Selle utérus et grossesse. Utérus en selle : causes et traitement

– un type d'utérus bicorne ; une malformation dans laquelle le fond de l'utérus se fend en forme de selle. Le degré de division du fond utérin en deux cornes varie, mais dans tous les cas, la forme de l'utérus en coupe transversale ressemble à une selle. La présence d'un utérus en selle peut ne se manifester par aucun trouble ou s'accompagner d'un risque accru de fausse couche, d'accouchement prématuré, de faiblesse et d'incoordination du travail et d'hémorragie du post-partum. L'utérus en selle est souvent associé à d'autres défauts de développement. L'utérus en selle est généralement détecté par hasard - lors d'une échographie, d'une hystéroscopie et d'une IRM nucléaire. La correction chirurgicale de l'utérus en selle est indiquée en cas de fausse couche.

Raisons de la formation d'un utérus en selle

La déformation en forme de selle de l'utérus se forme entre la 10e et la 14e semaine de l'embryogenèse lors de la fusion des canaux mésonéphriques. Au stade du développement embryonnaire, la cavité utérine est initialement représentée par deux cavités utéro-vaginales, séparées par une cloison sagittale médiane. Au moment où le fœtus féminin naît, la cloison se résorbe progressivement, c'est-à-dire que l'utérus initialement bicorne prend d'abord une forme en forme de selle, puis un utérus normal, en forme de poire, à cavité unique. Dans les cas où la formation de l'utérus n'est pas terminée au moment de la naissance de la fille, il reste une concavité dans le fond d'œil, ce qui conduit à une anomalie congénitale - un utérus en forme de selle. En plus de la division du fond d'œil avec un utérus en forme de selle, il y a toujours son expansion en diamètre.

Les causes de la désembryogenèse et de la formation d'un utérus en forme de selle peuvent être divers facteurs dommageables qui perturbent la formation correcte des organes pendant la grossesse : intoxication maternelle (alcool, nicotine, narcotique, médicinale, chimique), carence en vitamines, stress, endocrinopathies (thyréotoxicose , diabète sucré), malformations cardiaques. Les maladies infectieuses d'une femme enceinte - rougeole, grippe, rubéole, syphilis, toxoplasmose, etc. - ont un effet extrêmement néfaste sur l'organogenèse. La grossesse dans des conditions de toxicose et d'hypoxie fœtale chronique peut contribuer à la formation d'un utérus en forme de selle.

Symptômes d'un utérus en selle

En dehors de la grossesse, une femme peut ne pas avoir conscience de la présence d’un utérus en selle. Une légère déformation du fond utérin en forme de selle n'empêche pas la grossesse et ne complique pas la grossesse et l'accouchement. Avec des changements plus prononcés, il peut y avoir une menace d'avortement spontané, une pathologie du placenta (emplacement latéral ou bas, placenta praevia, décollement prématuré), une position transversale du fœtus, une présentation par le siège du fœtus, une naissance prématurée.

Lors de l'accouchement, l'utérus en selle peut être un facteur de développement d'un travail anormal - faiblesse ou incoordination. Souvent, avec un utérus en selle en obstétrique, il est nécessaire de recourir à une césarienne. L'infériorité anatomique et fonctionnelle de l'utérus peut provoquer une hémorragie du post-partum. En l'absence d'un suivi adéquat d'une femme pendant la grossesse, le risque de mortalité périnatale augmente. En cas de déformation sévère du fond utérin, une infertilité primaire peut survenir.

Diagnostic

Dans le diagnostic de l'utérus en selle, un rôle décisif est attribué aux études instrumentales - échographie, échographie, hystéroscopie, hystérosalpingographie, imagerie par résonance magnétique. Un examen gynécologique standard pour un utérus en selle n'est pas informatif.

Lors de l'échographie pelvienne (échographie), l'utérus en selle n'est pas toujours détecté. En cas de déformation importante, le balayage transversal révèle une augmentation de la largeur du fond utérin jusqu'à 68 mm, un épaississement du myomètre de la paroi du fond d'œil jusqu'à 10-14 mm et son renflement dans la cavité organique. Pour détecter un utérus en selle, il est préférable de réaliser une échographie avec un capteur vaginal dans la deuxième phase du cycle lorsque l'épaisseur de l'endomètre est suffisamment prononcée.

Les signes caractéristiques les plus fiables d'un utérus en forme de selle sont détectés lors de l'hystérosalpingographie : sur les radiographies, 2 orifices des trompes de Fallope sont identifiés, dans le fond d'œil, une petite dépression en forme de selle est bien visible, faisant saillie dans la cavité utérine . Des signes similaires sont détectés lors de l’IRM nucléaire. L'hystéroscopie est utilisée pour examiner visuellement directement la cavité utérine. Pendant la grossesse, chez les patientes présentant un utérus en selle, une Dopplerographie du flux sanguin utéroplacentaire est surveillée, une cardiotocographie et une phonocardiographie fœtale sont réalisées.

Traitement de l'utérus en selle

Les tactiques chirurgicales pour un utérus en selle ne sont utilisées que si la conception est impossible (en l'absence d'autres raisons) ou si une fausse couche est habituelle. La reconstruction de la cavité utérine est souvent réalisée lors de l'hystéroscopie par des voies naturelles, sans incisions. Après correction du défaut, les chances d'une grossesse normale sont décuplées.

Les patientes présentant un utérus en selle doivent être étroitement surveillées par un obstétricien-gynécologue dès les premiers stades de la grossesse, suivre strictement toutes les recommandations et, au moindre trouble, être hospitalisées dans une maternité. En cas de grossesse compliquée chez les patientes présentant un utérus en selle, l'alitement, les antispasmodiques, les sédatifs à base de plantes, les gestagènes, les hémodérivés déprotéinés du sang de veau et les phospholipides essentiels sont prescrits. Les tactiques concernant l'accouchement prochain chez les femmes enceintes ayant un utérus en forme de selle sont décidées à l'avance.

La grossesse et l'utérus en selle sont des diagnostics qui surviennent souvent ensemble. La malformation de l’organe reproducteur se caractérise par une légère déformation du fond d’œil en forme de cœur. Dans ce cas, la pathologie est diagnostiquée après la conception lors de la première échographie.

Raisons de la formation d'une forme anormale

L'utérus en forme de selle ressemble à une poire, se rétrécit vers le bas - c'est le col de l'utérus et en haut il y a une petite encoche - le bas de l'organe reproducteur. La cavité utérine dans des conditions normales a des paramètres de 7 x 5 cm et pèse environ 60 grammes. Pendant la grossesse, à mesure que l'enfant grandit, elle augmente progressivement.

La forme anormale de la cavité en forme de selle est l'une des variantes les plus bénignes de la pathologie du bicorne. Les raisons à l’origine de cette pathologie ne sont pas encore totalement connues. On pense qu'il s'agit d'une anomalie congénitale, car la formation de cet organe se produit déjà à 10-14 semaines de gestation ; un septum se forme dans la membrane, qui se résorbe au moment de la naissance, laissant une légère encoche au fond.

Les causes de la structure anormale sont considérées comme :

• manque de nutriments et de vitamines;
• hypoxie;
• situations stressantes;
• intoxication du corps;
• maladies chroniques du système endocrinien;
• maladie cardiaque;
• diabète sucré;
• processus infectieux.

Un utérus en selle provoque rarement une infertilité ; une telle déformation est souvent héréditaire et n'empêche pas la fécondation de l'ovule.

Quel est le danger d'un utérus en selle pendant la grossesse ?

L'utérus en selle et la grossesse ne sont pas causés par le déroulement standard de la procréation. La structure anormale de l'organe reproducteur devient un motif de surveillance dynamique de la formation de l'embryon.

L'anomalie est dangereuse lorsque les processus suivants se développent :

• menace de fausse couche due à une forme irrégulière de la cavité utérine;
• placentation incorrecte, lorsque la membrane est attachée trop bas au pharynx et complique le travail ;
• il existe un risque de présentation fœtale, souvent pelvienne ou transversale, qui devient une indication de césarienne ;
• la probabilité d'une naissance prématurée et de phénomènes anormaux lors de la naissance d'un enfant augmente.

Les avis des médecins et des patients ayant souffert de cette pathologie indiquent que les complications qui surviennent pendant la période post-partum en raison d'une altération des contractions hémorragiques ne sont pas rares pour un tel défaut.

Accouchement avec un utérus en selle

Au troisième trimestre, l'utérus, sous l'influence du bébé, s'étire et reprend sa forme normale. En l’absence de contre-indications, de présentation fœtale ou de placentation basse, l’accouchement peut se produire naturellement. Dans le cas contraire, les médecins décideront d'accoucher par césarienne.

Les grossesses gémellaires avec un utérus en selle ne sont pas rares. Les grossesses multiples deviennent une véritable épreuve pour le corps féminin. Les bébés dans l'utérus reçoivent souvent un diagnostic de présentation par le siège ou transversale, et le travail commence généralement entre 36 et 37 semaines.

Un accouchement précoce pendant une grossesse gémellaire est normal, car les poumons des bébés mûrissent plus tôt que ceux d'un fœtus unique. Par conséquent, indépendamment du poids corporel, les enfants naissent parfaitement préparés et prêts à mener une vie indépendante.

Chez plus de la moitié des femmes présentant cette anomalie, l'accouchement se déroule sans complications graves, mais le risque de développer les pathologies suivantes augmente :

• faiblesse pendant le travail – contractions inégales ;
• décollement placentaire intempestif;
• fixation serrée du placenta;
• saignement post-partum.

Un traitement spécial pour une forme aussi anormale de l'organe reproducteur n'est pas nécessaire. Le traitement n'est effectué que s'il n'y a pas de conception à long terme ou si la grossesse se termine par une interruption spontanée (fausse couche).

Dans de rares cas, lorsque la grossesse ne survient pas pendant une longue période, une correction de forme peut être prescrite par intervention chirurgicale à l'aide d'un hystéroscope. Ce type de chirurgie plastique corrige le défaut de la selle avec un traumatisme minimal pour le patient, puisque toutes les manipulations sont contrôlées visuellement sur un moniteur et effectuées à travers le tractus génital avec de petits instruments.

Après une telle intervention peu invasive, il n'y a pas d'adhérences et le processus de récupération ne prend pas plus de deux heures, ce qui augmente les chances de concevoir et de porter un fœtus.

Mise à jour : octobre 2018

Grâce aux grands progrès de la médecine, de plus en plus de maladies et de malformations congénitales sont désormais diagnostiquées chez l'homme. Le domaine de la gynécologie ne fait pas exception, où les anomalies dans le développement des organes du système reproducteur sont de plus en plus fréquemment détectées.

Par exemple, une forme irrégulière de l'utérus et diverses malformations de son développement sont présentes chez 0,1 à 0,5 % des femmes en âge de procréer, avec un utérus bicorne observé chez 62 % du nombre indiqué de femmes et un utérus en forme de selle chez 23%.

Forme de l'utérus : norme et pathologie

L'utérus ressemble à une poire, avec son côté étendu relevé. La partie supérieure de l'utérus s'appelle le fond d'œil, et la partie inférieure ou isthme se termine par le col de l'utérus, à travers lequel la cavité utérine communique avec le vagin (c'est ainsi que les spermatozoïdes, ainsi que toute la microflore pathogène, pénètrent dans l'utérus ).

Le principal organe féminin mesure 7 à 8 cm de long, 4 à 5 cm de large et l'utérus pèse environ 50 à 60 grammes. Depuis les coins de l'utérus (au-dessus), les trompes de Fallope s'étendent sur les côtés, qui ressemblent à des glands aux extrémités (fimbriae). Grâce au scintillement des fimbriae, l'ovule libéré par l'ovaire pénètre dans la trompe de Fallope, où se produit la fécondation.

Les anomalies du développement utérin sont nombreuses et peuvent être soit une pathologie indépendante, soit associées à des malformations du col et/ou du vagin. Ainsi, ils distinguent un utérus à deux cornes, un utérus à une corne, un utérus double et autres. L'utérus en forme de selle est l'une des nombreuses variantes de l'utérus bicorne. À son tour, l'utérus bicorne (selon Adamyan) est divisé en 3 types :

• en forme de selle (il y a une expansion de l'utérus dans une section transversale et dans le fond d'œil il y a une légère dépression, qui ressemble à une selle ; la division de l'utérus en 2 cornes n'est pratiquement pas exprimée, c'est-à-dire les cornes utérines fusionner sans impliquer le fond) ;
• incomplet (il y a une division de l'utérus en 2 cornes seulement dans son tiers supérieur, mais les tailles et formes des cornes sont identiques) ;
• complète (la division de l'utérus en 2 cornes commence immédiatement, au niveau des plis sacrouterins, dans ce cas les deux cornes se ramifient en sens opposés selon un angle).

En règle générale, l'utérus en forme de poire chez l'homme est conçu par la nature et est destiné à porter (à l'exception bien sûr des grossesses multiples) un seul enfant. Mais la structure de l'utérus, par exemple chez un chat ou un chien, a une forme bicorne, qui peut être ressentie pendant la grossesse de l'animal sur les côtés de l'abdomen (les fruits sont situés comme dans une cosse de pois).

Causes et mécanisme de développement de l'utérus en selle

Ce qui contribue à la formation d'un utérus en forme de selle, c'est-à-dire que les raisons du développement de ce défaut n'ont pas encore été établies avec précision. Avec confiance, les médecins se contentent d'énoncer le mécanisme de développement d'une telle anomalie de l'utérus. On sait qu'après 10 à 14 semaines d'embryogenèse, la formation de l'organe décrit commence. Cela se produit en raison de la fusion des canaux paramésonéphriques. En conséquence, deux cavités utéro-vaginales se forment, dont la séparation est déterminée par le septum sagittal (c'est-à-dire qu'il existe une cavité droite et gauche).

Au cours du développement intra-utérin, ou plutôt vers sa fin, cette cloison se résorbe et l'utérus formé devient une cavité unique. C'est-à-dire que l'utérus bicorne initialement formé avec une obstruction à l'intérieur acquiert une forme en forme de selle à la fin du développement intra-utérin et, au moment où la fille naît, il prend la forme d'une poire. Mais si des facteurs nocifs influencent le processus d'embryogenèse, une fusion incomplète des canaux paramésonéphriques se produit, ce qui provoque divers types d'anomalies utérines et/ou vaginales. Ces facteurs défavorables comprennent :

• intoxication d'une femme pendant la grossesse (consommation de drogues, d'alcool, tabagisme, certains médicaments ou risques professionnels) ;
• manque de vitamines pendant la grossesse;
• stresser;
• pathologie endocrinienne (maladie thyroïdienne, diabète sucré);
• malformations cardiaques (l'insuffisance cardiaque associée entraîne une hypoxie fœtale intra-utérine chronique) ;
• maladies infectieuses (rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirus, herpès, grippe et autres) ;
• hypoxie fœtale chronique due à diverses pathologies obstétricales.

Comment suspecter la présence d'un utérus en selle ?

Si vous recherchez certaines manifestations cliniques de cette anomalie utérine, leur recherche prendra un temps considérable, au moins jusqu'à ce que la femme pense à une grossesse ou tombe enceinte. Pourquoi? C'est simple, il n'y a pas de signes spécifiques d'un utérus en selle.

Cela peut survenir chez une femme en parfaite santé à tous égards, qui ne soupçonne même pas qu'elle présente un tel défaut. De plus, il est tout simplement impossible de palper l'utérus en selle lors d'un examen gynécologique (les mains des médecins n'ont pas de capacités radiologiques). Et même lors d'une échographie des organes pelviens, ce défaut n'est pas toujours détecté (à l'exception peut-être d'une échographie d'une patiente enceinte).

Grossesse et utérus en selle

Mais l'utérus en selle pendant la grossesse se fera généralement sentir.

• Premièrement, une forme légèrement altérée du réceptacle à fruits peut provoquer une menace, souvent permanente, d'interruption.
• Une placentation incorrecte (placenta faible ou placenta praevia) est également beaucoup plus fréquente. Étant donné que l'utérus a une forme inhabituelle, le risque de fausse couche et la mauvaise placentation sont causés par la fixation d'un ovule fécondé dans un endroit qui ne lui convient pas très bien. À mesure que l'âge gestationnel augmente, une malposition et une présentation du fœtus peuvent survenir (présentation transversale ou par le siège). Encore une fois, en raison d'une mauvaise fixation du placenta, le risque de décollement prématuré, et donc de saignement, augmente.
• Le risque d'accouchement prématuré chez les femmes ayant un utérus en forme de selle est également plus élevé que chez les femmes enceintes ayant une forme normale du sac fœtal.
• Lors de l'accouchement, le processus de transmission de l'influx nerveux lors des contractions est perturbé, ce qui entraîne diverses anomalies des forces de travail (soit faiblesse du travail, soit incoordination). Par conséquent, ces accouchements se terminent le plus souvent par un accouchement abdominal, c'est-à-dire par césarienne.
• Tant pendant la période postnatale que post-partum, il existe un risque élevé de saignement, causé par une violation de l'activité contractile de l'utérus.

Mais les complications décrites ne surviennent pas toujours ; dans la moitié des cas, la grossesse chez les femmes ayant un utérus en selle se déroule bien.

Des problèmes pour concevoir ?

De nombreuses femmes s'intéressent à la question : « Si j'ai un utérus en selle, cela signifie-t-il que je ne pourrai pas concevoir d'enfant et comment puis-je tomber enceinte ? Je voudrais immédiatement répondre que cette malformation ne conduit pas toujours à l'infertilité et que pour de nombreuses femmes, la grossesse se déroule sans problème. Les difficultés de conception ne surviennent que chez les femmes qui ont un utérus significativement en forme de selle en raison d'une fixation altérée de l'ovule fécondé. Dans le cas d'une cloison intra-utérine existante (à l'exception de l'utérus en selle), la grossesse, si elle survient, se termine alors dans 90 % des situations par un avortement spontané.

Si une femme a un utérus légèrement en selle, mais qu'elle ne parvient toujours pas à tomber enceinte, d'autres causes d'infertilité doivent être recherchées. Il ne faut pas oublier que cette anomalie utérine est souvent associée à d'autres anomalies du système urogénital. De plus, tout le monde n'a pas un équilibre hormonal normal dans le corps ou ne souffre pas de maladies extragénitales chroniques (voir).

Pose pour la conception avec un utérus de forme irrégulière

Quant à la position optimale pour concevoir avec un utérus en selle, en tant que médecin, je dirai tout de suite qu'il n'y a pas de positions adaptées ou inappropriées pour tomber enceinte. Actuellement, les forums sont très courants sur Internet où sont activement discutées les positions pendant les rapports sexuels les plus favorables pour une pathologie gynécologique particulière. Les filles, ne vous flattez pas !

Les rapports sexuels et le plaisir qui y est associé visent à rendre la femme enceinte, quelle que soit la position dans laquelle ils se produisent (même sur la tête) - c'est ainsi que la nature le veut. Les spermatozoïdes masculins ont une activité et une mobilité prononcées, ne perdent pas leur viabilité pendant longtemps et, par conséquent, les chances de tomber enceinte chez une femme en bonne santé sont beaucoup plus élevées que les chances de tomber enceinte.

Si une femme ne peut pas concevoir d'enfant, même en adhérant à la position recommandée, elle doit rechercher le problème soit en elle-même (et il ne s'agira pas nécessairement d'une pathologie dont elle est elle-même coupable) ou chez un homme (il est possible que il a un petit pourcentage de spermatozoïdes actifs et vivants dans l'éjaculat, voir).

L'utérus en selle ne joue aucun rôle dans la pénétration des « vivants » dans sa cavité puis dans les trompes de Fallope, où ils rencontreront l'ovule pour le féconder. La question est : l’ovule fécondé sera-t-il capable de s’attacher à la muqueuse de l’utérus et au bon endroit ? Par conséquent, je le répète, la position pendant le coït ne joue aucun rôle.

Diagnostic

Des méthodes d'examen supplémentaires aident à diagnostiquer un utérus en selle :

• Échographie de l'utérus et de ses appendices

L'examen échographique ne permet pas toujours de détecter l'anomalie décrite. Si la déformation est significativement prononcée, un examen transversal révèle une augmentation de la largeur du fond utérin jusqu'à 68 mm, le myomètre a une épaisseur allant jusqu'à 10 à 14 mm et on constate qu'il fait saillie dans la cavité utérine. La manière optimale d'identifier un utérus en selle est de réaliser une échographie avec une sonde vaginale, de préférence dans la seconde moitié du cycle, lorsque l'endomètre est d'épaisseur importante.

• Hystérosalpingographie ou hystérographie

Il s'agit de méthodes d'examen aux rayons X, au cours desquelles un agent de contraste radiologique est injecté dans l'utérus, puis des images sont prises. Un signe de forme de selle est la présence d'une dépression en forme de selle qui fait saillie dans la cavité utérine.

• Imagerie par résonance magnétique

La méthode consiste à prendre une série de photographies des organes génitaux internes à différents niveaux.

• Hystéroscopie

Un dispositif optique est inséré dans la cavité utérine, avec lequel il est examiné et diverses pathologies intracavitaires sont identifiées. .

Traitement, y compris pendant la grossesse

Le traitement de cette malformation de l'utérus n'est effectué que si la femme ne parvient pas à tomber enceinte ou en cas de fausses couches à répétition. La chirurgie plastique (reconstruction utérine) est réalisée par hystéroscopie, c'est-à-dire sans incisions visibles ni anesthésie à long terme. Après une intervention chirurgicale, les chances de tomber enceinte et de mener un enfant à terme sans complications sont multipliées par 10 ou plus.

Pendant la grossesse, chez les femmes présentant un utérus en selle, en cas de complications obstétricales (menace de fausse couche, hypoxie fœtale intra-utérine chronique), un traitement adapté est prescrit : alitement, antispasmodiques et tocolytiques, médicaments hormonaux (). Pour améliorer la circulation sanguine utéroplacentaire, il est recommandé de prendre des médicaments qui normalisent les processus métaboliques et la coagulation sanguine (carillons, essentiale forte, troxevasine et autres).

En coupe transversale, un tel organe ressemble à une selle d'équitation et appartient au sous-type de l'utérus bicorne. Le fond semble divisé en deux parties, mais la transition se fait en douceur. Selon les caractéristiques individuelles, une femme peut ne présenter aucun symptôme ou souffrir d'algoménorrhée et de règles abondantes. Le plus souvent, l'anomalie affecte la grossesse, l'accouchement et la nature de la période post-partum. Classification selon la CIM-10 - Q51.3.

Raisons du développement de l'anomalie

Normalement, l’organe reproducteur féminin est en forme de poire et son côté étroit est situé vers le bas. La partie supérieure est la partie inférieure et la partie inférieure communique avec le col de l'utérus, qui sert de transition vers le vagin. Les dimensions sont variables, mais en moyenne, le corps utérin d’une femme mesure 5x8 cm et pèse jusqu’à 60 g.

Les causes exactes d'un utérus bicorne (en forme de selle) n'ont pas été établies, mais on sait que la formation des organes génitaux internes se produit entre 10 et 14 semaines de développement fœtal. Le corps de l'organe est formé de deux cordons (canaux de Müller) qui se confondent pendant la gestation. C’est ainsi que se forment un utérus et un col de l’utérus complets en forme de poire. Au début de l'embryogenèse, sa forme en forme de selle est autorisée, mais à la naissance d'une fille, la cloison devrait disparaître.

Des facteurs défavorables peuvent affecter la formation des organes reproducteurs chez le fœtus. De ce fait, le septum ne disparaît pas complètement. Le plus souvent, cela se produit lorsque le corps d’une femme enceinte devient intoxiqué en raison d’une toxicomanie, de la consommation de nicotine et d’alcool, de certains médicaments non désirés, ainsi que lorsqu’elle travaille dans des industries dangereuses. De plus, le risque augmente :

• malnutrition (manque de minéraux et de vitamines) ;
• situations stressantes;
• maladies du système endocrinien;
• maladies infectieuses passées;
• toxicose à long terme.

Classification

Il est à noter que l’utérus bicorne est normalement observé chez les chats et les chiens. Lors de la palpation d'un animal gravide sur les côtés, l'emplacement des fruits est ressenti, comme dans une cosse de haricot. L'organe reproducteur féminin est initialement programmé pour un enfant (les grossesses multiples sont une exception), mais il existe plusieurs variations anatomiques par rapport à la norme :

• selle (arquée)- la cavité interne n'est presque pas déformée, il y a une dépression dans la zone inférieure, il peut y avoir un septum (généralement incomplet) ;
• bicorne avec septum incomplet- la cavité est divisée en deux parties, qui communiquent dans la zone cervicale, la « selle » dans la zone inférieure est très prononcée, la hauteur du septum peut être différente ;
• bicorne avec septum complet- le septum divise la cavité en deux parties, il n'y a pas de communication, il y a un ou deux cols (fendus) ;
• doublage complet - deux utérus et cols de l'utérus pleins ;
• hypoplasie complète ou partielle- utérus infantile (sous-développé) ou sous forme de cordon.

Les anomalies peuvent ne pas avoir de tableau clinique clair ou, au contraire, s'accompagner de symptômes graves - douleurs, règles abondantes, problèmes de conception et de grossesse. Un utérus bicorne, comme un utérus normal, peut être situé en avant et en arrière (courbure antérieure et postérieure, respectivement).

Manifestations avant et pendant la grossesse

Il est difficile d’identifier une anomalie à partir d’un examen et même d’une échographie pelvienne. Symptômes caractéristiques :

• avant la conception - règles abondantes et douloureuses, pertes prolongées dans les derniers jours des règles, douleurs pendant les rapports sexuels, le dispositif intra-utérin « ne rentre pas » ;
• pendant la grossesse - menace de fausse couche et de grossesse gelée, localisation pathologique du placenta, présentation anormale du fœtus, décollement placentaire prématuré, saignements pendant l'accouchement et pendant la période post-partum, travail anormal.

Souvent, la grossesse chez les femmes ayant un utérus en forme de selle se déroule sans aucune anomalie significative, mais si une anomalie est identifiée, un accouchement par césarienne peut être recommandé (en raison de l'incidence élevée de complications lors de l'accouchement naturel). L'approche est individuelle.

L'utérus en selle peut être combiné avec d'autres défauts du système urinaire, car au stade de l'ontogenèse, les organes se développent ensemble. Par exemple, une femme souffre de cystite, de pyélonéphrite et présente une structure ou une localisation anormale des reins.

Risque d'infertilité

Cette anomalie n’est pas un facteur d’infertilité et la position de conception n’a pas d’importance. Si la grossesse ne se produit pas, d'autres raisons doivent être identifiées. Une exception est en cas de combinaison avec une cloison utérine, ainsi que s'il est difficile de diagnostiquer un bicorne.

Dans la plupart des cas, la grossesse se déroule sans aucune particularité ; des problèmes surviennent pendant la grossesse et l'accouchement. Cela est dû à une excitabilité accrue de l'organe, à des réponses inadéquates à la stimulation des contractions pendant l'accouchement et à une contractilité anormale. Tout cela conduit à un manque de coordination et à une faiblesse du travail, à une hémorragie post-partum. Pour cette raison, la probabilité d'une césarienne augmente et l'organe de selle est une « trouvaille » et « la réponse à toutes les questions » pendant l'opération.

Un utérus en selle n’est pas une contre-indication à la FIV.

Diagnostic

Le diagnostic des anomalies du développement des organes est effectué à l'aide des méthodes suivantes.

• Examen échographique. L'échographie doit être réalisée de préférence dans la seconde moitié du cycle menstruel. A ce moment, l'endomètre est épaissi autant que possible ; c'est de par sa nature qu'on peut tracer la cavité de l'organe et tirer une conclusion sur la forme de la selle.
• Hystérographie. Méthode dans laquelle une substance radio-opaque est injectée dans la cavité d'un organe, puis des photographies sont prises. Ils montreront une dépression notable dans le fond d’œil, faisant saillie dans la cavité utérine. Le contour de la cavité prend la forme d’un « cœur ». Si un septum est présent, une répartition anormale du contraste est également détectée.
• IRM et CT. Les méthodes de résonance magnétique ou de tomodensitométrie permettent d'étudier en détail la structure des organes génitaux internes.
• Hystéroscopie. Dans ce cas, un capteur optique spécial est inséré dans la cavité de l'organe par le canal cervical, permettant d'examiner l'endomètre de l'intérieur. Cette méthode est la plus efficace. Lors de l'hystéroscopie, il est également possible de retirer certains types de septum. Les contre-indications à cette procédure comprennent l'inflammation pelvienne, les maladies infectieuses aiguës, la thrombophlébite, les pathologies hépatiques et cardiaques, ainsi que la grossesse utérine et extra-utérine.

Traitement

Si l'anomalie est asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire. Les douleurs pendant les règles ou les rapports sexuels sont soulagées par la prise d'analgésiques et d'antispasmodiques. En cas de règles abondantes, il est possible d'utiliser des contraceptifs hormonaux ou des pilules hémostatiques.

Si des pathologies de grossesse surviennent, le traitement est symptomatique et vise à préserver l'enfant. Il est impossible d'influencer l'emplacement du placenta ou du fœtus.
Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas suivants :

• l'anomalie « frise » le bicorne ;
• anomalie avec septum;
• fausses couches à répétition dues à une pathologie utérine.

Si un septum est présent, une hystéroscopie peut être réalisée pour l'exciser. Mais en cas de grande taille et de consistance musculaire, la préférence est donnée à la chirurgie abdominale. S'il est nécessaire de corriger la forme de l'organe, une chirurgie reconstructive avec accès laparotomique est réalisée. Nous ne parlons pas de laparoscopie.

Malformations utérines ne sont pas si fréquents chez les femmes, mais entraînent généralement des problèmes pour concevoir et porter un enfant. L'un de ces problèmes est l'utérus bicorne, en particulier sa « forme douce » - l'utérus en selle.

Utérus en forme de selle : qu'est-ce que cela signifie, image schématique

Pour comprendre de quoi nous parlons, nous vous proposons de regarder l’image ci-dessous. Il présente un utérus de forme normale, en forme de selle (arcuée) et bicorne. L'utérus arqué ne diffère de l'utérus habituel que par la dépression en forme de selle dans son fond (la partie supérieure). Le défaut de développement est mineur. Mais cela peut devenir source de problèmes si la « selle » est prononcée, c'est-à-dire profonde. Mais c'est rare.

Le plus souvent, des problèmes surviennent avec un utérus bicorne. Les gynécologues utilisent trois définitions : utérus en selle, bicorne avec une cavité partiellement divisée en « cornes » (dans le fond) et complètement divisée.

Causes d'une « selle » dans le fond de l'utérus

Cette malformation de l’appareil reproducteur féminin est congénitale et non acquise. À 10-14 semaines de grossesse, in utero, c'est-à-dire que la formation de l'utérus commence. Au début, pour tout le monde, il s'agit de deux cavités, complètement séparées par un septum. Vers la fin de la grossesse, il ne reste qu'une seule cavité, mais l'utérus conserve une légère déformation au niveau du fond d'œil (partie supérieure). De nombreuses filles naissent avec un utérus arqué. Mais il y a aussi celles dont l'utérus reste bicorne dès la période prénatale. Saddleback est l’anomalie de développement la plus légère.

Signes d'un utérus en selle à l'échographie et autres méthodes de diagnostic

Il existe plusieurs manières de diagnostiquer ou de définir cette pathologie.

1. Hystérosalpingographie (HSG, métrosalpingographie, hystérographie)- Radiographie des organes génitaux internes. Un agent de contraste est injecté dans l'utérus par un cathéter étroit. Après quoi une photo est prise. L'inconvénient de ce type d'étude est qu'elle est invasive, il y a des sensations désagréables, plus un petit rayonnement ionisant.
2. Imagerie par résonance magnétique (IRM). Très instructif, mais il y a un inconvénient : c'est cher.
3. Ultrason. Avantages : bon marché, non douloureux, ne nécessite pas d'anesthésie et n'a aucune contre-indication. Mais tous les spécialistes ne seront pas en mesure de déterminer la forme irrégulière de l'utérus par échographie. Apparemment, c'est pour cette raison que le taux de détection de l'utérus arqué par rapport à l'utérus bicorne est si faible. Le spécialiste examine soigneusement la zone du fond de l'utérus, l'écho M dans cette zone, s'il y a un renflement du myomètre, mesure la longueur et la largeur de l'utérus, avec de telles malformations, elles sont plus grandes que la moyenne.

Un traitement des malformations utérines est-il nécessaire et pourquoi est-il dangereux ?

Un utérus bicorne se caractérise par des règles abondantes, douloureuses et prolongées. Avec la forme de la selle, les menstruations sont normales, normales s'il n'y a pas de pathologie gynécologique concomitante.

La femme ne remarque aucune particularité. Le dispositif intra-utérin ne lui est pas contre-indiqué. Il n’y a pas de risque accru de perforation utérine pendant ou après la pose du DIU. Des avortements chirurgicaux sont pratiqués. Bien qu’il soit préférable de les éviter quelle que soit la forme de l’utérus, naturellement.

Quant à l'infertilité, une légère diminution de la fertilité est possible. Mais nous en reparlerons un peu plus bas.

Aucune anomalie dans la structure de l'utérus n'est traitée avec des médicaments, uniquement chirurgicalement. Une opération appelée métroplastie. Cela peut être réalisé par accès hystéroscopique, c'est-à-dire que le médecin insère des instruments directement à travers le vagin et le col de l'utérus et crée une seule cavité dans l'utérus. Pour garantir que tout se passe parfaitement, un équipement laparoscopique (endoscopique) est utilisé comme contrôle, qui est inséré par une petite perforation dans la paroi abdominale. Mais, répétons-le, l'opération n'est effectuée qu'en cas de nécessité - s'il y a une infertilité due à la forme de l'utérus, s'il y a eu des fausses couches ou des antécédents d'accouchement prématuré. De nombreuses femmes réussissent à porter et à donner naissance à des enfants avec un utérus bicorne, sans parler d'un utérus en selle.

Nous attirons votre attention sur une vidéo avec Elena Malysheva (émission télévisée « Live Healthy ») sur un utérus bicorne. Y compris le traitement chirurgical. A regarder à partir de 33 minutes.

Comment tomber enceinte: positions pour la conception, avis

Si la selle de l'utérus est prononcée, cela peut légèrement réduire les chances d'une conception rapide. Dans quelle position est-il recommandé d’avoir des relations sexuelles pour tomber enceinte plus rapidement ? La position dans laquelle auront lieu les rapports sexuels n’est pas très importante. Mais vous devez essayer de faire en sorte que le nombre maximum de spermatozoïdes pénètre dans l'utérus, ce qui signifie qu'immédiatement après le rapport sexuel, vous devez vous allonger, en soulevant légèrement votre bassin et en plaçant un oreiller en dessous. Et c'est plus que suffisant.

Essayez d'avoir une vie sexuelle régulière. Et cela signifie - avoir des relations sexuelles 2 à 3 fois par semaine. Si vous souhaitez augmenter encore vos chances de concevoir, apprenez à détecter l'ovulation. Cela peut être fait au moyen de tests et en observant ce que vous ressentez. Généralement, au cours de la première moitié du cycle, les femmes n’ont pratiquement pas de pertes vaginales. À partir du huitième jour environ du cycle, il y a une petite quantité de couleur blanche ou jaunâtre épaisse. Et 1 à 2 jours avant l'ovulation, un écoulement visqueux transparent semblable au blanc d'œuf apparaît. Ils sont clairement visibles si vous vous accroupissez et lorsque vous urinez.

Directement le jour de l'ovulation, une douleur lancinante est généralement ressentie au niveau de l'ovaire, dans lequel le follicule se rompt. L'estomac peut être très douloureux. Certaines femmes confondent cela avec le signe que leurs règles sont sur le point de commencer. Mais il reste encore un long chemin à parcourir. 14 jours. Au bout de quelques heures, la douleur disparaît. Au bout de quelques semaines, toutes les pertes disparaissent...

Si vous « essayez » de concevoir un enfant pendant l'ovulation, alors que votre partenaire est fertile et que la grossesse ne survient pas avant 1 à 2 ans, vous devez en rechercher la raison. Peut-être qu'il y a un polype de l'endomètre et qu'il y a un myome sous-muqueux - un néoplasme qui déforme la cavité utérine, des synéchies ou une cloison dans l'utérus, une endométrite chronique - il peut y avoir de nombreuses raisons. Vous ne devez pas attribuer vos échecs à la selle de l'utérus.

Caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement avec un utérus arqué

La grossesse, y compris par FIV (fécondation in vitro) et l'accouchement naturel ne sont pas contre-indiqués. La césarienne (CS) n'est pratiquée que s'il existe d'autres indications pour cette opération. Par exemple, la position incorrecte de l'enfant dans l'utérus, si le fœtus se trouve en travers de celui-ci au moment de la naissance. La présentation des fesses et du bassin n'est une indication du CS que si le fœtus est de sexe masculin ou féminin, mais gros, probablement plus de 4 kg, ou si la femme a déjà eu une césarienne dans le passé, c'est-à-dire s'il y a une cicatrice sur l'utérus. La naissance prématurée de jumeaux à un stade très précoce, par exemple à 26 semaines de grossesse, est également dans de nombreux cas une raison pour subir une intervention chirurgicale.

Il existe une opinion selon laquelle l'utérus arqué provoque une fausse couche ou une grossesse gelée, crée une menace pour une grossesse précoce et provoque du tonus. C'est faux. Une situation similaire n'est possible qu'avec un utérus bicorne, si le fœtus se développe dans une petite corne.

De vrais avis sur la conception, la grossesse et l'accouchement avec une cavité utérine en forme de selle

Nous les présentons sous forme de captures d'écran. Citations de femmes d'un réseau social populaire pour les mamans.