Une méthode pour diagnostiquer l'évolution progressive d'une maladie traumatique cérébrale. Sukhareva G.E.

La détermination par le médecin de la nature et du type d'évolution de la maladie - pathologie vertébrale et vertébrogène (plus précisément, les manifestations neurologiques de l'ostéochondrose vertébrale) - n'est pas un « hommage à l'académisme » ni un « pédantisme clinique », mais est le « critère » qui détermine à son tour des mesures thérapeutiques et préventives (y compris médicales et sociales) spécifiques au fil du temps (l'évolution de la maladie est une caractéristique clinique qui reflète les caractéristiques et les manifestations de la maladie au fil du temps.). Je laisserai cette affirmation sans explication, car cette dernière ressemblerait à une excuse - une explication d'une vérité évidente, et il ne peut en être autrement. L'introduction avant la présentation, qui racontera, comme cela a été indiqué, ce qui est évident et extrêmement nécessaire dans le cadre non seulement de la vertébrologie (vertébroneurologie), mais dans le cadre de la médecine clinique « en général », est la première étape, déclarant le "rappel" important à venir ( pour ceux qui savaient, mais ont partiellement oublié - réminiscence), ou "apprentissage" (pour ceux qui ne savaient pas, mais ressentent un tel besoin - actualisation). Et donc, considérons les options possibles pour le « cours » de la pathologie vertébrale et vertébrogène (manifestations neurologiques de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale). Mais pour y parvenir, il est nécessaire d'expliquer les périodes de maladie, leur durée et leur gravité, qui déterminent en réalité la nature et le type de l'évolution.

Périodes de maladie- ce sont des étapes de l'évolution de la maladie, qui diffèrent par une certaine clinique, gravité, durée et séquence de développement. Les périodes sont : début, exacerbation, stabilisation relative, rémission, période résiduelle.

Début– la période des premières manifestations cliniques, caractérisée par une certaine phase (voir ci-dessous) et une durée n'excédant pas 3 mois

Exacerbation- une période de maladie caractérisée par (le développement des symptômes les plus graves sur une période allant jusqu'à 3 semaines) ou le développement de manifestations cliniques de toute gravité après une période de rémission complète ou une augmentation des manifestations d'un ou plusieurs degrés après une période de rémission incomplète (voir ci-dessous) ou de stabilisation relative. L'exacerbation est également caractérisée par une phasicité typique. Les exacerbations se distinguent non seulement par leur gravité, mais aussi par leur fréquence : plus de trois fois par an - fréquentes, 2 à 3 fois par an en moyenne, jusqu'à une fois par an, rares. De plus, la durée de l'exacerbation est notée : jusqu'à un mois - à court terme, plus d'un mois - à long terme.

Étapes un signe caractéristique de début et d'exacerbation. Ils se remplacent dans un certain ordre. La phase initiale s'établit à partir du moment où les symptômes apparaissent ou s'intensifient jusqu'à un degré de gravité. Elle est suivie d'une phase croissante - une augmentation de la gravité de plus d'un degré. Après la phase ascendante vient phase stationnaire, au cours de laquelle le degré maximum de manifestations est noté. Dans la plupart des cas, la phase stationnaire passe à une phase de régression, au cours de laquelle la gravité des manifestations cliniques diminue avec le passage à une période de rémission complète ou incomplète (voir ci-dessous).

Remise- c'est la période entre les exacerbations avec une gravité de la maladie de 0 à 2 degrés. Ainsi, on distingue la rémission complète (grade 0), le type A incomplet (grade 1) et le type B incomplet (grade 2).

Stabilisation relative représente une période de maladie caractérisée par des manifestations du 3e au 5e degré en l'absence de dynamique 3 mois après le début ou l'exacerbation. Ainsi (en tenant compte de ce qui précède), les « débuts » et « l'exacerbation » entrent dans une période de « stabilisation relative » si dans les 3 mois 1. [au début] la rémission n'est pas obtenue ou 2. [la pré-exacerbation] n'est pas atteint : 2.1 . rémission ou 2.2. rémission incomplète, ou 2.3. période de stabilisation (c'est-à-dire que la stabilisation qui était présente avant l'exacerbation n'a pas été atteinte et qui présentait une gravité des symptômes d'au moins 3 degrés inclus [voir la définition de la rémission] et d'au plus 4 degrés [voir la définition de la rémission relative]. stabilisation]).

Période résiduelle est indiqué en l'absence de manifestations cliniques de la maladie (qui perturbent l'activité adaptative) pendant 15 à 20 ans après avoir atteint l'âge de 50 à 55 ans.

En fonction de l'alternance des périodes de maladie, de leur durée et de leur gravité, la nature et le type d'évolution sont déterminés.

Caractère du courant La maladie peut être récurrente, chroniquement récurrente et chronique. L'évolution récurrente est une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission complète ; rechute chronique- une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission incomplète ou de relative stabilisation. L'évolution chronique et récurrente peut être primaire ou secondaire. Cette dernière est indiquée si elle remplace une cure récurrente. L'évolution chronique des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale signifie la présence de manifestations cliniques constantes avec des fluctuations au même degré de gravité. Il est indiqué au plus tôt six mois après les débuts ( chronique primaire) ou après une exacerbation en l'absence de tendance à la régression ( chronique secondaire). Il convient de rappeler que l'évolution chronique primaire n'est pas très typique des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose vertébrale.

Taper L'évolution reflète l'évolution de la « quantité » de la maladie au fil du temps. L'évolution régressive se caractérise par une diminution de la gravité de la maladie au fil du temps : une diminution du nombre d'exacerbations, de leur durée et de leur gravité, une dynamique de polysyndromique à monosyndromique, un passage de rémissions incomplètes à des rémissions complètes avec une tendance à la guérison clinique. . Non progressif(stationnaire ?) l'évolution se distingue à peu près par les mêmes caractéristiques qualitatives et quantitatives des manifestations de la maladie sur une période de temps prévisible. L'évolution progressive se caractérise par une augmentation des manifestations de la maladie au fil du temps : une augmentation de la fréquence et de la durée des exacerbations, l'émergence de nouveaux syndromes, le passage de rémissions complètes à des rémissions incomplètes, ou le développement d'une période de relative stabilisation après une exacerbation.

source: basé sur des documents issus de lignes directrices destinées aux médecins : « Diagnostic des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose vertébrale et son adaptation à la CIM-10 » Novokuznetsk, 2004

© Laesus De Liro

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Progressivité

(latin progredior - avancer). Un signe caractéristique des maladies mentales de type procédural, à la fois endogènes () et organiques (démence sénile, maladies de Pick et d'Alzheimer, etc.). P. peut être régulier et continu, mais en même temps il y a une évolution progressive avec des arrêts et des rémissions. Un exemple d'évolution continuellement progressive est la forme correspondante de schizophrénie, les psychoses atrophiques. La progression du deuxième type est observée dans la schizophrénie paroxystique et récurrente et l'athérosclérose cérébrale.

. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .

Voyez ce qu'est « Progredience » dans d'autres dictionnaires :

PROGRÉDIENCE- (du grec pro forward et du latin gradiens walking) anglais. progression; Allemand Progrédien. En psychiatrie, développement d'une maladie mentale, maladie avec augmentation des symptômes positifs et négatifs (caractéristique de la schizophrénie, de l'épilepsie, de la démence sénile). Antinazi.… … Encyclopédie de sociologie

progression en psychiatrie- développement d'une maladie mentale avec augmentation des symptômes positifs et négatifs ; caractéristique, par exemple, de la schizophrénie, de l'épilepsie, de la démence sénile... Grand dictionnaire médical

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Épilepsie- I L'épilepsie (épilepsie ; épilepsie grecque, crise d'épilepsie) est une maladie polyétiologique chronique qui se manifeste par des convulsions et autres convulsions, des troubles mentaux et des changements caractéristiques de la personnalité. E. l'un des... ... Encyclopédie médicale

Maladie mentale endogène progressive, caractérisée par une dissociation des fonctions mentales et survenant avec le développement obligatoire d'un défaut mental dans la sphère émotionnelle-volontaire et une variété de troubles psychopathologiques productifs... ... Dictionnaire explicatif des termes psychiatriques

Schizophrénie lente- Schizophrénie lente, ou schizophrénie peu progressive... Wikipédia

encéphalite de Rasmussen- Encéphalite de Rasmussen... Wikipédia

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- (Hagen F.W., 1837). Troubles de la reconnaissance individuelle, c'est-à-dire identification erronée de certains objets comme spécifiquement familiers ou inconnus, avec leur catégorisation correcte. K O.l. les symptômes sont positifs et négatifs... Dictionnaire explicatif des termes psychiatriques

Avant de commencer à considérer directement le concept de « flux progressif », il est nécessaire de définir le mot « progressivité ». Ce mot est formé en combinant le mot grec « pro », qui est traduit en russe par « en avant », et le mot latin « gradiens » - « marcher ».

Qu’est-ce que la progression ?

Le terme est utilisé en psychiatrie et signifie développement de la maladie mentale avec une augmentation progressive des symptômes négatifs et positifs. En d'autres termes, ce concept décrit l'évolution de maladies telles que l'épilepsie, la maladie d'Alzheimer, la schizophrénie et la démence sénile, qui comportent des phases prononcées d'exacerbation et de rémission avec une détérioration croissante de l'état du patient à l'avenir. De plus, l'évolution progressive d'une maladie mentale peut se produire non seulement sous la forme de phases sinusoïdales d'amélioration et d'exacerbation, mais également sous la forme d'une détérioration continue et constante du bien-être.

Evolution progressive de la maladie mentale en utilisant l'exemple de la schizophrénie

Cours paroxystique-progressif

Particularité une telle évolution de la maladie est une attaque soudaine qui peut durer une période de temps significative. De plus, pendant la rémission, il est impossible de prédire quand la prochaine phase d'exacerbation se produira, car le tableau clinique d'une telle schizophrénie se manifeste de manière brutale, sans conditions préalables visibles.

En règle générale, premiers symptômes de la maladie commencent généralement à être observés dès la petite enfance chez les enfants d’âge préscolaire. Vous devez immédiatement commencer à tirer la sonnette d'alarme si l'enfant se comporte renfermé, distant et ne veut pas communiquer ou passer du temps libre avec ses pairs. Cependant, les parents n'amènent généralement leurs enfants chez des spécialistes que lorsque des problèmes surviennent à la maternelle ou à l'école.

À quoi ressemblent les exacerbations ?

1. Au début, les symptômes négatifs décrits dans le paragraphe ci-dessus deviennent clairement visibles, qui ne dérangent cependant pas encore beaucoup le malade ou son entourage, mais s'ils espèrent frivolement que tout s'arrangera tout seul et ne prendront pas le patient à un spécialiste qualifié qui prescrira les médicaments nécessaires, par exemple des antipsychotiques, ou qui sera orienté pour un traitement vers une clinique psychiatrique, l'état s'aggravera inévitablement.
2. La détérioration est la suivante : un patient atteint de schizophrénie éprouve des hallucinations, des catatonies ou des délires, par exemple des délires de persécution ou de condamnation, le comportement devient inapproprié et imprévisible. Étant donné que le patient n'est pas conscient de ses actes, il peut causer des dommages physiques à ses proches ou à lui-même, ainsi que gâcher les choses de son environnement.

Après avoir suivi le traitement approprié, la rémission se produit lorsque la personne malade semble extérieurement en bonne santé et qu'il est impossible de dire à son sujet que il souffre d'une maladie incurable. Il convient de noter : l'absence de traitement approprié ou un traitement non systématique conduit au fait que les phases de rémission et d'exacerbation commencent à se produire plus souvent et à devenir plus courtes dans le temps. Progressivement, les symptômes négatifs remplacent les symptômes positifs caractéristiques de la rémission à tel point que l'on peut déjà parler de l'absence totale d'intervalles lumineux au cours de la maladie.

Cours évolutif en continu

La schizophrénie de ce type, contrairement à la schizophrénie paroxystique-progressive, ne touche pas les enfants, mais principalement les adolescents et les hommes adultes. Le tableau clinique ressemble à ceci :: la maladie évolue rapidement, parfois à la vitesse de l'éclair, les rémissions sont rares et uniquement avec un traitement de qualité, et elles ne s'expriment pas aussi clairement que dans l'évolution paroxystique de la maladie. Si cette schizophrénie n’est pas traitée, elle s’aggravera inévitablement.

Le développement de la maladie peut être ralenti si une personne remarque rapidement l'apparition de symptômes tels que :

• Indifférence à ce qui se passe autour et indifférence à soi-même, à son apparence et à son destin ;
• Affaiblissement de la volonté ;
• Les émotions s’expriment de moins en moins et finissent par disparaître, c’est pourquoi le visage du malade devient comme un masque ;
• Plus tard, une excitabilité excessive et une agressivité envers les personnes qui tentent d'exciter le patient, de communiquer avec lui et de l'intéresser à une activité peuvent apparaître ;
• Au stade final, on peut observer les signes classiques de tout type de schizophrénie : délires, hallucinations visuelles ou auditives (« voix »).

Sans traitement qualifié, cette maladie conduira inévitablement à une déformation mentale irréversible, dans lequel le patient ne pourra tout simplement pas interagir avec la société, car son comportement constituera un énorme danger non seulement pour lui-même, mais aussi pour les autres, il perdra tout lien social, il sera déclaré complètement incapable et placé dans un clinique psychiatrique.

Une évolution plus progressive de la schizophrénie hallucinatoire a été observée avec une apparition relativement précoce de la maladie (à l'âge de 10-15 ans).

Au cours de la période initiale de la maladie, en plus des troubles décrits de type névrose et psychopathe, des passe-temps particuliers et des traits héboïdes typiques de cette période d'âge ont souvent été observés et, de manière plus significative, déjà à cette époque, des effets négatifs plus ou moins prononcés. des symptômes sont apparus : diminution de l'activité mentale (potentiel énergétique selon Conrad), rétrécissement de l'éventail des intérêts, léthargie, isolement. Par la suite, après une période de troubles paranoïaques, les phénomènes d'hallucinose sont immédiatement apparus avec une prédominance de pseudohallucinations et d'autres manifestations du syndrome de Kandinsky, contournant le stade de la véritable hallucinose.

L'évolution ultérieure était également caractérisée par une transition vers une paraphrénie hallucinatoire, mais les états finaux étaient plus sévères que dans le groupe précédent, en particulier une fréquence élevée d'ajout de troubles catatoniques secondaires persistants et d'un profond défaut émotionnel.

Ainsi, dans ce cas, avec le même stéréotype du développement du syndrome hallucinatoire, l'influence du facteur âge affecte l'évolution de la maladie.

Dans le type délirant de schizophrénie progressive continue, les troubles du cercle délirant prédominent tout au long de l'évolution de la maladie à partir du moment de sa manifestation. La séquence de développement (stéréotype) des syndromes délirants dans la schizophrénie a été décrite par un certain nombre de chercheurs (S.V. Kurashov, M.S. Vrono, L.M. Elgazina, N.G. Shuisky) et correspond principalement aux stades de développement des délires au cours de l'évolution chronique de la maladie. décrit aussi Magnan.

Dans les cas les plus typiques d'apparition progressive, principalement à l'âge moyen, l'évolution continuellement progressive s'exprime cliniquement par un changement séquentiel des syndromes paranoïdes, paranoïdes et paraphréniques.

«Schizophrénie, tableau clinique et pathogenèse»,
édité par A.V. Snejnevsky

Degré de parenté Nombre absolu de parents Probabilité de la maladie (apparition) en % psychose anomalies de caractère (psychopathie schizoïde) Cousins ​​​​- - - Neveux (nièces) - - - Petits-enfants 19 10,5+6,1 - Parents 73 21,4+2 ,1 40+5,5 Frères - sœurs 147 12,9 + 2,8 32 + 3,7 Enfants 43 44,1 + 7,1 14 + 5,2 Oncles - tantes 286 6,8 + 1,4 24, 1+25 Grands-parents 125...

Degré de parenté Probabilité de la maladie (apparition) en % schizophrénie psychopathie schizoïde Dans la population générale 0,85 2,9 Cousins ​​​​1,8–2,6 10,2–134 Neveux (neveux) 3,9 5,1–10, 2 Petits-enfants 29–4,3 5–18,8 Parents 1,8– 12,7 15 Frères et sœurs 0,9-14,2 9,4-12,6 Enfants 8,3-16,4 30-32, 6 Jumeaux identiques 14-17,6 - Enfants dont les deux parents sont atteints de schizophrénie 30,4-68,1 - Jumeaux identiques 77,6-91,5 -...

Le pourcentage d'anomalies de caractère dans les familles s'est avéré assez élevé et les deux parents pouvaient souvent être classés comme psychopathes schizoïdes. Il convient de noter l'absence presque totale d'autres types de psychopathie dans ces familles - du groupe des asthéniques (psychasthéniques), des paranoïaques, des épileptoïdes et des personnages hystériques. La gravité des troubles schizoïdes varie. Ainsi, certains proches ont une rigidité, une activité monotone, un affaiblissement rude...

Chez les proches souffrant de schizophrénie, des formes périodiques et « ressemblant à un manteau de fourrure » apparaissent. Il n'existe presque pas de formes typiques à écoulement continu. Plus le tableau de la maladie du proposant était proche d'une psychose affective pure, plus les psychoses affectives étaient fréquentes chez les proches. La schizophrénie « de type fourrure » était plus souvent observée dans les familles de patients présentant des schémas d'attaques plus complexes, avec une proportion plus élevée de troubles délirants. Anomalies de caractère...

L'étude du rôle des changements organiques dans le « sol » au cours de l'évolution de la maladie est particulièrement intéressante. Une fréquence significative de lésions organiques précoces (origine traumatique, organique) au cours de l'évolution maligne de la schizophrénie est notée par un certain nombre d'auteurs (G. E. Sukhareva, E. N. Kameneva, R. A. Nadzharov, Yu. I. Polishchuk, etc.). A. N. Molokhov tente de relier l'émergence d'une forme ou d'une autre en relation avec un certain type...

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Sur la base de l'évaluation clinique des premiers stades de la maladie, la majeure partie des processus paroxystiques persistant jusqu'à la vieillesse a été classée comme forme paroxystique-progressive de la maladie (159 observations).
Lors de l'affectation des patients au groupe considéré, les principes de sélection suivants ont été observés : apparition de la maladie avant l'âge de 40 ans, âge au cours de la période d'examen supérieur à 60 ans et évolution de la maladie pendant toute sa durée sous forme de attaques définies répétées. Néanmoins, les manifestations cliniques et l’évolution de la maladie se sont révélées très diverses chez les patients sélectionnés sur la base de ces caractéristiques. Des différences significatives ont été révélées, par exemple, dans la gravité du défaut formé et la dynamique de son développement, dans la fréquence des crises observées tout au long de la maladie (de 2 à 40), dans leur répartition par âge, ainsi que dans le syndromique caractéristiques et types cliniques des crises psychotiques. Il s'est avéré que tous ces paramètres cliniques de l'évolution paroxystique-progressive, dont chacun reflète en soi un certain aspect de l'activité du processus pathologique, ne sont pas toujours combinés les uns avec les autres et ne sont pas toujours en corrélation. Cette propriété de la schizophrénie paroxystique ne nous a pas permis d'analyser les schémas de sa dynamique sur un seul plan, ce que nous pourrions, par exemple, autoriser en interprétant la dynamique de formes apparaissant continuellement comme un cycle de développement et de remplacement successifs des étapes les unes des autres. Conformément aux faits cliniques observés, la voie d'une analyse séparée des paramètres ci-dessus de l'évolution paroxystique et seulement une tentative ultérieure de leur intégration et de leur discussion s'est avérée plus adéquate.
Le principal indicateur de la progression du processus schizophrénique est, comme on le sait, le degré de gravité et la dynamique des changements déficitaires qui se forment à la suite de la maladie. De tels changements ont été détectés assez clairement dans les rémissions, mais chez la majorité des patients de ce groupe, ils n'ont atteint qu'un degré modéré, malgré la durée de la maladie et le nombre important de crises subies par de nombreux patients. Ainsi, avec une évaluation générale de l'évolution de la maladie, basée sur la prise en compte uniquement de la gravité des symptômes de carence, la schizophrénie dans le groupe de patients présentant une évolution de la maladie de type crise doit être considérée comme un processus avec une relativement faible progression. Chez les patients présentant des crises qui se sont poursuivies jusqu'à un âge avancé, des troubles productifs résiduels assez importants ont souvent été observés en rémission, dont la présence rendait difficile l'évaluation de l'étendue réelle du défaut. Dans la période qui a suivi la crise suivante, la majorité des patients ont fait preuve d'une intégrité mentale généralement suffisante et d'un degré d'adaptation satisfaisant aux exigences de la vie quotidienne. Les compétences antérieures, les formes de comportement et les relations avec les autres qui existaient avant l'attaque ont été restaurées, afin que les patients puissent s'intégrer pleinement dans leur vie antérieure.
Ainsi, une augmentation du nombre d’attaques plus tard dans la vie ne s’accompagne généralement pas d’une aggravation des symptômes négatifs.
Les changements de personnalité chez ces patients étaient caractérisés principalement par un autisme légèrement exprimé, une rigidité des processus mentaux et un déclin émotionnel. La plupart d’entre eux manifestaient un manque de désir de communiquer avec les autres et une certaine aliénation même au sein de la famille. Certains patients ont vécu complètement seuls pendant leur vieillesse. Leur comportement était caractérisé par la régularité, une certaine monotonie et un désir de réglementation stricte de la routine et des activités quotidiennes. La cohérence dans l'observation de restrictions strictes, la monotonie d'un régime qui a épargné leur santé, le sérieux excessif par rapport aux petites choses avec la monotonie des réactions émotionnelles, le manque de spontanéité et de vivacité ont donné au comportement des patients des traits de pédantisme curieux. La majorité des patients n'ont montré aucun signe de diminution significative de l'activité mentale, beaucoup d'entre eux ont conservé une capacité de travail limitée, voire complète, jusqu'à l'âge de la retraite et plus tard. Certains ont conservé leurs intérêts antérieurs (collectionner, visiter des théâtres, des expositions, etc.). En règle générale, la conscience de la maladie est préservée. Les patients se souviennent de leurs hospitalisations précédentes avec une certaine réconciliation et parlent en même temps avec satisfaction de leur vie actuelle de vieillesse, faisant souvent preuve d'optimisme et faisant divers projets pour l'avenir. Observés dans les rémissions, surtout au début et dans les cas de crises fréquentes, les troubles productifs se limitaient généralement à des manifestations affectives et névrotiques. Ce n'est qu'occasionnellement qu'une paranoïa diffuse a été détectée sans formation de troubles délirants persistants.
Des changements de personnalité plus prononcés en rémission n'ont été constatés que chez 1/5 du nombre total de patients de ce groupe : tout d'abord, il y avait des signes évidents d'une diminution de l'activité mentale générale avec perte de motivation, lenteur, une certaine impuissance, limitation intérêts, l'ennui émotionnel et les traits d'immaturité mentale.
Des troubles résiduels (épisodiques) souvent plus graves ont été notés - paranoïaque, hallucinatoire-paranoïaque et catatonique rudimentaire.
En ce qui concerne la question principale discutée ici concernant les modèles de dynamique de la schizophrénie paroxystique-progressive, il est important de noter ce qui suit. Dans une analyse rétrospective de longues périodes d'évolution de la schizophrénie paroxystique-progressive, comme dans les études menées par Bleuler (1911), G. Huber (1979), il a été constaté que l'apparition du défaut schizophrénique et son approfondissement se produisaient principalement dans le premiers stades de la maladie. Dans 86% des observations, la formation du défaut, quel que soit son degré de gravité, s'est achevée après la 1ère ou la 3ème crise de psychose, et à l'avenir, ce défaut n'a pas augmenté de manière significative. La durée de la période d'augmentation des symptômes négatifs s'est avérée différente.
Dans la plupart des cas, même avec l'apparition de troubles négatifs avant la première crise manifeste de psychose et la formation finale du défaut schizophrénique dès la première rémission, la durée de cette période était de 3 à 7 ans.
Dans d'autres cas, où le défaut a continué à s'approfondir après la 2ème ou la 3ème crise, la durée de l'augmentation des manifestations du déficit procédural était plus longue et dépendait de la durée des intervalles intercritiques. Cependant, la formation du défaut schizophrénique était achevée chez tous nos patients, principalement chez les jeunes et les âges moyens.
Chez environ 65 % des patients, la formation finale du défaut schizophrénique a été achevée avant l'âge de 40 ans ; à un âge plus avancé, le développement de changements négatifs a pris fin chez 25 % des patients, et à l'âge de plus de 50 ans, leur un approfondissement supplémentaire a été noté chez seulement 8,6 % des patients.
Dans les périodes d'âge plus tardives, par rapport aux intervalles intercritiques à un âge plus jeune (avec la stabilisation indiquée des symptômes négatifs), chez de nombreux patients, en particulier avec une faible profondeur du défaut, on a même pu observer une amélioration de la qualité de la rémission. Les phénomènes asthéniques observés précédemment ont diminué ou disparu, et les symptômes productifs résiduels apparus lors des rémissions précédentes ont été atténués. Si, par exemple, dans les rémissions précoces prédominaient une léthargie générale et une baisse de l'humeur, alors dans les périodes intercritiques tardives, la sténicité, la gaieté et l'optimisme apparaissaient souvent, les capacités compensatoires augmentaient et l'adaptation sociale s'améliorait. La même amélioration de la qualité des rémissions et des capacités compensatoires a également été observée lors des rémissions à long terme survenues après l'atténuation des crises.
Un autre indicateur de progression ou du degré d'activité du processus paroxystique-progressif est la durée des crises de psychose et la fréquence de leur apparition aux stades successifs de la maladie.
Comme nous l'avons indiqué, dans la forme récurrente et paroxystique-progressive de la maladie, la durée des crises psychotiques se caractérise par une relative stabilité. Il a été démontré que, quel que soit le nombre total d'attaques survenant tout au long de la maladie ou l'évolution de leur fréquence à certaines tranches d'âge (diminution à l'âge de 40-49 ans, augmentation après 50 ans), à tous les stades de la maladie, les attaques de les durées courtes (1 à 6 mois) prédominaient clairement). La durée des crises psychotiques individuelles n'était pas significativement influencée par les différentes tendances de modification des symptômes productifs observées au cours de la schizophrénie paroxystique (complication ou simplification de la structure psychopathologique des crises). Des données présentées, il s'ensuit que dans les cas d'évolution véritable paroxystique de la schizophrénie, la durée des crises répétées tout au long de la maladie est assez stable et ne peut être considérée comme le reflet de l'activité du processus en développement. Compte tenu du fait que nous avons établi que dans les formes paroxystiques se transformant en psychoses chroniques, les crises à long terme et « à très long terme » sont significativement plus fréquentes, on peut supposer que cet indicateur est dans une certaine mesure en corrélation avec la tendance générale de le développement du processus paroxystique.
Des données plus importantes pour comprendre l'évolution de la schizophrénie paroxystique-progressive ont été obtenues en analysant les relations entre la répartition des crises par âge et la dynamique des symptômes de déficit. C'est lors de la comparaison de ces deux paramètres cliniques qu'a été révélée la présence de certaines tendances divergentes dans la dynamique des manifestations du processus schizophrénique paroxystique, qui sont, apparemment, la caractéristique la plus spécifique de cette forme.
La schizophrénie, qui se manifeste par des crises psychotiques bien définies tout au long de sa durée, se caractérise par une répartition inégale des crises selon les tranches d'âge. La plupart des crises psychotiques - 57,2% du nombre total des crises (1592) - ont été observées à l'âge de 50 ans, tandis qu'à l'âge de moins de 40 ans il y en avait 23,1% et à l'âge de moins de 49 ans - 19,7 %. Si nous comparons ces données avec les modèles établis de la dynamique des manifestations négatives de la maladie, les résultats obtenus sont alors difficiles à interpréter à la lumière des idées traditionnelles sur le développement par étapes de la schizophrénie paroxystique-progressive. Comme on le sait, le développement de cette forme de schizophrénie est associé à un modèle de dynamique des troubles, selon lequel l'apparition séquentielle d'attaques furieuses s'accompagne inévitablement d'une aggravation progressive des symptômes de carence.

Entre-temps, les résultats de l'analyse nous ont permis de conclure que la dynamique des troubles considérés comme typiques de la schizophrénie paroxystique-progressive - l'aggravation des symptômes négatifs à mesure que les crises de psychose se reproduisent - n'est observée que dans les premiers stades de la maladie, c'est-à-dire principalement dans patients dans leur jeunesse et leur âge moyen. La plupart des crises qui surviennent seulement aux stades ultérieurs de la maladie n'entraînent pas d'augmentation du défaut schizophrénique. En d'autres termes, à un âge plus avancé, l'activité du processus schizophrénique de type attaque continue de se manifester et ne se manifeste encore plus intensément que par la formation d'attaques, tandis que la « tendance destructrice » du processus pathologique reste stable ou même s'affaiblit. et peut être indemnisé. Il s'ensuit que le modèle d'évolution par étapes, développé sur la base d'observations de patients schizophrènes jeunes et d'âge moyen ou de suivis courts, ne peut servir de caractéristique de l'évolution tout au long de l'évolution de la maladie. .
L'analyse de longues périodes de la maladie a permis de mieux imaginer les schémas de développement de la schizophrénie paroxystique-progressive et d'identifier deux étapes principales du développement de la maladie, bien visibles chez la majorité des patients. La première étape, coïncidant avec l'âge jeune et moyen des patients, est l'étape d'une évolution véritablement paroxystique-progressive sous la forme d'attaques de fournaise caractéristiques de cette forme, c'est-à-dire des attaques qui marquent un approfondissement des symptômes de carence (leur formation s'est achevée en 65,8% sur 159 patients de moins de 40 ans). La deuxième étape - l'étape de stabilisation partielle de la progression du processus - survient chez la majorité des patients (chez 2/3 des patients âgés de 40 à 49 ans, et chez le reste - après 50 ans).
La formation du processus chez 65,8 % des 159 patients a été achevée avant l'âge de 40 ans, seulement 25,6 % de ces 159 patients ont achevé la formation du défaut entre 40 et 49 ans et chez 8,6 % après 50 ans. A ce stade, les tendances divergentes de la dynamique des manifestations processuelles décrites ci-dessus sont le plus pleinement révélées : d'une part, une augmentation de l'activité du mécanisme de formation des crises, et de l'autre, un affaiblissement, une stabilisation et une compensation partielle du déficit. changements. La dynamique des manifestations cliniques du processus schizophrénique paroxystique aux stades ultérieurs de son évolution ne se limite pas aux deux tendances divergentes décrites.
Au stade de stabilisation partielle de la progression du processus semblable à une attaque, une sorte de dissociation est souvent observée entre la formation accrue d'attaques et la gravité changeante des troubles psychotiques observés lors des crises.
Une étude spéciale de L. O. Sudareva a été consacrée à cet aspect de l'évolution longue de la schizophrénie paroxystique-progressive, c'est-à-dire à la question de la dynamique des troubles productifs dans le tableau clinique des crises répétées. L'auteur a constaté que le tableau clinique des crises psychotiques change souvent de manière significative à un âge plus avancé. Dans le même temps, à des stades éloignés de l'évolution de la maladie, diverses tendances dans la dynamique des troubles psychopathologiques se révèlent, y compris une tendance à leur simplification ou à leur complication. Chez 20 % des patients atteints de schizophrénie paroxystique-progressive (159 personnes), la maladie s'est déroulée sous forme d'attaques dont la structure psychopathologique était la même tout au long du processus schizophrénique (évolution de type « cliché » sous la forme de même type de crises dépressives-hallucinatoires, dépressives-paranoïaques, crises aiguës de paraphrénie, etc.). Chez 49 % des patients en fin de vie, aux stades prolongés de la maladie, il y a eu une réduction progressive des manifestations cliniques des crises ; et dans 31% des cas, le tableau clinique des crises survenues à un âge plus avancé s'est compliqué.
Dans d'autres cas, la complication du schéma d'attaques s'est produite en raison de l'apparition et de l'augmentation ultérieure de troubles d'un autre registre - symptômes paranoïaques ou hallucinatoires-paranoïaques ; Dans le même temps, la structure globale des attaques est devenue plus complexe. Les changements énumérés dans l'intensité du développement de la psychose ou une restructuration plus complexe de la structure psychopathologique des crises n'ont été observés, en règle générale, que pendant la période involutive, c'est-à-dire dans le contexte d'un défaut schizophrénique déjà établi et stable.
Ainsi, comme déjà noté, à des stades éloignés de l'évolution de la schizophrénie paroxystique-progressive, l'activité du processus peut rester sous la forme d'une récidive d'attaques psychotiques et sans phénomènes de défaut croissant. En outre, une autre caractéristique de l'évolution du processus pathologique, qui se poursuit jusqu'à un âge avancé, a été révélée : la récidive fréquente des crises était combinée dans la plupart des cas à une simplification de leur tableau clinique. En d'autres termes, il existait une dissociation connue entre la fréquence croissante des crises et la prédominance des tendances réductrices de formation de symptômes et de syndromes dans les crises, exprimée par une réduction du tableau clinique des crises au niveau de troubles affectifs.
Pour conclure l'analyse des schémas de développement identifiés lors de l'étude des périodes les plus longues de l'évolution de la schizophrénie paroxystique-progressive, attardons-nous sur les dispositions les plus importantes, de notre point de vue.
La principale conclusion découlant des données obtenues est que la progression de cette forme de schizophrénie en termes de son principal indicateur - la formation d'un défaut, comme dans d'autres formes de la maladie, est limitée à la fois par son degré de gravité et par sa durée de la période de son augmentation. Par conséquent, dans l'évolution paroxystique-progressive de la schizophrénie, nous pouvons conditionnellement distinguer des étapes distinctes de son développement - le stade de croissance active des changements de processus et le stade d'affaiblissement et de stabilisation évidents de ces changements. La stabilisation de la dynamique du processus avec la récurrence des crises se poursuivant tout au long de l'évolution de la maladie n'est naturellement pas aussi complète et complète que dans les formes continues de schizophrénie. Elle ne se manifeste que par l'arrêt de la croissance du défaut schizophrénique et, dans certains cas, également par l'affaiblissement des troubles psychopathologiques apparaissant lors des crises et, par conséquent, par la transformation des crises furieuses initiales en crises purement affectives. étapes.
Pour comprendre les schémas d'évolution de la maladie, il convient d'attacher une importance particulière au fait que, dans le contexte d'un défaut stabilisé, le mécanisme de formation de l'attaque non seulement ne s'arrête pas et ne s'affaiblit pas, mais, au contraire, s'intensifie clairement. Une dynamique aussi complexe et dans une certaine mesure opposée des troubles cliniques empêche de considérer les schémas d'évolution paroxystique-progressive de la schizophrénie sous la forme d'un cycle unique à développement linéaire. Ce fait, indiquant une certaine indépendance des manifestations de la schizophrénie paroxystique-progressive dans sa dynamique, nécessite une étude plus approfondie au niveau biologique.
Cependant, il convient d'en tenir compte non seulement dans les études biologiques actuelles et futures, mais également dans l'évaluation pronostique des processus schizophréniques paroxystiques ou dans la résolution d'un certain nombre de problèmes thérapeutiques et sociaux.