Technique de séparation manuelle du placenta. Séparation manuelle du placenta et libération du placenta

L'accouchement est divisé en trois périodes : l'ouverture du col, la poussée, pendant laquelle le fœtus est expulsé, et le placenta. La séparation et l'expulsion du placenta constituent la troisième étape du travail, la moins longue, mais non moins responsable que les deux précédentes. Dans notre article, nous examinerons les fonctionnalités placenta(comment cela est effectué), détermination des signes de séparation du placenta, des raisons de la séparation incomplète du placenta et des méthodes de séparation du placenta et de ses parties.

Après la naissance, l'enfant doit naître. Il est important de noter qu’il ne faut jamais tirer sur le cordon ombilical pour accélérer ce processus. Une bonne prévention de la rétention placentaire consiste à mettre le bébé au sein plus tôt. La succion du sein stimule la production d'ocytocine, qui favorise les contractions utérines et la séparation du placenta. Intraveineuse ou injection intramusculaire de petites doses d'ocytocine accélèrent également la séparation du placenta. Pour comprendre si la séparation du placenta s'est produite ou non, vous pouvez utiliser les signes décrits de séparation placentaire :

• Signe de Schroeder : après séparation du placenta, l'utérus s'élève au-dessus du nombril, se rétrécit et dévie vers la droite ;
• Signe d'Alfeld : le placenta séparé descend vers système d'exploitation interne col ou vagin, allongeant ainsi partie extérieure cordon ombilical 10-12 cm ;
• Lorsque le placenta se sépare, l'utérus se contracte et forme une saillie au-dessus os pubien;
• Signe de Mikulicz : après la séparation et la descente du placenta, la femme en travail ressent le besoin de pousser ;
• Signe de Klein : lorsque la femme en travail se tend, le cordon ombilical s'allonge. Si le placenta s'est séparé, le cordon ombilical ne se resserre pas après avoir poussé ;
• Signe Küstner-Chukalov : quand l'obstétricien se presse symphyse pubienne Si le placenta est séparé, le cordon ombilical ne se rétractera pas.

Si le travail se déroule normalement, au plus tard 30 minutes après l'expulsion du fœtus.

Méthodes d'isolement du placenta séparé

Si le placenta séparé ne naît pas, des techniques spéciales sont utilisées pour accélérer sa libération. Premièrement, ils augmentent le débit d'administration de l'ocytocine et organisent la libération du placenta par des méthodes externes. Après avoir vidé vessie, on demande à la femme en travail de pousser et, dans la plupart des cas, le placenta sort après l'accouchement. Si cela ne résout pas le problème, utilisez la méthode Abuladze, dans laquelle l'utérus est doucement massé, stimulant ses contractions. Après quoi, la femme en travail est prise à deux mains dans un pli longitudinal et on lui demande de pousser, après quoi le placenta devrait naître.

Libération manuelle Le remplacement du placenta est effectué lorsque les méthodes externes sont inefficaces ou lorsqu'on soupçonne que du placenta reste dans l'utérus après l'accouchement. L'indication de séparation manuelle du placenta est un saignement au troisième stade du travail en l'absence de signes de séparation placentaire. La deuxième indication est l’absence de décollement placentaire pendant plus de 30 minutes lorsque les méthodes externes de décollement placentaire sont inefficaces.

Technique de séparation manuelle du placenta

Le canal génital est séparé avec la main gauche et la main droite est insérée dans la cavité utérine et, à partir de la côte gauche de l'utérus, le placenta est séparé par des mouvements de sciage. L'obstétricien doit tenir le fond de l'utérus avec sa main gauche. Un examen manuel de la cavité utérine est également réalisé en cas de décollement placentaire présentant des défauts identifiés et en cas de saignement au troisième stade du travail.

Après lecture, il est évident que, malgré la courte durée de la troisième étape du travail, le médecin ne doit pas se détendre. Il est très important d'examiner attentivement le placenta libéré et de garantir son intégrité. Si des parties du placenta restent dans l'utérus après l'accouchement, cela peut entraîner des saignements et des complications inflammatoires dans l'utérus. période post-partum.

PROCÉDÉS D'ISOLEMENT APRÈS-MISSION SÉPARÉE

OBJECTIF : Isoler le placenta séparé

INDICATIONS : Signes positifs de séparation du placenta et de poussée inefficace

MÉTHODE ABULADZE :

Effectuez un léger massage de l’utérus afin de le contracter.

Avec les deux mains, prenez la paroi abdominale dans un pli longitudinal et invitez la femme en travail à pousser. Le placenta séparé naît généralement facilement.

MÉTHODE CREDET-LAZAREVICH : (utilisée lorsque la méthode d’Abuladze est inefficace).

Amenez le fond de l’utérus en position médiane en effectuant un léger massage externe pour provoquer la contraction de l’utérus.

Tenez-vous à gauche de la femme en travail (face à ses pieds), saisissez le fond de l'utérus avec votre main droite, de manière à ce que pouceétait sur la paroi antérieure de l'utérus, la paume était sur le fond d'œil et quatre doigts sur la surface postérieure de l'utérus.

Pressez le placenta : pressez l'utérus en avant et en même temps appuyez sur son bas vers le bas et vers l'avant le long de l'axe pelvien. Avec cette méthode, le placenta séparé sort facilement. Si la méthode Credet-Lazarevich est inefficace, la séparation manuelle du placenta est effectuée selon les règles générales.

Indications :

aucun signe de décollement placentaire dans les 30 minutes suivant la naissance du fœtus,

perte de sang dépassant le niveau autorisé

troisième étape du travail,

· la nécessité d'une vidange rapide de l'utérus en cas de travail antérieur difficile et opératoire et de l'état histopathique de l'utérus.

2) commencer la perfusion intraveineuse de cristalloïdes,

3) fournir un soulagement adéquat de la douleur (anesthésie intraveineuse à court terme (anesthésiste !

4) serrer le cordon ombilical sur la pince,

5) insérer une main gantée stérile le long du cordon ombilical dans l'utérus jusqu'au placenta,

6) trouver le bord du placenta,

7) par un mouvement de sciage, séparer le placenta de l'utérus (sans forcer excessivement),

8) sans retirer votre main de l'utérus, utilisez votre main extérieure pour retirer le placenta de l'utérus,

9) après avoir retiré le placenta, vérifier l'intégrité du placenta,

10) contrôler les parois de l'utérus avec la main dans l'utérus, s'assurer que les parois de l'utérus sont intactes et qu'il n'y a aucun élément de l'ovule fécondé,

11) faire massage léger l'utérus, s'il n'est pas assez dense,

12) retirez la main de l'utérus.

Évaluez l'état de la femme en post-partum après la chirurgie.

En cas de perte de sang pathologique il faut :

· reconstituer la perte de sang.

· prendre des mesures pour éliminer le choc hémorragique et le syndrome CIVD (thème : Saignements après l'accouchement et au début du post-partum. Choc hémorragique et syndrome CIVD).

18. Examen manuel des parois de la cavité utérine

Examen manuel de la cavité utérine

1. Préparation à l’intervention chirurgicale : nettoyage des mains du chirurgien, traitement des organes génitaux externes et de l’intérieur des cuisses avec une solution antiseptique. Placez des tampons stériles sur la paroi abdominale antérieure et sous l'extrémité pelvienne de la femme.

2. Anesthésie (mélange nitreux-oxygène ou administration intraveineuse de sombrevin ou de calypsol).

3. Avec la main gauche, la fente génitale est écartée, la main droite est insérée dans le vagin, puis dans l'utérus, les parois de l'utérus sont inspectées : s'il reste des restes de placenta, ils sont retirés.

4. Avec une main insérée dans la cavité utérine, les restes du placenta sont retrouvés et retirés. La main gauche est située au fond de l'utérus.

Examen instrumental de la cavité utérine post-partum

Un spéculum Sims et un lift sont insérés dans le vagin. Le vagin et le col sont traités avec une solution antiseptique, le col est fixé par la lèvre antérieure avec une pince à balle. Une grande curette émoussée (Bumon) est utilisée pour inspecter les parois de l'utérus : du fond de l'utérus vers le segment inférieur. Le matériel retiré est envoyé pour examen histologique (Fig. 1).

Riz. 1. Examen instrumental de la cavité utérine

TECHNIQUE D'EXAMEN MANUEL DE LA CAVITÉ UTÉRIN

Informations générales: la rétention de parties du placenta dans l'utérus est une complication grave de l'accouchement. Sa conséquence est un saignement qui survient peu après la naissance du placenta ou plus dates tardives. Le saignement peut être grave mettant la vie en danger les femmes en post-partum. Les morceaux retenus du placenta contribuent également au développement de maladies septiques du post-partum. En cas de saignement hypotonique, cette opération vise à arrêter le saignement. En milieu clinique, avant l'intervention chirurgicale, informer le patient de la nécessité et de l'essence de l'opération et obtenir son consentement à l'intervention chirurgicale.

Indications :

1) défaut du placenta ou des membranes fœtales ;

2) surveiller l'intégrité de l'utérus après des interventions chirurgicales et un long travail ;

3) saignements hypotoniques et atoniques ;

4) accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine.

Équipement de travail :

1) iode (solution à 1% d'iodonate);

2) des boules de coton ;

3) pinces ;

4) 2 couches stériles ;

6) gants stériles ;

7) cathéter ;

9) formulaire de consentement à une intervention médicale,

10) appareil d'anesthésie,

11) propafol 20 mg,

12) seringues stériles.

Étape préparatoire à la réalisation de la manipulation.

Séquence d'exécution :

Retirez le pied du lit de Rakhmanov.

Effectuer un cathétérisme vésical.

Placez une couche stérile sous la femme en travail, la seconde sur son ventre.

Traitez les organes génitaux externes, l'intérieur des cuisses, le périnée et la région anale avec de l'iode (solution d'iodonate à 1 %).

Les opérations sont réalisées sous anesthésie intraveineuse sur fond d'inhalation de protoxyde d'azote et d'oxygène dans un rapport 1:1.

Mettez un tablier, désinfectez-vous les mains, mettez un masque, une blouse et des gants stériles.

L'étape principale de la manipulation.

Avec la main gauche, ils se propagent lèvres, et la main droite, pliée en forme de cône, est insérée dans le vagin puis dans la cavité utérine.

La main gauche est posée sur la paroi abdominale antérieure et sur la paroi de l'utérus depuis l'extérieur.

Main droite situés dans l'utérus, les parois, la zone placentaire et les angles utérins sont surveillés. Si des lobules, des fragments de placenta, des membranes sont trouvés, ils sont retirés à la main

Si des défauts dans les parois de l'utérus sont détectés, la main est retirée de la cavité utérine et une transection, une suture de la rupture ou l'ablation de l'utérus (médecin) sont effectuées.

La dernière étape de la manipulation.

11.Retirez les gants, plongez-les dans un récipient contenant du désinfectant

moyens.

12.Placez un sac de glace sur votre bas-ventre.

13. Effectuer une surveillance dynamique de l'état de la femme en post-partum

(contrôle de la tension artérielle, du pouls, de la couleur de la peau

tégument, état de l'utérus, écoulement du tractus génital).

14. Comme prescrit par le médecin, commencer un traitement antibactérien et administrer

médicaments utérotoniques.

Indications :

1. Saignement au 3ème stade du travail causé par des anomalies dans la séparation du placenta.
2. Aucun signe de décollement placentaire ou de saignement dans les 30 minutes suivant la naissance.
3. Si les méthodes externes de libération du placenta ne sont pas efficaces.
4. À détachement prématuré placenta normalement situé.

Équipement: pince, 2 couches stériles, pinces, billes stériles, antiseptique cutané.

Préparation aux manipulations :

1. Lavez-vous les mains chirurgicalement, portez des gants stériles.
2. Toiletter les organes génitaux externes.
3. Placez des couches stériles sous le bassin et sur le ventre de la femme.
4. Traitez les organes génitaux externes avec un antiseptique cutané.
5. L'opération est réalisée sous anesthésie IV.

Effectuer la manipulation :

1. Les lèvres sont écartées avec la main gauche et la main droite est repliée en cône, face arrière face au sacrum, inséré dans le vagin, puis dans l'utérus, guidé par le cordon ombilical.
2. Le bord du placenta est retrouvé et, grâce à des mouvements de « sciage » de la main, le placenta se sépare progressivement de la paroi de l'utérus. A ce moment, la main extérieure aide la main intérieure en appuyant sur le fond de l'utérus.
3. Après séparation du placenta, celui-ci est amené jusqu'au segment inférieur de l'utérus et retiré avec la main gauche en tirant sur le cordon ombilical.
4. La main droite est à nouveau soigneusement examinée surface intérieure utérus pour éliminer la possibilité de rétention de parties du placenta.
5. Ensuite, la main est retirée de la cavité utérine.

Terminer la manipulation :

1. Informez le patient que la procédure est terminée.
2. Désinfection du matériel réutilisable : miroir, pince de levage selon OST en 3 étapes (désinfection, nettoyage pré-stérialisation, stérilisation). Désinfection des gants usagés : (cycle O - rinçage, cycle I - immersion à 60 /) avec élimination ultérieure classe « B » - sacs jaunes.
3. Désinfection du matériel de pansement usagé avec élimination ultérieure conformément à SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Processus chaise gynécologique avec un chiffon imbibé de désinfectant. solution deux fois avec un intervalle de 15 minutes.
5. Lavez-vous les mains comme d'habitude et séchez-les. Traitez avec une crème hydratante.
6. Aidez le patient à se lever de la chaise.

Date d'ajout : 2014-11-24 | Vues : 1961 | Violation du droit d'auteur

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Équipement:

Conditions:

· Anesthésie intraveineuse.

Préparation à la chirurgie :

Technique:

La fente génitale est ouverte avec la main gauche et la main droite de l’obstétricien, en forme de cône, est insérée dans la cavité utérine. Après cela, la main gauche est transférée vers le fond de l'utérus. Le cordon ombilical sert de guide pour aider à retrouver le placenta. Ayant atteint le lieu de fixation du cordon ombilical, le bord du placenta est déterminé et le placenta est séparé de la paroi de l'utérus par des mouvements de sciage (sans utiliser de force excessive). Puis, en tirant le cordon ombilical avec la main gauche, le placenta est libéré ; la main droite reste dans la cavité utérine pour procéder à un examen de contrôle de ses parois. Le retard des pièces est déterminé en examinant le placenta libéré et en détectant un défaut dans les tissus, les membranes ou l'absence de lobule supplémentaire. Un défaut du tissu placentaire est identifié en examinant la surface maternelle du placenta, étalée sur une surface plane. La rétention du lobe accessoire est indiquée par l'identification d'un vaisseau déchiré le long du bord du placenta ou entre les membranes. L'intégrité des membranes est déterminée après leur redressement, pour lequel le placenta doit être soulevé.

Avec la main droite, sous le contrôle de la gauche, toute la surface interne de l'utérus est examinée en détail. En même temps, ils s'assurent qu'il n'y a pas de restes de placenta ou de caillots sanguins. Main extérieure massez l'utérus pour le contracter. Une fois l’opération terminée, le bras est retiré de la cavité utérine. Évaluez l'état de la femme en post-partum après la chirurgie.

Examen manuel de la cavité utérine

Équipement:

· kit d'examen stérile canal de naissance.

Conditions:

· Anesthésie intraveineuse.

Préparation à la chirurgie :

La préparation des mains du chirurgien et du périnée de la femme en travail est réalisée selon les normes généralement admises.

Technique:

La fente génitale est ouverte avec la main gauche et la main droite en forme de cône de l'obstétricien est insérée dans la cavité utérine. Après cela, la main gauche est transférée vers le fond de l'utérus. Avec la main droite, sous le contrôle de la gauche, toute la surface interne de l'utérus est examinée en détail. Dans le même temps, les restes de placenta et les caillots sanguins sont éliminés. La main extérieure masse l'utérus pour le contracter. Une fois l’opération terminée, le bras est retiré de la cavité utérine. Évaluez l'état de la femme en post-partum après la chirurgie.

Pour prévenir l’infection post-partum dans tous les cas intervention chirurgicale des antibiotiques sont prescrits.

En cas de perte de sang pathologique, la perte de sang est compensée et un traitement symptomatique est effectué.

Suturer les ruptures dans le canal génital

Équipement:

· kit stérile pour examen du canal génital

Conditions:

· Anesthésie par infiltration locale.

· Anesthésie péridurale (si un cathéter a été installé lors de l'accouchement).

· Anesthésie intraveineuse selon les indications (par exemple, pour les lacérations vaginales profondes).

Préparation:

La préparation des mains du chirurgien et du périnée de la femme en travail est réalisée selon les normes généralement admises.

Technique:

Rupture cervicale

Méthodes de soulagement de la douleur

La restauration de l'intégrité du col de l'utérus en cas de rupture de degré I et II est généralement réalisée sans anesthésie. En cas de rupture de grade III, une anesthésie est indiquée.

Technique d'opération

Des fils de suture résorbables (catgut, vicryl) sont utilisés pour refermer les déchirures cervicales. Il est important d’avoir un bon alignement des bords de la plaie pour favoriser la cicatrisation.

Ils exposent la partie vaginale du col avec des spéculums larges et longs et saisissent soigneusement les lèvres utérines antérieures et postérieures avec une pince à balle, après quoi ils commencent à restaurer le col. Des sutures catgut séparées sont appliquées à partir du bord supérieur de la rupture vers le pharynx externe, la première ligature (provisoire) étant légèrement au-dessus du site de rupture. Cela permet au médecin de l'abaisser facilement, sans blesser le col déjà endommagé, si nécessaire. Dans certains cas, une ligature provisoire permet d’éviter l’application de pinces à balles. Pour s'assurer que les bords du col déchiré sont correctement adjacents lors de la suture, l'aiguille est injectée directement au niveau du bord et la ponction est réalisée à une distance de 0,5 cm de celui-ci. l'aiguille est injectée à une distance de 0,5 cm de celle-ci, et la ponction est réalisée directement au bord. Avec cette application, les sutures ne coupent pas, puisque le col sert de joint. Après fusion, la ligne de suture forme une cicatrice fine, uniforme et presque invisible.

En cas de rupture cervicale du troisième degré, un examen manuel de contrôle du segment utérin inférieur est en outre réalisé pour clarifier son intégrité.

Méthode de suture des ruptures cervicales avec une suture à double rang pour les ruptures cervicales de degré II-III.

·Le col est saisi avec deux pinces fenêtrées à une distance de 1,5 à 2 cm du bord de la rupture, les bords de la plaie sont écartés dans des directions opposées. Cela fournit bonne critique surface de la plaie. Considérant que blessures coupées cicatrisent mieux, les tissus écrasés et nécrotiques sont excisés aux ciseaux. La plaie est suturée du bord supérieur vers l'orifice externe du col.

La première rangée de sutures (muco-musculaires) forme l'anatomie canal cervical. Dans ce cas, la membrane muqueuse est percée sur toute son épaisseur et la couche musculaire seulement sur la moitié de son épaisseur. L'injection et la ponction de l'aiguille sont effectuées à une distance de 0,3 à 0,5 cm des bords de la plaie. La première suture est placée au coin du sommet de la déchirure. La distance entre les sutures est de 0,7 à 1 cm. La ligature est réalisée du côté de la membrane muqueuse, en resserrant les ligatures, un alignement correct et serré des bords de la plaie est obtenu, les nœuds sont tournés dans le canal cervical. .

·La deuxième rangée de sutures catgut (séparées ou continues) forme la partie vaginale du col. La première ligature est appliquée à 0,5 cm au-dessus du coin supérieur de la déchirure. Les ligatures sont réalisées à partir de la surface vaginale du col, capturant la partie restante de la couche musculaire et placées entre les sutures de la première rangée. Attention particulière faites attention à la comparaison des tissus dans la zone du pharynx externe.

Rupture vulvaire

Pour les fissures et les légères déchirures au niveau de la vulve et du vestibule vaginal, il n'y a généralement aucun symptôme et aucune intervention médicale n'est requise.

Technique d'opération

En cas de rupture de la zone clitoridienne, un cathéter métallique est inséré dans l'urètre et y reste pendant toute la durée de l'opération.

Ensuite, une ponction profonde des tissus est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne, après quoi l'intégrité des tissus est restaurée à l'aide d'une suture catgut superficielle séparée et nodale ou continue (sans tissus sous-jacents).

Rupture de la paroi vaginale

Le vagin peut être endommagé lors de l'accouchement dans toutes ses parties (inférieure, moyenne et supérieure). Partie inférieure Le vagin est déchiré simultanément avec le périnée. Les déchirures dans la partie médiane du vagin, moins fixées et plus extensibles, sont rarement constatées. Les ruptures vaginales se déroulent généralement dans le sens longitudinal, moins souvent dans le sens transversal, pénétrant parfois assez profondément dans le tissu péri-vaginal ; V dans de rares cas ils envahissent également la paroi intestinale.

Technique d'opération

L'opération consiste à appliquer des sutures séparées et interrompues du catgut après avoir exposé la plaie à l'aide d'un spéculum vaginal. S'il n'y a pas d'assistant pour exposer et suturer les déchirures vaginales, vous pouvez l'ouvrir avec deux doigts (index et majeur) de la main gauche écartés. Au fur et à mesure que la plaie située au fond du vagin est suturée, les doigts qui la dilatent sont progressivement retirés.

Rupture périnéale

On distingue la rupture spontanée et violente du périnée, et selon sa gravité, on distingue trois degrés :

· I degré - l'intégrité de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée est compromise commissure postérieure vagin;

Deuxième degré - en plus de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée, les muscles sont touchés plancher pelvien(muscle bulbspongieux, muscles transversaux superficiels et profonds du périnée), ainsi que postérieurs ou parois latérales vagin;

III degré - en plus des formations ci-dessus, il y a une rupture du sphincter externe anus, et parfois la paroi antérieure du rectum.

Méthodes de soulagement de la douleur

Le soulagement de la douleur dépend du degré de rupture périnéale. Pour les ruptures périnéales du 1er et du 2ème degrés, anesthésie locale, l'anesthésie est indiquée pour suturer les tissus en cas de rupture périnéale du troisième degré.

Locale anesthésie par infiltration réalisée avec une solution à 0,5% de novocaïne, qui est injectée dans les tissus du périnée et du vagin à l'extérieur traumatisme à la naissance; l'aiguille est insérée du côté de la surface de la plaie en direction du tissu intact. Si une anesthésie régionale a été utilisée lors de l'accouchement, elle est poursuivie pendant toute la durée des sutures.

Technique d'opération

La restauration du tissu périnéal est effectuée dans un certain ordre conformément à caractéristiques anatomiques muscles du plancher pelvien et tissus périnéaux. Surface de la plaie exposé avec des miroirs ou les doigts de la main gauche. Tout d'abord, des sutures sont placées sur le bord supérieur de la déchirure dans la paroi vaginale, puis séquentiellement, de haut en bas, des sutures nouées en catgut sont placées sur la paroi vaginale, espacées de 1 à 1,5 cm jusqu'à ce qu'une adhérence postérieure se forme.

L'application de sutures nouées en soie (lavsan, letilan) sur la peau du périnée est réalisée au premier degré de rupture.

Pour rupture de stade II avant (ou pendant) la suture mur du fond Les vagins sont cousus ensemble avec des sutures submersibles interrompues séparées à l'aide de catgut, les bords des muscles déchirés du plancher pelvien, puis des sutures de soie sont placées sur la peau du périnée (ceux séparés interrompus selon Donati). Lors de l'application des sutures, les tissus sous-jacents sont prélevés afin de ne pas laisser de poches sous la suture, dans lesquelles une accumulation ultérieure de sang est possible. Les vaisseaux individuels qui saignent abondamment sont liés avec du catgut. Le tissu nécrotique est d'abord coupé avec des ciseaux.

A la fin de l'opération, le fil de suture est séché avec une compresse de gaze.

En cas de rupture périnéale au troisième degré, l'opération débute par une désinfection de la zone exposée de la muqueuse intestinale (avec une solution d'éthanol ou de chlorhexidine) après élimination des selles avec un tampon de gaze. Des sutures sont ensuite placées sur la paroi intestinale. De fines ligatures de soie sont passées dans toute l'épaisseur de la paroi intestinale (y compris à travers la muqueuse) et nouées du côté intestinal. Les ligatures ne sont pas coupées et leurs extrémités sont retirées par l'anus (en période postopératoire, elles se détachent d'elles-mêmes ou sont resserrées et coupées entre le 9e et le 10e jour après l'intervention chirurgicale).

Les gants et les instruments sont changés, puis les extrémités séparées du sphincter anal externe sont reliées à l'aide d'une suture nouée. L'opération est ensuite réalisée comme pour une rupture de degré II.

Amniotomie

Amniotomie - opération d'ouverture obstétricale sac amniotique.

Équipement:

Pince à balle (amniotome).

Conditions de l'opération :

Pendant la grossesse condition nécessaire pour l'amniotomie - la présence d'un col mature (sur l'échelle de Bishop, la maturité cervicale est de 6 points). Lors de l'accouchement, une amniotomie est réalisée en l'absence de contre-indications.

Préparation à la chirurgie :

Il est conseillé d'administrer des médicaments antispasmodiques 30 minutes avant l'amniotomie.

Technique d'opération :

Pendant examen vaginal Les mâchoires de la pince à balles sont passées le long des doigts de la main examinatrice et les membranes sont percées avec l'extrémité pointue de l'instrument. Les doigts sont insérés dans le site de ponction et le trou est élargi. membrane. La ponction est réalisée en dehors de la contraction avec une tension minimale sur le sac amniotique, de manière excentrique, ce qui garantit facilité d'exécution et sécurité. En cas d'hydramnios, l'OB est libéré lentement sous le contrôle des doigts pour éviter la perte de petites parties du fœtus et du cordon ombilical.

Opération de séparation manuelle du placenta doit être réalisée dans le respect de l’asepsie la plus stricte, sous anesthésie générale. L'anesthésie n'est pas seulement une méthode de soulagement de la douleur, mais prévient également les spasmes du pharynx utérin, qui ne permettent parfois pas à la main d'être insérée dans la cavité utérine ou exercent une telle pression sur la main de l'opérateur insérée dans l'utérus qu'elle la fait impossible d'effectuer d'autres manipulations.

Séparation manuelle et libération du placenta mieux produit en mince gants en caoutchouc(Fig. 57). Après avoir pénétré dans la cavité utérine, l'opérateur, glissant sa main le long du cordon ombilical, atteint le bord du placenta et avec des mouvements en dents de scie de ses doigts, les tenant avec la face palmaire du placenta, sépare la place du bébé du mur de l'utérus. main gauche, en appuyant sur le côté paroi abdominale au fond de l'utérus, aide à l'opération. Une fois le placenta séparé, il est retiré en tirant sur le cordon ombilical et en le poussant avec les doigts de la main insérée dans l'utérus. Ensuite, la cavité utérine est soigneusement vérifiée, le tissu placentaire restant et les caillots sanguins sont retirés. Il convient de garder à l’esprit que la zone placentaire est une surface rugueuse légèrement surélevée, différente de la surface lisse du reste de l’utérus. M. S. Malinovsky (1967), mettant en garde contre les tentatives de « séparation » du site placentaire, souligne que s'il est paralysé, c'est-à-dire en cas d'amincissement et de mauvaise contractilité du site placentaire, ce qui se produit chez les vieilles primigestes ou les accreta placentaires répétés, il est facile à perforer paroi utérine.

Riz. 57. Séparation manuelle du placenta.

Si le placenta accreta est vrai, la paroi utérine peut être percée lors de la séparation manuelle.

De plus, la séparation du placenta lors du véritable placenta accreta s'accompagne de saignements abondants. Par conséquent, dès qu’un véritable placenta accreta est établi, l’opération de séparation manuelle du placenta qui s’est développé dans la couche musculaire de l’utérus est immédiatement arrêtée. place des enfants et passer à la transsection avec ablation de l'utérus par amputation ou extirpation. S'il est impossible de commencer immédiatement la section et qu'il y a des saignements abondants, un compactage utérin et une pression de l'aorte contre la colonne vertébrale sont utilisés.

Ce n'est que s'il y a une augmentation d'une petite zone, le placenta, et une pénétration relativement peu profonde des villosités dans la couche musculaire, qu'une séparation manuelle est possible, après quoi il est permis de recourir à utilisation prudente curette émoussée. Si, lors de la séparation du placenta accreta, une perforation de l'utérus se produit, il faut immédiatement recourir à la transection et à l'ablation de l'utérus (résection, amputation, extirpation).

Flux fluide période postopératoire après séparation manuelle du placenta, de nos jours, en présence d'antibiotiques, il est devenu assez phénomène courant, Et complications graves sont rarement observés. Oui, selon clinique obstétricale Institut médical de Minsk pour 1952-1956. pour 25 736 naissances, 455 (1,7 %) séparation manuelle du placenta ont été utilisées, après quoi il n'y a eu aucune maladie septique grave pendant la période post-partum et issue fatale. Avant l'introduction des antibiotiques dans la pratique, la séparation manuelle du placenta selon M. S. Malinovsky s'accompagnait dans 50 % des cas de morbidité et de 11 % de mortalité. M. S. Romanov (1933), citant les données de la clinique de V. S. Gruzdev pendant 18 ans, avec séparation manuelle du placenta, note l'incidence de la morbidité dans 42,8 % des cas, et dans 13,8 % il y avait une grave sepsis post-partum; décès ont été observés dans 2,6%.

La séparation manuelle du placenta est l'une des plus courantes opérations obstétricales, et malgré avancées modernes dans la prévention et le traitement des infections, il ne faut pas oublier les dangers liés à cette intervention chirurgicale, il faut essayer de les éviter (infection, traumatisme de la paroi utérine).

Soins d'urgence en obstétrique et gynécologie, L.S. Persaninov, N.N. Rasstriguine, 1983