Respiration nasale bruyante chez un enfant. Épiglottite chez un enfant, enfants : infection de l'épiglotte
Assez souvent, les enfants des premiers mois de leur vie ronflent bruyamment et lourdement pendant leur sommeil. Le plus souvent, la respiration bruyante d'un enfant est causée par une sécheresse excessive de la muqueuse nasale, due à une diminution de l'humidité de l'air. De plus, l'inhalation constante d'air sec contribue à l'apparition de croûtes sèches dans la cavité nasale, ce qui rend la respiration difficile.
En outre, le ronflement peut être associé à des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure du nasopharynx, caractéristiques des enfants. enfance. Les voies nasales chez les nourrissons sont considérablement étroites, ce qui contribue à l'apparition de bruit lorsque l'air inhalé passe par le nez. À mesure que le bébé se développe, les voies nasales se dilatent et, vers l'âge d'un an, la respiration devient plus calme. Définir la vraie raison
Seul un oto-rhino-laryngologiste, que vous devriez absolument consulter, peut déterminer pourquoi un enfant renifle pendant son sommeil. En règle générale, les raisons respiration bruyante
chez un enfant la nuit, divers changements anatomiques se produisent dans le nasopharynx, provoquant un rétrécissement des voies nasales.
- Ceux-ci incluent :
- croissances adénoïdes; aigu ou forme chronique
- nez qui coule;
- déformation de la cloison nasale;
- polypes nasaux;
- gonflement de la membrane muqueuse d'origine inflammatoire;
- anomalies anatomiques de la cavité nasale ;
malformations du palais dur et mou. Un enfant peut également avoir une respiration sifflante abondante pendant son sommeil s'il régurgite excessivement après avoir été nourri. Lorsque le bébé est en position couchée, le contenu gastrique pénètre dans le section postérieure cavité nasale. Dans ce cas, l'air inhalé traverse le nasopharynx, accompagné de sifflements. Pour éviter de tels phénomènes, vous devez garder votre bébé position verticale
10 minutes après chaque repas. Si un enfant renifle bruyamment par le nez pendant son sommeil, mais qu'il n'y a pas de perte d'appétit, mal-être général , troubles du sommeil, il est actif et ne ressent aucun inconfort
, alors il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Il suffit de garantir des conditions optimales de température et d'humidité dans la pièce et des soins d'hygiène appropriés. En cas de manque d'air pendant la tétée, de refus du sein, irritabilité accrue bébé, suit obligatoire
demander de l'aide médicale.
Ce n'est qu'après avoir établi pourquoi l'enfant renifle la nuit que nous pourrons commencer à éliminer ce problème.
Confort
Tout d'abord, il est nécessaire d'assurer des conditions microclimatiques confortables dans la pièce où se trouve l'enfant ; l'air de la pièce ne doit pas être sec et pollué. La meilleure option Pour maintenir les conditions de température et d'humidité requises, il est envisagé d'utiliser un humidificateur. S'il n'est pas possible de l'acheter, vous pouvez également placer des serviettes imbibées d'eau sur le radiateur ou placer des récipients remplis d'eau dans la pièce. De plus, il ne faut pas oublier nettoyage humide et une ventilation régulière de la pièce.
Hydratation
De plus, vous devez hydrater la muqueuse nasale. Les gouttes nasales à base d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % aident à éliminer les croûtes formées et à prévenir le dessèchement de la cavité nasale. Vous pouvez également utiliser à cet effet des solutions eau-sel, que vous pouvez acheter en pharmacie ou préparer vous-même.
Il est recommandé d'effectuer la procédure trois fois par jour, en instillant 2 à 3 gouttes dans chaque passage nasal. Après les manipulations, si nécessaire, vous pouvez retirer les croûtes du nez à l'aide de mèches faites maison en coton stérile imbibé d'huile d'olive, de pêche ou de vaseline.
Gouttes
Afin de normaliser la respiration nasale, il est nécessaire d'utiliser des agents nasaux vasoconstricteurs. Cependant, il faut savoir que l'efficacité de telles gouttes est considérablement réduite en cas d'utilisation prolongée. Pour éviter un dessèchement excessif de la membrane muqueuse, il est recommandé d'appliquer des gouttes sur le nez de l'enfant une demi-heure après l'utilisation de médicaments à effet vasoconstricteur. huile d'argousier ou d'autres gouttes lubrifiantes.
Opération
Si le reniflement pendant le sommeil est provoqué par des obstacles anatomiques à une respiration complète (croissances adénoïdes, polypose, anomalies du nez, etc.), appliquer méthodes chirurgicales Traitements visant à éliminer les causes de respiration bruyante la nuit.
Pour tout parent attentionné, l’anxiété d’un enfant est une véritable torture. Si vous rencontrez des problèmes de respiration nasale, vous devez absolument consulter un pédiatre et un oto-rhino-laryngologiste. Car plus tôt la cause est identifiée et les mesures appropriées sont prises, plus vite le problème peut être résolu.
Les enfants qui souffrent de bronchite souffrent souvent de légères respiration sifflante, mais si la respiration est normale, cela ne devrait pas être préoccupant. Dans la carte ci-dessous diagnostic primaire Seuls sont pris en compte les troubles dans lesquels la respiration de l’enfant devient si forte qu’elle peut être clairement entendue même dans une grande pièce.
Une respiration bruyante peut être accompagnée de différents sons - d'une respiration sifflante et sifflante forte à un « chant » aigu, qui s'intensifie lors de l'inspiration. Une respiration aussi bruyante est un symptôme dangereux pour un enfant (à moins que l'enfant n'ait déjà reçu un diagnostic d'asthme bronchique et ne dispose de tous les équipements nécessaires). médicaments. Dans tous les cas, lorsqu'un enfant éprouve une respiration bruyante, les adultes doivent être attentifs et observateurs afin de ne pas manquer l'apparition des symptômes énumérés ci-dessous et prendre les mesures appropriées en temps opportun.
Tableau de diagnostic primaire de la respiration bruyante chez les enfants
1. L'enfant était-il en parfaite santé il y a quelques minutes ?
- Oui- Peut-être qu'il y a quelque chose de coincé dans la trachée de l'enfant corps étranger. Si l'enfant est petit, il doit être retourné et bien tapoté le dos. Si un corps étranger coincé ne peut être retiré, il faut appeler en urgence « ambulance» ou emmenez vous-même l'enfant à l'hôpital le plus rapidement possible.
Si vous avez réussi à retirer le corps étranger vous-même, non traitement supplémentaire l'enfant n'en a pas besoin - il reviendra rapidement à son état normal. Mais si après un certain temps il développe une toux ou une augmentation de la température corporelle, cela peut être un signe de pneumonie (pneumonie) - dans ce cas, vous devez consulter un médecin qui hospitalisera très probablement l'enfant. À l'hôpital, l'enfant subira un diagnostic approfondi et un traitement approprié sera prescrit.
- Non- voir point 2.
2. Enfant de moins de 4 ans ?
- Oui- voir point 3.
- Non- voir point 4.
3. Votre enfant présente-t-il un ou plusieurs symptômes inquiétants (énumérés ci-dessous) ?
Symptômes dangereux chez les enfants
Si, en plus d'une respiration bruyante, un enfant présente au moins un des symptômes suivants, il a violations graves la respiration (c'est urgence dans lequel il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin) :
- langue bleue ;
- somnolence inhabituelle ;
- difficulté à parler ou à prononcer des sons normaux ;
- respiration inhabituellement rapide.
- Oui - URGENCE!!! VOUS DEVEZ APPELER UNE AMBULANCE !!! L'enfant peut avoir spasme (constriction) voies respiratoires , qui peut être provoquée par une inflammation de la membrane muqueuse et un gonflement des tissus de la gorge (croup) résultant d'une réaction allergique ou d'une infection. En attendant l’ambulance, vous pouvez essayer de faciliter vous-même la respiration de l’enfant en humidifiant l’air avec de la vapeur. Pour ce faire, l'enfant doit être placé dans la salle de bain et la douche ou les robinets doivent être ouverts. eau chaude. Si l'enfant arrête soudainement de respirer, vous devez faire du bouche-à-bouche. A l'arrivée des médecins et des premiers secours soins médicaux, l'enfant sera très probablement hospitalisé. Il sera soigné à l'hôpital diagnostics nécessaires et prescrire un traitement adapté (oxygénothérapie, thérapie par perfusion etc.).
- Non- L'enfant peut avoir pneumonie (pneumonie) ou inflammation de la trachée en raison d'une réaction allergique ou d'une infection. En attendant soins médicaux Pour faciliter la respiration du bébé, il peut être placé dans une pièce avec humidité élevée air (vers la salle de bain et ouvrir la douche avec eau chaude). Après avoir examiné l'enfant, le médecin peut recommander une hospitalisation. Dans certains cas, un traitement est prescrit à domicile.
4. Votre enfant présente-t-il un ou plusieurs des symptômes dangereux énumérés ci-dessus ?
- Oui - URGENCE!!! VOUS DEVEZ APPELER UNE AMBULANCE !!! Attaque sévère asthme bronchique causes violations graves respiration. En attendant une aide médicale d’urgence, les adultes doivent rester calmes et essayer d’apporter un soutien moral à l’enfant. Il lui sera beaucoup plus facile de respirer s'il est assis de manière à reposer sur le dossier d'une chaise. S'il y a des bronchodilatateurs dans la maison, l'enfant peut les recevoir à une dose adaptée à son âge. Après avoir prodigué les premiers soins, l'enfant est hospitalisé pendant diagnostic approfondi et la conduite thérapie spéciale(oxygénothérapie, etc.).
- Non- voir point 5.
5. L'enfant a-t-il déjà reçu un diagnostic d'asthme bronchique et reçoit-il un traitement approprié ?
- Oui- Il est fort probable que l'enfant en ait un autre crise d'asthme. Dans ce cas, il doit être assis sur une chaise de manière à ce que son dos touche complètement le dossier de la chaise, et il doit recevoir les médicaments prescrits par le médecin. Ces médicaments peuvent être administrés à plusieurs reprises toutes les 4 heures. Mais si l’état de l’enfant ne s’améliore pas après 6 heures et/ou s’il présente au moins un des symptômes dangereux(voir ci-dessus), vous devez consulter d’urgence un médecin.
- Non - VOUS DEVEZ CONSULTER UN MÉDECIN !!! Peut-être l'enfant première crise d'asthme bronchique. En attendant l'aide médicale, les adultes doivent rester calmes et essayer d'apporter un soutien moral à l'enfant. Il lui sera beaucoup plus facile de respirer s'il est assis de manière à reposer sur le dossier d'une chaise. Si le médecin confirme le diagnostic, il vous prescrira un traitement adapté. Si un ou plusieurs des symptômes dangereux énumérés ci-dessus apparaissent, l'enfant devra peut-être être hospitalisé.
Lorsque les voies respiratoires sont normales, l’enfant respire silencieusement et sans effort. Lorsque leur perméabilité est altérée, un son aigu peut apparaître lors de la respiration, lorsque l'air passe avec effort à travers les tubes respiratoires rétrécis. Ce sont les sons qui se produisent lorsqu’un enfant inspire et expire par les voies respiratoires rétrécies. Perméabilité altérée voies respiratoires peut survenir en raison d'un gonflement provoqué par une infection, un corps étranger, une inflammation et un spasme des muscles bronchiques dans l'asthme. Parfois, une respiration sifflante et bruyante ne se fait entendre qu'à l'inspiration : cela peut être un symptôme du croup. Cette respiration sifflante est appelée stridor (voir Aide pour le croup).
SOINS D'URGENCE
Appelez les services d'urgence pour votre enfant si la respiration sifflante s'accompagne de :
- difficulté à respirer
- autour des lèvres de l'enfant
- somnolence inhabituelle, léthargie
- incapacité de parler ou de produire
- sons normaux
ATTENTION!
Une respiration sifflante chez un enfant peut apparaître soudainement lorsqu'un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires. Une respiration sifflante mineure peut être accompagnée d'ARVI. Si vous ressentez une respiration sifflante, consultez immédiatement un médecin.
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Posez-vous une question |
CAUSE POSSIBLE |
CE QU'IL FAUT FAIRE |
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Votre bébé a-t-il une respiration sifflante assez forte uniquement lorsqu'il inspire ? Est-ce qu'il mange et grandit normalement ? |
Si le bébé mange, dort et grandit normalement, une respiration bruyante montre simplement que les tissus des voies respiratoires sont encore assez élastiques. Une respiration aussi bruyante devrait disparaître d'ici un an et demi, lorsque les cartilages du larynx ( trachée) deviendra plus dense. Soyez toutefois attentif à la respiration bruyante de votre bébé. attention lors de la prochaine inspection |
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Rhume (ARVI) |
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Enfant de moins d'un an ? En a-t-il un qui dure 2 heures ou plus ? A-t-il eu un rhume au cours des deux derniers jours ? Rapide et ? Il ? ? |
La bronchiolite est une maladie, généralement virale, qui touche le plus petites bronches |
Appeler "urgence". Si le diagnostic est confirmé, une hospitalisation peut être nécessaire |
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Corps étranger dans les voies respiratoires (le plus souvent chez les enfants de 6 mois à 2 ans) |
Ce urgence. Appelez une ambulance; Premiers secours - voir Arrêt respiratoire) |
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Respiration rapide, sifflante, forte ? jusqu'à 38,3 o C ou plus ? Votre enfant ne se sent pas bien ? Lorsque vous inspirez, les espaces intercostaux se rétractent-ils ? |
Pneumonie |
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Votre enfant ronfle pendant son sommeil ? Vous vous réveillez irrité chaque matin ? Respire-t-il souvent par la bouche parce que son nez est bouché ? Vous vous fatiguez vite ? Est-ce qu'il parle par le nez ? Il a des rhumes fréquents et ? |
Adénoïdes élargis ; allergie |
Les éléments contenus dans l'ouvrage de référence ont un caractère consultatif et ne remplacent pas la consultation d'un médecin ! Prendre rendez-vous ou appeler pédiatre Vous pouvez vous rendre chez vous en appelant le Centre de Moscou : |
Beaucoup de gens s'intéressent aux raisons respiration lourde chez les enfants. Tout changement, même mineur, dans l’état de l’enfant suscite l’inquiétude des parents. Les bébés respirent différemment des adultes : ils soupirent pendant le sommeil, le ventre et la poitrine bougent plus souvent, mais ceci norme physiologique. Tout trouble respiratoire est appelé difficulté à respirer, et c'est ce facteur qui est décisif lors du choix des tactiques de traitement. Dans cet article, nous parlerons des troubles du système respiratoire du bébé auxquels vous devez prêter attention et de la manière d'aider si l'enfant respire. fortement.
Processus de respiration
La respiration est difficile processus physiologique. Il comprend deux variétés : externe et interne. Processus respiratoire divisé en acte d’inspiration et d’expiration. L'inhalation est la partie active pendant laquelle le diaphragme et les muscles respiratoires se contractent. poitrine, muscles de l'avant paroi abdominale. Dans le même temps, les côtes font saillie vers l'avant et un mouvement vers l'extérieur de la poitrine et des parois abdominales est ressenti. La partie passive du processus est l'expiration. Les muscles respiratoires et le diaphragme se détendent, les côtes descendent et rentrent. La fréquence respiratoire physiologique dépend directement de l'âge de l'enfant : plus il est jeune, plus la fréquence est élevée. Avec l'âge, ce chiffre se rapproche de celui d'un adulte.
Il arrive que petit enfant respirant fortement. Pourquoi cela se produit-il ?
Diagnostic
Si le processus respiratoire est compliqué par des symptômes tels qu'une confusion, une augmentation des mouvements de la poitrine, des sons inhabituels, il est nécessaire d'y prêter attention et d'en clarifier les raisons. Parfois, de telles manifestations peuvent être causées par des cauchemars ou un rhume, mais il arrive qu'une respiration lourde indique un état bien plus grave. de sérieux problèmes et des revendications traitement immédiat. Dans la plupart des cas, une respiration lourde et bruyante est due à une respiration fausse ou bruyante. Symptômes viraux et le traitement que nous examinerons ci-dessous.
Infections infantiles
Parfois, cela peut être une manifestation d’infections infantiles telles que la rougeole, la varicelle, la rubéole, la diphtérie, la scarlatine et la coqueluche. Processus inflammatoire le larynx et la muqueuse trachéale agissent de telle manière que la lumière se rétrécit. L'enfant commence à ressentir un manque d'air lorsqu'il respire. C'est précisément la raison de la grave et respiration profonde, la voix change, devient rauque. Une toux aboyante apparaît également. Défaite système respiratoire provoque toujours, mais selon la situation et la nature de la pathologie, le traitement requis est différent. Les médecins interdisent catégoriquement l'auto-prescription d'inhalations à un enfant. Une telle automédication peut nuire à la santé du bébé et provoquer une crise.
Allergie
Très cause commune une respiration dure et lourde devient une allergie. Dans cette situation, il est nécessaire de déterminer le type d'allergène et d'essayer d'exclure l'enfant de tout contact avec celui-ci. Vous devriez également consulter votre médecin au sujet des médicaments qui peuvent être utilisés pour soulager les crises. Le risque de réactions allergiques est réduit si vous ajustez votre alimentation et incluez autant d'aliments que possible dans votre alimentation. plus de vitamines et des minéraux pour renforcer le système immunitaire.
Sauf conditions douloureuses que l'enfant respire fortement peut être caractéristique physiologique corps. Ceci est typique pour les enfants de moins d'un an et demi. Dans ce cas, la raison réside dans la grande élasticité des tissus des voies respiratoires. Si l'enfant mange normalement, dort profondément et grandit bien, il n'est pas nécessaire de prêter attention à ces caractéristiques. À l'âge d'un an et demi, le cartilage du larynx s'épaissira et les difficultés respiratoires disparaîtront d'elles-mêmes. Mais cela vaut quand même la peine de le signaler au médecin lors de votre prochain rendez-vous pour s’assurer qu’il n’y a pas de pathologie.
Causes et traitements
Alors, l'enfant a un an et respire fort, que faire ?
Naturellement, le spécialiste choisit le traitement en fonction des raisons qui ont provoqué la pathologie respiratoire. Si l’état du bébé ne vous préoccupe pas sérieusement pour le moment, vous devez prendre rendez-vous avec un pédiatre. Si l’état du bébé se détériore rapidement et qu’il ne peut pas respirer normalement, vous devez alors appeler une ambulance. Cela doit être fait si la difficulté à respirer s'accompagne de difficultés à faire passer l'air, d'un bleuissement du triangle nasogénien, d'une incapacité à émettre des sons, d'une léthargie et d'une somnolence.
Si les difficultés respiratoires sont causées par un rhume ou une infection virale respiratoire aiguë, elles s'accompagnent généralement d'une congestion nasale, d'une toux, d'un mal de gorge et température élevée. Vous devez appeler un médecin pour confirmer le diagnostic ; avant cela, l'enfant reçoit beaucoup de boisson chaude et fournir repos au lit. Le médecin prescrira un traitement et les difficultés respiratoires disparaîtront à mesure que le traitement progresse et que les autres symptômes de la maladie disparaissent.
Bronchiolite
Il arrive qu'un enfant respire fortement pendant son sommeil.
Une autre raison peut être une maladie telle que la bronchiolite. Elle est de nature virale et affecte les bronches. Survient le plus souvent chez les nourrissons au cours de la première année de vie. La condition est accompagnée de persistance toux persistante, ce qui non seulement rend la respiration difficile, mais rend ce processus très problématique. Avec cette pathologie, l'enfant n'a pas de respiration, mais fréquente et respirations profondes. Dans le même temps, l'appétit diminue, le bébé est capricieux et dort mal. Il est nécessaire d'appeler un médecin qui décide si une hospitalisation est nécessaire. Une fois la maladie guérie, la respiration redevient normale.
Si un enfant souffre d'asthme, sa respiration sera alors difficile, il tousse et s'étouffe au moindre effort physique. En règle générale, les parents les plus proches de l'enfant souffrent d'asthme ou d'allergies. Dans ce cas, seul un médecin peut prescrire un traitement efficace et, surtout, approprié à la maladie. Avec cette maladie, l'automédication est particulièrement dangereuse.
Des difficultés respiratoires peuvent survenir avec le croup. De plus, la condition est accompagnée toux aboyante, voix rauque et fièvre. La respiration se détériore la nuit. Il est nécessaire d’appeler une ambulance et, avant son arrivée, d’essayer de soulager l’état de l’enfant. Pour ce faire, vous devez verser eau chaude et fermez bien la porte, puis amenez l'enfant dans la salle de bain et laissez-le respirer de l'air chaud et humidifié. Cela aide à élargir la lumière des voies respiratoires. Dans le cas où cela ne fournit pas effets bénéfiques, vous pouvez emmener votre enfant dehors et le laisser respirer l'air frais de la nuit.
Pneumonie
La pneumonie est une autre cause fréquente de respiration difficile. Dans ce cas, l'enfant soupire très souvent d'une voix rauque, tousse abondamment et la température peut dépasser 38 degrés. Lorsque vous inspirez, vous remarquerez comment la peau se rétracte dans les espaces intercostaux. Une hospitalisation urgente est ici nécessaire ; le traitement de la pneumonie à domicile peut entraîner de graves complications.
C'est ce que ça veut dire respiration difficile chez un enfant.
Tous raisons énumérées sont des conditions pathologiques qui nécessitent traitement médicamenteux, mais d'autres circonstances peuvent également survenir dans lesquelles la respiration sera difficile. Par exemple, l'impact peut rendre le bébé dur, intermittent et sifflant. Dans cet état il faut soins d'urgence spécialiste
Adénoïdite
Il peut également y avoir des maladies qui interfèrent avec la respiration normale, pour lesquelles il est nécessaire chirurgie. Ce type de pathologie comprend l'adénoïdite. Comment taille plus grande végétations adénoïdes, plus elles gênent la respiration libre. Avec cette maladie, le sommeil de l'enfant s'accompagne de ronflements et de soupirs rauques. Le bébé respire tout le temps par la bouche, du fait que son nez est bouché, le matin, lorsqu'il se réveille, il a l'air privé de sommeil et irrité, et souffre souvent de rhume.
Dans cette situation, il est nécessaire de consulter un médecin ORL, qui vous prescrira un traitement. Si l’état de l’enfant est critique, une intervention chirurgicale visant à retirer les végétations adénoïdes est alors prescrite. En plus de tout cela, cette condition peut survenir en raison de l'air sec et basique de la pièce ou de l'inhalation de fumée de cigarette. Lorsqu’un enfant respire fort, comment l’aider ? Nous en reparlerons plus tard.
Comment soulager l'état de l'enfant ?
Il existe des moyens qui peuvent soulager l'état de l'enfant et aider à prévenir le dessèchement du larynx et à soulager les spasmes :
- humidifier l'air intérieur à l'aide d'appareils spéciaux ;
- inhalation d'air chaud et humidifié;
- inhalation avec eau minérale, soude ou solution saline.
Pour l'inhalation, vous pouvez utiliser un aérosol et inhalateurs à vapeur, en milieu hospitalier - tentes vapeur-oxygène. Nous vous rappelons encore une fois que les inhalations ne peuvent se faire qu'après consultation d'un médecin.
Croup chez les enfants : symptômes et traitement
Le croup se caractérise par une triade de symptômes :
- toux paroxystique aboyante;
- stridor (respiration bruyante), surtout accompagné de pleurs et d'excitation ;
- enrouement de la voix.
De plus, on note l'apparition de signes secondaires de la maladie - anxiété sévère, et palpitations, nausées, hyperthermie.
En augmentant insuffisance respiratoire tous les signes s'aggravent, la peau de l'enfant devient grise ou bleuâtre, la salivation s'intensifie, une respiration sifflante se fait déjà entendre dans le calme, l'anxiété est remplacée par la léthargie.
Les enfants avec ce diagnostic doivent être hospitalisés. La première chose que les médecins devraient faire est de restaurer les voies respiratoires. Pour ce faire, il est important de réduire l’enflure et également de libérer la lumière du mucus accumulé.
Un traitement médicamenteux est prescrit :
- Les glucocorticoïdes sont nécessaires pour réduire l'œdème laryngé (via un nébuliseur par exemple).
- Médicaments qui soulagent les spasmes des voies respiratoires (Salbutamol, Atroventa, Baralgina).
- Des inhalations d'Ambroxol sont effectuées pour éliminer les crachats.
- Si nécessaire, utilisez des antihistaminiques.
DANS cas difficiles intubation trachéale ou trachéotomie avec ventilation artificielle poumons.
Si un enfant a du mal à respirer, nous savons désormais quoi faire.
La respiration d'un enfant au cours des premiers mois de sa vie est souvent bruyante. Un bruit respiratoire (appelé stridor) peut être entendu de manière constante ou intermittente. Dans certains cas, cela se produit dans le contexte de certaines conditions, par exemple l'activité physique, excitation émotionnelle(pleurs), infection virale aiguë, réaction allergique, etc. Parfois, le stridor survient sans raison apparente.
L'enfant n'est pas gêné par le bruit lorsqu'il respire. En effet, le stridor en lui-même ne cause aucun dommage. Il ne s’agit pas non plus d’un symptôme spécifique à une maladie en particulier et ne reflète même pas la gravité de l’état du patient. À cet égard, les médecins n’y prêtent que peu d’attention. Quand, à part une respiration bruyante, il n'y a pas d'autre symptômes pathologiques, l’enfant est généralement considéré comme sain et le stridor est bénin.
Dans certains cas, les bruits respiratoires sont perceptibles dès la naissance ou apparaissent dans les premiers jours (semaines) de la vie. On parle alors d’inné. S'il n'y a pas de cause claire au bruit dans documents médicaux Le diagnostic est enregistré : « stridor congénital ». La légalité de cette formulation est hautement discutable.
Arrière-plan
La première mention de la maladie, qui se manifeste uniquement par une respiration bruyante (extrêmement rarement - difficultés respiratoires) au cours des premiers mois ou années de la vie et disparaît d'elle-même sans traitement, remonte au milieu du XIXe siècle. À cette époque, la maladie était appelée « stridor congénital bénin ». Déjà à la fin du 19ème siècle, la cause du bruit était découverte - excessive même pour nourrisson conformité des parois de l'entrée du larynx. À ce stade, les voies respiratoires forment une sorte de valve, ouverte à l’expiration et fermée à l’inspiration. La douceur pathologique des parois conduit à un effondrement partiel de l'entrée du larynx lors de l'inspiration. Les murs commencent à vibrer sous le flux d’air, faisant du bruit. Avec l'âge, le cartilage du larynx, comme tous les autres, devient plus dense chez un enfant, le larynx se dilate et le stridor disparaît.Étant donné que les souffles peuvent également être bénins (c'est-à-dire disparaître sans traitement) dans diverses autres conditions, au milieu du XXe siècle, le terme laryngomalacie a commencé à être largement utilisé à la place du terme « stridor congénital bénin ». Il est encore utilisé dans la littérature médicale.
Raisons
Les causes de la respiration bruyante chez les enfants de la première année de vie peuvent être divisées en plusieurs groupes. Les bruits persistants et stables dès la naissance sont généralement causés par une anomalie congénitale ou une anomalie des voies respiratoires supérieures (de la cavité nasale à la trachée). En utilisant méthodes modernes examens, poser un diagnostic dans la plupart des cas n'est pas difficile. Bientôt, la cause du stridor devient évidente et cesse d'apparaître comme un diagnostic distinct.Un stridor à court terme (jusqu'à plusieurs semaines) peut être provoqué par une maladie inflammatoire ou une réaction allergique. Dans ce cas, le son est produit par des plis œdémateux de la muqueuse ou des sécrétions des voies respiratoires. Les deux conditions pathologiques sont assez évidentes en raison de symptômes autres que la respiration bruyante. Le stridor n’est pas présenté comme un diagnostic distinct.
La laryngomalacie, selon les recherches modernes, est à l'origine d'une respiration bruyante chez les enfants de la première année de vie dans plus de 70 % des cas. Le stridor avec lui est instable. Cela peut s’aggraver pendant le sommeil. Souvent, la gravité du bruit est influencée par la position (il est plus silencieux en position couchée) et l'activité de l'enfant. Le bruit est davantage entendu lors de l'inspiration, car l'expiration avec laryngomalacie se produit de la manière habituelle.
La stabilité des parois de l'entrée du larynx est assurée à la fois par la fonction de soutien du cartilage et tensions musculaires. Par conséquent, chaque enfant a un caractère individuel de stridor.
Diagnostic et détermination de la gravité de la laryngomalacie
Au département génétique médicale De 2002 à 2008, plus de 150 enfants atteints stridor congénital. Le diagnostic de laryngomalacie a été posé dans 102 (68 %) cas.Si une laryngomalacie est suspectée (en fonction de la nature du bruit et des données radiologiques), un examen endoscopique (fnbrol-rnngoscopie) est réalisé. Elle ne nécessite pas d’anesthésie, n’est pas douloureuse et peut être réalisée à partir de 1 à 2 mois. Les signes endoscopiques de la laryngomalacie sont très spécifiques et le diagnostic repose sur eux même en cas de divergence avec les données cliniques (par exemple, le stridor peut être absent).
En plus d'établir le fait de laryngomalacie, l'examen endoscopique permet d'évaluer la forme du larynx et le degré de sa fermeture lors de l'inspiration. Au stade actuel, l'étude est accompagnée d'un enregistrement vidéo sur DVD. Cela raccourcit sa durée (pas plus de deux minutes), permet de revoir l'enregistrement au ralenti et de prendre des photos. Ces données sont nécessaires pour trancher la question de la correction chirurgicale du larynx et choisir une technique chirurgicale spécifique.
L'étape suivante de l'examen consiste à déterminer le degré de compensation du défaut. Sur cours sévère indique la présence d'une respiration constante et sensiblement difficile - essoufflement, mais cela survient dans des cas isolés. Le tableau endoscopique ne reflète pas cet aspect du problème. Déterminer le niveau d'obstruction du flux d'air (fonction respiration externe) est très difficile pour les enfants au cours des premiers mois et années de la vie. Cette méthode non introduit dans la pratique clinique à Saint-Pétersbourg. Par conséquent, le degré de saturation du sang en oxygène et en dioxyde de carbone est déterminé. L'étude de cet indicateur synthétique de la fonction respiratoire est disponible dans différents centres de diagnostic de notre ville. L'analyseur automatique fournit des données sur la pression partielle des gaz du sang.
Indicateurs normaux pour les enfants : dioxyde de carbone ne dépassant pas 40 mm Hg. Art., oxygène pas inférieur à 80 mm Hg. Art. Selon nos données, 99 % des enfants atteints de laryngomalacie sont dans un état de hypoxie chronique Chez toutes les personnes examinées âgées de moins de 1 an, le taux d'oxygène variait de 46 à 80 mm Hg. Art., alors que enfants en bonne santé dans le même laboratoire, le résultat était de 94 à 97 mmHg. Art. Comme mentionné ci-dessus, le temps dans cette situation joue en faveur de l’enfant : le larynx se dilate et s’épaissit avec l’âge. Cependant, la compensation se produit lentement, l'indicateur augmente en moyenne de 4 mm Hg. Art. par mois. La région centrale est la plus sensible à cet état pathologique. système nerveux(notamment le cerveau), qui devrait se développer rapidement durant cette période.
Niveau dioxyde de carbone dans le sang était élevée chez seulement deux enfants examinés. Ceci explique l'absence dans la plupart des cas d'un tel symptôme clinique, comme la cyanose - une teinte bleuâtre de la peau. Le degré d'hypoxie est facteur important pour déterminer la nécessité et le moment de l’intervention chirurgicale.
Une autre conséquence de l'effondrement de l'ouverture laryngée pendant l'inspiration est l'apparition d'épisodes d'apnée obstructive du sommeil. Pendant un certain temps, l'entrée du larynx reste complètement fermée, quel que soit le mouvements respiratoires. De tels épisodes ne surviennent pas plus de 5 % des cas de laryngomalacie, mais ils sont très dangereux. La présence d'apnée peut être remarquée chez les enfants dont le bruit persiste pendant le sommeil. Il s'arrête généralement brusquement et réapparaît 10 à 25 secondes après une forte inspiration.
L'étape suivante de l'examen de l'enfant consiste à identifier les symptômes de la maladie provenant de systèmes autres que le système respiratoire. Il s'agit avant tout du tube digestif. Le remplissage des poumons avec de l'air se produit grâce à un effort musculaire, dilatant la poitrine et abaissant le diaphragme, qui se sépare cavité thoracique de l'abdomen. La pression dans la poitrine devient inférieure à la pression atmosphérique et l’air s’engouffre dans les poumons. La présence d'une obstruction au niveau du larynx oblige l'enfant à faire des efforts supplémentaires pour obtenir la bonne quantité d'air. La pression dans la poitrine devient trop faible. De ce fait, les aliments de l’estomac sont rejetés dans l’œsophage et plus haut (reflux). Environ 70 % des enfants atteints de laryngomalacie souffrent de régurgitations fréquentes et abondantes. Le lien entre laryngomalacie et reflux est démontré par la disparition ou la réduction significative de la gravité des régurgitations après une intervention chirurgicale sur le larynx.
La combinaison d'une déformation du larynx avec un mouvement inapproprié des aliments (vers le haut du pharynx) conduit chez certains enfants au reflux des aliments dans le larynx et les voies respiratoires inférieures (aspiration). Environ 5 % des enfants atteints de laryngomalacie s'étouffent et toussent lorsqu'ils se nourrissent. Cela peut entraîner une pneumonie grave.
La combinaison de régurgitations fréquentes et de faibles niveaux d’oxygène dans le sang signifie qu’environ 7 % des enfants atteints de laryngomalacie grandissent lentement, prennent du poids et se développent mal.
L'effet de la laryngomalacie sur le système cardiovasculaire comprend deux facteurs. Premièrement, une faible pression dans la poitrine entraîne une stagnation du sang dans les vaisseaux qui s'y trouvent. L’apport sanguin aux poumons change et, tandis que la compensation est obtenue, il se développe le long des voies respiratoires inférieures. tissu conjonctif. Ce n'est pas mortel, mais cela donne lieu à l'avenir à des bronchites et des pneumonies fréquentes et prolongées. Deuxièmement, certains enfants subissent une rétraction du sternum lors de l’inspiration. Avec l'âge, cela conduit à la formation d'une poitrine en forme d'entonnoir et a un effet réflexe négatif sur le fonctionnement du cœur et des bronches.
Une complication grave de la laryngomalacie est un rétrécissement de la lumière du larynx (sténose du larynx) dû à une infection virale superposée ou à une réaction allergique. L'ajout d'un gonflement à un collapsus existant peut tellement rétrécir le larynx que l'enfant commence à s'étouffer. Les infections et les allergies entraînent une sténose chez les enfants ayant un larynx normal, mais un enfant atteint de laryngomalacie y réagit plus souvent et plus sévèrement. Dans ce cas, il est important d'être particulièrement prudent avec cette méthode de restauration respiratoire, comme l'intubation (insertion d'un tube par le nez ou la bouche jusqu'à la trachée). Intervention inexacte ou long séjour Le tube peut entraîner une déformation sévère du larynx avec des cicatrices.
Ainsi, la gravité de la laryngomalacie n'est pas déterminée par le volume ou la durée du stridor, mais par la présence (et la gravité) de toutes les conditions pathologiques ci-dessus. Chaque enfant a ses propres faiblesses, surtout dans les premières années de la vie, et l'ensemble des symptômes de la laryngomalacie est également individuel. La proportion de cas de laryngomalacie pour lesquels un traitement chirurgical est indiqué est d'au moins 10 à 20 %, selon la gravité des critères. Le stridor peut être très silencieux lors d'une hypoxie sévère et très bruyant lorsqu'il est presque complètement compensé. Cela ne dépend pas du degré d'effondrement du larynx, mais de la gravité des vibrations de ses structures individuelles.
Traitement de la laryngomalacie
Malgré les preuves obtenues de l'effondrement de l'entrée du larynx lors de l'inspiration et, parfois, de la présence de tissu supplémentaire dans cette zone, la nature du défaut n'a été révélée ni au niveau histologique ni génétique. Par conséquent, chez ces patients, il n’existe que deux options tactiques : la chirurgie et la prévention des complications.L'opération est indiquée si l'enfant a :
Signes évidents d’essoufflement constant ;
- hypoxie sévère ;
- régurgitations excessives fréquentes ;
- des retards de développement physique et/ou psychomoteur ;
- étouffements fréquents, épisodes de pneumonie ;
- plus d'un épisode de sténose laryngée au cours de la première année de vie ;
- des épisodes d'apnée obstructive du sommeil.
Une déformation sévère du vestibule laryngé, déterminée par fibrolaryngoscopie, n'est qu'une indication supplémentaire de la chirurgie. Les principales indications sont envisagées de manière globale, en tenant compte de la gravité de chaque état pathologique.
Traitement chirurgical la laryngomalacie est appelée supraglottoplastie. Il s'agit d'une variante de reconstruction plastique du larynx supérieur. Le seul côté négatif de cette tactique est la nécessité de recourir à l'anesthésie.
Il existe de nombreuses autres qualités positives. L'opération est réalisée de manière entièrement endoscopique sans recours à un accès externe, à un drainage, à une trachéotomie, etc. Malgré la complexité de l'opération pour le chirurgien, son volume est très faible : le plus souvent, l'excès de tissu qui s'enfonce dans le larynx lors de l'inspiration est retiré. Les morceaux de tissus retirés, pris ensemble, sont généralement placés sur l'ongle d'un adulte. Sur scène moderne l'intervention est effectuée laser chirurgical, ce qui élimine pratiquement toute possibilité de saignement. De ce fait, le patient tolère facilement l'opération et immédiatement après son envoi dans le service (où peut se trouver l'un des proches). En règle générale, un bébé éveillé se comporte normalement : mange, boit, babille, etc. L'efficacité de l'opération dépend de l'âge de l'enfant. Réaliser une intervention avant l’âge de 6 mois est associé à de grandes difficultés pour le chirurgien en raison de la petite taille du pharynx et du larynx du bébé. L'ampleur de l'intervention doit être limitée pour éviter les complications, de sorte qu'en général, seul un effet partiel est obtenu.
De 7 à 12 mois plein effet atteint dans 95% des opérations. Cela signifie la disparition quasi immédiate des symptômes existants : stridor, essoufflement, cyanose, régurgitations excessives, hypoxie, etc. Plus le patient est âgé, plus la proportion d'opérations pleinement efficaces est élevée, en adolescence il atteint presque 100 %.
La seule contre-indication relative à la chirurgie est la grand nombre anomalies externes et microanomalies ou malformations divers organes. Ces enfants sont en danger réaction non spécifique larynx pour intervention. Sur le site du tissu retiré, un gonflement persistant se développe, ce qui gêne également la respiration. L'incidence globale de cette complication dans la supraglottogastite (pour tous les enfants atteints de laryngomalacie) est d'environ 1 %. Une sélection minutieuse des patients à opérer nous permet de minimiser le risque pour chaque bébé.
Actuellement traitement chirurgical malformations congénitales le développement du larynx, nocif pour la santé de l'enfant, est financé sur le budget de Saint-Pétersbourg. Cela évite aux parents des coûts importants. D'autre part, l'expérience d'un tel traitement en Russie n'existe actuellement qu'au département et à la clinique d'oto-rhino-laryngologie de l'Académie de médecine pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg. Dans le même temps, dans les pays européens et aux États-Unis, ces patients sont opérés dans presque tous les grands hôpitaux.
En l'absence d'indications de traitement chirurgical ou lorsque l'opération est reportée à un âge plus avancé (afin d'augmenter son efficacité), des tactiques d'observation et de prévention sont choisies. Le suivi de la croissance, du développement et de la morbidité de l'enfant se poursuit. Ceci est nécessaire pour corriger les indications de l'opération et clarifier le calendrier de sa mise en œuvre.
Prévention des complications de la laryngomalacie
La prévention des complications s'effectue dans deux directions. Pour réduire le risque de sténose laryngée, la prévention doit être effectuée autant que possible. infections virales voies respiratoires supérieures. Des mesures sont utilisées pour maintenir la lactation de la mère, endurcir l'enfant, masser et nager, suivre un régime de marche, prescrire des vitamines et des minéraux, etc. Il faut aussi éviter réactions allergiques, pour lequel un certain nombre de mesures sont prises : une bonne nutrition mère qui allaite, bonne introduction des aliments complémentaires, choix des jouets et des meubles dans la pièce où se trouve l'enfant, bon nettoyage de cette pièce, choix des produits pour la vaisselle et le linge, etc.Pour améliorer le développement de l'enfant et prévenir les aspirations, il faut lutter contre les régurgitations : suivre une alimentation adaptée, maintenir le bébé en position verticale après la tétée. Un traitement médicamenteux peut être prescrit.
Il n'existe actuellement aucune donnée sur risque accru complications lors de la vaccination chez ces patients. Par conséquent, le calendrier de vaccination habituel est utilisé.
L'évolution de la laryngomalacie chez les enfants plus âgés
Chez la plupart des patients, les bruits respiratoires disparaissent entre un et trois ans, rarement plus tôt ou plus tard. Le bruit peut survenir lors d’une activité physique et à un âge plus avancé, jusqu’à l’adolescence. Dans ce cas, le stridor commence à nuire à l'enfant, provoquant le ridicule des autres enfants. Cas rares, lorsque le bruit persiste même au repos et est suffisamment fort, ils dérangent encore plus adaptation sociale enfant, empêchant sa participation à événements sociaux(matinées pour enfants, spectacles, films, etc.). La nature prolongée du stridor constitue une indication distincte du traitement chirurgical à un âge plus avancé.À l'adolescence, l'effondrement de l'entrée du larynx lors de l'inspiration peut redevenir pertinent, car il interfère avec l'exécution de activité physique. L'enfant peut avoir des difficultés à courir et à effectuer d'autres exercices sportifs en raison de l'essoufflement. À l’avenir, cela pourrait limiter le choix de la profession (sans toutefois constituer une contre-indication à l’enrôlement dans l’armée). A cet âge, la laryngomalacie peut encore être diagnostiquée par une déformation résiduelle du larynx. Le traitement chirurgical améliore la situation de tous les patients.
La connaissance de la présence d’une laryngomalacie est également utile à l’âge adulte. C'est un facteur prédisposant à laryngite chronique et les tumeurs du larynx. Cela augmente la vigilance des thérapeutes et des médecins ORL.
