Test de rupture du film lacrymal. Détermination de la production lacrymale et de la stabilité du film lacrymal (tests Srimer et Norn)

Le test Norn est un moyen de tester la stabilité du film lacrymal précornéen. Très souvent, ce test est réalisé en ophtalmologie pour diagnostiquer une maladie telle que le syndrome de l'œil sec. Lorsque cela se produit, des dommages aux structures de surface se produisent (en raison d'une perturbation de la stabilité du film lacrymal). Cette maladie se caractérise par une évaporation rapide des larmes.

Méthodologie

L'échantillon (test) Nora est réalisé comme suit :

• Pendant que le test est effectué, le patient doit baisser les yeux.
• La paupière inférieure doit être tirée vers l'arrière.
• La surface lacrymale de l’œil est tachée. Pour ce faire, utilisez quelques gouttes de solution de fluorescéine sodique, appliquées sur la zone limbique de l'œil.
• Pour le suivi, le médecin utilise une lampe à fente.

Lampe à fente

• Le patient doit cligner des yeux puis garder les yeux grands ouverts.
• La cornée est scannée à travers les oculaires d'une lampe à fente (dont la partie éclairante est préalablement introduite avec un filtre de lumière bleue). Par observation, le médecin enregistre le temps nécessaire à la rupture du film lacrymal précornéen. Ce n’est pas difficile à réaliser car le film lacrymal est pré-coloré.
• Le spécialiste utilise un chronomètre pour enregistrer le temps. Il doit être arrêté lorsque la rupture du film augmente ou que des rayons dirigés apparaissent depuis la zone de déchirure de la surface de la déchirure.
• Le plus souvent, la déchirure se produit dans la partie externe inférieure de la cornée. Cela est dû au fait que la surface à l’endroit indiqué est beaucoup plus fine en épaisseur.
• Afin d'obtenir les résultats les plus précis après l'examen, le médecin doit effectuer le test plusieurs fois (2 ou 3) sur chaque œil. Les résultats obtenus doivent être ramenés à la valeur moyenne.

Interprétation des résultats

Une fois le test terminé, le spécialiste examine les résultats. De nombreuses études ont été réalisées pour mettre en évidence le délai normal de rupture superficielle en fonction de l'âge du patient.

• Si le patient qui a subi le test appartient à la tranche d'âge de 16 à 35 ans, le délai normal de rupture du film lacrymal sera considéré comme 21 secondes après le dernier clignement.
• Avec l'âge, ce chiffre diminue. Par conséquent, lorsque l'âge du patient varie de 60 à 80 ans, le temps de rupture de la surface précornéenne de 11 à 12 secondes sera considéré comme normal.

Le médecin peut conclure à une violation de la stabilité du film lacrymal si la rupture survient moins de 10 secondes après le dernier clignement.

Coût de l'examen

L'étude est réalisée dans des cliniques d'ophtalmologie. Le test est généralement réalisé par des professionnels qualifiés et expérimentés. Le coût d'un tel service est très raisonnable pour les citoyens. Le prix moyen à Moscou et à Saint-Pétersbourg varie de 300 à 560 roubles.

Dans la plupart des cas de syndrome de l’œil sec, il existe des problèmes liés à la formation de liquide lacrymal. Il peut également y avoir des changements dans la composition et le drainage de la solution produite par les glandes lacrymales. Pour évaluer l'état des yeux dans ce syndrome, non seulement les signes cliniques sont utilisés, mais également un certain nombre de tests diagnostiques. Par exemple, le test de Schirmer est utilisé pour déterminer la production de larmes ; le test d'instillation de fluorescéine et le test de Norton peuvent être effectués pour étudier le film lacrymal lui-même. Pour établir un diagnostic de syndrome de l'œil sec, il suffit d'identifier une diminution de la quantité de larmes produites, ainsi qu'une perturbation (déchirures, instabilité) du film lacrymal.

Pour réaliser le test Norm, une solution (0,1%) d'un photosensibilisant (fluorescéine de sodium) est utilisée. Vous aurez également besoin d'une lampe à fente avec un filtre bleu pour réaliser le test. Dans ce cas, l'illuminateur est limité à une fente haute (de largeur moyenne), et l'angle par rapport au microscope doit être de 300. Pour augmenter la fiabilité de l'examen, vous pouvez basculer le fonctionnement de la lampe à fente sur l'illuminateur mode de surchauffe. La sensibilité et la spécificité globales du test Norna sont assez élevées.

Méthodologie

Lors du test Norna, une goutte de solution de fluorescéine est instillée dans l'œil du patient (au niveau du limbe). Dans ce cas, le regard du sujet doit être dirigé vers le bas et la paupière supérieure doit être rétractée. Ensuite, vous devez cligner des yeux une fois, puis ouvrir les yeux et essayer de ne pas faire de mouvements de clignement. Le médecin démarre un chronomètre et observe la surface tachée du cordon lacrymal à travers la lampe à fente. Une attention particulière est portée à la cornée, où se brise le film lacrymal, qui ressemble à une tache sèche ou à un trou noir.

Au moment où la déchirure du cordon lacrymal augmente de taille ou où des branches radiales en apparaissent, le médecin doit arrêter le chronomètre. La déchirure peut être localisée dans n'importe quelle zone de la surface de l'œil, mais son emplacement préféré est le quadrant externe inférieur de la cornée, près du ménisque lacrymal. Cela est dû au fait que c’est dans cette zone que l’épaisseur du film lacrymal est la plus fine. Pour obtenir un résultat fiable, vous devez tester 2 à 3 fois pour chaque œil, puis faire la moyenne des valeurs obtenues.

Interprétation des résultats

Chez les personnes en bonne santé, la rupture du film lacrymal survient au plus tôt 10 secondes après le clignement des yeux. Si une violation de l'intégrité du film est enregistrée à une date antérieure, il y a alors une violation de la stabilité de la couche lacrymale précornéenne.

Le test de Schrimer est basé sur la stimulation réflexe de la production de liquide lacrymal, ainsi que sur le pouvoir absorbant du papier filtre placé dans la cavité conjonctivale.

Le but de l’étude est de déterminer la quantité de larmes produites sur une certaine période.

Le test de Schrimer ne doit pas être réalisé en cas d'ulcère ou de fistule de la cornée, d'érosion importante de sa surface ou en cas de perforation du globe oculaire.

Méthodologie

Pour effectuer le test, vous devez utiliser des bandes de papier filtre spéciales. Ils peuvent être réalisés en set ou à réaliser soi-même (longueur 40 mm, largeur 5 mm). L'extrémité de la bande à une distance de 5 mm du bord est pliée selon un angle de 40 à 450. Ensuite, on demande au patient de lever les yeux, et cette pointe recourbée est placée sous la paupière inférieure de l'œil (dans le tiers externe). Il faut que le bord de la bandelette touche le bas du fornix inférieur de la conjonctive, le pli sera alors situé au niveau du bord de la paupière. Il est conseillé d'effectuer le test des deux côtés simultanément.

Après avoir administré les bandelettes, le médecin doit démarrer le chronomètre et le patient ferme les yeux. Après exactement cinq minutes, les bandes sont retirées et la longueur de la partie humide est mesurée à partir du point d'inflexion. Si la limite de mouillage ne peut être établie, les bandes peuvent être éclairées. Lorsque la limite humide est située obliquement, le résultat moyen est pris en compte.

Interprétation des résultats

Chez les patients sains, des bandelettes réactives de 15 mm sont mouillées pendant 5 minutes. Avec une diminution de la production de larmes, la longueur de la bandelette réactive mouillée diminue ; avec une hypersécrétion de liquide lacrymal, au contraire, elle s'allonge considérablement, atteignant 35 mm en 2-3 minutes. Le test de Schrimer n'exclut pas une diminution de la production lacrymale principale, qui peut être longtemps masquée par son augmentation réflexe.

Coût des procédures de diagnostic

Ces études sont assez simples à réaliser et peu coûteuses. Le prix de chacune de ces procédures dans les cliniques ophtalmologiques de Moscou est d'environ 500 roubles.

Le test Norn est effectué pour déterminer un indicateur tel que le moment de la rupture du film lacrymal. Cette étude est nécessaire pour confirmer ou exclure le syndrome de l'œil sec, lorsque la production de larmes est insuffisante et que la cornée ne reçoit pas l'humidité nécessaire. Cet état pathologique est dangereux en raison de complications, notamment de perte d'acuité visuelle. La procédure de diagnostic est réalisée dans une clinique utilisant les équipements les plus récents.

Examen du film lacrymal : indications et méthode

Être assis trop longtemps devant un ordinateur et faire fonctionner constamment le climatiseur augmente le risque de syndrome de l'œil sec.

1. Avec cette pathologie, des dommages aux éléments superficiels du système visuel se produisent souvent. Le test Norn est requis lorsque la production normale de larmes d’une personne est perturbée, c’est-à-dire que le nombre de déchirures basales diminue. Elle s'effectue rapidement, sans nuire à la santé et sans douleur. Pendant le processus de recherche, une personne ne doit toujours regarder que vers le bas. Le test se déroule par étapes :
2. La paupière inférieure doit être rétractée.
3. En utilisant une petite quantité de solution de sel de fluorescéine sodique, la surface lacrymale est colorée. De plus, des bandes spéciales sont utilisées pour changer de couleur, placées sous les paupières inférieures. Vous devez les maintenir dans cet état pendant 2 à 3 secondes. Cela suffit pour que la surface muqueuse change de teinte en jaune.
4. Pour faire le suivi du test Norn, le médecin utilise une lampe à fente.
5. Le patient devra cligner des yeux, puis ouvrir et garder les yeux aussi grands que possible.
6. Les oculaires de l'appareil sont utilisés pour vérifier la cornée. La tâche principale est d'enregistrer la période pendant laquelle l'intégrité du film précornéen est perturbée.

Le chronomètre utilisé s'éteint lorsque l'écart augmente ou que des rayons proviennent du lieu de la déchirure.

Résultats : interprétation et normes

Le test Norn doit avoir des résultats acceptés comme la norme. Les changements se produisent souvent dans la partie inférieure, où l'épaisseur du film est minime. Afin d'obtenir un résultat précis, le spécialiste effectue ce test plusieurs fois de suite (au moins 3 fois pour chaque œil). A partir des chiffres obtenus, la moyenne est déterminée. La norme pour chaque groupe de patients est différente. Cela dépend de la tranche d'âge, les principaux indicateurs sont présentés dans le tableau :

Fondamentalement, le spécialiste conclut à une modification de la stabilité du film lacrymal précornéen si une percée se produit moins de 10 s après le clignement des yeux.

Essai de Schirmer.

Deux bandes de 5 mm de large et 40 mm de long sont découpées dans du papier filtre de laboratoire de type « Filtrak ». Leurs extrémités (5 mm) sont pliées selon un angle de 40-45°. Il est demandé au patient de lever les yeux et en même temps, avec le doigt d'une main, la paupière inférieure de l'œil droit est tirée vers le bas, et de l'autre main, l'extrémité courte et incurvée de la bandelette est soigneusement insérée au-delà de son ciliaire. bord du tiers latéral de la fissure palpébrale. Dans ce cas, la partie incurvée de la bande avec son extrémité doit atteindre le bas du cul-de-sac inférieur de la conjonctive. Ensuite, la même procédure est effectuée sur l’œil gauche. Immédiatement après avoir inséré les bandelettes réactives sur les paupières, démarrez le chronomètre.

Au bout de 5 minutes, ils sont retirés et la longueur de la partie humidifiée (à partir du point de pliage) est mesurée à l'aide d'une règle millimétrique. Normalement, c'est au moins 15 mm.

Lors de l'utilisation d'autres types de papier filtre, les chiffres réglementaires seront différents. En particulier, les résultats des études menées par V.V. Brjesky et E.E. Somov (1998) a montré que la mouillabilité normale des bandelettes réactives produites par Alkon est déjà de 23 ± 3,1 mm.

Le test de Norn.

Il est demandé au patient de baisser les yeux et, en tirant la paupière inférieure avec un doigt, d'irriguer la zone du limbe pendant 12 heures avec une goutte de solution de fluorescéine de sodium à 0,1-0,2 %. Après cela, le patient est assis devant la lampe à fente et, avant de l'allumer, il lui est demandé de cligner à nouveau des yeux puis d'ouvrir grand les yeux. Grâce aux oculaires d'une lampe à fente fonctionnelle (un filtre au cobalt doit d'abord être introduit dans son système), la cornée est balayée dans le sens horizontal. L'heure de formation de la première cassure du film lacrymal coloré est notée. Le plus souvent, cela se produit dans le quadrant externe inférieur de la cornée. Au cours des recherches menées par V.V. Brjesky et E.E. Somov (1998) a prouvé que chez les personnes en bonne santé âgées de 16 à 35 ans, le temps de rupture du film lacrymal est de 21 ± 2,0 s et chez les personnes en bonne santé âgées de 60 à 80 ans de 11,6 ± 1,9 s.

AJOUTS

Degrés de brûlure.

1.Hyperémie et chimosis de la conjonctive, légère opacification ponctuelle de la cornée. Les couches superficielles de l'épithélium sont endommagées.

2. Anémisation, chimosis, érosion conjonctivale, opacité cornéenne. L'épithélium est endommagé, à l'exception de la couche germinative. L'iris n'est pas modifié.

3. La conjonctive est blanche, la cornée est intensément trouble. Nécrose de toutes les couches de la conjonctive, de l'épithélium, de la membrane de Bowman et partiellement de la couche native de la cornée. Irritation de l'iris.

4. Désintégration de la conjonctive et des couches superficielles de la sclère. Opacification intense et désintégration de la cornée. Nécrose de toutes les couches de la cornée. Irritation de l'iris.

EXEMPLES DE RECHERCHE

OD sph-1,5 cyl -1,0 ax 90 (sph-1,5 - 1,0 x 90)

Système d'exploitation sph -2.0

Cette prescription signifie que l'œil droit nécessite une correction sphérique de la myopie avec une lentille de -1,5 D ; il y a un astigmatisme, qui est corrigé avec une lentille cylindrique moins de 1,0 D, tandis que l'axe du cylindre, c'est-à-dire méridien inactif, situé le long d'un axe de 90 degrés. Pour l’œil gauche, une correction sphérique avec une lentille négative de 2,0 D a été prescrite.

OU sph +1,0 +1,5 ajouter

Dans ce cas, des lentilles bifocales avec une zone de distance de +1,0 D et une augmentation proche de +1,5 D ont été prescrites pour les deux yeux.

OD Sph −2.0D Cyl −1.0D axe 179

OS Sph −2,8D Cyl −2,0D axe 173

Dp68 (34,3/33,7)

Pour l'œil droit, une correction de la myopie (myopie) avec une puissance optique d'une lentille de 2,0 D et une correction de l'astigmatisme à l'aide d'une lentille cylindrique d'une puissance de -1,0 D avec un axe de cylindre de 179 degrés sont nécessaires.

L'œil gauche nécessite une correction de la myopie (myopie) avec une puissance optique d'une lentille de 2,8D et une correction de l'astigmatisme à l'aide d'une lentille cylindrique d'une puissance de -2,0D avec un axe de cylindre de 173 degrés.

La distance interpupillaire est de 68 mm ; La distance entre l'arête du nez et la pupille de chaque œil est indiquée entre parenthèses.

Méthodes d’étude de la production de larmes

Examen complet de l’appareil lacrymal de l’œil comprend l'évaluation de la stabilité du film lacrymal précornéen et la mesure de la sécrétion de liquide lacrymal (total ainsi que, si nécessaire, principal et réflexe).

Déterminez le temps de stabilité du film lacrymal précornéen.

Déterminez la quantité totale de liquide lacrymal sécrété.

Déterminer la quantité de sécrétion principale (effectuée par les glandes lacrymales accessoires) de liquide lacrymal.

Indications

Syndrome de l'œil sec et suspicion de syndrome de Schirmer avec des valeurs normales.

Contre-indications

Similaires à ceux du test de Schirmer.

Préparation

La bandelette réactive est préparée comme pour le test de Schirmer. Des gouttes oculaires anesthésiques sont instillées dans la cavité conjonctivale.

Méthodologie

Après avoir instillé la solution anesthésique à partir du fornix conjonctival inférieur, absorbez soigneusement la larme et le médicament restant avec un coton-tige. Ensuite, une bande de papier filtre est placée derrière la paupière inférieure du patient pendant 5 minutes (comme lors de la réalisation du test de Schirmer) et le résultat obtenu est évalué de la manière décrite précédemment.

Interprétation

Normalement, au moins 10 mm de la bandelette réactive sont mouillés en 5 minutes. Des valeurs d'échantillon plus petites indiquent une diminution de la production principale de larmes.

Étant donné que le test de Schirmer vous permet d'estimer le volume de production totale de larmes et le test de Jones - la production principale de larmes, la différence entre leurs résultats caractérise la quantité de larmes libérées par réflexe (normalement - au moins 5 mm). Cependant, sa « réserve » est nettement supérieure à cette valeur, car l'irritant utilisé dans les tests examinés (papier filtre) est loin d'être le plus puissant.

Caractéristiques opérationnelles

La sensibilité des deux tests (Schirmer et Jones) est satisfaisante. Les résultats de tests faussement négatifs sont associés à une irritation excessive de la cornée due à un mauvais placement de la bandelette.

La spécificité des deux tests est très élevée (à condition de respecter la procédure de préparation).

Facteurs influençant le résultat

Des résultats erronés des tests examinés peuvent être causés par un placement incorrect de la bandelette réactive, à savoir son contact avec la cornée, une irritation excessive des cils et de la peau de la paupière. En conséquence, une stimulation excessive du larmoiement réflexe se produit et un résultat de test faussement négatif se produit. Pour la même raison, ouvrir les paupières pendant l’examen est également inacceptable. Cependant, le plus grand nombre de conclusions erronées lors du test des échantillons en question est associé à la qualité insuffisante du papier filtre pour préparer la bandelette de test, il est donc préférable d'utiliser leurs kits de marque standard (voir Fig. 8-2).

Complications

Non noté (compte tenu des contre-indications au test).

Méthodes alternatives

Procédé de mesure de la production de larmes à l'aide d'un fil test est basé sur la détermination du temps nécessaire pour mouiller un morceau de fil hydrophile (polyvinol, coton, etc.) placé à une extrémité derrière la paupière inférieure du sujet (comme lors de la réalisation d'un test de Schirmer). Le résultat du test dépend du matériau et de l'épaisseur du fil de test utilisé. La méthode permet d’évaluer à la fois la production totale de larmes et ses principales composantes.

Test de lactoferrine vise à mesurer la concentration de lactoferrine dans les larmes (elle est produite par les glandes lacrymales). Une diminution de la production de larmes est indiquée par une diminution de la concentration de la protéine testée dans les larmes à 0,92 mg/ml ou moins. Une méthode simplifiée de détermination de la lactoferrine dans les larmes à l'aide d'un analyseur Lactoplate portable a été développée. La méthode est conçue pour estimer la quantité de larmes principales produites.

Test avec dilution de fluorescéine de sodium est basée sur l'observation fluorophotométrique de la diminution de la concentration du colorant dans la cavité conjonctivale car il est « dilué » par les larmes constamment sécrétées. Le test vous permet d’estimer la quantité de larmes principales produites.

Méthode d'évaluation de la hauteur du ménisque lacrymal.À l'aide d'une lampe à fente (avec une fine fente), le rapport des composantes verticales et horizontales du ménisque lacrymal inférieur dans la zone de contact du bord libre de la paupière inférieure avec la cornée est évalué. Normalement, la hauteur du ménisque lacrymal est 2 fois supérieure à sa base. Si le rapport en question évolue en faveur de la composante verticale, un larmoiement est diagnostiqué, s'il est horizontal, il y a une diminution de la production de larmes. Le prélèvement sert à mesurer le volume de liquide présent dans la cavité conjonctivale au moment de l'examen, ce qui permet indirectement d'évaluer la principale production lacrymale.

Évaluation de la perméabilité active des canaux lacrymaux