Combien de temps dure l'état de stupeur après un accident vasculaire cérébral ? Prévisions et conséquences

La stupeur est une profonde dépression de la conscience d’une personne, entraînant une somnolence. À cet état l’activité volontaire du patient est supprimée, mais son activité réflexe est préservée.

En particulier, la réaction lente des pupilles à la lumière et une réaction défensive à la douleur subsistent. Avec une dépression supplémentaire de la conscience d'une personne, le coma se développe. Ainsi, la stupeur est un état intermédiaire entre la conscience étourdie et le coma. Le coma est un état de dépression sévère système nerveux. Dans ce cas, la personne perd connaissance, son activité réflexe disparaît et un dysfonctionnement des fonctions vitales de base apparaît.

Raisons

La stupeur et le coma peuvent être causés par plusieurs maladies graves, affections et blessures, telles que : maladies tumorales du cerveau, traumatismes crâniens, lésions vasculaires et toxiques du cerveau, etc. Une perte de conscience à court terme peut survenir après des blessures mineures à la tête, en raison d'une diminution de la circulation sanguine vers le cerveau ou à la suite de convulsions. Une mauvaise circulation sanguine dans le cerveau est souvent observée lors d’évanouissements ou d’accidents vasculaires cérébraux.

Des blessures graves à la tête, certaines maladies graves, les effets toxiques des médicaments ou une surdose de sédatifs peuvent entraîner une perte de conscience prolongée. Les troubles métaboliques qui affectent la teneur en sucre, en sels et en certaines autres substances dans le sang peuvent également affecter négativement le fonctionnement du cerveau.

Symptômes

Normalement, l’activité cérébrale chez l’homme change constamment. Ainsi, l’activité cérébrale d’une personne éveillée est très différente de celle d’une personne endormie. De plus, l'activité cérébrale dans ces conditions est différente de l'activité cérébrale, par exemple lors d'un examen difficile ou lors de situations d'urgence nécessitant une solution rapide. De telles différences dans l'activité cérébrale au cours diverses activités sont normaux. De plus, ces États peuvent passer assez rapidement de l’un à l’autre.

Avec un niveau de conscience altéré, le cerveau n'est plus capable de passer à différents modes leur travail conformément aux circonstances actuelles. La zone dédiée à la régulation de l’activité est située au plus profond du tronc cérébral. Cette zone stimule activement le cerveau, déterminant ainsi le niveau de conscience et d'éveil. Pour déterminer l'état, l'ensemble des informations reçues des oreilles, des yeux, de la peau et d'autres organes sensoriels. Grâce à ces informations, le cerveau modifie son niveau d’activité en conséquence.

Si le système d’activation du tronc cérébral est endommagé ou si sa communication avec certaines autres parties du cerveau est perturbée, les perceptions sensorielles du cerveau ne sont plus en mesure d’influencer suffisamment le niveau d’éveil et le niveau d’activation cérébrale. Cela conduit à un trouble de la conscience. Cela peut même conduire à une perte de conscience.

Les périodes de troubles de la conscience peuvent être à la fois longues et courtes. De plus, la conscience peut passer d’un léger trouble de l’esprit du patient à un non-contact total.

En cas de confusion, le patient peut très bien rester actif. En même temps, il est désorienté. Cette condition est souvent caractérisée par le fait que le patient est incapable de faire la différence entre les événements survenus dans le passé et les événements qui se produisent actuellement. De plus, le patient est agité et ne peut souvent pas comprendre correctement le discours de son entourage. L'état d'inhibition dans ce cas est l'apparition d'une réduction activité cérébrale. Dans certains cas, les patients souffrent d’un état appelé somnolence. Cet état est un état qui ressemble à un sommeil long et profond. Souvent, pour sortir une personne de cet état, il faut crier fort et la repousser.

La stupeur représente un profond manque de contact, une perte de conscience humaine et un état dont une personne malade ne peut être sortie que pendant une courte période. Cela nécessite des secousses vigoureuses répétées, des appels forts ou des piqûres d'aiguille. Dans ce cas, la personne ne réagit pas à l'environnement, ne peut pas répondre aux questions posées et n'accomplit aucune tâche. La fonction de déglutition est préservée.

L'état suivant, après la soporose, est le coma. Le coma est un état inconscient qui ressemble quelque peu à l'état de anesthésie générale ou un état de sommeil profond. Le patient ne peut pas être sorti de cet état en tentant de le réveiller. De plus, un patient qui se trouve dans un coma profond ne ressent généralement aucune réaction, y compris la douleur. Dans ces conditions, il est difficile de prédire les chances de guérison du patient. La probabilité de guérison dépend en grande partie de la cause du coma. Si la cause du coma était un traumatisme crânien, un rétablissement complet est possible si la perte de conscience ne dure pas plus de trois mois. Si la cause du coma est un arrêt cardiaque ou un arrêt respiratoire, la durée du coma est supérieure à un mois, la guérison se produit alors assez rarement.

Dans certains cas, après une lésion cérébrale, due à une maladie grave qui endommage le cerveau ou à un manque d'oxygène, le patient entre généralement dans un état végétatif. Il convient de noter que dans ce cas, le patient peut s'endormir, se réveiller, avaler et respirer normalement. De plus, le patient peut avoir réponse motriceà tous les bruits forts. Cependant, de façon permanente ou temporaire, il perd la capacité d’adopter un comportement et une pensée conscients et normaux. Les patients en état végétatif sont capables d'effectuer certains mouvements réflexes, tels que des contractions musculaires, des tensions dans les jambes et les bras.

Dans certains cas, le patient peut souffrir du syndrome dit de la « personne enfermée ». Ce syndrome est une maladie rare dans laquelle la personne affectée est consciente et peut penser relativement normalement. Cependant, en raison d'une paralysie grave, le patient ne peut communiquer avec les gens qu'en ouvrant ou en fermant les yeux. C'est la seule façon pour lui de répondre aux questions qui lui sont adressées. État similaire survient généralement avec une paralysie périphérique sévère. La même condition peut survenir avec certains types d’accident vasculaire cérébral.

La forme la plus grave de cette maladie est la mort cérébrale. Dans cette condition, le cerveau perd de manière irréversible toutes les fonctions vitales de base, y compris la perte de conscience et la capacité de respirer normalement. Si le patient ne bénéficie pas d’une ventilation artificielle et des médicaments nécessaires, la mort surviendra rapidement. En général, une personne est légalement considérée comme morte si son cerveau perd toutes ses fonctions de base, même si elle a encore un pouls.

Il est d’usage de déclarer la mort cérébrale lorsque, douze heures après l’élimination de tous les troubles traitables de l’état d’une personne, le cerveau du patient ne répond toujours pas aux stimuli externes. Dans ce cas, la personne ne réagit pas à la lumière et ne peut pas respirer par elle-même.

En cas de doute sur l'état de l'activité cérébrale, une électroencéphalographie est réalisée, qui montre la présence ou l'absence de fonctionnalité cérébrale. L'électroencéphalographie permet d'enregistrer activité électrique cerveau Même après la mort cérébrale, certaines fonctions de la moelle épinière peuvent persister. Dans ce cas, une personne peut présenter certains réflexes.

Diagnostic

Le coma et l'état de stupeur sont des pathologies d'urgence qui nécessitent des mesures de réanimation. Cela est dû au fait que la gravité du syndrome psychoorganique, qui ne se développe pas par la suite, dépend de la durée de la perte de conscience. Principal dans tableau clinique Tout coma est considéré comme un arrêt de la conscience, dans lequel une personne perd la possibilité d'une perception normale non seulement de l'environnement, mais aussi d'elle-même.

Dès leur arrivée sur les lieux, les urgentistes diagnostiquent l’état soporeux. Ils doivent notamment s'assurer du dégagement des voies respiratoires du patient. De plus, ils devraient vérifier votre pouls respiratoire et votre tension artérielle. Attention particulière Il convient de prêter attention à la température corporelle. Si le patient haute température, cela peut alors constituer l'un des signes de la présence d'une maladie infectieuse. Si, au contraire, la température corporelle est basse, cela peut signifier que le patient a été exposé au froid pendant une longue période.

Également lors du diagnostic, un examen cutané est effectué. Ceci est nécessaire afin d'identifier d'éventuelles traces d'infections, de blessures ou réactions allergiques. De plus, la tête est examinée à la recherche d'ecchymoses et de blessures. Dans tous les cas, un examen neurologique complet est nécessaire. Cela peut révéler des signes de lésions cérébrales.

Un examen de la vue est tout aussi important. Il permet d'obtenir des informations importantes sur l'état du système nerveux central. En même temps, la position et la mobilité sont vérifiées globes oculaires, la taille de la pupille est vérifiée, la réaction à la lumière est vérifiée apparence rétine et la capacité du patient à suivre tous les objets en mouvement. Différentes tailles les pupilles peuvent être un signe de compression du cerveau.

Traitement

Si, dans un état soporotique, les principales réactions sont passives, alors avec le développement du coma, le patient cesse généralement de répondre à tous les stimuli externes. En particulier, une personne dans un tel état ne réagit pas aux tapotements ou au changement de position. pièces détachées corps, pour les injections, pour tourner la tête, et plus encore pour toute approche du patient. Il est à noter que dans le coma, contrairement à la stupeur, les pupilles ne réagissent pas à la lumière.

Les patients qui sont dans le coma, dont la cause n'est pas claire, sont toujours soumis à un test de glycémie. S'il est certain que le patient souffre de diabète sucré et qu'il est difficile d'identifier l'origine hyperglycémique ou hypoglycémique du coma, il est alors recommandé d'effectuer administration intraveineuse glucose. Ceci est nécessaire au diagnostic différentiel et aux soins d’urgence en cas de coma hypoglycémique. Si le patient a une faible glycémie, ces injections améliorent les symptômes des lésions. De plus, cela permet de distinguer les deux conditions. En cas de coma dû à contenu élevé glucose, l’administration de glucose n’a pratiquement aucun effet sur l’état du patient. S'il est impossible de mesurer la quantité de glucose dans le sang, vous devez alors introduire expérimentalement du glucose à haute concentration.

Si un changement rapide de conscience se produit, la personne doit recevoir des soins médicaux immédiats. Cependant, pas toujours dans à court terme parvient à installer bon diagnostic nécessaire au traitement correct du trouble activité cérébrale. Jusqu'à ce que les résultats du test soient reçus, la personne est envoyée aux soins intensifs, où son pouls, sa température corporelle, sa tension artérielle et ses taux sanguins seront constamment surveillés. quantité requise oxygène.

Après avoir été transportée aux soins intensifs, la personne reçoit immédiatement de l'oxygène et un système intraveineux est mis en place, ce qui permettra d'administrer les médicaments nécessaires dans les meilleurs délais. Le glucose est administré par voie intraveineuse jusqu'à l'obtention des résultats des tests de glycémie. Si l'on soupçonne que les troubles de la conscience ont été causés par des stupéfiants, avant de recevoir les résultats des analyses d'urine et de sang, le patient reçoit l'antidote naloxone.

Si l’on soupçonne qu’une substance toxique a provoqué un trouble de la conscience, l’estomac du patient est lavé. Cela empêchera également une absorption ultérieure de la substance toxique.

Afin de maintenir une fréquence cardiaque normale et normale pression artérielle des transfusions sanguines et l'administration intraveineuse des médicaments et des liquides nécessaires sont utilisées.

S'il n'est pas possible de clarifier le diagnostic et l'hospitalisation urgente, les principaux médicaments destinés aux patients dans le coma sont la thiamine, une solution de glucose à 40 % et la naloxone. La combinaison de ces médicaments est dans la plupart des cas considérée comme la plus efficace et la plus sûre.

Dans les stades les plus profonds du coma, le cerveau présente des lésions qui empêchent le corps d’assurer normalement ses fonctions vitales. Dans de tels cas, l'appareil est utilisé ventilation artificielle poumons, permettant de faciliter le travail des poumons.

La conscience obscurcie (peu claire) se manifeste dans l'attitude indifférente et indifférente du patient envers son état ; Il répond correctement aux questions, mais tard.

Dans la stupeur (étourdissement), le patient est mal orienté dans son environnement, paresseusement, répond lentement aux questions, parfois pas au point, et commence aussitôt à s'assoupir, à s'endormir : tombe dans un état de stupeur.

Stupeur - profonde confusion de la conscience (ennui). Dans ce cas, le patient est en état « d’hibernation ». Seuls un grand cri, des effets douloureux (injections, pincements, etc.) peuvent le faire sortir de cet état, mais pour un temps très court ; bientôt il « s'endort » à nouveau.

Coma (hibernation profonde) - perte totale de conscience. Le patient ne répond pas aux cris, aux stimulations douloureuses ou aux inhibitions. Dans le coma, il n'y a aucun réflexe. Le coma indique une gravité importante de la maladie. Elle se développe, par exemple, dans le diabète sucré sévère, dans l'insuffisance rénale et hépatique, dans l'intoxication alcoolique, etc.

Dans le diabète sucré, en cas de troubles métaboliques, principalement des glucides et des graisses, dus à un manque d'insuline dans l'organisme, un coma hyperglycémique (diabétique) survient. Il se développe lentement. Elle est généralement précédée de malaises, d’une perte d’appétit, de maux de tête, de nausées et de vomissements. Ensuite, le tonus musculaire diminue et la sécheresse se développe. peau, leur turgescence diminue, le visage devient rose, les globes oculaires deviennent mous, les réflexes tendineux disparaissent partiellement ou totalement, on note une respiration bruyante (respiration de Kussmaul), une odeur caractéristique d'acétone (fruitée) se fait sentir dans l'air expiré, le pouls ralentit , et la tension artérielle chute.

En cas d'insuffisance surrénalienne, ainsi qu'en cas de surdosage d'insuline et pour un certain nombre d'autres raisons en conséquence forte baisse un coma hypoglycémique se produit. Cela démarre rapidement. Parfois, elle est précédée d'une sensation de faim, de faiblesse et de transpiration. Avec cette maladie, la peau devient pâle, humide, on note une rigidité musculaire, des tremblements corporels, des contractions convulsives et les pupilles se dilatent.

En raison de graves lésions hépatiques diffuses résultant d'une défaillance complète de sa fonction, coma hépatique. Dans ce cas, une faiblesse et une somnolence sévères apparaissent, alternant avec des périodes d'excitation. La peau devient jaunâtre, des égratignures, des varicosités et des hémorragies sont notées. Des contractions musculaires sont également observées et une odeur sucrée (de foie) se fait sentir dans la bouche. La respiration est bruyante (Kussmaul), les pupilles sont immobiles, dilatées, la tension artérielle est réduite, l'urine est jaune foncé, les selles sont décolorées.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, accompagnée d'une insuffisance fonctionnelle sévère, un coma urémique survient. Premiers signes les siens sont faiblesse générale, maux de tête, nausées, vomissements (surtout le matin, avant les repas), anxiété générale, insomnie. Vient ensuite la perte de conscience. La peau devient jaunâtre pâle, sèche, avec des traces de grattage et d'hémorragies. Les muqueuses de la cavité buccale deviennent également pâles et sèches, la respiration est comme celle de Cheyne-Stokes, moins souvent - Kussmaul, le tonus musculaire augmente, une odeur d'ammoniaque se fait sentir par la bouche (odeur d'urine).

Les patients atteints de coma alcoolique se caractérisent par un visage cyanosé, des pupilles dilatées, une sclérotique hyperémique des yeux, une respiration superficielle et rauque, une odeur d'alcool dans l'haleine, une respiration de type Cheyne-Stokes, un petit pouls rapide et une pression artérielle basse.

En cas de coma anémique, on note une pâleur « mortelle », sueur collante, bruits cardiaques étouffés, pouls filant, diminution de la tension artérielle.

Dans certaines maladies (en particulier les maladies infectieuses avec intoxication grave), les intoxications par l'alcool, les somnifères et d'autres médicaments, les patients subissent une excitation du système nerveux central, c'est-à-dire un état opposé à ceux décrits ci-dessus. Ces patients sont agités et agités.

De plus, il peut y avoir un trouble de la conscience conduisant au délire. Le délire est un jugement objectivement faux et absolument incorrigible. Avec un délire violent, les patients sont extrêmement excités, sautent du lit, courent quelque part et ont des hallucinations.

Les hallucinations peuvent être auditives, visuelles, tactiles (sensation de vers, insectes, microbes, etc. rampant sur le corps).

Pendant hallucinations auditives le patient parle à lui-même ou à un interlocuteur imaginaire.

Avec les hallucinations visuelles, les patients voient quelque chose qui n'existe pas vraiment, par exemple des souris qui se précipitent sur eux, des diables, etc. Cela arrive souvent avec l'alcoolisme.

Le délire silencieux se caractérise également par des idées irréalistes, des hallucinations, seuls les patients se comportent extérieurement calmement, souvent dans un état de stupeur ou de stupeur, marmonnant quelque chose, prononçant des phrases incompréhensibles et incohérentes.

Stupeur et stupeur

La stupeur et la stupeur sont des symptômes de troubles mentaux qui présentent des similitudes dans leurs manifestations externes, mais appartiennent à des unités nosologiques différentes.

La stupeur est un trouble de la conscience, l'un des principaux processus mentaux, ainsi que la perception, la pensée, la mémoire et l'attention. La conscience au sens médical du terme est un niveau d'éveil qui dépend du nombre d'influences activatrices exercées sur le cortex cérébral par les structures cérébrales.

Les troubles de la conscience se caractérisent par un appauvrissement de l'activité mentale et une augmentation du seuil de perception, et ils sont quantitatifs (improductifs) et qualitatifs (productifs). La stupeur est une étape de perturbation non productive de la conscience, qui suit la stupeur et précède le coma.

La stupeur est trouble du mouvement caractérisé principalement par l’immobilité. Avec l'excitation, la stupeur représente souvent une phase du syndrome catatonique. En plus d'être catatonique, la stupeur peut être réactive et dépressive.

Manifestations

La stupeur et la stupeur se ressemblent. Dans un état à la fois de stupeur et de stupeur, une personne est inactive, léthargique, semble somnolente ou engourdie. Ses expressions faciales sont figées, inexpressives et monotones. La principale manifestation des deux troubles est la dépression de l'activité mentale, mentale et motrice, qui est soit totalement absente, soit réduite au minimum.

Avec la stupeur, les actions stéréotypées et dénuées de sens, on peut noter des phénomènes de négativisme - résistance à toute tentative de changement de posture d'une personne, ou vice versa - flexibilité cireuse, soumission passive, qui s'exprime dans le maintien de la position donnée, même si elle est inconfortable.

Ces phénomènes prouvent l'état d'inhibition du cortex cérébral lors de ces troubles, qui s'étend à centres moteurs et sur les centres de parole. Une personne peut rester longtemps en position fœtale, en appuyant ses genoux et sa tête contre son ventre. Le mutisme, qui survient aussi parfois dans ces conditions, est appelé absence totale discours. Dans un état de stupeur, le tonus musculaire peut parfois être augmenté, ce qui permet à une personne de rester allongée au lit avec la tête surélevée pendant des heures - ce qu'on appelle le syndrome du coussin d'air.

Avec la stupeur, une personne devient indifférente à la situation, peut ne pas répondre aux appels et réagit mal aux stimuli douloureux. Ainsi, dans ces deux états, une personne ne conserve que des réactions et réflexes élémentaires instinctifs.

Raisons

Les causes de la stupeur et de la stupeur sont différentes. La stupeur est un trouble exogène de la conscience qui s'observe avec :

• troubles vasculaires, accidents vasculaires cérébraux ;
• à la suite d'un traumatisme crânien ;
• troubles endocriniens ;
• épilepsie;
• intoxication grave;
• en phase terminale de la mort, se transformant en coma.

Les causes de la stupeur peuvent être psychogènes et endogènes :

• Facteurs psychologiques - stress, traumatisme psychologique ou choc conduisant à une stupeur réactive. La stupeur réactive peut être hystérique, dépressive et délirante.
• Les causes endogènes (biologiques) sont une perturbation de l'échange de neurotransmetteurs dans le cerveau, par exemple l'apparition d'une catatonie (stupeur catatonique), qui survient dans la schizophrénie et les troubles affectifs.
• DANS dans de rares cas la stupeur catatonique survient dans le cadre d'un trouble organique résultant d'une maladie infectieuse ou maladie dystrophique cerveau.

Diagnostic

Pendant la stupeur, contrairement à d'autres stades de perturbation et d'arrêt de la conscience (coma et stupeur), une personne conserve sa sensibilité et ses réflexes à la douleur, et le contact verbal peut être absent ou seulement partiellement présent.

Un examen neurologique de la stupeur et de la stupeur comprend une étude des réactions pupillaires, des mouvements oculaires, de la respiration, de l'activité motrice et des réflexes, des réactions aux stimuli douloureux. Il est également nécessaire d'identifier les blessures à la tête cachées ou évidentes, les marques d'injection et d'examiner la peau. Il est important d’interroger les proches pour clarifier les circonstances de l’apparition d’un état douloureux et recueillir des informations sur les maladies chroniques du patient.

Peut être appliqué méthodes suivantesétudes de condition : analyse générale et toxicologique du sang et de l'urine, électroencéphalographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique du cerveau.

Traitement

Sur étapes initiales traitement, il est nécessaire de connaître ou d'essayer d'établir la cause de l'état douloureux (stupeur ou stupeur) et de prévoir une intervention thérapeutique en fonction de la maladie dans laquelle ce symptôme est observé.

En cas de stupeur, pouvant se transformer en coma, stade plus profond d'altération de la conscience, une intervention d'urgence est le plus souvent nécessaire : diagnostic des causes de la pathologie, traitement spécifique pour les éliminer, stabiliser l’état, soigner et maintenir les fonctions vitales.

Pour la stupeur faisant partie de la catatonie, des antipsychotiques sont utilisés. Dans ces cas, le patient nécessite souvent une hospitalisation, car le stade de stupeur ou de léthargie progresse souvent et est remplacé par une phase d'excitation, au cours de laquelle une personne peut commettre des actions impulsives et constituer un danger pour elle-même ou pour autrui.

Si nous parlons de stupeur causée par le stress, le traitement peut alors consister à éliminer la situation traumatisante. Dans certains cas, avec une stupeur réactive, une personne peut sortir de manière indépendante, sans intervention extérieure, d'un état d'immobilité. Dans d'autres cas, spécifiques traitement médicamenteux.

Ainsi, malgré la similitude externe des manifestations, la stupeur et la stupeur sont des unités nosologiques différentes. Leur diagnostic, leur pronostic et leur traitement varient considérablement. Il faut comprendre que la stupeur est une perte de conscience, avec somnolence et léthargie, et survient le plus souvent dans des troubles organiques du cerveau (origines vasculaire, traumatique et autres), et la stupeur est l'immobilité, l'engourdissement, que l'on retrouve le plus souvent dans la schizophrénie, dépression ou psychose psychogène aiguë.

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Conscience altérée

Il existe de nombreuses maladies différentes qui entraînent des troubles de la conscience. Avant d’aborder les causes des troubles de la conscience, il convient de s’attarder brièvement sur les structures cérébrales responsables de l’état de conscience claire.

Types et symptômes de troubles de la conscience

Sur la base de la profondeur du trouble de la conscience, on distingue le coma, la stupeur et la stupeur.

Le coma est un degré extrême d'altération de la conscience :

• il n'y a aucune réaction aux irritations (parole, douleur) ;
• il n'y a pas de cycle veille-sommeil ;
• les yeux fermés.

La stupeur (dans la littérature étrangère, le terme stupeur est plus souvent utilisé) est un degré plus léger d'altération de la conscience par rapport au coma. Pour la stupeur :

• le patient ne peut pas être complètement réveillé, mais il y a une réaction à la douleur (une réaction motrice protectrice non directionnelle est préservée, par exemple en retirant une main lorsqu'une stimulation douloureuse lui est appliquée) ;
• la réaction à la parole est soit faible (avec une légère stupeur), soit absente ;
• après un bref réveil (avec une légère stupeur), le patient retombe rapidement dans un état inconscient et ne se souvient plus des moments de réveil ultérieurs.

La stupéfaction est un état d'éveil incomplet caractérisé par une perte ou une altération des capacités à des degrés divers gravité de la cohérence des pensées et des actions en raison d'un trouble grave de l'attention, de la somnolence.

L'étourdissement doit être distingué du délire (dont la cause la plus fréquente est l'alcoolisme), dans lequel l'étourdissement est associé à une agitation psychomotrice, un délire, des hallucinations et une activation du système nerveux sympathique (augmentation de la tension artérielle, transpiration, tremblements, tachycardie).

Dans le coma et la stupeur profonde, en plus d'une altération de la conscience, d'autres symptômes sont observés :

Violation rythme normal la respiration, dans les cas graves, la respiration devient chaotique ; Une dépression respiratoire peut même survenir.

Réaction altérée des pupilles à la lumière.

Mouvements oculaires perturbés (observés lors du soulèvement des paupières) : ou mouvements flottants, fixation du regard.

Diverses activités pathologiques peuvent être observées : crises d'épilepsie, contractions musculaires (myoclonies), parakinésie ( mouvements involontaires, qui rappelle le caractère arbitraire - selon l'expression populaire : « avant que la mort ne soit volée »).

Il peut y avoir une forte augmentation du tonus musculaire ou, à l'inverse, une diminution (« coma atonique »).

Échelle de Glasgow

Ouverture du discours - 3

Ouverture à la douleur - 2

Suit un ordre verbal - 6

Localise la douleur - 5

Retrait d'un membre avec flexion en réponse à la douleur - 4

Flexion pathologique de tous les membres due à la douleur (rigidité du décorticage) - 3

Extension pathologique de tous les membres par douleur (rigidité décérébrée) - 2

Aucun mouvement - 1

Préservation des réponses verbales

Orienté et parlant - 5

Discours confus - 4

Dit des mots incompréhensibles - 3

Sons inarticulés - 2

Le score total est la somme des scores des trois groupes. 15 points - conscience claire, - étourdissement léger, - étourdissement sévère, 10-8 - stupeur, 7-6 coma modéré, 5-4 - coma profond, 3 - mort cérébrale, coma extrême.

Diagnostic

Il est important d'établir non seulement le degré d'altération de la conscience, mais également sa cause. Outre les antécédents médicaux, qui peuvent rester inconnus soit en l’absence des proches du patient, soit en raison de leur ignorance, des recherches complémentaires permettent d’éclairer le diagnostic.

Analyses de sang et d'urine - analyse générale, analyse de la teneur en glucose dans le sang, de l'urine, de la teneur en électrolytes, créatinine, calcium, phosphates dans le sang, indicateurs biochimiques de la fonction hépatique, osmolalité sanguine.

Dépistage substances toxiques(réalisé dans des laboratoires spécialisés en toxicologie).

Radiographie pulmonaire

Radiographie du crâne (si un traumatisme crânien est suspecté)

TDM et IRM du cerveau, révélant la présence d'un accident vasculaire cérébral, conséquences d'un traumatisme crânien (contusion cérébrale, hématome sous-dural, hématome épidural, confusion des structures cérébrales), encéphalite.

Ponction lombaire suivie d'un examen du liquide céphalo-rachidien en cas de suspicion de méningite ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'électroencéphalographie (EEG), qui permet de distinguer le coma de la « réactivité » mentale (avec hystérie, catatonie).

Raisons

Les troubles de la conscience (coma, stupeur) peuvent être provoqués par diverses raisons, neurologiques, métaboliques ( diabète sucré, hypothyroïdie, insuffisance surrénale, urémie, hyponatrémie, insuffisance hépatique), intoxication, hypoxie (asphyxie, insuffisance cardiaque sévère), insolation et coup de chaleur.

Causes neurologiques d'altération de la conscience :

• avec lésions de la substance réticulaire du mésencéphale et des formations sous-corticales associées (principalement le thalamus optique) ;
• avec des lésions étendues du cortex;
• avec des dommages combinés au cortex cérébral et au mésencéphale.
• TBI : commotion cérébrale ou contusion cérébrale, hématome, traumatique hémorragie intracérébrale, lésions axonales diffuses ;
• accident vasculaire cérébral;
• tumeurs cérébrales (une altération de la conscience peut être causée par un blocage des voies du liquide céphalo-rachidien, une hémorragie dans la tumeur hypophysaire, une augmentation de l'œdème avec compression du tronc cérébral),
• état de mal épileptique,

Des comas hypoglycémiques et diabétiques (acidotique) surviennent avec le diabète sucré. Le premier occupe la 3ème place et le deuxième coma prend la 5ème place dans la structure du coma. Le coma hypoglycémique survient le plus souvent dans le diabète de type 1 sous insulinothérapie (et chez les patients diabétiques de type 2 recevant de l'insuline) avec une glycémie à jeun à un niveau de 3 mmol/l.

• surdose d'insuline,
• sauter des repas ou ne pas manger suffisamment,
• consommation excessive d'alcool

La prise de médicaments peut également provoquer un état hypoglycémique. Ceux-ci comprennent : les bloqueurs adrénergiques, les sulfamides, les salicylates, les hormones anabolisantes, la tétracycline, le carbonate de lithium, les inhibiteurs de la monoamine oxydase, les médicaments contenant du calcium.

Les symptômes se développent rapidement (généralement en quelques minutes, moins souvent en quelques heures). Les premiers symptômes comprennent, transpiration abondante, pâleur de la peau, sensation de faim extrême, tremblements des mains, faiblesse, parfois maux de tête, vertiges. Les comportements inappropriés apparaissent assez rapidement, agitation psychomotrice(parfois avec agressivité), perte de coordination des mouvements, confusion supplémentaire, développement du coma, parfois convulsions.

Dès les premiers signes d'hypoglycémie, le patient doit manger un morceau de sucre (une cuillère à soupe Sucre en poudre) ou des bonbons et buvez une tasse de thé très sucré. Les états comateux sont stoppés par une injection intraveineuse en bolus de 60 ml de glucose à 40 %, pas plus de 10 ml par minute. Ensuite, du glucose à 5 % est administré par voie intraveineuse (jusqu'à 1,5 litre par jour) sous contrôle glycémique.

Coma diabétique (le plus souvent acidocétose) lors de la prise de doses insuffisantes d'hypoglycémiants ou de l'omission d'insuline en raison d'un arrêt non autorisé de médicaments et du non-respect du régime alimentaire. Les facteurs provoquants peuvent inclure activité physique, abus d'alcool, prise de certains médicaments (stéroïdes, contraceptifs oraux, calcitonine, salurétiques, bloqueurs adrénergiques, diphénine, carbonate de lithium, diacarbe). Le coma hyperglycémique diabétique se développe plus lentement que le coma hypoglycémique.

En cas d'acidocétose modérée, l'asthénie et la soif augmentent ; dyspepsie, perte de poids et odeur d'acétone dans l'air expiré. Par la suite, un état précomateux apparaît, caractérisé par un étourdissement, une augmentation des symptômes dyspeptiques (anorexie, vomissements, douleurs abdominales), un essoufflement, une diminution du tonus musculaire et de la turgescence oculaire et une peau sèche. À l'examen - langue avec revêtement marron, diminution de la pression, de la température, absence de réflexes tendineux.

Le diagnostic est facilité par les données de laboratoire : hyperglycémie et glycosurie, augmentées corps cétoniques sang, acidose.

Au stade du précoma, le taux de glucose atteint 28 mmol/l, au stade du coma - 30 mmol/l ou plus.

Les mesures d'urgence nécessaires en cas de coma diabétique comprennent l'élimination de la déshydratation (déshydratation), de l'hypovolémie (réduction du volume sanguin circulant) et la prévention d'éventuelles complications hémorragiques et la normalisation des taux de glucose et de sang.

Un traitement intensif par perfusion est effectué - solution saline 1 l/heure (jusqu'à 5-7 l) sous le contrôle de la pression artérielle, du pouls et de la diurèse. Si nécessaire, une oxygénothérapie et un réchauffement sont effectués. Pour prévenir la thrombose, 500 unités d'héparine sont administrées (de préférence héparine de bas poids moléculaire) par voie intraveineuse. L'insulinothérapie est réalisée avec contrôle de la glycémie.

Coma avec insolation

Souvent, ils rencontrent un coma qui survient chez des personnes auparavant en bonne santé à la suite d'une insolation (ou d'un coup de chaleur). L'insolation peut survenir lors d'un travail physique intense sous un soleil de plomb avec la tête découverte, ou lors d'un bain de soleil prolongé sur la plage. Un facteur de risque est la consommation excessive d’alcool. Les symptômes peuvent survenir non seulement directement lors de l’exposition au soleil, mais également plusieurs heures après l’exposition. Dans les cas relativement bénins (sans perte de conscience) et dans un état précomateux, une rougeur de la peau du visage, une transpiration accrue, une augmentation de la température corporelle (dans les cas graves jusqu'à 41 ° C), une tachycardie et un essoufflement surviennent. Par la suite, la tachycardie cède la place à la bradycardie, la respiration devient arythmique, des convulsions, un délire et des troubles de la conscience peuvent survenir.

Les mesures immédiates en cas d'insolation comprennent :

• placer le patient dans une atmosphère fraîche ;
• une compresse froide (ou un sac de glace) sur la tête du patient et enveloppant le corps d'un drap imbibé d'eau froide ;
• administration intraveineuse de 500 ml de solution saline, administration sous-cutanée de 1 à 2 ml de caféine à 10 %, 1 à 2 ml de cordiamine.

Développement coup de chaleur associée à une surchauffe générale du corps, qui apparaît lors d'un séjour dans une pièce chaude et humide, lors de travaux intenses dans des conditions étouffantes, lors de longues randonnées (militaires, touristiques) par temps chaud.

Ce qui diffère du coma, c'est un état d'altération de la conscience aussi particulier que le syndrome apalique (synonymes : état végétatif, état végétatif chronique persistant, coma « de veille »). L'état apalique est un trouble total du fonctionnement du cortex cérébral avec fonctionnement préservé du tronc cérébral (y compris le mésencéphale), qui se caractérise par :

• comme dans le coma - manque de conscience, réactions à la douleur, stimulation sonore ;
• contrairement au coma, l'alternance d'éveil et de sommeil est préservée (mais leur évolution est chaotique pendant l'éveil, il n'y a pas de fixation du regard sur un objet et de surveillance des autres) ;

Certains patients peuvent alors bénéficier d'une restauration partielle (et parfois assez bonne en cas de syndrome apallique d'origine traumatique). Au cours de la phase de transition, la fixation du regard et la surveillance des autres, des réactions émotionnelles primitives et des mouvements ciblés se produisent.

Le syndrome « ​​d’isolement » (synonymes : syndrome « ​​enfermé ») est parfois perçu par les médecins et les proches du patient comme une violation flagrante de la conscience et de l’intellect. Ce syndrome survient lors d'infarctus étendus de la base du tronc cérébral. Il se caractérise par :

• immobilité totale (tétraplégie - paralysie des bras et des jambes) ;
• manque d'élocution à la suite d'une anarthrie ;
• préservation de la conscience et de l'intellect;
• préservation des mouvements oculaires volontaires et des clignements, à l'aide desquels la communication avec le patient est possible (par exemple, en utilisant le code Morse, qui est enseigné au patient et à la personne qui s'en occupe).

Les troubles de la conscience sous forme de coma et de stupeur doivent être différenciés de certains états mentaux, rappelant extérieurement un coma : avec stupeur de conversion (hystérique) et catatonique (dans la schizophrénie). À trouble psychogène conscience, il n'y a pas de mouvements lents involontaires des globes oculaires, les yeux sont souvent ouverts, il n'y a pas de changements dans le tonus musculaire ni de changements dans l'EEG.

Premiers secours en cas de troubles de la conscience

Le médecin généraliste qui constate un patient dans le coma doit :

• appeler une ambulance afin d'hospitaliser le patient le plus rapidement possible ;
• connaître les données anamnestiques auprès des proches ou amis du patient pour établir un diagnostic présomptif préliminaire ;
• mesurer la tension artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire, mesurer la température corporelle et, si vous avez un glucomètre, la glycémie ;
• faites attention à la peau, à la turgescence des globes oculaires et des muscles des membres, à la taille des pupilles, à la réaction à la lumière ;
• administrer par voie intraveineuse 60 ml de glucose à 40% (non dangereux même si le patient présente un coma hyperglycémique) avec 100 mg de vitamine B1.

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Conscience altérée : 7 commentaires

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6. Les gens abandonnent-ils ? Ceux qui sont emprisonnés dans leur corps abandonnent-ils ?

7. Soins à domicile, comment le patient est-il suivi ? Existe-t-il des services externes ?

8. Avec quel type de paralysie sont-ils renvoyés chez eux sous la responsabilité de leurs proches ?

Il y a trop de questions... cependant, des informations peuvent être obtenues auprès du médecin traitant pendant que le patient est à l'hôpital... cependant, les proches adéquats ne peuvent pas compter sur un exposé explicatif d'ensemble, se rendant compte que les médecins manquent de temps. . personnel... généralement, en cours de route, de manière fractionnée, vous pouvez découvrir tout ce qui est destiné aux proches.

Lisez plusieurs livres de physiologie générale à votre guise. en neurophysiologie. Et pour comprendre de quelles structures on parle, laissez-le lire un livre sur l'anatomie (c'est encore mieux s'il regarde des atlas).

C'est bien d'avoir avec soi plusieurs livres sur la psychologie.

C'est un ouvrage de référence utile pour avoir des recommandations pratiques pour la rééducation des patients atteints de maladies neurologiques et orthopédiques. Pour mieux comprendre ce qui est écrit dans ces recommandations, il est bon de lire au préalable un livre sur la physiothérapie générale, un livre sur la kinésithérapie, un livre sur le massage thérapeutique.

Cela ne fournira au camarade qu'une compréhension assez générale des problèmes et des tâches qui lui sont confiés. Pour une compréhension plus approfondie, il sera possible de lui préparer une liste plus étoffée de littérature spécialisée, à l'aide de laquelle il pourra réellement communiquer « au premier coup d'œil » avec presque tous les spécialistes impliqués dans le traitement de ces patients. .

À propos, il existe de nombreux livres destinés aux proches sur la prise en charge des patients atteints de MP et de la maladie d'Alzheimer - et il y en a un très sensé - je l'ai acheté pour une amie à sa demande - je l'ai lu et j'ai été impressionné - le livre coûte vraiment 500 roubles, je l'ai acheté lors d'une conférence, je ne me souviens pas de l'auteur - je suis étranger - c'est tout le plus moderne à un niveau assez élevé et beaucoup de recommandations de nature très différente... peut-être qu'il y a quelque chose pareil pour les proches des patients dans le coma, mais je ne l'ai pas vu - seulement sur Internet il y a un film d'un médecin ou d'un biologiste - vous pouvez rechercher.

Si un patient se réveillait du coma après une semaine, qu’est-ce que cela signifierait ?

Cela dépend de quel type de coma. S'il s'agit d'une hyperglycémie, le patient peut être à court de sucre.

Et si le patient s’est rétabli, cela relève-t-il également du domaine de la fiction non scientifique ? Bon, il est sorti du coma en une semaine, et alors ?!

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Anoxie ou ischémie (syncope, arythmie cardiaque, infarctus pulmonaire, choc, insuffisance pulmonaire, intoxication au monoxyde de carbone, maladie vasculaire au collagène)

État après une crise d'épilepsie

Toxines exogènes (alcool, barbituriques, glutéthimide, morphine, héroïne, alcool méthylique, hypothermie)

Toxines endogènes et troubles métaboliques (urémie, coma hépatique, acidose diabétique, hypoglycémie, gyronatrémie)

La stupeur catatonique est la plus courante, elle se développe comme une manifestation du syndrome catatonique et se caractérise par un négativisme passif ou une flexibilité cireuse ou (dans le plus forme grave) hypertension musculaire aiguë avec engourdissement du patient dans une pose avec les membres pliés.

Le contact verbal est possible, mais difficile.

L’orientation dans sa propre personnalité, son lieu, son temps, ses circonstances est perturbée.

Le contact verbal est presque impossible.

Exécute (tente d'exécuter) des commandes.

Ne suit pas les commandes.

Ouverture spontanée des yeux, en réponse à un cri ou à une douleur.

Réponse motrice intentionnelle à la douleur.

Le tonus musculaire (cou) est préservé.

N'ouvre pas les yeux.

Réponse non ciblée à la douleur (flexion, extension des membres).

Le tonus musculaire (cou) est préservé, la respiration n'est pas altérée.

La réponse à la douleur est floue et réduite.

Le tonus musculaire (cou) est réduit.

Troubles respiratoires de types centraux, obstructifs et mixtes.

Il n'y a aucune réaction à la douleur.

Graves problèmes respiratoires.

Le coma éveillé (lat. coma vigile) est un état d'indifférence totale et d'indifférence du patient à tout ce qui l'entoure et à lui-même tout en maintenant une orientation autopsychique et, dans certains cas, allopsychique.

Le coma douteux (comasomnolentum ; lat. somnolentus somnolent) est un état de conscience assombrie sous la forme d'une somnolence accrue.

La base pour évaluer les manifestations de la dépression initiale ou modérément exprimée du système nerveux central est la compréhension des schémas généraux de développement du coma et la connaissance des maladies et des processus pathologiques dans lesquels le coma est une complication caractéristique spécifiquement associée à la pathogenèse du maladie sous-jacente et déterminer son pronostic vital, ce qui suppose également une certaine spécificité des tactiques d'urgence. Dans de tels cas, le diagnostic de coma a une signification indépendante et se reflète dans le diagnostic formulé (par exemple, intoxication aux barbituriques, coma du troisième degré). Habituellement, le coma n'est pas mis en évidence dans le diagnostic s'il indique le contraire. état pathologique, dans lequel la perte de conscience est impliquée dans le cadre des manifestations (par exemple, avec choc anaphylactique, mort clinique).

Gratuit - 4 points

Comment réagir à la douleur - 2 points

Absent - 1 point

Le patient est orienté, réponse rapide et correcte à la question posée - 5 points

Le patient est désorienté, discours confus - 4 points

Okroshka verbale, la réponse dans le sens ne correspond pas à la question - 3 points

Sons inarticulés en réponse à une question posée - 2 points

Manque de parole - 1 point

Effectuer des mouvements sur commande - 6 points

Mouvement opportun en réponse à une stimulation douloureuse (répulsion) - 5 points

Retrait d'un membre en réponse à une stimulation douloureuse - 4 points

Flexion pathologique en réponse à une stimulation douloureuse - 3 points

Extension pathologique en réponse à une stimulation douloureuse - 2 points

Manque de mouvement - 1 point

Interprétation des résultats obtenus

15 points - conscience claire.

10-14 points – étourdissement modéré et profond.

7-8 points - coma-1.

5-6 points - coma-2

3-4 points - coma-3

Guide d'anesthésiologie et de réanimation. Edité par le professeur Yu.S. Polushina - Saint-Pétersbourg.

Guide d'anesthésiologie. Edité par M.S. Glumchera, A.I. Treshchinsky K. : « Médecine » - 2008.

L'Oniroïde est : une stupéfaction paroxystique ; b illusoire-hallucinatoire.

Coma de stupeur

Par profondeur troubles de la conscience Les états suivants peuvent être distingués.

Étourdi

L'étourdissement est un trouble de la conscience caractérisé par les signes suivants: préservation d'un contact verbal limité, augmentation du seuil de perception des stimuli externes, diminution de sa propre activité. Avec une stupeur profonde, la somnolence, la désorientation et l'exécution de commandes simples se produisent. La stupéfaction peut être associée à des hallucinations, des délires et des symptômes d'activation adrénergique (mydriase, tachycardie, tremblements, augmentation de la pression artérielle, etc.), qui constituent le tableau clinique du délire. Les raisons les plus courantes de cette dernière sont sevrage alcoolique, température corporelle élevée, intoxication aux psychostimulants - sidnofen, etc., y compris les antidépresseurs aux propriétés psychostimulantes (mélipramine, etc.) ou sédatifs(benzodiazépines, barbituriques, etc.).

Sopor

La stupeur est un arrêt de la conscience, caractérisé par la préservation de réactions défensives coordonnées, l'ouverture des yeux en réponse à des stimuli douloureux, sonores et autres, un contact verbal minimal épisodique à court terme - le patient, à la demande du médecin, ouvre son les yeux, lève la main, etc. Le reste du temps, les commandes ne sont pas exécutées. Les réflexes sont préservés.

Le coma – perte totale de conscience – est divisé en trois degrés.

Coma du premier degré (coma I, coma modéré) : il n'y a pas de réactions coordonnées aux stimuli externes, des réactions non coordonnées de type défensif sont préservées (par exemple, agitation motrice en réponse à une stimulation douloureuse, flexion de la jambe en réponse à un piqûre de pied, etc.). Les yeux ne s'ouvrent pas aux stimuli douloureux. Réactions pupillairesà la lumière et les réflexes cornéens (cornéens) sont préservés. La déglutition est difficile. Le réflexe de toux est relativement préservé. Des réflexes profonds sont généralement induits.

Le coma du deuxième degré (coma II, coma profond) se caractérise par l'absence de toute réaction à une irritation externe, une diminution du tonus musculaire ou une hormétonie (une augmentation périodique à court terme du tonus musculaire de tous les membres ou des membres d'un côté, conduisant à leur tension). Tous les réflexes (pupillaires, cornéens, profonds, etc.) sont fortement réduits ou absents. La respiration spontanée est préservée, bien qu'altérée (essoufflement ondulatoire, tachypnée, respiration de Cheyne-Stokes...), ainsi que l'activité. système cardiovasculaire(tachycardie, diminution de la tension artérielle, etc.).

Le coma du troisième degré (coma III, coma extrême) est caractérisé par une mydriase, une aréflexie totale, une hypotension musculaire, une altération des fonctions vitales (la pression artérielle est soit critique, soit non déterminée ; détresse respiratoire pouvant aller jusqu'à l'apnée).

Vidéo éducative sur le degré d'altération de la conscience et l'échelle de Glasgow

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Qu'est-ce qu'un état de stupeur ?

Le bon fonctionnement du cerveau est très important pour le bon fonctionnement du corps. bien-être et l'absence de problèmes dans le travail de la conscience. Mais dans la vie de toute personne, des changements pathologiques peuvent survenir, capables de désactiver complètement la conscience ou de provoquer son opacification. Dans ce cas, la conscience ne subit pas de changements ; elle est progressivement ou immédiatement supprimée. L’un de ces cas est la stupeur, ou on l’appelle un état de stupeur.

Afin de le diagnostiquer et de le prescrire correctement traitement efficace, il faut installer causalité et éliminer les facteurs provoquants qui interfèrent fonctionnement normal cerveau.

Stupeur ou coma

L'aggravation de la stupeur avec perte totale de conscience conduit au développement du coma. Cet état se caractérise par une perte totale de conscience, semblable au sommeil profond. Les principaux signes du coma sont l'absence de réaction aux actions extérieures, les pupilles ne réagissent plus à la lumière, il n'y a aucune réaction aux effets brusques. signaux sonores, comme cela arrive avec la stupeur. Dans le coma, une personne ne se réveille pas, ses yeux sont complètement fermés et il n'y a aucune réaction à la douleur. Il existe une légère évolution du sous-coma, dans laquelle des réveils à court terme sont possibles, mais la personne ne pourra pas s'en souvenir, à ce moment tous les récepteurs cérébraux sont désactivés.

Causes de stupeur

La stupeur est un dysfonctionnement du cortex cérébral, une conscience déprimée, un état intermédiaire avant le coma, dans lequel l'activité réflexe est préservée. Cela peut être dû à une hypoxie cérébrale, à la prise de médicaments qui affectent le système nerveux et ses tissus, ainsi qu'à un certain nombre d'autres raisons.

Les principales maladies accompagnées d'un état de stupeur :

• exacerbation sévère de l'hypertension;
• accident vasculaire cérébral et, par conséquent, dommages à la circulation cérébrale ;
• divers degrés de traumatisme crânien, entraînant de nombreux hématomes et lésions du tissu nerveux ;
• troubles du système endocrinien, hypothyroïdie ;
• dysfonctionnements processus métaboliques avec le diabète sucré, augmentation de la glycémie;
• formations tumorales qui provoquent un gonflement supplémentaire du cerveau et le déplacement de ses structures individuelles ;
• cirrhose, hépatite, etc.;
• empoisonnement du sang (septicémie);
• conditions graves après une crise cardiaque avec insuffisance cardiaque ;
• hémorragie interne due à la rupture d'un anévrisme cérébral ;
• gaz ou autre empoisonnement substances toxiques(barbituriques, phénols, alcools (éthyle et méthyle) et autres médicaments pouvant causer des lésions cérébrales à des doses toxiques) ;
• perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique;
• méningite ou encéphalite causée par des lésions infectieuses et inflammatoires des tissus du système nerveux ;
• hypothermie.

Stupeur pendant un accident vasculaire cérébral

Lors d’un accident vasculaire cérébral, cet état de stupeur est provoqué par de nombreuses pathologies, qui entraînent par la suite une activité cérébrale. diverses violations. Il ne s’agit pas d’un processus instantané, il commence progressivement par de petits changements dans l’activité cérébrale et évolue dans certains cas vers des lésions cérébrales complètes. Selon les statistiques, après un accident vasculaire cérébral, une personne sur cinq se retrouve dans un état de stupeur.

Cela peut être long : stupeur, stupeur - coma. L'état de stupeur survient non seulement lorsque le patient est malade, mais peut également survenir lors de sa rééducation. Cela dépend de la partie du cerveau qui est endommagée, des causes de la maladie, du temps qu'il a fallu au patient pour demander de l'aide et de la gravité des conséquences.

Le plus souvent, la maladie affecte une personne présentant la forme d'accident vasculaire cérébral la plus grave - hémorragique - rupture des vaisseaux sanguins et hémorragie cérébrale. Probabilité de décès dans dans ce cas très élevé et probablement inévitable.

Symptômes

Comment reconnaître une pathologie ? Ce n'est pas difficile du tout. Un patient diagnostiqué avec stupeur est toujours dans un état somnolent et déprimé, ses réactions aux stimuli lumineux et sonores sont affaiblies. Une personne cesse de s'intéresser au monde qui l'entoure, aux événements qui s'y déroulent. Seules les pupilles des yeux réagissent aux mouvements et aux sons brusques, et le patient considère que c'est la norme, il ne s'en rend pas compte changement pathologique condition. Lorsque la force est exercée sur une telle personne, sa réaction peut être négative, mais de courte durée et peut-être oubliée dans le futur.

Le tonus musculaire du patient s’affaiblit, cela se remarque déjà lors d’un examen médical réalisé par un spécialiste. Le réflexe des pupilles à un stimulus lumineux est légèrement déclenché et faiblement exprimé. Tous les autres réflexes sont préservés : moteurs, déglutition et autres.

Le tableau clinique de l’état de santé d’une personne munie d’un bouchon est le suivant :

1. Fatigue chronique et somnolence.
2. Une réaction défensive à la douleur est présente, exprimée par des contractions des membres, etc.
3. Il n'y a aucune réaction à ce qui se passe autour et aux questions posées au patient.
4. Le tonus musculaire est réduit.
5. État émotionnel déprimé.
6. Ouverture mécanique des yeux lors de bruits soudains.
7. La coordination des mouvements est altérée, les jambes bancales.
8. Matité des réflexes tendineux.

La stupeur peut également s'accompagner d'un syndrome auxiliaire – l'amnésie. Si vous ne demandez pas d’aide à temps, la persistance des symptômes mènera au coma.

Comment reconnaître la stupeur

Il faut savoir distinguer ces trois types de troubles de la conscience les uns des autres. Les symptômes de ces maladies sont très similaires, mais ils diffèrent par la profondeur du trouble.

La stupeur est caractérisée par l'immobilité et des troubles du mouvement. Avec cette violation, une personne soit résiste à toute tentative de changement de position, soit, au contraire, se soumet à n'importe quelle position, même si cela lui est extrêmement gênant. La stupeur peut être combinée avec du délire, des hallucinations, la personne tombe dans la stupeur, répond lentement aux questions et est constamment somnolente.

Le coma est la perte de conscience la plus profonde. Les signes sont identiques à ceux de la stupeur, mais à ce stade la réaction aux stimuli est totalement absente, la personne est constamment en état de sommeil, il n'y a tout simplement pas de phase d'éveil. Les réflexes sont complètement absents.

Diagnostic

Si la conscience est altérée, il est nécessaire de diagnostiquer le niveau de dépression et de dépression, en distinguant clairement s'il s'agit de stupeur, de stupeur ou de coma. Les méthodes de diagnostic de base aideront à identifier la relation de cause à effet des troubles cérébraux et, sur cette base, à développer un ensemble de mesures pour le traitement et la prévention ultérieure de ces affections.

Le spécialiste doit être informé le plus précisément possible des causes de la dépression de conscience : étude dossier médical patient et exclure ou confirmer la présence de maladies chroniques, d'infections et d'autres choses qui pourraient provoquer la maladie, et bien d'autres. Ensuite, interrogez tous les proches ou autres personnes qui ont accompagné le patient et renseignez-vous sur les médicaments pris la veille. Après cela, des études de dépistage sont réalisées qui continueront à former un tableau clinique :

1. Examen initial du patient, recherche d'éruptions cutanées sur le corps, de blessures diverses, d'hématomes, d'hémorragies, de marques d'injections ou d'intraveineuses.
2. Test sanguin complet, mesurant la glycémie.
3. Surveillance de la tension artérielle du patient.
4. Mesurer la température corporelle.
5. ECG et écoute du cœur, rythme, fréquence.

Il est également nécessaire de déterminer le niveau d'électrolytes dans le sérum sanguin, principaux indicateurs biochimiques de l'organisme. Un test d'urine est effectué pour exclure la présence de médicaments ou d'intoxications dans l'organisme. Si nécessaire, une ponction lombaire est réalisée et une IRM cérébrale est réalisée, mais cette décision est prise après avoir étudié le tableau complet de la maladie.

Premiers secours et thérapie

Fournir les premiers soins peut vous coûter la vie, car vous ne pouvez pas prédire l’issue d’une telle condition. Si vous soupçonnez un état soporeux chez un patient, la première étape consiste à procéder comme suit :

• appelez une ambulance, car cette condition ne peut être traitée sans spécialistes ;
• aider le patient à prendre position horizontale, le tournant sur le côté et fixant sa langue pour éviter l'étouffement ;
• mesurer la respiration et le pouls, la tension artérielle (si possible) ;
• faites attention à la turgescence des globes oculaires, à la taille des pupilles, à la réaction à la lumière ;
• si possible, administrer du glucose et de la vitamine B1 par voie intraveineuse.

Tout cela permettra de ne pas perdre le patient avant l'arrivée de l'ambulance et son hospitalisation.

L'équipe d'ambulance transporte immédiatement le patient vers unité de soins intensifs, où il est sous la surveillance étroite de spécialistes. L'unité de soins intensifs dispose de tout le nécessaire pour maintenir le fonctionnement normal du corps. PREMIERS SECOURS:

• normalisation de la respiration et son entretien ultérieur. Si nécessaire, effectuez une ventilation artificielle des poumons ;
• utilisation d'un collier spécial pour les blessures au cou ;
• contrôle du niveau de pression;
• surveiller les changements de température possibles pendant la stupeur ;
• procéder à une intoxication.

Traitement

Cette condition doit être éliminée le plus rapidement possible, car en cas de stupeur, le cerveau, centre de la pensée humaine et mécanisme principal de tous les organes, en souffre. Il existe deux options : soit sortir le patient d'un état soporotique, soit le plonger dans un état comateux, dont il est beaucoup plus difficile de sortir et dont les conséquences sont bien plus graves.

L’objectif principal est d’éliminer la cause de la maladie. Le manque d'apport sanguin au cerveau et son gonflement peuvent provoquer la mort des neurones du cerveau, puis un processus irréversible commence dans lequel une personne meurt lentement de l'intérieur. Le médecin doit immédiatement établir un pronostic sur la base des données sur les lésions tissulaires du système nerveux et corriger d'autres actions. Plus tôt vous demanderez de l’aide et commencerez le traitement, plus grandes seront les chances de guérison complète du patient. Cette condition peut durer d'un mois à plusieurs mois, selon la gravité et l'opportunité du diagnostic.

Les patients stupéfaits nécessitent des soins à long terme. Dès le premier jour de traitement, il faut faire attention à l'intégrité de la peau aux endroits où le corps subit charge la plus lourde afin d'éviter des escarres à l'avenir. Bougez vos membres tout le temps sans blesser les articulations ni provoquer de douleur ; cela est nécessaire pour que les muscles ne perdent pas de tonus et qu'il n'y ait pas de contractures. Pour prévenir les escarres, il faut également changer constamment la position du patient, en le tournant d'un côté à l'autre.

Si la maladie est bénigne, le patient peut être nourri position assise de la manière habituelle, dans les cas graves - à l'aide d'une sonde.

En règle générale, les patients reçoivent des vasodilatateurs (papvérine, acide nicotinique) et des agents déshydratants (solution de glucose, aminophylline, sulfate de magnésium, hypothiazide).

Une condition préalable est le respect du repos au lit.

Prévision

La probabilité d'un rétablissement complet et d'une restauration des fonctions corporelles dépend de la cause qui a conduit aux troubles. Si la stupeur est une conséquence de troubles métaboliques ou d'une intoxication, il existe alors une forte probabilité d'une issue favorable avec traitement opportun et une surveillance médicale ultérieure.

Si la stupeur se développe à la suite d'un accident vasculaire cérébral, sa nature doit être prise en compte. Avec le type d'accident vasculaire cérébral ischémique, il existe une tendance positive vers la guérison chez la plupart des patients (95 % sur 100 %), avec un accident vasculaire cérébral hémorragique, la mort survient dans 75 % des cas. Par conséquent, il est important de ne pas négliger votre santé et de surveiller tout signal du corps qui demande de l’aide.

Prévention

Pour éviter la stupeur, il est nécessaire de suivre des mesures préventives :

• arrêt complet de la consommation d'alcool et de drogues;
• des analyses de sang régulières pour vérifier la glycémie ;
• contrôle de la pression artérielle;
• contrôle de l'état psycho-émotionnel.

Les informations sur le site sont fournies uniquement à des fins d'information populaire, ne prétendent pas être une référence ou une exactitude médicale et ne constituent pas un guide d'action. Ne vous soignez pas vous-même. Consultez votre professionnel de la santé.

Conscience personne en bonne santé clair pendant l'éveil. C'est un indicateur d'une activité cérébrale normale.

L'activité cérébrale change en fonction de la situation : lors de la résolution de problèmes, elle augmente, pendant la période de repos, elle diminue. De tels changements se produisent grâce à l’interaction entre le système réculaire d’activation (SRA) et le cerveau.

Certains dommages corporels entraînent un traitement inadéquat des signaux provenant des organes de l'audition, du toucher et de la vision. Tout cela affecte l’activité cérébrale et la clarté de la conscience.

Formes de diminution de conscience :

1. Étourdir. Le seuil des stimuli externes augmente, les processus mentaux sont difficiles et ralentis, l'orientation dans l'espace environnant est totalement ou partiellement absente, le contact verbal est limité.
2. Stupeur (sous-coma). Diplôme moyen dépression de conscience.
3. Coma. Perte de conscience, manque de réponse aux stimuli externes, ralentissement des réflexes, altération de l'activité respiratoire.

Dans la médecine étrangère, au lieu du terme « stupeur », on utilise « stupeur », tandis que la stupeur désigne un état de sommeil profond.

La différence entre la stupeur et le coma

Si l'état de stupeur s'aggrave, la conscience peut être complètement perdue et le coma peut se développer. Cet état est complètement inconscient, semblable au sommeil profond.

Dans l'état de coma, il n'y a aucune réaction aux irritations extérieures ni aux pupilles à la lumière. Avec stupeur, une personne réagit aux sons aigus et sensations douloureuses, même si elles ne sont pas complètement réveillées, la réaction des pupilles à la lumière est réduite.

Dans le coma, le sommeil et l'éveil n'alternent pas, les yeux du patient sont constamment fermés. À flux léger sous-coma, un réveil à court terme est possible, après quoi l'apparition de la perte de conscience se produit. Le patient ne se souvient pas des moments de réveil.

Causes du sous-coma

Cela se produit en fonction de la partie du cerveau endommagée et des effets de la maladie. La stupeur ne peut être ignorée, sinon elle est possible.

Le plus souvent, la stupeur survient avec (la forme la plus grave). Elle s'accompagne d'une rupture des vaisseaux sanguins et d'une hémorragie cérébrale. Si, avec ce type d'accident vasculaire cérébral, le patient est dans un sous-coma, la probabilité de décès est de 85 %.

Symptômes d’une éventuelle panne d’électricité

L’état de stupeur se manifeste avec les symptômes de la maladie qui la provoque. La gravité du sous-coma dépend de la gravité des lésions du système nerveux central :

Approche diagnostique

Le diagnostic repose sur la recherche symptômes cliniques qui peut être détecté lors de l’examen du patient.

Le pouls et la pression sont mesurés, les réflexes cornéens et tendineux, le tonus musculaire, la réponse à la douleur, etc. sont vérifiés. Lors de l'examen initial, le sous-coma se distingue de l'étourdissement et du coma.

Ensuite, les spécialistes déterminent ce qui a poussé la personne à tomber dans la stupeur. Pour ce faire, le patient est examiné pour rechercher : des traumatismes crâniens, des hémorragies, une odeur d'alcool, des éruptions cutanées, des marques d'injection, etc. La température corporelle, la tension artérielle et la glycémie sont mesurées. Un électrocardiogramme est réalisé.

Vient ensuite l'étude documentation médicale, les effets personnels du patient sont examinés, les proches sont interrogés et d'autres activités sont menées afin de connaître les autres maladies du patient, comme le diabète, insuffisance hépatique, .

Ensuite, le sang du patient est soumis à une analyse biochimique, l’urine et le sang sont soumis à des tests toxicologiques ou sont effectués. Si vous soupçonnez maladie infectieuse, une ponction lombaire peut être réalisée.

Premiers secours et thérapie

Les premiers secours si une personne est soupçonnée d'être dans un état soporeux ou comateux doivent être les suivants :

• appelez immédiatement une ambulance, car seuls les médecins peuvent vous sortir de cet état ;
• mettez la personne en position allongée sur le côté et fixez la langue pour qu'elle ne s'étouffe pas.

Lors du traitement d'une affection soporeuse, on utilise l'unité de soins intensifs, où le patient est sous surveillance constante et dispose de tout pour maintenir ses fonctions vitales :

Cette condition n'est pas une maladie indépendante, mais la preuve d'une activité cérébrale altérée. Par conséquent, la cause de l’état soporeux doit être éliminée le plus rapidement possible.

Le patient peut sortir de la stupeur ou plonger dans le coma. Cela dépend de la maladie à l’origine de la maladie. L'élimination de la cause de l'état soporeux est l'objectif principal du traitement. Généralement, cette condition se produit à partir de apport sanguin insuffisant et un œdème cérébral.

Lorsque la matière cérébrale se coince dans les ouvertures du crâne, les neurones commencent à mourir et un processus irréversible commence.

Le pronostic de la maladie repose sur les raisons qui ont provoqué le sous-coma et sur l'état des dommages au tissu nerveux. Détection précoce l'étiologie et la correction des troubles graves du corps entraîneront de plus grandes chances de guérison.

L'état de stupeur peut durer jusqu'à plusieurs mois, mais dans certains cas, cette période peut être beaucoup plus longue.

En cas de maladie bénigne, le patient est nourri de la manière habituelle ; en cas de maladie grave, une sonde est utilisée. Il faut éviter les escarres (tourner le patient d'un côté à l'autre) et les contractures des jambes et des bras (faire des exercices physiques passifs).

Pour éviter le sous-coma, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir les maladies qui contribuent à son apparition :

• abandonnez les mauvaises habitudes;
• contrôler la tension artérielle;
• surveiller la glycémie ;
• normaliser le fond psycho-émotionnel et ainsi de suite.

Syndromes d'extinction de conscience. L'extinction de la conscience - l'étourdissement - peut avoir différentes profondeurs, selon les termes utilisés : « nubilation » - buée, nébulosité, « conscience trouble » ; « stupéfaction », « doute » - somnolence. Viennent ensuite la stupeur - inconscience, insensibilité, hibernation pathologique, stupeur profonde ; Ce cercle de syndromes de coma se complète - le degré le plus profond d'insuffisance cérébrale. En règle générale, au lieu des trois premières options, un diagnostic est posé " précom" Au stade actuel de l'examen des syndromes d'extinction de conscience, une grande attention est accordée à la systématisation et à la quantification de conditions spécifiques, ce qui rend leur différenciation pertinente.

La stupéfaction est déterminée par la présence de deux signes principaux : une augmentation du seuil d'excitation par rapport à tous les stimuli et un appauvrissement de l'activité mentale en général. Dans le même temps, le ralentissement et la difficulté de tous les processus mentaux, la pauvreté des idées, l'incomplétude ou le manque d'orientation dans l'environnement sont clairement évidents. Les patients qui sont dans un état de stupeur ou d'hébétude peuvent répondre aux questions, mais seulement si les questions sont posées. d'une voix forte et sont répétés de manière répétée et persistante. Les réponses sont généralement monosyllabiques, mais correctes. Le seuil est également augmenté par rapport aux autres irritants : les patients ne sont pas gênés par le bruit, ils ne ressentent pas l'effet brûlant d'un coussin chauffant, ne se plaignent pas d'un lit inconfortable ou mouillé, sont indifférents à tout autre inconvénient et ne pas réagir à eux. À degré léger Abasourdis, les patients sont capables de répondre aux questions, mais, comme déjà noté, pas immédiatement ; parfois, ils peuvent même poser eux-mêmes des questions, mais leur discours est lent, calme et leur orientation est incomplète. Le comportement n’est pas altéré, plutôt adéquat. Vous pouvez observer une somnolence (doute) qui apparaît facilement, alors que seuls des stimuli aigus et assez forts parviennent à la conscience. La somnolence est parfois classée comme un léger degré d’étourdissement.

au réveil du sommeil, ainsi que l'annulation de la conscience avec des fluctuations de la clarté de la conscience : de légers assombrissements, obscurcissements sont remplacés par une clarification. La gravité moyenne de l'étourdissement se manifeste par le fait que le patient peut donner des réponses verbales à des questions simples, mais il n'est pas orienté dans le lieu, le temps et l'environnement. Le comportement de ces patients peut être inapproprié. Un degré d’étourdissement sévère se manifeste par une forte augmentation de tous les signes précédemment observés. Les patients ne répondent pas aux questions, ne peuvent pas remplir des exigences simples : montrer où se trouvent la main, le nez, les lèvres, etc.

Sopor(du latin sopor - inconscience), ou état soporeux, sous-coma, se caractérise par l'extinction complète de l'activité volontaire de la conscience. Dans cet état, il n'y a plus de réactivité aux stimuli externes ; elle ne peut se manifester que sous la forme d'une tentative de répéter une question posée à voix haute et persistante. Les réactions prédominantes sont de nature passive-défensive. Les patients résistent lorsqu’ils tentent de redresser leur bras, de changer de sous-vêtements ou de faire une injection. Ce type de réaction passive-défensive ne doit pas être confondu avec le négativisme (résistance à toute demande ou influence) dans la substupeur ou la stupeur catatonique, car avec la catatonie on observe d'autres signes très caractéristiques : augmentation du tonus musculaire, aspect masqué du visage, inconfort. , postures parfois prétentieuses, etc. A. A. Portnov (2004) distingue la stupeur hyperkinétique et akinétique. La stupeur hyperkinétique est caractérisée par la présence d'une excitation modérée de la parole sous la forme de marmonnements dénués de sens, incohérents et indistincts, ainsi que de mouvements de type chorégraphie ou athétoïde. La stupeur akinétique s'accompagne d'une immobilité avec relaxation musculaire complète, de l'incapacité de changer volontairement la position du corps, même si cela est inconfortable. Dans un état soporeux, les patients conservent la réaction des pupilles à la lumière, la réaction à une stimulation douloureuse, ainsi que les réflexes cornéens et conjonctivals.

Coma(du grec ???? - sommeil profond), ou coma, le syndrome comateux est un état de dépression profonde des fonctions du système nerveux central, caractérisé par une perte complète de conscience, une perte de réponse aux stimuli externes et un trouble de la régulation des fonctions vitales du corps.

Selon la Société Nationale Scientifique et Pratique d'Urgence soins médicaux, la fréquence du coma au stade préhospitalier est de 5,8 pour 1000 appels et le taux de mortalité atteint 4,4 %. Les causes les plus fréquentes de coma sont les accidents vasculaires cérébraux (57,2 %) et les surdoses médicamenteuses (14,5 %). Viennent ensuite le coma hypoglycémique - 5,7% des cas, les traumatismes crâniens - 3,1%, coma diabétique et intoxication médicamenteuse - 2,5 % chacun, coma alcoolique - 1,3 % ; Le coma est diagnostiqué moins fréquemment en raison d'une intoxication par divers poisons - 0,6 % des cas. Très souvent (11,9 % des cas), la cause du coma au stade préhospitalier restait non seulement floue, mais même suspectée.

Toutes les causes du coma peuvent être réduites à quatre principales :

processus intracrâniens (vasculaires, inflammatoires, volumétriques, etc.) ;

états hypoxiques résultant d'une pathologie somatique (hypoxie respiratoire - avec lésions du système respiratoire, circulatoire - avec troubles circulatoires, hémique - avec pathologie de l'hémoglobine), altération de la respiration des tissus (hypoxie tissulaire), baisse de la tension en oxygène dans l'air inhalé ( hypoxie hypoxique);

troubles métaboliques (principalement d'origine endocrinienne) ;

intoxication (à la fois exo- et endogène).

Les états comateux constituent une pathologie urgente et nécessitent le recours à des mesures de réanimation, car la gravité de l'évolution ultérieure dépend de la durée du coma. Le principal tableau clinique de tout coma est la perte de conscience avec perte de perception de l’environnement et de soi-même. Si, dans un état soporotique, les réactions sont de nature passive-défensive, alors avec le développement du coma, le patient ne répond à aucun stimuli externe (piquer, tapoter, changer la position de certaines parties du corps, tourner la tête, parler adressée au patient, etc.). Contrairement à la stupeur, il n'y a pas de réaction des pupilles à la lumière pendant le coma (Tableau 3).

Tableau 3. Échelle de profondeur comateuse (Glasgow-Pittsburgh)

Signes	Score (points)
A. Ouvrir les yeux
- arbitraire	4
- à un cri	3
- pour la douleur	2
- absent	1
B. Réactions motrices
- exécuté sur commande	6
- répulsion du stimulus	5
- retrait d'un membre	4
- flexion anormale	3
- extension anormale	2
- aucun	1
B. Réaction à la parole
- discours correct	5
- discours confus	4
- des mots dénués de sens	3
- des cris sans paroles	2
- absent	1
D. Réaction de l'élève à la lumière
- normale	5
- lent	4
- inégal	3
- anisocorie	2
- absent	1
D. Réactions des nerfs crâniens
- tout a été sauvegardé	5
pas de réflexe :
- ciliaire	4
- cornéen	3
- oculocéphalique (le symptôme des « yeux » est révélé poupées")	2
- de la bifurcation de la trachée	1
E. Convulsions
- aucun	5
- locale	4
- transitoire généralisé	3
- continu généralisé	2
- détente complète	1
G. Respiration spontanée
- normale	5
- périodique	4
- hyperventilation centrale	3
- arythmique ou hypoventilation	2

Comme exemple d'état comateux, les cliniciens citent souvent le développement d'une crise de grand mal au cours de cette période. Cela commence par une perte complète de conscience avec l'apparition simultanée de convulsions toniques, qui sont presque instantanément remplacées par des convulsions cloniques.

Quel que soit le degré de perte de conscience, il est permis d'utiliser le terme « état comateux », dont la profondeur peut être évaluée à l'aide d'une échelle clinique simple mais informative.

La dépression de la conscience et l'affaiblissement des réflexes (tendons, nerfs périostés, cutanés et crâniens) progressent jusqu'à leur extinction complète à mesure que le coma s'approfondit. Les réflexes les plus jeunes s’estompent en premier, les réflexes les plus anciens en dernier. En l'absence de lésions focales du cerveau, l'approfondissement du coma s'accompagne de l'apparition et de la perte ultérieure de signes pathologiques bilatéraux (les lésions focales de Babinsky se caractérisent par leur caractère unilatéral) ; Des signes méningés - raideur de la nuque, symptômes de Kernig et Brudzinski, caractéristiques des lésions des méninges (méningite, méningoencéphalite), apparaissent également avec un œdème cérébral et une irritation des méninges. La progression de l'insuffisance cérébrale avec perte de fonction entraîne des troubles respiratoires avec hypo- ou hyperventilation et des modifications respiratoires correspondantes de l'état acido-basique. Des troubles hémodynamiques graves surviennent généralement à l'état terminal. Les autres manifestations cliniques, la vitesse d’évolution du coma et les antécédents médicaux sont généralement assez spécifiques aux différents types de coma. Après la sortie d'un état comateux, les souvenirs des événements survenus (avec le patient et autour de lui) sont absents, les manifestations d'hyperesthétique faiblesse émotionnelle, peut se développer syndrome amnésique Korsakov.

Chez les patients qui sont dans un état comateux d'origine inconnue, il est toujours nécessaire d'étudier la glycémie. S'il est connu de manière fiable que le patient souffre de diabète sucré et qu'il est en même temps difficile de différencier la genèse hypo- ou hyperglycémique du coma, une injection intraveineuse de glucose à une dose de 20 à 60 ml d'une solution à 40 % est recommandée. à des fins de diagnostic différentiel et d'assistance d'urgence en cas de coma hypoglycémique Dans le cas d’une hypoglycémie, cela améliorera considérablement les symptômes et permettra ainsi de différencier ces deux affections, et en cas de coma hyperglycémique, une telle quantité de glucose n’aura pratiquement aucun effet sur l’état du patient. Dans tous les cas où il n’est pas possible de mesurer immédiatement la glycémie, du glucose hautement concentré doit être administré de manière empirique. Une hypoglycémie d’urgence non traitée peut être mortelle. Les médicaments de base pour les patients dans le coma en l'absence de possibilité de clarifier le diagnostic et d'hospitalisation immédiate sont la thiamine (100 mg par voie intraveineuse), une solution de glucose à 40 % (60 ml) et la naloxone (0,4 à 2 mg par voie intraveineuse). Cette combinaison est la plus efficace et la plus sûre dans de nombreux cas.

5. Principes de classification moderne des troubles mentaux. Classification internationale des maladies mentales CIM-10. Principes de classification.

Dispositions fondamentales de la CIM-10

6. Schémas généraux de l'évolution de la maladie mentale. Résultats de la maladie mentale. Modèles généraux de dynamique et conséquences des troubles mentaux

7. La notion de défaut de personnalité. Le concept de simulation, de dissimulation, d'anosognosie.

8. Méthodes d'examen et d'observation dans la pratique psychiatrique.

9. Caractéristiques liées à l'âge de l'apparition et de l'évolution de la maladie mentale.

10. Psychopathologie de la perception. Illusions, sénestopathies, hallucinations et pseudohallucinations. Altération de la synthèse sensorielle et troubles des schémas corporels.

11. Psychopathologie de la pensée. Trouble du déroulement du processus associatif. Concept de pensée

12. Troubles qualitatifs du processus de pensée. Idées obsessionnelles, surévaluées, délirantes.

13. Syndromes hallucinatoires-délirants : paranoïaque, hallucinatoire-paranoïaque, paraphrénique, hallucinatoire.

14. Troubles quantitatifs et qualitatifs du processus mnésique. Le syndrome de Korsakov.

Qu'est-ce que le syndrome de Korsakoff ?

Symptômes du syndrome de Korsakov

Causes du syndrome de Korsakov

Traitement du syndrome de Korsakov

Evolution de la maladie

Le syndrome de Korsakoff est-il dangereux ?

15. Troubles intellectuels. La démence est congénitale et acquise, totale et partielle.

16. Troubles émotionnels-volontaires. Symptômes (euphorie, anxiété, dépression, dysphorie, etc.) et syndromes (maniaques, dépressifs).

17. Troubles des désirs (obsessifs, compulsifs, impulsifs) et des pulsions.

18. Syndromes catatoniques (stupeur, agitation)

19. Syndromes de perte de conscience (étourdissement, stupeur, coma)

20. Syndromes de stupéfaction : délire, oniroïde, amentie.

21. Stupéfaction crépusculaire. Fugues, transes, automatismes ambulatoires, somnambulisme. Déréalisation et dépersonnalisation.

23. Troubles affectifs. Trouble affectif bipolaire. Cyclothymie. Le concept de dépression masquée. L'évolution des troubles affectifs dans l'enfance.

Troubles dépressifs

Troubles bipolaires

24. Épilepsie. Classification de l'épilepsie selon l'origine et la forme des crises. Clinique et évolution de la maladie, caractéristiques de la démence épileptique. L'évolution de l'épilepsie dans l'enfance.

Classification internationale des épilepsies et des syndromes épileptiques

2. Cryptogénique et/ou symptomatique (d’apparition dépendante de l’âge) :

Épilepsie de Kojevnikovskaya

Épilepsie jacksonienne

Épilepsie alcoolique

Syndromes épileptiques de la petite enfance.

25. Psychoses involutionnelles : mélancolie involutive, paranoïaque involutionnelle.

Symptômes de la psychose involutionnelle :

Causes de la psychose involutionnelle :

26. Psychoses préséniles et séniles. Maladie d'Alzheimer, Pica.

maladie de Pick

La maladie d'Alzheimer

27. Démence sénile. Cours et résultats.

28. Troubles mentaux dus à un traumatisme crânien. Manifestations aiguës et conséquences à long terme, changements de personnalité.

30. Troubles mentaux dans certaines infections : syphilis du cerveau.

31. Troubles mentaux dans les maladies somatiques. Formations pathologiques de la personnalité dans les maladies somatiques.

32. Troubles mentaux dans les maladies vasculaires du cerveau (athérosclérose, hypertension)

33. Psychoses réactives : dépression réactive, paranoïaque réactive. Psychoses réactives

Paranoïaque réactif

34. Réactions névrotiques, névroses, développement de la personnalité névrotique.

35. Psychoses hystériques (dissociatives).

36. Anorexie mentale et boulimie mentale.

Épidémiologie de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale

Causes de l’anorexie mentale et de la boulimie mentale

Complications et conséquences de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale

Symptômes et signes de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale

Diagnostic différentiel de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale

Diagnostic de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale

Traitement de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale

Rétablir une nutrition adéquate en cas d'anorexie mentale et de boulimie mentale

Psychothérapie et traitement médicamenteux de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale

37. Dysmorphophobie, dysmorphomanie.

38. Maladies psychosomatiques. Le rôle des facteurs psychologiques dans leur apparition et leur développement.

39. Troubles de la personnalité chez l'adulte. Psychopathie nucléaire et marginale. Sociopathie.

Principaux symptômes de la sociopathie :

40. Réactions pathocaractérologiques et formations pathocaractérologiques de la personnalité. Types d’éducation déformants. Accents de caractère.

41. Le retard mental, ses causes. Démence congénitale (oligophrénie).

Causes du retard mental

42. Troubles du développement mental : troubles de la parole, de la lecture et du calcul, fonctions motrices, troubles mixtes du développement, autisme infantile.

Qu'est-ce que l'autisme infantile -

Qu'est-ce qui provoque/causes de l'autisme infantile :

Symptômes de l'autisme infantile :

43. Maladies de dépendance pathologique, définition, caractéristiques. Alcoolisme chronique, psychoses alcooliques.

Psychoses alcooliques

44. Abus de drogues et de substances. Concepts de base, syndromes, classifications.

46. ​​​​​​Troubles sexuels.

47. Pharmacothérapie des troubles mentaux.

48. Méthodes non médicamenteuses de thérapie biologique et de psychiatrie.

49. Psychothérapie des personnes atteintes de pathologies mentales et toxicomanes.

18. Syndromes catatoniques (stupeur, agitation)

Les syndromes catatoniques sont des troubles psychopathologiques avec une prédominance de troubles moteurs sous forme de stupeur, d'agitation ou leur alternance, survenant aussi bien chez l'adulte (jusqu'à 50 ans) que chez l'enfant. Dans la plupart des cas, ces syndromes sont observés dans la schizophrénie, mais peuvent également se manifester par des psychoses organiques ou symptomatiques. Stupeur catatonique S'exprime dans une immobilité totale, et une personne peut se figer dans une position très inhabituelle : la tête relevée au-dessus de l'oreiller à une certaine hauteur. angle, debout sur une jambe, avec les bras tendus inconfortables, etc. Cependant, dans la plupart des cas, les patients restent immobiles dans ce qu'on appelle la « position fœtale » (les yeux fermés, d'un côté avec les jambes pliées et les bras pressés contre le corps) . Une telle immobilité totale s'accompagne généralement soit d'un silence absolu (mutisme), soit d'un négativisme passif/actif. Avec le négativisme passif, le patient ne réagit pas du tout aux appels, suggestions ou demandes. Avec le négativisme actif, le patient, au contraire, résiste activement à toutes les demandes, par exemple, lorsqu'on lui demande de montrer sa langue, il serre encore plus la bouche et lorsqu'on lui demande d'ouvrir les yeux, il ferme encore plus ses paupières. La stupeur cataleptique (stupeur à flexibilité cireuse) se caractérise par un gel complet du patient pendant un temps assez long dans la position qui lui est donnée, ou dans la position qu'il a lui-même adoptée, même si elle est extrêmement inconfortable. Pendant la stupeur, une personne ne réagit pas à un discours fort, mais dans des conditions de silence complet, elle peut spontanément se désinhiber, devenant ainsi disponible pour le contact. Éveil catatonique Caractérisé par des mouvements répétés de manière stéréotypée, chaotiques et dénués de sens. L'excitation s'accompagne de cris caractéristiques de mots ou de phrases individuels (verbigération) ou d'un silence complet (excitation muette). Un trait caractéristique de l'excitation est qu'elle se produit dans des limites spatiales limitées (les patients peuvent sans cesse marcher d'un pied à l'autre, se tenir au même endroit ; sauter dans le lit, tout en agitant leurs bras de manière stéréotypée). Parfois, les patients peuvent éprouver des mouvements de copie (échopraxie) ou les paroles d'autrui (écholalie), sans révéler de parole spontanée. L'excitation catatonique est souvent associée au syndrome hébéphrénique, caractérisé par un plaisir vide de sens non contagieux, un surdouement ou des manières. De tels patients miaulent, grognent, ricanent, tirent la langue, font des grimaces, grimacent ; parfois, ils peuvent rimer des mots sans aucun sens ou marmonner quelque chose d'inarticulé ; copier les gestes et les mouvements des autres, tendre une jambe au lieu d'une main pour saluer, marcher en mâchant ou en levant les jambes haut

19. Syndromes de perte de conscience (étourdissement, stupeur, coma)

Syndromes d'extinction de conscience. L'extinction de la conscience - l'étourdissement - peut avoir différentes profondeurs, selon les termes utilisés : « nubilation » - buée, nébulosité, « conscience trouble » ; « stupéfaction », « doute » - somnolence. Viennent ensuite la stupeur - inconscience, insensibilité, hibernation pathologique, stupeur profonde ; Ce cercle de syndromes de coma se complète - le degré le plus profond d'insuffisance cérébrale. En règle générale, au lieu des trois premières options, un diagnostic est posé " précom" Au stade actuel de l'examen des syndromes d'extinction de conscience, une grande attention est accordée à la systématisation et à la quantification de conditions spécifiques, ce qui rend leur différenciation pertinente.

La stupéfaction est déterminée par la présence de deux signes principaux : une augmentation du seuil d'excitation par rapport à tous les stimuli et un appauvrissement de l'activité mentale en général. Dans le même temps, le ralentissement et la difficulté de tous les processus mentaux, la pauvreté des idées, l'incomplétude ou le manque d'orientation dans l'environnement sont clairement évidents. Les patients qui sont dans un état d'étourdissement et de stupéfaction peuvent répondre aux questions, mais seulement si les questions sont posées à voix haute et répétées de manière répétée et persistante. Les réponses sont généralement monosyllabiques, mais correctes. Le seuil est également augmenté par rapport aux autres irritants : les patients ne sont pas gênés par le bruit, ils ne ressentent pas l'effet brûlant d'un coussin chauffant, ne se plaignent pas d'un lit inconfortable ou mouillé, sont indifférents à tout autre inconvénient et ne pas réagir à eux. Avec un léger degré de surdité, les patients sont capables de répondre aux questions, mais, comme déjà noté, pas immédiatement, parfois ils peuvent même poser des questions eux-mêmes, mais leur discours est lent, silencieux et leur orientation est incomplète. Le comportement n’est pas altéré, plutôt adéquat. Vous pouvez observer une somnolence (doute) qui apparaît facilement, alors que seuls des stimuli aigus et assez forts parviennent à la conscience. La somnolence est parfois classée comme un léger degré d’étourdissement.

au réveil du sommeil, ainsi que l'annulation de la conscience avec des fluctuations de la clarté de la conscience : de légers assombrissements, obscurcissements sont remplacés par une clarification. La gravité moyenne de l'étourdissement se manifeste par le fait que le patient peut donner des réponses verbales à des questions simples, mais il n'est pas orienté dans le lieu, le temps et l'environnement. Le comportement de ces patients peut être inapproprié. Un degré d’étourdissement sévère se manifeste par une forte augmentation de tous les signes précédemment observés. Les patients ne répondent pas aux questions, ne peuvent pas remplir des exigences simples : montrer où se trouvent la main, le nez, les lèvres, etc.

Sopor(du latin sopor - inconscience), ou état soporeux, sous-coma, se caractérise par l'extinction complète de l'activité volontaire de la conscience. Dans cet état, il n'y a plus de réactivité aux stimuli externes ; elle ne peut se manifester que sous la forme d'une tentative de répéter une question posée à voix haute et persistante. Les réactions prédominantes sont de nature passive-défensive. Les patients résistent lorsqu’ils tentent de redresser leur bras, de changer de sous-vêtements ou de faire une injection. Ce type de réaction passive-défensive ne doit pas être confondu avec le négativisme (résistance à toute demande ou influence) dans la substupeur ou la stupeur catatonique, car avec la catatonie on observe d'autres signes très caractéristiques : augmentation du tonus musculaire, aspect masqué du visage, inconfort. , postures parfois prétentieuses, etc. A. A. Portnov (2004) distingue la stupeur hyperkinétique et akinétique. La stupeur hyperkinétique est caractérisée par la présence d'une excitation modérée de la parole sous la forme de marmonnements dénués de sens, incohérents et indistincts, ainsi que de mouvements de type chorégraphie ou athétoïde. La stupeur akinétique s'accompagne d'une immobilité avec relaxation musculaire complète, de l'incapacité de changer volontairement la position du corps, même si cela est inconfortable. Dans un état soporeux, les patients conservent la réaction des pupilles à la lumière, la réaction à une stimulation douloureuse, ainsi que les réflexes cornéens et conjonctivals.

Coma(du grec ???? - sommeil profond), ou coma, le syndrome comateux est un état de dépression profonde des fonctions du système nerveux central, caractérisé par une perte complète de conscience, une perte de réponse aux stimuli externes et un trouble de la régulation des fonctions vitales du corps.

Selon la Société nationale scientifique et pratique des services médicaux d'urgence, l'incidence du coma préhospitalier est de 5,8 pour 1 000 appels et le taux de mortalité atteint 4,4 %. Les causes les plus fréquentes de coma sont les accidents vasculaires cérébraux (57,2 %) et les surdoses médicamenteuses (14,5 %). Viennent ensuite le coma hypoglycémique - 5,7 % des cas, les traumatismes crâniens - 3,1 %, le coma diabétique et l'intoxication médicamenteuse - 2,5 % chacun, le coma alcoolique - 1,3 % ; Le coma est diagnostiqué moins fréquemment en raison d'une intoxication par divers poisons - 0,6 % des cas. Très souvent (11,9 % des cas), la cause du coma au stade préhospitalier restait non seulement floue, mais même suspectée.

Toutes les causes du coma peuvent être réduites à quatre principales :

processus intracrâniens (vasculaires, inflammatoires, volumétriques, etc.) ;

états hypoxiques résultant d'une pathologie somatique (hypoxie respiratoire - avec lésions du système respiratoire, circulatoire - avec troubles circulatoires, hémique - avec pathologie de l'hémoglobine), altération de la respiration des tissus (hypoxie tissulaire), baisse de la tension en oxygène dans l'air inhalé ( hypoxie hypoxique);

troubles métaboliques (principalement d'origine endocrinienne) ;

intoxication (à la fois exo- et endogène).

Les états comateux sont une pathologie urgente et nécessitent le recours à des mesures de réanimation, car la gravité du syndrome psychoorganique qui se développe par la suite dépend de la durée du coma. Le principal tableau clinique de tout coma est la perte de conscience avec perte de perception de l’environnement et de soi-même. Si, dans un état soporotique, les réactions sont de nature passive-défensive, alors avec le développement du coma, le patient ne répond à aucun stimuli externe (piquer, tapoter, changer la position de certaines parties du corps, tourner la tête, parler adressée au patient, etc.). Il n'y a pas de réaction des pupilles à la lumière pendant le coma, contrairement à la stupeur.