La traction squelettique comme méthode de préparation à la chirurgie. Traction pour fractures déplacées

Actuellement, les types de traction les plus courants sont les tractions adhésives et squelettiques. La traction adhésive, utilisée pour certaines indications, est moins courante que la traction squelettique. La traction squelettique est une méthode de traitement fonctionnel. Les principes de base de la traction squelettique sont la relaxation des muscles du membre blessé et la mise en charge progressive. Les lois de Weber, Weber-Fechner et Dubois-Reymond sont applicables à la logique du traitement par traction.

De la loi de Weber, il s'ensuit que la tension musculaire augmente proportionnellement au carré de l'étirement, et toute augmentation supplémentaire de la force de traction allongera moins le muscle, plus il est étiré. La loi de Weber-Fechner stipule que la quantité dont les forces de stimulation doivent être augmentées afin de provoquer une augmentation notable de la sensation constitue toujours une certaine partie du stimulus. Pour les muscles squelettiques, elle est égale à 1/17 de la masse de la charge. Selon la loi de Dubois-Reymond, l'excitation n'est pas provoquée par l'action de la valeur absolue du stimulus, mais par son passage rapide d'une valeur à une autre.

En comprenant ces lois physiologiques et en leur obéissant, à la fois dans le choix d'une méthode de traitement et dans le suivi constant de leur mise en œuvre au moment du traitement, vous pouvez obtenir de bons résultats dans la guérison des fractures. Si vous laissez le segment endommagé libre du bandage, vous pouvez ajuster le traitement en temps opportun - réduire ou augmenter la charge, introduire ou supprimer une traction latérale, etc. Le membre libre, le cas échéant, peut être bandé, une physiothérapie et une électrothérapie sont effectuées, et inclus dès le début dans des exercices thérapeutiques actifs. Le plus souvent, la traction squelettique est utilisée dans le traitement des fractures obliques, hélicoïdales et comminutives des os tubulaires longs, de certaines fractures du bassin, des vertèbres cervicales supérieures, des os de la cheville et du calcanéum.

La traction squelettique est utilisée en cas de déplacement prononcé des fragments sur la longueur, d'admission tardive du patient, d'inefficacité de la réduction en un temps, en période préopératoire pour améliorer l'alignement des fragments osseux avant leur fixation, et aussi parfois en période postopératoire .

De nombreuses techniques de traction différentes ont été proposées, mais la plus largement utilisée est traction squelettique. Elle peut être réalisée à tout âge, sauf très tôt (jusqu'à 3-5 ans), et elle présente cependant le moins de contre-indications, étant donné le risque d'infection de l'os au moment de l'application de la traction squelettique, pendant le traitement. période et lors du retrait du fil, il est nécessaire d'effectuer cette opération en respectant scrupuleusement toutes les règles d'asepsie. La présence d'abcès, d'excoriations et d'ulcères dans la zone prévue d'insertion de la broche est une contre-indication à l'application d'une traction squelettique à cet endroit. Pendant le processus de traitement, il est nécessaire d'isoler les endroits où l'aiguille sort de la peau avec des serviettes et des bandages périodiquement humidifiés avec de l'alcool. Lorsque vous retirez les aiguilles à tricoter, coupez une extrémité avec une pince aussi près que possible de la peau, traitez-les soigneusement avec de l'iode et de l'alcool et retirez-les. Les plaies sont lubrifiées à l'iode et bandées.

Actuellement, la traction la plus courante consiste à utiliser un fil de Kirschner, tendu dans un support spécial.

Le rayon Kirschner est en acier inoxydable spécial d'une longueur de 310 mm et d'un diamètre de 2 mm. Le support de tension est constitué d'une plaque d'acier qui fournit une forte action de ressort, qui aide à maintenir la tension sur les rayons, fixée par des pinces aux extrémités du support. Des agrafes de différentes conceptions sont utilisées : Kirschner, Behler, CITO, etc. La conception la plus simple et la plus pratique est l'orthèse CITO (Fig. 33).

Riz. 33. Instruments pour appliquer la traction squelettique. a - support CITO ; avec fil de Kirschner ; 6 - clé pour serrer et tendre les rayons ; c - perceuse à main pour tenir une aiguille à tricoter ; d - perceuse électrique pour tenir les aiguilles à tricoter.

Une broche de Kirschner est insérée dans l'os à l'aide d'une perceuse médicale manuelle ou électrique spéciale. Pour empêcher l'aiguille de se déplacer dans la direction médiale ou latérale, une pince à broche CITO spéciale est utilisée. Lors de la traction squelettique, le fil peut être passé à travers différents segments des membres, selon les indications.

Application de traction squelettique pour le grand trochanter. Après avoir palpé le grand trochanter, sélectionner un point à sa base, situé dans la section postéro-supérieure, par lequel est passée une aiguille faisant un angle de 135° par rapport au grand axe du fémur. Cette position oblique du rayon et de l'arc est créée pour que l'arc ne s'accroche pas au lit. La direction de la force de traction est perpendiculaire à l’axe du corps. La force de traction (l'ampleur de la charge) est calculée à partir d'une image aux rayons X sur laquelle un parallélogramme de forces est construit.

Passage du fil pour traction squelettique sur les condyles fémoraux. Lors de cette procédure, il convient de prendre en compte la proximité de la capsule articulaire du genou, la localisation du faisceau neurovasculaire et la zone de croissance du fémur. Le point d'insertion de l'aiguille doit être situé sur la longueur de l'os, à 1,5 cm au-dessus du bord supérieur de la rotule, et en profondeur au bord des tiers antérieur et moyen de toute l'épaisseur de la cuisse (Fig. 34, un),

Riz. 34. Calcul des points des fils pour appliquer la traction squelettique. a - derrière l'extrémité distale de la cuisse ; b - à travers la tubérosité tibiale ; c - à travers la région supramalléolaire.

Chez un patient de moins de 18 ans, il faut reculer de 2 cm en proximal jusqu'au niveau indiqué, le cartilage épisaire étant situé en distal. Pour les fractures basses, la broche peut être passée à travers les condyles fémoraux. Le fil doit être passé de l’intérieur vers l’extérieur afin de ne pas endommager l’artère fémorale.

Sur le bas de la jambe, une broche de traction squelettique est passée à travers la base de la tubérosité tibiale ou sur les chevilles du tibia et du péroné (Fig. 34, b, c). Lorsqu'une traction est appliquée sur la tubérosité tibiale, le fil est inséré sous le sommet de la tubérosité tibiale. L'insertion de la broche doit être effectuée uniquement depuis l'extérieur de la jambe pour éviter d'endommager le nerf péronier.

Il faut rappeler que chez l'enfant, le fil peut sectionner la tubérosité tibiale, l'arracher et la fracturer. Par conséquent, chez les enfants, le fil est passé en arrière de la tubérosité à travers la métaphyse du tibia.

L'insertion de la broche dans la zone de la cheville doit être effectuée à partir du côté de la cheville interne, à 1-1,5 cm en amont de sa partie la plus saillante ou à 2-2,5 cm en amont de la convexité de la cheville externe (Fig. 34, c ). Dans tous les cas, le fil est inséré perpendiculairement à l’axe de la jambe.

Traction squelettique de la tubérosité tibiale Il est utilisé pour les fractures du fémur dans le tiers inférieur et les fractures intra-articulaires, et au niveau de la cheville pour les fractures du tibia dans le tiers supérieur et moyen.

Passage d'un fil pour la traction du squelette à travers l'os du talon. La broche est passée au centre du corps du calcanéum. Le point d'insertion de l'aiguille est déterminé de la manière suivante : poursuivre mentalement l'axe du péroné depuis la cheville en passant par le pied jusqu'à la plante (AB), à l'extrémité de la cheville rétablir la perpendiculaire à l'axe du péroné (AD) et construisez un carré (AVSD). Le point d'intersection des diagonales AC et WD sera l'endroit souhaité pour insérer l'aiguille à tricoter (Fig. 35, a). Vous pouvez trouver le point d’insertion de l’aiguille en utilisant une autre méthode. Pour ce faire, placez le pied à angle droit par rapport au tibia, tracez une ligne droite derrière la cheville extérieure jusqu'à la semelle et divisez en deux le segment de cette ligne depuis le niveau du haut de la cheville jusqu'à la semelle. Le point de division déterminera l'emplacement de l'insertion de l'aiguille (Fig. 35, b).

Riz. 35. Calcul des points de passage des rayons à travers l'os du talon. Explication dans le texte.

La traction squelettique de l'os du talon est utilisée pour les fractures des os du tibia à tout niveau, y compris les fractures intra-articulaires et les fractures transversales du calcanéum.

En cas de fracture de l'os du talon, la direction de traction doit être le long de l'axe de l'os du talon, c'est-à-dire former un angle de 45° par rapport aux axes du bas de la jambe et du pied.

Pour les fractures des os métatarsiens et métacarpiens et des os des phalanges des doigts pour la traction squelettique un arc de fil épais est utilisé (traction Clapp). Dans ce cas, l'articulation du pied ou du poignet et le tiers inférieur de l'avant-bras sont entourés de passages d'un bandage en plâtre, dans lesquels un arc métallique est placé dans le plâtre de manière à se trouver à 8 à 10 cm des orteils ou des tubes en caoutchouc. ou des anneaux en caoutchouc constitués de morceaux de tube gastrique de 1 à 1,5 cm de large. Le doigt est cousu avec une aiguille épaisse, passant de la soie à travers les bords latéraux de la phalange de l'ongle et ce fil est attaché à une tige ou un ressort en caoutchouc (Fig. 36). ). Dans de rares cas, il est possible d'utiliser la traction squelettique dans des endroits atypiques, par exemple en cas de fracture du moignon du fémur ou du tibia - à l'extrémité du moignon, quels que soient leurs niveaux.

Riz. 36. Traction squelettique selon Clapp pour les fractures des os métacarpiens et des phalanges des doigts.

Pour la traction squelettique de l'épaule, le fil est passé à travers la base du processus olécrânien et uniquement pour des indications spéciales - à travers les condyles de l'humérus.

Lorsque vous passez l'aiguille dans la zone du processus olécranien, vous devez plier votre bras à angle droit au niveau de l'articulation du coude, palper le haut du processus olécranien, reculer de 2 à 3 cm distalement et insérer l'aiguille. Il convient de rappeler la localisation anatomique des nerfs cubital et radial dans cette zone (Fig. 37).

Riz. 37. Calcul des points de passage de l'aiguille dans le processus olécrânien.

Traumatologie et orthopédie. Yumashev G.S., 1983

La notion de traction. En cas de fractures déplacées, notamment en cas de fractures obliques, il est très difficile de maintenir les fragments osseux dans la bonne position uniquement avec des bandages fixes ; À la suite de la fusion de fragments mal positionnés, on note un raccourcissement du membre. Sur cette base, un traitement des fractures osseuses par traction constante a été proposé. Lors du traitement des fractures, le mécanisme de déplacement des fragments est pris en compte. Le but de la traction est d’obtenir une relaxation musculaire ; Dans la plupart des cas, cela suffit déjà pour installer les débris dans la bonne position.

Ainsi, le but d'un bandage de traction est d'établir un étirement (traction) constant des muscles d'une zone donnée du corps.

Méthodes de traction. Il existe de nombreuses méthodes de traction, mais elles peuvent toutes être divisées : 1) traction par gravité : avec une traction temporaire c'est suspendu, avec une traction permanente c'est une traction sur un plan incliné ; 2) traction avec une charge ; 3) traction utilisant la traction élastique dans des dispositifs (ressorts, tubes en caoutchouc, etc.). Les indications d'utilisation de la traction sont très diverses : elle est utilisée pour le traitement des fractures, pour le traitement des maladies inflammatoires des articulations et des os, notamment chroniques, comme la tuberculose, pour la correction des crampes articulaires (contractures) , pour prévenir les crampes lors de certaines blessures des tissus mous.

La traction gravitationnelle est souvent utilisée temporairement lors de l'application d'un bandage fixe, par exemple sur la colonne vertébrale (corset). Dans ce cas, le patient est suspendu à l'aide d'un collier spécial. Le collier couvre le menton et l'arrière de la tête de manière à ne pas serrer du tout le cou. Cela permet au patient d'être tiré vers le haut par une corde qui lui est attachée et de le jeter sur un bloc fixé en haut de manière à ce qu'il ne repose que légèrement sur le sol avec la pointe des orteils. La suspension est très fatigante lorsque ce traitement est utilisé pendant une période prolongée. En raison de la gravité du corps, les muscles du torse se détendent, ce qui provoque le redressement et l'étirement de la colonne vertébrale. Lors de l'application d'un bandage sur la région lombaire, celui-ci est suspendu à l'aide de deux boucles recouvrant les zones axillaires. Une boucle de traction peut être improvisée et réalisée à partir de deux bandes de bandage en lin.

Si la traction est appliquée pendant une période plus longue, la gravité du patient peut alors être utilisée en plaçant le patient sur un plan incliné. Si vous placez un patient sur un lit incliné avec la tête relevée et le pied vers le bas, alors, en raison de la gravité, il glissera vers le pied du lit ; si nous mettons le « collier » dont nous avons parlé ci-dessus et attachons une corde à la tête de lit du lit, alors le patient glissera par gravité jusqu'au pied de lit du lit, et comme cela est empêché par la boucle, une traction constante de la colonne vertébrale se produira. Cette traction constante sera d’autant plus forte que le lit sera incliné. Cette méthode de traction est utilisée pour la tuberculose et les fractures vertébrales. La traction avec des poids attachés à une boucle en forme de bracelet ou de manchette en tissu épais ou en cuir est également utilisée. Cette traction est utilisée pour la tuberculose des articulations.

Une ficelle attachée à une boucle est lancée sur un bloc et une charge sous forme de poids, de sac de sable, etc. y est attachée.

La méthode consistant à attacher une traction sur un membre à l'aide d'un patch adhésif s'est répandue. Pour ce faire, prenez une longue bande de plâtre de 5 à 8 cm de large pour la cuisse, de 4 à 5 cm de large pour le bas de la jambe et l'épaule, de 3 à 4 cm de large pour l'avant-bras. Cette bandelette est conduite le long du membre malade d'un côté, par exemple la cuisse, l'épaule, le bas de la jambe, pliée en forme de boucle libre à travers la zone articulaire et placée exactement de la même manière de l'autre côté. Il est préférable de couper ses extrémités supérieures longitudinalement avant de l'appliquer.

Pour réduire la pression du plâtre sur les parties saillantes des os au niveau de l'articulation, une plaque est insérée dans la boucle du plâtre qui, servant d'entretoise, réduit la pression du plâtre sur l'articulation. La ficelle est attachée à la planche : un petit trou est fait au centre de la planche, une corde y est enfilée et nouée à l'intérieur avec un nœud épais. Il faut veiller à ce que le panneau soit inséré correctement, perpendiculairement aux bandes de plâtre, et non obliquement, et qu'il soit suffisamment large, pas plus étroit que le joint par lequel passent les bandes de plâtre adhésif.

Tout d'abord, vous devez appliquer une légère traction, et ce n'est que lorsque le plâtre se ramollit à cause de la chaleur corporelle et adhère fermement que vous pouvez augmenter la charge. Les espaces communs restent ouverts. En cas de lésion de la peau, cet obstacle est contourné en coupant une bande de plâtre dans le sens de la longueur et en écartant ses extrémités en forme de chiffre romain V. Certains chirurgiens suggèrent de raser les poils du membre et de les laver à l'essence, tandis que d'autres le font. ne faites pas cela et ne traitez pas du tout la peau.

Une corde attachée à une planche est lancée sur un système de bloc ou de poulie. Les blocs sont soit fixés au lit, soit des supports spéciaux (pneus) avec des blocs sont placés sur le lit. Vous devez vous assurer que le bloc est au niveau du centre de l’entretoise, et non au-dessus ou en dessous. Dans ce cas, la corde forme une ligne droite avec la ligne médiane de la bande de plâtre vue de côté et une ligne droite avec l'axe du membre vue de dessus. De plus, vous devez vous assurer que la corde glisse au milieu de la rainure du bloc vertical. Tout placement incorrect du bloc réduit l'effet de traction, tout comme le fait de plier la corde sur le bord du lit. La corde et la charge doivent pendre librement, sans toucher les objets environnants ni le sol. La charge est constituée soit de sacs de sable, soit de poids spéciaux sous forme de plaques. En les utilisant, vous pouvez progressivement, sans arrêter la traction, augmenter la charge.

Traction squelettique. Vous ne pouvez pas vous contenter de la traction à l'aide d'un patch si une plus grande traction est nécessaire, car même le meilleur patch glisse progressivement de la peau et la force de traction s'affaiblit. Dans de tels cas, la traction est effectuée avec des aiguilles ou des épingles à tricoter en métal.

Cette méthode est peu douloureuse et très pratique. À l'aide d'un instrument spécial sous anesthésie locale, les tissus mous sont percés avec une aiguille et l'os est percé dans une direction transversale à l'axe du membre et un arc y est attaché, auquel est attachée une corde avec une charge.

Le plus souvent, le fil passe à travers la tubérosité tibiale et le calcanéum ; moins souvent, le fil passe à travers les épicondyles du fémur ou d'autres parties des os.

Au lieu d'aiguilles à tricoter, des épingles spéciales sont parfois utilisées. Après stérilisation, le clou est appliqué de manière à ce que ses extrémités pointues collent dans l'os, mais ne le traversent pas. Le retrait de l'agrafe ne présente aucune difficulté.

La traction squelettique est l’une des principales méthodes de traitement des fractures multiples. Il est doté d'instruments et d'équipements standards, situés dans une salle d'équipement spécialement désignée dans la salle d'urgence. La traction squelettique est le plus souvent utilisée dans le traitement des fractures des membres (23,4 %) : pour les fractures de la hanche - 68 %, du tibia - 12,3 %, de l'épaule - 4,4 %. Une victime sur trois présentant de multiples fractures des os des membres inférieurs est traitée selon cette méthode.

Indications de traction squelettique

1. Fractures hélicoïdales, éclatées, multiples et intra-articulaires fermées et ouvertes du fémur, du tibia et plus rarement de l'humérus avec déplacement de fragments.

2. Fractures multiples des os pelviens avec déplacement vertical et diagonal des fragments.

3. Fractures unilatérales du bassin et du fémur, du fémur et du tibia (double traction squelettique d'un côté).

4. Fractures ouvertes déplacées du fémur et du tibia (si une intervention chirurgicale simultanée est impossible et que l'immobilisation plâtrée est inefficace).

5. La nécessité d'une immobilisation temporaire des fragments jusqu'à ce que les victimes soient retirées d'un état grave et préparées pour une intervention chirurgicale.

6. En cas de tentatives infructueuses de repositionnement et de fixation des fragments par d'autres méthodes.

Les caractéristiques des fractures multiples nécessitaient un certain nombre d’améliorations de la traction squelettique. Les systèmes de traction standards sont rigides : les mouvements du patient dans son lit, la réorganisation du linge et la mise en place d'un bassin de lit provoquent des fluctuations de la force de traction. Avec une charge de 10 kg, ces fluctuations atteignent ± 2 à 4 kg, ce qui perturbe la paix dans la zone de fracture et provoque des douleurs et des tensions musculaires réflexes. Un ressort inséré entre le support et le bloc amortit les fluctuations de la force de traction, éliminant ainsi leurs conséquences indésirables.

Options de traction squelettique dans le traitement des polyfractures

a - lorsqu'une luxation centrale de la hanche est associée à une fracture de la diaphyse ;
b - pour les fractures du fémur et du tibia d'un membre ;
c - avec plusieurs fractures de la hanche ;
d - pour les fractures de la hanche et du bassin.

En cas de fractures des os de la jambe, il est conseillé d'effectuer une traction avec un amortisseur à ressort calibré, qui est étiré soit par un crochet avec une tige filetée, soit par une charge, tandis que le bloc d'attelle Beler est déplacé de 4 à 5. cm vers le côté médial, ce qui permet de maintenir la courbure physiologique du bas de la jambe. La contre-traction est assurée par une charge sur une broche passée à travers la tubérosité tibiale, ce qui élimine le besoin de soulever l'extrémité du pied du lit. Le rayon évite également les déplacements en rotation lorsque le patient se retourne dans son lit. En cas de fractures obliques multiples des os tubulaires longs, les fragments peuvent être maintenus dans la bonne position en utilisant une traction latérale du squelette avec des aiguilles à tricoter en forme de baïonnette.

Système de traction squelettique pour le traitement des fractures multiples du tibia (selon V.V. Klyuchevsky)

1 - extension avec un ressort calibré et une paire de vis ;
2 - suspension du pied par l'os du talon ;
3 - traction latérale du squelette à l'aide d'une aiguille à tricoter avec emphase ;
4 - contre-extension ;
5 - mécanisme de traction latérale.

Une fracture de la hanche est une blessure grave pouvant même entraîner la mort. Cela se produit parce que les os perdent leur force (surtout à un âge avancé). Elle peut être déclenchée par une chute ou un coup. Une caractéristique distinctive de la pathologie est que dans le traitement de la maladie, des aiguilles d'immobilisation, un clou à trois lames et un dispositif de fixation externe sont utilisés.

Quelle est la procédure

La traction squelettique pour une fracture de la hanche (traction) est une manipulation qui implique le retour progressif de fragments osseux à leur position physiologique normale à l'aide d'une aiguille à tricoter et de poids spéciaux.

Ils sont utilisés jusqu'à ce que les tissus endommagés soient régénérés (les callosités ne se forment pas). Cela prend plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Pour ce faire, vous devez prendre en compte :

• état de santé et catégorie d'âge du patient ;
• nature de la blessure (présence ou non de déplacement au niveau du foyer de fracture, ouvert ou fermé, nombre de fragments, présence de contamination) ;
• localisation;
• complications;
• degré de lésion des tissus mous ;
• placement correct des fragments, staticité, absence de structures de tissus mous entre eux ;
• répartition uniforme de la charge (mesurée).

Principales indications

La traction squelettique est prescrite pour :

• fractures multiples au bas de la jambe et à la cuisse (hélicoïdales ou éclatées) ;
• blessures à la partie diaphysaire de l'humérus ou du fémur, ainsi que blessures trochantériennes, si le cou est blessé ou s'il y a des fractures au niveau des condyles ;
• la présence de déplacements, suppurations, brûlures ;
• fractures des os pelviens (avec ou sans déplacement) ;
• fractures écrasées des bras et des jambes (ainsi que celles unilatérales);

La méthode est également utilisée en période préopératoire (pour corriger les fragments avant fixation) et au stade postopératoire (pour consolider le résultat de l'intervention chirurgicale et éviter une nouvelle divergence).

Technique

La procédure de traction est similaire à la chirurgie. Elle est réalisée au bloc opératoire, dans des conditions stériles. Anesthésier le membre à l'aide d'une solution à 1 pour cent de novocaïne, 10 à 15 ml de chaque côté (d'abord la peau et les tissus mous, puis le périoste).

La jambe est fixée et les aiguilles sont insérées aux endroits désignés par le chirurgien (la manipulation est effectuée à l'aide d'une perceuse), qui sont passées à travers l'os.

Les sites de sortie sont isolés avec des serviettes stériles ou un pansement est appliqué. À la fin de l’intervention, les agrafes sont fixées, les poids sont fixés et le membre est tendu.

Points de fixation des rayons

Si les os de la jambe sont cassés, les aiguilles sont passées dans les zones strictement désignées par le traumatologue :

• épicondyles ou tubérosité sur le tibia (si le bassin ou le fémur est endommagé) ;
• région supramalléolaire, sa partie médiane (traction du squelette en cas de fracture de la jambe, en cas de violation de l'intégrité anatomique des os de la jambe) ;
• région calcanéenne (traction squelettique sur l'os du talon - cas où les os de l'articulation de la cheville sont cassés).

Détermination du poids de la charge

Le poids du poids pour la traction sous tension est déterminé par le médecin sur la base des lectures radiographiques (au plus tard le deuxième jour après le début du traitement).

Il est calculé en fonction du poids du patient :

• 15 % pour fracture du fémur ;
• 10 % lorsque le bas de la jambe est endommagé ;

Si le bassin est cassé, le poids de la charge doit être plus important (de 2 ou 3 kilogrammes). La suspension simultanée de tout le poids est inacceptable (cela peut entraîner une contraction musculaire persistante). Utilisez-en d’abord un tiers ou la moitié, puis augmentez le poids (de 1 kg toutes les heures).

La sévérité de la charge utilisée dépend :

• niveau de déplacement des fragments (dans le sens de la longueur) ;
• délai de prescription de la blessure (ancienne fracture) ;
• l'état de santé général du patient, son âge, le développement de la masse musculaire.

Position du membre blessé

Pour obtenir la relaxation musculaire maximale possible et fixer la jambe dans la position optimale pour une récupération rapide, une attelle de Beler (appareil à double extension) y est appliquée. Il s'agit d'un cadre recouvert de bandages qui s'adaptent bien à toutes les courbures de la jambe, et comporte quatre blocs pour la traction sur différentes parties du membre (un appareil de Brown modifié).

Durée du traitement

Pour une fracture de la hanche, la période de traction dure un mois et demi ou deux (selon la gravité de la blessure et la présence de maladies associées). À ce stade, le patient se voit prescrire un repos au lit strict.

Le principal symptôme clinique confirmant la cicatrisation de la fracture est la disparition de la mobilité des fragments.

Pour garantir l'efficacité de la procédure et la fin de la période de traction, il est nécessaire de procéder à un nouvel examen radiologique. Ce n'est qu'après confirmation de la dynamique positive qu'une méthode de traitement de fixation peut être appliquée au patient (en utilisant du plâtre pour donner un état de repos au membre blessé).

Lors de l'exécution de la procédure de traction, vous devez vous rappeler les règles obligatoires suivantes :

• le pied du lit est surélevé en fonction de l'importance de la charge (plus celle-ci est importante, plus l'angle d'élévation est grand). Si le patient se déplace vers le pied, cela signifie que le lit n'est pas suffisamment surélevé, s'il est vers le pied du lit. tête de lit, au contraire, elle est trop haute) ;
• avec la bonne position, les fesses de la victime ne touchent pas le lit ;
• le vecteur de force de tension est dirigé vers le fragment osseux central.

Avantages, inconvénients et contre-indications

La traction squelettique pour une fracture de la hanche présente des avantages et des inconvénients.

Les avantages de cette méthode de traitement des fractures :

• possibilité d'une surveillance visuelle constante ;
• absence de déplacements secondaires ;
• le temps nécessaire pour se remettre d'une blessure est réduit.

• il existe un risque d'infections purulentes et d'escarres ;
• la nécessité de se conformer au repos au lit en position forcée ;
• des pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins se développent ;
• des problèmes surviennent au niveau de la digestion et de la fonction intestinale.

L'utilisation de la traction est inacceptable pour :

• enfants (jusqu'à cinq ans)
• les personnes âgées;
• les patients présentant des formations ulcéreuses, des excoriations, des ulcères.

La traction squelettique pour une fracture de la hanche est une procédure longue qui demande beaucoup de force et de patience tant de la part du patient lui-même (il devra passer un mois ou deux dans une position inconfortable) que de sa famille et de ses amis (le patient a besoin de soins constants). ). Mais la méthode est très efficace, car elle assure un repos complet au membre blessé, minimise le risque de développer des conséquences indésirables (déplacements répétés, etc.), il est possible de surveiller en permanence l'état du patient et de lui prodiguer des soins médicaux en temps opportun (si nécessaire).

Pour réduire le temps de guérison des fractures de la hanche (et pas seulement), la traction squelettique est utilisée. Il s'agit d'une méthode de traitement connue depuis longtemps, dont le but est d'aligner soigneusement les extrémités de l'os endommagé. Malgré son haut degré d'efficacité, la méthode présente un certain nombre d'inconvénients et de contre-indications. Toutes les restrictions possibles sont prises en compte par le médecin en fonction des résultats de l'examen et du diagnostic.

L'essence de la méthode

En cas de fracture de la hanche, une traction (sur la photo ci-dessous est une représentation schématique de la structure) est nécessaire. Cette méthode garantit une fixation complète et de haute qualité d'un os cassé.

Dans un premier temps, le médecin détermine la zone de la zone endommagée. Un fil de Kirschner y est ensuite passé. Il s'agit d'un produit médical en métal. Immédiatement avant cette manipulation, le membre est anesthésié. Ensuite, à une extrémité de l'os cassé, un poids est suspendu, dont le poids est calculé individuellement. Les structures osseuses sont ensuite comparées. En conséquence, toutes les conditions sont créées pour la formation réussie des callosités.

Indications

En cas de fracture de la hanche, une traction squelettique est très souvent prescrite. Selon la localisation des lésions des structures osseuses, la technique diffère légèrement. Les indications de ce type de traitement sont les types de fractures suivants :

• Trochantérien. Dans ce cas, la charge est suspendue à une broche traversée par les condyles fémoraux ou la tubérosité tibiale.
• Cervical. La traction squelettique est rarement prescrite. Si le médecin décide que cette méthode de traitement est la plus efficace et la plus appropriée, la charge est suspendue
• Fracture de la diaphyse. Dans de telles situations, la méthode peut être considérée comme la méthode principale ou auxiliaire. La charge est suspendue à travers la tubérosité tibiale. La position du membre inférieur lors de la traction dépend directement de la localisation de la fracture (le tiers supérieur est en abduction, le tiers médian est la jambe doit être droite, le membre inférieur est plié au niveau du genou à angle droit et un traversin est placé ).
• Au niveau des condyles. La traction squelettique pour une fracture de la hanche dans cette zone n'est prescrite que dans des cas isolés. Le traitement principal de cette blessure est la chirurgie.

Afin d'évaluer l'opportunité de prescrire une traction en cas de fracture de la hanche, le médecin doit prendre en compte plusieurs facteurs. Il s’agit notamment de : l’âge du patient, son état de santé général, la localisation de la fracture, la présence de complications (notamment l’infection de la plaie en cas de traumatisme ouvert).

Contre-indications

Comme toute autre méthode de traitement, la traction squelettique pour une fracture de la hanche présente un certain nombre de limites. Il n'est pas prescrit aux enfants de moins de 5 ans. De plus, la présence d'un processus inflammatoire au site de fracture est une contre-indication.

Dans certains cas, il peut être plus approprié de prescrire des traitements alternatifs. Par exemple, pour les jeunes présentant des fractures simples sans déplacement, il est recommandé d'appliquer un plâtre. Quant aux personnes âgées, le plus efficace pour elles est l'endoprothèse ou l'ostéosynthèse.

Avantages

Cette méthode de traitement est utilisée dans la pratique depuis de nombreuses années. Chaque année, sa technique s'améliore, ce qui lui permet de minimiser la douleur tant pendant le processus de suspension de la charge qu'après l'intervention.

Les avantages indéniables de la traction squelettique pour les fractures de la hanche chez l'enfant de plus de 5 ans et chez l'adulte :

• Le patient est sous la surveillance de médecins et de personnel médical presque 24 heures sur 24. La victime peut appeler à l'aide à tout moment, par exemple en cas de douleur intense.
• La méthode élimine complètement le re-déplacement des zones osseuses endommagées. Contrairement à la croyance populaire, la conception est extrêmement fiable.
• La traction squelettique est une méthode de traitement peu invasive. De ce fait, le risque de complications est bien moindre qu’après une intervention chirurgicale.
• Grâce à cette méthode, il devient possible de réduire considérablement le temps de cicatrisation des structures osseuses.

Par ailleurs, il convient de noter qu'après la traction, la durée de la période de récupération est minime. Peu de temps après le retrait du poids et de la goupille, le patient peut commencer à vaquer à ses activités quotidiennes.

Défauts

La traction squelettique lors d'une fracture de la hanche est associée à un certain nombre de sensations inconfortables. Au cours des premiers jours, les patients se plaignent de douleurs intenses dans les tissus musculaires.

La méthode présente plusieurs autres inconvénients :

• La procédure comporte un risque d’infection et de formation ultérieure d’exsudat purulent. Il convient de noter que dans les établissements médicaux, seul un ensemble d'instruments stériles est utilisé. De plus, la pose des rayons et l'accrochage de la charge sont effectués exclusivement dans le respect de toutes les normes sanitaires. Chaque jour, le médecin examine la zone dans laquelle se trouve l'instrument métallique. Un traitement avec des agents antiseptiques est également effectué régulièrement. À cet égard, le risque d'infection est plutôt un inconvénient non pas de la méthode elle-même, mais de l'établissement médical dans lequel de telles complications sont enregistrées.
• Repos au lit prolongé. Le patient doit rester en décubitus dorsal assez longtemps. Ceci est associé au risque d’escarres et de contractures des tissus musculaires. Il est nécessaire de rester en position allongée jusqu'à ce que la fusion des fragments osseux se produise. Ce n'est qu'après la formation d'un cal que l'aiguille est retirée.
• Présence de contre-indications. En cas de fracture de la hanche, la traction squelettique ne peut être prescrite aux petits enfants et aux personnes âgées.

Malgré un certain nombre d'inconvénients, la méthode est actuellement activement utilisée.

Poids de la cargaison

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital, le médecin prend une décision quant à l'opportunité de prescrire une traction squelettique. Dans le même temps, le poids initial de la cargaison est calculé. A cet effet, le patient est pesé et envoyé pour un examen radiographique. La traction pour une fracture de la hanche (cou et autres zones) nécessite l’installation d’appareils dont le poids représente environ 15 % du poids corporel total du patient.

Pour détendre le tissu musculaire, la jambe est fixée sur une attelle spéciale. Grâce à cela, l'intensité des sensations douloureuses diminue progressivement et les fragments osseux se regroupent plus rapidement.

Moment de traction

La durée du séjour à l'hôpital dépend directement de la gravité de la blessure et de la présence de divers types de complications. Pour une fracture de la hanche, la période de traction est d'environ 2 mois.

L’état des os est surveillé régulièrement. Le médecin évalue la dynamique à l'aide d'un examen aux rayons X. Après la formation d'un cal, la goupille est retirée. Tout d'abord, il est raccourci des deux côtés afin que ses extrémités soient le plus près possible de la peau. Le membre est ensuite traité avec une solution antiseptique. L'étape suivante consiste à retirer le rayon. Les plaies qui en résultent sont traitées avec des médicaments, puis un pansement stérile leur est appliqué.

Après cela, le patient est transféré vers la méthode de traitement par fixation.

En conclusion

Pour une fracture de la hanche, la traction squelettique est souvent la seule méthode de traitement possible. Cette méthode consiste à installer un rayon sur lequel une charge est ensuite suspendue. Grâce à cela, les fragments de structures sont uniformément fusionnés. L'aiguille est retirée après la formation d'un cal. La durée moyenne du traitement est de 2 mois. L'état du patient est surveillé à l'aide d'un examen aux rayons X. La méthode est très efficace, mais présente un certain nombre de contre-indications. La traction n'est pas prescrite aux personnes âgées et aux enfants de moins de 5 ans. Dans de telles situations, la préférence est donnée à l'intervention chirurgicale.