Consommez également régulièrement diverses fractures. Fracture - ses types et symptômes, causes et traitement des fractures

Fracture - violation de l'intégrité de l'os sur toute sa longueur, provoquée par un stress mécanique (traumatisme) ou l'influence d'un processus pathologique dans l'os (tumeur, inflammation).

Une fracture incomplète est un type de blessure dans lequel la surface de fracture ne traverse pas tout le diamètre de l'os, c'est-à-dire lorsqu'il y a une fissure ou une cassure de l'os (comme une « brindille verte » pour les fractures chez les enfants).

Les fractures osseuses représentent 6 à 7 % de toutes les blessures fermées. Les fractures des os de la main et du pied sont observées plus souvent (plus de 60 %), les fractures des os de l'avant-bras et du bas de la jambe sont également fréquentes et représentent ensemble 20 %, les côtes et le sternum - 6 %, les fractures du omoplate (0,3%), vertèbres (0,5%), bassin (0,6%), fémur (0,9%).

Classification des fractures

JE.Par origine : a) congénital (intra-utérin); b) acquis (traumatique et pathologique).

II. Selon dommage de certains organes ou tissus (compliqués, non compliqués) ou cutanés (ouverts, fermés).

III.Par localisation : a) diaphysaire ; b) épiphysaire ; c) métaphysaire.

IV.Par rapport au trait de fracture par rapport à l’axe longitudinal de l’os : a) transversal ; b) oblique ; c) hélicoïdal (spirale).

V.Selon la position des fragments osseux les uns par rapport aux autres : a) avec un décalage ; b) sans déplacement.

Raison fractures congénitales il s'agit de modifications des os du fœtus ou d'un traumatisme abdominal pendant la grossesse. Ces fractures sont souvent multiples. Fractures pathologiques sont causées par des modifications osseuses sous l'influence d'une tumeur, de l'ostéomyélite, de la tuberculose, de l'échinococcose, de la syphilis osseuse. Certaines fractures obstétricales surviennent lors du passage du fœtus dans le canal génital.

Compliqué inclure ouvrir les fractures avec lésions de la peau ou des muqueuses (ce qui crée des conditions permettant à un microbe de pénétrer à travers la plaie et de développer une inflammation dans la zone de la fracture osseuse), ainsi que les fractures accompagnées de lésions des gros vaisseaux, des troncs nerveux, internes organes (poumons, organes pelviens, cerveau ou moelle épinière, articulations - fractures intra-articulaires). À fractures fermées aucun dommage à la peau ne se produit.

Fractures incomplètes.fissure - front incomplet, dans lequel la connexion entre les parties de l’os est partiellement rompue. Des fractures sont également identifiées sous-périosté, dont les fragments sont retenus par le périoste survivant et ne bougent pas, sont observés dans l'enfance.

Action d'un agent traumatique sur l'os peut être différent, sa nature est déterminée par le type de fracture osseuse. L'impact mécanique, selon le point d'application et la direction de la force agissante, peut entraîner des fractures par impact direct, flexion, compression, torsion, déchirure et écrasement (Fig. 68). Coup direct heurte un os fixe avec un objet se déplaçant à grande vitesse ; lorsque le corps tombe, une forte charge sur l'os fixé à ses extrémités entraîne sa chute. flexion; compression les os sont observés lors d'une forte charge sur la longueur de l'os, par exemple une chute sur un bras tendu ou une compression des vertèbres lors d'une forte charge soudaine sur la longueur de la colonne vertébrale en cas de chute de hauteur sur le fesses; torsion les os se forment lorsque le corps tourne lorsque le membre est fixé (par exemple, lorsqu'un patineur bouge dans un virage, lorsque le patin entre dans une fissure).

La ligne de fracture peut être droite (transversal fracture) - avec un coup direct, oblique - en flexion, spirale (hélicoïdal) - en tordant un os, martelé - lorsque l'os est comprimé, lorsqu'un fragment d'os entre dans un autre. À déchirure Lors d'une fracture, un fragment osseux sectionné s'éloigne de l'os principal ; de telles fractures se produisent avec une contraction soudaine, forte et forte des muscles, qui crée une forte traction sur les tendons attachés à l'os, lorsque les ligaments sont tendus en raison de une hyperextension brutale des articulations. Lorsqu'un os est fracturé, plusieurs fragments d'os (éclats) peuvent se former - éclaté fractures.

Riz. 68. Types de fractures osseuses selon le mécanisme de la blessure : a - par flexion ; b - d'un coup direct ; c - de la torsion ; g - de la fragmentation ; d - de la compression sur la longueur. La flèche indique le sens d'action de l'agent traumatique.

Ouvrir les fractures osseuses qui surviennent dans différentes conditions ont leurs propres caractéristiques : les personnes travaillant dans des entreprises industrielles sont plus susceptibles de subir des fractures ouvertes des os de l'avant-bras, de la main et des doigts, qui surviennent lorsque leurs mains sont prises dans des mécanismes en rotation rapide ; ces fractures s'accompagnent de lacérations étendues, de fragmentation osseuse, d'écrasement des tissus mous, de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, des tendons, d'un décollement cutané étendu et de défauts.

Des fractures ouvertes des membres supérieurs et inférieurs sont observées chez les personnes employées dans l'agriculture. La plaie est profonde, large et contaminée par de la terre ou du fumier.

Les fractures ouvertes survenues lors d'un accident de train, d'un accident de transport ou d'un effondrement d'un bâtiment se caractérisent par des fractures écrasées des membres avec un écrasement étendu de la peau et des muscles et une contamination de la plaie ; les tissus sont imprégnés de sang, de saleté et de terre.

Plus les lésions de la peau et des tissus sous-jacents lors de fractures osseuses ouvertes sont étendues, profondes et graves, plus le risque d'infection est élevé. En cas d'accidents agricoles et routiers, il existe un risque élevé de développer des infections aérobies et anaérobies (tétanos, gangrène gazeuse). La gravité des fractures osseuses ouvertes dépend en grande partie de la localisation de la fracture. Le risque de développer une infection dans les fractures ouvertes des membres inférieurs est plus grand que celui des membres supérieurs, car le membre inférieur possède un plus grand nombre de muscles, la peau est plus contaminée et il existe un risque plus élevé d'infection et de contamination du sol. la blessure. Les fractures ouvertes avec écrasement des os et écrasement des tissus mous sur une grande surface, avec lésions des gros vaisseaux principaux et des nerfs, sont particulièrement dangereuses.

Déplacement de fragments(luxation). Lorsque les os sont fracturés, les fragments restent rarement à leur place habituelle (comme cela arrive avec une fracture sous-périostée - une fracture sans déplacement des fragments). Le plus souvent, ils changent de position - une fracture avec déplacement de fragments. Le déplacement des fragments peut être primaire (sous l'influence de la force mécanique qui a provoqué la fracture - impact, flexion) et secondaire - sous l'influence de la contraction musculaire, ce qui conduit au mouvement du fragment osseux.

Riz. 69. Types de déplacement de fragments osseux lors de fractures : a - déplacement latéral (largeur) ; b - déplacement le long de l'axe (sous un angle) ; c - déplacement sur la longueur avec allongement ; d - déplacement sur la longueur avec raccourcissement ; d - déplacement en rotation.

Le déplacement de fragments est possible à la fois en cas de chute lors d'une blessure et en cas de transfert et de transport inappropriés de la victime.

On distingue les types de déplacement de fragments suivants : le long de l'axe, ou à un angle (luxatio ad an), lorsque l'axe de l'os est perturbé et que les fragments sont situés à un angle les uns par rapport aux autres ; latéral décalage, ou en largeur (luxation ad latum), dans lequel les fragments divergent sur les côtés ; biais sur la longueur (luxation ad longitudinem), lorsque les fragments sont déplacés le long du grand axe de l'os ; biais le long de la périphérie (luxatio ad periferium), lorsque le fragment périphérique tourne autour de l'axe de l'os, il se produit un déplacement en rotation (Fig. 69).

Le déplacement de fragments osseux entraîne une déformation du membre, qui a un certain aspect avec un déplacement ou un autre : épaississement, augmentation de la circonférence - avec déplacement transversal, rupture de l'axe (courbure) - avec déplacement axial, raccourcissement ou allongement - avec déplacement sur la longueur.

Une fracture du membre inférieur appartient à la catégorie des violations traumatiques de l'intégrité du tissu osseux qui surviennent après un impact mécanique traumatique de l'extérieur. De plus, l'intensité de l'impact doit dépasser les limites que l'os peut supporter. Le développement n'est pas seulement causé par des dommages mécaniques ; la présence d'une pathologie systémique concomitante joue également un rôle, conduisant à une fragilité accrue du tissu osseux et à une susceptibilité aux fractures.

La gravité d'une blessure au membre inférieur dépend directement de la localisation de la blessure, de l'état du tissu osseux et de la nature de la blessure. Si les fractures sont multiples après une exposition massive, l'état général du corps peut s'en ressentir, la température peut monter et une intoxication générale peut se développer. Après une fracture, une perte de sang massive avec développement d'un choc est possible. Le traitement et la rééducation dans de tels cas sont très compliqués.

Dans la pratique médicale, il est d'usage de distinguer un certain nombre de classifications. Des listes sont établies en fonction de la localisation de la blessure, de la nature des dommages et de l'état des tissus après l'impact traumatique. Vous trouverez ci-dessous les types courants de fractures, dont la classification a une signification pratique.

1. Les fractures par compression des membres inférieurs sont des fissures mineures qui se développent après une exposition prolongée à un objet traumatisant sur les jambes. Ce type de blessure est typique des personnes qui pratiquent un sport de manière professionnelle.
2. Fracture des os du membre inférieur ou des os du bassin sans déplacement de fragments osseux. Avec ce type, il n'y a pas de déviation des fragments osseux par rapport à l'axe général du membre. Les dommages aux tissus mous environnants de la jambe sont déterminés.
3. Fracture avec déplacement de fragments osseux. Dans cette situation, la partie cassée de l'os est déplacée par rapport à l'autre partie et par rapport à l'axe de mouvement. Les troubles décrits peuvent être facilement identifiés à l'examen par la déformation caractéristique du membre inférieur. La rééducation des blessures est longue. Lorsque des fragments osseux du tibia d'un enfant sont déplacés, une épingle n'est pas utilisée au lieu d'insérer une épingle, une traction par patch est effectuée.
4. Une fracture comminutive se caractérise par la fracture d'un os en morceaux séparés.
5. Une fracture ouverte s'accompagne de lésions des tissus mous, d'une violation de l'intégrité de la peau et d'une saillie d'un fragment osseux. Avec une telle fracture, l'infection se développe rapidement, la température augmente et des signes d'intoxication générale apparaissent. Un traumatisme peut entraîner la rupture d'un gros vaisseau et le développement d'un saignement massif. Une perte de sang importante peut entraîner un choc hémorragique.

Chez un enfant, une blessure aux os tubulaires de la jambe survient parfois sans dommage au périoste. l'enfant a reçu le nom « comme une branche verte ».

Caractéristiques générales des fractures

Après exposition à un agent traumatique de divers types, des signes et symptômes caractéristiques se développent :

Tous ces signes sont considérés comme relatifs et peuvent avoir une autre explication clinique. Des symptômes similaires sont possibles avec une ecchymose. Ensuite, le patient reçoit une attelle, des analgésiques et du repos sont prescrits. Pour établir un diagnostic des régions du pied et du bassin, un certain nombre de critères diagnostiques absolus ont été créés. Dans ce cas, des analgésiques sont prescrits, une attelle est appliquée et un traitement symptomatique est effectué. Lorsque les fragments sont déplacés, des fils sont utilisés pour assurer une bonne fusion.

Si un enfant est blessé au bas de la jambe, à la cuisse ou à l'os pelvien, l'état général se détériore - la température augmente et une faiblesse générale se développe.

Signes absolus

Les critères absolus de diagnostic d'une fracture des membres inférieurs sont les signes cliniques caractéristiques exclusivement d'une fracture osseuse. Avec une ecchymose, de tels phénomènes ne sont pas observés.

• Le membre est dans la mauvaise position et prend un aspect peu naturel.
• La mobilité se développe dans des zones inhabituelles du bas de la jambe ou de la cuisse, où elle est normalement absente. Avec ce type de mobilité pathologique, les articulations voisines ne sont pas impliquées.
• À la palpation au niveau du bas de la jambe ou au niveau des os du bassin, un crépitement caractéristique est ressenti. Causée par le frottement de fragments de tibia les uns contre les autres. Des symptômes similaires apparaissent lorsque l'intégrité des os pelviens est violée.
• Avec le type ouvert, des fragments des os de la jambe ou du pied sont visibles dépassant de la plaie de la jambe. Dans cette situation, il est recommandé d'appliquer un pansement stérile et d'arrêter le saignement. En cas de fracture ouverte, une attelle est appliquée sur le côté non blessé du membre.

Blessures aux pieds

Nécessite des soins et une attention particuliers. Le pied est anatomiquement constitué d'un grand nombre d'os individuels, interconnectés les uns avec les autres et avec d'autres os de la jambe. Si un fragment est endommagé, cela affectera inévitablement les pièces restantes. En cas de blessures au pied mal cicatrisées ou non traitées, il existe un risque de développer des pieds plats ou de l'arthrose.

Cela se produit dans l'os métatarsien, la région tarsienne et les phalanges des doigts.

Tout type de dommage nécessite une durée de traitement de 2 semaines, ou de trois semaines pour les formes compliquées de perte osseuse. Une attelle en plâtre est appliquée sur le membre et le patient doit se déplacer à l'aide de béquilles. Une réhabilitation sera nécessaire à l'avenir.

Les signes généraux d'une violation de l'intégrité du pied comprennent des symptômes similaires à ceux de l'autre option : douleur dans la zone touchée, gonflement, dysfonctionnement. Les analgésiques ne soulagent que pendant une courte période.

Un tableau clinique typique après une lésion de l'os métatarsien ou de l'un des os tarsiens de la jambe est une douleur à la palpation ou en essayant de se tenir debout sur la jambe, un gonflement de la partie plantaire de la jambe et une déformation du pied. Un gonflement peut se développer et la température locale dans l’articulation de la cheville peut augmenter. Lorsque vous essayez de tourner la jambe, vous ressentez une vive douleur au niveau de l'articulation. Le pied est sensiblement déformé, ce qui se voit à l'examen.

Une blessure au pied déplacée chez un enfant présente un certain nombre de signes cliniques caractéristiques. La douleur s'exprime dans la zone de destruction du fragment osseux. Le pied est gravement enflé et déformé. L'œdème chez un enfant est particulièrement prononcé le premier jour. Il peut y avoir une température élevée et des signes de malaise général.

Que découvre-t-on lors d’un examen complémentaire ?

En plus des manifestations cliniques, l'examen radiologique permettra enfin de poser le diagnostic. Le membre endommagé est vu en deux projections.

Après le fonctionnement et la pose de l'aiguille, une étude de contrôle est réalisée.

S'il n'y a pas de données claires sur la radiographie (ce qui arrive souvent lorsqu'un enfant est blessé), après sa réalisation, il est possible de réaliser une imagerie par résonance magnétique, particulièrement souvent l'étude se produit avec des blessures aux petits os du pied. Si le patient ne peut pas être placé dans le scanner pour une certaine raison, un examen par tomodensitométrie est possible. Cela se produit en cas de traumatisme du squelette pelvien. L'examen de l'enfant est généralement réalisé sous anesthésie générale.

L'imagerie par résonance magnétique révèle souvent des signes de blessure là où les rayons X ne montrent rien.

La scintigraphie osseuse est un examen diagnostique fiable. Cependant, la méthode de recherche présente un certain nombre de contre-indications d'utilisation. En particulier, chez les personnes âgées, en raison d'une diminution du taux métabolique, le tableau devient flou et peu fiable ou donne un résultat faussement négatif. Une contre-indication relative est l’enfance.

Il arrive que le patient soit indiqué pour une intervention chirurgicale. Un examen complet est alors nécessaire, comprenant des tests cliniques et un électrocardiogramme. Une condition indispensable doit être un état général satisfaisant et une température normale. Sinon, l'intervention chirurgicale est reportée jusqu'à ce que l'état général se normalise.

Un examen objectif révèle des symptômes caractéristiques d'une fracture. Ils sont divisés en deux groupes : absolus (directs) et relatifs (indirects).

Symptômes absolus :

La déformation caractéristique est un changement dans la configuration du membre, de son axe ;

Mobilité pathologique - présence de mouvements dans la zone extérieure à l'articulation ;

La crépitation est un craquement osseux au site de fracture dû au frottement de fragments osseux.

Symptômes relatifs :

Douleur au site de fracture, s'aggravant avec le mouvement ;

Douleur locale à la palpation ;

Douleur accrue au site de fracture lorsqu'elle est chargée le long de l'axe de l'os ;

Hématome au niveau de la fracture ;

Raccourcissement du membre dû au déplacement de fragments sur la longueur ;

Position forcée du membre ;

Fonction altérée.

En cas de fractures ouvertes, des fragments d'os peuvent faire saillie dans la plaie.

PREMIERS SECOURS.

Tout d'abord, une assistance doit être apportée aux victimes présentant des fractures ouvertes.

Selon les indications, un garrot hémostatique ou un bandage compressif doit être appliqué, un anesthésique doit être administré et une immobilisation pour le transport doit être réalisée par des moyens standards ou improvisés.

Pour les fractures fermées, une anesthésie et une immobilisation de transport sont généralement réalisées. En immobilisant les membres, ils créent du repos et préviennent les dommages secondaires aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et aux tissus mous causés par des fragments osseux.

Les victimes garrottées et en état de choc sont les premières à être retirées de la lésion.

La fourniture des premiers soins médicaux est précédée d'un triage médical, au cours duquel sont distingués les groupes de personnes concernées suivants :

Groupe I - victimes présentant de multiples fractures, accompagnées d'un choc irréversible et d'une perte de sang. Ces blessés sont généralement dans un état d’agonie ;

groupe - victimes qui ont besoin d'aide pour des raisons mettant leur vie en danger (hémorragie externe non arrêtée, choc traumatique, amputation traumatique d'un membre) ;

groupe - victimes dont l'assistance peut être fournie en deuxième lieu ou reportée à l'étape suivante (fractures osseuses et luxations articulaires sans signes de perte de sang massive ni de choc) ;

Groupe IV - victimes présentant des fractures mineures.

IMMOBILISATION DES TRANSPORTS.

L'immobilisation du transport est utilisée pour empêcher un déplacement ultérieur des fragments osseux, réduire la douleur et prévenir les chocs traumatiques, les lésions tissulaires secondaires, les saignements secondaires, les complications infectieuses des plaies et créer des opportunités de transport de la victime vers un établissement médical.

Un grand nombre d'attelles de transport ont été proposées : attelles d'escalier (attelle de Kramer), attelles en contreplaqué (attelles), attelles spéciales pour la hanche (attelle de Diterichs), attelles en plastique d'immobilisation de la mâchoire inférieure, ainsi que des attelles pneumatiques et d'immobilisation de création récente. civières sous vide. Dans des conditions favorables à l'immobilisation pendant le transport, des bandages plâtrés pour attelles peuvent être utilisés, ainsi que des anneaux plâtrés pour une meilleure fixation des attelles de transport.

Règles de base pour l'application des pneus de transport :

1. Assurer l'immobilité d'au moins 2 articulations (en cas de fracture de l'humérus et du fémur, 3 articulations) situées au-dessus et en dessous du segment endommagé.

2. Les membres bénéficient d'une position fonctionnellement avantageuse (si cela convient au transport).

3. L’attelle est calquée sur le membre sain de la victime.

4. L'attelle est appliquée sur les vêtements et les chaussures en cas de blessures fermées ; s'il est ouvert, le vêtement est coupé pour appliquer un pansement aseptique.

5. Solidement fixé avec des bandages ou un autre matériau.

6. Le bout des doigts et des orteils doit être ouvert pour contrôler la circulation sanguine.

7. Le garrot hémostatique ne doit pas être recouvert d'un matériau fixant l'attelle.

8. Le membre muni d'une attelle est isolé pendant la saison froide.

9. L'immobilisation de transport du membre supérieur peut être réalisée avec un matériau souple (écharpe ou bandage).

L'immobilisation avec un foulard s'effectue de 2 manières .

Première méthode (Fig. 1) : Le foulard est appliqué avec le membre plié au niveau de l'articulation du coude et ramené au corps. La main blessée est placée sur la partie médiane du foulard et ses longues extrémités pointues sont nouées à la nuque. L'angle obtus du foulard est replié vers l'avant et le coude et la partie inférieure de l'épaule sont fixés. Ce coin du foulard est fixé avec une épingle de sûreté.

Deuxième méthode (Fig. 2) : le foulard est noué dans le dos au niveau de l'omoplate saine de manière à ce qu'une des extrémités du nœud soit éventuellement plus longue. Le foulard est fixé au corps approximativement au niveau de l'apophyse xiphoïde. Le haut du foulard (son angle obtus) doit pendre sur le devant de la cuisse du côté blessé. Ce sommet est soulevé et la main malade y est placée. L'extrémité longue du coin du dos est nouée au haut du foulard, à l'arrière du corps. Si les extrémités du foulard ne suffisent pas à les nouer, elles peuvent être rallongées avec un mouchoir ou un autre matériau. La deuxième méthode fixe la main de manière plus fiable que la première.

Les tours du bandage sont montrés sur la Fig. 3 ; les chiffres et les flèches indiquent le chemin du bandage. Il est nécessaire d'effectuer environ 4 à 5 tours en forme de boucle, puis de les fixer avec 3 à 4 tours circulaires d'un bandage (si possible en plâtre) à travers la poitrine et le bras. La séquence d'application des tours du bandage est facile à retenir grâce à leur sens « aisselle-épaule-coude ». Si la main n'a pas été capturée par le bandage, elle est alors suspendue à une sangle séparée.

Une fracture osseuse est violation complète de l'intégrité anatomique de l'os, qui est causée par une influence extérieure ou une violence qui dépasse les limites de sa force physique.

Avec certains types de blessures, une personne peut subir une destruction incomplète de l'intégrité du tissu osseux sous la forme d'une fissure, d'une fracture, ainsi que de la formation d'une fracture perforée ou marginale.

Une fracture incluse est un type de fracture complète dans laquelle un fragment osseux est encastré dans un autre. Le plus souvent, ce type est observé dans le domaine des métaphyses osseuses.

Les enfants se caractérisent par des fractures sous-périostées (du type « bâton vert »), ainsi que par un type tel que l'épiphysiolyse, dans laquelle des fragments osseux sont séparés au niveau de la zone de croissance.

Classification

Pour la raison qui a causé la fracture

1. Traumatique
   • Ouvrir;
   • Armes à feu (voir ouvert);
   • Non-arme à feu ;
   • Fermé
2. Pathologique
   • Tumeur (bénigne et maligne) ;
   • Kyste osseux ;
   • Ostéogenèse imparfaite ;
   • Maladies chroniques graves ;
   • Ostéoporose ;
   • Amincissement des os suite à une intervention chirurgicale.

En lien avec l'environnement extérieur

1. Fermé
   • Célibataire;
   • Multiple;
   • Combiné;
   • Combiné.
2. Ouvrir
   • Non-arme à feu ;
   • Armes à feu.

Fractures ouvertes

Les fractures ouvertes s'accompagnent de lésions de la peau et des tissus mous et communiquent avec l'environnement extérieur. Ce type de blessure se caractérise par le fait qu'à la suite d'une fracture, la victime développe une surface de plaie, des saignements et une contamination microbienne. Les blessures par balle s'accompagnent généralement de graves lésions des tissus mous et des os.

Chez certains patients, la plaie ne se forme pas immédiatement après la blessure, mais après un certain temps. Son apparition est due au fait que la partie pointue du fragment osseux déplacé déchire les muscles, la peau et les vaisseaux sanguins. Ce type de fracture est appelé secondaire ouvert.

Fractures fermées

Ce type de violation de l'intégrité osseuse ne s'accompagne pas de lésions cutanées. Cependant, avec des fractures fermées, de gros vaisseaux peuvent être endommagés, puis s'accompagner d'une perte de sang.

Perte de sang moyenne dans les fractures fermées :

1. Fracture du fémur - 1,5-2 l;
2. Fracture des os de la jambe inférieure - 600-700 ml ;
3. Fracture des os de l'avant-bras – 100-220 ml ;
4. Fracture de l'humérus - 300-400 ml.

Les fractures osseuses chez l'homme peuvent être uniques ou multiples. En cas de blessures graves, la victime peut subir des fractures combinées du système musculo-squelettique, accompagnées de lésions des organes internes et des os du crâne.

Les blessures combinées comprennent les fractures osseuses qui surviennent lorsque le corps est exposé à plusieurs facteurs (par exemple, les fractures osseuses s'accompagnent de dommages thermiques, chimiques et radiologiques).

Mécanisme de fracture

Il existe deux mécanismes de survenue d’une fracture :

1. Direct (une personne subit une fracture osseuse au site d'application de la force) ;
2. Indirect (loin de l'endroit où la force est appliquée).

Types de fractures :

1. Transversal;
2. Vis;
3. Hélicoïdal;
4. Oblique;
5. Longitudinal;
6. Fragmenté.

Troubles osseux incomplets :

1. Fissures ;
2. Brisé ;
3. Bord;
4. Fractures perforées.

Localisation du trait de fracture

1. Tiers inférieur ;
2. Tiers médian ;
3. Tiers supérieur.

Types de déplacement de fragments osseux :

1. Largeur;
2. Par longueur ;
3. Le long de l'axe (sous un angle) ;
4. En périphérie.

Concernant les articulations :

1. Intra-articulaire (le trait de fracture passe à l’intérieur de l’articulation) ;
2. Extra-articulaire.

Principaux symptômes et signes de fractures

1. Après une blessure, la victime ressent une douleur au site de la lésion osseuse ;
2. Un gonflement et un gonflement des tissus mous se produisent sur le site de la blessure ;
3. Lorsque les os sont endommagés, une ecchymose apparaît (hématome) ;
4. Si des fractures surviennent au niveau des bras ou des jambes, cela limite leur mobilité ;
5. Les fractures des membres s'accompagnent de leur déformation ;
6. Lorsqu’un os est fracturé, la longueur du membre peut changer ;
7. Après une fracture des membres, une mobilité pathologique apparaît au niveau des bras ou des jambes ;
8. Les mouvements actifs des membres endommagés sont limités ;
9. Lors de la palpation du site de lésion osseuse, la crépitation des fragments est déterminée.

Diagnostic

1. Anamnèse;
2. Plaintes ;
3. Signes cliniques de fracture ;
4. Méthodes d'examen supplémentaires.

Si le médecin a correctement recueilli l'anamnèse de la victime, cela permet d'établir non seulement le mécanisme, mais également la nature des lésions osseuses.

En termes de diagnostic, il est très important de déterminer la force qui a agi sur l’os. Par exemple, chez les personnes âgées, des fractures peuvent survenir même en cas de traumatisme mineur.

Le diagnostic clinique doit être confirmé par une méthode de diagnostic radiologique. Afin d'obtenir des informations plus complètes sur la fracture, l'os blessé est retiré en au moins deux projections avec capture obligatoire des articulations adjacentes.

En cas de blessures complexes et combinées, il est conseillé à la victime de subir une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique.

Étapes des soins médicaux :

1. Fournir les premiers soins à la victime sur les lieux de la blessure, selon le type de fracture ;
2. Transporter la victime à l'hôpital ;
3. Diagnostic de fracture ;
4. Mesures de réanimation ;
5. Traitement des blessures mettant en danger la vie de la victime ;
6. Traitement des fractures ;
7. Réhabilitation.

Que comprennent les premiers secours en cas de fracture ?

1. Anesthésie;
2. Mesures anti-choc ;
3. Arrêtez le saignement ;
4. Reconstitution du volume sanguin circulant ;
5. Immobilisation du membre blessé ;
6. Transport de la victime au service de traumatologie de l'hôpital.

Anesthésie

En traumatologie, il existe deux types de soulagement de la douleur :

1. Général;
2. Locale.

Indications de l'anesthésie générale en cas de fractures :

1. Opérations à long terme accompagnées d'une perte de sang importante ;
2. Fractures par compression des vertèbres ;
3. Fracture de l'articulation de la hanche ;
4. Fracture de l'articulation de l'épaule ;
5. Fracture du fémur ;
6. Fracture de l'humérus ;
7. Fractures intra-articulaires complexes ;
8. Fractures multiples ;
9. Blessures combinées.

L'anesthésie générale est réalisée par les groupes pharmacologiques suivants :

1. Analgésiques narcotiques (par exemple, promedol) ;
2. Analgésiques non narcotiques (par exemple analgine);
3. Kétorol ;
4. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, Nise).

Si la victime est dans un état grave après une blessure, l'utilisation d'analgésiques narcotiques pour soulager la douleur est interdite, car cela peut entraîner une dépression du centre respiratoire.

Types d'anesthésie locale utilisés pour les fractures osseuses :

1. Cas blocage de la novocaïne selon Vishnevsky (introduction d'une solution de novocaïne dans l'hématome ou dans les gaines fasciales) ;
2. Anesthésie péridurale ;
3. Anesthésie par conduction (blocage des gros troncs nerveux) ;
4. Anesthésie intra-osseuse.

Avec l'anesthésie intra-osseuse, des médicaments antibactériens peuvent être administrés avec un anesthésique (généralement de la novocaïne) et créer ainsi leurs concentrations élevées sur le site des lésions osseuses.

Qu'est-ce que le repositionnement

Le repositionnement est une manipulation visant à faire correspondre les fragments osseux et à éliminer tout type de déplacement.

Il existe deux types de repositionnement :

1. Ouvert (l'isolement et la comparaison des fragments osseux se produisent pendant l'opération);
2. Fermé (la comparaison des fragments osseux s'effectue sans exposer le site de fracture).

Il est possible de comparer simultanément et correctement des fragments osseux en cas de fractures des os des membres supérieurs et inférieurs. Mais il y a des exceptions : par exemple, dans le cas d'une fracture de la hanche, il est impossible de comparer des fragments d'os d'un coup, car cela est empêché par la tension des muscles des jambes.

Méthodes de repositionnement en une étape :

1. Repositionnement « manuel » ;
2. Utiliser des appareils spéciaux (par exemple, une table orthopédique) ;

La réduction progressive est utilisée pour les fractures osseuses anciennes et les fractures de la hanche.

Méthodes de réduction progressive :

1. Traction squelettique ;
2. Utilisation d'appareils spéciaux de compression-distraction.

Comment les fragments osseux sont-ils fixés ?

Facteurs dont dépendent les méthodes d'immobilisation des fragments osseux :

1. État général du patient ;
2. Âge;
3. Localisation de la fracture ;
4. Nature de la fracture ;
5. Présence de complications après une fracture ;
6. Dommages importants à la peau et aux tissus mous ;
7. La nature de la surface de la plaie ;
8. Degré de contamination de la plaie.

Le traumatologue doit choisir une méthode de fixation des fragments osseux qui assure une fixation fiable et n'entraîne pas de complications pour le patient. La méthode doit permettre au patient s'impliquer dans le processus de réadaptation le plus tôt possible et favoriser son activation précoce.

Méthodes de fixation des fragments osseux :

1. Moulages en plâtre;
2. Attelles thérapeutiques;
3. Traction squelettique ;
4. Dispositifs de fixation transosseuse extrafocale ;
5. Ostéosynthèse par immersion.

Si la victime est diagnostiquée avec une fracture transversale sans déplacement des fragments osseux ou s'ils sont légèrement déplacés, alors après un repositionnement simultané réussi des fragments osseux, le patient est indiqué pour une fixation avec des attelles ou des bandages en plâtre.

La fixation extrafocale et la traction squelettique sont utilisées pour les fractures comminutives et comminutives, ainsi que pour les fractures accompagnées d'une rupture importante des tissus mous, de brûlures, d'engelures et de contamination.

Fractures obliques, vissées et hélicoïdales, lésions du fémur et de l'humérus, fractures de l'avant-bras doivent être réparées lors de l'intervention chirurgicale avec diverses structures métalliques (épingles, plaques, aiguilles à tricoter).

Traitement

L’objectif principal du traitement des fractures est :

1. Réaliser la fusion des fragments osseux dans la bonne position ;
2. Restauration de la forme anatomique normale de l'os.

Pour qu'un cal solide se forme, les conditions suivantes sont nécessaires :

1. Le repositionnement doit restaurer la position anatomique correcte des fragments osseux ;
2. Il ne doit y avoir aucune couche de tissu mou entre les extrémités des fragments osseux ;
3. Il est nécessaire de créer une immobilité des fragments au site de fracture ;
4. Bon état des tissus mous environnants ;
5. La charge sur le membre blessé doit être dosée.

Quelles méthodes existe-t-il pour stimuler la fusion osseuse ?

La médecine moderne a la capacité de stimuler la formation de callosités. Pour accélérer la régénération du tissu osseux en traumatologie, on utilise :

1. Mumiyo ;
2. Hormones anabolisantes ;
3. Groupes pharmacologiques spéciaux de médicaments ;
4. Méthodes physiothérapeutiques.

Rééducation après fractures

1. Exercice thérapeutique ;
2. Massage;
3. Physiothérapie;
4. Une bonne alimentation ;
5. Le port d'une orthèse ;
6. Traitement en sanatorium.

Comment manger avec des fractures

Quel que soit le type de fracture, le patient pendant le traitement et la rééducation doit manger des aliments enrichis en vitamines et minéraux.

Il est nécessaire d'inclure chaque jour dans votre alimentation des aliments contenant du calcium - lait, fromage, fromage cottage, légumes et fruits.

Pour les personnes âgées et les femmes ménopausées, le médecin doit prescrire des suppléments de calcium et des multivitamines sous forme de comprimés.

Pendant la période de rééducation, le patient se voit prescrire un traitement en sanatorium utilisant la fangothérapie, la balnéothérapie, la physiothérapie sélective et diverses méthodes de massage. Le choix du sanatorium dépend du type et de la localisation de la fracture.

Pourquoi les fractures sont-elles dangereuses ?

Complications des fractures osseuses :

1. Saignement;
2. Choc douloureux ;
3. Violation de la fonction physiologique du membre ;
4. Dommages aux organes internes et aux tissus mous ;
5. Syndrome de douleur chronique ;
6. Fonction motrice altérée du corps ;
7. Atroses et arthrite (avec fractures intra-articulaires);
8. Formation de faux joints ;
9. Complications infectieuses (par exemple, ostéomyélite)

La prévention des complications après fractures consiste en une demande en temps opportun de l’aide médicale par la victime et en la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin pendant le traitement et la rééducation.