Principes modernes du traitement chirurgical primaire des plaies. Plaies Pho - traitement chirurgical primaire

Chaque personne est confrontée à cela de temps en temps. problème désagréable comme des blessures. Elles peuvent être petites ou profondes ; dans tous les cas, les plaies nécessitent un traitement rapide et compétent, sinon il existe un risque de complications graves, voire mortelles.

Il arrive parfois que de la terre pénètre dans la plaie, produits chimiques, objets étrangers, de telles situations nécessitent des actions particulières, chacun doit donc se familiariser avec les règles de premiers secours en cas de blessure. De plus, il a été prouvé que les plaies traitées dans la première heure guérissent beaucoup plus rapidement que celles traitées plus tard.

La blessure est blessure mécanique, dans lequel l'intégrité est violée peau, les couches sous-cutanées et les muqueuses. La peau performe fonction de protection dans le corps humain, ne laisse pas pénétrer les bactéries pathogènes, la saleté, les substances nocives et, lorsque son intégrité est compromise, l'accès substances nocives et les germes dans la plaie s'ouvrent.

La blessure peut provoquer diverses complications, qui peut apparaître immédiatement après la blessure ou après un certain temps, surtout si la cause primaire débridement blessures:

• Infection. Cette complication survient assez souvent ; elle est provoquée par la prolifération de la microflore pathogène. La présence d'un corps étranger, des lésions nerveuses, osseuses, une nécrose des tissus et une accumulation de sang contribuent à la suppuration de la plaie. Le plus souvent, l'infection est associée à un traitement inapproprié ou intempestif.
• Hématomes. Si le saignement n’est pas arrêté à temps, un hématome peut se former à l’intérieur de la plaie. Cette condition est dangereuse car elle augmente considérablement le risque d’infection, car les caillots sanguins constituent un environnement favorable aux bactéries. De plus, un hématome peut altérer la circulation sanguine dans la zone touchée, entraînant la mort des tissus.
• Choc traumatique. À blessures graves Une douleur intense et une perte de sang importante peuvent survenir ; si la personne n'est pas aidée à ce moment-là, elle peut même mourir.
• Magnétisation. Si une plaie devient chronique et n’est pas soignée pendant une longue période, il y a de fortes chances qu’un jour les cellules commencent à se transformer et se transforment en tumeur cancéreuse.

Si l'infection de la plaie n'est pas traitée à temps, le risque est élevé. complications graves. Toute suppuration, même la plus petite, est une pathologie pouvant conduire à une septicémie, un phlegmon, une gangrène. De telles conditions sont graves et nécessitent une longue et traitement urgent, et peut causer la mort.

PREMIERS SECOURS

Toute plaie, petite ou grande, nécessite un traitement urgent pour arrêter le saignement. Si la blessure est mineure, il suffit de prodiguer les premiers soins à la victime et de changer régulièrement les pansements, mais si la plaie est importante et saigne abondamment, il est alors impératif de se rendre à l'hôpital.

Il existe un certain nombre de règles de base qui doivent être respectées lors de la réalisation d'une PSO sur une plaie :

• Avant le début du rendu soins médicaux Les mains doivent être bien lavées, il est conseillé de porter des gants stériles, ou de traiter la peau de vos mains avec un antiseptique.
• S'il y a de petits corps étrangers dans une petite plaie, ils peuvent être retirés à l'aide d'une pince à épiler, qu'il est recommandé de laver à l'eau puis avec un antiseptique. Si l'objet est profond, s'il s'agit d'un couteau ou de quelque chose de gros, vous ne devez pas retirer l'objet vous-même, vous devez appeler ambulance.
• Ne peut être lavé qu'avec du linge propre eau bouillie et une solution antiseptique, n'y versez pas d'iode et de vert brillant.
• Pour appliquer un pansement, vous devez utiliser uniquement un pansement stérile ; si vous devez couvrir la plaie jusqu'à l'arrivée du médecin, vous pouvez utiliser une couche ou un mouchoir propre.
• Avant de panser une plaie, vous devez y appliquer une serviette imbibée d'un antiseptique, sinon le pansement se dessèchera.
• Il n'est pas nécessaire de panser les écorchures ; elles guérissent plus rapidement à l'air.

Procédure de premiers secours :

• Les petites coupures et écorchures doivent être lavées avec de l'eau bouillie tiède ou courante ; les plaies profondes ne doivent pas être lavées avec de l'eau.
• Pour arrêter le saignement, vous pouvez appliquer du froid sur le point sensible.
• L'étape suivante consiste à laver la plaie avec une solution antiseptique, telle que du peroxyde d'hydrogène ou de la chrogexidine. Le peroxyde convient mieux première transformation, il mousse et repousse les particules de saleté de la plaie. Pour le traitement secondaire, il est préférable d'utiliser de la chlorhexidine, car elle ne blesse pas les tissus.
• Les bords de la plaie sont traités en vert brillant.
• À la dernière étape, un pansement est appliqué, qui doit être changé régulièrement.

Traitement d'une plaie profonde

Il est très important de savoir comment bien soigner une plaie si celle-ci est profonde. Des blessures graves peuvent en résulter choc douloureux, des saignements sévères et même la mort d'une personne. C’est pourquoi une assistance doit être fournie immédiatement. De plus, lorsque plaie profonde il est nécessaire d'emmener la victime à l'hôpital dans les plus brefs délais. Les règles à suivre pour prodiguer les premiers soins en cas de blessure profonde sont les suivantes.

L’objectif principal est d’arrêter la perte de sang. Si un gros objet étranger, tel qu’un couteau, reste dans la plaie, il n’est pas nécessaire de le retirer jusqu’à l’arrivée des médecins, car il contrôlera le saignement. De plus, si l'objet est mal retiré, les organes internes peuvent être blessés et entraîner la mort de la victime.

S'il n'y a pas de corps étrangers dans la plaie, il est nécessaire d'appuyer dessus à l'aide d'un chiffon ou d'une gaze propre, ou de préférence stérile. La victime peut le faire de manière indépendante. Il faut faire pression sur la plaie jusqu'à l'arrivée des médecins, sans lâcher prise.

Pour arrêter un saignement abondant d'un membre, vous devez appliquer un garrot au-dessus de la plaie. Cela ne doit pas être trop serré et cela doit être fait correctement. Le garrot est appliqué rapidement sur les vêtements et retiré lentement. Vous pouvez tenir le garrot pendant une heure, après quoi vous devez le desserrer pendant 10 minutes et le bander un peu plus haut. Il est très important de noter sur les vêtements ou le corps du patient l’heure à laquelle le garrot a été posé afin de le retirer à temps, sinon il existe un risque de nécrose des tissus. Il n’est pas nécessaire de mettre un garrot si le saignement est léger et peut être arrêté avec un bandage compressif.

Vous devez faire attention à l'apparition de symptômes de choc douloureux. Si une personne panique, crie, fait des mouvements brusques, c'est peut-être un signe choc traumatique. Dans ce cas, après quelques minutes, la victime peut perdre connaissance. Dès les premières minutes il faut allonger la personne, relever légèrement ses jambes et assurer le silence, la couvrir, lui donner à boire eau chaude ou du thé, si la cavité buccale n'est pas blessée. Il est nécessaire d'injecter au patient des analgésiques le plus tôt possible pour soulager la douleur, et il ne doit en aucun cas être autorisé à se déplacer ou à se lever.

Si la victime a perdu connaissance, ne lui donnez pas de pilules, d'eau et ne lui mettez aucun objet dans la bouche. Cela pourrait provoquer une suffocation et la mort.

Médicaments

Il est très important de savoir comment traiter une plaie ; des antiseptiques sont toujours utilisés à ces fins - ce sont des désinfectants spéciaux qui préviennent et arrêtent les processus de putréfaction dans les tissus du corps. Il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques pour traiter les plaies, car ils ne tuent que les bactéries et la plaie peut présenter une infection fongique ou mixte.

Il est très important d'utiliser correctement les antiseptiques, car ils ne favorisent pas une cicatrisation rapide de la plaie, mais la désinfectent seulement. Si ces médicaments sont utilisés de manière incorrecte et incontrôlable, la plaie mettra très longtemps à guérir.

Examinons quelques-uns des antiseptiques les plus populaires.

Peroxyde d'hydrogène. Ce remède est utilisé pour le traitement initial des plaies et pour le traitement de la suppuration ; il est important de noter que seule une solution à 3 % convient à ces fins ; une concentration plus élevée peut provoquer une brûlure. Le peroxyde ne peut pas être utilisé si une cicatrice est apparue, car il commencerait à la corroder et le processus de guérison serait retardé. Ne pas traiter avec du peroxyde blessures profondes, ne le mélangez pas avec de l'acide, de l'alcali et de la pénicilline.

Chlorhexidine. Cette substance est utilisée à la fois pour le traitement primaire et pour le traitement de la suppuration. Il est préférable de rincer la plaie avec du peroxyde avant d'utiliser la chlorhexidine afin que les particules de poussière et de saleté soient éliminées avec la mousse.

Alcool éthylique. Antiseptique le plus accessible et le plus connu, il ne peut pas être utilisé sur les muqueuses, mais doit être appliqué sur les bords de la plaie. Pour la désinfection, vous devez utiliser de l'alcool entre 40 et 70 %. Il convient de noter que l'alcool ne peut pas être utilisé pour les blessures importantes, car il provoque douleur intense, cela peut provoquer un choc douloureux.

Solution de permanganate de potassium. Il doit être faible, légèrement rose. Le permanganate de potassium est utilisé pour le traitement primaire et le lavage de la suppuration.

Solution de furaciline. Vous pouvez le préparer vous-même à raison de 1 comprimé pour 100 ml d'eau dans un premier temps, il est préférable de réduire le comprimé en poudre. Le produit peut être utilisé pour laver les muqueuses et la peau, pour traiter la suppuration.

Zelenka et l'iode Appliquer uniquement sur les bords de la plaie. Vous ne devez pas utiliser l'iode si vous y êtes allergique ou si vous avez des problèmes avec glande thyroïde. Si ces solutions sont appliquées sur une plaie ou cicatrices fraîches, la blessure mettra plus de temps à guérir, car la substance provoquera des brûlures aux tissus.

La chlorhexidine, le peroxyde, la furatsiline et le permanganate de potassium peuvent être utilisés pour mouiller la serviette sous le pansement afin que le pansement ne colle pas à la plaie.

PCP des plaies chez les enfants

Je voudrais accorder une attention particulière au PCP des blessures chez les enfants. Les bébés réagissent violemment à toute douleur, même à une petite abrasion, il faut donc avant tout que l'enfant soit assis ou allongé et calmé. Si la plaie est petite et que le saignement est faible, elle est lavée au peroxyde ou traitée à la chlorhexidine, enduite sur les bords de vert brillant et recouverte d'un pansement adhésif.

Lors du processus de premiers secours, vous ne devez pas provoquer de panique ; vous devez montrer à l'enfant que rien de grave ne s'est produit et essayer de transformer l'ensemble du processus en jeu. Si la plaie est grande et qu'elle contient des corps étrangers, vous devez alors appeler une ambulance dès que possible. On ne peut rien retirer d'une plaie, surtout avec les mains sales, c'est très dangereux.

L'enfant doit être immobilisé autant que possible et ne doit pas toucher la plaie. À saignements abondants Lorsque le sang jaillit, vous devez appliquer un garrot. Il est très important d'amener l'enfant à l'hôpital le plus tôt possible et d'éviter une perte de sang importante.

Vidéo : PSW - traitement chirurgical primaire d'une plaie

Traitement chirurgical des plaies- intervention chirurgicale, consistant en une large dissection de la plaie, arrêt du saignement, excision des tissus non viables, ablation corps étrangers, fragments d'os libres, caillots sanguins afin de prévenir l'infection des plaies et de créer des conditions favorables à la cicatrisation des plaies. Il existe deux types traitement chirurgical des plaies primaire et secondaire.

Traitement chirurgical primaire de la plaie- d'abord chirurgie concernant les lésions tissulaires. Primaire traitement chirurgical des plaies doit être immédiat et complet. Effectué le 1er jour après la blessure, il est appelé tôt ; le 2ème jour - retardé après 48 heures ; hà partir du moment de la blessure - en retard. Retardé et en retard traitement chirurgical des plaies sont une mesure nécessaire en cas d'afflux massif de blessés, lorsqu'il est impossible d'effectuer un traitement chirurgical dans premières datesà tous ceux qui en ont besoin. Important bonne organisation le tri médical, dans lequel les blessés sont identifiés avec des saignements continus, des garrots appliqués, des avulsions et une destruction étendue des extrémités, des signes de purulente et infection anaérobie ayant besoin d'une aide immédiate traitement chirurgical des plaies. Pour les blessés restants, le débridement chirurgical peut être retardé. Lors du transfert du C.o. primaire à une date ultérieure, ils prévoient des mesures réduisant le risque de complications infectieuses, prescrivent agents antibactériens. Avec l'aide d'antibiotiques, il n'est possible que de supprimer temporairement l'activité vitale de la microflore de la plaie, ce qui permet de retarder plutôt que de prévenir le développement de complications infectieuses. Les blessés peuvent choc traumatique avant traitement chirurgical des plaies mettre en œuvre un ensemble de mesures anti-choc. Ce n'est que si le saignement persiste qu'il est permis d'effectuer un traitement chirurgical immédiat tout en appliquant simultanément une thérapie antichoc.

L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la nature de la blessure. Poignardé et blessures coupées en cas de lésions tissulaires mineures, mais en cas de formation d'hématomes ou de saignements, ils ne doivent être disséqués que afin d'arrêter le saignement et de décompresser les tissus. Blessures grandes tailles, dont le traitement peut être effectué sans dissection tissulaire supplémentaire (par exemple, les plaies tangentielles étendues) sont soumises uniquement à une excision et les plaies aveugles, notamment en cas de fractures osseuses comminutives, sont soumises à une dissection et à une excision ; Les plaies présentant une architecture complexe du canal de la plaie, des dommages importants aux tissus mous et aux os sont disséquées et excisées ; Des incisions et contre-ouvertures supplémentaires sont également pratiquées pour offrir un meilleur accès au canal de la plaie et un meilleur drainage de la plaie.

Le traitement chirurgical est réalisé dans le strict respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques. La méthode d'anesthésie est choisie en tenant compte de la gravité et de la localisation de la plaie, de la durée et du caractère traumatisant de l'opération, de la gravité état général blessés.

L'excision des bords cutanés de la plaie doit être pratiquée avec parcimonie ; Seules les zones de peau écrasées et non viables sont éliminées. Ensuite, l'aponévrose est largement disséquée et une incision supplémentaire est pratiquée au niveau des coins de la plaie dans le sens transversal, de sorte que l'incision de l'aponévrose soit en forme de Z. Ceci est nécessaire pour que la gaine aponévrotique ne comprime pas les muscles enflés après une blessure et une intervention chirurgicale. Ensuite, les bords de la plaie sont écartés avec des crochets et les muscles endommagés non viables sont excisés, qui sont déterminés par l'absence de saignement, de contractilité et de résistance caractéristique (élasticité). tissu musculaire. Lors de la réalisation d'un traitement primaire dans les premiers stades après une blessure, il est souvent difficile d'établir les limites des tissus non viables ; de plus, une nécrose tardive des tissus est possible, pouvant nécessiter ultérieurement un retraitement de la plaie.

En cas de retard ou de retard forcé traitement chirurgical des plaies les limites des tissus non viables sont déterminées avec plus de précision, ce qui permet d'exciser les tissus dans les limites définies. Au fur et à mesure que les tissus sont excisés, les corps étrangers et les petits fragments osseux sont retirés de la plaie. Si à traitement chirurgical des plaies découvrir grands navires ou des troncs nerveux, ils sont soigneusement écartés avec des crochets émoussés. En règle générale, les fragments d'os endommagés ne sont pas traités, à l'exception des extrémités pointues qui peuvent provoquer un traumatisme secondaire des tissus mous. Des sutures clairsemées sont placées sur la couche adjacente de muscle intact pour recouvrir l’os exposé afin de prévenir l’ostéomyélite traumatique aiguë. Les muscles couvrent également les gros vaisseaux et les nerfs exposés pour éviter la thrombose vasculaire et la mort des nerfs. En cas de blessures à la main, au pied, au visage, aux organes génitaux, aux parties distales de l'avant-bras et du bas de la jambe, le tissu est excisé avec parcimonie, car Une excision large dans ces zones peut entraîner un dysfonctionnement permanent ou la formation de contractures et de déformations. En conditions de combat traitement chirurgical des plaies complétées par des opérations de reconstruction : suture des vaisseaux sanguins et des nerfs, fixation des fractures osseuses avec des structures métalliques, etc. En temps de paix, les opérations de reconstruction font généralement partie intégrante du traitement chirurgical primaire des plaies. L'opération est complétée par l'infiltration des parois de la plaie avec des solutions antibiotiques, drainage Il est conseillé d'aspirer activement les écoulements de la plaie à l'aide de tubes perforés en silicone connectés à des appareils à vide. L'aspiration active peut être complétée par une irrigation de la plaie solution antiseptique et appliquer une suture primaire sur la plaie, ce qui n'est possible qu'avec une surveillance et un traitement constants dans un hôpital.

Les erreurs les plus importantes lorsque traitement chirurgical des plaies: excision excessive de la peau intacte au niveau de la plaie, dissection insuffisante de la plaie, rendant impossible une révision fiable du canal de la plaie et une excision complète des tissus non viables, persistance insuffisante dans la recherche de la source du saignement, plaie serrée tamponnade à des fins d'hémostase, utilisation de tampons de gaze pour le drainage des plaies.

Traitement chirurgical secondaire de la plaie effectuée dans les cas où le traitement primaire n’a pas donné d’effet. Indications pour le secondaire traitement chirurgical des plaies sont le développement d'une infection de la plaie (anaérobie, purulente, putréfactive), d'une fièvre purulente résorbante ou d'une septicémie causée par la rétention d'écoulements tissulaires, des fuites purulentes, un abcès péri-plaie ou un phlegmon. Le volume du traitement chirurgical secondaire de la plaie peut varier. Débridement chirurgical complet plaie purulente implique l’excision des tissus sains. Mais souvent, les conditions anatomiques et chirurgicales (risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs, des tendons, des capsules articulaires) ne permettent qu'un traitement chirurgical partiel d'une telle plaie. Lorsque le processus inflammatoire est localisé le long du canal de la plaie, celui-ci est largement ouvert (parfois avec une dissection supplémentaire de la plaie), l'accumulation de pus est éliminée et les foyers de nécrose sont excisés. Aux fins d'un assainissement supplémentaire de la plaie, celle-ci est traitée avec un jet pulsé d'antiseptique, des faisceaux laser, des ultrasons basse fréquence ainsi qu'une aspiration. Par la suite, des enzymes protéolytiques et des sorbants carbonés sont utilisés en association avec l'administration parentérale d'antibiotiques. Après nettoyage complet de la plaie, bon développement granulations, le chevauchement est acceptable coutures secondaires. Lorsqu'une infection anaérobie se développe, le traitement chirurgical secondaire est effectué de la manière la plus radicale et la plaie n'est pas suturée. Le traitement de la plaie est complété par un drainage avec un ou plusieurs tubes de drainage en silicone et une suture de la plaie.

Le système de drainage vous permet de laver la cavité de la plaie avec des antiseptiques pendant la période postopératoire et de drainer activement la plaie lorsque l'aspiration sous vide est connectée (voir. Drainage). Le drainage actif par aspiration et lavage de la plaie peut réduire considérablement le temps de cicatrisation.

Le traitement des plaies après leur traitement chirurgical primaire et secondaire est effectué à l'aide d'agents antibactériens, d'immunothérapie, de thérapie réparatrice, d'enzymes protéolytiques, d'antioxydants, d'ultrasons, etc. Le traitement des blessés dans des conditions d'isolement gnotobiologique est efficace (voir. Environnement contrôlé antibactérien), et pour les infections anaérobies - avec l'utilisation oxygénation hyperbare.

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Le traitement chirurgical primaire d'une plaie en médecine est une intervention chirurgicale spécifique dont le but est d'éliminer de la cavité de la plaie divers corps étrangers, débris, saletés, zones de tissus morts, caillots sanguins et autres éléments pouvant entraîner des complications au cours de la processus de traitement et augmenter le temps de récupération et la restauration des tissus endommagés.

Dans cet article, vous apprendrez les types et l'algorithme permettant d'effectuer le traitement chirurgical primaire d'une plaie, ainsi que les principes du PSO, les caractéristiques et les types de sutures.

Types de traitement primaire des plaies

Le traitement chirurgical primaire des plaies, s'il existe des indications pour une telle procédure, est effectué dans tous les cas, quel que soit le moment où la victime a été admise dans le service. Si, pour une raison quelconque, il n'a pas été possible d'effectuer un traitement immédiatement après avoir reçu une plaie, des antibiotiques sont administrés au patient, de préférence par voie intraveineuse.

Traitement chirurgical primaire de la plaie en fonctionLe calendrier de la procédure est divisé en :

Certainement, option idéale Il existe une situation où le PST d'une plaie est effectué simultanément immédiatement après la blessure et constitue en même temps un traitement exhaustif, mais cela n'est pas toujours possible.

Types et caractéristiques des coutures

Des sutures peuvent être appliquées pendant le traitement de la plaie de diverses manières, et chaque type a ses propres caractéristiques :

Comment se déroule la PHO ?

Le traitement primaire des plaies s'effectue en plusieurs étapes principales. Algorithme pour PCP d'une plaie :

• La première étape est la dissection de la cavité de la plaie avec une incision linéaire. La longueur d'une telle incision doit être suffisante pour que le médecin puisse effectuer tous les travaux sur la blessure. L'incision est réalisée en tenant compte des caractéristiques topographiques et anatomiques de la structure du corps humain, c'est-à-dire dans le sens fibres nerveuses, les vaisseaux sanguins, ainsi que les lignes cutanées de Langer. Couches de peau et de tissus, fascias et tissu sous-cutané couper couche par couche afin que le médecin puisse déterminer avec précision la profondeur des dommages. La dissection musculaire est toujours réalisée le long des fibres.
• La deuxième étape du traitement peut être considérée comme l'élimination des corps étrangers de la cavité de la plaie.. Au cas où blessures par balle un tel objet est une balle, avec fragmentation - fragments d'obus, avec couteau et coupure - un objet coupant. De plus, lorsque vous êtes blessé, divers petits objets et débris peuvent y pénétrer, qui doivent également être retirés. Parallèlement à l'élimination de toutes sortes de corps étrangers, les médecins éliminent également les zones mortes de tissus qui se sont formées. caillots de sang, particules de vêtements, fragments d'os s'ils sont présents. Tout le contenu du canal de plaie existant est également éliminé, pour lequel la méthode de lavage de la plaie avec un appareil spécial avec un flux pulsé de solution est généralement utilisée.
• Au troisième stade, l'excision des tissus qui ont perdu leur viabilité a lieu. Dans ce cas, toute la zone de nécrose primaire est éliminée, ainsi que les zones de nécrose de type secondaire, c'est-à-dire les tissus dont la viabilité est mise en doute. En règle générale, le médecin évalue le tissu selon certains critères. Le tissu viable est caractérisé par couleur vive, ainsi que des saignements. Les muscles vivants devraient réagir en contractant les fibres lorsqu'ils sont irrités avec une pince à épiler.

Articles connexes

• La quatrième étape est l'opération sur tissus endommagés Et organes internes , par exemple, sur moelle épinière et la colonne vertébrale, sur le cerveau et le crâne, sur les gros vaisseaux, les organes abdominaux, cavité thoracique ou du petit bassin, sur les os et les tendons, sur les nerfs périphériques.
• La cinquième étape est appelée drainage de la plaie, tandis que le médecin crée le maximum possible conditions optimales pour un écoulement normal du liquide produit par la plaie. Un tube de drainage peut être installé seul, mais dans certains cas il est nécessaire de placer plusieurs tubes à la fois dans la zone endommagée. Si la blessure est complexe et comporte plusieurs poches, chacune d'elles sera drainée avec un tube séparé.
• La sixième étape consiste à fermer la plaie en fonction de son type. Le type de couture est sélectionné dans chaque cas particulier individuellement, puisque certaines plaies sont soumises à une suture obligatoire immédiatement après le traitement, tandis que l'autre partie n'est refermée que quelques jours après l'OPS.

Débridement secondaire

La réalisation d'un traitement secondaire (traitement secondaire) est nécessaire dans les cas où un foyer purulent et une inflammation grave se forment dans la plaie. Dans ce cas, l'ichor libéré ne se détache pas tout seul et des stries purulentes et des zones de nécrose commencent à apparaître dans la plaie.

Lors du traitement secondaire, la première étape consiste à éliminer les accumulations d'exsudat purulent de la cavité de la plaie, puis les hématomes et les caillots sanguins. Après cela, la surface de la zone endommagée et la peau environnante sont nettoyées.

L'OMM se déroule en plusieurs étapes :

• Les tissus qui ne présentent aucun signe de viabilité sont excisés.
• Les caillots sanguins, hématomes et autres éléments, ainsi que les corps étrangers, s'ils sont présents, sont éliminés.
• Les poches de plaies et les fuites qui en résultent sont ouvertes afin de les nettoyer.
• Les plaies nettoyées secondaires sont drainées.

La différence entre le traitement primaire et secondaire est que le traitement primaire est effectué dès réception de toute plaie, ainsi que lors des opérations.

Le traitement secondaire n'est effectué que dans les cas où le traitement primaire n'a pas suffi et où un processus purulent-inflammatoire a commencé dans la plaie. Dans ce cas transformation secondaire la plaie est nécessaire pour prévenir le développement de complications graves.

La PSO est la première opération chirurgicale réalisée sur un patient présentant une plaie dans des conditions aseptiques, sous anesthésie et consistant en la mise en œuvre séquentielle des étapes suivantes :

1) dissection

2) révision

3) excision des bords de la plaie dans les tissus, les parois et le fond de la plaie apparemment sains

4) élimination des hématomes et des corps étrangers

5) restauration des structures endommagées

6) si possible, suturer.

Les options suivantes pour suturer les plaies sont possibles : 1) suture serrée couche par couche de la plaie (pour les petites plaies, légèrement contaminées, lorsqu'elles sont localisées sur le visage, le cou, le torse, avec une courte période à partir du moment de la blessure)

2) suturer la plaie en laissant un drainage

3) la plaie n'est pas suturée (cela est fait s'il existe un risque élevé de complications infectieuses : OSP tardive, forte contamination, lésions tissulaires massives, maladies concomitantes, vieillesse, localisation sur le pied ou le bas de la jambe)

Types de PHO :

1) Précoce (jusqu'à 24 heures à partir du moment où la plaie est infligée) comprend toutes les étapes et se termine généralement par l'application de sutures primaires.

2) Retardé (de 24 à 48 heures). Pendant cette période, une inflammation se développe, un gonflement et un exsudat apparaissent. La différence avec le PSO précoce est que l'opération est réalisée dans le contexte de l'administration d'antibiotiques et que la fin de l'intervention est laissée ouverte (non suturée) avec l'application ultérieure de sutures primaires retardées.

3) En retard (plus de 48 heures). L'inflammation est proche du maximum et le développement du processus infectieux commence. Dans cette situation, la plaie reste ouverte et un traitement antibiotique est administré. Il est possible d'appliquer des sutures secondaires précoces les jours 7 à 20.

Les types de blessures suivants ne sont pas soumis au PST :

1) superficiel, rayures

2) petites plaies avec séparation des bords inférieure à 1 cm

3) plusieurs petites plaies sans endommager les tissus plus profonds

4) blessures perforantes sans dommage aux organes

5) dans certains cas de bout en bout blessures par balle tissus mous

Contre-indications à la réalisation de PSO :

1) signes de développement dans la plaie processus purulent

2) état critique du patient

Types de coutures :

Chirurgical primaire Appliquer sur la plaie avant que la granulation ne commence à se développer. Appliquer immédiatement après la fin de l'opération ou du traitement post-chirurgical de la plaie. Il est déconseillé d'utiliser en fin de PHO, PHO en temps de guerre, PHO d'une blessure par balle.

primaire différé Appliquer jusqu'à ce que la granulation se développe. Technique : la plaie n'est pas suturée après l'opération, le processus inflammatoire est contrôlé et lorsqu'il s'apaise, cette suture est appliquée pendant 1 à 5 jours.

secondaire précoce Appliquer sur les plaies granuleuses cicatrisant par seconde intention. L'application est effectuée pendant 6 à 21 jours. Trois semaines après l'intervention chirurgicale, du tissu cicatriciel se forme sur les bords de la plaie, empêchant à la fois le rapprochement des bords et le processus de fusion. Par conséquent, lors de l'application de sutures secondaires précoces (avant que les bords ne soient cicatrisés), il suffit simplement de suturer les bords de la plaie et de les rapprocher en nouant les fils.

secondaire tardif Appliquer après 21 jours. Lors de l'application, il est nécessaire d'exciser les bords cicatrisés de la plaie dans des conditions aseptiques, puis d'appliquer des sutures seulement.

13. Blessure de toilette. Traitement chirurgical secondaire des plaies.

Blessure de toilette :

1) élimination de l'exsudat purulent

2) élimination des caillots et des hématomes

3) nettoyer la surface de la plaie et la peau

Les indications du VCO sont la présence d'un foyer purulent, l'absence d'écoulement adéquat de la plaie, la formation de zones étendues de nécrose et de fuites purulentes.

1) excision des tissus non viables

2) élimination des corps étrangers et des hématomes

3) ouverture des poches et des fuites

4) drainage de la plaie

Différences entre PHO et VHO :

Signes
Délais de réalisation	Dans les 48 à 74 premières heures	Après 3 jours ou plus
Objectif principal de l'opération	Prévention de la suppuration	Traitement des infections
État de la plaie	Ne granule pas et ne contient pas de pus	Granulés et contient du pus
État des tissus excisés	AVEC signes indirects nécrose	AVEC signes évidents nécrose
Cause du saignement	La plaie elle-même et la dissection des tissus pendant l'intervention chirurgicale	Arrosion d'un vaisseau dans des conditions de processus purulent et dommages lors de la dissection des tissus
Caractère de la couture	Fermeture avec suture primaire	Par la suite, des sutures secondaires peuvent être appliquées.
Drainage	Selon les indications	Nécessairement

14. Classification par type d'agent dommageable : mécanique, chimique, thermique, rayonnement, coup de feu, combiné. Types de blessures mécaniques :

1 – Fermé (la peau et les muqueuses ne sont pas endommagées),

2 – Ouvert (endommagement des muqueuses et de la peau ; risque d'infection).

3 – Compliqué ; Complications immédiates qui surviennent au moment de la blessure ou dans les premières heures qui suivent : Saignement, choc traumatique, perturbation des fonctions des organes vitaux.

Complications précoces, se développent dans les premiers jours après la blessure : complications infectieuses (suppuration de la plaie, pleurésie, péritonite, septicémie, etc.), toxicose traumatique.

Des complications tardives sont détectées à un moment éloigné de la lésion : infection purulente chronique ; violation du trophisme tissulaire (ulcères trophiques, contracture, etc.); défauts anatomiques et fonctionnels des organes et tissus endommagés.

4 – Simple.