatrice lors de la dernière poussée, il n'y a initialement aucun signe d'une violation de l'intégrité de sa paroi. Après séparation du placenta et naissance du placenta, le symptômes typiques hémorragie interne.

Complications

Les modifications cicatricielles de la paroi utérine provoquent des anomalies dans l'emplacement et la fixation du placenta - sa position basse, sa présentation, sa fixation serrée, son accrétion, sa croissance interne et sa germination. Chez ces femmes enceintes, des signes d'insuffisance fœtoplacentaire et d'hypoxie fœtale sont plus souvent observés. Avec une taille importante de la cicatrice et sa localisation dans le département isthmique-corporel, le risque de décollement placentaire, d'avortement spontané et d'accouchement prématuré augmente. La menace la plus grave pour les femmes enceintes présentant des modifications cicatricielles de la paroi utérine est la rupture utérine pendant l'accouchement. Ce état pathologique souvent accompagnée d'une hémorragie interne massive, d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, d'un choc hypovolémique et, dans la grande majorité des cas, d'une mort fœtale prénatale.

Diagnostic

La tâche clé de la phase de diagnostic chez les patientes suspectées d'une cicatrice utérine est d'évaluer sa cohérence. La plupart méthodes informatives Dans ce cas, les examens sont considérés :

• Hystérographie. L'échec du tissu cicatriciel est indiqué par une position altérée de l'utérus dans la cavité pelvienne (généralement avec son déplacement important vers l'avant), des défauts de remplissage, un amincissement et des contours irréguliers. surface intérieureà l'endroit d'une éventuelle cicatrice.
• Hystéroscopie. Dans la zone cicatricielle, une rétraction peut être observée, indiquant un amincissement du myomètre, un épaississement et une coloration blanchâtre en présence d'une masse importante de tissu conjonctif.
• Échographie gynécologique. La cicatrice du tissu conjonctif a un contour irrégulier ou discontinu et le myomètre est généralement aminci. Il existe de nombreuses inclusions hyperéchogènes dans la paroi utérine.

Les données obtenues lors de la recherche sont prises en compte lors de la planification prochaine grossesse et élaborer un plan pour sa gestion. À partir de la fin du 2e trimestre, ces femmes enceintes subissent une échographie de la cicatrice utérine tous les 7 à 10 jours. Une échographie fœtale et une Dopplerographie du flux sanguin placentaire sont recommandées. En cas de suspicion d'une rupture menaçante le long de la cicatrice pendant l'accouchement, à l'aide d'un instrument externe recherche obstétricaleévaluer la forme de l'utérus et son activité contractile. Lors de l'échographie, l'état du tissu cicatriciel est déterminé, les zones d'amincissement du myomètre ou ses défauts sont identifiés. Utilisé pour surveiller le fœtus examen échographique avec Doppler et cardiotocographie. Diagnostic différentiel réalisé avec menace d'avortement, naissance prématurée, colique néphrétique, appendicite aiguë. Dans les cas douteux, un examen par un urologue et un chirurgien est recommandé.

Traitement de la cicatrice utérine

Actuellement, il n'y a pas manières spécifiques Il n’existe aucun traitement pour les modifications des cicatrices sur l’utérus. Les tactiques obstétricales et la méthode d'accouchement préférée sont déterminées par l'état de la zone cicatricielle, les caractéristiques de la période de gestation et de l'accouchement. S'il a été déterminé par échographie que ovule attaché à la paroi de l'utérus dans la zone cicatrice postopératoire, il est recommandé à la femme d'interrompre la grossesse à l'aide d'un aspirateur. Si la patiente refuse d'avorter, une surveillance régulière de l'état de l'utérus est assurée et fœtus en développement.

Pronostic et prévention

Le choix des bonnes tactiques obstétricales et une surveillance dynamique de la femme enceinte minimisent le risque de complications pendant la grossesse et pendant l'accouchement. A une femme qui a subi césarienne ou interventions chirurgicales gynécologiques, il est important de planifier une grossesse au plus tôt 2 ans après intervention chirurgicale, et lorsque cela se produit, consultez régulièrement un obstétricien-gynécologue et suivez ses recommandations. Pour éviter la ré-rupture, il est nécessaire d'assurer un examen compétent du patient et une surveillance constante de la cicatrice, de choisir la méthode d'accouchement optimale, en tenant compte indications possibles et contre-indications.

Une cicatrice utérine est une formation spéciale constituée de fibres myométriales et de tissu conjonctif et située à l'endroit où la violation a été commise et poursuite de la récupération intégrité de la paroi utérine pendant la chirurgie. La planification et le déroulement d'une grossesse avec une cicatrice utérine sont quelque peu différents d'une grossesse normale.

Les causes des cicatrices utérines ne se limitent pas aux césariennes. L'intégrité des parois utérines peut être endommagée lors d'autres opérations : ablation de fibromes, perforation de la paroi utérine lors d'un curetage, rupture utérine lors d'une hyperstimulation du travail, plastiques divers opérations de récupération(ablation de la corne utérine, ablation d'une grossesse tubaire ou cervicale ainsi qu'une section de la cavité utérine).

Variétés de tripes

La manière dont l'incision a été pratiquée lors d'une césarienne est d'une importance considérable. Une incision longitudinale, généralement pratiquée pour une césarienne d'urgence, est plus sujette à l'échec qu'une incision transversale dans le bas de l'utérus.

Planifier une grossesse avec une cicatrice utérine

Entre l'opération, à la suite de laquelle une cicatrice sur l'utérus s'est formée, et la grossesse, les médecins recommandent de maintenir un intervalle de deux ans - c'est le temps nécessaire à la formation d'une bonne cicatrice. Dans le même temps, une pause trop longue n'est pas souhaitable - plus de quatre ans, car même une très bonne cicatrice peut perdre de son élasticité au fil des années en raison de l'atrophie des fibres musculaires. La cicatrice transversale est moins sujette à de tels changements négatifs.

Évaluation des cicatrices

L'état de la cicatrice peut être évalué avant la planification par échographie, radiographie, hystéroscopie ou IRM. Chaque méthode est précieuse à sa manière.

Grossesse avec une cicatrice sur l'utérus

1. Il faut savoir ça cicatrice sur l'utérus pendant la grossesse peut entraîner un placement incorrect du placenta : bas, marginal ou complet.
2. Placenta accreta pathologique possible divers degrés: jusqu'à la couche basale, le muscle, la croissance interne dans la couche musculaire ou la germination complète jusqu'à la couche externe.
3. Si l'embryon s'attache à la zone cicatricielle, les médecins font des pronostics défavorables - le risque de fausse couche est considérablement augmenté.
4. Pendant la grossesse, les modifications de la cicatrice sont le plus souvent surveillées par échographie. Au moindre doute, les médecins recommandent une hospitalisation et une observation dans un hôpital jusqu'à l'accouchement.

La complication la plus dangereuse peut être une rupture utérine au niveau de la cicatrice en raison de son amincissement et de son étirement excessif. Précède ceci condition la plus dangereuse peut symptômes caractéristiques, indiquant un début de divergence cicatricielle :

• Tension utérine.
• Douleur aiguë de toucher le ventre.
• Arythmie sévère contractions utérines.
• Sanglant pertes vaginales.
• Troubles du rythme cardiaque fœtal.

Une fois la pause terminée, les éléments suivants sont ajoutés :

• Très douleur intense dans l'estomac.
• Forte baisse pression artérielle.
• Nausées et vomissements.
• Arrêter les contractions.

La conséquence d'une rupture de cicatrice peut être aiguë manque d'oxygène fruit, choc hémorragique mère à cause de hémorragie interne, mort fœtale, hystérectomie.

Lorsqu'une rupture utérine est diagnostiquée le long de la cicatrice, une césarienne d'urgence est nécessaire pour sauver la vie de la mère et de l'enfant.

De nombreuses personnes se demandent si les naissance avec une cicatrice utérine. Si certaines conditions sont remplies, de tels accouchements peuvent être autorisés : une seule césarienne dans le passé avec coupe transversale, vraisemblablement une riche cicatrice, localisation normale du placenta derrière la zone cicatricielle, absence de tout maladies concomitantes ou pathologie obstétricale, position céphalique du fœtus, absence du facteur ayant provoqué la césarienne précédente. Il est également important de surveiller l'état du fœtus et la disponibilité de toutes les conditions pour une césarienne d'urgence si situation critiqueà proximité immédiate de la salle d'accouchement.

Les contre-indications à un accouchement naturel avec cicatrice sur l'utérus sont : des antécédents de césarienne avec une incision longitudinale sur l'utérus, bassin étroit, placenta à la place d'une cicatrice, placenta praevia, plusieurs cicatrices sur l'utérus

(RDSHM) - trouble post-traumatique ou congénital forme anatomique col de l'utérus avec incompétence de son canal cervical. Dans la plupart des cas symptômes cliniques légèrement exprimé. La pathologie peut se manifester par la présence de leucorrhée cervicale, de dyspareunie, de douleurs pelviennes et d'une augmentation de la durée des menstruations. Lors du diagnostic, les données de l'anamnèse, de l'examen au spéculum, de la colposcopie, des analyses cytomorphologiques et recherche en laboratoire. Utilisé pour le traitement méthodes chirurgicales: ablation, trachéloplastie, conisation, trachélectomie, suture circulaire.

informations générales

Selon diverses études dans le domaine de la gynécologie, la fréquence des modifications cicatricielles post-traumatiques et congénitales du col de l'utérus varie de 15,3 à 54,9 %, alors qu'en âge de procréer, elle peut atteindre 70 %. La maladie est plus souvent détectée chez les femmes qui ont donné naissance à un premier enfant après 30 ans. Chez les patients atteints de cervicite, la probabilité de remplacement post-traumatique de l'épithélium normal par du tissu cicatriciel augmente. La grande importance de la prévention, diagnostic opportun et le traitement de l'ADSM est dû à influence notable maladies pour augmenter le risque de développer une infertilité, une inflammation et processus oncologiques.

Causes du RDSM

À la formation de cicatrices qui perturbent la normale structure anatomique col de l'utérus, entraînent généralement des processus et des interventions qui endommagent l'épithélium ainsi que les muscles et le tissu conjonctif sous-jacents. Les causes les plus courantes de déformation cicatricielle sont :

• Naissance pathologique. Les ruptures cervicales surviennent lors d'un travail rapide avec une ouverture insuffisante du canal cervical, l'application de pinces obstétricales, un gros fœtus ou sa position incorrecte. La probabilité de dommages est deux fois plus élevée chez les femmes primipares de plus de 30 ans.
• Manipulations invasives. Lors d'avortements, d'interventions thérapeutiques et diagnostiques et d'opérations endoscopiques dans la cavité utérine et ses appendices, le médecin insère des instruments dans le canal cervical. Dans ce cas, l'intégrité de l'épithélium est violée.
• Erreurs lors de la pose des sutures. Le processus de régénération souffre lorsque les ruptures survenues lors de l'accouchement sont insuffisamment ou mal suturées, ou lorsque des manipulations invasives sont effectuées de manière brutale.

Il est extrêmement rare qu’une déformation cervicale de type cicatrice soit congénitale. Dans de tels cas, la maladie s'accompagne généralement d'une pathologie provenant d'autres organes de la région génitale féminine.

Pathogénèse

Lorsque la déformation cicatricielle se forme, le processus de restauration physiologique des zones d'exo- et d'endocol endommagés est perturbé. Au lieu de cellules épithéliales dans la zone de rupture, elles prolifèrent tissu conjonctif. Au début, elle est assez élastique, mais à mesure que la cicatrice se forme, elle devient plus dense et perd sa capacité à s'étirer et à se contracter. En conséquence, le canal cervical ne se ferme pas complètement et perd sa fonction protectrice. Lors d'accouchements répétés, le col présentant des modifications cicatricielles ne peut pas s'ouvrir complètement, ce qui complique son évolution. En cas de déchirures profondes, les bords peuvent guérir sous forme de lambeaux. L'incompétence du canal cervical s'accompagne du développement d'un ectropion.

Classification

Lors de la détermination du degré de RDS, des critères tels que la consistance du pharynx externe, le nombre et la taille des cicatrices, l'état de l'endo- et de l'exocervix et des tissus environnants sont pris en compte. Il existe quatre degrés de modification de la déformation de la cicatrice :

• jedegré. Le pharynx externe laisse passer le bout ou la totalité du doigt du médecin. Le canal cervical a la forme d’un cône dont le sommet est l’orifice utérin interne. La profondeur des déchirures anciennes simples ou multiples ne dépasse pas 2 cm. Des signes d'ectropion sont révélés. parties inférieures canal cervical.
• IIdegré. Le système d'exploitation externe ne peut pas être identifié. Le col est « divisé » en lèvres antérieures et postérieures distinctes, avec de vieilles déchirures s'étendant jusqu'au fornix. L'endocol est complètement inversé.
• IIIdegré. Les vieilles larmes atteignent les voûtes vaginales. Le système d'exploitation externe n'est pas défini. Une des lèvres du cou est hypertrophiée. Il existe une dysplasie épithéliale et des signes processus inflammatoire.
• IVdegré. Se manifeste par une combinaison de ruptures anciennes s'étendant jusqu'aux voûtes vaginales, avec une insuffisance musculaire plancher pelvien.

Symptômes de l'ADSM

Avec un diplôme RDMSH le seul signe la maladie est souvent une augmentation de la quantité de sécrétions muqueuses cervicales. Avec une déformation cicatricielle de degrés II-IV, certains patients se plaignent de tiraillements ou douleur douloureuse dans le bas-ventre et la région lombo-sacrée. L'ajout de l'infection s'accompagne d'un changement de couleur de la leucorrhée, qui devient trouble, blanchâtre ou jaune. La cyclicité des menstruations n'est généralement pas perturbée, mais leur durée peut augmenter de 1 à 2 jours. Dans 13 à 15 % des cas, les femmes signalent des douleurs lors des rapports sexuels. L'un des signes d'un processus de déformation cicatricielle dans la région cervicale est l'incapacité de concevoir ou de porter un enfant.

Complications

La déformation cicatricielle est souvent compliquée par l'ajout d'une infection secondaire avec le développement d'une cervicite chronique. Échec fonction de protection le canal cervical conduit à la propagation du processus inflammatoire à l'endomètre, trompes de Fallope et les ovaires. Étant donné que l'endocol est constamment exposé à l'environnement acide du vagin, le risque de développer une érosion, une dysplasie, une leucoplasie, des polypes, tumeurs malignes. Le col cicatrisé lors de l'accouchement présente un échec fonctionnel - accouchement naturel sont retardées ou deviennent impossibles. La maladie est l'une des causes de l'infertilité cervicale.

Diagnostic

Des modifications des cicatrices dans le canal cervical et le col peuvent être suggérées par des antécédents de travail compliqué ou de procédures invasives. Pour confirmer le diagnostic, le plan d'examen comprend :

• Examen gynécologique sur chaise. L'examen dans les miroirs révèle une expansion du pharynx externe, des déchirures anciennes et des signes d'ectropion. Pendant examen vaginal le pharynx externe est praticable pour le doigt du gynécologue.
• Colposcopie. Au microscope, la nature des modifications cicatricielles à la surface du col et du canal cervical est étudiée plus en détail.
• Etude cytomorphologique. La cytologie des frottis et l'histologie des biopsies permettent d'évaluer l'état des cellules cervicales, ainsi que de détecter en temps opportun la dégénérescence tissulaire.
• Diagnostic de laboratoire. Identifier les spécifiques et les non spécifiques agents infectieux en présence d'un processus inflammatoire, utiliser tests sérologiques, PCR et culture de flore.

La détection des modifications macroscopiques de la cicatrice facilite le diagnostic. En cas de complications, une consultation avec un oncologue gynécologique et un dermatovénérologue peut être nécessaire.

Traitement du RDSM

Étant donné que la maladie s'accompagne de modifications anatomiques, les méthodes chirurgicales sont les plus efficaces pour son traitement. Le choix d’une technique spécifique est déterminé par le degré de déformation, les projets de reproduction de la femme et la présence de complications. Recommandé les types suivants opérations :

• Méthodes ablatives. Pour éliminer le tissu cicatriciel, l'ectropion, les zones de l'endocol présentant des polypes, une dysplasie ou une leucoplasie, un traitement par ondes radio et plasma d'argon, une vaporisation au laser, une cryodestruction et une diathermocoagulation sont utilisés. L'ablation est efficace pour les déformations de grade I chez les patients âge de procréation planifier une grossesse.
• Trachéloplastie. Lors des opérations de reconstruction, le tissu cicatriciel est éliminé par dissection partielle ou complète tout en préservant la couche musculaire et la muqueuse, et le canal cervical est restauré. La méthode est indiquée pour les femmes en âge de procréer présentant un degré de déformation cicatricielle II-III.
• Conisation et trachélectomie. L'excision des zones touchées ou l'amputation est réalisée lorsque la déformation est associée à une néoplasie intraépithéliale ou à une défaillance des muscles du plancher pelvien. Opérations radicales plus souvent pratiquée chez des patients ayant dépassé l’âge de procréer.
• Sutures en cordon de bourse. Si des signes d'insuffisance isthmo-cervicale apparaissent pendant la grossesse, la fonction de verrouillage du col est restaurée mécaniquement. Une alternative à la chirurgie dans ce cas peut être la pose d'un pessaire obstétrical.

Auxiliaire méthodes médicinales Les traitements visent à arrêter le processus inflammatoire. Après désinfection du vagin, les patientes se voient prescrire des médicaments pour le restaurer microflore normale.

Pronostic et prévention

Réaliser une chirurgie plastique reconstructive dans 90 à 93 % des cas permet de restaurer forme normale et la fonction cervicale. L'efficacité de l'application de sutures en bourse chez les patientes enceintes présentant une déformation cicatricielle compliquée d'une insuffisance isthmique-cervicale varie de 70 à 94 % (selon la technique choisie). Pour prévenir la maladie, il est recommandé de justifier la nomination de procédures invasives, l'enregistrement en temps opportun pendant la grossesse, une bonne préparation à l'accouchement et sa prise en charge compétente. En cas de ruptures traumatiques, il est important de les faire suturer à temps et d'être suivies par un gynécologue.