Syndrome d'Asherman (synéchies intra-utérines). Prévention du développement d'adhérences dans l'utérus

Problèmes de menstruation et incapacité de concevoir un bébé - Le syndrome d'Asherman est l'un des facteurs d'infertilité qui surviennent dans le contexte d'une pathologie intra-utérine. Après avoir détecté les synéchies, il est nécessaire de détruire les adhérences et de créer les conditions pour offensive réussie grossesse.

Gauche - utérus normal, à droite – synéchies intra-utérines

Le syndrome d'Asherman : qu'est-ce que c'est ?

La cavité interne de l'utérus est un réceptacle potentiel pour le fœtus (l'endroit où nouvelle vie, un incubateur créé par la nature). Un endomètre sain et complet constitue la base d’une croissance et d’un développement optimaux de l’embryon. Le syndrome d'Asherman est un dispositif intra-utérin changements pathologiques conduisant à l'infertilité et se traduisant par les symptômes suivants :

1. Formation de synéchies (adhérences entre les parois utérines) ;
2. Amincissement de l'endomètre ;
3. Fibrose et sclérose des tissus ;
4. Déformation de la cavité utérine.

Des conditions inacceptables pour l'embryon se forment dans un incubateur naturel : le syndrome d'Asherman est facteur utérin l'infertilité, extrêmement difficile à traiter.

Causes de pathologie intra-utérine

Tout traumatisme mécanique de l'endomètre peut devenir la base d'adhérences. Le syndrome d'Asherman survient dans le contexte des facteurs suivants :

• avortements fréquents;
• complications lors d'un avortement;
• effectuer un curetage de la cavité utérine à des fins thérapeutiques ou diagnostiques ;
• utilisation à long terme contraception intra-utérine;
• opérations chirurgicales sur l'utérus (ablation du ganglion myomateux, perforation, césarienne, conisation du col, interventions plastiques pour défauts de développement).

Le pire cas de lésion traumatique de l’endomètre est la destruction de la couche basale, à partir de laquelle se forme le tissu endométrial structurellement normal. La zone de croissance de l'endomètre assure la préparation mensuelle de l'utérus à la grossesse, donc blessure traumatique la couche basale peut devenir un facteur insurmontable d'infertilité.

Manifestations typiques de la maladie

Plus souvent cause initiale les problèmes intra-utérins sont une interruption artificielle compliquée de la grossesse (lors d'un avortement, la couche basale est détruite et la couche attachée inflammation chronique stimule la formation d’adhérences). Le syndrome d'Asherman est symptômes suivants Pathologies de l'endomètre :

1. Douleurs des jours critiques ;
2. Menstruations rares ;
3. Arrêt complet des menstruations (aménorrhée) ;
4. Incapacité de porter un fœtus (grossesses gelées ou fausses couches à court terme) ;
5. Infertilité secondaire.

La chose la plus dangereuse est l'interruption de la première grossesse de la vie - une jeune femme avorte, puis passe le reste du temps avant la ménopause à essayer de vaincre l'infertilité. (au premier avortement le risque est de 16%, après le 3ème il passe à 40%). Il est important de comprendre que le pire des cas Le syndrome d'Asherman peut devenir une forme d'infertilité irréversible et incurable, alors que même la FIV n'aide pas à concevoir un bébé.

Lors de l'hystéroscopie, le médecin verra des adhérences entre les parois de l'utérus

Tactiques de traitement et de diagnostic

Lors de la première étape de l'examen, le médecin prescrira une échographie transvaginale, au cours de laquelle le spécialiste découvrira :

1. Épaisseur endométriale inappropriée pour la phase du cycle ;
2. Contours inégaux de la coque intérieure ;
3. Présence de sang à l'intérieur de l'utérus ou dans trompes de Fallope ah (hématomètre, hématosalpings).

La meilleure façon d’identifier les adhérences cavitaires est de les réaliser. Médecin à inspection visuelle de la cavité utérine détectera les adhérences, évaluera l'état de l'endomètre et effectuera une analyse peu traumatisante chirurgie, en supprimant les synéchies intra-utérines. Une étape importante du traitement est l'hormonothérapie à long terme visant à restaurer le tissu endométrial : il n'est pas nécessaire de se précipiter dans une grossesse et d'essayer de concevoir un bébé immédiatement après l'hystéroscopie. Jusqu'à ce qu'il y ait un endomètre à part entière dans l'utérus, vous ne devriez même pas rêver d'un bébé. Il est important de savoir que le syndrome d'Asherman est incurable dans un tiers des cas : une rechute après une intervention chirurgicale survient dans 30 % des cas. Il faut donc écouter l'avis du médecin qui déconseille l'interruption artificielle de grossesse : la meilleure prévention

À ce jour quantité énorme couples mariés face au problème de l’infertilité. Un tel diagnostic peut être posé par des spécialistes de la reproduction aux conjoints qui n'ont pas conçu après un an de tentatives actives. En fait, la plupart des types d’infertilité peuvent être corrigés avec succès, tant chez les femmes que chez les hommes. Les gynécologues, urologues, spécialistes de la reproduction et autres spécialistes peuvent traiter ces troubles. L'un des raisons possibles infertilité - Syndrome d'Asherman, dont les symptômes et le traitement, pour que vous en sachiez plus, seront maintenant abordés un peu plus en détail.

Le syndrome d'Asherman est également classé par les médecins comme synéchies intra-utérines. Avec cet état pathologique, la patiente développe des adhérences et des excroissances formées de l'endomètre, accompagnées de sa sclérose et de sa fibrose. Cette maladie est également connue sous le nom de syndrome de Fritsch, sclérose ou atrophie traumatique de l'endomètre.

Symptômes du syndrome d'Asherman

Les manifestations du syndrome d'Asherman n'affectent généralement pas état de santé général personne et condition. Les symptômes de cette pathologie sont directement liés aux processus adhésifs et à leur impact sur l'activité système reproducteur.

Le syndrome d'Asherman peut provoquer une algodisménorrhée ou, en d'autres termes, des troubles fonction menstruelle. Les patients peuvent se plaindre de sensations prolongées, douloureuses et règles abondantes. Au contraire, dans certains cas, le flux menstruel est rare.

Le syndrome d'Asherman peut également se manifester par une oligoménorrhée ou une hypoménorrhée et, dans les cas graves, par une aménorrhée - menstruations rares avec quantité minimale décharge voire son absence totale.

Dans certains cas, les processus pathologiques peuvent conduire à l'apparition d'hématomètres ou d'hématosalpings - à l'accumulation de flux menstruelà l'intérieur de la cavité utérine ou à l'intérieur des trompes de Fallope en raison d'adhérences dans la zone col utérin ce bloc canal cervical. Ce phénomène se fait sentir exprimé syndrome douloureux qui se produit pendant la menstruation. Si soudainement le sang menstruel pénètre à travers les trompes de Fallope à l'intérieur cavité abdominale, le patient éprouve douleur intenseça ressemble à une photo abdomen aigu.

De plus, le syndrome d'Asherman affecte fonction de reproduction. Les patientes atteintes de cette pathologie sont bien conscientes des fausses couches habituelles ; elles peuvent subir des fausses couches répétées sans raison, ainsi qu'une infertilité secondaire.

Le syndrome d'Asherman pourrait très bien se développer dans le contexte d'une endométriose de gravité variable. À état similaire La patiente présente une croissance ectopique de cellules endométriales fonctionnelles en dehors de la cavité utérine. Avec cette combinaison de diagnostics, la guérison devient plus difficile et la fonction de reproduction est beaucoup plus altérée.

Comment se corrige le syndrome d'Asherman, quel traitement est efficace ?

Si le syndrome d'Asherman est caractérisé par une gravité légère ou modérée, il peut être corrigé avec succès. Si la maladie est grave, l'infertilité qui en résulte ne peut être surmontée qu'avec l'aide des services d'une mère porteuse. Dans certains cas (si les synéchies ne sont localisées que dans une zone limitée de l'utérus) il est possible fécondation in vitro.

L'élimination (dissection) des synéchies est réalisée par hystéroscopie opératoire. Cette manipulation ne nécessite pas anesthésie générale et n'entraîne pas de complications typiques des interventions chirurgicales conventionnelles. Il est tout à fait possible de faire passer des micro-instruments spéciaux dans les canaux du bloc endoscopique. Les médecins retirent et disséquent les synéchies à l’aide de micro-ciseaux, en faisant preuve d’une extrême prudence pour éviter de causer des blessures supplémentaires. De plus, le corps de l'hystéroscope, la pince et le laser peuvent être utilisés directement pour couper et éliminer les adhérences. Il convient de noter que l'hystéroscopie opératoire est une opération assez difficile sur le plan technique. Un danger particulier lors de cette procédure est la possibilité de perforation de la paroi utérine. Dans les cas graves du syndrome d'Asherman, les synéchies remplissent presque toute la cavité utérine et adhèrent étroitement à ses parois, et leur dissection s'accompagne de saignements.

On ne peut pas dire que le syndrome d'Asherman puisse récidiver après le traitement. intervention chirurgicale. Même une hystéroscopie réussie peut conduire au développement ultérieur d'adhérences intra-utérines. Et afin de prévenir ce phénomène, les médecins pourraient très bien injecter des produits de comblement spéciaux ressemblant à des gels dans la cavité utérine (après une intervention chirurgicale). Cette méthode évite le contact parois utérines et empêche la formation d'adhérences. Cependant, des rechutes après chirurgie sont observées dans 28 % des cas.

Au stade postopératoire, il est conseillé aux patients de prendre des antibiotiques pour prévenir complications infectieuses. Thérapie médicamenteuse doit être complété à ce moment traitement hormonal. L'administration cyclique d'œstrogènes et de progestatifs aide à stimuler la croissance de l'endomètre.

Après l'intervention chirurgicale, les médecins effectuent une hystéroscopie répétée - uniquement pour évaluer l'efficacité du traitement et pour une détection rapide. rechute possible.

Remèdes populaires

Médicaments médecine traditionnelle n'aidera pas à éliminer les synéchies du syndrome d'Asherman. Mais ils pourraient bien être utiles aux patientes souffrant d’endométriose. Ainsi, avec un tel diagnostic, les guérisseurs conseillent de combiner à parts égales les composants suivants : racine de serpentine, bourse à berger de l'herbe, de la racine de calamus, de la racine de potentille blanche, des feuilles d'ortie et plus d'herbe sont nécessaires renouée des oiseaux(renouée). Mélangez soigneusement tous les ingrédients. Faites cuire à la vapeur quelques cuillères à soupe d’herbes avec un demi-litre d’eau juste bouillie. Faites bouillir le médicament à feu doux pendant quatre à cinq minutes, puis placez-le dans un thermos pour l'infuser. Après une heure et demie à deux heures, filtrez remède tout fait. Prendre un demi-verre trois fois par jour immédiatement avant les repas. La durée recommandée d'un tel traitement est d'un mois, après quoi vous devez faire une pause d'une semaine et demie et répéter le cours.

La faisabilité du recours à la médecine traditionnelle est nécessaire dans obligatoire discutez-en avec votre médecin.

Le syndrome d'Asherman (synéchies ou adhérences intra-utérines) n'est pas le cas le plus fréquent. pathologie rare, que rencontrent les gynécologues, et il est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes âge de procréer. Cette maladie est problème sérieux, car c'est l'une des causes de l'infertilité et interruption pathologique grossesse.

Syndrome d'Asherman : causes

Les principales causes de synéchies intra-utérines sont dommages mécaniques endomètre à la suite de manipulations médicales et d'endométrite ( processus inflammatoire dans la cavité utérine). La violation de l'intégrité de la membrane interne tapissant les parois de l'utérus survient le plus souvent lors d'interventions telles que le curetage (quel que soit le diagnostic, lors d'un avortement ou d'une grossesse gelée). Le processus pathologique peut survenir après césarienne, les opérations d'ablation, ainsi que l'élimination des malformations de l'utérus (métroplastie). C'est-à-dire que le développement du syndrome d'Asherman peut être précédé de l'apparition d'une cicatrice.

Le développement de l'endométrite, qui joue également un rôle important dans l'apparition processus adhésif, contribuent aux infections sexuellement transmissibles, à la tuberculose génitale, aux avortements fréquents, au port dispositif intra-utérin, notamment son remplacement intempestif.

Souvent, plusieurs facteurs contribuent à l’apparition de cette maladie.

Que se passe-t-il avec le syndrome d'Asherman ?

Par diverses raisons Comme décrit ci-dessus, les cordons de tissu conjonctif commencent à se développer dans la cavité utérine, qui se développent ensemble et la remplissent. Lorsque le processus est très prononcé, des fibres musculaires et même des fibres musculaires peuvent se retrouver dans ces adhérences. vaisseaux sanguins. En même temps endomètre normal est progressivement déplacé, ce qui entraîne une altération de la fonction de reproduction. Manifestations cliniques dépendent de la gravité du processus adhésif.

Syndrome d'Asherman : symptômes

La gravité des symptômes dépend de l'étendue du processus adhésif. Avec un petit nombre de synéchies fines et molles dans la cavité utérine, il peut n'y avoir aucun symptôme. Dans les cas plus graves, le syndrome d'Asherman se manifeste le plus souvent par un trouble cycle menstruel:

• – les règles sont très douloureuses ;
• hypoménorrhée et secondaire – règles très rares ou leur cessation complète;
• hématomètre - accumulation de sang dans la cavité utérine en raison de l'impossibilité de son écoulement naturellement(la condition nécessite des soins médicaux qualifiés) ;
• fausse couche, fausses couches à répétition, infertilité secondaire.

Diagnostic du syndrome d'Asherman

Un médecin peut soupçonner la présence de cette pathologie chez un patient lors d'une échographie transvaginale. L'examen complémentaire consiste à réaliser une échographie tridimensionnelle dans différentes périodes cycle menstruel.

Pour déterminer la gravité du processus adhésif, ainsi que les tactiques de traitement et le pronostic, hystéroscopie diagnostique. Cela peut être non seulement un diagnostic, mais aussi procédure médicale, car pendant l'hystéroscopie, les synéchies fines et molles peuvent être immédiatement retirées.

Traitement du syndrome d'Asherman

Bien entendu, le traitement de cette pathologie vise à nettoyer la cavité utérine des synéchies, à restaurer l'endomètre et la fonction reproductrice. Les synéchies fines et délicates sont disséquées à l'aide d'un hystéroscope ; les cordons plus denses sont retirés à l'aide d'autres instruments sérieux ou d'un laser. Toutes les interventions sont réalisées sous contrôle visuel à l'aide d'un appareil à ultrasons ; effectuer de telles opérations « à l'aveugle » peut entraîner des dommages à la paroi utérine.

Un traitement chirurgical Le syndrome d'Asherman ne suffit pas, les patientes ont besoin d'un traitement hormonal supplémentaire pour stimuler la restauration de l'endomètre et un cycle menstruel normal. Si nécessaire, un traitement antibactérien est effectué.

Malheureusement, même le plus traitement de qualité Le syndrome d'Asherman ne peut garantir que les synéchies ne se reproduiront pas.

Syndrome d'Asherman et grossesse

Bien entendu, avec cette maladie, la fertilité d’une femme en souffre. Les synéchies remplissent la cavité utérine, la perméabilité des trompes de Fallope et la structure de l'endomètre peuvent être perturbées. Cela rend souvent l’implantation impossible. ovule, et, par conséquent, le début et la gestation de la grossesse. Même dans les cas où une grossesse survient et où une interruption arbitraire tôt cela ne s'est pas produit, c'est possible divers problèmes pour plus plus tard (naissance prématurée, rupture utérine, placenta accreta, etc.).

Le pronostic d'apparition et de gestation de la grossesse dépend de la gravité du processus adhésif, qui détermine les possibilités de traitement. La Classification internationale européenne de l'Association des gynécologues et endoscopistes distingue 5 degrés de gravité du processus intra-utérin. Il reflète le mieux l'état des synéchies et de l'endomètre eux-mêmes, la prévalence du processus, ainsi que le degré d'occlusion des trompes de Fallope.

je suis diplômé: de fines synéchies translucides se trouvent dans la cavité utérine, qui sont facilement détruites avec des instruments, les embouchures des trompes de Fallope sont libres. C'est le plus degré léger gravité de la maladie, à laquelle il est possible récupération complète fonction de reproduction (en cas de violation) et grossesse normale. Cependant, ces patientes nécessitent une surveillance plus attentive pendant la période post-partum.

IIe degré: on trouve une seule adhérence dense dans la cavité utérine, qui ne peut être détruite par l'extrémité de l'hystéroscope, mais elle peut être excisée avec d'autres instruments. Parfois, la synéchie est située dans la région du pharynx utérin, tandis que la cavité utérine reste inchangée. Les orifices des trompes de Fallope ne sont pas impliqués dans le processus. À traitement adéquat Le pronostic de la grossesse et de sa gestation est assez favorable.

IIIe degré: de multiples synéchies denses sont détectées dans la cavité utérine, ainsi qu'une oblitération (fermeture) unilatérale de l'orifice de la trompe de Fallope. Même avec un traitement, le pronostic peut être discutable en raison de dommages importants à l'endomètre.

IVe degré: plus de 75 % de la cavité utérine est remplie d'adhérences denses associées à une occlusion partielle ou complète des trompes de Fallope. Le pronostic de grossesse est défavorable.

V degré: le processus de fibrose s'étend à l'ensemble de la cavité utérine, aux adhérences denses et rugueuses, aux cicatrices et à ses occlusion complète, l'embouchure des trompes de Fallope est complètement fermée. La maladie s'accompagne symptômes graves comme l'hypo- ou l'aménorrhée. La grossesse et la grossesse sont impossibles. La naissance d'un enfant génétiquement naturel est possible avec l'aide d'une mère porteuse.

Prévention du syndrome d'Asherman

La prévention de cette pathologie revient à minimiser les facteurs pouvant conduire à la formation de synéchies :

• traitement rapide et prévention de l'endométrite;
• protection contre grossesse non désirée et l'exclusion de l'avortement ;
• l'interruption médicale d'une grossesse non désirée à un stade précoce dans 85 à 90 % des cas permet d'éviter le curetage de la cavité utérine ;
• réaliser un curetage sous contrôle échographique ;
• refus de la contraception intra-utérine, choix d'autres méthodes.

Quel médecin dois-je contacter ?

Reconnaître le syndrome d'Asherman et traitement approprié pour cette pathologie, il faut contacter un gynécologue. Pour un diagnostic approfondi d'infertilité, vous devrez peut-être consulter un gynécologue-endocrinologue. Dans les cas graves et lorsque la patiente souhaite avoir un enfant, l'aide d'un spécialiste de la reproduction est nécessaire.

L’absence d’enfants dans le mariage est l’un des problèmes importants problèmes sociaux. Les scientifiques ont prouvé le rôle égal de chacun des parents potentiels dans la solution infructueuse à ce problème. Cependant, la grossesse et l’accouchement reposent sur les épaules de la mère. Seul un corps féminin mature peut accomplir ces tâches. Au cours des dernières années, les maladies ont augmenté organes reproducteurs, qui provoquent l’infertilité. Dans notre pays, la première place est occupée par le syndrome d'Asherman. Une grossesse est-elle possible avec cette maladie ?

Description de la pathologie

Le syndrome d'Asherman fait référence à état pathologique, à la suite de quoi des adhérences se forment dans l'utérus. Ils conduisent à la fermeture partielle ou totale de sa cavité. La maladie tire son nom du nom de famille du gynécologue Joseph Asherman. Le syndrome a été décrit en détail pour la première fois en 1894 par Heinrich Fritsch. DANS littérature médicale Il existe plusieurs noms pour cette pathologie : synéchies intra-utérines, atrophie traumatique et sclérose de l'endomètre.

Le syndrome d'Asherman est diagnostiqué chez les femmes quel que soit leur âge et leur statut social. Ce sont des adhérences du tissu conjonctif qui soudent les parois d’un organe entre elles et provoquent leur déformation. Par conséquent processus pathologique se développent divers troubles qui conduisent à un dysfonctionnement menstruel. Les principaux s'expriment sous forme d'avortements spontanés et d'infertilité.

Que disent les statistiques sur la propagation de cette maladie ? Après curetage chez la femme qui a accouché, le risque de développer le syndrome est de 25 %. Lors d'une grossesse gelée, le risque de formation d'adhérences augmente et atteint jusqu'à 30 % des cas. Une fausse couche normale ne présente pratiquement aucune menace pour la santé d'une femme. Dans ce cas, le risque de maladie dépasse à peine 7 %.

Principales raisons

L'utérus est creux organe musculaire. À l’extérieur, il est recouvert de péritoine. L'intérieur est tapissé d'endomètre, composé de deux couches - fonctionnelle et basale. Selon la phase du cycle menstruel et sous l'influence des hormones sexuelles, l'endomètre subit des modifications cycliques. Plus près du moment de l’ovulation, lorsque la probabilité de concevoir un enfant est la plus élevée, la muqueuse utérine s’épaissit. Dans les éléments de l'endomètre, il y a une production active de substances biologiquement substances actives. Une fois fécondé, l’ovule se déplace vers l’utérus, où l’implantation a lieu. Le contact des membranes de l'embryon avec un endomètre sain est la condition principale d'une conception réussie. Si la fécondation ne se produit pas, couche fonctionnelle est rejetée, comme en témoigne la menstruation. Au début de chaque cycle, l’endomètre se développe à nouveau.

Les synéchies sont des excroissances ou des adhérences de la couche interne de l'utérus qui perturbent la physiologie de la muqueuse. Le syndrome d'Asherman se développe en raison d'une lésion ou d'un traumatisme de la couche basale de l'endomètre au cours procédures gynécologiques. Il peut s'agir d'une section de curetage ou de toute autre opération. L'endométrite est une autre cause fréquente de la maladie. Les synéchies se forment dans le contexte de nombreux foyers d'inflammation sur la muqueuse utérine.

Tableau clinique du syndrome

Les symptômes de la maladie sont causés par le processus adhésif et ses effets sur le fonctionnement du système reproducteur. Parmi eux, les plus courants sont les suivants :

• dysfonctionnement menstruel (écoulement abondant/peu abondant, douleur intense) ;
• réduction du nombre et de la durée des menstruations;
• infertilité secondaire;
• accumulation de pertes sanguines dans la cavité utérine.

Quels autres symptômes présente le syndrome d'Asherman ? La maladie s'accompagne souvent d'endométriose de gravité variable. La pathologie est caractérisée par une croissance ectopique de la couche fonctionnelle de l'endomètre, s'étendant au-delà de la cavité utérine. Cette combinaison affecte négativement le pronostic et les perspectives de traitement.

Trois degrés de gravité

Compte tenu des dommages à la couche basale de l'endomètre, les médecins proposent la classification suivante du syndrome d'Asherman :

• degré léger (les adhérences n'occupent pas plus de 25 % du volume de l'utérus et sont facilement détruites par des dommages mécaniques) ;
• degré moyen (les fusions sont étroitement fusionnées à la muqueuse utérine);
• degré sévère (les adhérences sont principalement constituées de tissu conjonctif sclérotique, bloquent l'embouchure des trompes utérines et le bas de l'organe).

La détermination rapide du degré du processus pathologique vous permet de guérir rapidement le syndrome d'Asherman.

Une grossesse est-elle possible ?

Les avis des médecins indiquent que la probabilité de concevoir un enfant atteint de cette maladie dépend de ses causes et de son stade. Avec le syndrome d'Asherman, le système reproducteur est gravement affecté. Les parois de l'utérus collent les unes aux autres, la perméabilité des trompes est perturbée. En conséquence, l’embryon ne peut pas s’implanter. De plus, l’endomètre perd sa capacité à réagir aux changements des niveaux d’œstrogènes. Peu à peu, l'aménorrhée se développe et avec elle. Les adhérences au niveau cervical provoquent une accumulation et un retard du flux menstruel. Une perturbation du cycle indique généralement degré sévère pathologie. Une grossesse naturelle est possible si le syndrome d'Asherman est traité rapidement.

La FIV est-elle possible ? Les avis des médecins confirment que la fécondation in vitro est judicieuse lorsque la maladie est à un stade avancé. étape initiale développement. Dans ce cas, le nombre d'adhérences ne peut excéder 25 % du volume de l'utérus ; elles doivent être localisées dans une zone limitée de la cavité.

Il est impossible de donner une réponse unique aux questions posées, car chaque cas est individuel. Selon la gravité du processus pathologique, il existe plusieurs options pour le déroulement de la grossesse. Pour certaines femmes, la grossesse n'entraîne aucun problème associé, tandis que pour d'autres, elle s'accompagne de nombreuses complications. Une troisième option est également possible : avortements spontanés, fausses couches, infertilité secondaire. C'est pourquoi chaque femme devrait surveiller sa santé, subir des examens périodiques chez un gynécologue et traiter rapidement toutes les maladies.

Examen médical

Utilisé pour diagnostiquer la maladie méthodes instrumentales permettant la visualisation de la cavité utérine. À coup sûr, le médecin examine les antécédents obstétricaux de la patiente (nombre de grossesses, avortements, fausses couches, etc.). Examen échographique Elle est considérée comme la méthode la plus accessible et en même temps la moins invasive pour diagnostiquer les organes pelviens. Le syndrome d'Asherman peut être confirmé par échographie, mais pour obtenir des résultats précis, il est nécessaire de répéter la procédure plusieurs fois au cours du cycle.

L'hystéroscopie est considérée comme la référence en matière d'identification des synéchies. Cet examen de la cavité utérine implique l'utilisation de appareil spécial. Il est administré par le canal cervical, grâce auquel l'état de l'organe peut être évalué en temps réel sur un écran d'ordinateur. L'hystéroscopie vous permet de déterminer la gravité du processus pathologique, la taille et l'emplacement des adhérences. Résultats examen complet les patients doivent être associés à des antécédents obstétricaux et à des tentatives de traitement antérieures. Cette approche nous permet de prédire la dynamique positive de la thérapie.

Méthodes de traitement

La maladie est de gravité légère à modérée et répond bien au traitement. Les formes avancées de pathologie et de grossesse sont incompatibles. Dans ce cas, la maternité de substitution vient à la rescousse. Lorsque les adhérences sont localisées dans une zone limitée de la cavité utérine, la méthode de FIV est utile. Cependant, même dans ce cas, toutes les femmes diagnostiquées avec le syndrome d'Asherman ne peuvent pas assumer le rôle de mère.

Le traitement consiste à éliminer les adhérences par hystéroscopie. Aucune opération requise anesthésie générale, n'a aucune complication. Techniquement, c'est une procédure assez compliquée. L'élimination des synéchies est réalisée à l'aide de microciseaux en raison de forte probabilité nouvelle blessure. En période postopératoire, un traitement antibiotique est prescrit pour prévenir les complications infectieuses. Thérapie médicamenteuse doit être complété par des suppléments hormonaux. L'utilisation d'œstrogènes et de progestatifs est indiquée pour stimuler la croissance de l'endomètre.

Prévision

À degré léger processus pathologique et traitement rapide, une grossesse est observée chez 93% des patientes, avec une moyenne - seulement chez 78%. Traitement compétent les femmes avec formulaire en cours d'exécution la maladie permet de concevoir un bébé dans 57 % des cas. Cependant, une grossesse réussie avec le syndrome d'Asherman ne garantit pas la naissance d'un enfant sans pathologies. L'âge des patients est également pris en compte dans le pronostic. Par exemple, 66 % des patients de moins de 35 ans diagnostiqués avec un syndrome sévère sont fertiles. Parmi les représentants du beau sexe de plus de 35 ans, ce chiffre dépasse à peine 24 %.

Mesures préventives

Est-il possible de prévenir le syndrome d'Asherman ? Grattage ou aspiration sous vide— le spécialiste effectue ces deux procédures presque aveuglément, en s'appuyant uniquement sur sa propre expérience. Les tissus sont mous et donc facilement blessés. En conséquence, tout diagnostic ou curetage toujours accompagné d'une blessure à la couche basale.

Une alternative à ces procédures pour les fausses couches est qu'Il entend utiliser médicaments. Cependant, l'efficacité cette méthode n'est que de 80 %. Dans 10 % des cas, l’infection survient après un avortement médicamenteux. membrane, qui nécessite un curetage. Ainsi, le syndrome d'Asherman peut être évité si indications médicales choisir avortement médicamenteux. En revanche, cette procédure ne garantit pas à 100 % un résultat positif.

Le syndrome d'Asherman fait référence au développement d'adhérences dans l'utérus. Ils violent fonctionnement normal organe, ce qui entraîne des difficultés à sortir sang menstruel, le développement d'une inflammation, l'apparition de douleurs et d'inconforts réguliers. Les processus adhésifs empêchent souvent la conception et le maintien de la grossesse.

Sachant ce qu'est le syndrome d'Asherman et ses causes, une femme peut se protéger autant que possible du développement de cette pathologie et préserver sa fonction reproductrice pendant de nombreuses années.

Causes de pathologie

Les adhérences dans la région utérine (synéchie) peuvent avoir divers degrés gravité : légère, modérée et sévère.

1. Premier degré - le processus adhésif n'affecte pas plus d'un quart du corps de l'organe. Dans ce cas, les synéchies ne s'étendent pas à trompes de Fallope et le fond de l'utérus.
2. Deuxième degré - le processus adhésif couvre jusqu'à 75 % de la cavité utérine, rétrécissant l'embouchure des trompes et le bas de l'organe.
3. Au troisième degré, les synéchies touchent toute la cavité utérine, y compris appendices utérins, on note une fusion des parois des organes.

Étant donné que les adhérences ne sont rien de plus que des cloisons de tissu conjonctif, elles résultent le plus souvent blessures mécaniques ou d'autres interventions grossières dans le corps de l'organe. Les adhérences sont souvent des complications causées par une réalisation brutale ou incorrecte. manipulations médicales ou une intervention chirurgicale.

Les raisons de la formation d'adhérences dans l'utérus sont les suivantes :

• curetage pendant l'avortement (la période après 12 semaines est particulièrement dangereuse) ;
• ablation d'une partie de la couche utérine pour le diagnostic de pathologies gynécologiques ;
• intervention chirurgicale dans le corps de l'utérus ou ses trompes;
• utilisation à long terme d'un dispositif intra-utérin;
• diverses maladies virales ou virales origine bactérienne(Par exemple, );
• utilisation de la radiothérapie pour traiter tumeurs malignes organes génitaux.

Les adhérences dans la cavité utérine sont une complication courante survenant après une grossesse gelée. Les restes de villosités choriales ralentissent récupération normale endomètre. Il est progressivement remplacé tissu conjonctif et les synéchies. Si une femme fait plusieurs fausses couches, son risque de développer le syndrome d'Asherman augmente. Il peut atteindre 40 %.

Symptômes

Au stade initial, comme dans beaucoup d'autres pathologies gynécologiques, la maladie peut être totalement asymptomatique. Une femme ou son médecin traitant peut soupçonner la présence de synéchies intra-utérines si une grossesse ne survient pas avec une activité sexuelle régulière non protégée.

On distingue également les symptômes suivants du syndrome d'Asherman :

• perturbations de la régularité et du volume du flux menstruel, elles deviennent rares ou au contraire abondantes, provoquant un inconfort important ;
• des crampes ou douleur lancinante dans le bas-ventre, < pendant la menstruation ;
• apparence transpiration accrue, acné sur la peau ;
• fatigue accrue, nervosité, dépression, diminution de l'appétit ;
• maux de tête, frissons;
• secondaire (absence de menstruation);
• fausses couches à répétition.

Pourquoi les adhérences dans l'utérus sont-elles dangereuses ?

La plupart complication grave l'apparition d'adhérences dans la cavité utérine est une incapacité à concevoir ou des avortements spontanés répétés.

Une autre complication courante est. Il s'agit de la croissance des muqueuses dans d'autres structures corps féminin. L'accumulation de sang menstruel, qui ne s'écoule pas librement, provoque la propagation des cellules de l'endomètre et leur transition vers d'autres organes et tissus. Cette combinaison de maladies aggrave le pronostic et les options de traitement et affecte négativement la fonction reproductive de la femme.

Diagnostic

Interviewer le patient examen gynécologique et analyse symptômes courants la maladie peut faire défaut pour diagnostic précis. Avant de déterminer la présence du syndrome d'Asherman, on demande à une femme le nombre de grossesses, d'accouchements et d'avortements antérieurs, ainsi que la durée de diverses interventions gynécologiques (par exemple). Une analyse des antécédents de maladies gynécologiques ou de maladies sexuellement transmissibles de la patiente est nécessaire.

Voici à quoi ressemblent les adhérences dans l'utérus : endoscopie (à gauche) et échographie (à droite)

La méthode de diagnostic la plus accessible et la plus courante est l'échographie transvaginale des organes pelviens. Pour une fiabilité totale, l'étude est réalisée sur différentes phases cycle menstruel.

Aussi, pour diagnostiquer le processus adhésif dans la région utérine, examen endoscopique. À l'aide d'un endoscope inséré connecté à un moniteur, vous pouvez surveiller en temps réel tous les changements pathologiques de l'utérus.

Il y a encore une chose à souligner méthode efficace diagnostic – Biopsie pipelle. Il s'agit d'une procédure peu traumatisante et presque indolore qui vous permet d'examiner des échantillons de tissus sans endommager l'endomètre. Etudier l'origine infectieuse du syndrome d'Asherman, examen bactériologique frottis

Traitement

Un traitement réussi des adhérences dans la cavité utérine est possible grâce à une intervention chirurgicale. Il est recommandé aux femmes atteintes du syndrome d'Asherman de le subir. En préparation à l'intervention chirurgicale, le patient se voit prescrire un traitement hormonal. Son objectif est d'empêcher la croissance de l'endomètre. Lors de l'opération, divers instruments sont utilisés (corps d'hystéroscope, ciseaux endoscopiques, pinces, laser) en fonction de la gravité de la maladie.

Pendant l'opération, l'excision et l'élimination des adhérences sont effectuées. Des mesures de protection de l'endomètre sont nécessaires. Des tests par ultrasons sont utilisés à cet effet. Le respect du contrôle évite les risques de saignement et de perforation des parois utérines. Le risque de saignement augmente lorsque les synéchies remplissent toute la cavité.

L'hystéroscopie comme méthode traitement chirurgical Le syndrome d'Asherman

Le traitement ultérieur du patient est effectué dans milieu ambulatoire. On lui prescrit un traitement hormonal pour restaurer l'endomètre et normaliser le cycle menstruel. L'essentiel thérapie hormonale– apport complexe d’estradiol, de pregnine et de progestérone. Combiné médicaments hormonaux contre-indiqués car ils provoquent une atrophie de l’endomètre.

L'élimination rapide des adhérences donne un pronostic favorable pour la restauration de la fonction de reproduction. Malheureusement, la maladie est notée risque élevé développement de rechutes. Après une intervention chirurgicale, plus de 25 % des patientes présentent des adhérences intra-utérines répétées. Pour éviter cela, des obturations semblables à du gel sont introduites pour empêcher tout contact avec les parois de l'utérus.

En période postopératoire, des antibiotiques sont prescrits pour éviter le développement processus infectieux. Parallèlement à la prise d'antibiotiques, des suppositoires anti-inflammatoires sont utilisés. Le but de leur prise est d'avoir un effet analgésique et anti-inflammatoire et d'éliminer les symptômes de la fièvre. Afin d'évaluer les résultats du traitement, une nouvelle étude est indiquée quelque temps après l'intervention chirurgicale.

Au stade postopératoire, des méthodes de physiothérapie sont utilisées pour prévenir l'apparition de nouvelles adhérences. Ils ont un effet bénéfique sur le processus de restauration de la fonctionnalité de l'organe. Les patients se voient prescrire une exposition champ magnétique, échographie, laser. Meilleure période pour la physiothérapie – la deuxième semaine du cycle menstruel.

À l'avenir, une surveillance régulière de l'état de l'endomètre devrait devenir la norme pour les femmes. Pour ce faire, elle doit être examinée par un gynécologue au moins une fois tous les six mois, même en l'absence de symptômes de la maladie.

Dans quelle mesure le traitement avec les méthodes traditionnelles est-il possible ?

De nombreuses femmes essaient de trouver un moyen d'éliminer les adhérences sans recourir à la chirurgie. Il convient de noter que le traitement des adhérences dans la cavité utérine est uniquement remèdes populaires n'est pas assez efficace pour résoudre complètement le problème. Thérapie traditionnelle ne peut avoir qu'un effet fortifiant général et être utilisé exclusivement comme traitement supplémentaire, et même alors seulement après accord avec le médecin. L’automédication utilisant des prescriptions douteuses est inacceptable.

Seule une intervention chirurgicale permettra d'éliminer les synéchies et d'aider une femme à concevoir un enfant.

Exemples de médecine traditionnelle :

1. Une cuillère à soupe d'herbe de millepertuis sèche et broyée est versée dans 200 ml d'eau et bouillie à feu doux pendant au moins 8 à 10 minutes. La décoction obtenue est filtrée et bue 3 à 4 fois par jour après les repas.
2. 2 cuillères à soupe d'herbe de bergenia sont versées dans 400 ml d'eau bouillante, infusées dans un endroit sec et sombre pendant 6 à 8 heures. L'infusion est divisée en deux parties, chacune d'elles est diluée avec une petite quantité d'eau tiède eau bouillie et utilisé pour les douches vaginales.
3. 100 g d'herbe utérine sèche au bore sont versés avec deux verres d'eau bouillante, placés sur bain-marie. Après 15 à 20 minutes, le bouillon est retiré, infusé pendant plusieurs heures et utilisé pour les douches vaginales. Peut être pris dilué avec de l'eau teinture d'alcool utérus de bore à l'intérieur.

Grossesse avec le syndrome d'Asherman

Une grossesse est-elle possible avec le syndrome d'Asherman et quel est le risque de complications pendant cette période ? Après traitement, une grossesse survient chez 93 % des femmes présentant une forme bénigne de la maladie et chez 57 % des femmes présentant une forme sévère. L'âge compte également : chez les patientes de moins de 35 ans, une conception réussie est constatée chez plus de la moitié des femmes atteintes d'une forme sévère du syndrome d'Asherman.

Souvent, la chirurgie ne permet pas des résultats positifs(généralement dans les formes graves de la maladie). Une femme peut se voir recommander une maternité de substitution. Si un groupe d’adhérences dans une zone est diagnostiqué, la FIV peut être une option.

Dans certains cas, lorsque forme légère adhérences, une grossesse peut survenir sans traitement préalable. Cependant, les chances de maintenir une telle grossesse sont minces. Chez un tiers des femmes, cela se termine par une fausse couche ou. Le risque de pathologies placentaires augmente.

• douleur et inconfort dans le bas-ventre;
• dysfonctionnement intestinal (diarrhée ou constipation);
• nausées, vomissements, brûlures d'estomac ;
• augmentation de la température corporelle, frissons.

La douleur augmente à mesure que le fœtus grandit et que l’utérus grossit.

Comment traiter les adhérences de l'utérus pendant la grossesse ?

Pour ce faire, sélectionnez tout d'abord médicaments supprimer douleur. Il est nécessaire de prendre des anti-inflammatoires, d'effectuer exercice physique pour les femmes enceintes, but régime spécial. Il doit être fractionné (5 à 6 fois par jour) et doux pour les intestins. Les produits qui augmentent la formation de gaz sont particulièrement nocifs. Si traitement médicamenteux ne donne pas de résultats, l'excision des adhérences est indiquée.

Prévention

À mesures préventives qui préviennent l’apparition de synéchies intra-utérines comprennent :

• refus de l'avortement, choix d'un moyen de contraception fiable ;
• détection et traitement rapides maladies infectieuses organes génitaux;
• un mode de vie qui exclut l'apparition de maladies sexuellement transmissibles ;
• visites régulières chez le gynécologue (au moins une fois par an).

Avant de prendre la décision responsable d'avoir un enfant, une femme doit se soumettre à un examen complet. recherche médicale afin d'identifier pathologies possibles organismes asymptomatiques. Cela évitera les fausses couches ou les grossesses gelées, qui nuisent au moral d’une femme.

Le syndrome d'Asherman est l'une des pathologies assez courantes du système reproducteur féminin. La maladie peut être soignée, mais seulement si elle est diagnostic opportun et effectuer des interventions chirurgicales.