Tableau de gravité des accidents du travail. Accident du travail - sur le lieu de travail et sur le chemin du travail

ORDRE DU MINISTÈRE
SANTÉ ET DÉVELOPPEMENT SOCIAL
FÉDÉRATION DE RUSSIE
du 24 février 2005 N 160

À PROPOS DE LA DÉTERMINATION DU DIPLÔME

GRAVITÉ DES DOMMAGES À LA SANTÉ DANS LES ACCIDENTS

INCIDENTS À LA PRODUCTION

Conformément au paragraphe 5.2.101 du Règlement du Ministère de la Santé et développement social Fédération de Russie, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juin 2004 N 321 (Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2004, N 28, art. 2898), j'ordonne :

1. Établir que la détermination de la gravité des dommages à la santé dans les accidents du travail est effectuée conformément au schéma ci-joint pour déterminer la gravité des dommages à la santé dans les accidents du travail.

2. Reconnaître comme invalide l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 17 août 1999 N 322 « Sur l'approbation du système de détermination de la gravité des accidents du travail ».

Ministre M. Yu. ZURABOV

Application

à l'Ordre

ministère de la Santé

et développement social

Fédération de Russie

SCHÈME

DÉTERMINER LA GRAVITÉ DES BLESSURES DE SANTÉ

EN CAS D'ACCIDENTS DE PRODUCTION

1. Les accidents du travail sont divisés en 2 catégories selon la gravité des atteintes à la santé : graves et légers.

2. Les signes qualificatifs de la gravité des dommages à la santé lors d'un accident du travail sont :

La nature des atteintes à la santé subies et les complications associées à ces lésions, ainsi que le développement et l'aggravation des maladies chroniques existantes en relation avec la lésion ;

Conséquences des atteintes à la santé subies (perte permanente de la capacité de travail).

La présence de l'une des caractéristiques qualificatives suffit à établir la catégorie de gravité d'un accident du travail.

Les signes d'un accident du travail grave sont également des atteintes à la santé, mettant la vie en danger la victime. Prévention issue fatale suite à la fourniture soins médicaux n’affecte pas l’évaluation de la gravité de la blessure.

3. Les accidents industriels graves comprennent :

1) dommages à la santé, période aiguë qui est accompagné de :

Perte de sang (plus de 20 %) ;

Embolie;

Insuffisance aiguë des fonctions vitales organes importants et systèmes (système nerveux central, cardiaque, vasculaire, respiratoire, rénal, hépatique et (ou) une combinaison de ceux-ci) ;

2) dommages à la santé qualifiés pour examen initial blessés par les médecins d'un hôpital, d'un centre de traumatologie ou d'autres organismes de santé tels que :

Plaies pénétrantes du crâne ;

Fracture du crâne et os du visage;

Contusion cérébrale ;

Lésion intracrânienne ;

Blessures pénétrant dans la lumière du pharynx, de la trachée, de l'œsophage, ainsi que des lésions de la thyroïde et thymus;

Blessures pénétrantes à la colonne vertébrale ;

Luxations fracturaires et fractures des corps ou fractures bilatérales des arcs des vertèbres cervicales I et II, y compris sans dysfonctionnement moelle épinière;

Luxations (y compris subluxations) des vertèbres cervicales ;

Dommages fermés colonne cervicale moelle épinière;

Fracture ou fracture-luxation d'une ou plusieurs vertèbres thoraciques ou lombaires, y compris sans dysfonctionnement de la moelle épinière ;

Blessures poitrine, pénétrant dans cavité pleurale, cavité péricardique ou tissu médiastinal, y compris sans dommage aux organes internes ;

Plaies abdominales pénétrant dans la cavité péritonéale ;

Plaies pénétrant dans la cavité vessie ou des intestins ;

Plaies ouvertes des organes rétropéritonéaux (reins, glandes surrénales, pancréas) ;

Écart organe interne cavité thoracique ou abdominale ou pelvienne, espace rétropéritonéal, rupture diaphragmatique, rupture prostate, rupture urétérale, rupture d'une partie membraneuse urètre;

Fractures bilatérales du demi-anneau postérieur du bassin avec rupture de l'articulation ilio-sacrée et rupture de la continuité de l'anneau pelvien ou doubles fractures de l'anneau pelvien dans les parties antérieure et postérieure avec rupture de sa continuité ;

Fractures ouvertes de longue durée os tubulaires- humérale, fémorale et tibiale, dégâts ouverts hanche et articulations du genou;

Dommages au vaisseau sanguin principal : aorte, artères carotides (communes, internes, externes), sous-clavières, brachiales, fémorales, poplitées ou veines, nerfs qui les accompagnent ;

Brûlures thermiques (chimiques) :

Degrés III - IV avec une zone de lésion dépassant 15 % de la surface corporelle ;

IIIe degré avec une zone touchée représentant plus de 20 % de la surface du corps ;

II degré avec une zone touchée représentant plus de 30 % de la surface du corps ;

voies respiratoires, visage et cuir chevelu ;

Blessures radiologiques de gravité modérée (à partir de 12 Gy) et plus ;

Interruption de grossesse ;

3) les dommages qui ne menacent pas directement la vie de la victime, mais ont des conséquences graves :

Perte de vision, d'audition, de parole ;

La perte de tout organe ou la perte totale de sa fonction par un organe (dans ce cas, la perte de la partie fonctionnellement la plus importante d'un membre (main ou pied) équivaut à la perte d'un bras ou d'une jambe) ;

Troubles mentaux ;

Perte de la fonction reproductive et de la capacité à avoir des enfants ;

Défiguration permanente du visage.

4. Les accidents du travail mineurs comprennent les dommages qui ne sont pas inclus au paragraphe 3 du présent régime.

Toutes les blessures graves ne s'accompagnent pas douleur insupportable, exactement pareil et pas tous blessure mineure indolore. Les dommages corporels qui en résultent ne sont pas évalués par le degré de douleur, mais par les conséquences et la réaction du corps. C'est pourquoi une classification des accidents du travail a été élaborée pour une enquête compétente.

Terminologie

Afin de mener une enquête de manière appropriée, vous devez vous référer à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 160 de 2005. Selon ses dispositions, absolument toutes les blessures, quelle que soit la cause de l'accident du travail, sont classées en légères et graves. Et ils se distinguent par la complexité du dommage, ainsi que par la durée de l'invalidité dans le temps.

Dans la plupart des cas, un examen médico-légal établit qu'une blessure est grave à 100 % si la victime subit l'évolution de ses conséquences, l'apparition de maladies chroniques dans ce contexte, une invalidité permanente ou le décès. Les blessures graves ont 3 degrés de gravité.

Toujours dans cet ordre, la notion de « classification des accidents du travail » est clairement définie et un schéma en trois étapes est proposé, qui indique les éventuelles blessures corporelles et leur relation avec les degrés de gravité.

Premier degré de gravité

La première étape du système est caractérisée par des dommages à la santé qui étaient initialement accompagnés par le patient avec perte de sang importante, état de choc, problèmes de fonctionnement du système cardiovasculaire système vasculaire, système nerveux central, reins, foie, poumons. Même si ces problèmes de santé existent pendant une courte période, lorsqu’une blessure survient, celle-ci sera toujours considérée comme grave.

Deuxième degré de gravité

Le deuxième stade, contrairement au premier, peut ne pas apparaître immédiatement, mais lors de l'admission pour un premier examen à l'arrivée dans un établissement de santé (généralement une salle d'urgence ou une unité de soins intensifs). Seul un médecin peut déterminer la présence des blessures suivantes lors d'un examen qualifié utilisant un équipement médical.

La classification des accidents du travail prévoit le classement des blessures au deuxième degré de gravité si les dommages suivants sont révélés lors de l'examen :

• blessure pénétrante au crâne;
• fractures des os du visage et du crâne;
• lésions cérébrales ;
• plaies pénétrantes dans le pharynx, la trachée, l'œsophage, la glande thyroïde ;
• blessure colonne vertébrale(luxations vertébrales et fractures) ;
• blessure à la poitrine avec ou sans dommages à la cavité pleurale et aux muscles cardiaques ;
• blessure abdominale pénétrante avec lésions d'organes tractus gastro-intestinal, système génito-urinaire ;
• rupture d'organe;
• fractures os du bassin, épaule, fémorale, tibiale ;
• blessures aux articulations ouvertes;
• blessures graves vaisseaux sanguins;
• thermique et nature chimique avec une zone touchée représentant plus de 15 % du corps, ainsi que des brûlures au visage, aux voies respiratoires et à l'aine ;
• interruption spontanée de grossesse (fausse couche).

Troisième degré de gravité

La classification des accidents du travail met en évidence groupe séparé gravité des blessures qui ne peuvent menacer la vie de la victime, mais sont reconnues comme ayant des conséquences graves :

• perte de vision (d'un ou des deux yeux);
• perte de la capacité de parler et d'entendre;
• perte d'un organe ou arrêt de son fonctionnement ;
• troubles mentaux;
• défiguration du visage.

Cas particuliers

Le ministère de la Santé classe certains types d'accidents du travail comme graves non pas parce que la blessure figure sur l'une des listes, mais parce qu'elle peut aggraver l'évolution de maladies chroniques et devenir parfois un catalyseur de processus irréversibles conduisant à la mort.

L'un d'eux occasions spéciales Anna German, une chanteuse soviétique, a été blessée. En 1967, elle a eu un accident de voiture et a subi de multiples fractures. Pendant quinze ans, le chanteur a pris des analgésiques puissants et a lutté contre une thrombophlébite et un sarcome - cancer os. Tous ces dégâts mortels sont apparus après l'accident. L'examen médico-légal a prouvé que sensations douloureuses, les manifestations de nouvelles maladies et les complications des maladies chroniques sont des signes certains de blessures graves.

Le plus souvent, il existe des situations où la conclusion indique que la blessure est légère, mais que par la suite examens médicaux et la surveillance de l’état de la victime nécessitent un reclassement en état grave. Ici, l'enquête est menée directement par des représentants de l'Inspection du travail.

Par exemple, un soudeur est blessé par un arc électrique alors qu’il travaille. Après plusieurs jours d'hospitalisation, il sent une amélioration et informe le médecin qu'il a retrouvé sa capacité de travailler. Après un certain temps, il s'avère que lorsqu'il est blessé système reproducteur La soudeuse a été tellement endommagée qu’elle ne fonctionne plus. Un tel accident doit être immédiatement qualifié de grave.

Parfois, des blessures mineures peuvent causer issue fatale, comme l'a prévenu l'arrêté du ministère de la Santé n° 160. Dans de tels cas, non seulement vient à la rescousse classement général. L'enquête sur les accidents du travail dans cette situation est menée conjointement par l'Inspection du travail et le parquet.

Par exemple, si un salarié souffre d'une fracture de la jambe, le médecin traitant délivre d'abord un certificat de blessure mineure. En train de briser tissu adipeux depuis moelle pénètre dans la circulation sanguine et une embolie graisseuse se développe. La mort survient dans les deux jours. Cela semble être une blessure mineure, mais ses conséquences sont mortelles.

Classement général de tous les NS

Avant de procéder à l'enquête, il est nécessaire de s'assurer que le préjudice est directement lié à processus de production, et en contactant établissement médical le patient l'a signalé et le médecin l'a mis congé de maladie code "04" - accident du travail.

Tous les NS peuvent être divisés en industriels et domestiques (ceux qui ne relèvent pas de la définition d'industriel).

Production N.-É.

DANS Code du travail La Fédération de Russie propose une classification des accidents du travail. Cela inclut donc les blessures subies par un employé dans heures de travail sur le territoire de l’employeur ou à l’extérieur de celui-ci, lors de l’exercice responsabilités professionnelles, ainsi que lors des déplacements vers et depuis le lieu de travail dans les transports officiels. Sont également incluses dans cette catégorie les blessures subies par un employé alors qu'il effectue des heures supplémentaires ou répond à des situations d'urgence.

Il existe également une classification des causes des accidents du travail. Il a été déterminé par l'arrêté Rostrud n° 21 de 2005 :

1. Par source de blessure : cela comprend 19 causes, dont certaines concernent l'employeur et d'autres le salarié. Chaque motif se voit attribuer un code unique.
2. Selon le type d'incident, toutes les causes sont réparties en plusieurs groupes et sous-groupes :

2.1. Sur les transports (8 sous-groupes).

2.2. Chute de hauteur (4 sous-groupes).

2.3. Effondrement (4 sous-groupes).

2.4. Blessures causées par des pièces, éléments, matériaux en mouvement, en rotation ou volants (5 sous-groupes).

2.5. Corps étrangers (3 sous-groupes).

2.6. Surcharge physique(3 sous-groupes).

2.7. Choc électrique (1 sous-groupe).

2.8. Rayonnements (5 sous-groupes).

2.9. Des températures extrêmes et facteurs naturels(5 sous-groupes).

2.10. Feu et fumée (4 sous-groupes).

2.11. Substances nocives (2 sous-groupes).

2.12. Surcharge nerveuse.

2.13. Contact avec des animaux et des plantes dangereux (3 sous-groupes).

2.14. Contact avec l'eau (2 sous-groupes).

2.15. Actions illégales de tiers.

2.16. Automutilation intentionnelle.

2.17. Urgence (4 sous-groupes).

2.18. D'autres raisons.

Pompes domestiques

Si un accident survient avec un salarié en dehors du territoire de l'employeur en dehors des heures de travail, sur le territoire de l'employeur, mais pas dans l'exercice de fonctions officielles (par exemple, un tourneur se blesse en train de tourner des pièces pour ses besoins personnels), si l'employé était en état d'alcool, de drogue ou autre intoxication toxique, la blessure est alors reconnue comme non liée à la production - domestique.

Ainsi, la classification officielle des accidents du travail permet de déterminer non seulement la cause du traumatisme, mais aussi sa source.

Accident il s'agit d'un événement à la suite duquel les employés et autres personnes participant aux activités de production lors de l'exécution d'actions licites en raison de relations de travail avec l'employeur ou commis dans son intérêt, a subi des lésions corporelles, des traumatismes ou des mutilations.
Les accidents ont divers classementsà l'art. 227 du Code du travail de la Fédération de Russie, ils sont décrits comme suit :
Lié au travail
1. Accidents industriels.
Cas survenus avec des salariés, des étudiants, des étudiants travaillant sur le territoire de l'entreprise et à l'extérieur de celle-ci, si le travail a été effectué sur instruction de la direction ; sur le chemin du lieu de travail dans les transports fournis par l'organisation, ainsi que lors de l'exécution de travaux en dehors des heures d'ouverture, le week-end et vacances sur ordre du gérant ou des personnes autorisées. Aussi en conséquence intoxication aiguë, coups de chaleur et engelures survenant au travail.
2. Accidents du travail. Il s'agit de cas survenus dans l'exercice de fonctions étatiques et publiques, en allant et en revenant du travail pour des raisons personnelles et transports en commun, participation à des compétitions et entraînements sportifs, perte de capacité de travail due à l'exercice de fonctions de donateur, lors de voyages d'affaires.
3. Accidents domestiques. Il s’agit d’accidents survenus en dehors du territoire de l’entreprise, en dehors des heures de travail et non lors du trajet aller-retour au travail.

Classement par nombre de victimes

1. Célibataire (une personne blessée).
2. Groupe (deux personnes ou plus sont blessées en même temps).

Classification selon les causes de blessure

1. mécanique
2.thermique, électrique, chimique.

Classification par gravité

1. Lumière (injections, rayures, abrasions, etc.).
2. Grave (fractures osseuses, commotion cérébrale, etc.).
3. Mortel (associé à la mort de la victime).

La détermination de la gravité des dommages à la santé lors d'accidents du travail est régie par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 24 février 2005 N 160 « Sur la détermination de la gravité des dommages à la santé lors des accidents du travail » et est affichée en annexe. :

Détermination de la gravité des dommages à la santé lors d'accidents industriels

1. Les accidents du travail sont divisés en 2 catégories selon la gravité des atteintes à la santé : graves et légers.
2. Les signes qualificatifs de la gravité des dommages à la santé lors d'un accident du travail sont :
- la nature des atteintes à la santé subies et les complications associées à ces lésions, ainsi que le développement et l'aggravation des maladies chroniques existantes en relation avec la lésion ;
— les conséquences des atteintes à la santé (perte permanente de la capacité de travail).
La présence de l'une des caractéristiques qualificatives suffit à établir la catégorie de gravité d'un accident du travail.
Les signes d'un accident industriel grave comprennent également des dommages à la santé qui menacent la vie de la victime. La prévention du décès suite à des soins médicaux n'affecte pas l'évaluation de la gravité de la blessure.
3.K lourd Les accidents industriels comprennent :
1) atteinte à la santé dont la période aiguë s'accompagne de :
- choc ;
- le coma ;
- perte de sang (plus de 20 %) ;
- embolie ;
— insuffisance aiguë fonctions des organes et systèmes vitaux (système nerveux central, cardiaque, vasculaire, respiratoire, rénal, hépatique et (ou) leur combinaison) ;
2) atteintes à la santé qualifiées lors de l'examen initial de la victime par des médecins d'un hôpital, d'un centre de traumatologie ou d'autres organismes de soins de santé comme :
— blessures pénétrantes du crâne ;
- fracture du crâne et des os du visage ;
- contusion cérébrale ;
- lésion intracrânienne ;
- des blessures pénétrant dans la lumière du pharynx, de la trachée, de l'œsophage, ainsi que des lésions de la thyroïde et du thymus ;
- blessures pénétrantes de la colonne vertébrale ;
- fractures-luxations et fractures des corps ou fractures bilatérales des arcs des vertèbres cervicales I et II, y compris sans dysfonctionnement de la moelle épinière ;
- luxations (y compris subluxations) des vertèbres cervicales ;
— dommage fermé moelle épinière cervicale;
- fracture ou fracture-luxation d'une ou plusieurs vertèbres thoraciques ou lombaires, y compris sans dysfonctionnement de la moelle épinière ;
- plaies thoraciques pénétrant dans la cavité pleurale, la cavité péricardique ou le tissu médiastinal, y compris sans dommage aux organes internes ;
- des plaies abdominales pénétrant dans la cavité péritonéale ;
- plaies pénétrant dans la vessie ou les intestins ;
— plaies ouvertes organes rétropéritonéaux (reins, glandes surrénales, pancréas) ;
- rupture d'un organe interne de la cavité thoracique ou abdominale ou de la cavité pelvienne, de l'espace rétropéritonéal, rupture du diaphragme, rupture de la prostate, rupture de l'uretère, rupture de la partie membraneuse de l'urètre ;
- fractures bilatérales du demi-anneau postérieur du bassin avec rupture de l'articulation ilio-sacrale et rupture de la continuité de l'anneau pelvien ou doubles fractures de l'anneau pelvien dans les parties antérieure et postérieure avec rupture de sa continuité ;
— fractures ouvertes os tubulaires longs - humérus, fémur et tibia, blessures ouvertes des articulations de la hanche et du genou;
- lésions du vaisseau sanguin principal : aorte, artères carotides (communes, internes, externes), sous-clavières, brachiales, fémorales, poplitées ou veines, nerfs qui les accompagnent ;
— brûlures thermiques (chimiques):
Degrés III - IV avec une zone de lésion dépassant 15 % de la surface corporelle ;
III degré avec une zone touchée représentant plus de 20 % de la surface du corps ;
II degré avec une zone touchée représentant plus de 30 % de la surface du corps ;
voies respiratoires, visage et cuir chevelu ;
— les lésions radiologiques de gravité modérée (à partir de 12 Gy) et plus ;
- interruption de grossesse ;
3) les dommages qui ne menacent pas directement la vie de la victime, mais ont des conséquences graves :
- perte de vision, d'audition, de parole ;
- perte de tout organe ou perte totale de sa fonction par un organe (dans ce cas, la perte de la partie fonctionnellement la plus importante d'un membre (main ou pied) équivaut à la perte d'un bras ou d'une jambe) ;
— troubles mentaux;
- perte de la fonction reproductive et de la capacité à avoir des enfants ;
- défiguration permanente du visage.

Soi conclusion sur la gravité de l'accident du travail seule la commission d'expertise clinique (CEC) de l'établissement médical où la victime est soignée a le droit de donner. Cette conclusion est délivrée à la demande de l'employeur ou du président de la commission chargée d'enquêter sur un accident du travail. KEC est tenu de fournir une conclusion dans un délai de 3 jours à compter de la date de réception de la demande. De plus, la conclusion doit être documentée dans le sommaire de sortie, quelle que soit la nature du traitement effectué.

Si la victime a été hospitalisée, alors un certificat médical est délivré par le chef de service organisation médicale où le traitement est effectué. Dans ce cas, le médecin traitant inscrit le rapport médical délivré dans le dossier médical d'un patient ambulatoire ou dans le dossier médical d'un patient hospitalisé, en indiquant la date d'émission. À la fin du traitement de la victime à l'hôpital dans l'extrait de carte médicale Pour un patient ambulatoire ou hospitalier, la nature des atteintes à la santé subies et leur degré de gravité au moment de l'admission et à la sortie de l'hôpital sont notées.

Tous les accidents graves n'impliquent pas douleur intense. Tous les accidents mineurs ne sont pas indolores. Personnage lésions corporelles s’apprécie non pas par la douleur au moment de la blessure, mais par les conséquences au fil du temps. Par conséquent, un spécialiste de la sécurité au travail doit savoir quelles blessures seront évaluées par les experts comme graves et lesquelles comme mineures.

Définissons les termes. Qu'est-ce qu'un accident grave du travail ? Pour ce faire, nous étudierons l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 24 février 2005. № 160 "Sur l'approbation de la gravité des dommages à la santé lors d'accidents du travail." Ce document, approuvé par le ministère russe de la Justice, propose un système permettant de déterminer la gravité des dommages à la santé lors d'accidents du travail.

Tous les accidents du travail sont divisés en léger et lourd, et la principale caractéristique de ces différences est la gravité des dommages causés à la santé de la victime et ses conséquences dans le temps. Si cette conséquence entraîne un développement ultérieur et une détérioration (aggravée avec le temps) par le développement de maladies et l'exacerbation de maladies chroniques que le salarié souffrait au moment de l'accident, si les conséquences des blessures entraînent une perte permanente de la capacité de travail. Si l'un de ces signes est présent, il suffit à un expert médico-légal d'établir la catégorie de gravité au travail.

Les accidents du travail mineurs comprennent les dommages qui ne sont pas inclus dans le paragraphe 3 du régime, approuvé par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 24 février 2005 n° 160.

Classification des accidents du travail

Point 1 du Régime : atteinte à la santé dont la période aiguë s'accompagne de : 1- choc ; - le coma ; - perte de sang (plus de 20 %) ; — embolie — défaillance aiguë des fonctions des organes et systèmes vitaux (système nerveux central, cardiaque, vasculaire, respiratoire, rénal, hépatique et (ou) leur combinaison) ;

Point 2 du Schéma : atteintes à la santé qualifiées lors de l'examen initial de la victime par des médecins d'un hôpital, d'un centre de traumatologie ou d'autres organismes de soins de santé comme :

• — blessures pénétrantes du crâne ;
• - fracture du crâne et des os du visage ;
• - contusion cérébrale ;
• - lésion intracrânienne ;
• - des blessures pénétrant dans la lumière du pharynx, de la trachée, de l'œsophage, ainsi que des lésions de la thyroïde et du thymus ;
• - blessures pénétrantes de la colonne vertébrale ;
• - fractures-luxations et fractures des corps ou fractures bilatérales des arcs des vertèbres cervicales I et II, y compris sans dysfonctionnement de la moelle épinière ;
• - luxations (y compris subluxations) des vertèbres cervicales ;
• — les lésions fermées de la moelle épinière cervicale ;
• - fracture ou fracture-luxation d'une ou plusieurs vertèbres thoraciques ou lombaires, y compris sans dysfonctionnement de la moelle épinière ;
• - plaies thoraciques pénétrant dans la cavité pleurale, la cavité péricardique ou le tissu médiastinal, y compris sans dommage aux organes internes ;
• - des plaies abdominales pénétrant dans la cavité péritonéale ;
• - plaies pénétrant dans la vessie ou les intestins ;
• - plaies ouvertes des organes rétropéritonéaux (reins, surrénales, pancréas) ;
• - rupture d'un organe interne de la cavité thoracique ou abdominale ou de la cavité pelvienne, de l'espace rétropéritonéal, rupture du diaphragme, rupture de la prostate, rupture de l'uretère, rupture de la partie membraneuse de l'urètre ;
• - fractures bilatérales du demi-anneau postérieur du bassin avec rupture de l'articulation ilio-sacrale et rupture de la continuité de l'anneau pelvien ou doubles fractures de l'anneau pelvien dans les parties antérieure et postérieure avec rupture de sa continuité ;
• - fractures ouvertes des os tubulaires longs - humérus, fémur et tibia, blessures ouvertes des articulations de la hanche et du genou ;
• - lésions du vaisseau sanguin principal : aorte, artères carotides (communes, internes, externes), sous-clavières, brachiales, fémorales, poplitées ou veines, nerfs qui les accompagnent ;
• - brûlures thermiques (chimiques) : degrés III-IV avec une zone touchée dépassant 15 % de la surface corporelle ; III degré avec une zone touchée représentant plus de 20 % de la surface du corps ; II degré avec une zone touchée représentant plus de 30 % de la surface du corps ; voies respiratoires, visage et cuir chevelu - lésions radiologiques de gravité modérée (à partir de 12 Gy) et supérieure ;
• - interruption de grossesse.

Point 3 du Schéma : des dommages qui ne menacent pas directement la vie de la victime, mais ont des conséquences graves :

• - perte de vision, d'audition, de parole ;
• - perte de tout organe ou perte totale de sa fonction par un organe (dans ce cas, la perte de la partie fonctionnellement la plus importante d'un membre (main ou pied) équivaut à la perte d'un bras ou d'une jambe) ;
• - les troubles mentaux ;
• -perte de la fonction reproductrice et de la capacité à avoir des enfants ;
• - défiguration permanente du visage.

Les atteintes à la santé qui menacent la vie de la victime sont également le signe d'un accident du travail grave. La prévention du décès suite à des soins médicaux n'affecte pas l'évaluation de la gravité de la blessure. Que signifie cette phrase en pratique ? Fracture d'un os tubulaire - fémur, tibia. Malgré la disposition assistance qualifiée, l'os ne sera jamais aussi bon que neuf, mais il fera mal à chaque changement de temps et il ne sera plus possible de le stresser. C'est une condamnation à mort pour les athlètes. Mais même pour une personne éloignée du sport, cela dégrade fortement la qualité de vie, et dans certains cas, sa durée. Les conséquences d'une blessure peuvent s'aggraver maladie chronique, ou agir comme un détonateur de processus irréversibles dans l'organisme, et notamment oncologiques.

Un exemple clair de telles conséquences (point 2 du diagramme) est le sort tragique de la chanteuse polonaise et soviétique de renommée mondiale et bien-aimée Anna German. Lors d'un terrible accident de voiture en 1967 en Italie, le chanteur a subi de nombreuses fractures. La chanteuse n'a pu organiser sa première tournée que cinq ans plus tard, en 1972. Dix ans plus tard, dans un halo de gloire, Anna German mourut d'un sarcome - cancer os qui ont été endommagés lors de l'accident. De plus, le chanteur a pris des analgésiques pendant toutes ces quinze années et a été soigné pour une thrombophlébite, qui était également une conséquence de ce terrible accident de voiture.

Il s'agit d'un exemple d'accident du travail grave - décès, retardé dans le temps, mais accompagné de douleurs pendant toute la durée de la vie restant après l'accident.

Ainsi, examen médical la nature des blessures subies au travail, la comparaison de la présence réelle des blessures et de leur issue, les prévisions pour l'avenir, établissent l'une ou l'autre catégorie d'accidents.

Il arrive souvent qu'un accident mineur initialement constaté au cours du traitement, un examen approfondi et un suivi de l'état dans le temps nécessitent accident reclassé en accident grave. Dans ce cas, un inspecteur du travail commence à enquêter sur l'accident. La date de notification de reconversion est la réception d'un rapport médical sur la nature des blessures subies.

Exemple: Un employé a été blessé par un arc électrique. Après avoir séjourné plusieurs jours à l'hôpital, l'employé a ressenti une amélioration et sa capacité de travail a été complètement rétablie. Cependant, des études ont montré qu'à la suite d'un traumatisme électrique, le fonction de reproduction(point 3 du schéma). L'accident a été requalifié comme grave.

Même des accidents apparemment mineurs peuvent devenir graves, voire mortels. Lorsqu'un tibia est fracturé, la graisse de la moelle osseuse pénètre dans le système circulatoire, et a provoqué une embolie graisseuse, dont l'employé est décédé deux jours après avoir subi une blessure apparemment mineure.

A lire aussi avec ceci :

APPROUVÉ

Ministère de la Santé de l'URSS

SCHÉMA DE DÉTERMINATION DE LA GRAVITÉ DES ACCIDENTS PROFESSIONNELS

Un avis sur la gravité d'un accident du travail est donné par les médecins des établissements médicaux et préventifs où sont soignées les victimes. Il est délivré à la demande de l'administration de l'entreprise, institution, organisme, ferme d'État, ferme collective dans laquelle cet accident s'est produit, éventuellement à court terme(pas plus de 3 jours à compter de la date de réception de la demande).

Lors de la détermination de la gravité d'un accident du travail, la nature et la localisation des blessures existantes ainsi que leur danger pour la vie et la santé de la victime sont prises en compte.

Parmi les accidents du travail graves diverses localisations inclure:

1. Dommages mécaniques

1.1. Tête, visage, cou

1.1.1. Ouvrir et fractures fermées os de la voûte et de la base du crâne.

1.1.2. Fractures de la partie supérieure et mâchoire inférieure.

1.1.3. Hémorragies intracrâniennes nature traumatisante, blessures, contusions et commotions cérébrales.

1.1.4. Plaies et contusions pénétrantes globe oculaire accompagnée d'une déficience visuelle.

1.1.5. Blessures des gros vaisseaux principaux du cou, plaies pénétrantes du pharynx, de l'œsophage, de la trachée.

1.1.6. Blessures graves à la tête, au visage et au cou, avec possibilité de défiguration ultérieure de ces zones.

1.2. Torse

1.2.1. Blessures fermées et ouvertes au niveau thoracique et cavités abdominales, espace rétropéritonéal, bassin.

1.2.2. Fractures des côtes avec lésions de la plèvre et du poumon, fracture du sternum, compression de la poitrine.

1.2.3. Fractures de corps, arcs et processus articulaires vertèbres, deux ou plusieurs épineuses ou processus transversaux vertèbres

1.2.4. Luxations et fractures-luxations des vertèbres avec ou sans atteinte de la moelle épinière.

1.2.5. Fractures des os pelviens avec violation de l'intégrité du bassin, ruptures des articulations sacro-iliaques et pubiennes du bassin.

1.3.1. Luxations et fractures-luxations des grosses articulations des membres.

1.3.2. Fractures fermées et ouvertes des os tubulaires longs des membres, de la rotule, du col de l'omoplate.

1.3.3. Fractures multiples des os métacarpiens et métatarsiens, fractures isolées et multiples des os du carpe et du tarse.

1.3.4. Écrasement de la main, du pied et de leurs parties.

1.3.5. Lésions des tendons des fléchisseurs profonds et superficiels de la main, biceps brachial, tendon d'Achille, appareil ligamentaire articulations du genou et de la cheville.

1.3.6. Amputation traumatique de la partie supérieure ou membre inférieur.

1.3.7. Dommages aux gros vaisseaux principaux et aux troncs nerveux des extrémités.

1.3.8. Compression des tissus mous des extrémités avec syndrome d'écrasement.

2.1. Thermique et brûlures chimiques Degrés I-II avec une superficie de plus de 20 % de la surface corporelle, degrés III avec une superficie de plus de 1 % de la surface corporelle, brûlures de degré IV, brûlures par rayonnement.

2.2. Gelure du degré III-IV, refroidissement général du corps.

2.3. Impact courant électrique, accompagné d'altérations de la conscience, de détresse respiratoire et d'activité cardiovasculaire.

2.4. Corps étrangers du pharynx, de l'œsophage et des voies respiratoires nécessitant une réanimation en urgence.

Les autres blessures ne sont pas considérées comme des blessures graves liées au travail.

INSTRUCTIONS METHODOLOGIQUES POUR L'APPLICATION DU « SCHÉMA DE DÉTERMINATION DE LA GRAVITÉ DES ACCIDENTS PROFESSIONNELS »

Principes de base pour déterminer la gravité

accidents du travail

Dans tous les cas d'accidents du travail, la victime bénéficie d'une assistance sur les lieux de l'accident. aide nécessaire, après quoi il est envoyé, si nécessaire, pour traitement qualifié en médecine - institution préventive.

Si un accident du travail survient, l'administration et l'organisation syndicale de chaque entreprise, institution, organisation, ferme d'État ou ferme collective sont tenues d'en rechercher les causes dans les 24 heures.

Les résultats de l'enquête sont consignés dans le « Rapport d'accident du travail ». Si la blessure est grave, l'enquête sur les causes de son apparition est menée d'une manière particulière et est documentée dans un rapport d'enquête spécial, qui est établi par l'inspecteur technique du syndicat dans les 7 jours à compter de la date de la blessure. son apparition.

La question de la gravité d'un accident du travail est tranchée par les médecins de l'établissement médico-préventif dans lequel la victime est soignée, conformément au « Schéma de détermination de la gravité des accidents du travail ».

La base pour déterminer la gravité des accidents du travail est le principe de prise en compte de la nature des dommages anatomiques aux organes et systèmes, du danger des blessures existantes pour la vie et la santé de la victime, possibilité réelle restauration des fonctions perdues à la suite d'une blessure.

Pour résoudre le problème de la gravité d'un accident du travail, les médecins d'un établissement de traitement et de prévention doivent posséder les connaissances et l'expérience appropriées non seulement en matière de traitement, mais également pour déterminer pronostic possibleà de nature diverse dommage. Lorsqu'une victime entre dans un établissement médico-préventif, le médecin doit identifier toutes les blessures qu'elle présente et évaluer sa fonction vitale. systèmes importants corps, déterminer le danger des blessures qui en résultent pour la vie et la santé de la victime (pronostic d'issue), ainsi que la possibilité de restaurer la fonction des organes endommagés.

Pour décider de la gravité d'un accident du travail, il convient de s'inspirer du « Schéma de détermination de la gravité des accidents du travail », approuvé par le ministère de la Santé de l'URSS le 22 septembre 1980.

Utilisation en pratique du « Schéma de détermination de la gravité

accidents du travail"

1. Dommages mécaniques

1.1. Tête, visage, cou

1.1.1. Cela inclut toutes, sans exception, les fractures ouvertes et fermées des os de la voûte et de la base du crâne, quel que soit leur état. état général la victime. Le diagnostic de fracture du crâne doit être confirmé par les résultats des examens cliniques et examen aux rayons X la victime dans un établissement médical et préventif. En l’absence de preuves radiologiques convaincantes indiquant la présence de fractures (notamment des os de la base du crâne), les données cliniques et le mécanisme de la lésion revêtent une importance primordiale. Ce groupe de blessures comprend également les fractures des os nasaux, accompagnées de saignements massifs et de lésions des sinus de l'os principal. Une fracture de la plaque externe de la voûte crânienne en présence de symptômes neurologiques cérébraux et focaux généraux doit également être classée comme accident du travail grave.

1.1.2. Cela inclut toutes les fractures de la mâchoire supérieure et inférieure, à l'exclusion des fractures du processus coronoïde de la mâchoire inférieure, des avulsions de sa couche corticale, ainsi que des dommages aux couronnes de dents individuelles.

1.1.3. Comprend extradural, sous-dural, sous-arachnoïdien et autres hémorragies intracrâniennesétiologie traumatique, ainsi que toute nature et localisation des dommages à la substance cérébrale, y compris les ecchymoses. Ces blessures s'accompagnent généralement d'un état général grave de la victime, de symptômes neurologiques cérébraux et focaux sévères et souvent de troubles respiratoires et cardiovasculaires. En présence de symptômes neurologiques généraux cérébraux et focaux cliniquement détectables, ce groupe d'accidents du travail graves comprend également les commotions cérébrales.

1.1.4. Ce groupe d'accidents du travail graves comprend les blessures et corps étrangers globe oculaire, dans lequel se trouve réel danger troubles ou perte de vision. Les signes de ces blessures sont des douleurs et des troubles visuels aigus dans l'œil endommagé, des hémorragies dans les membranes et les cavités oculaires. En cas de plaies pénétrantes, le liquide de la chambre s'échappe et le tissu du globe oculaire tombe dans la plaie.

1.1.5. La plupart signes typiques Ce groupe de blessures comprend : des saignements massifs provenant de plaies au cou, des saignements du pharynx, sa présence dans les crachats lors de l'expectoration, une violation respiration externe et l'acte d'avaler. Les blessures des gros vaisseaux du cou s'accompagnent de anémie aiguë cerveau et représenter grave danger pour la vie de la victime. Les plaies pénétrantes du pharynx, de l'œsophage et du larynx comportent un risque de développer des complications ultérieures. de nature inflammatoire dans le médiastin.

1.1.6. En règle générale, les blessures étendues entraînent de graves défigurations de la tête, du visage et du cou. Les plaies pour lesquelles il n'est pas possible de compter sur une cicatrisation primaire sans remplacement plastique des défauts doivent être considérées comme étendues. Blessures au visage avec dommages nerf facial et ses grosses branches, perte d'une partie du nez, une ou deux oreilles doit également être considéré comme un accident du travail grave.

1.2. Torse

1.2.1. Les lésions des organes des cavités thoracique et abdominale, du bassin et de l'espace rétropéritonéal sont caractérisées par : tableau clinique choc, hémorragie interne, péritonite aiguë, pneumo- ou hémothorax, hématurie. L'état général grave de la victime, la présence des complexes symptomatiques ci-dessus, compte tenu du mécanisme de la blessure, constituent la base de la classification de l'accident du travail existant comme grave.

1.2.2. Fractures multiples, bilatérales et doubles des côtes sans signes cliniques les lésions de la plèvre, mais accompagnées d'une détresse respiratoire grave, doivent également être incluses dans ce groupe d'accidents du travail graves. Signes de dysfonctionnement du cœur et des poumons - difficultés respiratoires externes, instable pression artérielle, congestion dans la circulation pulmonaire après avoir libéré la poitrine de la compression - indique que cet accident du travail est grave.

1.2.3., 1.2.4. Parmi toutes les blessures à la colonne vertébrale, seules les fractures simples du sacrum et du coccyx sans déplacement de fragments, ainsi qu'une fracture isolée des apophyses transverses ou épineuses des vertèbres, peuvent être classées comme légères.

1.2.5. Les fractures des ailes devraient également être incluses dans ce groupe de blessures. os iliaques, s'ils s'accompagnent d'un état de choc et d'un saignement interstitiel massif.

1.3. Membres supérieurs et inférieurs

1.3.1. Les grosses articulations des membres comprennent : l'épaule, le coude et articulations du poignet membre supérieur; articulations de la hanche, du genou, de la cheville et du tarse du membre inférieur. Une luxation habituelle de l'épaule qui survient chez la victime lors de l'exercice de ses fonctions n'est pas considérée comme une blessure grave liée au travail.

1.3.2. Les os tubulaires longs comprennent : la clavicule, l'humérus, le radius et cubitus membre supérieur, fémoral et tibia membre inférieur. Fractures intra-articulaires des épiphyses de l'humérus, du fémur, du tibia, du cubitus (à l'exclusion des fractures de l'apophyse styloïde) et rayon, les fractures de la rotule et du col de l'omoplate doivent être classées dans ce groupe de blessures graves liées au travail. Les fractures extra-articulaires par avulsion des os tubulaires longs et les fractures du corps de l'omoplate, qui ne menacent pas la fonction des membres après le traitement, ne sont pas considérées comme des accidents du travail graves.

1.3.3. Les fractures multiples des os du métatarse et du métacarpe doivent être considérées comme des fractures ouvertes et fermées de deux os ou plus ou d'un os avec présence de deux plans de fracture ou plus. Fractures par avulsion os individuels les métatarsiens et les tarses, le métacarpe et les poignets, les fractures isolées de phalanges individuelles des doigts, les fractures des os sésamoïdes n'appartiennent pas au groupe des accidents du travail graves.

1.3.4. L'écrasement de la main, du pied et de leurs parties est considéré comme une lésion de plusieurs tissus différents qui les constituent (os, muscles, tendons, vaisseaux sanguins et nerfs). Au moment de décider de la gravité de ce groupe de blessures, la possibilité de restaurer l'intégrité anatomique et la capacité fonctionnelle des blessures à la main ou au pied est prise en compte. Écrasement de la main, menaçant la perte de la phalange terminale du premier doigt, de deux phalanges de chacun des autres doigts ou de trois phalanges (au total) des doigts II-V, d'une main, ainsi que de deux ou plusieurs orteils de un pied, doit être classé comme un accident du travail grave. Les plaies étendues du cuir chevelu des tissus mous du pied et de la main, nécessitant le remplacement plastique des défauts pendant le traitement, appartiennent également au groupe des accidents du travail graves.

1.3.5. Les blessures ouvertes et fermées représentant plus de la moitié du volume anatomique doivent être considérées comme graves. propre ligament rotule, tendon du quadriceps fémoral, ligaments latéraux des articulations du genou et de la cheville, ainsi que pause complète ligaments croisés genou et ligament deltoïde articulation de la cheville. Les blessures isolées et partielles des tendons des fléchisseurs superficiels de la main, des tendons extenseurs des orteils et des mains, qui ne menacent pas d'altération ultérieure de la fonction des doigts, ne sont pas classées comme accidents du travail graves.

1.3.6. L'amputation traumatique est la séparation complète d'une partie d'un membre à la suite d'une blessure. L’amputation du membre supérieur supérieur est considérée comme un accident du travail grave. niveau II-V articulations métacarpophalangiennes, membre inférieur - au-dessus du niveau du tiers distal des fiafyses os métatarsiens. Le groupe des accidents du travail graves devrait également comprendre l'amputation d'une ou plusieurs phalanges du premier doigt, de deux ou plusieurs phalanges de chacun des autres doigts, de trois ou plus phalanges (au total) des doigts II-V d'une main, de deux ou plusieurs orteils au-dessus du niveau des articulations métatarsophalangiennes.

1.3.7. Les principaux signes de blessures dans ce groupe sont des saignements massifs de la plaie, le cas échéant, et de graves troubles circulatoires. section distale membres, perte de fonction des troncs nerveux endommagés des membres. Les gros vaisseaux et nerfs principaux du membre supérieur comprennent : les artères sous-clavières, axillaires et brachiales (jusqu'au niveau de sa division en radiale et cubitale) ; veines axillaires et principales (jusqu'au niveau du tiers inférieur de l'épaule) ; plexus brachial, radial, cubital et nerfs médians partout. Les gros vaisseaux et nerfs principaux du membre inférieur comprennent : fémoral, poplité et tibial postérieur (jusqu'au niveau tiers supérieur crus) artères; veine profonde cuisses et veine poplitée ; ischiatique et nerfs tibiaux partout, nerf péronier jusqu'au niveau du tiers supérieur du tibia.

1.3.8. La classification des blessures graves liées au travail dans ce groupe repose principalement sur le mécanisme de la blessure ; à examen clinique La victime est prise en compte la possibilité de développer une auto-intoxication générale du corps avec un dysfonctionnement ultérieur des systèmes cardiovasculaire, nerveux et urinaire.

2. Autres dommages (thermiques, chimiques, électriques, rayonnements, corps étrangers)

2.1. Ce groupe d'accidents du travail graves comprend les brûlures thermiques et chimiques du quatrième degré, quelle que soit la zone endommagée, les brûlures thermiques et chimiques du globe oculaire si elles sont cliniquement présentes. signes prononcés troubles visuels. Brûlures thermiques et chimiques du pharynx, de l'œsophage, des voies respiratoires avec clinique symptômes graves Les troubles de la déglutition et les troubles respiratoires doivent également être classés parmi les accidents du travail graves. Les accidents du travail graves comprennent également les brûlures par rayonnement, quels que soient le degré et la zone des dommages.

2.2. Les engelures étendues du troisième degré et les engelures du quatrième degré, quelle que soit leur taille, sont considérées comme des accidents du travail graves. Les engelures limitées fréquentes du degré I-II du visage, des doigts, des pieds et des mains, qui se terminent généralement par le rétablissement complet de la victime, n'appartiennent pas au groupe des accidents du travail graves. Une perturbation cliniquement prononcée de l'état général de la victime est la léthargie, la léthargie, l'adynamie, une diminution de la température corporelle de plus de 1 degré. C - avec un refroidissement général du corps est la base de l'attribution cet état au groupe des accidents du travail graves.

2.3. Toute anomalie dans le fonctionnement du système cardiovasculaire, troubles de la respiration externe ou de la conscience au moment de l'exposition au courant électrique, ainsi que lors de l'examen de la victime dans un établissement médical, quelle que soit leur gravité, sont des motifs de classification des blessures électriques. comme un groupe d'accidents du travail graves. Dans tous les cas, il est nécessaire de prendre en compte le trajet du courant électrique pour évaluer la possibilité d'un développement ultérieur. conséquences néfastes son impact.

2.4. Ce groupe d'accidents du travail graves comprend également les conséquences de l'asphyxie résultant d'une immersion dans l'eau ou dans d'autres milieux liquides.

La combinaison de ces accidents du travail graves avec d'autres accidents, ainsi qu'entre eux, constitue la base de la classification de cet accident du travail dans un groupe d'accidents du travail graves en fonction de l'accident principal.

Les accidents du travail graves comprennent également des blessures étendues à divers endroits peau et des tissus sous-jacents, souvent accompagnés de saignements abondants, de pertes de sang et de choc. Les dommages pour lesquels il n'est pas possible d'espérer une guérison sans remplacement plastique du défaut doivent être considérés comme importants. Ces blessures comprennent des blessures étendues au cuir chevelu des extrémités, du périnée, du torse, du bas de la jambe et du visage.

Procédure de délivrance

établissement de détention médicale et préventive

sur la gravité de l'accident du travail

Une conclusion sur la gravité d'un accident du travail est émise par un établissement médical et préventif dans lequel ambulatoire ou traitement hospitalier la victime, à la demande de l'entreprise, de l'institution, de l'organisation, de la ferme d'État ou de la ferme collective où l'accident s'est produit.

Il indique les nom, prénom, patronyme de la victime, l'âge, le poste occupé, la date et l'heure d'admission (demande) dans cet établissement médico-préventif, fournit un diagnostic complet indiquant la nature et la localisation de la blessure et une conclusion quant à savoir si l'accident existant se rapporte ou ne s'applique pas à un groupe d'accidents du travail graves.

Le rapport délivré sur la gravité de la blessure doit être tamponné et scellé établissement médical, signature du médecin traitant et du chef de service (ou médecin-chef), date de délivrance.

Un schéma approximatif d'une conclusion sur la gravité d'un accident du travail est joint.

Une conclusion sur la gravité d'un accident du travail peut être émise par un établissement médical sur le formulaire « Extrait des antécédents médicaux d'un patient ambulatoire, hospitalisé (souligné) » ( formulaire comptable N 27, approuvé par le ministère de la Santé de l'URSS 10/111 1956). Dans ce cas, il est nécessaire de respecter les exigences ci-dessus pour rédiger la conclusion.

Le médecin traitant inscrit en conséquence la conclusion émise dans le dossier médical (carte individuelle ambulatoire), en indiquant la gravité des blessures existantes et la date d'émission de la conclusion.

Le délai d'émission de la conclusion doit être le plus court possible et ne doit pas dépasser 3 jours à compter du moment où l'établissement médical reçoit une demande de l'entreprise, de l'institution, de l'organisation, de la ferme d'État ou de la ferme collective dans laquelle l'accident s'est produit.

Médecins urgentistes et soins d'urgence, travailleurs médicaux Ceux qui prodiguent uniquement les premiers soins ou transportent la victime vers un établissement médical ne tirent pas de conclusions sur la gravité de l'accident du travail.

Application

aux Instructions Méthodologiques

par candidature

"Schémas de détermination de la gravité

accidents du travail"

CONCLUSION SUR LA GRAVITÉ DES ACCIDENTS DU TRAVAIL

Nom de l'établissement médical

(timbre)

Délivré par _________________________________________________________________

(nom de l'entreprise, de l'institution, de l'organisation, de la ferme d'État,

Ferme collective, à la demande de laquelle une conclusion est émise)

est-ce que la victime ________________________________________________________

(nom, prénom, patronyme, âge)

__________________________________________________________________

(poste occupé)

entré _______________________________________________________

(nom du service hospitalier, de la clinique)

__________________________________________________________________

(date et heure)

Diagnostic ________________________________________________________________________

(indiquant la nature et la localisation du dommage)

Selon le Système de détermination de la gravité des accidents du travail,

approuvé par le ministère de la Santé de l'URSS le 22 septembre 1980, les dommages indiqués sont de _____

__________________________________________________________________

(s'applique, ne s'applique pas - écrivez)

au nombre d’accidents du travail graves.

Tête département

(ou médecin-chef) ___________ ______________________________

(signature) (nom, prénom, patronyme)

Médecin traitant ___________ ______________________________