Pneumothorax spontané : causes, symptômes et traitement. Qu'est-ce que le pneumothorax spontané : tableau clinique et traitement Le pneumothorax spontané est observé plus souvent

Le pneumothorax est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux d'urgence. Une pathologie aiguë accompagne souvent les blessures à la poitrine, notamment les coups de feu et les accidents de la route, et peut également survenir en raison d'une maladie pulmonaire ou d'une complication de certaines procédures médicales.

Le pneumothorax thoracique est facile à suspecter sans examen instrumental. Connaître les symptômes de la maladie aidera à rechercher rapidement une aide qualifiée et à sauver des vies humaines.

Pneumothorax : qu'est-ce que c'est ?

Un peu d'anatomie. Les poumons sont recouverts de plèvre composée de deux couches. Il n'y a pas d'air dans la cavité pleurale, donc la pression y est négative. C'est ce fait qui détermine le fonctionnement des poumons : expansion lors de l'inspiration et collapsus lors de l'expiration.

Le pneumothorax est une entrée pathologique d'air dans la cavité pleurale en raison de sa dépressurisation due à un traumatisme externe, une maladie pulmonaire et d'autres raisons.

Dans le même temps, la pression intrapleurale augmente, empêchant l’expansion des poumons lors de l’inspiration. Un poumon partiellement ou complètement effondré est coupé du processus respiratoire et la circulation sanguine est perturbée.

Le manque d’assistance en temps opportun conduit le plus souvent au développement de complications qui menacent la vie du patient.

Causes et types de pneumothorax

Selon le facteur provoquant, les types de pneumothorax suivants sont divisés :

• Traumatique

La rupture des couches pleurales survient lors de blessures ouvertes (coup de couteau, coup de feu) et fermées (lésion de la plèvre par une côte cassée, coup contondant à la poitrine tout en préservant l'intégrité de la peau).

• Spontané

La cause principale du pneumothorax spontané est la rupture des bulles pulmonaires lors d'une maladie bulleuse. Le mécanisme d'apparition des expansions emphysémateuses du tissu pulmonaire (bulles) n'a pas encore été étudié.

Cependant, cette maladie est enregistrée chez la plupart des personnes en bonne santé, surtout après 40 ans. En outre, une rupture spontanée de la couche interne de la plèvre et du poumon se produit avec une faiblesse congénitale de la plèvre, une tuberculose caverneuse, un abcès/gangrène du poumon.

• Iatrogène

Les lésions pulmonaires avec développement d'un pneumothorax sont souvent une complication de certains actes médicaux : pose d'un cathéter sous-clavier, ponction pleurale, bloc nerveux intercostal, réanimation cardio-pulmonaire (barotraumatisme).

• Artificiel

La création délibérée d'un pneumothorax est utilisée en cas de tuberculose pulmonaire généralisée et à des fins de thoracoscopie diagnostique.

Le pneumothorax est également déterminé par les indicateurs suivants :

• selon le degré de dommage au système respiratoire - unilatéral et bilatéral ;
• selon le degré d'effondrement du poumon : petit ou limité - moins de 1/3 du poumon est exclu de la respiration, moyen - 1/3 - 1/2, total - plus de la moitié du poumon ;
• selon la nature de l'air entrant dans la plèvre : fermé - le volume d'air entré une fois n'augmente pas, ouvert - il existe une connexion directe entre la cavité pleurale et l'environnement, et le volume d'air entrant augmente constamment jusqu'à l'effondrement complet du poumon , le plus dangereux est le pneumothorax sous tension (valvulaire) - une valve se forme , laissant passer l'air en direction de l'environnement - la cavité pleurale et la sortie qui la ferme ;
• en fonction des conséquences compliquées - compliquées et simples.

Pneumothorax spontané

Alors que d'autres types de pneumothorax pulmonaire ont une cause externe clairement définie, un pneumothorax spontané peut survenir même chez une personne en bonne santé sans antécédents de traumatisme ou de maladie pulmonaire. Le pneumothorax idiopathique (primaire) survient dans les situations suivantes :

• changements brusques de pression pendant les voyages en avion, la plongée ;
• faiblesse génétique de la plèvre - la rupture du tissu pulmonaire et de la couche pleurale peut provoquer des rires, un stress physique (y compris des efforts accompagnés de constipation), une toux sévère ;
• déficit congénital en alpha-1-antitrypsine - provoque le développement de modifications pathologiques dans le tissu pulmonaire.

Le pneumothorax spontané secondaire, provoqué par le développement d'une maladie pulmonaire, survient avec des pathologies :

• dommages aux voies respiratoires - mucoviscidose, emphysème, asthme bronchique sévère;
• maladies du tissu conjonctif affectant les poumons - lymphangioléiomyomatose;
• infections - abcès, gangrène, tuberculose, ainsi que pneumonie courante chez les personnes infectées par le VIH ;
• maladies systémiques qui surviennent avec des lésions pulmonaires - sclérodermie systémique, polyarthrite rhumatoïde, polymyosite;
• oncopathologie des poumons.

Le développement du pneumothorax est toujours soudain, la gravité des symptômes dépend du degré d'effondrement du poumon et de la présence de complications.

6 signes principaux du pneumothorax :

1. Problèmes respiratoires - toux sèche, essoufflement, la respiration devient superficielle.
2. La douleur est vive, s'intensifie à l'inhalation et irradie vers l'épaule du côté de la blessure.
3. Emphysème sous-cutané - se produit lorsque la couche externe de la plèvre se rompt, que l'air expiré pénètre dans le tissu sous-cutané et qu'un gonflement avec crépitement (crassement de neige) est détecté à l'extérieur en appuyant dessus.
4. Le sang mousseux libéré par la plaie est caractéristique d'un pneumothorax ouvert.
5. Les signes externes sont une position assise forcée, une pâleur et une cyanose de la peau (indiquant le développement d'une insuffisance circulatoire et respiratoire), des sueurs froides.
6. Les symptômes généraux sont une faiblesse croissante, une panique, un rythme cardiaque rapide, une chute de la tension artérielle et un évanouissement possible.

Premiers secours en cas de pneumothorax

Si des symptômes de pneumothorax apparaissent, la seule tactique correcte est :

1. Appelez immédiatement une ambulance et une hospitalisation urgente.
2. Pansement stérile conventionnel pour pneumothorax ouvert. Un pansement occlusif mal appliqué peut entraîner un pneumothorax sous tension et une détérioration rapide de l'état. Seul un médecin peut donc l’appliquer.
3. Il est possible d'administrer Analgin (comprimés, injection intramusculaire).

Application d'un pansement occlusif pour pneumothorax :

• Rassurer le patient en lui expliquant l'algorithme des actions.
• Il est possible d'utiliser Promedol pour soulager la douleur.
• Maintenir la stérilité lors de l'ouverture des emballages contenant des instruments et des pansements, utiliser des gants stériles.
• La position du patient est le bras légèrement relevé du côté blessé. Le pansement est appliqué en expirant.
• Application couche par couche de compresses de gaze de coton sur la plaie, emballage scellé avec la face stérile tournée vers la plaie et recouvrant entièrement les compresses posées sur la plaie, bandage serré.

Diagnostic

1. Percussion (tapotement) - un son de « boîte » du côté du pneumothorax.
2. Auscultation (écoute) - affaiblissement de la respiration du côté affecté jusqu'à son absence.
3. Radiographie - air dans la plèvre (tache sombre), poumon affaissé, avec développement d'un pneumothorax sous tension - déplacement du médiastin vers le côté sain.
4. Le scanner détecte non seulement même de petits volumes d'air dans la plèvre, mais détermine également clairement la maladie en cause.

Des examens diagnostiques supplémentaires comprennent une analyse en laboratoire du composant gazeux du sang et un ECG (détermine le degré de déficience circulatoire dans une forme tendue de pneumothorax).

Traitement du pneumothorax

Après un pneumothorax spontané avec un volume d'air fourni limité, aucune conséquence grave ne se produit, en règle générale. Même sans traitement, de petits coussins « d’air » dans la cavité pleurale peuvent disparaître d’eux-mêmes sans produire de symptômes cliniques prononcés. Cependant, la surveillance médicale d'un tel patient est obligatoire.

Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale est nécessaire :

1. Pneumothorax fermé- ponction de la cavité pleurale et pompage d'air. L'inefficacité de cette tactique indique l'entrée d'air dans la plèvre par les poumons. Dans ce cas, le drainage Bulau ou l'aspiration active avec un équipement d'aspiration électrique est utilisé.
2. Pneumothorax ouvert- intervention chirurgicale avec ouverture du thorax (thoracoscopie, thoracotomie) et révision du tissu pulmonaire et de la plèvre, suture de la lésion, mise en place d'un drainage.

Si des bulles non rompues sont découvertes pendant l'intervention chirurgicale, afin d'éviter un pneumothorax récurrent, il est décidé de réséquer un segment/lobe du poumon, une procédure permettant de créer une pleurésie artificielle (pleurodèse).

Prévision

Les formes simples de pneumothorax spontané se terminent généralement favorablement. L'issue d'une maladie aiguë avec collapsus pulmonaire important dépend de la rapidité des soins médicaux prodigués, car l'inflammation commence à se développer après 4 à 6 heures. Des rechutes sont également possibles.

Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire en cas de pneumothorax valvulaire.

Conséquences

• Pleurésie et empyème purulent des poumons avec formation ultérieure d'adhérences et insuffisance respiratoire secondaire.
• Saignement intrapleural.
• Compression du cœur et des vaisseaux coronaires par l'air entrant dans le médiastin, développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.
• Danger mortel avec un volume important de dommages et des blessures profondes au tissu pulmonaire.

Pneumothorax - code selon la CIM 10

Dans la classification internationale des maladies, le pneumothorax CIM 10 est :

Section X. J00-J99 - Maladies respiratoires

J93 - Pneumothorax

• J93.0 - Pneumothorax sous tension spontané
• J93.1 - Autres pneumothorax spontanés
• J93.8 - Autres pneumothorax
• J93.9 - Pneumothorax, sans précision

En plus:

• S27.0 - Pneumothorax traumatique
• P25.1 - Pneumothorax survenant en période périnatale

Pneumothorax spontané est appelé accumulation d'air dans la cavité pleurale, non associée à des dommages mécaniques au poumon ou à la paroi thoracique résultant d'une blessure ou d'influences médicales.

Si cette affection résulte de la destruction du tissu pulmonaire au cours d'un processus pathologique grave (abcès ou gangrène du poumon, rupture d'une cavité tuberculeuse), alors le pneumothorax spontané (plus précisément le pneumothorax) est considéré comme secondaire ou symptomatique et est pris en compte dans sections dédiées aux maladies poumons, qui se caractérisent par une telle complication. Dans la plupart des cas, le pneumothorax spontané se développe sans maladie pulmonaire préalable cliniquement significative, y compris chez les individus considérés comme pratiquement en bonne santé. Bien que l'émergence de la communication entre les voies respiratoires et la plèvre soit impossible sans modifications pathologiques du tissu pulmonaire, dans ce cas, les phénomènes pathologiques qui déterminent les principales caractéristiques du tableau clinique se produisent principalement dans la cavité pleurale, ce qui a donné lieu à la prise en compte de pneumothorax spontané de ce type, également appelé idiopathique, en tant que forme nosologique indépendante et le classe conditionnellement comme une maladie de la plèvre.

La fréquence des pneumothorax spontanés intrapatents a augmenté au cours des dernières décennies ; les patients correspondants représentent 7,1 % du contingent des services de chirurgie thoracique.

Qu'est-ce qui provoque / Causes du pneumothorax spontané :

La cause de la pénétration de l'air dans la cavité pleurale dans le pneumothorax spontané idiopathique est le plus souvent emphysème bulleux limité, dont l’étiologie n’a pas été suffisamment étudiée. On peut supposer que le gonflement d'une section de tissu pulmonaire avec formation de bulles tendues se produit en conséquence formation du mécanisme de valve dans les petites bronches individuelles en raison des conséquences de processus inflammatoires limités. Les adhérences pleurales individuelles peuvent également contribuer à la formation de formations bulleuses, ainsi qu'à des déchirures du tissu pulmonaire lors d'une respiration forcée et d'une toux. Les changements mentionnés ci-dessus sont le plus souvent basés sur des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques qui surviennent avec des symptômes mineurs ou sont subcliniques.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'un pneumothorax spontané :

Emphysème bulleux et pneumothorax spontané sont une complication fréquente de la pneumosclérose diffuse et de la granulomatose, ainsi que du déficit congénital en α1-antitripsie, conduisant à une destruction enzymatique du tissu pulmonaire principalement chez les jeunes. Une augmentation locale de la pression à l'intérieur des formations bulleuses aux parois progressivement amincissantes peut conduire à la rupture de ces dernières ou à la diffusion d'air des alvéoles trop étendues dans les espaces interstitiels paraveineux avec pénétration ultérieure sous la plèvre viscérale et formation de bulles d'air sous-pleurales sujettes à la rupture. La pénétration de l'air dans la direction proximale à travers le tissu de la racine du poumon conduit à un emphysème médiastinal spontané.

Le pneumothorax, qui peut devenir tendu lors de la formation du mécanisme valvulaire, se caractérise par des modifications physiopathologiques bien connues, dont la description dépasse le cadre de ce chapitre.

Symptômes du pneumothorax spontané :

Pneumothorax spontané conditionnellement divisé en :

1. primaire(idiopathique)
2. symptomatique.

En l’absence d’adhérences, le pneumothorax est appelé total(quel que soit le degré d'effondrement du poumon), et avec oblitération d'une partie de la cavité pleurale - partiel, ou partiel, Selon la présence de complications, on distingue :

1. simple
2. compliqué(hémorragie, pleurésie, emphysème médiastinal) pneumothorax.

La maladie survient plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 35 ans. Certains notent un deuxième pic d’âge, moins prononcé, survenant entre la 5e et la 7e décennie de la vie. Le plus souvent, l'apparition est soudaine, mais chez environ 20 % des patients, l'apparition est atypique, inaperçue pour le patient. Dans les cas typiques, après un effort physique, une toux ou sans raison apparente, parfois pendant le sommeil, apparaissent des douleurs aiguës lancinantes dans la poitrine, irradiant vers le cou, le bras, parfois vers la région épigastrique, ainsi que des difficultés respiratoires. Une toux sèche est souvent constatée. La respiration devient plus fréquente et superficielle, mais une insuffisance respiratoire grave est rare. Après quelques heures, voire quelques minutes, la douleur et la gêne respiratoire s'atténuent, et au moment où le patient est examiné par un médecin, les troubles subjectifs se limitent le plus souvent à une légère douleur lancinante avec une respiration profonde et un essoufflement à l'effort, ou disparaître complètement. Après examen et examen physique de la poitrine, il est généralement possible de déterminer signes classiques de pneumo-thorax(tympanite à percussion, affaiblissement de la respiration et tremblements vocaux, parfois augmentation de volume et limitation des excursions respiratoires de l'hémithorax correspondant). Cependant, le diagnostic correct basé sur une étude clinique est malheureusement rarement posé, car de nombreux médecins n'ont pas une connaissance suffisante des méthodes physiques, ne leur font pas confiance et oublient également la possibilité d'un pneumothorax chez des individus pratiquement en bonne santé. De plus, les symptômes physiques ne deviennent tout à fait distincts qu’après un effondrement du poumon de 40 % ou plus. D'une manière ou d'une autre, lors de l'examen initial, plus de la moitié des patients sont diagnostiqués par erreur avec une pleurésie, une angine de poitrine, une névralgie intercostale, etc.

Diagnostic du pneumothorax spontané :

Examen aux rayons X résout généralement complètement les difficultés de diagnostic, révélant un collapsus complet ou partiel du poumon et, en présence d'une quantité d'air importante, un déplacement du médiastin vers le côté opposé. Les formations bulleuses ne sont généralement pas détectées radiographiquement. La ponction pleurale détecte le gaz libre et la pression intrapleurale fluctue autour de zéro ou à des nombres légèrement positifs, et par sa dynamique lors de la tentative d'évacuation de l'air, on peut juger de la présence et de l'ampleur de la communication bronchopleurale.

À thoracoscopie, en règle générale, il est possible de détecter une modification de la couche corticale du poumon, qui était à l'origine du message bronchopleural.

Dans une évolution spontanée sans complication, le flux d'air provenant du poumon effondré s'arrête, le défaut de la plèvre viscérale est recouvert de fibrine, scellé et guéri, puis une résorption progressive de l'air se produit, prenant de 1 à 3 mois. Chez 15 à 50 % des patients, des rechutes de pneumothorax spontané sont observées, associées à une cause sous-jacente non résolue.

Taux de complications pneumothorax spontané atteint 50%. Aux aigus complications Cela inclut les saignements intraleuraux (hémopieumothorax spontané), ainsi que la formation d'un mécanisme valvulaire dans la bronche communicante, qui continue de fonctionner après l'effondrement du poumon (pneumothorax sous tension). Dans le premier cas, des symptômes de perte de sang aiguë et des signes d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale peuvent parfois survenir (matité à la percussion dans les parties inférieures, niveau horizontal sur les radiographies) et dans le second - insuffisance respiratoire progressive (essoufflement, cyanose). , tachycardie), ainsi que l'emphysème médnastinal et sous-cutané.

Si la communication bronchopleurale n'est pas sujette à la guérison et continue de fonctionner, elle peut alors se développer aux stades ultérieurs. pneumopleurite séreuse-fibrineuse avec la formation d'amarres à la surface du poumon, empêchant son expansion, et lorsque la microflore pyogène pénètre - un empyème avec des manifestations caractéristiques d'un processus infectieux aigu puis chronique dans la cavité pleurale.

Traitement du pneumothorax spontané :

Bien qu'avec idiopathique pneumothorax spontané le poumon peut se dilater spontanément ; l'attentisme n'est justifié que si le poumon s'effondre légèrement et s'il n'y a pas de troubles.

Si au moment de l'admission du patient la communication bronchique a réussi à se fermer, Pour éliminer le pneumothorax, une seule ponction avec évacuation complète de l'air et un contrôle radiographique ultérieur suffisent. Dans la plupart des cas, cependant, il n'est pas possible d'élargir complètement le poumon à la suite de la première ponction, ou après l'expansion, il s'effondre à nouveau. Dans de tels cas, la poursuite des ponctions n’est pas pratique et ne fait généralement que retarder la durée du traitement. Une méthode universelle de traitement du pneumothorax spontané est le drainage de la cavité pleurale avec un tube fin avec aspiration constante d'air. Le tube est généralement installé sous anesthésie locale à l'aide d'un trocart dans le deuxième espace intercostal antérieur. Expansion complète du poumon en environ 90. % des patients se produit dans un délai de 1 à 5 jours. Un jour après que l'expansion complète du poumon a été confirmée par radiographie, l'aspiration s'arrête et le drainage est retiré. En cas d'apport d'air important, certains auteurs recommandent d'abord de connecter le drainage. le système de valve Belau, qui crée de meilleures conditions pour sceller le défaut avec de la fibrine.

Traitement chirurgical nécessaire que chez un nombre relativement restreint (5 à 15 %) de patients. Les indications d'intervention sont :

• incapacité à dilater le poumon par aspiration active pendant plus de 5 jours ;
• la présence de grandes formations de cavités dans le poumon, déterminée par examen radiographique et thoracoscopique ;
• rechutes fréquentes de collapsus pulmonaire;
• formes compliquées de pneumothorax spontané (hémorragie, « poumon rigide » dû à une pyeumopleurite ou à un empyème pleural, etc.).

L'intervention chirurgicale consiste à éliminer la communication bronchopleurale en suturant le défaut, en éliminant les formations bulleuses ou en résection marginale du poumon. S'il existe un lien viscéral qui empêche l'expansion du poumon ; effectuer une décortication. Pour prévenir les rechutes et assurer l'oblitération de la cavité pleurale, toute la plèvre pariétale est retirée de la surface interne de la paroi thoracique, fournissant ainsi ce qu'on appelle. pleurodèse. Moins efficaces à cet égard sont la pulvérisation des surfaces pleurales avec du talc, la lubrification avec de la teinture d'iode ou d'autres agents provoquant une inflammation aseptique.

Le pronostic du pneumothorax spontané idiopathique est généralement favorable.

Quels médecins devriez-vous contacter en cas de pneumothorax spontané :

Pneumologue

Thérapeute

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Le pneumothorax spontané est un état pathologique caractérisé par une accumulation d'air entre la plèvre viscérale et pariétale, non associée à des dommages mécaniques au poumon ou à la poitrine résultant d'une blessure ou d'une manipulation médicale.

Causes et pathogenèse du pneumothorax spontané

Le pneumothorax, qui résulte de la destruction du tissu pulmonaire au cours d'un processus pathologique grave (abcès, gangrène du poumon, rupture d'une cavité tuberculeuse, etc.), est considéré comme symptomatique (secondaire). Le pneumothorax spontané, se développant sans maladie antérieure cliniquement significative, y compris chez des individus considérés comme pratiquement en bonne santé, est dit idiopathique. Le développement du pneumothorax idiopathique résulte le plus souvent d’un emphysème bulleux localisé dont l’étiologie est inconnue. Parfois, l'emphysème bulleux se développe avec un déficit congénital en alpha2-antitrypsine, ce qui entraîne une destruction enzymatique du tissu pulmonaire par des enzymes protéolytiques, principalement chez les jeunes. Dans certains cas, le pneumothorax spontané idiopathique est associé à une faiblesse constitutionnelle congénitale de la plèvre, qui se rompt facilement par une toux sévère, un rire, une respiration profonde ou un effort physique intense.

Parfois, un pneumothorax spontané survient lors d'une immersion profonde dans l'eau, d'une plongée ou d'un vol en avion à haute altitude, probablement en raison de changements de pression transmis de manière inégale aux différentes parties des poumons.

Les principales causes de pneumothorax symptomatique : tuberculose pulmonaire (percée dans la cavité pleurale de foyers caséeux ou de cavités situées à proximité de la plèvre) ; complications de la pneumonie - empyème pleural, abcès et gangrène des poumons; bronchectasie; kystes pulmonaires congénitaux; kystes échinococciques et syphilis pulmonaires; tumeurs malignes des poumons et de la plèvre ; percée dans la plèvre d'un carcinome ou d'un diverticule de l'œsophage, abcès sous-diaphragmatique.

L'apparition d'air dans la cavité pleurale augmente considérablement la pression intrapleurale (normalement, la pression dans la cavité pleurale est inférieure à la pression atmosphérique en raison de la traction élastique des poumons), entraînant une compression et un effondrement du tissu pulmonaire, un déplacement du médiastin dans dans le sens opposé, abaissement du dôme du diaphragme, compression et courbure des gros vaisseaux sanguins du médiastin. Tous ces facteurs entraînent des troubles de la respiration et de la circulation sanguine.

Classification du pneumothorax spontané (N.V. Putov, 1984)

1. Par origine :
   1. Primaire (idiopathique).
   2. Symptomatique.
2. Par prévalence :
   1. Total.
   2. Partiel (partiel).
3. En fonction de la présence de complications :
   1. Simple.
   2. Compliqué (hémorragie, pleurésie, emphysème médiastinal).

Le pneumothorax total est appelé en l'absence d'adhérences pleurales (quel que soit le degré d'effondrement du poumon), partiel (partiel) - lorsqu'une partie de la cavité pleurale est oblitérée.

Il existe des pneumothorax ouverts, fermés et valvulaires (tension).

Avec un pneumothorax ouvert, il existe une connexion entre la cavité pleurale et la lumière de la bronche et donc avec l'air atmosphérique. À l'inspiration, l'air pénètre dans la cavité pleurale et à l'expiration, il en sort par un défaut de la plèvre viscérale.

Par la suite, le défaut de la plèvre viscérale est fermé avec de la fibrine et un pneumothorax fermé se forme, tandis que la communication entre la cavité pleurale et l'air atmosphérique cesse.

Un pneumothorax sous tension (avec pression positive dans la cavité pleurale) peut se former. Ce type de pneumothorax se produit en raison de l'action d'un mécanisme valvulaire dans la zone de communication bronchopleurale (fistule), qui permet à l'air d'entrer dans la cavité pleurale, mais ne lui permet pas d'en sortir. En conséquence, la pression dans la cavité pleurale augmente progressivement et dépasse la pression atmosphérique. Cela conduit à un effondrement complet du poumon et à un déplacement important du médiastin vers le côté opposé.

Après 4 à 6 heures de développement du pneumothorax, une réaction inflammatoire de la plèvre se produit ; après 2 à 5 jours, la plèvre s'épaissit en raison d'un œdème et une couche de fibrine tombée se forme par la suite, ce qui peut rendre son redressement difficile ; le poumon.

Symptômes du pneumothorax spontané

Le pneumothorax spontané se développe le plus souvent chez les hommes jeunes et de grande taille âgés de 20 à 40 ans.

Dans 80 % des cas, la maladie débute de manière aiguë. Dans les cas typiques, une douleur aiguë et lancinante apparaît soudainement dans la moitié correspondante de la poitrine, irradiant vers le cou, le bras et parfois vers la région épigastrique. Très souvent, la douleur s'accompagne d'un sentiment de peur de la mort. La douleur peut survenir après une activité physique intense, lors de la toux, et la douleur apparaît souvent pendant le sommeil. La cause de la douleur reste souvent inconnue.

Le deuxième signe caractéristique de la maladie est un essoufflement soudain. La gravité de l'essoufflement varie, la respiration des patients est rapide et superficielle, mais une insuffisance respiratoire extrêmement grave ne survient généralement pas ou est très rare. Certains patients développent une toux sèche.

Après quelques heures (parfois minutes), les douleurs et l'essoufflement diminuent ; la douleur ne peut vous déranger qu'avec une respiration profonde, un essoufflement - avec une activité physique.

Chez 20 % des patients, un pneumothorax spontané peut débuter de manière atypique, progressive et inaperçue pour le patient. Dans ce cas, la douleur et l'essoufflement sont légers, peuvent sembler vagues et disparaître rapidement à mesure que le patient s'adapte aux nouvelles conditions respiratoires. Cependant, une évolution atypique est plus souvent observée lorsque de petites quantités d'air pénètrent dans la cavité pleurale.

L'examen et l'examen physique des poumons révèlent les symptômes cliniques classiques du pneumothorax :

• position forcée du patient (assis, semi-assis), le patient est couvert de sueurs froides ;
• cyanose, essoufflement, expansion de la poitrine et des espaces intercostaux, ainsi que limitation des mouvements respiratoires de la poitrine du côté affecté ;
• tympanite à la percussion des poumons du côté correspondant ;
• affaiblissement ou absence de tremblements vocaux et de respiration vésiculaire du côté affecté ;
• déplacement de la zone d'influx cardiaque et des limites de la matité cardiaque vers le côté sain, tachycardie, diminution de la pression artérielle.

Il convient de noter que les symptômes physiques du pneumothorax avec une petite accumulation d'air dans la cavité pleurale peuvent ne pas être détectés. Tous les signes physiques du pneumothorax ne sont clairement définis que lorsque le poumon s'effondre de 40 % ou plus.

Etudes instrumentales

La radiographie des poumons révèle des changements caractéristiques du côté affecté :

• une zone de dégagement, dépourvue de schéma pulmonaire, située le long de la périphérie du champ pulmonaire et séparée du poumon effondré par une limite claire. En cas de petit pneumothorax, ces changements peuvent ne pas être visibles sur une radiographie inspiratoire. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser une radiographie expiratoire ;
• déplacement du médiastin vers le poumon sain ;
• déplacement vers le bas du dôme du diaphragme.

Un petit pneumothorax est mieux identifié dans la position ultérieure - du côté du pneumothorax, il y a un approfondissement du sinus costophrénique et un épaississement des contours de la surface latérale du diaphragme.

L'ECG révèle une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, une augmentation de l'amplitude de l'onde P dans les dérivations II, III et une diminution de l'amplitude de l'onde T dans les mêmes dérivations.

Lors d'une ponction pleurale, du gaz libre est détecté, la pression intrapleurale fluctue autour de zéro.

Données de laboratoire

Il n'y a pas de changements caractéristiques.

Évolution du pneumothorax spontané

L'évolution du pneumothorax spontané non compliqué est généralement favorable - l'air cesse de circuler dans la cavité pleurale à partir du poumon effondré, le défaut de la plèvre viscérale est fermé avec de la fibrine, puis l'air se résorbe progressivement, ce qui prend environ 1 à 3 mois.

Le pneumothorax est une pathologie dans laquelle l'air se concentre dans la cavité pleurale, y pénétrant à partir de poumons endommagés ou à travers des défauts existants dans la poitrine. Cette maladie aiguë menace la vie du patient, se produit assez souvent de nos jours et nécessite des soins médicaux d’urgence.

Le terme pneumothorax signifie littéralement « air dans la poitrine ». Le pneumothorax est la stagnation de masses d'air et de substances gazeuses entre les couches de la cavité pleurale. Il existe différentes formes de maladie, chacune ayant ses propres caractéristiques et méthodes de traitement.

Classification

Selon les facteurs causals, le pneumothorax est divisé en :

1. Post-traumatique- est une conséquence de blessures traumatiques à la poitrine.
2. Spontané- se développe de manière indépendante chez les personnes saines ou ayant des antécédents de pathologie pulmonaire chronique : abcès, gangrène, emphysème, ou.
3. Iatrogène ou artificiel le pneumothorax est le résultat d’interventions médicales.

Sur le plan pathogénétique, la maladie est classée en formes :

• Fermé– le type de pneumothorax le plus bénin, dans lequel il n’y a aucune communication avec l’environnement extérieur.
• Ouvrir– caractérisé par une dépressurisation du système respiratoire. L'air pénètre dans la cavité pleurale lors de l'inspiration et est éliminé lors de l'expiration, sans s'accumuler dans le corps.

Pneumothorax ouvert

• Soupape– l'air pénètre dans la cavité pleurale par la plaie et n'en sort pas. Elle est concentrée entre les feuillets pleuraux, la pression intrapleurale augmente rapidement. La progression ultérieure de la pathologie se termine par des lésions des faisceaux neurovasculaires et une compression du deuxième poumon. Le pneumothorax valvulaire se transforme en pneumothorax sous tension - le type de pathologie le plus dangereux, entraînant la mort du patient.

Pneumothorax sous tension

Selon la localisation, le pneumothorax peut être unilatéral (gauche ou droit) et bilatéral.

Selon le degré d'effondrement du poumon :

1. Effondrement partiel ou limité- le poumon s'effondre d'1/3,
2. Effondrement du sous-total- le poumon s'effondre de ½,
3. Effondrement total- le poumon s'affaisse de plus de la moitié ou est complètement comprimé par l'air.

Si la cavité pleurale contient du sang en plus de l'air, on parle alors d'hémopneumothorax, si de pus - de pyopneumothorax.

Étiologie

Les facteurs de risque de pneumothorax spontané sont :

Les causes du pneumothorax sont divisées en 2 grands groupes :

1. L'influence de facteurs mécaniques - traumatismes, plaies, procédures thérapeutiques et diagnostiques mal exécutées, pneumothorax artificiel.
2. Pathologie pulmonaire spécifique et non spécifique - infection tuberculeuse, abcès et gangrène du poumon, rupture de l'œsophage.

Le pneumothorax spontané primaire survient après un effort physique, des mouvements brusques, une toux ou au repos, souvent pendant le sommeil.

Symptômes

La maladie commence soudainement. D'abord un essoufflement apparaît, la respiration devient superficielle et rapide. Puis la douleur se développe: il y a une douleur aiguë dans la région de la poitrine, activée par la respiration et le mouvement, irradiant vers les membres supérieurs. L'essoufflement et la douleur s'accompagnent souvent de crises de toux sèche.

La peau devient pâle, moite et collante et le rythme cardiaque augmente. À mesure que le dioxyde de carbone s'accumule dans le sang, une cyanose se développe - le bleuissement de la peau. Pour réduire au moins un peu la douleur, les patients adoptent une position forcée - à moitié assise ou allongée. Les patients ressentent de la faiblesse, de la peur et de la panique. Leur rythme cardiaque augmente et leur tension artérielle chute. La mobilité de la poitrine du côté affecté est limitée et est en retard dans l'acte respiratoire, tandis que du côté sain, elle est améliorée. Les espaces intercostaux sont lissés.

Le tableau clinique de la maladie chez les enfants n'est pratiquement pas différent de celui des adultes, mais se caractérise par une augmentation rapide des symptômes du pneumothorax et l'apparition de convulsions. Ils sont d'autant plus lourds que l'enfant est jeune.

Complications

Le pronostic du pneumothorax est favorable. L'air dans la cavité pleurale se dissipe en 3 à 5 semaines et une récupération complète se produit.

Le pneumothorax est souvent compliqué par le développement d'une inflammation exsudative de la plèvre avec accumulation d'épanchement hémorragique et séreux-fibrineux.

Les conséquences dangereuses du pneumothorax sont : adhérences qui interfèrent avec l'expansion du poumon ; saignement dans la cavité pleurale à partir du vaisseau affecté ; hémothorax; le pyothorax ; état septique; poumon rigide; fonte purulente de la plèvre.

Le pneumothorax à long terme se termine souvent par le remplacement du tissu pulmonaire par du tissu conjonctif, un rétrécissement du poumon, une perte d'élasticité, le développement d'une insuffisance pulmonaire et cardiaque et la mort.

Diagnostic

Le diagnostic du pneumothorax repose sur les données obtenues lors de l'examen et de l'examen du patient. La percussion révèle un son de boîte ou de tympan, se propageant aux côtes inférieures, un déplacement ou une expansion des limites de la matité cardiaque. L'affaiblissement ou l'absence de tremblements vocaux est déterminé par la palpation. La respiration est affaiblie ou inaudible.

L'examen radiographique révèle une zone de dégagement et de déplacement des organes médiastinaux ; il n'y a pas de schéma pulmonaire.

Une image plus détaillée peut être obtenue en utilisant la tomodensitométrie. Les méthodes de diagnostic supplémentaires sont : la ponction pleurale avec manométrie, la vidéothoracoscopie, l'étude des gaz du sang, l'électrocardiographie.

Pour l'hémopneumothorax et le pyopneumothorax, une ponction diagnostique est réalisée pour déterminer la composition cellulaire et la présence d'agents pathogènes.

Traitement

Le pneumothorax est un processus pathologique qui constitue une menace pour la vie du patient. Il est conseillé aux patients atteints de pneumothorax d'être hospitalisés dans un hôpital chirurgical. Le traitement de la maladie doit commencer avant l'arrivée de l'ambulance. Le patient doit être aidé - pour le calmer, limiter la mobilité de la poitrine et assurer un accès suffisant à l'oxygène.

Le médecin urgentiste examine le patient, palpe la poitrine et prescrit les tests diagnostiques nécessaires. Drainage de la cavité pleurale Si une grande quantité d'air s'accumule dans la cavité pleurale, cela

égoutté à l'aide d'un appareil Bobrov ou d'un aspirateur électrique.

Il s'agit d'une procédure médicale simple qui ne nécessite pas de préparation particulière du patient.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Le patient est assis et le site de drainage reçoit une injection de novocaïne. Ensuite, un trocart est inséré, à l'aide duquel un drainage est installé. Il est fixé sur la peau et attaché au pot Bobrov. Si cette méthode de drainage devient inefficace, procéder à une aspiration active. Le drainage est relié à une aspiration électrique et drainé jusqu'à l'expansion complète du poumon, confirmée par radiographie. Traitement chirurgical

Si l'aspiration active ne permet pas d'arrêter le pneumothorax ou si ses rechutes surviennent, procéder à

traitement chirurgical - thoracotomie.

• La cavité pleurale est ouverte, la cause de la pathologie est éliminée, puis le défaut existant dans le tissu pulmonaire est suturé, le saignement est arrêté et la plaie est suturée en couches, laissant un tube de drainage.
• Pneumothorax spontané bilatéral,
• Hémopneumothorax,
• Rechutes de pathologie causées par l'emphysème bulleux.

Prévention

1. Diagnostic et traitement rapides des maladies respiratoires,
2. Examen fluorographique régulier des poumons,
3. Ablation chirurgicale de la source de la maladie,
4. Anti-tabac
5. Exercices de respiration au grand air.

Les personnes ayant des antécédents de pneumothorax doivent éviter tout effort physique excessif et s'abstenir de voyager en avion, de plonger et de sauter en parachute pendant un mois.

Le pneumothorax est une maladie grave qui menace la vie humaine et nécessite des soins médicaux. Plus tôt un patient atteint de pneumothorax se rend dans un établissement médical, plus grandes sont ses chances de guérison.

Vidéo : pneumothorax, animation médicale

L’accumulation d’air ou de gaz dans la cavité formée par la plèvre est appelée pneumothorax. Le nom de pneumothorax spontané parle de lui-même : c'est une pathologie qui survient spontanément, sans causes extérieures visibles.

Cette maladie touche le plus souvent les hommes jeunes, au physique mince et ayant un long historique de tabagisme. La fréquence de cette pathologie chez les hommes et les femmes âgés de 20 à 40 ans peut être corrélée à un rapport de 3 : 1.

Causes du pneumothorax spontané chez l'adulte et l'enfant

Les pneumothorax spontanés sont divisés en :

Dans un cas sur cinq de pneumothorax spontané primitif, la cause de la maladie ne peut être déterminée. Dans les 80 % des cas restants, ces conditions pathologiques se développent dans le contexte d'un emphysème bulleux.

L'emphysème bulleux est une pathologie pulmonaire dans laquelle les parois des alvéoles sont trop étirées avec la formation de bulles - formations vésiculaires dans le tissu pulmonaire.

Les causes du pneumothorax spontané n'ont pas été entièrement établies, mais des facteurs contribuant à la survenue d'un emphysème bulleux ont été identifiés :

• maladies chroniques des bronches et des poumons (bronchectasie, pneumoconiose, pneumosclérose, asthme bronchique) ;
• longue histoire de tabagisme;
• forme pulmonaire de tuberculose;
• troubles circulatoires dans la circulation pulmonaire;
• pathologies génétiques (déficit congénital en alpha-1-antitrypsine) ;
• conditions environnementales défavorables des lieux de résidence (pollution de l'air due aux émissions industrielles, gaz d'échappement) ;
• conditions de travail néfastes (travail dans un microclimat froid, poussières en suspension et substances nocives dans l'air).

Les maladies et affections pouvant provoquer un pneumothorax spontané secondaire comprennent :

L'air pénétrant dans la cavité pleurale effondre (compresse) le poumon, provoquant des troubles respiratoires, et écarte le cœur et les gros vaisseaux, entraînant des troubles hémodynamiques. Dans les cas graves, les troubles respiratoires et circulatoires sont si graves qu'une aide d'urgence est nécessaire pour les corriger.

Un pneumothorax spontané chez les enfants peut survenir pour les raisons suivantes :

Les caractéristiques anatomiques de la structure du système respiratoire chez les enfants entraînent un collapsus pulmonaire plus rapide que chez les adultes, et le déplacement des organes médiastinaux dans la direction opposée chez les enfants se produit avec un volume d'air accumulé plus petit.

En conséquence, les enfants sont plus susceptibles de subir une courbure des gros vaisseaux, une mauvaise circulation et le développement d'un choc pleuropulmonaire, pouvant rapidement entraîner la mort.

Manifestations cliniques à l'examen

Les symptômes cliniques du pneumothorax spontané sont généralement caractéristiques de cette affection et permettent donc au chirurgien de poser rapidement un diagnostic préliminaire sur la base des résultats de l'examen et de l'examen physique.

La survenue et la gravité du tableau clinique du pneumothorax dépendent directement :

• volume d'air accumulé dans l'espace interpleural ;
• la présence d'une fistule entre la cavité pleurale et le milieu aérien extérieur (pneumothorax ouvert, fermé ou valvulaire) ;
• degré de compression pulmonaire.

Le pneumothorax spontané s'accompagne des symptômes suivants :

En fonction de la gravité de l'insuffisance respiratoire chez un patient, on distingue quatre degrés :

Selon la nature de l'état pathologique, on les distingue :

Avec la progression rapide de la pathologie, les patients ressentent simultanément une douleur thoracique intense, pouvant entraîner chez certains patients une perte de conscience, et un essoufflement sévère.

Les patients pâlissent et ont froid, une sueur collante apparaît sur la peau. Les patients sont alarmés et excités.

Pour réduire l'amplitude des mouvements respiratoires, les patients adoptent une position forcée : assis avec une inclinaison vers le pneumothorax ou allongé sur le côté douloureux. Les symptômes cliniques continuent de s'aggraver ; les symptômes de collapsus s'accompagnent de signes d'infection secondaire de la plèvre.

Dans l'évolution typique d'un pneumothorax spontané de volume modéré, la douleur apparaît en premier. Suite à la douleur, l’essoufflement augmente. Le patient est incapable de respirer profondément.

Au cours de l'heure suivante, l'intensité de la douleur diminue et l'état du patient s'améliore. Par la suite, les patients signalent une sensation d’essoufflement lors d’une activité physique. L'état général des patients reste satisfaisant.

Avec l'évolution latente d'un pneumothorax spontané, la clinique peut ne pas être remarquée par les patients, car elle ne se manifeste que par des picotements dans la poitrine et un léger essoufflement. De tels pneumothorax sont découverts principalement par hasard lors d'une fluorographie ou d'une radiographie de routine.

Signes à l'examen physique

Lors de l'examen physique des patients, l'attention est attirée sur la position caractéristique du patient. Pour réduire l'amplitude des mouvements de la poitrine, les patients sont en position assise, penchés vers le côté affecté ou allongés sur le côté affecté.

Objectivement, une augmentation du tour de poitrine avec gonflement des muscles dans les espaces intercostaux du côté affecté est détectée. Les veines du cou sont gonflées. Chez les hommes minces, une localisation plus élevée du mamelon peut être détectée sur la moitié affectée de la poitrine, associée à un spasme réflexe du muscle pectoral de ce côté.

À la palpation du côté affecté, un affaiblissement du tremblement de la voix est déterminé. Avec le pneumothorax valvulaire, un craquement (crépitation) du tissu adipeux sous la peau de la poitrine et du cou est ressenti lors de la palpation.

Lors de la percussion, un son fort (tympanite) est détecté. Son intensité peut varier en fonction de la quantité d'air accumulée dans la cavité pleurale et du degré de compression du poumon.

Lors de l'auscultation, l'absence de respiration vésiculaire et d'autres bruits respiratoires (râles de petites et grosses bulles) se font entendre. Le déplacement des souffles cardiaques du côté sain est déterminé.

Les principaux symptômes de la présence d'air dans l'espace interpleural chez l'enfant ne sont pas fondamentalement différents de ceux de l'adulte :

En règle générale, lorsque les enfants ressentent de la douleur, ils se mettent à pleurer ou à crier et évitent les examens et les examens physiques. Ces caractéristiques mentales des enfants nécessitent de la patience de la part du médecin et l'établissement d'une relation de confiance avec l'enfant et ses parents.

Méthodes de recherche supplémentaires

Le diagnostic du pneumothorax spontané avec un tableau clinique typique n'est pas difficile, mais un patient sur cinq présente une évolution légère ou asymptomatique de la maladie.

Pour poser un diagnostic ou le clarifier après l'examen initial, des méthodes de diagnostic complémentaires sont prescrites :

Un examen radiologique standard des organes thoraciques est une méthode de diagnostic accessible au public et principale pour confirmer le diagnostic. La tomodensitométrie pour cette pathologie est considérée comme redondante et rarement utilisée.

Les résultats de méthodes de diagnostic complémentaires permettent d'établir le volume d'air dans la cavité pleurale, le degré de compression du poumon, l'état des organes médiastinaux, la présence de complications, ou de réaliser des diagnostics différentiels.

Premiers secours et traitement

Un patient avec suspicion de pneumothorax spontané ou avec un diagnostic établi est soumis à une hospitalisation immédiate dans un hôpital de chirurgie générale ou un service thoracique (si possible).

Les principaux objectifs des premiers soins chirurgicaux pour ces patients sont :

• diagnostic rapide, sûr et efficace de la pathologie pulmonaire ;
• ouvrir le poumon dans les plus brefs délais et reprendre sa fonction respiratoire grâce au drainage passif de la cavité pleurale ;
• justification des tactiques de traitement.

Les tactiques de traitement chirurgical du pneumothorax spontané doivent respecter le principe du caractère invasif progressivement croissant :

La transition vers chaque étape ultérieure du traitement doit être effectuée de manière raisonnable.

S'il y a une petite quantité d'air dans le pneumothorax spontané, ils se limitent à l'observation et à l'oxygénothérapie. L'indication du traitement non opératoire est un collapsus pulmonaire mineur (pas plus de 20 %).

Grâce à l'oxygénothérapie, on obtient une augmentation de l'oxygénation du sang et une réduction des signes d'insuffisance respiratoire. L'inconvénient de la méthode conservatrice est le taux de récidive élevé : des pneumothorax répétés après traitement conservateur sont observés chez 30 % des patients au cours de la première année après le premier cas.

Une ponction de la cavité interpleurale est réalisée pour évacuer l'air présent dans l'espace pleural. Après la ponction, il est nécessaire de procéder à un examen radiographique ou échographique de contrôle.

S'il y a une accumulation importante d'air dans la cavité pleurale, un drainage est installé. Le drainage avec évacuation active de l'air est la norme de soins pour les soins chirurgicaux urgents en cas de pneumothorax spontané.

Le drainage avec aspiration active permet :

• éliminer rapidement l'air;
• réaliser une expansion pulmonaire;
• prévenir ou soulager les troubles hémodynamiques respiratoires.

Les interventions chirurgicales ne sont réalisées que s'il existe certaines indications, qui sont :

Les opérations du pneumothorax spontané peuvent être vidéo-thoracoscopiques et avec accès ouvert (thoracotomie).

Les chirurgies thoracoscopiques vidéo-assistées sont le type de chirurgie préféré car :

• sont moins traumatisants ;
• fournir un meilleur aperçu des structures de la cavité thoracique ;
• réduire le risque de complications postopératoires purulentes-inflammatoires ;
• favoriser une activation précoce du patient ;
• réduire la durée de la période postopératoire;
• sont moins coûteux pour l'État et le patient ;
• avoir un bon effet cosmétique.

Les principes du traitement du pneumothorax spontané chez l'enfant sont les mêmes que chez l'adulte.

Le pronostic pour la santé et la vie des patients avec un diagnostic rapide de pneumothorax spontané et un traitement adéquat est assez favorable. Plus les soins d'urgence sont rapides en cas de pneumothorax spontané, plus le poumon se dilate rapidement et, par conséquent, plus rapidement les symptômes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire disparaissent.