Une cicatrice sur l'utérus est une conséquence inévitable d'une césarienne. Césarienne pendant le travail

De nombreuses femmes ayant une cicatrice sur l’utérus ont peur de tomber enceintes. Une telle crainte est-elle justifiée ?

Une cicatrice sur l'utérus, qu'est-ce que c'est

Les dommages causés à l'utérus lors de l'accouchement, de l'avortement et d'autres interventions sont éliminés chirurgicalement - des points de suture sont appliqués. Après la guérison, une cicatrice se forme - une excroissance de tissu conjonctif, qui est remplacé par du muscle au fil du temps. Son état est important pour la circulation des prochaine grossesse et l'activité de travail.

Diagnostic de l'état des cicatrices pendant la grossesse

Si le travail d’une femme s’est terminé par césarienne, il est alors recommandé de tomber enceinte au plus tôt après 2-3 ans.
Une cicatrice cicatrisée est examinée par un gynécologue lors de la planification d'une grossesse ultérieure ou après la conception. Il existe 2 états : complet et défectueux. Un sain ou à part entière est considéré comme celui qui ne provoque pas de douleur à la palpation et ne se démarque pratiquement pas. Inférieur ou incompétent - il est toujours fortement ressenti et provoque un inconfort lors de l'examen par un gynécologue.
Si la conception a eu lieu et qu'à l'examen la cicatrice s'avère incompétente, cela peut entraîner certaines complications, il est donc préférable de subir un examen avant la prochaine grossesse.

Facteurs de risque de cicatrices et complications possibles

Une cicatrice sur l'utérus, si elle est complètement guérie et que les tissus ont eu le temps de se rétablir, ne menace ni la mère ni l'enfant.
Une cicatrice ratée peut provoquer :

• Fausse couche à tout moment.
• Pathologie de la formation et des fonctions du placenta.
• Déchirez l’ancienne couture.

Pour que la grossesse et l'accouchement réussissent, il est important d'attendre que la cicatrice soit complètement guérie et de choisir un bon centre médical pour l'accouchement.

Caractéristiques d'une grossesse avec cicatrice utérine

Que la cicatrice soit prospère ou non, la future maman est strictement surveillée tout au long de la grossesse. À chaque inspection programmée, le gynécologue palpe la cicatrice et réalise une échographie.
À la semaine 35, l'état de la femme enceinte, la taille et le poids attendus du bébé ainsi que la localisation du fœtus et du placenta sont entièrement analysés. Une décision est prise sur la manière dont aura lieu l'accouchement. Une hospitalisation quelques semaines avant l'accouchement est également suggérée.

Caractéristiques de l'accouchement avec cicatrice utérine

Dans la plupart des cas, une césarienne est recommandée aux femmes enceintes présentant une cicatrice utérine. Sur scène moderne quand il existe des médicaments qui améliorent la restauration cellulaire et des sutures en plastique, option possible accouchement naturel.
Indications pour un accouchement naturel :

• La présence d'une riche cicatrice.
• La cicatrice est située dans la partie inférieure de l'utérus.
• La grossesse se déroule normalement.
• L'enfant précédent est en parfaite santé.
• Confirmation échographique de l'état normal de l'utérus.
• Petits fruits.

Indications pour le travail intervention chirurgicale avec une cicatrice sur l'utérus :

• Couture longitudinale.
• Troisième ou quatrième naissance consécutive.
• Grand enfant.
• Présentation incorrecte.
• Examen échographique montre l'échec de la cicatrice.
• Le placenta est situé sur la cicatrice ou très bas.

Dans l'un et le deuxième cas, l'accouchement a lieu sous la surveillance de spécialistes, après quoi les obstétriciens examinent soigneusement l'état de l'utérus sous anesthésie.

Rupture utérine le long d'une vieille cicatrice

Si la grossesse s'est déroulée normalement, le risque de complications lors de l'accouchement est réduit à zéro. Cependant, il subsiste un risque de divergence des tissus le long de l'ancienne suture, tant pendant la gestation que pendant l'accouchement. Tout dépend du type de cicatrice et de son état au moment de la grossesse.
La rupture le long de l'ancienne couture se produit plus souvent avec une cicatrice verticale. Cela se faisait autrefois lors d'une césarienne, mais aujourd'hui, cela n'est utilisé que dans les cas de césarienne. en cas d'urgence. Actuellement, les césariennes utilisent principalement une incision horizontale, qui diverge rarement après cicatrisation lors des grossesses ultérieures.
Si une rupture survient pendant la grossesse, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin. menace réelle vie de la mère et de l'enfant. Il peut être identifié par les symptômes suivants :

• Douleur intense à l'endroit de l'ancienne couture.
• Formation au-dessus du pubis sous la peau d'une rondeur dure (la tête fœtale peut passer à travers l'espace résultant).
• Sensations douloureuses V cavité abdominale.

Lors de l'accouchement, les signes suivants apparaissent également :

• L'enfant commença à partir et revint brusquement.
• Les contractions ont disparu ou sont devenues plus faibles.
• À mesure que les contractions s'atténuent, la douleur intense persiste.
• La fréquence cardiaque fœtale change.

Parfois, une rupture pendant le travail peut survenir inaperçue. Par conséquent, une observation est effectuée pendant et un examen approfondi après l'accouchement.
Une cicatrice sur l'utérus ne prive pas une femme de la capacité de porter et d'accoucher enfant en bonne santé. Il est important de planifier votre prochaine grossesse et de faire des recherches approfondies avant la conception.

Une cicatrice (cicatrice) est une formation dense constituée de tissu conjonctif hyalinisé riche en fibres de collagène, résultant de la régénération tissulaire lorsque son intégrité est violée.

Une cicatrice utérine est la zone de l'utérus dans laquelle des interventions chirurgicales ont été réalisées [césarienne (CS)], myomectomie, chirurgie plastique reconstructive).

Il est à noter que le concept de « cicatrice utérine après césarienne », adopté dans notre pays, n'est pas entièrement réussi, car souvent réopération aucune cicatrice n'est trouvée. Les auteurs étrangers utilisent généralement les termes « césarienne antérieure » et « myomectomie antérieure ».

CODE CIM-10
O34.2 Cicatrice utérine postopératoire nécessitant des soins médicaux maternels.
O75.7 Accouchement vaginal après une précédente césarienne.
O71.0 Rupture utérine avant le début du travail.
O71.1 Rupture utérine lors de l'accouchement.
O71.7 Hématome pelvien obstétrical.
O71.8 Autres blessures obstétricales précisées.
O71.9 Traumatisme obstétrical, sans précision.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Selon divers auteurs, une cicatrice sur l'utérus après une césarienne est observée chez 4 à 8 % des femmes enceintes et environ 35 % des accouchements abdominaux dans la population sont répétés. Prévalence de la césarienne en Russie dernière décennie a été multiplié par 3 et s'élève à 16 %, et selon des auteurs étrangers, environ 20 % de toutes les naissances dans les pays développés se terminent par césarienne.

Il n'existe pas d'indicateurs statistiques du nombre de femmes enceintes présentant une cicatrice sur l'utérus après une myomectomie et une chirurgie plastique reconstructive, mais à l'heure actuelle, en raison du développement de fibromes utérins à un âge plus précoce, croissance rapide tumeurs chez les femmes en âge de procréer et leur grande taille, qui empêchent le début et la gestation de la grossesse, la myomectomie a été incluse dans le complexe de préparation préconceptionnelle. Lorsque les femmes atteintes de fibromes utérins tombent enceintes, les obstétriciens et les gynécologues pratiquent également une myomectomie plus souvent qu'il y a 10 à 15 ans. Ainsi, le nombre de femmes enceintes présentant une cicatrice utérine après myomectomie est en constante augmentation.

CLASSIFICATION

On distingue les cicatrices riches et incompétentes sur l'utérus. Il existe également une classification selon la cause de la cicatrice utérine.
·Cicatrice sur l'utérus après une césarienne.
- Dans le segment utérin inférieur.
- Cicatrice corporelle sur l'utérus.
- Cicatrice isthmique-corporelle sur l'utérus.
· Cicatrice sur l'utérus après myomectomie conservatrice avant et pendant la grossesse.
- Sans ouvrir la cavité utérine.
- Avec l'ouverture de la cavité utérine.
- Cicatrice sur l'utérus après ablation du nœud sous-séreux-interstitiel.
- Cicatrice sur l'utérus après ablation des fibromes intraligamentaires.
· Cicatrice sur l'utérus après perforation de l'utérus [lors d'interventions intra-utérines (avortement, hystéroscopie)].
· Une cicatrice sur l'utérus après une grossesse extra-utérine, située dans la partie interstitielle de la trompe de Fallope, ainsi que la communication de la corne utérine rudimentaire avec la cavité utérine principale, dans le col après l'ablation d'une grossesse cervicale.
· Cicatrice sur l'utérus après chirurgie plastique reconstructive (opération Strassmann, ablation d'une corne rudimentaire).

ÉTIOLOGIE

Une cicatrice sur l'utérus se forme après une césarienne, une myomectomie conservatrice, une perforation utérine, une tubectomie, etc.

PATHOGÉNÈSE

La cicatrisation est un mécanisme biologique permettant de guérir les tissus endommagés. La guérison de la paroi utérine disséquée peut se produire à la fois par restitution (régénération complète) et par substitution (régénération incomplète). Avec une régénération complète, la cicatrisation des plaies se produit grâce aux cellules musculaires lisses (myocytes), avec substitution - des faisceaux de tissu conjonctif fibreux grossier, souvent hyalinisés.

PHOTO CLINIQUE DE RUPTURE UTÉRINE PAR CICATRICE

Ruptures utérines avec changements dystrophiques le myomètre ou la présence de tissu cicatriciel surviennent sans tableau clinique prononcé (appelé à tort « asymptomatique »). Malgré le caractère effacé et inexprimé de la maladie, les symptômes existent et doivent être connus.

S'il existe une cicatrice postopératoire sur l'utérus, des ruptures peuvent survenir aussi bien pendant la grossesse que lors de l'accouchement.

Selon l'évolution clinique, on distingue les mêmes stades que les stades mécaniques - ruptures utérines menaçantes, débutantes et terminées.

Symptômes de rupture utérine le long d'une cicatrice pendant la grossesse

Les symptômes de rupture utérine menaçante le long d'une cicatrice pendant la grossesse sont causés par une irritation réflexe de la paroi utérine dans la zone de propagation du tissu cicatriciel :
·nausée;
·vomir;
douleur:
-V région épigastrique suivie d'une localisation dans le bas-ventre, parfois plus à droite (simule les symptômes de l'appendicite),
- dans la région lombaire (simuler une colique néphrétique) ;

douleur, parfois locale, au niveau de la cicatrice postopératoire lors de la palpation, où elle peut être ressentie
approfondissement

Les symptômes du début d'une rupture utérine le long de la cicatrice pendant la grossesse sont déterminés par la présence d'un hématome dans la paroi utérine en raison de l'apparition de déchirures dans sa paroi et ses vaisseaux. Les symptômes d'une rupture menaçante comprennent :
·hypertonie de l'utérus ;
signes d'hypoxie fœtale aiguë;
Saignement possible du tractus génital.

Symptômes de rupture utérine complète pendant la grossesse : au tableau clinique de menace et
Lorsque les ruptures débutent, des symptômes de douleur et de choc hémorragique sont associés :
s'aggrave état général et bien-être;
une faiblesse et des vertiges apparaissent, qui peuvent être d'abord d'origine réflexe, puis
être causé par une perte de sang ;
symptômes évidents à l'intérieur saignement abdominal et choc hémorragique - tachycardie, hypotension, peau pâle.

Lorsqu'une rupture se produit dans un tissu cicatriciel dépourvu d'un grand nombre de vaisseaux, le saignement dans la cavité abdominale peut être modéré ou insignifiant. Dans de tels cas, les symptômes associés à une hypoxie fœtale aiguë apparaissent.

Ruptures utérines le long de la cicatrice lors de l'accouchement

Les ruptures de l'utérus le long de la cicatrice lors de l'accouchement se produisent en présence de cicatrices postopératoires sur l'utérus ou de modifications dystrophiques de celui-ci, chez les femmes multipares.

La menace de rupture utérine lors de l'accouchement se caractérise par les symptômes suivants :
·nausée;
·vomir;
douleur épigastrique;
· diverses variantes de perturbation de l'activité contractile de l'utérus - incoordination ou faiblesse du travail, notamment après rupture utérine liquide amniotique;
· des contractions douloureuses qui ne correspondent pas à leur force ;
· comportement agité les femmes en travail, combinées à un travail faible ;
Avancement fœtal retardé divulgation complète col de l'utérus.

Lorsque l'utérus commence à se rompre le long de la cicatrice au premier stade du travail en raison de la présence d'un hématome dans la paroi de l'utérus, les éléments suivants apparaissent :
tension constante et non relaxante de l'utérus (hypertonie);
·douleur à la palpation au niveau du segment inférieur ou au niveau de la cicatrice prévue, le cas échéant ;
signes d'hypoxie fœtale;
· écoulement sanglant du tractus génital.
· pour la plupart des femmes en travail, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes du début de la rupture et le moment
ce qui s'est passé se compte en minutes.

Le tableau clinique d'une rupture utérine complète le long de la cicatrice est similaire à celui observé pendant la grossesse - principalement des signes de choc hémorragique et de mort fœtale prénatale.

À examen vaginal La caractéristique est la définition d'une tête mobile haute, préalablement pressée ou bien serrée à l'entrée du bassin.

Si une rupture utérine le long de la cicatrice survient au cours de la deuxième étape du travail, les symptômes ne sont pas clairement exprimés :
tentatives faibles mais douloureuses, s'affaiblissant progressivement jusqu'à s'arrêter ;
douleur dans le bas-ventre, le sacrum;
· écoulement sanglant du vagin ;
Hypoxie fœtale aiguë avec mort fœtale possible.

Parfois, une rupture utérine le long de la cicatrice se produit lors de la dernière tentative. Dans le même temps, diagnostiquer un écart peut être très difficile. L'enfant naît spontanément, vivant, sans asphyxie. Le placenta se sépare tout seul, le placenta naît et ce n'est qu'ensuite que les symptômes associés au choc hémorragique augmentent progressivement, une hypotension apparemment « déraisonnable » et parfois des douleurs épigastriques. Il n'est possible de clarifier le diagnostic que par un examen manuel de l'utérus ou par laparoscopie.

Une rupture utérine incomplète peut survenir à n'importe quel stade du travail.

DIAGNOSTIC

Le diagnostic des complications de la grossesse chez les femmes présentant une cicatrice utérine repose sur une collecte minutieuse des antécédents médicaux, un examen physique et des données de laboratoire.

ANAMNÈSE

Une anamnèse complète doit inclure l'obtention d'informations sur une césarienne antérieure (indications), l'heure de la CS, la présence d'un travail spontané avant et après l'intervention chirurgicale, le nombre de grossesses entre l'opération et la grossesse en cours, leurs résultats (avortement, fausse couche, grossesse non développée), la présence d'enfants vivants, les cas de mortinatalité et de décès d'enfants après des naissances précédentes, l'évolution vraie grossesse.

ENQUÊTE PHYSIQUE

Vous devez palper la cicatrice sur la paroi abdominale antérieure et l'utérus, mesurer la taille du bassin et déterminer le poids estimé du fœtus. Entre 38 et 39 semaines de gestation, l’état de préparation du corps de la femme enceinte à l’accouchement est évalué.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

·Prise de sang générale.
·Analyse générale des urines.
Test sanguin biochimique (détermination de la concentration protéine totale, albumine, urée, créatinine, azote résiduel, glucose, électrolytes, directs et bilirubine indirecte, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase et activités phosphatase alcaline).
·Coagulogramme, hémostasiogramme.
· Statut hormonal du FPC (concentration de lactogène placentaire, progestérone, estriol, cortisol) et évaluation de la teneur en a-fœtoprotéine.

RECHERCHE INSTRUMENTALE

· L'échographie du fœtus avec analyse Doppler des vaisseaux du cordon ombilical, de l'aorte fœtale, de l'artère cérébrale moyenne fœtale et du placenta est indiquée à partir de la fin du deuxième trimestre de la grossesse.
·Cardiomonitoring de l'état fœtal.
· Échographie de la cicatrice utérine tous les 7 à 10 jours.

DIAGNOSTIC DES CICATRICES DE L'UTÉRUS EN DEHORS DE LA GROSSESSE

Toutes les femmes présentant une cicatrice utérine après une césarienne doivent être enregistrées au dispensaire immédiatement après leur sortie de l'hôpital. Le but principal de l'observation du dispensaire est diagnostic précoce et le traitement des complications tardives de la chirurgie (fistules génitales, formations tubo-ovariennes) et la prévention des grossesses pendant la première année après la chirurgie. Pendant l'allaitement dans le but contraception hormonale utilisez du linéstrénol (gestagène), qui n'a pas influence négative pour un nouveau-né. Après la fin de la lactation, des contraceptifs œstrogènes progestatifs sont prescrits.

Dans un ensemble de mesures pour préparer la prochaine grossesse rôle important joue une évaluation de l’état de la cicatrice sur la bobine. L'hystérographie, l'hystéroscopie et l'échographie (échographie) sont considérées comme des méthodes informatives pour déterminer l'état de la cicatrice utérine chez une femme non enceinte.

L'hystérographie est réalisée au 7ème ou 8ème jour cycle menstruel(mais au plus tôt 6 mois après l'intervention chirurgicale) en projection frontale et latérale. En utilisant cette méthode, vous pouvez étudier les changements surface intérieure cicatrice postopératoire sur l'utérus. Les signes suivants de cicatrice postopératoire incompétente sont identifiés : modification de la position de l'utérus dans le bassin (déplacement important de l'utérus vers l'avant), contours irréguliers et amincis de la surface interne de l'utérus au niveau de la cicatrice prévue, « niches » et défauts de remplissage.

L'hystéroscopie est réalisée le 4ème ou 5ème jour du cycle menstruel, lorsque la couche fonctionnelle de l'endomètre est complètement éliminée et que le tissu sous-jacent est visible à travers la fine couche basale. Si la cicatrice échoue, des rétractions ou un épaississement de la zone cicatricielle sont généralement notés. La couleur blanchâtre du tissu cicatriciel et l'absence de vaisseaux sanguins indiquent une prédominance prononcée du composant du tissu conjonctif, et les rétractions indiquent un amincissement du myomètre dû à une régénération insuffisante. Pronostic de grossesse et d'accouchement vaginal canal de naissance contradictoire. Cicatrice utérine non visualisée et cicatrice à prédominance tissu musculaire servir de signe de son utilité anatomique et morphologique. Ces femmes peuvent tomber enceintes 1 à 2 ans après la chirurgie.

·À signes ultrasoniques l'échec de la cicatrice sur l'utérus est attribué à un contour irrégulier le long de mur du fond une vessie pleine, un amincissement du myomètre, une discontinuité des contours de la cicatrice, une quantité importante d'inclusions hyperéchogènes (tissu conjonctif). Avec l'échographie bidimensionnelle, les modifications pathologiques au niveau de la cicatrice utérine sont détectées beaucoup moins fréquemment qu'avec l'hystéroscopie (dans 56 et 85 % des cas, respectivement). Cependant, grâce aux mesures Doppler et à la reconstruction tridimensionnelle, qui permettent d'évaluer l'hémodynamique de la cicatrice (développement du réseau vasculaire), le contenu informatif de l'évaluation échographique de l'état de la cicatrice utérine a considérablement augmenté.

Les résultats des méthodes supplémentaires de diagnostic de l'état d'une cicatrice sur l'utérus en dehors de la grossesse sont inscrits dans la fiche ambulatoire et sont pris en compte pour décider de la possibilité de planifier une grossesse ultérieure.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Un diagnostic différentiel est nécessaire entre une réelle menace de fausse couche et la présence d'une cicatrice incompétente sur l'utérus (Tableau 52-6). Il faut également effectuer diagnostic différentiel appendicite aiguë Et colique néphrétique. Le diagnostic est clarifié en milieu hospitalier sur la base des symptômes cliniques, des données échographiques et de l'effet du traitement. S'il y a une cicatrice incompétente sur l'utérus, la femme enceinte doit rester à l'hôpital jusqu'à l'accouchement. Dans ce cas, une évaluation clinique de l'état de la femme enceinte, du fœtus et de la cicatrice utérine est réalisée quotidiennement. L'échographie est répétée chaque semaine. Avec une augmentation des symptômes cliniques ou symptômes échographiques l'échec de la cicatrice utérine est indiqué livraison opérationnelle selon les indications vitales de la mère, quelle que soit la durée de la grossesse.

Tableau 52-6. Diagnostic différentiel de la menace de fausse couche et de l'échec de la cicatrice utérine après césarienne dans le segment inférieur de l'utérus

Menace de fausse couche	Cicatrice incompétente sur l'utérus après césarienne dans le segment utérin inférieur
Plaintes
Douleur généralisée	Tendresse locale au-dessus du pubis
Écoulement sanglant du tractus génital
Modifications du schéma de mouvement du fœtus	Mouvement fœtal normal
Examen physique (examen externe)
Hypertonie de l'utérus	Tonus utérin normal
Douleur à la palpation de l'utérus dans toutes les parties	Sensibilité locale de l'utérus à la palpation au-dessus du pubis
Présence de signes d'hypoxie fœtale lors de l'auscultation et du CTG	Aucun signe d'hypoxie fœtale
Examen vaginal
Présence d'écoulement de sang du tractus génital	Pas de saignement du tractus génital
Le col est raccourci, ramolli, le canal cervical est ouvert	Col préservé
Position basse de la partie de présentation du fœtus	Position haute de la partie de présentation du fœtus
Ultrason
Hypertonie de l'utérus (généralisée ou dans la zone placentaire)	Tonus utérin normal
Résistance dans les vaisseaux du lit placentaire, du cordon ombilical, de l'aorte fœtale	Paramètres hémodynamiques normaux dans les artères spirales et les vaisseaux du fœtus
Signes échographiques de la consistance anatomique et morphologique de la cicatrice utérine	Signes échographiques d'échec de la cicatrice utérine (amincissement local inférieur à 3 mm, grand nombre inclusions hyperéchogènes, diminution de la vascularisation)

INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un anesthésiste est indiquée s'il est nécessaire d'apporter un soutien anesthésiologique pour une résolution chirurgicale ou dans le but de soulager la douleur pendant le travail.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

· Grossesse 32 semaines. Présentation de la tête du fœtus. Une cicatrice incompétente sur l'utérus après une césarienne en 2002. Hydrops de grossesse. Anémie du premier degré.

· Grossesse 38 semaines. Présentation de la tête du fœtus. Cicatrice sur l'utérus après césarienne en 2006. Insuffisance placentaire. Diplôme ZRP I. Gestose combinée degré moyen gravité 8 points sur fond d'hypertension artérielle.

· Grossesse 37 semaines. Cicatrices sur l'utérus après myomectomie et césarienne mineure en 2000. Mère âgée pour la première fois.

· Grossesse 36 semaines. Présentation du fœtus par le siège. Cicatrice sur l'utérus après une césarienne corporelle en 1999. Anémie.

COMPLICATIONS DE LA GESTATION EN PRÉSENCE D'UNE CICATRICE DE L'UTÉRUS

Le déroulement de la grossesse en présence d'une cicatrice sur l'utérus après une césarienne présente un certain nombre de caractéristiques cliniques. Chez ces patients, localisation basse ou placenta praevia, véritable rotation du placenta, position incorrecte fœtus, et lorsque le placenta est localisé dans la zone de la cicatrice utérine, une NP se développe souvent.

L'une des complications les plus courantes du processus de gestation chez les femmes enceintes présentant une cicatrice utérine est la menace d'interruption de grossesse. Les symptômes d'une menace de fausse couche au cours du premier trimestre de la grossesse n'ont aucun lien étiologique avec la présence d'une cicatrice sur l'utérus. Une thérapie conservatrice est prescrite en fonction du diagnostic établi (synthèse insuffisante de progestérone, hyperandrogénie, SAPL, etc.). Traitement possible en milieu ambulatoire Cependant, en l’absence d’effet, une hospitalisation est nécessaire pour clarifier le diagnostic et corriger le traitement. Lors de l'identification d'une insuffisance isthmique-cervicale correction chirurgicale Cette pathologie n'est pas indiquée dans ce groupe de patientes, car la présence d'une cicatrice sur l'utérus associée à la menace d'interruption de grossesse peut entraîner une rupture utérine le long de la cicatrice. Le traitement de cette complication comprend un traitement antispasmodique, l'administration de sulfate de magnésium, le repos au lit et l'utilisation d'un pessaire vaginal à déchargement. Le traitement des autres complications de la grossesse chez les femmes ayant subi une opération de l'utérus n'est pas fondamentalement différent de celui généralement accepté.

PRISE EN CHARGE DES FEMMES ENCEINTES AVEC CICATRICE DE L'UTÉRUS

Pendant la grossesse (au premier trimestre) examen général et, si nécessaire, des consultations avec des spécialistes concernés. Une échographie est nécessaire dont le but principal est de déterminer le site d'attache ovule dans l'utérus. S'il est situé au niveau de l'isthme sur la paroi antérieure de l'utérus (au niveau de la cicatrice après césarienne dans le segment utérin inférieur), il est conseillé d'interrompre la grossesse, qui est réalisée à l'aide de un aspirateur à vide. Cette tactique est due au fait que les propriétés protéolytiques du chorion, à mesure que la grossesse progresse, peuvent conduire à l'infériorité d'une cicatrice même riche sur l'utérus et à sa rupture, et le résultat de cette grossesse n'est qu'une nouvelle césarienne. Cependant contre-indications absolues Dans ce cas, il n'y a aucune possibilité de prolonger la grossesse et la question de l'interruption de grossesse est décidée par la femme elle-même. Prochain examen de dépistage, comprenant échographie et examen statut hormonal Le complexe fœtoplacentaire (FPC), est réalisé à 20-22 semaines de grossesse et a pour but de diagnostiquer les malformations fœtales, la correspondance de sa taille avec l'âge gestationnel, les signes d'insuffisance placentaire (IP), notamment lorsque le placenta est situé en la zone cicatricielle. Pour le traitement de la NP, une hospitalisation est indiquée. En cas de grossesse sans complication et de cicatrice importante sur l'utérus, le prochain examen complet est effectué entre 37 et 38 semaines de gestation dans un hôpital, où la femme enceinte devrait accoucher.

Lors de l'accouchement, des médicaments antispasmodiques, sédatifs et antihypoxiques sont obligatoirement utilisés, médicaments, améliorant le flux sanguin utéroplacentaire.

ACCORDS DE FEMMES ENCEINTES AVEC UNE CICATRICE DE L'UTÉRUS

Accouchement de femmes enceintes avec une cicatrice sur l'utérus après une césarienne

La plupart des obstétriciens ont un postulat de base lorsqu'ils accouchent d'une femme enceinte présentant une cicatrice utérine après une césarienne : une césarienne est toujours une césarienne. Cependant, tant dans notre pays qu'à l'étranger, il a été prouvé que chez 50 à 80 % des femmes enceintes ayant subi une opération de l'utérus, l'accouchement par voie génitale est non seulement possible, mais également préférable. Le risque de nouvelle césarienne, notamment pour la mère, est plus élevé que le risque d'accouchement spontané.

Accouchement spontané chez la femme enceinte présentant une cicatrice utérine après césarienne

L'accouchement par voie naturelle en présence d'une cicatrice sur l'utérus après une césarienne est autorisé sous réserve d'un certain nombre de conditions.

·Une histoire de césarienne avec coupe transversale sur l'utérus dans le segment inférieur.
· Absence de maladies extragénitales et de complications obstétricales ayant servi d'indications pour la première opération.
·La consistance de la cicatrice utérine (selon les résultats d'études cliniques et instrumentales).
·Localisation du placenta en dehors de la cicatrice sur l'utérus.
· Présentation de la tête du fœtus.
· Correspondance entre les dimensions du bassin maternel et de la tête fœtale.
· Disponibilité des conditions pour un accouchement d'urgence par césarienne (personnel médical hautement qualifié, possibilité de réaliser une césarienne d'urgence au plus tard 15 minutes après la décision d'opérer).

La question du mode d'accouchement doit être convenue avec la femme enceinte. L'obstétricien doit lui expliquer en détail tous les avantages et les risques d'une nouvelle césarienne et d'un accouchement vaginal. Décision finale doit être pris par la femme elle-même sous la forme d'un consentement éclairé écrit à l'une des méthodes d'accouchement. En l'absence d'indications absolues pour une césarienne planifiée, la préférence doit être donnée à l'accouchement par voie naturelle, et s'il débute spontanément.

En règle générale, l'accouchement en présence d'une cicatrice sur l'utérus se déroule selon le mécanisme standard caractéristique des femmes primipares ou multipares. Les complications les plus courantes de l'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine sont la rupture intempestive du liquide amniotique, les anomalies du travail (qui doivent être considérées comme une menace de rupture utérine), l'écart clinique entre les tailles du bassin de la mère et de la tête fœtale (dues à une localisation de la tête fœtale plus fréquente que dans la population), l'apparition de signes de rupture utérine menaçante. Lors de l'accouchement, une surveillance cardiaque continue de l'état du fœtus est nécessaire, avec évaluation clinique la nature du travail et l'état de la cicatrice utérine. L’accouchement doit être réalisé salle d’opération déployée, système de perfusion connecté. En plus de l'évaluation clinique (palpation) de l'état de la cicatrice utérine pendant le travail spontané, une échographie peut être utilisée qui, en plus d'évaluer l'état de la cicatrice utérine au premier stade du travail, clarifie l'apparence et la position du fœtus, l'emplacement de la tête fœtale par rapport aux plans du bassin de la mère, et effectue une cervicométrie (enregistrement échographique de l'ouverture du pharynx utérin), réduisant ainsi le nombre d'examens vaginaux, ce qui est utile en termes de prévention des complications infectieuses. chez les femmes en travail avec une forte probabilité d'accouchement chirurgical.

Le soulagement de la douleur pendant le travail chez les femmes présentant une cicatrice utérine est effectué selon les règles généralement acceptées, y compris le recours à l'analgésie péridurale. La méthode d'anesthésie pendant l'accouchement dépend de la nature de la pathologie extragénitale ou obstétricale.

Une cicatrice sur l'utérus après une césarienne n'est pas considérée comme une contre-indication à l'utilisation d'autres aides obstétricales et anesthésiques pendant l'accouchement, telles que le déclenchement ou la stimulation du travail. Si la deuxième étape du travail se prolonge ou si une hypoxie fœtale a commencé, l'accouchement doit être accéléré par une dissection du périnée. En cas d'hypoxie fœtale aiguë et de tête située dans une partie étroite de la cavité pelvienne, le travail peut être complété en imposant pince obstétricale ou aspirateur.

L'examen manuel de l'utérus immédiatement après l'accouchement est considéré comme obligatoire en l'absence de guidage échographique.

Les symptômes de rupture utérine peuvent apparaître longtemps après l'accouchement, il est donc conseillé de répéter une échographie 2 heures après la naissance afin de diagnostiquer les hématomes rétrovésicaux disséquants, qui sont le résultat d'une rupture utérine non diagnostiquée.

Indications de la césarienne en présence d'une cicatrice sur l'utérus après césarienne :

·Cicatrice utérine après césarienne corporelle.
· Cicatrice incompétente sur l'utérus selon les signes cliniques et échographiques.
· Placenta praevia.
· Deux cicatrices ou plus sur l'utérus après une césarienne.
· Le refus catégorique d’une femme d’accoucher par voie génitale.

Prise en charge de l'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine après myomectomie

Lors du choix d'un mode d'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine après une myomectomie, la nature et l'étendue de l'opération réalisée sont d'une importance décisive. Fréquence cicatrices ratées après myomectomie atteint 21,3 %. Le risque de rupture utérine le long de la cicatrice après myomectomie lors d'un travail spontané dépend de la profondeur de la tumeur dans le myomètre (myome interstitiel, sous-séreux-interstitiel, sous-séreux ou sous-muqueux) avant l'intervention chirurgicale, de la technique chirurgicale et de la localisation de la cicatrice sur la cicatrice. utérus. Les indications d'accouchement chirurgical peuvent être absolues et relatives. Les indications absolues de la césarienne après myomectomie en dehors de la grossesse sont indiquées ci-dessous.

·Une cicatrice sur l'utérus après ablation d'un nœud interstitiel ou sous-séreux-interstitiel situé sur la paroi postérieure de l'utérus.
·Cicatrice sur l'utérus après ablation des fibromes intraligamentaires.
· Cicatrices sur l'utérus après ablation de plusieurs gros ganglions sous-séreux interstitiels.

Lors de l'accouchement d'une femme enceinte présentant une cicatrice sur l'utérus après une myomectomie en dehors de la grossesse et qu'il n'y a pas d'indication absolue pour une césarienne, il est préférable d'accoucher par le canal génital naturel. En présence d'antécédents obstétricaux chargés, de grossesse post-terme, de présentation du fœtus par le siège, de NP et d'âge de la première mère supérieur à 30 ans, les indications d'une césarienne après myomectomie sont élargies.

Une cicatrice sur l'utérus après une myomectomie réalisée pendant la grossesse est une indication d'une césarienne.

Prise en charge de l'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine après chirurgie plastique reconstructive
· Après une métroplastie, la préférence doit être donnée à la césarienne afin de prévenir les traumatismes maternels lors d'un accouchement spontané.
·Après avoir retiré la corne utérine rudimentaire sans ouvrir sa cavité principale, l'accouchement par le canal génital naturel est possible.

Prise en charge de l'accouchement chez la femme présentant une cicatrice utérine après perforation utérine

L'accouchement après perforation utérine lors d'interventions intra-utérines est une tâche complexe et responsable. L'emplacement de la perforation par rapport aux parois de l'utérus est d'une grande importance. La localisation de la cicatrice dans la région de l'isthme et le long de la paroi postérieure de l'utérus est considérée comme défavorable au pronostic. Lors de la gestion de tels accouchements, des ruptures utérines, des saignements hypotoniques et une pathologie de séparation placentaire sont possibles, en particulier chez les femmes présentant un déroulement compliqué de l'opération elle-même et de la période postopératoire.

Le pronostic obstétrical est plus favorable dans les cas où la cicatrice est située le long de la paroi antérieure de l'utérus, et l'opération se limite uniquement à suturer la perforation sans dissection supplémentaire de la paroi utérine. En l'absence de circonstances compliquées, un accouchement par voie génitale est possible, suivi d'un examen manuel de contrôle des parois de la cavité utérine.

Prise en charge de l'accouchement chez la femme présentant une cicatrice utérine après une grossesse extra-utérine

Le choix du mode d’accouchement après une grossesse extra-utérine dépend de l’étendue de l’opération et de l’âge de la femme. Les interventions chirurgicales en cas de grossesse cervicale, de grossesse dans la corne utérine rudimentaire (si elle est reliée à la cavité principale), dans la partie interstitielle de la trompe de Fallope ou dans le moignon d'une trompe retirée antérieurement sont des indications pour une césarienne.

PRÉDICTION ET PRÉVENTION DES COMPLICATIONS GESTATIONNELLES

Les femmes enceintes présentant une cicatrice utérine sont considérées comme un groupe à risque de développement des complications obstétricales et périnatales suivantes : avortement spontané, rupture utérine le long de la cicatrice, naissance prématurée, NP, hypoxie et mort fœtale intra-utérine, traumatisme à la naissance de la mère et du fœtus, mortalité maternelle et périnatale élevée. Pour prévenir ces complications, une surveillance clinique attentive de la femme enceinte, une détection rapide des complications et leur traitement dans des hôpitaux obstétricaux multidisciplinaires sont nécessaires. La prévention des complications repose sur la promotion généralisée de la préparation préconceptionnelle des femmes présentant une cicatrice utérine, qui comprend les activités suivantes.

·Informer sur les risques liés à la présence d'une cicatrice utérine.
- Risque pour la mère : rupture utérine le long de la cicatrice, saignement, mortalité maternelle, complications purulentes-septiques ;
- Risque pour le fœtus et le nouveau-né : prématurité, traumatisme à la naissance, complications néonatales de gravité variable.
· Diagnostic et traitement des maladies gynécologiques et extragénitales concomitantes avant la grossesse.
· Examen des infections sexuellement transmissibles (IST) et assainissement des foyers d'infection.

TRAITEMENT DES COMPLICATIONS CHEZ L'ENFANT ET LA PÉRIODE POST-PARTUM

La complication la plus grave lors de l'accouchement est la rupture utérine le long de la cicatrice. Lors de la prise en charge de l'accouchement vaginal chez les femmes présentant une cicatrice utérine, il convient de privilégier un surdiagnostic de rupture utérine plutôt que de sous-estimer cette rupture. complication grave. Il est considéré comme extrêmement difficile d'évaluer les premiers symptômes de l'apparition d'une rupture utérine à partir de la cicatrice. Le diagnostic de rupture utérine est réalisé en tenant compte du tableau clinique : douleurs dans la région épigastrique, nausées, vomissements, tachycardie, douleurs locales, écoulements sanguins des voies génitales, choc, etc. Signes de détérioration de l'état du fœtus, l'affaiblissement de l'activité contractile de l'utérus peut être le symptôme d'une rupture naissante, et souvent le premier. Sont inestimables lors de l'accouchement méthodes supplémentaires diagnostic (échographie, tococardiographie).

Une distinction est faite entre une rupture complète et rupture incomplète utérus (dissection, propagation de cicatrice), lorsque le péritoine reste intact. La tactique en cas de rupture utérine consiste à pratiquer une césarienne d'urgence. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de l'étendue de la blessure : en cas de rupture utérine uniquement au niveau de la cicatrice après l'ablation du fœtus, la cicatrice est excisée et l'utérus est suturé, et en cas de rupture utérine compliquée par la formation d'hématomes intraligamentaires, elle est extirpée. Lors des grossesses ultérieures, un accouchement chirurgical est indiqué.

Les indications de césarienne pendant l'accouchement sont élargies lorsque dynamique négativeétat du fœtus, apparition de signes cliniques de rupture utérine imminente, absence de conditions pour un achèvement spontané et soigné du travail.

PRÉVENTION DE LA RUPTURE DE L'UTÉRUS PAR CICATRICE

La prévention de la rupture utérine le long de la cicatrice implique les mesures suivantes.
·Création conditions optimales pour la formation d'une forte cicatrice sur l'utérus lors de la première césarienne (incision utérine selon Derfler) et d'autres opérations sur l'utérus : suturer l'incision sur l'utérus avec des sutures musculo-musculaires séparées à l'aide de fils de suture synthétiques résorbables (vicryl, monopril , etc.).
·Prédiction, prévention, diagnostic rapide et traitement adéquat des complications postopératoires.
·Évaluation objective de l'état de la cicatrice utérine avant la grossesse et pendant la gestation.
·Examen de dépistage pendant la grossesse.
·Sélection minutieuse des femmes enceintes pour un accouchement vaginal.
· Surveillance cardiotocographique et échographique attentive pendant le travail spontané.
·Soulagement adéquat de la douleur pendant le travail spontané.
· Diagnostic opportun d'une rupture utérine menaçante et/ou naissante.

Une cicatrice utérine est une formation spéciale constituée de fibres myométriales et de tissu conjonctif et située à l'endroit où la violation a été commise et poursuite de la récupération l'intégrité de la paroi utérine pendant intervention chirurgicale. La planification et le déroulement d'une grossesse avec une cicatrice utérine sont quelque peu différents d'une grossesse normale.

Les causes des cicatrices utérines ne se limitent pas aux césariennes. L'intégrité des parois utérines peut être endommagée lors d'autres opérations : ablation de fibromes, perforation de la paroi utérine lors d'un curetage, rupture utérine lors d'une hyperstimulation du travail, plastiques divers opérations de récupération(ablation de la corne utérine, ablation d'une grossesse tubaire ou cervicale ainsi qu'une section de la cavité utérine).

Variétés de tripes

La manière dont l'incision a été pratiquée lors d'une césarienne est d'une importance considérable. Une incision longitudinale, généralement pratiquée pour une césarienne d'urgence, est plus sujette à l'échec qu'une incision transversale dans le bas de l'utérus.

Planifier une grossesse avec une cicatrice utérine

Entre l'opération, à la suite de laquelle une cicatrice sur l'utérus s'est formée, et la grossesse, les médecins recommandent de maintenir un intervalle de deux ans - c'est le temps nécessaire à la formation d'une bonne cicatrice. Dans le même temps, une pause trop longue n'est pas souhaitable - plus de quatre ans, car même une très bonne cicatrice peut perdre de son élasticité au fil des années en raison de l'atrophie des fibres musculaires. La cicatrice transversale est moins sujette à de tels changements négatifs.

Évaluation des cicatrices

L'état de la cicatrice peut être évalué avant la planification par échographie, radiographie, hystéroscopie ou IRM. Chaque méthode est précieuse à sa manière.

Grossesse avec une cicatrice sur l'utérus

1. Il faut savoir ça cicatrice sur l'utérus pendant la grossesse peut entraîner un placement incorrect du placenta : bas, marginal ou complet.
2. Placenta accreta pathologique possible divers degrés: jusqu'à la couche basale, le muscle, la croissance interne dans la couche musculaire ou la germination complète jusqu'à la couche externe.
3. Si l'embryon s'attache à la zone cicatricielle, les médecins font des pronostics défavorables - le risque de fausse couche est considérablement augmenté.
4. Pendant la grossesse, les modifications de la cicatrice sont le plus souvent surveillées par échographie. Au moindre doute, les médecins recommandent une hospitalisation et une observation dans un hôpital jusqu'à l'accouchement.

La complication la plus dangereuse peut être une rupture utérine au niveau de la cicatrice en raison de son amincissement et de son étirement excessif. Précède ceci condition la plus dangereuse peut symptômes caractéristiques, indiquant un début de divergence cicatricielle :

• Tension utérine.
• Douleur aiguë de toucher le ventre.
• Fortes contractions utérines arythmiques.
• Pertes vaginales sanglantes.
• Troubles du rythme cardiaque fœtal.

Une fois la pause terminée, les éléments suivants sont ajoutés :

• Très douleur intense dans l'estomac.
• Forte baisse pression artérielle.
• Nausées et vomissements.
• Arrêter les contractions.

La conséquence d'une rupture de cicatrice peut être aiguë manque d'oxygène fœtus, choc hémorragique chez la mère dû à hémorragie interne, mort fœtale, hystérectomie.

Lorsqu'une rupture utérine est diagnostiquée le long de la cicatrice, une césarienne d'urgence est nécessaire pour sauver la vie de la mère et de l'enfant.

De nombreuses personnes se demandent si les naissance avec une cicatrice utérine. Si certaines conditions sont remplies, un tel accouchement peut être autorisé : une seule césarienne préalable avec incision transversale, une cicatrice présumée saine, une localisation normale du placenta derrière la zone cicatricielle, l'absence de tout maladies concomitantes ou pathologie obstétricale, position céphalique du fœtus, absence du facteur ayant provoqué la césarienne précédente. Il est également important de surveiller l'état du fœtus et la disponibilité de toutes les conditions pour une césarienne d'urgence si situation critiqueà proximité immédiate de la salle d'accouchement.

Les contre-indications à l'accouchement naturel avec cicatrice sur l'utérus sont : césarienne avec antécédents d'incision longitudinale sur l'utérus, bassin étroit, placenta au site de la cicatrice, placenta praevia, plusieurs cicatrices sur l'utérus

En raison de la fréquence importante des césariennes et de l'augmentation du nombre de chirurgies plastiques conservatrices de l'utérus, le nombre de femmes présentant une cicatrice utérine a augmenté en conséquence.

Choisir des tactiques femmes enceintes avec une cicatrice sur l'utérus, le moment et les méthodes optimaux de leur livraison posent souvent des difficultés importantes, et pour chaque observation spécifique doivent être décidés séparément.

Le degré de guérison complète de la paroi utérine disséquée est l'un des problèmes fondamentaux de la grossesse ultérieure et de sa réussite.

La nature de la cicatrisation de la paroi utérine disséquée est influencée par un certain nombre de facteurs :

• l’état du corps de la femme enceinte à la veille de l’accouchement ;
• la nature de la microflore du canal génital ;
• durée de l'intervalle sans eau ;
• la nature des complications lors de l'accouchement ;
• localisation de l'incision sur l'utérus;
• technique de suture d'une incision sur l'utérus ;
• qualité du matériel de suture ;
• durée de l'opération;
• quantité de sang perdu;
• nature de l'évolution et gestion de la période postopératoire.

S'il y a une incision longitudinale (corporelle) dans l'utérus au fil du temps après la chirurgie, la cicatrice sur l'utérus finit par devenir insolvable dans tous les cas.

Compte tenu de cette circonstance, le laps de temps écoulé depuis le moment de l'intervention chirurgicale jusqu'au début d'une grossesse ultérieure est d'une importance fondamentale (en présence d'une incision corporelle). Dans ce cas, le risque le plus faible d'échec de la cicatrice utérine lors d'une grossesse ultérieure est déterminé deux ans après l'opération, mais pas plus de quatre ans.

Le degré de ces troubles est beaucoup moins prononcé en présence d'une cicatrice transversale. Dans le même temps, le délai entre la césarienne précédente et le début de cette grossesse n'a pas d'effet négatif prononcé sur la nature de la viabilité de la cicatrice.

Dans le cadre de la planification d'une grossesse ultérieure après une césarienne, l'utilisation d'un préservatif est recommandée pendant les 6 à 8 premiers mois suivant l'intervention chirurgicale à des fins de contraception. En l'absence d'allaitement, ainsi que d'autres contre-indications, l'utilisation de contraceptifs hormonaux est possible.

Par la suite, au plus tôt 6 mois après l'intervention chirurgicale, l'option la plus rationnelle consiste à utiliser un dispositif intra-utérin (DIU) en l'absence de contre-indications. Comme en témoigne expérience clinique, le taux de complications lors de l'utilisation d'un DIU n'est pas supérieur à celui de toutes les femmes utilisant cette méthode de contraception. Une grossesse ultérieure planifiée peut être recommandée 2 à 3 mois après l'arrêt du traitement. contraceptifs hormonaux ou DIU, mais au plus tôt 1 an après la césarienne précédente.

Dans l'ensemble des mesures visant à préparer la grossesse à venir, l'évaluation de l'état de la cicatrice utérine joue un rôle important. C'est de la qualité de la cicatrice utérine, qui est mieux évaluée avant la grossesse, que dépendent en grande partie son évolution réussie et son évolution favorable.

La plupart méthode fiable diagnostiquer l'état de la cicatrice utérine chez femme non enceinte, qui se complètent, sont l'hystérographie et l'hystéroscopie.

L'hystérographie, qui est un examen radiographique (image) de l'utérus, est réalisée entre les jours 18 et 21 du cycle menstruel, au plus tôt 6 mois après l'intervention chirurgicale en projection frontale et latérale.

Les signes pouvant être détectés lors d'une telle étude et indiquant l'échec de la cicatrice d'une part peuvent être associés à la présence processus adhésif dans la cavité abdominale, et d'autre part peuvent être causées directement par l'incompétence elle-même (contours irréguliers de la surface interne de l'utérus, dépressions de différentes tailles et formes pénétrant dans l'épaisseur de la membrane musculaire).

Une méthode de diagnostic complémentaire est l'hystéroscopie, avec laquelle, à l'aide d'un appareil optique spécial, vous pouvez examiner les parois de l'utérus de l'intérieur. L'étude peut être réalisée au plus tôt 6 mois après l'intervention chirurgicale, le 4-5ème jour du cycle menstruel, lorsque la couche fonctionnelle de l'endomètre est complètement rejetée et que le tissu sous-jacent est visible à travers la fine couche basale.

L'infériorité de la cicatrice est généralement indiquée par des dépressions locales, des rétractions ou un épaississement de la zone cicatricielle. La couleur blanchâtre du tissu cicatriciel indique une prédominance prononcée du composant du tissu conjonctif et les rétractions indiquent un amincissement du myomètre dû à une régénération insuffisante.

Le déroulement de la grossesse en présence d'une cicatrice sur l'utérus après une césarienne présente un certain nombre de caractéristiques cliniques. Ainsi, ces femmes enceintes présentent souvent un placenta praevia bas et une position fœtale anormale.

Près d'un tiers des femmes présentant une cicatrice utérine présentent des signes cliniques de menace de fausse couche. Cependant, sous couvert de symptômes de menace de fausse couche, les premiers signes d'insuffisance cicatricielle utérine, qui est l'une des complications les plus courantes de la grossesse chez les femmes après une césarienne, sont souvent cachés. Le fait est que le tissu cicatriciel se caractérise par une élasticité et une force nettement moindres que le tissu musculaire, il ne s'étire pas, ce qui entraîne une rupture utérine à la frontière de la cicatrice et du tissu musculaire.

Doit être pris au sérieux syndrome douloureux pendant la grossesse. Douleur dans le bas de l'abdomen, dans le bas du dos, dans tout l'abdomen, au niveau de la cicatrice sur la paroi abdominale, de localisation peu claire, avec activité physique doit être interprétée comme un échec de la cicatrice utérine et la menace de sa rupture. À cet égard, en cas de douleur, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin pour examen. Vous ne devez pas vous attendre à ce que la douleur disparaisse d’elle-même et, de plus, vous ne devez pas prendre d’analgésiques vous-même sans prescription médicale. Cela peut masquer le véritable tableau clinique et conduire à une issue défavorable.

Dans jusqu’à 1/4 des observations, le risque de retard de développement fœtal augmente. Jusqu'à 1/3 des nouveau-nés soumis à des césariennes répétées naissent dans un état d'hypoxie, d'asphyxie de gravité variable. Dans plus d'un tiers des observations, les enfants naissent avec signes cliniques immaturité morphofonctionnelle. Les nouveau-nés qui ont même indicateurs normaux le poids et la taille doivent être attribués au groupe risque élevééchec possible de l'adaptation, et l'incidence globale de ces enfants atteint 30 à 35 %.

Toute femme enceinte présentant une cicatrice utérine doit être soigneusement examinée afin de développer d'autres tactiques obstétricales.

Pour établir un pronostic plus fiable du déroulement de la grossesse avec une cicatrice utérine, il est conseillé de connaître un certain nombre de faits concernant la grossesse précédente, notamment :

• les raisons de la première opération ;
• âge gestationnel auquel la première césarienne a été pratiquée ;
• le déroulement de la période postopératoire et les complications (si elles sont survenues) ;
• particularités fonction menstruelle après une césarienne ;
• données sur la fonction générative après chirurgie (nombre de grossesses, leurs résultats) ;
• la période de temps écoulée entre le moment de la césarienne et le début de la grossesse ultérieure ;
• interventions chirurgicales sur l'utérus dans la période après la césarienne.

Important avoir des indications pour la première césarienne et les maladies associées. La cicatrisation incomplète de l'utérus après une intervention chirurgicale résulte le plus souvent de : une gestose sévère, une présentation et un décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, une obésité, une anémie, une maladie chronique. maladies infectieuses. Les facteurs défavorables sont des conditions associées à une hyperextension du segment utérin inférieur : bassin cliniquement étroit, incoordination du travail, insertion incorrecte de la tête fœtale.

La cicatrice échoue le plus souvent chez les femmes ayant subi une césarienne mineure (avant 28 semaines de grossesse) ou une césarienne avec incision corporelle.

Avec un plus grand degré de probabilité, on peut penser à la présence d'une cicatrice incompétente si, après une césarienne, complications inflammatoires, en particulier en cas d'évolution fébrile prolongée et de suppuration de la paroi abdominale. Il convient de garder à l'esprit qu'un déroulement fluide de la période postopératoire ne garantit pas une cicatrice à part entière.

Les facteurs défavorables à la formation d'une cicatrice postopératoire comprennent le curetage utérin. Les avortements pratiqués dans l'intervalle de temps qui suit une césarienne avant le début d'une véritable grossesse aggravent également son pronostic, car la paroi de l'utérus et son système nerveux sont blessés. Le risque d'échec de la cicatrice augmente de 1,5 fois.

Chez les femmes enceintes présentant une cicatrice utérine, une évaluation minutieuse du fœtus doit être effectuée. L'étude doit être complète et de nature dynamique utilisant l'échographie, la Dopplerographie et la CTG au moins 3 à 4 fois pendant la grossesse. Si des signes d'hypoxie fœtale intra-utérine sont détectés, il est nécessaire de commencer un traitement approprié en temps opportun.

Certaines informations sur l'état de la cicatrice utérine peuvent être obtenues par échographie. La période la plus optimale pour une telle étude se situe entre 28 et 37 semaines de grossesse. L'examen échographique permet d'évaluer la forme, l'épaisseur du segment inférieur de l'utérus, l'échostructure du myomètre dans cette section de l'utérus et la nature du contour de sa paroi antérieure.

La fiabilité de la reconnaissance de l'état de la cicatrice est de 56 à 76 %. Il est conseillé de réaliser un examen échographique lorsque le vessie. Il est important de déterminer la localisation du placenta par échographie, car la localisation du placenta sur la paroi antérieure au niveau de la cicatrice le rend potentiellement défectueux.

Une femme enceinte présentant une cicatrice sur l'utérus doit être hospitalisée dans une maternité de de manière planifiéeà 35-36 semaines. La patiente doit avoir avec elle un extrait de carte ambulatoire sur les indications de l'opération précédente, la méthode de dissection utérine, le déroulement de la période postopératoire, les données d'examen en dehors de la grossesse, la nature du déroulement de cette grossesse et les données d'examen au cours de cette grossesse.

La grande majorité des femmes présentant une cicatrice utérine accouchent par césarienne répétée.

Les naissances spontanées restent rares dans la vie de tous les jours. pratique obstétricale. La raison en est tout d'abord le risque de rupture utérine le long de la cicatrice dû au fait que, en règle générale, on n'a pas une confiance totale dans son utilité.

Cependant, on estime qu'entre 1/3 et 2/3 (30 à 70 %) des femmes enceintes présentant une cicatrice utérine après une césarienne peuvent potentiellement accoucher de manière indépendante. Dans 9 à 30 % des cas, des complications surviennent lors de l'accouchement en présence d'une cicatrice sur l'utérus, ce qui oblige à reconsidérer la tactique de gestion du travail en faveur d'une césarienne d'urgence. Le plus souvent, ces complications comprennent des anomalies du travail, une détérioration du fœtus, un bassin cliniquement étroit, l'apparition et l'aggravation des symptômes d'une cicatrice incompétente sur l'utérus.

La réalisation d'un accouchement par le canal génital naturel en présence d'une cicatrice est autorisée sous réserve d'un certain nombre de conditions qui constituent des critères de sélection pour la réalisation d'un tel accouchement, à savoir :

• un antécédent de césarienne avec incision transversale de l'utérus dans le segment inférieur ;
• absence d'obstétrique ayant servi d'indications pour la première opération ;
• déroulement simple de la période postopératoire;
• hypothèse sur l'utilité du segment utérin inférieur (basée sur les résultats d'études cliniques et instrumentales) ;
• localisation du placenta en dehors de la cicatrice sur l'utérus ;
• présentation céphalique correcte du fœtus ;
• correspondance entre les tailles du bassin de la mère et de la tête fœtale ;
• une surveillance clinique attentive et obligatoire pendant le travail ;
• disponibilité des conditions d'accouchement d'urgence par césarienne, personnel médical qualifié et équipement approprié ;
• la possibilité de réaliser une césarienne en urgence au plus tard après 15 minutes. après avoir pris une décision concernant la chirurgie ;
• prise en charge de l'accouchement en salle d'opération complète.

Toutes ces conditions doivent être réunies. Si au moins une des conditions n’est pas remplie, l’accouchement ne peut pas avoir lieu par le canal génital naturel.

Pendant le travail par le canal génital naturel chez les femmes présentant une cicatrice sur l'utérus, en règle générale, son activité contractile est de la nature de contractions normales. L'accouchement se déroule selon le biomécanisme standard caractéristique des femmes premières ou multipares. Durée moyenne le travail n'est également pratiquement pas augmenté. La perte de sang moyenne peut légèrement dépasser celle lors d’un accouchement vaginal.

Les complications les plus courantes de l'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine sont : la rupture intempestive du liquide amniotique ; faiblesse du travail; divergence clinique entre les tailles du bassin maternel et de la tête fœtale ; l'apparition de signes de menace de rupture utérine.

La fréquence des saignements hypotoniques post-partum varie de 1,5 % à 10,5 %, la pathologie de séparation placentaire est de 0,5 % à 4 %, ce qui est légèrement supérieur aux indicateurs similaires dans la population générale.

Le début de la gestion du travail peut être spontané ou programmé, c'est-à-dire l'ouverture est acceptable sac amniotique en présence d'un col mature.

Pendant le travail et l'accouchement, une surveillance cardiaque continue de l'état du fœtus est nécessaire. Des signes de détérioration de l'état du fœtus peuvent indiquer un début de rupture utérine. Ce symptôme est souvent le premier de cette pathologie.

Le soulagement de la douleur pendant le travail chez les femmes présentant une cicatrice utérine est effectué selon les règles généralement acceptées, y compris le recours à l'anesthésie péridurale. Si le deuxième stade du travail se prolonge ou si une asphyxie fœtale a commencé, l'accouchement doit être accéléré par une dissection du périnée.

L'examen manuel de l'utérus immédiatement après la naissance est obligatoire, car la possibilité d'une rupture utérine spontanée le long de la cicatrice ne peut être exclue. L'apparition de signes de rupture utérine est possible après un intervalle de temps important après l'accouchement. De plus, il est important d'avoir une idée de l'état de la cicatrice utérine afin de décider des tactiques de gestion du travail à l'avenir. Cette opération doit être réalisée avec une extrême prudence, car son exécution brutale est souvent à l'origine de ruptures utérines.

Dans tous les cas, une nouvelle césarienne est une opération particulièrement complexe et plus risquée. Après une nouvelle césarienne, on constate souvent une diminution de l'adaptation des nouveau-nés, ce qui impose la nécessité de les inclure dans un groupe à haut risque de développement de complications au cours de la période néonatale.

Une cicatrice sur l'utérus peut être une conséquence non seulement d'une césarienne, mais également d'une myomectomie conservatrice, d'une perforation utérine et également de l'ablation de la trompe de Fallope.

Lors du choix d'un mode d'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine après une myomectomie conservatrice, la nature et l'étendue de l'opération réalisée sont d'une importance décisive. L'échec de la cicatrice après une myomectomie conservatrice peut atteindre 21,3 %.

Après l'ablation des ganglions myomateux sous-péritonéaux sans ouvrir la cavité utérine, on peut tenter de gérer le travail de manière conservatrice avec une surveillance clinique et instrumentale attentive de son évolution.

Cependant, le principal facteur dans le choix d'une méthode d'accouchement après ablation des ganglions myomateux sous-péritonéaux sans ouverture de la cavité utérine est également l'état fonctionnel et morphologique de la cicatrice.

Lorsque la cicatrice est située sur la paroi postérieure de l'utérus, il n'est pas possible de contrôler son état, ce qui crée le danger de son infériorité non détectée. La localisation du placenta au niveau de la cicatrice est également un facteur de risque de son infériorité. Dans ces cas, il est conseillé chirurgie élective césarienne.

Si les ganglions myomateux intermusculaires sont retirés lors de l'ouverture de la cavité utérine et qu'il existe d'autres circonstances aggravantes indiquant la possibilité d'une cicatrice inférieure et qu'il existe un risque de rupture utérine lors de l'accouchement, une césarienne est alors recommandée.

En présence d'antécédents obstétricaux chargés, de grossesse post-terme, de présentation du fœtus par le siège, de FPN, d'âge de la primigeste supérieur à 30 ans, d'indications de césarienne après tout type de myomectomie (avec ou sans ouverture de la cavité utérine) sont également élargis.

La prise en charge conservatrice de l'accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine après une chirurgie plastique reconstructive nécessite attention accrue. Après un accouchement spontané, un examen manuel de contrôle est nécessaire pour exclure une pathologie cicatricielle utérus post-partum.

L'accouchement après perforation utérine lors d'interventions intra-utérines est une tâche complexe et responsable.

Lors de la gestion de tels accouchements, les phénomènes suivants sont possibles : ruptures utérines, saignements hypotoniques, pathologie de séparation placentaire, notamment chez les femmes présentant un déroulement compliqué de l'opération elle-même et de la période postopératoire.

Le pronostic obstétrical est plus favorable si l'opération se limite à suturer la perforation sans dissection supplémentaire de la paroi utérine. En l’absence de circonstances compliquées, l’accouchement peut être géré de manière conservatrice, suivi d’un examen manuel de contrôle de l’utérus.

La plupart une complication courante La grossesse chez les femmes après une chirurgie plastique conservatrice risque d'être interrompue. Au moindre signe de menace de fausse couche, qui survient le plus souvent à 12-13 semaines et à 25-26 semaines, une hospitalisation immédiate est indiquée.

Pour l'accouchement, les femmes enceintes chez qui on soupçonne une cicatrice défectueuse sur l'utérus après une chirurgie plastique conservatrice doivent être hospitalisées 4 à 5 semaines avant la date prévue de l'accouchement.

Règles et conditions d'accouchement, ainsi que complications possibles en même temps, ils sont similaires à ceux en présence d'une cicatrice après une césarienne. Vous pouvez tout savoir plus en détail en venant consulter un obstétricien-gynécologue de notre centre médical !

Une cicatrice sur l'utérus apparaît généralement à la suite d'une intervention chirurgicale, qui peut être réalisée pour des raisons médicales.

beaucoup de femmes âge de procréer Ceux qui ont une cicatrice sur l'utérus s'intéressent à plusieurs questions :

1. Comment cette circonstance peut-elle affecter le déroulement de la grossesse ?
2. Un accouchement naturel est-il possible s'il y a une cicatrice sur l'utérus ou une césarienne est-elle inévitable ?
3. Quelle est l’issue d’un accouchement avec cicatrice utérine ?

Nous essaierons de parler de toutes les caractéristiques de l'accouchement pour les femmes présentant un tel défaut.

L'influence de la cicatrice sur le déroulement de la grossesse et l'accouchement à venir

Le degré de cicatrisation est d'une grande importance et, en fonction de ces circonstances, certaines prédictions peuvent être faites :

1. Une cicatrice saine (ou complète)- c'est celui dans lequel une restauration complète des fibres musculaires a eu lieu après la chirurgie. Une telle cicatrice est élastique, capable de s'étirer à mesure que la période de gestation augmente et que l'utérus grandit, et elle est capable de se contracter pendant les contractions.
2. Cicatrice incompétente (ou défectueuse)- c'est celui dans lequel le tissu conjonctif prédomine, et il est incapable de s'étirer et de se contracter comme le tissu musculaire.

Quelle opération a causé la cicatrice sur l’utérus ?

Un autre aspect à prendre en compte est le type d'intervention chirurgicale, à la suite de laquelle la cicatrice sur l'utérus est apparue :

1. Une cicatrice après une césarienne peut être de 2 types :

• une transversale est réalisée dans le segment utérin inférieur, comme prévu lors d'une grossesse à terme, et elle est capable de résister à la fois à la grossesse et à l'accouchement, puisque les fibres musculaires sont situées transversalement, et donc fusionnent et cicatrisent mieux après la chirurgie ;
• longitudinal - effectué lorsque chirurgie d'urgence, avec saignements, hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus ou jusqu'à 28 semaines de grossesse.

2. Si la cicatrice apparaît à la suite d'une myomectomie conservatrice(suppression de nœuds tumeur bénigne- fibromes avec préservation de l'utérus), alors le degré de sa récupération dépend de la nature de la localisation des ganglions retirés, de l'accès de l'intervention chirurgicale (taille de la cicatrice), et du fait même de l'ouverture de l'utérus.

Le plus souvent, les petits fibromes sont situés sur dehors organe reproducteur et sont retirés sans ouvrir l'utérus, de sorte que la cicatrice après une telle opération sera plus cohérente que lors de l'ouverture de la cavité organique, lorsque les ganglions intermusculaires situés entre les fibres du myomètre ou par voie intermusculaire sont retirés.

3. Cicatrice résultant d’une perforation utérine après avortement provoqué est également pris en compte en tenant compte du fait que l'opération s'est limitée à la seule suture du trou de perforation (ponction) ou s'il y a eu également une dissection de l'utérus.

Le déroulement de la période postopératoire et la survenue de complications possibles

Le processus de restauration du tissu utérin après la chirurgie sera influencé par le déroulement de la période postopératoire et la présence d'éventuelles complications postopératoires.

Par exemple, après une césarienne, les événements suivants peuvent survenir :

• sous-valorisation de l'utérus - contraction insuffisante de l'organe après l'accouchement ;
• rétention de parties du placenta dans la cavité utérine, ce qui nécessitera un curetage ;
• endométrite post-partum - inflammation de la muqueuse interne de l'utérus.

Les complications après une myomectomie conservatrice peuvent inclure :

• saignement;
• formation d'hématome (collecte de sang);
• endométrite.

Les avortements et curetages de la cavité utérine pratiqués après une intervention chirurgicale traumatisent la cavité utérine et ne contribuent pas à la formation normale de cicatrices. De plus, ils augmentent le risque de développer une cicatrice défectueuse.

Toutes ces complications compliquent le processus de cicatrisation.

Période de grossesse après la chirurgie

Tous les tissus, y compris la paroi de l'utérus, ont besoin de temps pour récupérer après la chirurgie. Le degré de cicatrisation en dépend. Pour que l'utérus rétablisse le plein fonctionnement de la couche musculaire, il faut 1 à 2 ans, donc timing optimal grossesse après la chirurgie - au plus tôt 1,5 an, mais au plus tard 4 ans. Cela est dû au fait que plus le temps s'écoule entre les naissances, plus le tissu conjonctif se développe dans la zone cicatricielle, ce qui réduit son élasticité.

C'est pourquoi il est recommandé aux femmes qui ont subi une intervention chirurgicale à l'utérus (qu'il s'agisse d'une myomectomie ou d'une césarienne) d'être protégées d'une grossesse pendant 1 à 2 ans. Et avant même la conception envisagée, il faut examiner la consistance de la cicatrice : sur la base des résultats, il sera déjà possible de prédire le déroulement de la grossesse et l'accouchement lui-même.

Examen de la cicatrice utérine

Il est possible d'examiner la cicatrice sur l'utérus après les opérations à l'aide de :

1. Examens échographiques. Pendant la grossesse, c'est la seule apparition possible recherche. Les signes indiquant une infériorité de la cicatrice sont son irrégularité, la discontinuité du contour externe, l'épaisseur de la cicatrice inférieure à 3-3,5 mm.
2. Hystérosalpingographie- Examen radiologique de l'utérus et trompes de Fallope après insertion dans la cavité utérine agent de contraste. Pour cette procédure, une substance spéciale est injectée dans la cavité utérine, puis une série de radiographies, permettant de juger de l'état de la surface interne de la cicatrice postopératoire, de sa position, de la forme du corps utérin et de sa déviation (sur le côté) de ligne médiane. Grâce à cette méthode, il est possible de détecter l'infériorité de la cicatrice, se manifestant par un déplacement brusque de l'utérus, sa déformation, sa fixation à la paroi antérieure, ainsi que des contours et niches inégaux de la cicatrice. Cependant, cette étude ne fournit pas suffisamment d'informations et est donc rarement utilisée de nos jours et est plus souvent utilisée comme méthode d'examen complémentaire.
3. Hystéroscopie- réalisé à l'aide d'ultra-fin dispositif optique un hystéroscope, qui est inséré dans la cavité utérine par le vagin (la procédure est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale). Il s'agit de la méthode la plus informative pour étudier l'état de la cicatrice utérine, réalisée 8 à 12 mois après la chirurgie, le 4-5ème jour du cycle menstruel. La plénitude de la cicatrice est indiquée par sa couleur rose, indiquant le tissu musculaire. Des déformations et des inclusions blanchâtres au niveau de la cicatrice indiquent son infériorité.

Comment la présence d'une cicatrice sur l'utérus peut-elle affecter le déroulement de la grossesse et affecter l'accouchement ?

La présence d'une cicatrice sur l'utérus peut affecter le déroulement de la grossesse, entraînant certaines complications :

• menace d'interruption de grossesse à différents stades;
• insuffisance placentaire (manque d'apport d'oxygène et de nutriments au fœtus), elle se produit lorsque le placenta dans la zone cicatricielle n'est pas attaché au tissu musculaire complet, mais au tissu cicatriciel.

Mais le principal danger – la rupture utérine le long de la cicatrice – est confronté à une femme lors de l'accouchement. Le problème est que la rupture utérine en présence d'une cicatrice se produit assez souvent sans symptômes prononcés et, par conséquent, lors de l'accouchement, une surveillance constante de l'état de la cicatrice est nécessaire. Ceci est déterminé par la palpation (palpation) de la zone cicatricielle à travers la paroi abdominale antérieure. Même pendant les contractions, elle doit rester douce, avec des limites claires et presque indolore. En même temps, ils paient attention particulière sur repérage pendant l'accouchement (il devrait y en avoir peu) et la femme en travail se plaint de douleurs.

Affaiblissement des contractions, douleurs au nombril, nausées et vomissements - cela peut être le signe du début d'une rupture de cicatrice. L'échographie permettra d'évaluer objectivement l'état de la cicatrice lors de l'accouchement. Si des signes de son infériorité apparaissent (et il s'agit d'abord d'un travail faible, puis d'éventuelles complications lors de l'accouchement), l'accouchement est effectué par césarienne.

Accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine

Il y a à peine 10 ans, toutes les femmes qui avaient accouché par césarienne étaient automatiquement envoyées à une césarienne lors des accouchements ultérieurs. Il s'agit d'une intervention chirurgicale sérieuse, après laquelle il peut y avoir complications graves, et la récupération d’une femme après une intervention chirurgicale est beaucoup plus lente qu’après un accouchement naturel (vaginal).

Les complications après une césarienne pourraient survenir soit en raison de l'intervention chirurgicale elle-même, soit être une conséquence de la méthode d'anesthésie choisie. Parmi eux :

• thromboembolie - formation de caillots sanguins pouvant provoquer le blocage des vaisseaux sanguins ;
• saignements abondants;
• dommages aux organes voisins;
• complications infectieuses.

Cependant, la médecine ne s'arrête pas et ces dernières années, les femmes présentant une cicatrice sur l'utérus après une hospitalisation prénatale planifiée à 37-38 semaines de grossesse et une grossesse complète enquête complète(en l'absence de contre-indications) ils essaient de faire accoucher par des moyens naturels.

L'examen comprend :

• recueil des antécédents obstétricaux : nombre et issue des grossesses précédant celle en cours ;
• identification des maladies concomitantes (une attention particulière est portée aux systèmes cardiovasculaire et bronchopulmonaire) ;
• Examen échographique avec bilan de la cicatrice postopératoire ;
• évaluation de l'état du fœtus - étude de son débit sanguin (Doppler) et de son activité cardiaque (cardiotocographie).

Accouchement vaginal

L'accouchement naturel est possible si les conditions suivantes sont remplies :

1. La présence d’une seule forte cicatrice sur l’utérus.

2. La première opération a été réalisée selon des indications relatives (indications qui ne peuvent pas survenir lors de l'accouchement), que les personnes suivantes sont tenues de déclarer à la sortie de l'hôpital :

• hypoxie fœtale intra-utérine chronique;
• faible activité de travail;
• position pelvienne ou transversale du fœtus ;
• gros fruits (plus de 4 kg);
• naissance prématurée (auparavant 36 à 37 semaines de grossesse) ;
• maladies infectieuses survenues ou aggravées lors d'une grossesse précédente peu avant l'accouchement (par exemple, l'herpès génital).

Si les indications d'une césarienne étaient liées uniquement aux caractéristiques de la grossesse précédente (par exemple, un bassin cliniquement étroit, un décollement ou un placenta praevia), alors la grossesse en cours peut (et devrait) se terminer par un accouchement naturel.

3. La première opération a été réalisée dans le segment utérin inférieur avec une incision transversale, avec période postopératoire sans complication.

4. Le premier enfant est en bonne santé.

5. Cette grossesse s'est déroulé sans complications.

6. Selon les résultats d'une échographie réalisée pendant une grossesse à terme, il n'y a aucun signe d'échec de la cicatrice.

7. Le fœtus est en bonne santé et son poids estimé ne dépasse pas 3,8. kilos

Chez les femmes enceintes présentant une cicatrice sur l'utérus, l'accouchement spontané doit avoir lieu à la maternité, car des soins y sont possibles 24 heures sur 24. soins chirurgicaux; une surveillance cardiaque constante est effectuée (des dispositifs spéciaux dotés de capteurs sont connectés à la femme enceinte qui surveillent l'activité contractile de l'utérus, la fréquence des contractions, la fréquence cardiaque fœtale), ce qui vous permet de surveiller la force des contractions et l'état de l'enfant pendant l'accouchement ; Il y a un service d'anesthésie et un néonatologiste.

En un mot, l'accouchement naturel des femmes présentant une cicatrice sur l'utérus doit se dérouler dans des conditions telles qu'en cas de rupture le long de la cicatrice ou de menace de rupture utérine, une assistance chirurgicale soit apportée dans les 15 minutes suivantes.

Si une immaturité cicatricielle est suspectée, la patiente est hospitalisée entre 34 et 35 semaines de grossesse.

Une fois l'accouchement naturel terminé, les parois de l'utérus post-partum doivent être examinées manuellement (sous anesthésie intraveineuse) pour exclure une rupture utérine incomplète le long de la cicatrice. Dans ce cas, le médecin insère une main portant un gant stérile dans la cavité utérine et palpe soigneusement les parois de l'organe (notamment la zone de la cicatrice postopératoire).

Si lors de l'examen un défaut est détecté au niveau de la cicatrice (il pourrait se disperser partiellement ou totalement), alors afin d'éviter saignement intra-abdominal, qui menace la vie de la mère, une opération urgente est réalisée - la zone de rupture est suturée.

Indications chirurgicales

L'accouchement doit avoir lieu méthode opératoire si les études de la cicatrice utérine indiquent son échec :

• cicatrice longitudinale après césarienne ou chirurgie utérine ;
• cicatrice après 2 opérations ou plus ;
• localisation du placenta au niveau de la cicatrice utérine (cela augmente le risque de rupture utérine lorsqu'il s'étire et se contracte).

Dans ce cas, il ne reste plus qu'à déterminer le moment de l'opération, qui dépend de l'état du fœtus et de la mère.

Ainsi, chez une femme ayant une cicatrice sur l'utérus, l'accouchement par voie génitale n'est autorisé que si la cicatrice est intacte et que l'état de la mère et du fœtus est normal. L'accouchement doit avoir lieu à centres spécialisés, où à tout moment la femme en travail pourra recevoir une assistance hautement qualifiée.