Types d'interventions thérapeutiques endovasculaires. Dilatation du ballon en Israël

Dilatation du ballon– une méthode pour éliminer le rétrécissement d’un organe/anastomose en l’étirant avec un ballon spécial gonflé à l’intérieur de la zone rétrécie.

La procédure fait référence à des manipulations endoscopiques thérapeutiques et est utilisée pour restaurer la lumière du tractus gastro-intestinal et de l'arbre trachéobronchique. Dans l'arsenal des spécialistes du service d'endoscopie de l'Institut de recherche en oncologie N.N. Petrov, il existe des dilatateurs à ballonnet de différents types et tailles provenant des principaux fabricants d'équipements endoscopiques. Le service bien équipé et l'expérience des spécialistes nous permettent de traiter avec succès les patients différentes catégories avec des sténoses à la fois postopératoires et post-inflammatoires du tractus gastro-intestinal, y compris la zone pancréato-biliaire, ainsi que la trachée et les bronches.

Indications de la dilatation par ballonnet

Maladies bénignes de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum

• Sténoses cicatricielles de l'œsophage (après traitement chimique ou brûlures thermiques ou à la suite d'un reflux constant du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage). La dilatation du ballonnet est réalisée lorsque le diamètre de la lumière est inférieur à 9 mm ;
• Sténoses des anastomoses œsophagiennes après différents types d'œsophagoplastie (tige gastrique, segment du gros ou du petit intestin) ;

• Sténose cicatricielle de la partie pylorique de l'estomac et du duodénum en conséquence ulcère gastroduodénal, lésions gastriques dues à un lymphome ou interventions chirurgicales mini-invasives antérieures dans cette zone (résection de la membrane muqueuse, dissection de la couche sous-muqueuse) ;
• Contraction spastique persistante des muscles de la partie pylorique de l'estomac (pylorospasme). Particulièrement souvent observé tard période postopératoire après des opérations sur l'œsophage, les parties supérieures de l'estomac.
• Sténoses cicatricielles des anastomoses gastriques.

Maladies bénignes du côlon

• Sténoses post-inflammatoires divers départements côlon (dans le contexte d'une diverticulite, d'une colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn) ;
• Sténoses cicatricielles des anastomoses interintestinales après traitement chirurgical.

Maladies des voies biliaires et pancréatiques

• Sténoses bénignes de la partie terminale du canal biliaire principal et du canal pancréatique (congénitales ou survenant après maladies inflammatoires- cholangite, pancréatite) ;
• Sténoses malignes de la partie terminale des voies biliaires ou pancréatiques (la dilatation par ballonnet est généralement utilisée comme première étape du traitement avant l'installation de stents auto-expansibles en plastique ou en métal dans le but d'expansion préliminaire de la lumière).

Maladies bénignes de la trachée et des bronches

• Rétrécissement cicatriciel de la trachée et des bronches (dans le contexte de processus inflammatoires non spécifiques ou de tuberculose, après intubation prolongée et ventilation mécanique, trachéotomie, opérations de la trachée et des bronches, brûlures voies respiratoires ou long séjour corps étranger dans la lumière des bronches) ;
• Sténoses cicatricielles des anastomoses trachéobronchiques ou interbronchiques après divers types de traitements chirurgicaux.

Limites et contre-indications à la dilatation par ballonnet

• État général grave du patient (crise cardiaque aiguë, accident vasculaire cérébral)
• La présence de fistules œsophagiennes-respiratoires, car la manipulation peut entraîner une augmentation du trajet de la fistule
• Fermeture complète de la lumière de l'organe/anastomose ou impossibilité de faire passer un conducteur flexible d'un diamètre de 0,035 Fr à travers la sténose
• La longueur du rétrécissement est supérieure à 3 cm (pour le tractus gastro-intestinal), supérieure à 2 cm (pour la trachée) et 1 cm (pour les bronches)
• Rigidité sévère des rétrécissements (la « taille » est préservée avec un remplissage maximum du ballon et la dilatation est inefficace)
• Pour les rétrécissements cicatriciels de l'œsophage - emplacement élevé du rétrécissement (au niveau du pharynx ou immédiatement derrière le sphincter supérieur de l'œsophage)
• Cas où le rétrécissement de la lumière d'un organe/anastomose est une conséquence d'une compression de l'extérieur par un périprocessus cicatriciel (sur fond de radiothérapie ou en raison d'adhérences) ou d'une tumeur maligne
• Hypertension portale et présence de varices œsophagiennes

Comment se déroule la procédure

Le spécialiste réalise l'examen à l'aide d'un endoscope de petit diamètre. Lors de la réalisation d'une endoscopie chez des patients présentant une sténose de la lumière œsophagienne ou une anastomose, un endoscope transnasal d'un diamètre de 5 mm est utilisé; l'examen des patients présentant une sténose intestinale ou des anastomoses intestinales est effectué avec un endoscope d'un diamètre de 8 à 9 mm; . Au cours de l'étude, la localisation du bord supérieur du rétrécissement, le diamètre de la zone rétrécie et sa longueur (si possible) sont évalués.

Un dilatateur à ballonnet est un instrument endoscopique constitué d'un long cathéter, à l'extrémité distale duquel se trouve un ballon effondré. À l'aide d'un outil spécial, du liquide est injecté dans le cylindre, créant une certaine pression. Dans le même temps, le ballon s'étire et grossit jusqu'à un certain diamètre. Au cours de la procédure de dilatation du ballon, le ballon est dégonflé lorsqu'il est livré sur le site d'installation et il n'est gonflé que dans la zone du rétrécissement, étirant et augmentant ainsi sa lumière.

Le ballon reste gonflé pendant plusieurs minutes, après quoi il est dégonflé et retiré. La dilatation du ballon commence par un ballon de petit diamètre (10-12 mm), suivi de l'utilisation de ballons de grand diamètre (jusqu'à 20 mm).

Au Département d'Endoscopie de l'Institut de Recherche en Oncologie du nom de N.N. La dilatation par ballon Petrov s'effectue de plusieurs manières :

Méthode n°1. Le dilatateur à ballonnet passe par le canal de biopsie de l'endoscope et, sous contrôle endoscopique, est installé dans la zone du rétrécissement afin qu'il tombe sur la partie centrale du ballon.

Méthode n°2. Un cordon conducteur flexible est passé à travers le canal de biopsie de l'endoscope au-delà de la zone de rétrécissement, le long duquel, à titre indicatif, un dilatateur à ballonnet est installé dans la zone de rétrécissement. Dans ce cas, l'endoscope est déplacé parallèlement à l'instrument pour assurer un positionnement précis du ballon et un contrôle visuel de la procédure.

Le choix de la méthode est déterminé par le spécialiste au cours de la procédure et est dicté principalement par la commodité de livrer l'instrument dans la zone de sténose. Dans les deux cas, le contrôle aux rayons X n'est pas nécessaire, ce qui permet d'effectuer la procédure en ambulatoire et d'éliminer l'exposition aux radiations du patient et du médecin.

L'élimination des sténoses des voies biliaires et pancréatiques est réalisée sous contrôle combiné (radiographie et endoscopique) - pendant la CPRE. Cette procédure nécessite une hospitalisation de courte durée du patient dans un hôpital.

Nos résultats

Chaque jour, au service d'endoscopie de l'Institut de recherche en oncologie N.N. Petrov, des dilatations par ballonnet des sténoses de l'œsophage, de l'estomac, du côlon, des bronches, ainsi que des anastomoses œsophagiennes, interintestinales et interbronchiques sont réalisées avec restauration de la qualité habituelle. de vie des patients dans 95 % des cas.

Durée et fréquence du traitement

La durée et la spécificité du traitement dépendent en grande partie des caractéristiques individuelles du patient et du tableau spécifique de la maladie. Le traitement dans son ensemble se compose de cours de base et de soutien et se termine par une observation dynamique.

• Le traitement principal est effectué jusqu'à ce que la lumière de l'organe creux atteigne 13-15 mm (dans le cas des bronches principales - 10-12 mm, segmentaire - 6-8 mm) et des anastomoses 19-20 mm (dans le cas d'anastomoses trachéobronchiques ou interbronchiques - 10-12 mm) , comprend au moins 4 à 5 séances, réalisées à intervalles de 3 à 4 jours, soit généralement 2 fois par semaine.
• Après avoir terminé le traitement principal, une dilatation par ballonnet est effectuée une fois par semaine jusqu'à ce que le résultat se stabilise, c'est-à-dire lors de la prochaine visite du patient, il n’y a pas de nouveau rétrécissement de la lumière de plus de 1 à 2 mm. L'intervalle suivant entre les procédures est de 10 à 14 jours, puis augmente jusqu'à 3 semaines, puis, en l'absence de sténose, jusqu'à 1 mois. Pour avertissement réapparition pour la sténose, le traitement d'entretien est généralement à long terme et dure de 3 à 6 mois.
• Si le résultat du traitement endoscopique de soutien est positif, un suivi complémentaire est effectué une fois par an.
• Les patients présentant une sténose gastro-œsophagienne causée par un reflux gastro-œsophagien (RGO) nécessitent un traitement antiacide systématique.

Complications possibles

La procédure de dilatation du ballon, si elle est effectuée par étapes, d'un ballon de petit diamètre à un ballon plus grand, est une méthode assez sûre pour traiter les sténoses. organes creux et des anastomoses. Cependant, avec la dilatation du ballon, la force transmise du ballon aux tissus n'est pas contrôlée manuellement par un spécialiste, puisque le diamètre souhaité du ballon est obtenu à l'aide d'une seringue à vis, il existe donc une possibilité de déchirure profonde ou de rupture du ballon. paroi d'orgue. Par conséquent, il est si important pour un spécialiste de disposer d'un large choix d'instruments de différents diamètres dans le service afin d'éviter une dilatation forcée avec un ballon de mauvaise taille.

Au cours de la procédure, des déchirures longitudinales superficielles se produisent généralement dans la muqueuse cicatrisée au niveau de l'anastomose ou à la surface de la paroi des organes, à partir desquelles on observe une légère fuite de sang à court terme, s'arrêtant d'elle-même. Le plus grave est considéré comme la perforation de la paroi de l'organe, dont l'élimination peut nécessiter une intervention chirurgicale, ainsi que le saignement des bords d'une rupture muqueuse profonde, qui peut presque toujours être traité par endoscopie.

Préparation à la procédure

• La dilatation par ballonnet du tractus gastro-intestinal supérieur et de l'arbre trachéobronchique est réalisée strictement à jeun, la prise de nourriture est totalement exclue 12 heures et les liquides 6 heures avant l'intervention. Si vous ne remarquez pas de difficultés significatives dans le passage des aliments dans l'œsophage ou dans la rétention des masses alimentaires dans l'estomac pendant à long terme, le dernier repas de la veille peut être au plus tard à 18h00. Si vous remarquez les symptômes ci-dessus, votre dernier repas sous forme de déjeuner léger doit être au plus tard à 13h00 la veille de l'intervention.
• La dilatation par ballonnet d'une sténose du côlon ou d'une anastomose interintestinale n'est réalisée qu'après un nettoyage du côlon. Pour savoir comment préparer votre côlon, voir « Se préparer à une coloscopie » dans la section « Coloscopie ». Avec des sténoses basses du côlon, ainsi qu'en cas de sténoses critiques d'un diamètre ne dépassant pas 4 à 5 mm (surtout si vous avez des sténoses systématiques long retard selles et gaz), la préparation du côlon doit être effectuée à l'aide de lavements.
• Annulation requise anticoagulants oraux(anticoagulants) la veille de l'étude, suspendre l'administration sous-cutanée d'héparine 4 à 6 heures avant l'intervention.
• La dilatation par ballonnet des sténoses gastro-intestinales peut être réalisée sous anesthésie intraveineuse. Si l'examen est réalisé sous anesthésie, il est strictement interdit de prendre toute quantité de liquide avant l'intervention. Contrôle véhicule après la fin de l'étude n'est pas souhaitable et peut constituer une menace pour la vie et la santé.
• La dilatation par ballonnet des sténoses trachéales et bronchiques est réalisée uniquement sous anesthésie locale.

La dilatation par ballonnet est une méthode de traitement qui consiste à élargir l'artère malade à l'aide d'un ballon situé à l'extrémité d'un cathéter fin et qui, en « gonflant », supprime le rétrécissement. Tout au long de la procédure, la progression du ballon, visible sur l'écran de l'appareil à rayons X, est surveillée. Pour éviter la formation d'un caillot sanguin dans un vaisseau sanguin dilaté, des médicaments anticoagulants sont prescrits. L’utilisation de cette méthode permet aux vaisseaux sanguins rétrécis de s’élargir chez environ 8 patients sur 10.

Dans quels cas est-il réalisé ?

Cette méthode de traitement est efficace pour éliminer le rétrécissement de l'artère de toute origine, par exemple caractéristique de ce qu'on appelle la « maladie du regard par la fenêtre » (claudication intermittente). Avec cette maladie, il y a un rétrécissement des artères des membres inférieurs, de sorte que lorsque le patient doit parcourir une distance considérable, il éprouve douleur intense dans les jambes. La cause de cette douleur est une diminution de l’apport sanguin aux muscles. L'angine est une maladie courante dans laquelle les vaisseaux coronaires du cœur se rétrécissent, provoquant une sensation d'oppression lors d'une crise. poitrine et des douleurs thoraciques.

Contre-indications

En cas de maladie très avancée des vaisseaux sanguins et de présence d'un grand nombre d'endroits où ils sont rétrécis, ainsi que lorsqu'un segment important de l'artère est rétréci, la dilatation par ballonnet est inefficace. De plus, en cas de calcification sévère des vaisseaux sanguins, la chirurgie est préférable à la dilatation. Le fait est que dans de tels cas, il est nécessaire de retirer et de remplacer une grande partie de l'artère affectée par une prothèse (tube en polytétrafluoroéthylène).

Malheureusement, il existe des cas où l'utilisation de ce qui précède méthodes chirurgicales le traitement des vaisseaux sanguins n'est pas possible. Les prothèses ne sont possibles que si l'artère est incomplètement endommagée ou vaisseau sanguin et la présence de parties saines sur lesquelles la prothèse peut être solidement fixée.

Cette technique est-elle dangereuse ?

La dilatation par ballonnet n'est possible que si une préparation a été effectuée pour une intervention chirurgicale sur les vaisseaux affectés. La préparation à l'intervention chirurgicale est particulièrement importante lors de la dilatation des vaisseaux coronaires rétrécis du cœur, car il existe toujours un risque réel qu'au moment de leur dilatation avec un cathéter à ballonnet, la circulation sanguine du myocarde (muscle cardiaque) se détériore encore plus, car le patient subira donc un infarctus du myocarde, qui ne peut être évité que par une intervention chirurgicale immédiate sur les vaisseaux sanguins. Cependant, cette complication est rare, la dilatation par ballonnet est donc méthode efficace traitement maladie coronarienne cœur (rétrécissement des vaisseaux coronaires du cœur), dont l'utilisation permet de dilater facilement les artères et d'éviter des chirurgies cardiaques complexes et coûteuses.

La dilatation du ballon peut s'accompagner d'une complication relativement inoffensive : un saignement de l'artère dans laquelle le cathéter avec le ballon a été placé. Lors de la dilatation des vaisseaux coronaires du cœur, le cathéter est inséré dans l'artère du membre inférieur (du latin a. femoralis - artère fémorale).

Dilatation des valvules cardiaques

Plus récemment, la dilatation par ballonnet a également été utilisée pour élargir la valvule aortique rétrécie, située dans l'aorte ascendante (d'où son nom). Auparavant, lors du traitement de cette malformation cardiaque, les patients subissaient le plus souvent opération complexe sur le coeur. Aujourd'hui, une procédure simple suffit : la valvule aortique rétrécie, tout comme les artères rétrécies, est dilatée à l'aide d'un ballon placé dans la lumière de la valvule cardiaque, où il est gonflé sous pression, et ainsi la valvule aortique se dilate.

Ces dernières années, pour le rétrécissement des artères du bassin et des membres inférieurs (sténose), la dilatation par ballonnet est devenue la principale méthode de traitement. Il est pratique tant pour le médecin que pour le patient qu'après avoir examiné les artères, elles puissent être immédiatement dilatées.

En 1964, le radiologue Charles Dotter Boston (États-Unis) a réalisé les premiers tests de cathétérisme à ballonnet. Aujourd’hui, un patient nécessitant cette manipulation n’est hospitalisé qu’une seule journée. De cette manière, des opérations risquées sur les vaisseaux sanguins et des semaines de traitement à l'hôpital sont souvent évitées.

Pour la sténose, les sténoses et l'achalasie de l'œsophage, une méthode de traitement non invasive est recommandée : la dilatation par ballonnet. La procédure est réalisée à l'aide d'un endoscope. Pour une visualisation détaillée, une caméra spéciale ou une méthode de fluoroscopie est utilisée. Le but de la dilatation est d'élargir la zone rétrécie du tube digestif supérieur.

Pour élargir les parois de l'œsophage, une procédure de dilatation par ballonnet est effectuée.

Indications

Les facteurs provoquant la formation de rétrécissements et de rétrécissements de l'œsophage, d'où la nécessité d'une dilatation par ballonnet, sont :

1. Un grand nombre de cicatrices sur les parois de l'œsophage dues au développement d'un reflux d'acide gastrique. Symptômes de la maladie : brûlures d'estomac, difficultés à avaler, gêne thoracique et douleur.
2. Formation d'anneaux de tissu conjonctif.
3. Tumeurs cancéreuses de l'œsophage.
4. Un grand nombre de cicatrices après traitement du dysfonctionnement moteur et radiothérapie.

La dilatation par ballonnet est prescrite après un examen complet à l'exception de l'oncologie. La procédure est planifiée. La manipulation pour dilater l'œsophage est indiquée pour les maladies suivantes :

• formations de sténose résultant d'un reflux dû à une insuffisance cardiaque ;
• sténoses cicatricielles formées après des brûlures chimiques et thermiques ;
• achalasie cardiaque;
• rétrécissement postopératoire de l'anastomose de l'œsophage ;
• tumeurs du tube digestif supérieur (uniquement si nécessaire et si aucune autre méthode de traitement n'est possible).

La dilatation par ballonnet est utilisée pour le développement de processus pathologiques dans l'estomac et le duodénum, ​​tels que :

• cicatrisation des tissus avec formation de sténoses dans le pylore de l'estomac et du duodénum dues à un ulcère gastroduodénal ;
• sténoses de brûlure et rétrécissement organique des anastomoses ;
• tumeurs de l'estomac, lorsqu'il est nécessaire de recourir à des mesures palliatives pour restaurer la perméabilité de l'organe.

La méthode est utilisée pour traiter les maladies des canaux biliaires et pancréatiques :

• rétrécissement congénital;
• conséquences de maladies inflammatoires telles que cholangite, pancréatite.

La dilatation par ballonnet peut être nécessaire pour traiter les maladies de l’intestin grêle et du gros intestin :

• Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, diverticulite ;
• sténoses anastomotiques postopératoires ;
• pointes;
• tumeurs malignes pour restaurer la perméabilité intestinale.

Contre-indications

Dans certains cas, la dilatation par ballonnet n’est pas recommandée. Les contre-indications comprennent :

• inflammation sévère en raison du risque élevé de lésion des tissus œdémateux ;
• saignements sévères dans les zones suspectées de dilatation ;
• blocage complet de la lumière du tube digestif supérieur, qui ne permet pas d'insérer le ballon dans la zone rétrécie ;
• tumeur maligne qui devrait subir une thérapie radicale ;
• état grave du patient après une crise cardiaque aiguë ou un accident vasculaire cérébral.
• hypertension portale.

Pour une expansion de haute qualité de l'œsophage par dilatation par ballonnet, le patient doit préparer son corps.

Avant l'endoscopie de l'œsophage, le patient doit se rincer l'estomac et limiter sa prise de pilules pendant plusieurs heures.

L’une des mesures de préparation à la dilatation par ballonnet consiste à subir une série d’études sur l’état général du patient, notamment :

• changement analyse clinique pour la coagulabilité, la présence/absence d'infection dans le sérum sanguin ;
• définition réaction allergique pour certains médicaments ;
• évaluation de la réponse à l’anesthésie.

En plus des tests, les manipulations suivantes doivent être effectuées :

1. Nettoyage et lavage forcé de l'estomac et de l'œsophage (en particulier chez les personnes présentant une achalasie diagnostiquée du tube digestif) afin de vider complètement leur lumière. Cela doit être fait 6 heures avant le début prévu de la procédure d'installation du ballon.
2. La prise de médicaments pouvant provoquer des saignements doit être interrompue 5 heures avant le début prévu de l'insertion du ballon. Nous parlons d'anticoagulants, d'aspirine et d'agents antiplaquettaires oraux.
3. Avant la procédure, le patient reçoit une injection sous anesthésie locale.

Principe de procédure

Les manipulations pour l'insertion du ballon sont réalisées sous anesthésie locale, mais la personne peut ressentir légère douleur pendant la procédure. L'opération est réalisée selon la méthode de l'endoscopie supérieure. Anesthésique un spray spécial est utilisé. Le spray est destiné au fond de la gorge, qui est soigneusement traité. En outre introduit sédatif. Ensuite, un tube spécial en matériau flexible peut être inséré dans la bouche et la gorge. La respiration du patient n'est pas altérée.

La dilatation par ballonnet de l'œsophage est réalisée sous anesthésie locale.

Le manipulateur est inséré dans l’œsophage sous contrôle radiologique et la procédure elle-même est similaire au FGDS. Il est possible d'utiliser un endoscope standard avec une caméra et un équipement d'éclairage. Cela vous permet de voir clairement les sténoses dans la lumière de l'œsophage et du cardia.

Le ballon est inséré dégonflé. Pour plus de commodité, il est posé sur un conducteur semi-rigide. Après avoir installé le dilatateur à l'intérieur du tube musculaire, la zone rétrécie est élargie ou étirée. Un dilatateur en plastique spécial se gonfle au site du rétrécissement et, avec ses parois, élargit la lumière de l'œsophage. Le patient peut ressentir un léger inconfort et une légère compression de la gorge et de la poitrine.

Le dilatateur reste gonflé pendant un certain temps, après quoi le dispositif est dégonflé et retiré. Le ballon peut être gonflé plusieurs fois si la situation l'exige.

Avantages importants de la méthode de dilatation œsophagienne par ballonnet :

• risque minime de complications;
• peu traumatisant.

Les inconvénients de la méthode comprennent :

• effectuer une réexpansion;
• effectuer la manipulation en plusieurs étapes.

Depuis l'Antiquité, la principale méthode de restauration de la lumière rétrécie du tractus gastro-intestinal est le bougienage. Seul le matériau dans lequel les bougies étaient fabriquées a changé. La dilatation par ballonnet a été utilisée pour la première fois relativement récemment, en 1981. pour éliminer la sténose œsophagienne. Dans cette revue, nous nous concentrerons sur la dilatation par ballonnet des sténoses bénignes et malignes de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin. La dilatation et d'autres aspects tactiques des sténoses biliaires bénignes et de l'achalasie cardiaque seront discutés séparément.

Aspects techniques

L'avantage, au moins théoriquement, de la dilatation par ballonnet par rapport au bougienage est son impact uniforme sur toute la sténose et la quasi-absence de charge axiale sur les tissus.

Actuellement, il existe trois types de ballons : ceux installés le long d'un guide sous contrôle radiologique, ceux installés à travers un canal d'endoscope sous contrôle visuel et une combinaison du premier et du deuxième types (ballons pour dilatation des sténoses biliaires). Les ballons pour la dilatation endoscopique des sténoses sont présentés sur la Fig. 1.

Lors de l'utilisation d'un guide, on le fait passer à travers la sténose (à l'aide d'un endoscope ou d'un contrôle radiographique), on y fait passer un ballon (avec des marques de contraste radiographiques), qui est installé de manière à ce que la sténose tombe sur sa partie centrale, puis à l'aide d'un dispositif de gonflage spécial, le ballon est rempli de produit de contraste hydrosoluble jusqu'à une certaine pression (précisée par le fabricant pour chaque cylindre d'un diamètre spécifique). Dans un premier temps, une « taille » est clairement visualisée sur le ballon dans la zone de rétrécissement, qui disparaît avec une dilatation réussie.

Les ballons conçus pour passer dans un endoscope peuvent être installés de deux manières :

1. Si l'appareil peut passer à travers la sténose, ce qui arrive cependant relativement rarement. Ensuite, après l'avoir surmonté, le ballon est complètement retiré du canal, puis le dispositif commence à être retiré avec le ballon jusqu'à ce que son emplacement correct dans la sténose soit atteint.
2. Si le rétrécissement est insurmontable, l'appareil tente de « canuler » la zone de sténose avec un ballon.

Le succès d’une dilatation est jugé par la capacité du ballon gonflé à se déplacer d’avant en arrière à travers la sténose.

Dans notre travail, nous utilisons une combinaison de contrôle endoscopique et radiologique pour l’installation et la dilatation du ballon. Le dilatateur passe à travers le canal de l'endoscope et, sous contrôle radiologique, est installé au centre du rétrécissement. Le gonflage s'effectue sous contrôle radiologique jusqu'à disparition de la « taille », mais sans dépasser la pression maximale recommandée.

Nous gardons généralement le ballon gonflé dans la zone du rétrécissement pendant 2-3 minutes. Le ballon est ensuite dégonflé et retiré du canal. La zone de sténose éliminée et les zones auparavant inaccessibles du tractus gastro-intestinal en raison de celle-ci, par exemple l'estomac et le duodénum avec sténose œsophagienne, sont examinées par endoscopie.

La question qui reste assez difficile à résoudre est : jusqu'à quel diamètre doit-on réaliser la dilatation ? D'une part, il est prouvé que la perforation se produit plus souvent lors de l'utilisation d'un ballon d'un diamètre de 18 mm, du moins lorsqu'il est utilisé pour traiter les sténoses du défilé gastrique. , en revanche, les symptômes cliniques sont étroitement liés au diamètre du rétrécissement. Lors de l'utilisation de ballons (ou de bougies) pour dilater les sténoses œsophagiennes, il est recommandé d'élargir la sténose en une seule séance de 6 à 10 F par rapport à son diamètre initial. . Cette approche nous semble raisonnablement prudente : nous essayons de ne pas dilater les rétrécissements, quelle que soit leur localisation, de plus de 10 F au cours d'une seule intervention. Pour les sténoses œsophagiennes, certains auteurs recommandent la dilatation pour obtenir une lumière de 14-15 mm (42-45 F) . En ce qui concerne les sténoses coliques, il est prouvé qu'après dilatation des sténoses anastomotiques du côlon à 40 F, les symptômes d'obstruction ont disparu chez 90 % des patients. . Dans notre travail, dans la grande majorité des cas, nous utilisons un ballon d'un diamètre ne dépassant pas 16 mm en raison du risque accru de perforation et de pratiquement aucune différence de symptômes chez les patients présentant des sténoses étendues à 16 et 18-20 mm.

Il est nécessaire de préparer adéquatement le patient à la dilatation - en cas de sténoses sévères de l'œsophage et du défilé gastrique, les sections sus-jacentes peuvent contenir grand nombre liquides, restes de nourriture consommés la veille. Il est nécessaire de laver le contenu à travers la sonde. Une préparation adéquate est également extrêmement importante pour éliminer les sténoses du côlon.

Comme les autres interventions endoscopiques thérapeutiques, la dilatation ne doit être réalisée qu'avec une sédation adéquate du patient.

Avant l'intervention, un examen endoscopique de la sténose avec biopsie et examen aux rayons X avec du baryum. Une étude avec contraste hydrosoluble est également réalisée après dilatation pour exclure une perforation. Un examen endoscopique répété est également recommandé pour exclure les complications. Parfois, il est raisonnable de réaliser une deuxième biopsie de la zone de rétrécissement pour exclure un caractère malin de la lésion.

Les indications de dilatation sont uniquement des sténoses avec des symptômes cliniques et parfois la nécessité d'exclure sa nature maligne, comme les sténoses apparaissant dans le contexte de la CU.

Œsophage

Les principales indications de dilatation sont les sténoses peptiques et caustiques. Une dilatation des rétrécissements tumoraux et des sténoses anastomotiques est également possible. La dilatation est également utilisée avec succès pour l'achalasie cardiaque. D'après notre expérience, les rétrécissements courts de la lumière de nature peptique sont les plus gratifiants. Lorsqu’un traitement antisécrétoire adéquat est prescrit, de telles sténoses se reproduisent rarement.

La dilatation des sténoses résultant de brûlures de l'œsophage avec un acide ou un alcali est la plus difficile (en raison de l'étendue, de la tortuosité et de la densité souvent élevées du rétrécissement). Souvent, une série de dilatations avec des ballons de différents diamètres (du plus petit au plus grand) est utilisée sur 3 à 7 jours. Le taux de récidive de ces sténoses est élevé.

En règle générale, les sténoses tumorales peuvent facilement se dilater, mais l'élimination de la dysphagie est assez courte. Dans une série de 39 patients atteints d'un cancer de l'œsophage, la dilatation a réduit la dysphagie chez 90 % des patients, dont une perforation ; . Les dilatations des sténoses tumorales peuvent être effectuées à plusieurs reprises, avec réapparitions dysphagie. Dans une étude, les patients atteints de cette pathologie nécessitaient généralement une dilatation répétée toutes les 4 semaines. . Après avoir éliminé la sténose tumorale, il est nécessaire de réaliser un stenting avec un stent métallique auto-expansible, ce qui n'est cependant pas toujours possible en Russie pour des raisons financières. Il existe des rapports faisant état d'une combinaison réussie de dilatation et de chimiothérapie comme traitement palliatif des tumeurs inopérables de la région cardia. .

Lors de la dilatation des sténoses des anastomoses œsophagiennes, les résultats sont plus favorables pour les sténoses courtes (si leur longueur est supérieure à 12 mm, la dilatation par ballonnet est généralement inefficace), mais le résultat ne dépend pas du diamètre du rétrécissement. Pires résultats avec anastomoses manuelles et avec un historique de leur échec .

Estomac

Compte tenu de l’émergence d’un traitement anti-ulcéreux très efficace et d’une réduction significative de la fréquence des rechutes d’ulcères après une éradication réussie de l’HP, la dilatation par ballonnet peut être utilisée avec succès comme alternative pour le rétrécissement cicatriciel du pylore et du duodénum. intervention chirurgicale. Bien entendu, la dilatation ne sert à rien en cas de sténose décompensée. La dilatation est également possible pour les tumeurs malignes, comme traitement palliatif, et après sténose de brûlure, sténose anastomotique. Solt J., et al., ont publié des résultats à long terme de dilatation chez des patients présentant une sténose bénigne du défilé gastrique (après opérations, rétrécissements peptiques, corrosifs et post-vagatomie) . Il a réalisé 117 dilatations par ballonnet sur 72 patients et a eu un suivi moyen de 98 mois. Le diamètre moyen de la sténose était de 6 mm avant traitement et de 16 mm après. Une réduction et une disparition des symptômes ont été observées dans 80 % des cas immédiatement après l'intervention et dans 70 % des cas après trois mois. Chez 16 patients, une resténose a été observée dans les 1 à 18 mois suivant l'intervention. Parmi les complications, il y a eu un cas saignement artériel et deux perforations. Boylan J.J. et Gradzka M.I. soulignent qu'un traitement antiulcéreux approprié, en particulier l'éradication de l'HP et l'arrêt des AINS, est nécessaire pour maintenir le résultat d'une dilatation réussie en cas de sténose du canal gastrique de nature peptique. . Les rétrécissements anastomotiques et les rétrécissements de nature maligne sont plus susceptibles de récidiver rapidement .

Intestin grêle et gros intestin

Les principales indications de la dilatation sont les sténoses résultant de la maladie de Crohn ou de la RCH et les sténoses anastomotiques. Bien qu'il existe des rapports faisant état de l'utilisation de cette méthode pour les rétrécissements diverticulaires, tumoraux et ischémiques . Une analyse rétrospective de la dilatation par ballonnet des sténoses au moyen d'un coloscope chez 59 patients atteints de la maladie de Crohn (53 avec sténose anastomotique et 6 avec sténose primaire) a montré qu'à long terme résultat positif a été obtenu chez 41 % des patients et chez 17 % après une dilatation. Cependant, chez 59 % des patients pendant la période d'observation, il était nécessaire de traitement chirurgicalà la suite d'une récidive de sténose. Les complications comprenaient deux perforations . Brooker J.C. et al., rapportent la combinaison d'une dilatation par ballonnet et d'une administration de stéroïdes à action prolongée pour les sténoses dues à la maladie de Crohn. . Chez 50 % des patients, la rémission a été obtenue après une dilatation avec introduction de stéroïdes, dans 28,5 % plusieurs interventions ont été nécessaires et enfin dans 21,4 % des cas, la dilatation n'a pas été efficace.

Lors de la dilatation des sténoses des anastomoses coliques, la dilatation par ballonnet s'est avérée plus efficace que le bougienage. . Virgilio C., et al., utilisant un ballon destiné au traitement de l'achalasie pour la dilatation des sténoses anastomotiques d'un diamètre inférieur ou égal à 2 mm, ont obtenu des résultats dans 94 % des cas. .

Les rétrécissements tumoraux du côlon sont dilatés à des fins de décompression d'urgence , et pour le meilleur préparation préopératoire ou un traitement palliatif, dans ce dernier cas la pose de stents métalliques auto-expansibles est préférable.

Conclusions

Ainsi, la dilatation par ballonnet des sténoses bénignes et malignes est une méthode efficace et sûre pour restaurer la lumière du tractus gastro-intestinal.

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La dilatation du ballon est méthode spécifiqueéliminer le rétrécissement qui existe dans le tractus gastro-intestinal. Cela se produit en raison de leur étirement avec un ballon spécial, qui gonfle la sténose à l'intérieur de la lumière. La dilatation par ballonnet est la plus largement utilisée pour les structures bénignes et le canal biliaire principal.

Principales indications de la dilatation des voies biliaires principales

En parlant des indications, il est nécessaire de les diviser en celles qui concernent la structure de l'œsophage, du duodénum, ​​les maladies du foie et du canal biliaire principal, l'intestin grêle et le gros intestin. Les indications des maladies de l'œsophage comprennent les sténoses formées à la suite du reflux du suc gastrique dans l'œsophage.

Ensuite, vous devez faire attention aux cicatrices causées par des brûlures chimiques et thermiques.

De plus, les indications qui caractérisent la dilatation par ballonnet concernent l'achalasie du cardia, après une intervention chirurgicale et les néoplasmes de l'œsophage. Ensuite, vous devez faire attention à toutes les conditions associées à l'estomac et au duodénum. Tout d'abord, il s'agit de sténoses de type cicatrice dues à un ulcère gastroduodénal - dans ce cas, d'autres indications peuvent également survenir.

De plus, la procédure peut être nécessaire pour éliminer les sténoses de brûlure et les anastomoses. Ensuite, vous devez faire attention à la restauration palliative du degré de perméabilité gastrique dans les néoplasmes, ainsi qu'à la fonction du canal biliaire principal. Non moins importante et nécessaire est la dilatation par ballonnet pour les sténoses congénitales, ainsi que s'il est nécessaire de se débarrasser d'une pancréatite, d'une cholangite (maladies inflammatoires antérieures).

Les indications associées à l'activité de l'intestin grêle et du gros intestin méritent une attention particulière. Il s’agit tout d’abord de la maladie de Crohn, non spécifique rectocolite hémorragique et diverticulite. De plus, la liste comprend les rétrécissements après une intervention chirurgicale, pour des raisons évidentes, et la récupération après tumeurs malignes

. Ce sont les principales indications de la dilatation par ballonnet qui seront discutées ci-dessous.

Bien entendu, comme pour toute autre procédure, la dilatation par ballonnet présente certaines contre-indications. Tout d'abord, il faut faire attention au processus inflammatoire prononcé, car à ce stade, les tissus sont enflés et peuvent facilement être blessés. De plus, la technique ne peut pas être utilisée en cas de saignement dans la zone de dilatation qui doit être traitée - il en va de même pour le canal biliaire principal.

Il est inacceptable d'intervenir si la lumière du tube digestif est complètement obstruée, ainsi que s'il est impossible d'amener le ballon dans la zone immédiate du rétrécissement. De plus, la présence de néoplasmes malins, qui devraient bientôt faire l'objet d'un traitement radical, doit être considérée comme une contre-indication. La prochaine limite les spécialistes qualifient l’état général grave du patient, qui peut être associé à crise cardiaque aiguë ou un accident vasculaire cérébral.

La procédure est contre-indiquée s'il y en a - cela s'applique à la zone de l'œsophage, du cardia et du canal biliaire principal. Ainsi, toutes les contre-indications existantes sont plus qu'éloquentes et pour que la procédure réussisse, il est nécessaire de prêter attention à toutes les caractéristiques associées à la phase préparatoire.

Préparation à la procédure

Lors de la préparation de l'intervention, une attention particulière doit être portée à certains mesures de diagnostic. Les experts prêtent attention à :

• test sanguin clinique pour le degré de coagulation, la présence d'une infection dans le sang;
• examen pour la présence d'allergies à divers composants médicinaux;
• étudier la réaction à l'introduction de l'anesthésie et d'autres composants similaires.

De plus, il est très important que cinq jours avant la dilatation du ballon, le patient cesse d'utiliser tous les médicaments qui fluidifient artificiellement le sang.

Nous parlons d'aspirine et de quelques autres composants, dont la liste complète doit être convenue avec un spécialiste.

S'il y a des problèmes dans le tractus gastro-intestinal, il est probable qu'il suive un régime spécial et refuse d'utiliser certains composants médicinaux.

Dans tous les cas, chacune des activités présentées ici doit être convenue avec votre médecin. Ce sera la clé d’une dilatation réussie du ballon, ainsi que d’éviter le développement de complications du canal biliaire principal et d’autres structures physiologiques. La technique de la procédure présentée sera discutée ci-dessous.

Technique de dilatation

La dilatation par ballonnet est réalisée sous anesthésie locale et, selon la localisation du site pathologique, peut être orale ou anale. Dans le premier cas, l'intervention est réalisée en cas de lésion régions supérieures Tractus gastro-intestinal, début de l'intestin grêle, dans le second on parle de la partie distale de l'intestin grêle, du gros et rectal.

Dans la grande majorité des cas, le contrôle peut être effectué à l'aide d'un endoscope, mais dans certains cas, des techniques aux rayons X sont utilisées.

Au stade initial, l'endoscope est introduit dans la zone du vaisseau sanguin jusqu'à la partie supérieure du rétrécissement. À son extrémité se trouve une caméra vidéo spéciale qui permet au spécialiste d'observer l'ensemble de l'algorithme, y compris la zone du canal biliaire principal.

Après cela, un dilatateur à ballonnet est passé à travers l'endoscope jusqu'à la zone de rétrécissement du vaisseau. De plus, cela est fait de telle sorte que l'extrémité supérieure du ballon soit légèrement plus haute que le rétrécissement du bord du vaisseau - cela est également pertinent pour l'emplacement du canal biliaire principal. Après cela, un liquide spécial est introduit dans le système, ce qui dilate le cylindre ; parfois, de l'air est utilisé à la place du liquide. À l'aide d'une ampoule spéciale, ils commencent à gonfler le ballon, augmentant ainsi sa taille et dilatant le vaisseau.

Une fois l'intervention terminée, le ballon est dégonflé et retiré à l'extérieur.

Après cela, la zone problématique du navire est à nouveau examinée et s'assure que l'opération a réussi.

Il est extrêmement rare que la dilatation du ballon soit associée à des complications, qui seront discutées ci-dessous, dans certains cas, elles concernent le fonctionnement du canal biliaire principal.

Complications possibles Des complications surviennent du fait que la procédure a un effet assez grave sur tous les systèmes associés au tractus gastro-intestinal. Tout d’abord, on peut parler de perforation ou de rupture au niveau des rétrécissements. Ensuite, les experts prêtent attention à la possibilité de pénétration agents infectieux

de la lumière du tractus gastro-intestinal vers les tissus environnants, ainsi que les organes internes.

Il est également important de prêter attention au fait que la dilatation du ballon peut provoquer la formation de saignements et de sténoses répétées, un dysfonctionnement total du canal biliaire principal. Compte tenu de tout cela, il convient de noter que la dilatation par ballonnet est une procédure efficace qui, en même temps, nécessite une formation spéciale, ainsi que la prise en compte des principales indications et contre-indications.

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1.Peut-on prévenir le cancer ?
La survenue d’une maladie telle que le cancer dépend de nombreux facteurs. Personne ne peut assurer sa sécurité totale. Mais réduisez considérablement les chances d'apparition tumeur maligne tout le monde peut.

2.Comment le tabagisme affecte-t-il le développement du cancer ?
Interdisez-vous absolument et catégoriquement de fumer. Tout le monde est déjà fatigué de cette vérité. Mais arrêter de fumer réduit le risque de développer tous les types de cancer. Le tabagisme est associé à 30 % des décès dus maladies oncologiques. En Russie, les tumeurs du poumon tuent plus de personnes que les tumeurs de tous les autres organes.
Éliminer le tabac de votre vie - meilleure prévention. Même si vous ne fumez qu'un demi-paquet par jour, le risque de cancer du poumon est déjà réduit de 27 %, selon l'American Medical Association.

3.L’excès de poids affecte-t-il le développement du cancer ?
Regardez la balance plus souvent ! Les kilos en trop n’affecteront pas seulement votre taille. L'Institut américain de recherche sur le cancer a découvert que l'obésité favorisait le développement de tumeurs de l'œsophage, des reins et de la vésicule biliaire. Le fait est que tissu adipeux sert non seulement à préserver les réserves d'énergie, il a également fonction sécrétoire: La graisse produit des protéines qui influencent le développement de l’inflammation chronique dans l’organisme. Et les maladies oncologiques apparaissent sur fond d'inflammation. En Russie, l'OMS associe 26 % de tous les cas de cancer à l'obésité.

4.L’exercice physique aide-t-il à réduire le risque de cancer ?
Passez au moins une demi-heure par semaine à vous entraîner. Le sport est au même niveau que une bonne nutrition quand il s’agit de prévention du cancer. Aux États-Unis, un tiers de tous les décès sont attribués au fait que les patients ne suivent aucun régime ou ne font pas d’exercice physique. L'American Cancer Society recommande de faire de l'exercice 150 minutes par semaine à un rythme modéré ou deux fois moins mais à un rythme vigoureux. Or, une étude publiée dans la revue Nutrition and Cancer en 2010 montre que même 30 minutes peuvent réduire de 35 % le risque de cancer du sein (qui touche une femme sur huit dans le monde).

5.Comment l’alcool affecte-t-il les cellules cancéreuses ?
Moins d'alcool ! L'alcool a été accusé de provoquer des tumeurs de la bouche, du larynx, du foie, du rectum et des glandes mammaires. L'alcool éthylique se décompose dans l'organisme en acétaldéhyde, qui, sous l'action d'enzymes, se transforme ensuite en acide acétique. L'acétaldéhyde est un puissant cancérigène. L'alcool est particulièrement nocif pour les femmes, car il stimule la production d'œstrogènes, des hormones qui affectent la croissance du tissu mammaire. L'excès d'œstrogènes entraîne la formation de tumeurs du sein, ce qui signifie que chaque gorgée supplémentaire d'alcool augmente le risque de tomber malade.

6.Quel chou aide à lutter contre le cancer ?
J'adore le brocoli. Les légumes ne sont pas seulement inclus dans alimentation saine, ils aident également à lutter contre le cancer. C'est pourquoi les recommandations pour alimentation saine contiennent la règle : la moitié de l'alimentation quotidienne doit être constituée de légumes et de fruits. Les légumes crucifères sont particulièrement utiles, qui contiennent des glucosinolates - des substances qui, une fois transformées, acquièrent des propriétés anticancéreuses. Ces légumes comprennent le chou : le chou ordinaire, les choux de Bruxelles et le brocoli.

7. La viande rouge affecte quel cancer d'organe ?
Plus vous mangez de légumes, moins vous mettez de viande rouge dans votre assiette. Des recherches ont confirmé que les personnes qui consomment plus de 500 g de viande rouge par semaine courent un risque plus élevé de développer un cancer colorectal.

8.Lequel des remèdes proposés protège contre le cancer de la peau ?
Faites le plein de crème solaire ! Les femmes âgées de 18 à 36 ans sont particulièrement sensibles au mélanome, la forme de cancer de la peau la plus dangereuse. En Russie, l'incidence du mélanome a augmenté de 26 % en seulement 10 ans, statistiques mondiales montre une augmentation encore plus importante. L'équipement de bronzage et rayons du soleil. Le danger peut être minimisé avec un simple tube de crème solaire. Une étude réalisée en 2010 dans le Journal of Clinical Oncology a confirmé que les personnes qui appliquent régulièrement une crème spéciale ont deux fois moins d'incidences de mélanome que celles qui négligent ces produits cosmétiques.
Il faut choisir une crème avec un indice de protection SPF 15, l'appliquer même en hiver et même par temps nuageux (la procédure doit devenir la même habitude que se brosser les dents), et également ne pas l'exposer aux rayons du soleil à partir de 10 du matin à 16 heures

9. Pensez-vous que le stress affecte le développement du cancer ?
Le stress en lui-même ne provoque pas le cancer, mais il affaiblit l’organisme tout entier et crée les conditions propices au développement de cette maladie. Des recherches ont montré qu’une inquiétude constante modifie l’activité des cellules immunitaires responsables du déclenchement du mécanisme de combat et de fuite. En conséquence, une grande quantité de cortisol, de monocytes et de neutrophiles circule en permanence dans le sang, responsables de processus inflammatoires. Et comme déjà mentionné, les processus inflammatoires chroniques peuvent conduire à la formation de cellules cancéreuses.

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