Anesthésie rachidienne ou anesthésie péridurale, quelle est la meilleure ? Anesthésie rachidienne et péridurale

Naissance d'un enfant - processus complexe, ce qui ne se passe pas toujours comme prévu. À travail prolongé, ainsi que pour un certain nombre d'indications pour la santé de la mère et du bébé, une intervention chirurgicale est nécessaire.

L'anesthésie péridurale pour césarienne est le soulagement partiel de la douleur le plus couramment utilisé dans cette situation.

Pendant l'opération, la femme reste consciente et peut voir son enfant dès les premières minutes de sa vie. Une alternative à la péridurale est anesthésie rachidienne. Les deux types d’anesthésie ont des effets similaires, mais présentent néanmoins quelques différences.

Essayons de comprendre quelle est la différence entre eux, quel soulagement de la douleur est le meilleur, et attardons-nous également sur les complications possibles de la procédure et sur la récupération après celle-ci.

Au cours de la procédure en région lombaire colonne vertébrale, après avoir préalablement traité la peau au site d'injection avec un antiseptique, injecter le médicament avec effet anesthésique. L'aiguille pénètre dans la zone péridurale, située devant la couche sous-arachnoïdienne, constituée de tissu adipeux et de terminaisons nerveuses.

Il est situé près de la surface, une injection relativement peu profonde est donc effectuée. Au moment de l'induction de l'anesthésie, la patiente doit s'allonger sur le côté, les genoux remontés vers le ventre, ou s'asseoir avec le dos arrondi.

Après l'injection terminaisons nerveuses sont bloqués, ce qui fait que la femme cesse temporairement de ressentir de la douleur dans la moitié inférieure de son corps. L'anesthésie ne fait pas effet immédiatement ; l'effet attendu se produit dans la demi-heure qui suit l'injection.

Avantages et inconvénients de la méthode

Le soulagement partiel de la douleur, ou comme on l'appelle aussi régional, est mieux toléré par le patient que anesthésie générale.

Avantages de l'anesthésie péridurale :

• effet minimal de l'anesthésique sur l'enfant;
• maintenir une pleine conscience pendant l’intervention, ce qui simplifie la surveillance de l’état du patient et permet une intubation rapide, si nécessaire ;
• aucun impact sur la partie supérieure voies respiratoires comment cela se produit avec l'anesthésie au masque ;
• impact négatif sur système cardiovasculaire réduit au minimum.

L’inconvénient de cette anesthésie est la longue attente de l’effet de l’injection, ce qui la rend impropre à une intervention chirurgicale d’urgence.

Conséquences possibles de l'anesthésie péridurale en cas de césarienne, telles que : gêne au point d'injection, mal de tête, nausées, faiblesse sont également des inconvénients de la procédure.

Il convient de garder à l'esprit qu'après l'injection d'un médicament anesthésique dans la région vertébrale, le pression artérielle. Cela peut entraîner un apport insuffisant d’oxygène au fœtus pendant la période d’anesthésie. De plus, si le médecin réalisant l'injection n'est pas suffisamment qualifié, il existe un risque d'anesthésie incomplète ou d'infection du site de ponction.

Quel type d’anesthésie est le meilleur ?

L'anesthésie rachidienne utilise une aiguille plus fine. Elle pénètre plus profondément qu’avec la méthode péridurale et se situe à côté de la moelle épinière. Après avoir administré l'anesthésique selon cette méthode, l'effet se produit après 5 à 10 minutes. Cela lui permet d’être utilisé lors d’une intervention chirurgicale d’urgence.

Le principe d'action des deux types d'anesthésie est identique. L’injection vertébrale est moins susceptible de procurer un soulagement incomplet de la douleur, bien que cette différence ne soit pas significative. Étant donné que l'injection du médicament dans la colonne vertébrale réduit la tension artérielle, l'anesthésie péridurale est préférable pour les femmes souffrant de maladies vasculaires et cardiaques.

L’apparition progressive de l’effet permet à l’organisme de tolérer plus facilement les changements et, si nécessaire, donne aux médecins la possibilité de prendre rapidement des mesures pour stabiliser l’état du patient.

Contre-indications à l'anesthésie régionale

Les contre-indications à l’administration péridurale et rachidienne d’anesthésiques peuvent être absolues ou relatives.

Contre-indications absolues à l'anesthésie partielle :

1. La peau au site d'injection est infectée.
2. Êtes-vous allergique à médicament anesthésique.
3. Le patient a refusé ce type d'anesthésie.

Les facteurs relatifs qui entravent la performance de l'anesthésie comprennent :

• trouble de la coagulation sanguine;
• déshydratation;
• maladies du cœur ou du système circulatoire;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• troubles neurologiques et mentaux;
• exprimé

S'il existe des contre-indications absolues, la procédure est strictement interdite. S'il existe des restrictions relatives, la question de l'admissibilité de l'anesthésie partielle est tranchée par le médecin en tenant compte des risques potentiels.

Complications possibles

L'anesthésie régionale s'accompagne rarement d'effets secondaires graves, mais l'intervention dans le corps ne passe pas sans laisser de trace.

L'anesthésie péridurale pour césarienne peut provoquer :

• réaction allergique;
• dommages aux vaisseaux sanguins et apparition d'un hématome au site de ponction ;
• infection pénétrant dans la plaie;
• détérioration de la sensibilité de la moitié inférieure du corps, parfois irréversible ;
• maux de tête et nausées.

La rachianesthésie s'accompagne des mêmes complications. Mais, parce que plus grande profondeur insertion de l'aiguille, ils peuvent être rejoints par :

• convulsions dues à la pénétration d'analgésiques dans le sang ;
• arrêt cardiaque en cas d'utilisation excessive d'anesthésique ;
• méningite si l'injection a été réalisée avec des instruments non stériles.

Avec une action appropriée personnel médical les complications graves sont pratiquement réduites à zéro et les complications légères disparaissent en 24 heures.

DANS dans de rares cas L'anesthésie rachidienne ou péridurale en cas de césarienne provoque des maux de tête persistants et de longue durée.

Pour les éliminer, il est nécessaire d'appliquer un patch spécial sur le site d'injection pour boucher le trou.

Récupération après l'accouchement

Après une intervention chirurgicale sous anesthésie régionale, il existe parfois une gêne au niveau de la zone d’injection. Généralement inconfort disparaissent d'elles-mêmes et ne durent que rarement plus de 2 semaines.

Il existe une opinion selon laquelle l'administration rachidienne et péridurale d'anesthésiques nuit à la colonne vertébrale et peut provoquer douleur chroniqueà l'arrière. Mais si la procédure est effectuée correctement, cela est exclu.

Le plus souvent, l’inconfort est le résultat de l’intervention chirurgicale elle-même. Au fur et à mesure que l’incision guérit, des cicatrices apparaissent. Avec des mouvements brusques, des flexions et des rotations, la couture s'étire, provoquant une irradiation de la douleur vers le bas de la colonne vertébrale. En outre, la cause de sensations similaires peut être une fusion inégale des tissus et un raccourcissement des muscles abdominaux.

Que faire si vous avez mal au dos longtemps après une anesthésie péridurale pour césarienne ? Les postures dans lesquelles la charge est correctement répartie contribuent à réduire l'inconfort.

Lorsque vous tenez un enfant dans vos bras, vous ne devez pas vous pencher vers lui, mais essayer de le rapprocher de votre poitrine afin que votre dos ne s'affaisse pas. Au début, il est préférable de se nourrir en position couchée sur le côté, afin que la charge sur la suture soit minime. Pendant la période de cicatrisation de la cicatrice, le port d’un pansement est recommandé.

Toutefois, si des terminaisons nerveuses ont été blessées lors de l'administration de l'anesthésie, par exemple prompt rétablissement Un traitement peut être nécessaire. Après examen, les mères qui allaitent se voient généralement prescrire un traitement non médicamenteux - massage, physiothérapie.

Après avis de votre médecin, vous pourrez pratiquer des sports doux (yoga, Pilates).

Il est impossible de dire sans équivoque ce qui est le mieux: une césarienne avec anesthésie péridurale ou rachidienne. La décision doit être prise en fonction des antécédents médicaux du patient et en tenant compte de l'urgence de l'opération.

La clé du succès de la procédure réside dans les qualifications appropriées du médecin. Cela minimisera complications possibles et préserver la santé de la mère et de l'enfant.

Vidéo utile : l’avis d’un obstétricien-gynécologue sur l’anesthésie péridurale

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Soulagement de la douleur (anesthésie) pratique médicale a le but le plus humain - soulager les souffrances du patient, ou rendre la chirurgie ou toute procédure ou manipulation indolore. Après tout, la douleur n’est pas seulement désagréable sentiments subjectifs. La survenue de la douleur implique le mécanisme du système neuro-endocrinien-autonome, conduisant à divers troubles, parfois assez sévères - chute de pression, perte de conscience, voire choc douloureux. De plus, divers procédures médicales et les interventions ne s'accompagnent pas de sensations agréables. Et ici aussi, un soulagement de la douleur est nécessaire pour ne pas provoquer d'attitude négative chez le patient, notamment chez les enfants.

Le concept d'anesthésie locale et générale

Toutes les méthodes de soulagement de la douleur sont divisées selon le mécanisme de conduction et d'action en 2 types :

• anesthésie générale;
• anesthésie locale.

Premier type - anesthésie générale n'est rien de plus qu'une anesthésie, c'est-à-dire un tel effet substances stupéfiantes sur le cerveau, ce qui provoque sa profonde inhibition avec perte de conscience, de réflexes et de toutes sortes de sensibilité, y compris la douleur. L'anesthésie ne peut pas être générale ou locale ; ces définitions ne sont pas correctes. L'anesthésie est une anesthésie, un sommeil narcotique profond, et c'est toujours une anesthésie générale. Sous anesthésie, vous pouvez effectuer des interventions sur n’importe quel organe et zone du corps sans provoquer de douleur. Après tout, la sensation de douleur apparaît dans certaine zone analyseur cérébral, et lorsqu'il « s'éteint », une anesthésie générale se produit.

L'anesthésie locale est la création d'une certaine zone du corps limitée et insensible à la douleur en introduisant médicaments spéciaux bloquer la perception récepteurs de la douleur les influencer ou bloquer la conduction des impulsions douloureuses le long des fibres nerveuses jusqu'à l'analyseur de douleur du cerveau. L'anesthésie locale peut être de plusieurs types : terminale, régionale, par conduction. Dernière vue le plus fiable, et il comprend l’anesthésie rachidienne-épidurale.

Objectif et avantages de l'anesthésie rachidienne-péridurale

Ce type de soulagement de la douleur repose sur les caractéristiques de l’innervation des organes et de l’ensemble du corps. Il est de nature segmentaire, c'est-à-dire fibres nerveuses de tous les organes et tissus, en fin de compte, passant de petites branches à de grands troncs nerveux, ils vont jusqu'aux racines moelle épinière, qui émergent des espaces intervertébraux. Par exemple, les impulsions douloureuses provenant des membres inférieurs, des organes pelviens, parties inférieures l'abdomen, jusqu'aux lombaires supérieurs et au thoracique inférieur - du foie, du pancréas, des reins, etc., selon le principe anatomique segmentaire de la structure corporelle.

Ensuite, l'impulsion douloureuse des racines nerveuses est transmise aux voies de la moelle épinière, qui la transmettent à l'analyseur de douleur du cerveau. Anesthésie rachidienne-épidurale (ou lors d'opérations) et bloque les impulsions douloureuses au niveau des racines ou des voies de la moelle épinière. Ses avantages par rapport à l'anesthésie sont les suivants :

• la conscience du patient ne s'éteint pas, le médecin peut communiquer avec lui pendant l'opération ;
• aucun risque de perturbation organes internes(cœur, poumons, reins) ;
• récupération plus rapide après l'anesthésie qu'après l'anesthésie ;
• Non effets toxiques sur le foie et d'autres organes ;
• il n'y a pas de contre-indications dues à l'âge ou à l'état de santé ;
• il n’est pas nécessaire de recourir à une réhabilitation spéciale pour toxicomanes.

La seule contre-indication à sa mise en œuvre est une allergie aux substances anesthésiques (lidocaïne, trimécaïne, naropine et autres médicaments).

Conseil: si une chirurgie abdominale doit être pratiquée , et que le médecin envisage une intervention vertébrale ou rachidienne, il ne faut pas la refuser, craignant des lésions de la moelle épinière ou préférant l'anesthésie pour « s'endormir et ne rien entendre ». L'anesthésie est beaucoup plus dangereuse et semée d'embûches que l'anesthésie locale.

Anesthésie péridurale

La moelle épinière, qui traverse le canal rachidien, est recouverte de trois membranes. La plus externe d'entre elles est la dure-mère, appelée en latin duramaterspinalis (dure - dure, matière - revêtement, coquille, spinalis - spinale). En dessous se trouve un espace sous-dural en forme de fente et, vers l'extérieur, entre celui-ci et le périoste de la colonne vertébrale, se trouve un espace péridural ou péridural. Vient ensuite la membrane arachnoïdienne - arachnoidea (du mot arachnos - araignée). En dessous, il y a aussi un espace - l'espace sous-arachnoïdien. Vient ensuite la pie-mère, qui est étroitement adjacente à la moelle épinière.

L'anesthésie péridurale est l'introduction d'une solution anesthésique dans l'espace du même nom, c'est-à-dire sans ponction de la dure-mère. Techniquement, elle est réalisée en insérant une aiguille de ponction entre les apophyses épineuses des vertèbres, qui se chevauchent comme des tuiles. Pour ce faire, la colonne vertébrale reçoit une position de flexion spéciale afin d'augmenter la distance entre les processus et de faciliter la pénétration dans l'espace péridural, en perforant uniquement les ligaments rachidiens.

Les racines émergeant de la moelle épinière traversent cet espace, sont lavées avec un anesthésique et bloquées à l'endroit souhaité. Un autre nom pour ce type d'anesthésie est l'anesthésie péridurale, c'est-à-dire l'introduction d'un anesthésique autour de la coque dure, par le haut. Un type d'anesthésie péridurale est anesthésie sacrée– injection de la solution dans la zone sacrée.

Anesthésie rachidienne

Vidéo

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DANS médecine moderne Il existe de nombreuses nouvelles technologies dans divers domaines. Ces types de soulagement de la douleur, tels que l'anesthésie rachidienne et péridurale, sont également assez nouveaux, mais gagnent de plus en plus en popularité en obstétrique et en gynécologie. Ces deux méthodes sont très similaires, mais il existe également des différences significatives. Il convient de considérer chacun de ces types d'anesthésie séparément.

Un peu d'anatomie

Le meilleur endroit pour une ponction est considéré comme l'espace entre la 2e et la 3e ou la 3e et la 4e vertèbre lombaire. L'anesthésiste insère une aiguille dans les ligaments processus épineux ces vertèbres avant de pénétrer dans la cavité péridurale ou sous-arachnoïdienne, selon l'anesthésie pratiquée. Choix région lombaire car réaliser une crevaison n’est pas accidentel. C'est la colonne lombaire qui est responsable de l'innervation de l'abdomen et du bassin.

Anesthésie rachidienne

Type d'anesthésie dans lequel un médicament anesthésique est injecté au moyen d'une aiguille de ponction au niveau lombaire dans l'espace entourant immédiatement la moelle épinière et appelé sous-arachnoïde. C'est rempli liquide céphalo-rachidien. La peau et tous les tissus ultérieurs sont perforés selon la méthode de ponction lombaire. Après introduction quantité requise l'anesthésique est injecté dans le liquide qui entoure la moelle épinière et l'aiguille est retirée. Ensuite, le médicament a un effet anesthésique sur la partie la plus proche de la moelle épinière, ce qui entraîne son blocage et une perte de sensibilité dans tous les organes dont les nerfs sont connectés à cette zone.

Le début de l'anesthésie complète pendant la rachianesthésie se produit dans les 5 à 10 minutes, cette technologie peut donc être utilisée pour opérations d'urgence. Cependant, même avec prévu césariennes et d'autres interventions chirurgicales Ce type d'anesthésie est préféré.

Dans environ 0,5 à 1 % des cas, il n'y a aucune perte sensibilité à la douleur après l'administration du médicament, ce qui constitue bien entendu un obstacle à l'opération. Dans de tels cas, la femme est le plus souvent transférée sous anesthésie générale.

Anesthésie péridurale

Il s'agit d'une méthode d'anesthésie régionale dans laquelle un anesthésique est injecté au moyen d'une aiguille et d'un cathéter spécial dans l'espace interne de la colonne vertébrale, appelé péridural, qui est rempli de tissu adipeux. Cet espace est situé devant l'espace sous-arachnoïdien ; par conséquent, la profondeur d'insertion de l'aiguille est inférieure à celle d'une anesthésie rachidienne. Par la suite, l'aiguille est retirée, mais le cathéter reste et à l'avenir, si nécessaire, un anesthésique supplémentaire peut être administré à travers celui-ci, ce qui permet le recours à l'anesthésie péridurale lors d'opérations de plus de deux heures.

Dans l'espace péridural, l'anesthésique agit sur les parties terminales des nerfs, provoquant leur blocage et l'incapacité de conduire les impulsions douloureuses sans affecter la moelle épinière. En gynécologie, une ponction pour anesthésie péridurale est réalisée dans la région lombaire. Étant donné que le temps d'attente moyen pour une anesthésie complète est de 20 à 30 minutes, cette anesthésie ne convient pas à une utilisation d'urgence.

S'il arrive que l'anesthésique n'ait aucun effet effet désiré et la sensibilité est totalement ou partiellement préservée, ce qui peut survenir dans environ 5 % des cas, alors ce problème est résolu tout simplement - le patient est à nouveau injecté dose requise médicament par un cathéter dans le dos.

DANS dernièrement De plus en plus, l'anesthésie péridurale est pratiquée chez les femmes en travail lors d'un accouchement naturel, car en l'absence influence négative sur le cerveau et la conscience d'une femme, cette méthode a un excellent effet sur elle état émotionnel, soulageant les douleurs atroces de l'accouchement, et système nerveux l'enfant ne souffre pas comme sous anesthésie générale.

Similitudes clés

Les principales similitudes entre l’anesthésie rachidienne et péridurale sont les suivantes :

• Pendant l’intervention, la femme est en position assise ou sur le côté.
• Lors d’une crevaison, des sensations similaires sont ressenties.
• Dans les deux cas ils sont bloqués sensations douloureuses et les muscles se détendent.
• Il existe des contre-indications identiques.

Principales différences

Malgré l’apparente similitude de ces deux types d’anesthésie, il existe des différences très notables, dont les suivantes :

Effets secondaires et complications possibles

Très rare, mais des complications surviennent. Selon les statistiques, cela se produit dans moins de 0,05 % des cas, et dans pourcentage L'anesthésie péridurale est plus dangereuse en ce sens. Malgré le fait que le plus souvent les complications disparaissent après un certain temps sans conséquences, elles méritent toujours d'être énumérées :

• Formation d'hématome dans l'espace épidural.
• Forte baisse tension artérielle et, par conséquent, apparition de faiblesse et de nausées immédiatement après l'administration du médicament.
• Céphalées postopératoires de gravité variable causées par une fuite de liquide céphalo-rachidien dans la zone péridurale.
• Développement d’un bloc rachidien complet lorsqu’une forte dose d’anesthésique est injectée dans l’espace sous-arachnoïdien, ce qui peut provoquer des problèmes respiratoires et cardiaques.
• Les médicaments utilisés pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent des spasmes cérébraux, notamment des convulsions et un dysfonctionnement cardiaque.
• Infection de l'espace péridural.
• Mal de dos.

Il convient de noter que la ponction est généralement réalisée au niveau du troisième vertèbre lombaire, et la moelle épinière se termine au niveau de la seconde, la probabilité de dommages est donc extrêmement faible. Il est également important que la plupart des complications qui surviennent au cours détection rapide Et traitement adéquat disparaît en quelques jours, moins souvent en quelques semaines et, très rarement, peut prendre plusieurs mois.

Lorsqu'un anesthésiste décide comment soulager la douleur d'un patient pendant une intervention chirurgicale, il est important de prendre en compte le fait que l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie péridurale présentent des différences. Afin de comprendre quelle technique utiliser, le médecin prend en compte l’âge du patient, le but, l’heure de l’intervention chirurgicale, seuil de douleur malade. Cependant, il est également important de connaître l’essence de chaque méthode.

Le concept de péridurale et anesthésie rachidienne Il existe des différences assez significatives dans la technique d'exécution. Ainsi, la rachianesthésie est l’injection d’un médicament dans l’espace sous-arachnoïdien ou rachidien. La méthode péridurale consiste à injecter un médicament qui provoque une anesthésie dans l'espace péridural de la moelle épinière.

Il existe également une anesthésie combinée rachidienne-péridurale. Cette méthode est principalement utilisée pour soulager la douleur lors de l’accouchement. L'inconvénient de l'anesthésie péridurale rachidienne est sa courte durée - seulement 1 à 2 heures.

Quelle est la meilleure anesthésie péridurale ou rachidienne ? Il est impossible de répondre sans équivoque à cette question, puisque le choix de la méthode dépend directement de la nature de l'opération. La relaxation musculaire et le blocage de la douleur sont effets similaires ces deux méthodes.

Il existe 4 différences entre l'anesthésie rachidienne et péridurale : l'effet des médicaments, les instruments, le site de ponction et la profondeur de la ponction.

Technique

L'effet de l'anesthésie péridurale et rachidienne, qui est similaire sur de nombreux points, présente de nombreuses différences dans la technique d'exécution. La procédure vertébrale utilise une aiguille fine, tandis que la méthode péridurale utilise une aiguille épaisse.

Pour l'anesthésie rachidienne, seule la région lombaire du dos convient, tandis que pour l'anesthésie péridurale, n'importe quelle partie de la colonne vertébrale peut être impliquée. Lors de l'exécution dernière méthode Le plus souvent, le lobe thoracique ou lombaire est prélevé.

Conduire une méthode mixte option idéale Il y aura un kit pour l'anesthésie combinée rachidienne-péridurale. L'outil le plus sûr pour effectuer une telle procédure est l'ensemble Espokan. Une aiguille Tuohy spéciale avec un trou permet un contrôle visuel de la ponction vertébrale.

L'aiguille péricanépidurale Tuohy est marquée 18G et est incluse dans l'ensemble Espocan. L'emballage contient également une aiguille vertébrale (généralement Penkan ou Spinocan), un cathéter péridural souple Perifix marqué 20G.

Pour fixer l'aiguille vertébrale dans la lumière épidurale, l'ensemble comprend un manchon de fixation spécial. Une seringue « perte de résistance », un connecteur de cathéter et un filtre antibactérien avec verrou PinPad sont également inclus dans le kit.

Différences

Malgré le résultat uniforme, il existe certainement des différences entre l'anesthésie rachidienne et péridurale.

Quelle est la différence entre la rachianesthésie et la péridurale :

• mécanisme d’action.À méthode vertébrale la moelle épinière est bloquée et avec la péridurale - un groupe de sections terminales de nerfs;
• outil. La manipulation implique l'utilisation d'une aiguille épaisse et dense, tandis que pour la deuxième méthode, une aiguille fine, de la taille d'une aiguille à insuline, est prélevée ;
• site de ponction.
• Si une intervention chirurgicale est réalisée dans la moitié supérieure du corps, l'anesthésie péridurale est généralement utilisée avec une ponction dans le lobe thoracique ou lombaire de la colonne vertébrale ; profondeur de perforation. Le blocage du lobe de la moelle épinière situé à côté de l'espace rachidien, dans lequel le médicament anesthésique est effectivement injecté, est trait caractéristique

anesthésie rachidienne. Lors de la méthode péridurale, une solution est injectée dans l’espace contenant les nerfs.

Lors d'une intervention chirurgicale sur la partie inférieure du corps, les médecins recommandent une anesthésie rachidienne, car avec cette méthode, la moelle épinière est « éteinte » de la région lombaire et en dessous. Chaque médecin doit connaître les différences entre la rachianesthésie et la péridurale, car c'est très L'opération est précisément le soulagement correct de la douleur de la zone.

Complications

Pour minimiser le risque de complications graves, le médecin effectue d'abord une série de tests et pèse individuellement les facteurs de risque de chaque patient. Les deux types présentent une gamme similaire de complications, mais des statistiques d’incidence radicalement différentes.

Les complications les plus courantes qui surviennent sont :

• inefficacité. L'anesthésie n'a pas donné le résultat escompté et les nerfs sont restés sensibles en tout ou en partie. Les statistiques montrent 1% cas similaires avec anesthésie rachidienne et 5 % avec la méthode péridurale ;
• complications graves nature neurologique. Se produit extrêmement rarement, généralement pendant une anesthésie rachidienne. Troubles neurologiques disparaître au bout de quelques jours, maximum au bout d'un mois ;
• insuffisance cardiaque. Le plus complication grave se produit dans près de deux épisodes sur 10 000 ;
• maux de tête et nausées. L'impact sur les terminaisons nerveuses ne peut pas passer sans laisser de trace, et l'accompagnement le plus courant pendant la période de récupération du corps est la nausée et les maux de tête. Les patients souffrant de maladies cardiovasculaires et les personnes âgées ne pourront pas éviter ce type de complications.

L'arrêt cardiaque peut être inversé dans la plupart des incidents et le patient sort de l'hôpital sans conséquences. Mais il existe des cas où un arrêt cardiaque mortel entraîne la mort.

Les principales contre-indications à l'anesthésie rachidienne et péridurale, dans lesquelles le médecin refuse de réaliser l'intervention sans risquer d'en assumer la responsabilité conséquences possibles - maladies cardiovasculaires et augmentation de la pression intracrânienne.

Quelle que soit la comparaison qualitative, il est encore difficile de répondre à la question de savoir quelle procédure est la meilleure. Chaque anesthésie présente à la fois des inconvénients et des avantages, et chaque méthode a ses propres contre-indications recommandées. Le choix de la méthode est plutôt secondaire, car le plus important est que la procédure soit réalisée par un anesthésiste qualifié qui saura introduire et sortir le patient de l'état d'anesthésie avec succès et avec un minimum de complications.

Majorité opérations chirurgicales ne peut pas se passer de l'anesthésie - réduisant la sensibilité du corps ou d'une partie du corps aux irritants. Objectif principal Ce processus vise à minimiser, voire éliminer la douleur du patient. L'anesthésie péridurale et rachidienne sont deux types d'anesthésie locale, qui ont leurs propres caractéristiques distinctives.

L'administration de l'anesthésique doit être effectuée par un anesthésiste qualifié. La procédure nécessite une connaissance de l’anatomie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

Anesthésie pour l'accouchement et la césarienne

Avoir un enfant est un processus difficile et douloureux. Toutes les femmes ne sont pas capables de supporter douleurs de l'accouchement, surtout si le processus est retardé et que la femme en travail manque de force. Application dans ce cas anesthésie locale lui permet, tout en restant consciente, de mener à bien la naissance du bébé de manière naturelle.

La césarienne implique toujours le recours à l’anesthésie. L'anesthésie générale est très rarement utilisée, généralement réalisée anesthésie locale. L’avantage de cette méthode est que la maman peut voir immédiatement son bébé. En plus, anesthésie locale n'affecte pas l'enfant, c'est la principale différence entre une telle anesthésie et une anesthésie générale.

Anesthésie rachidienne et péridurale

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Aujourd’hui, ces deux types d’anesthésie sont largement utilisés en chirurgie et sont tout aussi efficaces. L'anesthésie rachidienne et péridurale appartiennent à l'anesthésie régionale et présentent leurs propres similitudes et différences. Il est difficile de dire lequel est le meilleur, car l'application présente des aspects à la fois positifs et négatifs.

Des caractéristiques similaires sont que les anesthésiques sont injectés dans la région vertébrale. La différence entre eux est que la solution pénètre dans le canal rachidien à différentes profondeurs. Dans ce cas, le médecin utilise un certain ensemble d'instruments et d'analgésiques (Lidocaïne, Ultracaïne ou Bupivacaïne).

Comment ça se fait ?

Pour administrer une péridurale, le patient doit s'asseoir. Il est nécessaire de rester assis absolument immobile pendant un certain temps pour que la manipulation soit effectuée avec précision et rapidité. Pour cette procédure, le médecin utilise généralement :

• une aiguille spéciale d'environ 9 cm de long et 2 mm de diamètre ;
• filtre bactérien;
• cathéter;
• anesthésique.

Le site de la manipulation à venir est traité avec un antiseptique. L'aiguille est insérée entre la 4e et la 5e vertèbre dans l'espace péridural, situé devant l'espace sous-arachnoïdien. Un cathéter est inséré dans le canal résultant, qui reste dans la colonne vertébrale du patient pendant toute la durée de l’opération. Le médecin fixe un guide spécial au cathéter à travers lequel le médicament est administré.

Pour réaliser une anesthésie rachidienne, il est demandé au patient de prendre une position adaptée, assis ou allongé sur le côté. Les jambes doivent être rapprochées du visage pour obtenir un étirement maximal des vertèbres. Dans ce cas, le médecin aura besoin de :

• aiguille spinale – longueur 13 cm, diamètre environ 1 mm ;
• novocaïne;
• seringue avec anesthésique;
• pansement stérile.

Avant la procédure, la zone située entre la 4e et la 5e vertèbre est injectée de novocaïne. L'injection se fait au même endroit, mais l'aiguille est insérée plus profondément, en passant à travers le dur méninges. Le médecin devrait ressentir une sorte d'échec. Cela signifie que l'aiguille est entrée bon endroit– l’espace sous-arachnoïdien.

Une seringue contenant un anesthésique est ensuite fixée à l'aiguille pour injecter progressivement le médicament. Après cela, l'aiguille est retirée et un pansement stérile est appliqué à cet endroit.

Comment ça marche ?

L'effet de l'anesthésie péridurale est contrôlé en fournissant la quantité requise de solution via le cathéter. L'anesthésique agit sur les terminaisons nerveuses situées dans l'espace péridural, tandis que la moelle épinière n'est pas affectée. Cette anesthésie est aussi appelée péridurale.

La rachianesthésie affecte non seulement racines nerveuses, mais aussi une partie de la moelle épinière. En même temps tensions musculaires est supprimé et les sensations douloureuses sont complètement bloquées. Une telle anesthésie peut réduire la sécrétion bronchique.

Temps d'attente et effets de l'anesthésie

La rachianesthésie prend effet dans les 5 à 10 minutes suivant l'administration, l'effet de perte de sensibilité dure de 40 minutes à 2 heures. En cas de survenance pendant naissance naturelle nécessité intervention chirurgicale ce type d'anesthésie est préférable.

L'anesthésie péridurale commence à faire effet environ une demi-heure après l'administration, elle ne convient donc pas aux opérations urgentes. Parfois (chez 5% des femmes), son effet n'est pas ressenti par le patient, puis une dose supplémentaire du médicament est administrée par cathéter. L'avantage de la procédure est la possibilité de prolonger l'action de l'anesthésique.

Y a-t-il une différence de sensations après anesthésie ?

Après l’administration d’une anesthésie rachidienne, de nombreux patients ressentent des picotements dans les jambes. Vous ressentez une faiblesse, des vertiges et des nausées, qui disparaissent rapidement. La pression artérielle peut diminuer. L’anesthésiste surveille le bien-être du patient et, si de tels symptômes apparaissent, stabilise rapidement son état.

La sensibilité est restaurée après 2 à 4 heures. Cela dépend du type médicament, utilisé comme anesthésique.

L'utilisation de l'anesthésie péridurale ne provoque pratiquement pas effets secondaires, comme le soulagement de la douleur ne se produit pas si rapidement, le corps a le temps de s'adapter aux nouvelles sensations. Avec une telle anesthésie, une diminution de la pression artérielle est également possible.

Indications et contre-indications du recours à l'anesthésie rachidienne et péridurale

L’effet de la rachianesthésie étant assez puissant, elle ne doit être utilisée que pour certaines indications. Ces indications incluent la nécessité d'une intervention chirurgicale :

• sur les organes abdominaux ;
• caractère gynécologique et urologique ;
• sur membres inférieurs(varices, thrombophlébite) ;
• césarienne;
• type proctologique;
• dans la zone de la poitrine.

Les contre-indications à l’administration d’une anesthésie rachidienne sont le refus du patient de subir une telle manipulation et le manque d’équipement de surveillance spécial pour surveiller l’état du patient (mère). Les contre-indications absolues sont :

• prétraitement avec des anticoagulants;
• pression intracrânienne élevée;
• allergies aux médicaments;
• choc hypovolémique ;
• maladies du système cardiovasculaire;
• processus infectieux dans la zone de l'intervention chirurgicale proposée.

Ce type d'anesthésie régionale, comme la péridurale, est considéré comme l'un des plus doux en médecine. Malgré cela, l'anesthésie péridurale est également utilisée selon les indications :

• soulagement de la douleur pendant l'accouchement;
• chirurgie des vaisseaux sanguins et des articulations des jambes;
• anesthésie supplémentaire pour opérations complexes sur le péritoine ou la poitrine.

Sauf contre-indications absolues Il en existe également des relatifs à l'utilisation de l'anesthésie. Ces derniers sont :

• troubles mentaux;
• prendre de l'héparine;
• perte de conscience;
• maladies du système nerveux.

Conséquences possibles du soulagement de la douleur

Des conséquences négatives et des complications peuvent survenir lors de l'utilisation de tout type d'anesthésie, mais elles diffèrent par leur gravité et leur probabilité d'apparition. Le plus souvent, les complications qui surviennent réagissent bien au traitement et disparaissent après un certain temps sans laisser de trace.

Les conséquences, avantages et inconvénients de l'anesthésie péridurale et rachidienne sont présentés dans le tableau :

	Anesthésie rachidienne	Anesthésie péridurale
Avantages	Action rapide. Aucun impact négatif sur le corps. Restauration rapide de la sensibilité après la chirurgie.	Utilisation chez les patients atteints de maladies du muscle cardiaque. Soulagement de la douleur pour une zone spécifique du corps et possibilité de réguler la dose. Possibilité de prolonger la durée de l'anesthésie
Inconvénients	Le patient peut développer une bradycardie et une hypotension artérielle pendant la chirurgie. Le soulagement de la douleur a certaines limites de temps.	Pendant intervention chirurgicale Le patient a des convulsions fréquentes. Étirement possible des vaisseaux qui nourrissent la moelle épinière. Il faut attendre une demi-heure pour que l'anesthésique fasse effet.
Complications	Maux de tête sévères. Manifestations allergiques.	Blocage de la moelle épinière. Méningite. Vomir. Hématome épidural. Abcès de l'espace péridural. Réactions allergiques.