Technique de transplantation rénale. Complications de la transplantation rénale

Une greffe de rein est une opération sérieuse mais bien pratiquée. Cela se fait en Allemagne, aux États-Unis, au Pakistan, en Russie, en Israël et dans plusieurs autres pays.

La transplantation rénale peut être le seul moyen de sauver un patient atteint d'une maladie rénale, lorsque l'organe non seulement ne peut pas fonctionner normalement, mais menace également la santé et la vie de la personne. Mais l’insuffisance rénale chronique elle-même peut être causée par diverses affections, notamment :

• glomérulonéphrite chronique;
• polykystose rénale;
• malformations congénitales des organes;
• infarctus du rein;
• la cystinose ;
• blessures aux organes;
• néphropathie diabétique;
• syndrome néphrotique congénital;
• syndrome hémolytique-urémique;
• glomérulosclérose segmentaire focale ;
• Syndrome d'Alport.

En Russie et en Ukraine, le coût d'une greffe d'organe varie de 10 à 100 000 dollars (en moyenne environ 20 000 dollars), en Allemagne - environ 100 000 euros, en Israël - environ 20 000 dollars, à Singapour - environ 60 000 dollars. Également en Russie. a des quotas pour les transplantations d'organes gratuites.

Contre-indications

Il y en a beaucoup en transplantation rénale. Ceux-ci incluent :

• néoplasmes malins actifs;
• maladies infectieuses qui ne peuvent être traitées ;
• tuberculose (active ou guérie depuis moins d'un an ;
• hypertension;
• ulcère d'estomac (lors de la décompensation);
• Infection par le VIH ;
• insuffisance cardiaque;
• toxicomanie et alcoolisme.

Les cancers qui n’ont pas récidivé ne constituent pas une contre-indication. À partir du moment de la guérison, 2 à 5 ans devraient s'écouler (selon l'organe malade). De nos jours, le diabète ne constitue plus une contre-indication.

Types de transplantation rénale

Il n’existe que deux types de greffes de rein : celles provenant d’un donneur vivant et celles provenant d’un donneur décédé. Il est conseillé de recourir à un proche du patient comme donneur vivant : cela augmente les chances de bonne survie de l'organe et de bon fonctionnement. De plus, la probabilité de compatibilité est élevée. Les données suivantes indiquent la compatibilité :

• un groupe sanguin ;
• à peu près le même poids, le même âge et le même sexe (pas toujours observés) ;
• allèles (variantes) compatibles des gènes HLA.

Il existe certaines exigences pour un rein provenant d'un donneur décédé. Le donneur doit être en relativement bonne santé et ne pas mourir d'un traumatisme crânien. Aujourd'hui, on utilise également des organes provenant de donneurs dits marginaux, c'est-à-dire de personnes souffrant de diverses maladies ou de vieillesse.

Comment se déroule l’opération ?

Avant l'opération, vous devez subir un certain nombre d'examens et de tests, tant pour le patient que pour le donneur lui-même. La greffe est réalisée sous anesthésie générale, la greffe elle-même est conservée jusqu'à 72 heures à une température de -6 dans un environnement stérile (il peut s'agir de neige stérile), mais les opérations les plus efficaces sont réalisées à l'aide d'un organe récemment prélevé.

Lors d’une transplantation, vos propres reins ne sont généralement pas retirés. Les cas suivants peuvent constituer des exceptions :

• Les reins « natifs » du receveur ont une pression très élevée ;
• Au cours de l'opération, un gros kyste rénal a été découvert, susceptible de provoquer une inflammation et des saignements ;
• la position des reins ou leur taille ne permet pas la mise en place d'un rein de donneur.

La greffe peut être réalisée selon des techniques hétérotopiques ou orthotopiques. Dans le premier cas, l’organe est transplanté dans la région iliaque droite. Un rein est transplanté dans la moitié gauche du corps si une greffe de pancréas est également prévue.

Lors de la transplantation d'un rein vivant, deux opérations peuvent être réalisées à la fois :

Le fonctionnement normal de l'organe est attendu dans environ une semaine.

Si un organe est transplanté à partir d'un donneur décédé, l'artère est coupée ainsi que l'aorte (en grande partie).

Complications après une greffe de rein

Les complications les plus courantes après la chirurgie sont :

• saignement;
• introduction d'une infection;
• mauvaise cicatrisation des plaies;
• fistules;
• anévrismes;
• rupture d'organe;
• thrombose chez le receveur ou le donneur, ainsi que chez l'organe transplanté ;
• thromboembolie;
• lymphocèle;
• complications urologiques, par exemple hématurie.

Mode de vie après la chirurgie

Après la chirurgie, il est important de surveiller la réaction du corps au nouveau rein :

1. Le contrôle est effectué uniquement par des médecins.
2. Pendant les six premiers mois, vous ne devez soulever aucun poids.
3. Des médicaments puissants sont également prescrits, par exemple des cytostatiques, qui suppriment le système immunitaire et son fonctionnement. Et cela impose de nouvelles restrictions sur le mode de vie.

Le régime est généralement élaboré de manière purement individuelle. Il doit prévenir l’excès de poids et fournir à l’organisme des phosphates et du calcium. Au début, on ne peut rien manger de gras, de sucré, de salé ou de farineux. Il peut également y avoir certaines restrictions sur les graisses et les glucides. De plus, il est important de surveiller l'équilibre des micro-organismes dans les intestins, car de nombreux médicaments prescrits après une intervention chirurgicale provoquent une dysbactériose.

Risque de rejet de rein après une transplantation

De nombreux survivants d’une opération chirurgicale ont peur du mot « rejet ». En fait, aujourd’hui, la sélection d’organes et le traitement post-greffe ne donnent pratiquement aucune chance de rejet. De plus, ce processus est lent et il est possible de l’arrêter. Et enfin, parfois c'est presque la norme jusqu'à ce que l'organe s'enracine complètement. Pour empêcher ce processus, des médicaments sont prescrits pour réduire le nombre de lymphocytes, d'hormones stéroïdes et des cytostatiques déjà mentionnés, etc.

Et si cela ne résout pas le problème, la clinique peut proposer une deuxième greffe.

Vous pouvez également regarder une vidéo qui explique schématiquement le déroulement d’une greffe de rein.

Greffe du rein– la transplantation hétérotopique, qui consiste à transférer un rein à un animal ou à une personne à partir d'un donneur. La transplantation hétérotopique est une manière de transplanter un rein à un endroit anatomiquement différent qui ne correspond pas à la position normale de l'organe. Par exemple, il s'agit d'une greffe orthotopique, au cours de laquelle l'organe malade est retiré et un organe donneur est placé à sa place.

Chirurgie de transplantation rénale

Les reins d'origine ne sont généralement pas retirés, sauf s'ils provoquent des problèmes graves tels qu'une hypertension artérielle incontrôlée, des infections rénales fréquentes ou s'ils sont considérablement hypertrophiés. L'artère qui transporte le sang vers le rein et la veine qui transporte le sang sont reliées chirurgicalement à une artère et une veine déjà existantes dans le bassin du receveur. L'uretère, ou tube qui transporte l'urine du rein, est relié à la vessie. La convalescence à l’hôpital prend généralement 3 à 7 jours.

Quelle est la maladie la plus terrible ? La plupart des gens diront probablement qu'il s'agit d'un cancer, car une personne a le choix entre deux options : soit mourir d'une mort lente et douloureuse, soit perdre l'organe affecté et traverser l'enfer de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Et en même temps, il n'y aura pas de garantie à cent pour cent d'un rétablissement complet et de l'absence de possibilité de rechute.

Mais il existe d'autres maladies qui ne sont pas moins difficiles pour l'homme que les tumeurs malignes. Il s’agit notamment d’une insuffisance rénale progressive, qui se traduit par l’incapacité des reins à faire leur travail.

Les reins sont des organes vitaux. Ils éliminent les déchets du corps, qui commencent à avoir un effet toxique sur le corps s'ils ne sont pas éliminés du sang à temps. Si, pour une raison quelconque, les reins ont cessé de remplir leurs fonctions, une personne, en l'absence de mesures appropriées, sera inévitablement confrontée à la mort par empoisonnement par les produits de son propre métabolisme.

Si les deux reins sont défaillants, une personne est incapable de survivre sans une hémodialyse régulière (purification du sang) à l’aide d’un rein artificiel. La personne devient complètement dépendante de cette procédure et ne peut plus vivre sa vie normale antérieure.

L'insuffisance rénale aggrave également votre état de santé général : le système immunitaire s'affaiblit et la susceptibilité à diverses infections augmente. Ceci est également facilité par le fait que l'hémodialyse elle-même constitue une lourde charge pour le corps. En conséquence, l’espérance de vie des patients vivant avec un rein artificiel est souvent courte.

Heureusement, aujourd’hui, la médecine peut résoudre les problèmes de ces personnes. Il y a très longtemps, la transplantation rénale est entrée en pratique, permettant aux patients de retrouver une vie naturelle et bien remplie, même si elle nécessite de suivre les instructions des médecins. Quelle est cette intervention chirurgicale ?

Quand une greffe de rein est-elle nécessaire ?

Une greffe de rein est utilisée lorsque les reins d'une personne ne peuvent pas remplir leurs fonctions. Cette condition est appelée insuffisance rénale. Selon la classification acceptée aujourd'hui, il existe cinq stades d'insuffisance rénale, l'insuffisance rénale survenant lorsque le patient se trouve au dernier d'entre eux. À ce stade, l'urémie se développe - l'accumulation de produits métaboliques dans le corps (tels que l'ammoniac, l'urée, la créatinine, etc.), qui ont un effet toxique sur tous les organes et systèmes. Si des mesures appropriées ne sont pas prises, l'urémie entraîne inévitablement une mort rapide.

Les pathologies suivantes peuvent conduire au développement d'une insuffisance rénale :

• processus inflammatoires chroniques dans les reins (néphrite glomérulaire, pyélonéphrite);
• lésions rénales dues au diabète sucré ;
• malformations rénales congénitales;
• formation abondante de kystes;
• maladie de calculs rénaux;
• lésions rénales traumatiques;
• maladies oncologiques.

Avant l’introduction des méthodes de traitement modernes, en cas d’urémie, le patient n’avait aucune chance de survie. Actuellement, les médicaments peuvent prolonger de plusieurs années la vie d’une personne souffrant d’insuffisance rénale.

Aujourd’hui, il n’existe que deux manières de traiter les patients au cinquième stade de l’insuffisance rénale : l’hémodialyse et la transplantation rénale.

Centre de transplantation rénale

L'hémodialyse est la méthode la plus couramment utilisée pour sauver la vie des patients dont les reins sont défaillants. Pour effectuer cette procédure, on utilise un appareil complexe qui, malheureusement, ne peut pas être rendu portable afin que le patient puisse toujours l'emporter avec lui. Pour purifier le sang, une personne doit se rendre dans un établissement médical spécialisé - un centre de dialyse, auquel elle reste attachée pour le reste de sa vie.

Avec l'urémie, la purification du sang est une procédure obligatoire. Le patient doit le subir au moins une fois par semaine. Un seul jour de retard met sa vie en danger.

Lors d'une transplantation, les fonctions de l'organe affecté sont assurées par un rein sain prélevé sur un donneur vivant ou sur un cadavre. Il s'agit d'un moyen plus efficace de résoudre le problème que l'hémodialyse, puisque le patient cesse de dépendre d'une procédure qui limite sa liberté et crée un fardeau pour le corps.

Selon la législation en vigueur, un rein destiné à être transplanté peut être prélevé sur une personne vivante, parente par le sang du patient, ou sur un cadavre. Toutes les autres méthodes permettant d’obtenir du matériel destiné à la transplantation sont illégales.

Une greffe de rein provenant d'un parent qui donne volontairement l'organe est l'option la plus préférable, car dans ce cas, le risque de rejet dû à une incompatibilité tissulaire est minime. Lors de la transplantation de reins de personnes décédées, le principal problème est de trouver les organes les plus compatibles avec les tissus du patient. Pour cette raison, de nombreux patients attendent pendant des années la disponibilité du matériel approprié pour la transplantation.

Il est théoriquement possible de faire croître artificiellement un rein en utilisant les propres cellules souches du patient. Dans ce cas, la personne est à la fois donneuse et receveuse. Mais la mise en œuvre pratique de cette approche relève d’un avenir lointain.

Comment se déroule une greffe de rein ?

À l'été 2017, la célèbre actrice et chanteuse américaine.

Le rein est le premier organe de l’histoire à être transplanté d’une personne à l’autre. L'introduction de telles opérations dans la pratique médicale a été précédée d'une longue période d'expérimentation sur les animaux, qui a duré depuis le début du XXe siècle. La première greffe de rein humain réussie a été réalisée en 1954 par le chirurgien américain Joseph Murray. Le donneur était le frère d’un patient atteint d’une maladie rénale incurable. Cet événement est considéré comme le début de l’ère non seulement de la transplantation rénale, mais aussi de la transplantologie en général.

Les succès de la transplantologie étaient directement liés aux progrès de la recherche sur la compatibilité des tissus, au développement de méthodes et de moyens permettant de supprimer la réponse immunitaire du corps à un organe transplanté et au développement de méthodes efficaces pour préserver les organes cadavériques.

Aujourd’hui, la transplantation rénale est une procédure très courante. Environ 50 % de toutes les opérations de transplantation sont des transplantations rénales. Le principal problème dans ce cas est le manque de donneurs d’organes : les proches ne sont pas toujours prêts à donner un organe à un patient et, parmi les organes cadavériques, il est difficile d’en trouver un compatible avec les tissus du patient. La liste d’attente pour une greffe de rein est donc très longue.

La transplantation rénale comprend deux étapes :

1. Préparer le patient à la chirurgie.
2. La véritable greffe de rein.

Se préparer à une greffe de rein

La première étape de la préparation à la chirurgie consiste à identifier et à éliminer les problèmes chez le patient qui constituent des contre-indications à la transplantation rénale. Ceux-ci incluent :

1. Maladies oncologiques.
2. La tuberculose est au stade aigu.
3. Infection par le VIH.
4. Hépatite.
5. Pathologies cardiovasculaires graves.
6. Pathologies du système respiratoire.
7. La toxicomanie.
8. Troubles mentaux.

De plus, les patients avec un diagnostic quelconque se voient refuser une intervention chirurgicale si les médecins prédisent qu'il leur reste au maximum 2 ans à vivre.

Pour exclure les contre-indications à la transplantation chez un patient, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

1. Analyse d'urine.
2. Test sanguin de paramètres biochimiques pour identifier les anomalies caractéristiques des maladies somatiques ou infectieuses.
3. Examen radiographique des poumons.
4. Diagnostic fonctionnel des poumons.
5. Examen échographique de la cavité abdominale.
6. Examen endoscopique de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
7. Électrocardiogramme.

Si des anomalies sont détectées dans l'ECG, le patient peut se voir prescrire un examen de coronarographie - l'injection d'un colorant iodé à travers un cathéter dans l'artère coronaire, assurant sa visibilité sur une radiographie.

Si aucune contre-indication à la transplantation n’est identifiée, l’étape suivante consiste à rechercher le matériel du donneur et à vérifier sa compatibilité tissulaire.

Si une greffe de rein cadavérique est prévue, le patient est inscrit sur une liste d’attente. En attendant l'apparition d'un organe répondant à la compatibilité tissulaire et à certains autres critères, le patient se voit prescrire les procédures suivantes :

• Hémodialyse.
• Examen de la présence d'agents pathogènes de maladies infectieuses dans le corps.
• Élimination des maladies de la cavité buccale.
• Examen oto-rhino-laryngologique.
• Examen gynécologique.
• Vaccination préventive contre les infections.
• Traitement des pathologies chroniques.
• Traitement chirurgical de la maladie coronarienne, le cas échéant.
• Ablation des deux reins (s'il est impossible d'arrêter le processus inflammatoire infectieux).

Lors de la préparation de l'opération, le patient doit soumettre des documents au service local du ministère de la Santé afin de recevoir un quota pour une greffe gratuite.

Le patient peut être appelé pour une intervention chirurgicale à tout moment, il doit donc être constamment prêt à l'intervention. Après l'appel, le patient doit refuser de manger et de boire et se présenter immédiatement à l'établissement médical.

Transplantation rénale d'une personne vivante

La transplantation d'organes à partir de donneurs vivants présente les avantages suivants par rapport à la transplantation de rein à partir d'un cadavre :

1. Forte probabilité de survie même en l'absence de lien génétique entre le donneur et le receveur.
2. Il n’y a pas longtemps à attendre pour trouver du matériel adapté.
3. Possibilité de planifier une opération.
4. La capacité d'examiner attentivement le donneur pour vérifier l'adéquation de ses reins à la transplantation.
5. Réduire le temps de manque d'apport sanguin à l'organe transplanté.

De plus, avec une transplantation à partir d'un donneur vivant, il est possible de réaliser l'opération avant l'apparition de l'urémie et, par conséquent, la nécessité d'une hémodialyse. Cela réduit le risque de complications.

Selon la législation russe, seul un proche parent génétique du patient, âgé d'au moins dix-huit ans et d'au plus soixante-cinq ans, peut être donneur de rein, sous réserve de son consentement volontaire.

Avant le prélèvement d'organes, le donneur est soigneusement examiné pour déterminer s'il présente des pathologies dans lesquelles la perte d'un rein entraînerait des conséquences fatales pour l'organisme. Il s’agit notamment de l’hypertension artérielle. La détection rapide des processus pathologiques cachés dans les reins est très importante. Puisque le donneur vivra le reste de sa vie avec un seul rein, cet organe doit initialement être absolument sain.

Comment se déroule une greffe de rein ?

La transplantation rénale peut être réalisée par voie orthotopique et hétérotopique. Dans le premier cas, un rein de donneur sain est placé à la place du rein du patient préalablement retiré. Cette option de transplantation est rarement utilisée en raison d'un certain nombre de ses inconvénients.

Lors d'une transplantation hétérotopique, l'organe est placé dans la région iliaque du petit bassin, amenant l'uretère dans la vessie. Il s’agit d’une méthode de transplantation plus courante en raison de sa simplicité technique relative.

Lors d'une transplantation rénale, une anesthésie générale est utilisée. L'opération dure trois à quatre heures. Après la transplantation, des tubes de drainage sont placés dans la zone chirurgicale et l'incision est fermée par des sutures.

Pronostic après transplantation rénale

Comme le montrent les statistiques, la survie après une greffe de rein dépend directement de l'organe du donneur utilisé : une personne vivante ou décédée.

Une greffe de rein est réalisée si le patient souffre d'insuffisance rénale. La période de rééducation dure environ un mois (si l'opération réussit). L'absence d'intervention chirurgicale ou de mesures associées entraîne la mort du patient.

Environ la moitié des transplantations sont des transplantations rénales. Les fonctions de cet organe sont de nettoyer le corps des toxines, d'éliminer l'urine et de réguler l'homéostasie. Lorsque ces processus sont perturbés, le corps s'empoisonne avec des produits de décomposition. Une opération de transplantation rénale est un processus chirurgical à forte intensité de main-d'œuvre, dont la préparation commence bien avant l'intervention elle-même.

Quand le transfert est interdit

Les contre-indications selon les centres de transplantation peuvent varier ; il n'existe pas de consensus parmi les spécialistes sur ce sujet. La chirurgie de transplantation rénale comporte une liste de contre-indications :

• présence de maladies infectieuses actives;
• anomalies d'un seul organe, d'un système organique ou du corps entier (ulcère gastrique et insuffisance cardiaque) ;
• réaction croisée du système immunitaire avec les lymphocytes d'un volontaire à la transplantation (une des contre-indications les plus importantes, elle peut conduire au rejet) ;
• néoplasmes (tumeurs) de nature maligne ;
• les maladies après lesquelles ils ne vivent pas plus de 2 ans, ainsi que les maladies mentales.

Le premier point comprend le VIH, la tuberculose et l’hépatite. Si la tuberculose est guérie, le patient qui demande une greffe doit être sous la surveillance d'un spécialiste pendant environ un an. Les hépatites chroniques (groupes B, C) ne sont pas incluses dans cette liste.

Si le patient souffre de toxicomanie ou d'alcoolisme, la transplantation d'organes est interdite. Ces patients ne respectent pas le régime prescrit nécessaire au maintien efficace de la vie.

Le rejet de 5 à 10 % des greffes est associé au non-respect par le patient d'instructions claires - non-respect du traitement immunosuppresseur et d'un régime spécial.

Si le néoplasme est malin, se multiplie, pénètre dans d'autres tissus et si des métastases surviennent, il est difficile de prédire leur propagation, la chirurgie est donc exclue.

Qu'est-ce qui mène à une greffe de rein

Une greffe de rein est réalisée si le patient souffre d'insuffisance rénale. De nombreux facteurs peuvent y conduire :

• anomalies congénitales provoquant la maladie;
• formation de calculs dans le système urinaire (lithiase urinaire);
• néphrite glomérulaire chronique;
• insuffisance rénale due au diabète sucré;
• pyélonéphrite chronique;
• blessures affectant le bon fonctionnement des reins;
• la maladie polykystique est une maladie génétique caractérisée par une transformation kystique du parenchyme rénal.

Les conséquences de ces maladies peuvent conduire à une destruction supplémentaire de l'organisme, ce qui entraîne une destruction des fonctions rénales et des troubles métaboliques.

Étape préparatoire à la transplantation

La préparation à la transplantation est un moment crucial, important pour le résultat positif de l’opération. Cette étape nécessite un examen approfondi pour déterminer les indications exactes pour sélectionner un organe adapté. Les critères de sélection des greffes sont assez clairs. L’organe approprié doit en réalité être un jumeau de l’organe malade.

Le rein doit être adapté en termes d'âge, de taille et de forme, c'est pourquoi il est assez difficile de trouver un organe approprié.

La meilleure façon pour qu’un rein prenne racine est de le transplanter chez un proche, mais tous les critères doivent être remplis : âge, taille et forme de l’organe. C'est difficile, car la plupart des patients n'ont pas de proches qui répondraient à tous les critères à la fois.

Pour subir une greffe de rein, vous devez procéder comme suit :

• donner du sang et de l'urine pour des examens généraux, biochimiques et des tests pour certaines maladies infectieuses ;
• angiographie coronarienne;
• Échographie du bassin et de la cavité abdominale ;
• Examen radiographique des poumons ;
• vérifier la compatibilité de l'organe et des tissus selon le système HLA ;
• mise en place d'une hémodialyse ;
• identifier les infections cachées et les éliminer ;
• désinfecter la cavité buccale;
• Un examen gynécologique est obligatoire pour les femmes ;
• sélectionner une insulinothérapie rationnelle pour le diabète sucré ;
• en cas de maladie coronarienne grave accompagnée de manifestations d'insuffisance cardiaque, une intervention chirurgicale est possible si nécessaire.

Après avoir pris les mesures nécessaires, il ne reste plus qu'à attendre. La transplantation rénale est un long processus. Même si l'attente moyenne pour une intervention chirurgicale est de quelques années, vous devez toujours vous y préparer.

Transplantation avec donneur vivant

L'attente pour une personne répondant à toutes les exigences est assez longue. De nos jours, la transplantation à partir d'une personne vivante est activement répandue. La plupart des greffes proviennent de personnes décédées, mais la transplantation d'une personne vivante augmente considérablement le taux de survie des organes rénaux et l'espérance de vie globale. Cela accélère également le processus et réduit la longue attente pour obtenir un organe approprié.

Les avantages d’une telle greffe :

• la possibilité de pré-examiner la personne qui donne un rein sain ;
• réduction du nombre de complications;
• réduire la période d'ischémie froide de l'organe donneur.

Dans la plupart des cas, le receveur reçoit un organe explanté sur un cadavre, car tous les patients n'ont pas de donneurs jeunes ou vivants répondant à tous les critères de sélection.

Types d'opérations de transplantation

Il n’existe que deux méthodes principales de chirurgie de transplantation :

• orthotopie;
• hétérotopie.

La première méthode n'a pas trouvé une large application dans les milieux médicaux, car elle est difficile à mettre en œuvre dans la pratique. Il s'agit de transplanter les reins d'un donneur à l'endroit où se trouve l'organe du patient opéré. Les vaisseaux rénaux de la personne qui a fait don de l'organe et du receveur sont suturés, ce qui entraîne un rétrécissement et un rétrécissement du tissu rénal. Un organe sain est placé dans le tissu adipeux de la zone périnéphrique, hypersensible à diverses infections et pouvant conduire à une suppuration de l'organe transplanté. Cette méthode peut entraîner des conséquences graves, voire mortelles.

La deuxième option est la plus populaire. C'est plus sûr et plus facile à réaliser - un organe sain est placé dans la région iliaque, l'artère rénale du donneur est suturée à l'artère iliaque du patient et la même chose est faite avec la veine rénale, qui est reliée à la veine iliaque externe du personne opérée. Elle est effectuée plus souvent que la méthode ci-dessus.

La plupart des spécialistes de la transplantation utilisent la deuxième option, mais il existe un cercle restreint de médecins conservateurs qui pratiquent la première méthode de transplantation.

Stade postopératoire

La rééducation après la transplantation est une période tout aussi importante. Cette étape détermine si l’organe transplanté prendra racine.

Le nouveau rein ne peut pas encore fonctionner, le patient opéré est donc sous la surveillance attentive des médecins et subit des séances de dialyse. Cinq à sept jours est la période de récupération fonctionnelle du rein transplanté. À l'heure actuelle, le corps ne peut pas effectuer pleinement les processus métaboliques et bien d'autres, c'est pourquoi le patient reçoit une nutrition parentale.

Les médicaments qui suppriment le système immunitaire sont soigneusement sélectionnés afin que l'organe nouvellement acquis ne soit pas rejeté par le système immunitaire.

Le patient est autorisé à bouger quelques jours après l’intervention chirurgicale. Pendant une période d'environ un mois, des spécialistes surveillent le patient. Si son état s'améliore et que l'organe transplanté n'est pas rejeté et fonctionne normalement, le patient déjà en bonne santé sort de l'hôpital.

Complications possibles

La transplantation rénale peut entraîner des complications :

• anévrismes, fistules - déformation des parois des vaisseaux sanguins et apparition de canaux pathologiques pour l'évacuation des fluides pathologiques du corps;
• sténose de l'artère de l'organe transplanté;
• obstructions des voies urinaires, hématurie, incompétence du système urinaire;
• infection de la plaie ;
• rupture d'un organe transplanté;
• lymphocèle;
• thromboembolie veineuse;
• thrombose des artères de la zone iliaque chez le patient opéré ;
• infection active sous forme latente ou ouverte due à l'utilisation d'immunosuppresseurs;
• risque de rejet.

Malgré d'éventuelles complications graves, les patients opérés réagissent bien à la procédure de transplantation. La vie après une transplantation rénale réussie peut durer plus de vingt ans. Le patient est tenu de respecter strictement le régime prescrit. Si toutes les conditions sont correctement remplies, le patient peut vivre presque pleinement, avec seulement quelques restrictions, mais beaucoup plus librement qu'avant la greffe.

Conclusion

Les opérations de transplantation sont relativement nouvelles. Dans la moitié des cas en transplantologie, une transplantation rénale est réalisée. Cet orgue est l’un des plus recherchés. La principale condition préalable à la transplantation est l’insuffisance rénale. Personne ne peut répondre avec certitude à la question de savoir si une greffe de rein en vaut la peine - c'est une décision personnelle du patient. Mais la vie après une greffe de rein est comme une seconde naissance : de nombreuses restrictions sont levées et le besoin de dialyse disparaît. À propos du coût de la transplantation en Russie.

Aujourd'hui, nous parlerons de :

Une greffe de rein est une intervention chirurgicale réalisée pour remplacer un rein malade par un rein sain provenant d’une autre personne. Un rein destiné à une greffe peut être obtenu auprès de donneurs apparentés vivants ou de donneurs décédés.

Rein de donneur

Une personne qui a besoin d’une greffe de rein ne reçoit généralement qu’un seul rein. Dans de rares cas, il est possible de transplanter deux reins provenant d’un donneur décédé. Dans la plupart des cas, les reins malades du patient sont abandonnés lors de la transplantation rénale. Le rein transplanté est placé dans la fosse iliaque, dans le bas-ventre, sur la face antérieure du corps.

Comment fonctionnent les reins

Le corps extrait les nutriments des aliments et les convertit en énergie. Une fois que le corps a reçu les nutriments nécessaires, les déchets sont éliminés du corps par les intestins et filtrés du sang dans les reins.

Le système urinaire maintient l’équilibre eau-sel et élimine l’urée du sang. L'urée est formée par la dégradation des protéines présentes dans l'organisme, présentes dans la viande, la volaille et certains légumes.

Les reins sont deux organes en forme de haricot situés sous les côtes de chaque côté de la colonne vertébrale. Leur fonction :

Éliminer les déchets liquides du sang sous forme d'urine
maintenir l’équilibre eau-sel et électrolytes dans le sang
libération d'érythropoïétine, une hormone impliquée dans la formation des globules rouges
régulation de la pression artérielle.

L'unité structurelle et fonctionnelle du rein est le néphron. Chaque néphron est constitué d'un glomérule formé de capillaires et de tubules rénaux. L'urée, ainsi que l'eau et d'autres déchets, traversent le néphron, où se forme l'urine.
Indications de la transplantation rénale

La transplantation rénale est indiquée chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, une affection qui nécessite un traitement continu de remplacement rénal - dialyse (hémodialyse ou dialyse péritonéale).

Indications de la transplantation rénale

Les maladies rénales pouvant provoquer une insuffisance rénale chronique comprennent :

Insuffisance rénale causée par le diabète (néphropathie diabétique) ou l'hypertension artérielle (hypertension - néphrosclérose)
- maladie polykystique des reins ou autres anomalies congénitales des reins
- glomérulonéphrite - inflammation des néphrons des reins
- le syndrome hémolytique et urémique est une maladie rare provoquant une insuffisance rénale.

Les anomalies congénitales des reins peuvent également entraîner une insuffisance rénale et la nécessité d'une greffe de rein.

Complications de la transplantation rénale

Comme pour toute opération chirurgicale, des complications sont possibles lors d’une greffe de rein. Les complications d'une transplantation rénale sont les suivantes :

Saignement
infection
thrombose des vaisseaux sanguins du nouveau rein
fuite d'urine ou blocage de l'urine dans l'uretère
insuffisance primaire du nouveau rein.

Le rejet du rein transplanté est possible. Le rejet est une réaction normale du corps à un corps ou à un tissu étranger. Lorsqu’un nouveau rein est transplanté dans le corps du receveur (le patient recevant une greffe de rein), le système immunitaire le perçoit comme une menace et attaque le nouveau rein. Pour permettre au rein greffé de survivre, le patient reçoit des médicaments qui suppriment la réponse du système immunitaire et permettent au nouveau rein de prendre racine et de fonctionner.

Les médicaments utilisés pour prévenir et traiter le rejet ont des effets secondaires. Les effets secondaires exacts dépendent des médicaments utilisés.

Contre-indications à la transplantation rénale :

- infection ou récidive d'une infection qui ne peut être traitée
- le cancer métastatique est un cancer qui s'est propagé à partir de son site primaire et qui a métastasé vers un ou plusieurs organes distants.
- insuffisance cardiovasculaire sévère ou autres conditions médicales pouvant contre-indiquer une intervention chirurgicale
- des affections graves autres qu'une maladie rénale qui ne s'amélioreront pas après une greffe de rein
- non-respect du schéma thérapeutique

D'autres complications sont possibles, selon votre état de santé. Discutez de toute préoccupation possible avec votre médecin avant votre greffe de rein.

Avant une greffe de rein

Pour recevoir un rein d'un donneur décédé, le receveur (receveur d'organe) doit être sur une liste d'attente. Pour s'inscrire sur la liste d'attente pour une greffe de rein cadavérique, le patient subit un examen approfondi.

En raison du large éventail d’informations requises pour déterminer la compatibilité rénale, le processus de transplantation rénale est réalisé par une équipe de spécialistes. L’équipe comprend un chirurgien transplanteur, un néphrologue transplanteur (médecin spécialisé dans le traitement des reins), une ou plusieurs infirmières, un travailleur social et un psychiatre ou psychologue. De plus, l’équipe de spécialistes en transplantation rénale comprend un nutritionniste et un anesthésiste.

Les éléments du processus de sélection des bénéficiaires comprennent, sans s'y limiter, les éléments suivants :

Évaluation psychologique et sociale : évaluer les problèmes psychologiques et sociaux associés à la transplantation rénale, tels que le stress, le soutien familial et/ou d'autres problèmes. Ces problèmes peuvent affecter considérablement le résultat d’une greffe de rein.
- Prises de sang : Des analyses de sang sont réalisées pour déterminer la compatibilité du nouveau rein et de l'organisme du receveur. Des analyses de sang déterminent lesquels des patients sur la liste d’attente recevront une greffe de rein provenant d’un donneur.
- tests de diagnostic : Des tests de diagnostic sont effectués pour évaluer pleinement l'état de santé du receveur. Les examens comprennent des radiographies, des échographies, une biopsie rénale et un examen dentaire. Les femmes doivent être examinées par un gynécologue et passer une mammographie.

Les spécialistes examineront et discuteront de toutes les informations obtenues lors de conversations avec vous, de vos antécédents médicaux et des données d'examen pour déterminer la possibilité d'une greffe de rein.

Une fois que vous aurez été accepté comme candidat à une greffe de rein cadavérique, vous serez placé sur une liste d’attente. Lorsqu’un rein de donneur approprié devient disponible, vous serez immédiatement appelé à l’hôpital.

Si vous envisagez une transplantation rénale connexe (c'est-à-dire que le donneur de rein sera un parent), l'opération de transplantation rénale sera réalisée comme prévu. Le donneur potentiel doit avoir le même groupe sanguin que le receveur et être en bonne santé.

Site de transplantation

Avant une greffe de rein:

Votre médecin vous expliquera la chirurgie de transplantation rénale et vous encouragera à poser toutes vos questions sur la procédure.
Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé confirmant votre accord à subir une greffe de rein. Lisez attentivement le formulaire et clarifiez tout ce qui vous semble flou.
Si vous avez reçu une dialyse avant votre greffe de rein, vous serez dialysé immédiatement avant votre chirurgie.
Lors d'une transplantation rénale programmée (greffe apparentée), il est nécessaire de s'abstenir de manger pendant 8 heures avant l'opération. Dans le cas d’une greffe de rein cadavérique, vous devez cesser de manger et de boire des liquides dès que vous êtes appelé pour une intervention chirurgicale.
Pour vous aider à vous détendre avant la chirurgie, on vous donnera un sédatif.
La zone autour du site chirurgical doit être rasée.
Si cela est nécessaire pour des raisons de santé, votre médecin pourra vous donner d'autres recommandations.

Lors d'une greffe de rein

La chirurgie de transplantation rénale nécessite une hospitalisation. Le déroulement de votre opération de transplantation rénale peut varier en fonction de votre état et des méthodes utilisées par votre médecin. Généralement, une greffe de rein se déroule comme suit ::

1) Il vous sera demandé de retirer vos vêtements et de recevoir des sous-vêtements spéciaux.
2) Vous recevrez plusieurs cathéters intraveineux avec compte-gouttes pour administrer des médicaments pendant l'intervention chirurgicale. De plus, des appareils de mesure seront fixés à vos bras et à vos jambes pour surveiller votre état pendant votre greffe de rein.
3) Un cathéter de Foley sera inséré dans votre vessie.
4) Vous serez placé sur la table d'opération en décubitus dorsal.

5) La transplantation rénale est réalisée uniquement sous anesthésie générale. L’anesthésiste vous administrera une anesthésie et vous tomberez dans un sommeil profond.

6) Un tube sera inséré dans vos poumons par la bouche. L'anesthésiste connectera un tube à un ventilateur, ce qui vous aidera à respirer pendant votre greffe de rein.

7) Pendant l’opération de transplantation rénale, l’anesthésiologiste surveillera en permanence votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, votre respiration et votre saturation en oxygène.
8) La peau du champ opératoire sera traitée avec une solution antiseptique puissante.
9) Le médecin fera une longue incision dans le bas de l’abdomen d’un côté.
10) Le médecin évaluera visuellement le rein du donneur avant de commencer à le transplanter chez le receveur.
11) Le rein du donneur est placé dans la cavité abdominale. Le rein gauche du donneur est transplanté du côté droit et le rein droit du donneur est transplanté du côté gauche de l'abdomen du receveur. Cela permet de relier techniquement facilement l’uretère du rein du donneur à la vessie.
12) L'artère et la veine du rein du donneur sont reliées à l'artère et à la veine iliaques externes du patient.
13) Une fois l’artère et la veine connectées, vérifiez le flux sanguin dans ces vaisseaux pour vous assurer que les sutures sont bien serrées.
14) L'uretère du rein du donneur est relié à la vessie.
15) L'incision est fermée avec une suture chirurgicale ou des agrafes chirurgicales.
16) Pour réduire l'enflure, un drain est placé dans la zone d'incision.
17) Un pansement stérile est appliqué sur la plaie chirurgicale.

Après une greffe de rein

À l'hôpital après une greffe de rein, vous serez dans le service ITIR (soins intensifs et réanimation). La chirurgie de transplantation rénale nécessite une hospitalisation de plusieurs jours à un mois.

Un rein provenant d’un donneur vivant apparenté peut commencer à produire de l’urine immédiatement, mais dans le cas d’une greffe de rein cadavérique, l’urine peut ne pas apparaître immédiatement. Jusqu'à ce que le volume d'urine soit suffisant, une dialyse peut être nécessaire.

Un cathéter sera placé dans votre vessie pour surveiller la quantité d'urine produite. Ceci est nécessaire pour évaluer la fonction du rein transplanté. Vous recevrez des liquides intraveineux jusqu'à ce que vous soyez capable de manger et de boire par vous-même.

Les doses de médicaments qui suppriment le système immunitaire (immunosuppresseurs) seront soigneusement surveillées.

Des analyses de sang seront effectuées quotidiennement pour surveiller la santé et le fonctionnement du nouveau rein, ainsi que le fonctionnement d'autres organes tels que le foie, les poumons et le système sanguin.

Votre alimentation passera progressivement des liquides aux aliments plus solides. L'apport hydrique est limité jusqu'à ce que le rein transplanté fonctionne correctement.

Vous pouvez commencer à marcher le lendemain de votre greffe de rein. Pendant la journée, vous devez vous lever et bouger plusieurs fois.

Pour réduire la douleur après une transplantation rénale, prenez uniquement les analgésiques recommandés par votre médecin. L'aspirine et certains autres analgésiques peuvent augmenter le risque de saignement. Assurez-vous de prendre uniquement les médicaments recommandés par votre médecin.

Infirmières, pharmaciens, diététistes, kinésithérapeutes et autres médecins vous donneront des conseils et vous apprendront comment vous comporter à la maison après votre sortie de l'hôpital.

À la maison après une greffe de rein :

Il est très important de garder la zone chirurgicale sèche et propre. Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de prendre une douche. Les sutures ou agrafes chirurgicales seront retirées lors de votre prochaine visite chez le médecin après votre sortie de l'hôpital.

Jusqu'à ce que votre médecin vous donne l'autorisation, vous ne devez pas conduire de voiture. Vous devez éviter toute activité susceptible d’exercer une pression sur le rein transplanté. Il peut également y avoir d'autres restrictions sur l'activité physique.

Assurez-vous de consulter un médecin si vous êtes préoccupé par les symptômes suivants :

Fièvre - peut être un signe de rejet ou d'infection
rougeur, gonflement, saignement ou autre écoulement de la plaie chirurgicale.
douleur accrue dans la zone d'incision - peut être un signe de rejet ou d'infection

La fièvre et la sensibilité au niveau du rein transplanté sont les signes les plus courants de rejet du rein. Une augmentation de la créatinine (un test chimique sanguin qui mesure la fonction rénale) et/ou de la tension artérielle peut également indiquer un échec de transplantation rénale. Les signes de rejet peuvent être similaires à ceux d’autres problèmes médicaux. Pour tout problème de santé, assurez-vous de consulter votre médecin transplanteur. Des visites fréquentes et des contacts avec votre médecin sont nécessaires.

Que faire pour prévenir le rejet d'une greffe de rein

Pour que le rein transplanté prenne racine et agisse dans votre corps, on vous prescrira des médicaments qui suppriment le système immunitaire, que vous devrez prendre tout au long de votre vie. Chaque personne réagit différemment aux médicaments. Différents spécialistes de la transplantation utilisent différents schémas thérapeutiques pour prévenir le rejet du rein. Les médicaments suivants sont couramment utilisés contre le rejet :

Cyclosporine
prograf-tacrolimus
imuran
acide mycophénolique
glucocorticoïdes (prednisolone)
OKT3
Immunoglobuline antithymocytaire (ATGAM)
Sirolimus

De nouveaux médicaments anti-rejet sont constamment développés et approuvés. Les médecins élaborent des schémas thérapeutiques individuels qui dépendent des besoins de chaque patient.

En règle générale, après une greffe de rein, vous commencerez à prendre plusieurs médicaments pour prévenir le rejet du rein. Les doses de ces médicaments changeront en fonction de votre réponse au traitement. Étant donné que les médicaments anti-rejet suppriment le système immunitaire, le risque d’infection augmente. Il faut trouver un équilibre entre la prévention du rejet et la réduction de la susceptibilité à l’infection.

Vous serez particulièrement sensible à certaines infections. Ces infections comprennent : les infections fongiques, l’herpès et les maladies respiratoires virales. Au cours des premiers mois suivant une transplantation rénale, il est nécessaire d'éviter les grandes foules et de ne pas avoir de contact avec des personnes atteintes d'ARVI, de grippe ou d'autres maladies infectieuses.

La transplantation rénale est une opération chirurgicale complexe au cours de laquelle un organe prélevé sur une autre personne est transplanté chez le patient. Un rein sain peut provenir d’un donneur vivant ou décédé. Cette méthode radicale de traitement de l’insuffisance rénale chronique est de loin la plus fiable et la plus efficace.

Quand une greffe de rein est-elle nécessaire - indications et contre-indications à la transplantation rénale

Toutes les transplantations rénales réalisées dans le monde représentent la moitié de toutes les interventions chirurgicales, liés à toute transplantation d’organe. Au début du siècle dernier, les scientifiques ont commencé à rechercher une méthode chirurgicale pour traiter l’insuffisance rénale chronique terminale.

Les premières expériences menées par des chirurgiens hongrois et français ont été réalisées sur des animaux. Dans les années quarante du XXe siècle, des tentatives ont déjà été faites pour transplanter des reins d'animaux ou de personnes décédées à une personne malade.

En 1954, des chirurgiens américains ont réalisé avec succès une transplantation rénale sur le patient en phase terminale de son frère, Ronald Herrick. Ronald, qui a reçu un nouveau rein, a vécu neuf ans. Son frère jumeau Richard, qui a fait don de l'organe, est âgé de 56 ans. Cette opération, reconnue par les chirurgiens du monde entier comme la première transplantation d'organe réussie, a marqué le début d'une nouvelle ère dans l'histoire de la chirurgie.

Aujourd’hui, dans de nombreux pays du monde, les patients ayant besoin d’une transplantation ont de longues listes d’attente. En particulier, en 2009, plus de 80 000 patients aux États-Unis attendaient une greffe de rein. En outre, l'année précédente, 2008, les médecins américains avaient réussi à réaliser un peu moins de 20 000 opérations de ce type.

Loin Tous les patients atteints d’un rein ne peuvent pas subir une greffe de rein provenant d’un donneur. Le facteur déterminant dans ce processus est la compatibilité des tissus du donneur et du receveur. Il est également important que le patient nécessitant une greffe de cet organe soit suffisamment jeune et qu'il n'ait pas d'antécédents de maladies systémiques.

Il n’y a qu’une seule indication pour la transplantation rénale : l’insuffisance rénale chronique terminale (IRC) !

Ce processus irréversible se développe dans le contexte de :

Comparée aux méthodes de thérapie de remplacement rénal telles que la dialyse péritonéale et la transplantation chronique d'organes, la transplantation d'organes prolonge la vie du patient deux fois plus longtemps. Les patients qui reçoivent un nouveau rein vivent avec celui-ci pendant 10 à 15 ans.

La réaction immunologique croisée avec les lymphocytes du donneur est une interdiction absolue de transplantation !

Les principales contre-indications à la chirurgie sont :

• Processus infectieux se produisant dans le corps du patient, en particulier l’infection par le VIH. La tuberculose guérie nécessite 12 mois d’observation. Pour les hépatites C et B, une greffe est réalisée.
• Insuffisance cardiaque, ulcère gastrique ou autre maladie systémique au stade de décompensation. Les patients diabétiques courent un risque accru de survie d’un organe transplanté. Cependant, ils subissent aujourd’hui une transplantation rénale.
• Maladies associées à un éventuel changement de la personnalité d’une personne (toxicomanie, alcoolisme, troubles mentaux).
• Vieillesse du bénéficiaire.
• Hypertension.
• Cancer de tout organe qui n’a pas été traité du tout ou qui n’a pas encore été traité depuis deux ans. Si un traitement pour un mélanome, un cancer du sein ou du col de l'utérus a été effectué, la greffe de rein n'est pas reportée de deux ans, mais de cinq ans.

Une oncologie rénale efficacement traitée et sans rechute n’est pas considérée comme une contre-indication !

Pour éviter les complications après une greffe de rein, les patients doivent respecter scrupuleusement toutes les instructions et prescriptions du médecin.

Selon les statistiques, dans environ dix pour cent des cas, la transplantation échoue précisément à cause de la désobéissance des receveurs !

Une interaction non communicative entre le receveur et le médecin pendant la préparation à l'intervention chirurgicale est considérée comme une contre-indication relative.

Comment se préparer à une greffe de rein – quels tests et études sont nécessaires ?

Avant une transplantation rénale, il est nécessaire de procéder à un examen clinique complet du receveur, qui comprend :

Une mesure préparatoire importante avant la transplantation est l'hémodialyse, c'est-à-dire la connexion du patient à un rein artificiel. Proposer une hémodialyse à un patient lui permet de se préparer au maximum à l'intervention chirurgicale et de sélectionner un rein de donneur qui lui convient.

Les enfants et adolescents dont le développement mental et physique est inhibé en raison de l’hémodialyse reçoivent de toute urgence une greffe de rein !

Lors du processus de préparation préopératoire, les médecins mettent tout en œuvre pour maximiser l’état général du patient.

Toute infection aiguë détectée chez un patient est pré-guérie !

Un patient souffrant d'hypertension se voit prescrire des médicaments antihypertenseurs avant, pendant et après l'intervention chirurgicale. Les patients ayant des antécédents de maladie coronarienne subissent une angioplastie ou une revascularisation.

La plupart des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique souffrent d'anémie chronique dans laquelle le taux d'hémoglobine ne dépasse pas 80 g/l. Une telle anémie ne faisant pas obstacle à l’anesthésie, les transfusions sanguines ne sont généralement pas prescrites avant une greffe de rein.

Lors de la préparation du receveur à l’intervention chirurgicale, des tests immunologiques sont obligatoires pour vérifier la compatibilité du rein du donneur avec l’organisme du patient !

Méthodes d'obtention d'un rein de donneur pour la transplantation - caractéristiques de la transplantation rénale auprès de proches

Selon le type d’organe du donneur, il existe trois principaux types de transplantation rénale :

• D'un parent vivant du patient qui accepte d'agir comme donneur. Dans ce cas, la parenté est autorisée jusqu'à la quatrième génération.
• D'une personne vivante qui n'est pas un parent du patient (ce type de don est rarement utilisé).
• D'un donneur décédé. Dans ce cas, le rein du cadavre doit être retiré en temps opportun.

Étant donné qu’une personne possède normalement deux reins, environ un tiers de tous les patients ayant besoin d’un nouveau rein peuvent en recevoir un d’un donneur vivant. La sélection d'une telle personne s'effectue selon les critères suivants :

• L'âge du donneur doit être compris entre 18 et 65 ans.
• Son sexe, son poids et son âge doivent être approximativement les mêmes que ceux du patient.
• Le donneur potentiel doit être en bonne santé (pas de maladies systémiques ni de pathologies rénales).
• Le groupe sanguin du donneur doit correspondre à celui du receveur.

Le désir du donneur de donner un rein à une personne en phase terminale doit être volontaire et conscient. Il est important qu’il comprenne les risques du don pour sa santé. Une personne doit être consciente des conséquences possibles de vivre avec un rein restant.

Les contre-indications au don sont :

• Toute maladie maligne (sauf tumeur cérébrale).
• Hypertension ou ischémie prolongée après un arrêt cardiaque.
• Pathologie pulmonaire ou anomalie cardiaque.
• Hypertension.
• Diabète subclinique.
• Toute infection non traitée – virale, bactérienne ou fongique. (Si la maladie a été guérie, la personne peut être donneuse).

Les organes cadavériques sont prélevés pour être transplantés sur des personnes décédées lors d'une catastrophe, puisqu'un donneur décédé peut mourir de son cerveau, mais pas de son cœur. Il est important que la personne soit en bonne santé avant de mourir. Si les reins d'une personne ont été malades ou blessés au cours de sa vie, ils ne peuvent pas être utilisés.

En cas de don cadavérique, une opération d’urgence est réalisée, car l’organe prélevé ne doit pas souffrir d’ischémie !

Une greffe vivante provenant d'un parent présente un certain nombre d'avantages par rapport à une greffe cadavérique. Ceux-ci incluent :

• La capacité de réaliser une opération planifiée, puisque tant le donneur que le malade peuvent y être préparés avec soin et efficacité. La chirurgie planifiée présente le moins de complications.
• Recevoir un organe fonctionnel et sain d’un donneur.
• L’utilisation d’organes « vivants » résout en partie le problème du nombre toujours croissant de personnes ayant besoin d’une transplantation, car les reins prélevés sur des cadavres font cruellement défaut.

Comment se déroule une opération de transplantation rénale - étapes d'une transplantation rénale

La transplantation rénale est réalisée selon l'une des deux méthodes suivantes :

• Hétérotopique.
• Orthotopique.

Lors de l'utilisation de la première méthode, le rein est transplanté dans la région iliaque, à un endroit qui n'est pas typique de ce tissu. La transplantation orthotopique est beaucoup moins fréquemment utilisée. Il s'agit de transplanter un rein dans le tissu périnéphrique du receveur. Cette zone étant sensible à divers types d’infections, l’implantation d’un organe à la place des reins du patient est associée à un risque de complications peropératoires et postopératoires.

Une greffe de rein provenant d’un donneur vivant implique deux équipes chirurgicales. Un groupe de médecins travaille avec le receveur, l'autre avec le donneur. Les deux opérations se déroulent en parallèle et sont réalisées sous anesthésie générale.

1. Le type de chirurgie du donneur est une urétéronéphrectomie, au cours de laquelle le pédicule rénal entrelacé avec les vaisseaux est soigneusement coupé. Le chirurgien s'efforce de réaliser la coupe le plus près possible des vaisseaux centraux.
2. L'uretère adjacent au rein est également séparé sur quinze ou vingt centimètres.
3. Ensuite, avec le rein retiré, il est immergé pendant un certain temps dans une solution physiologique prête à l'emploi, refroidie à 4 degrés Celsius. Ceci est nécessaire pour perfuser le rein placé dans la solution. L'héparine, la novocaïne et la polyglucine sont utilisées pour la perfusion. La durée de la manipulation est de trois à quatre minutes.

Parallèlement, le site d'implantation est préparé pour le patient nécessitant une greffe.

1. A cet effet, on isole l'artère hypogastrique dont une extrémité est ligaturée. L'autre extrémité est reliée à l'artère rénale.
2. La partie de la vessie requise pour la transplantation d'uretère est également soigneusement préparée.
3. L'étape suivante de l'opération consiste à suturer ensemble les vaisseaux artériels rénaux et hypogastriques par une anastomose bout à bout.
4. La veine rénale se connecte ensuite à la veine iliaque. Dans ce cas, la technique d’appariement des vaisseaux bout à côté est utilisée.
5. Après des manipulations préparatoires soigneusement effectuées, le rein est retiré de la capsule fibreuse.
6. Ensuite, l’uretère de l’organe transplanté est relié à la vessie du patient.
7. A la fin de l'opération, des tubes de drainage en caoutchouc sont reliés aux connexions vasculaires et à la vessie, et la plaie chirurgicale est suturée.

Le fonctionnement normal des reins et des uretères est atteint environ sept à dix jours après la transplantation.

Lors de la transplantation d'un rein, les médecins tentent de respecter le principe croisé: le rein gauche est implanté dans la fosse iliaque droite, le rein droit, au contraire, est transplanté dans la fosse iliaque gauche. Cela est dû aux particularités de la structure anatomique. Si nécessaire, cet ordre peut être violé.

La particularité de la transplantation rénale chez la femme est l'intersection obligatoire du ligament utérin rond. Quant aux hommes, il n’est pas toujours possible de conserver intact leur cordon spermatique.

Si le matériau de greffe provient d'un cadavre, l'artère rénale est séparée ainsi qu'une partie de l'aorte.

La vie après une greffe de rein - récupération et conséquences possibles, traitement et régime après une greffe de rein

La vie des personnes ayant reçu une greffe de rein réussie s’améliore bien entendu. La plupart des patients reprennent leurs activités normales. Il devient possible pour une femme en âge de procréer de porter et de donner naissance à un enfant.

Parallèlement à cela il y a un réel risque de complications, qui se manifestent par le rejet par le corps du patient de l’organe du donneur. Pour éviter cela, une personne qui reçoit un nouveau rein doit prendre régulièrement des stéroïdes immunosuppresseurs et des médicaments cytotoxiques immédiatement après la chirurgie. En raison de l’utilisation de tels médicaments, l’immunité du patient est considérablement réduite et il peut donc facilement être infecté par n’importe quelle infection. C'est la raison de l'interdiction de rendre visite aux patients rénaux après une opération, même à leurs proches et amis.

Il existe trois types de rejet :

Rejet hyperaigu se produit extrêmement rarement. Elle est de nature soudaine et survient soit directement pendant l’opération, soit immédiatement après celle-ci.

Le plus courant est rejet aigu. Cela peut survenir dans les deux premiers mois suivant l’intervention chirurgicale ou un an plus tard.

Rejet chronique caractérisé par une apparition progressive et une évolution prolongée, s'étalant sur des années. Ce type de complication est difficile à traiter, puisque sa cause reste inconnue.

Pour éviter les complications postopératoires et maintenir le nouvel organe fonctionnel, les patients doivent suivre des règles simples :

• Prenez vos médicaments strictement conformément aux prescriptions médicales.
• Passez régulièrement et en temps opportun tous les tests nécessaires et subissez les examens nécessaires.
• Surveillez quotidiennement les principaux indicateurs de l’état du corps - poids, tension artérielle, température corporelle.
• Suivez un régime et faites des exercices physiques recommandés par les médecins.

Au cours de la première fois après l'intervention chirurgicale, les aliments gras, épicés et salés, ainsi que la farine et les sucreries, doivent être exclus du régime.

La base du régime postopératoire est d’apporter à l’organisme du calcium et des phosphates. Le patient doit faire attention à ne pas prendre de poids excessif.

L'espérance de vie des personnes ayant reçu une greffe de rein peut atteindre 15 à 20 ans !

Une bonne nutrition aide à réduire le risque de complications et à établir un équilibre hydrique et électrolytique optimal dans le corps.