Traitement traumatique de la cataracte. Traitement de la cataracte post-traumatique

La cataracte traumatique est une maladie résultant de dommages mécaniques au cristallin.

Ce type de cataracte survient en raison d'une blessure au cristallin avec un objet contondant ou pointu ou d'une exposition à des produits chimiques agressifs. Une autre cause de cataracte traumatique est une ecchymose au globe oculaire.

Description de la pathologie

Selon les statistiques, plus de 10 % des cas de maladie sont dus à une contusion du globe oculaire. La pathologie ophtalmique peut être provoquée par une rupture de la membrane basale du cristallin, qui s'effondre alors complètement. Cela se produit parce que la capsule du cristallin est déformée et que l’humeur aqueuse pénètre à l’intérieur, entraînant une opacification.

Dans plus de 70 % des cas, une personne peut devenir complètement aveugle d’un ou des deux yeux à cause d’une cataracte traumatique. Et quand le globe oculaire est meurtri, les statistiques sont encore moins rassurantes.

Si elle n'est pas traitée, il existe un risque d'ectopie (déplacement) du cristallin, ce qui entraîne une grave déformation et un déplacement de sa chambre. La pupille s'estompe constamment et, après de graves dommages, le cristallin gonfle, ce qui augmente la pression intraoculaire. La pathologie se développe rapidement et il n'est donc pas nécessaire de retarder le traitement.

Types de maladies

Selon le type, les cataractes traumatiques sont :

• contusion – après un traumatisme contondant ;
• blessure – après une blessure pénétrante;
• chimique – à la suite d’une exposition à des produits chimiques ;
• professionnel – en raison d’un accident du travail ;
• – après exposition à un rayonnement radioactif.

Le type de cataracte le plus courant est la contusion. Si la capsule est légèrement endommagée, le liquide intraoculaire se résorbe tout seul.

Mesures diagnostiques

Le médecin examine le fond de l'œil et recueille l'anamnèse afin d'établir avec précision un diagnostic et de prescrire un traitement approprié. Dans la plupart des cas, la biomicroscopie (examen du milieu et des tissus oculaires à l'aide d'une lampe à fente) est indiquée.

Traitement

Les cataractes traumatiques peuvent être guéries exclusivement par chirurgie.

Une opération est représentée au cours de laquelle la lentille est retirée (après exposition aux ultrasons) et une lentille artificielle est installée.

Après avoir retiré le cristallin endommagé de l’œil, le médecin examine la rétine à la recherche de dommages. La rétine est également souvent blessée en raison d'une lésion du cristallin. À l'aide de médicaments spéciaux, le médecin agrandit la pupille et tente de détecter les zones endommagées de la rétine.

Si l'ophtalmologiste constate des zones d'amincissement ou de dégénérescence, alors une coagulation au laser est prescrite, ce qui évite le décollement de la rétine.

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En plus des cataractes traumatiques, les blessures aux yeux entraînent par exemple d'autres conséquences.

La cataracte traumatique, une maladie oculaire extrêmement dangereuse. Se produit avec une blessure contondante ou aiguë pénétrante du globe oculaire, de ses diverses structures, ainsi que des brûlures et des radiations.

En cas d'évolution défavorable et de traitement intempestif, la probabilité de développer une cécité complète atteint 70%. Ce type de cataracte est plus fréquent chez les personnes jeunes et d’âge moyen. Lorsque la vision est perdue, la maladie entraîne un handicap.

Qu'est-ce que la cataracte traumatique, causes d'apparition, code CIM 10

Selon la Classification internationale des maladies ( CIM-10), la cataracte traumatique se voit attribuer un code H26.1.

Il n’existe pas d’ensemble unique de caractéristiques prenant en compte tous les facteurs de ce type de maladie.

Le degré de progression de la maladie dépend de la rapidité des lésions oculaires : lente ou rapide. Dans certains cas, la cataracte peut ne pas progresser.

Espèces

• mécanique, pénétrant et contusif ;
• chimique(toxique);
• radial;
• professionnel.

Commotion cérébrale Les cataractes surviennent soit immédiatement après la blessure, soit un peu plus tard. Il existe de nombreux sous-types de la maladie, mais les principaux sont :

• Cataracte en forme d'anneau de Vossius. Elle se caractérise par une opacification de la partie antérieure du cristallin, le plus souvent due à un traumatisme contondant de l'œil. Un anneau pigmenté est formé sur la face avant du cristallin, constitué de cellules situées dans le bord de la pupille. La résorption de cet anneau peut prendre plusieurs semaines ou mois.
• Cataracte par contusion de la rosette. Des opacités en forme de rayures se forment et se rassemblent au centre de la rosette. La vision se détériore progressivement.
• Cataracte totale. Elle se caractérise par une rupture de la capsule du cristallin ou sa contusion. Le pronostic est le plus défavorable.

Important! Dans les cas bénins de cataractes en anneau et en rosette, il est possible auto-guérison de l'œil et la restauration de ses fonctions.

Les types de cataractes traumatiques chimiques sont divisés selon le type de substance qui a causé les dommages. Ceux-ci incluent :

• Brûlure alcaline. Dans le cas d’une brûlure avec une substance similaire, les lésions oculaires ne sont pas immédiates ; la pathologie se développe progressivement.
• Brûlure acide. L'acide a un effet très agressif sur les tissus, de sorte que la pathologie apparaît instantanément, immédiatement après que la substance pénètre dans l'organe de la vision. Non seulement le globe oculaire est touché, mais également les tissus voisins.
• Brûlures et intoxication par d'autres substances. La lésion oculaire peut disparaître avec le temps. Lorsque tout le corps est intoxiqué, la fonction motrice de l’œil est altérée et les symptômes sont associés à une intoxication générale.

Photo 1. Brûlure acide à l'œil, à la suite de laquelle des cataractes apparaissent immédiatement. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour l'enlever.

Les cataractes radiologiques ne se développent pas instantanément ; la période de manifestation peut durent plus de 10 ans. Le cristallin de l’œil humain est sensible aux rayons X, au rayonnement infrarouge et aux ondes micro-ondes. La particularité de ce type de dommage aux lentilles est l'apparition de vagues colorées sur fond gris.

Les cataractes professionnelles sont causées par le travail avec des sources de chaleur, avec des objets pouvant introduire un corps étranger dans l'œil, par exemple avec une machine à souder.

Si l'objectif est endommagé le liquide du globe oculaire y pénétrera et son fonctionnement est altéré. Ceci s'accompagne souvent d'un déplacement du cristallin de son emplacement - luxation ou subluxation. La pénétration d'un corps étranger ou d'un liquide dans l'œil complique encore davantage l'évolution de la maladie. Blessure plus de 3 mm, particulièrement compliquée par le déplacement, ne peut pas guérir d'elle-même et le patient nécessite des soins médicaux urgents.

Attention! La plupart des cataractes traumatiques s'accompagnent de changements plusieurs structures globe oculaire.

Diagnostic

Si vous consultez un ophtalmologiste en temps opportun, l'identification de la cause de la maladie et son diagnostic ne posent aucune difficulté. La première action du spécialiste est examen du fond d'œil patient. Dans certains cas, il est utilisé biomicroscopie de l'oeil. À l’aide d’une lampe lumineuse, les parties les plus profondes du fond d’œil sont examinées. De plus, un microscope est utilisé. Cette méthode est absolument indolore et permet d’avoir une vue d’ensemble de la blessure.

Traitement

Les cataractes traumatiques sont traitées seulement chirurgicalement aussi bien chez les adultes que chez les enfants.

Une intervention chirurgicale est possible lors de l'arrêt des processus inflammatoires après une blessure, elle prend généralement de 4 mois à un an. L'opération est réalisée un an ou deux après la blessure.

Dans certains cas, les cataractes traumatiques sont retirées immédiatement. Cela arrive quand traitement des plaies et détection dommages importants (rupture) de la lentille. Dans de tels cas, la chirurgie réduit le risque d’autres déformations, d’inflammations compliquées et d’une guérison extrêmement prolongée.

Important! Les enfants subissent une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Options chirurgicales pour la cataracte oculaire post-traumatique

• Extraction extracapsulaire. La méthode d'intervention chirurgicale la plus ancienne. La lentille est retirée sans la capsule. La capsule restante sert ensuite de protection naturelle au cristallin implanté. Ce type d'opération est traumatisant et nécessite une rééducation à long terme.
• Extraction intracapsulaire. Retrait du cristallin avec capsule. Cela inclut des opérations telles que la cryoextraction, l’extraction sous vide et à la pince à épiler. Nécessite une longue récupération et une cicatrisation des sutures.

Photo 2. Opération d'extraction intracapsulaire : sous la lettre A (à gauche) se trouve une image schématique, sous B (à droite) une vue lors de l'opération.

• Phacoémulsification par ultrasons. Grâce aux ultrasons, le cristallin est converti en une émulsion, qui est éliminée via un système de tubes avec une perte minimale pour le globe oculaire. Le moyen le plus sûr de traiter les cataractes traumatiques.

Référence. Lors de la cryoextraction, la partie avant du cristallin est gelée jusqu'à la pointe d'un instrument spécial, c'est ainsi qu'elle est retirée du globe oculaire.

Après retrait de la lentille, le patient est implanté à sa place lentille artificielle. Il existe deux types de lentilles - dur et mou. Avec la phacoémulsification par ultrasons, des lentilles souples sont implantées ; c'est une option moderne et sûre pour restaurer la vision. Les lentilles rigides nécessitent une suture et une rééducation jusqu'à six mois.

La version la plus moderne des lentilles qui vous permet de voir des objets de près comme de loin - lentilles intraoculaires phaques. Ils ne nécessitent pas de correction avec des lunettes. Pour la sécurité des enfants et leur plein épanouissement, les méthodes chirurgicales les plus modernes sont recommandées.

Complications

Après l'opération, le médecin prescrit certains médicaments et régime, permettant au corps de s'habituer au cristallin artificiel de la manière la plus sûre et la plus rapide possible.

En cas de phacoémulsification par ultrasons seulement à 10% des patients Il existe des complications associées à un appareil ligamentaire faible du cristallin, à des maladies oculaires concomitantes et à des affections systémiques, par exemple le diabète. Dans le cas d’une intervention chirurgicale avec sutures, des complications peuvent être causées par une blessure survenue lors de l’intervention chirurgicale et par le non-respect des recommandations du médecin après l’intervention.

La cataracte traumatique est un trouble du cristallin dû à une contusion ou à une blessure profondément pénétrante. Sont également incluses dans ce groupe les cataractes qui surviennent sous l’influence de produits chimiques ou d’autres substances nocives. À la suite de la blessure, le cristallin se déplace ou la capsule antérieure du cristallin est perturbée et l'humidité de la chambre antérieure pénètre à l'intérieur, provoquant un gonflement des fibres du cristallin et son opacification supplémentaire immédiatement après la blessure. L'acuité visuelle de la personne concernée est considérablement réduite et une augmentation de la pression intraoculaire peut être observée. La cataracte traumatique survient à la suite d'une blessure pénétrante dans 23 à 49 % des cas, due à une contusion - 7 à 13 %. Les enfants et les personnes en âge de travailler sont en danger. En moyenne, l'âge de la personne concernée est de 27 ans. Les hommes souffrent de blessures 4 fois plus souvent que les femmes. La maladie peut entraîner un handicap dans 13 à 38 % des cas. Les cataractes traumatiques ont tendance à progresser. Si la victime ne reçoit pas d'assistance médicale à temps, elle peut perdre complètement la vue et devenir handicapée.

Seule une aide opportune permettra d'éviter des conséquences négatives.

Stades et formes de la maladie

La cataracte traumatique se divise sous les formes suivantes :

• partielle (locale) - une forme de cataracte prédominante ;
• complet (total) - diagnostiqué dans des cas exceptionnels, mais la plupart des victimes sont des mineurs. Cela est dû au fait que le noyau de leur cristallin n’est pas encore complètement formé et qu’il se détruit donc plus rapidement. Au cours du processus de blessure, un gonflement et un dépôt des fibres du cristallin se produisent en peu de temps. Les fibres tombent dans la chambre antérieure sous forme de morceaux lâches. De ce fait, les passages d'évacuation du liquide intraoculaire sont bloqués. À l'avenir, un glaucome secondaire peut se développer, accompagné de sensations douloureuses profondes.

Les cataractes traumatiques sont des types suivants :

• blesser;
• contusion;
• toxique;
• radial

Blessure - survient en raison d'un traumatisme pénétrant.

Contusion - apparaît en raison d'un traumatisme contondant des organes de la vision à la suite d'un coup porté à la zone orbitaire avec un poing, une balle ou un autre objet. L'onde de choc endommage la lentille. Les ligaments zonulaires et la capsule peuvent être touchés.

La cataracte par contusion est à son tour divisée en :

• en forme d'anneau;
• rosette;
• total.

La cataracte en forme d'anneau de Vossius apparaît sous la forme d'un anneau en raison d'une blessure, une empreinte pigmentaire peut subsister.

Les cataractes en rosette ressemblent à des rayures s'étendant vers la partie centrale. Il y a une détérioration progressive de la vision.

Les cataractes totales se forment en raison d'une rupture ou d'une contusion de la capsule du cristallin

Le toxique est observé en raison de dommages chimiques aux organes de la vision. Les cataractes sont classées selon leur type :

• après une brûlure avec un alcali ou un acide ;
• à la suite d'une intoxication par d'autres substances.

Les cataractes après brûlures alcalines se forment après un certain temps.

Après une brûlure acide, la maladie affecte immédiatement le cristallin et les tissus adjacents.

Une intoxication grave se produit en raison des effets du trinitrotoluène, du naphtalène, du thallium et de la peinture nitro sur les organes de la vision. Ce type de cataracte peut disparaître spontanément après un certain temps.

Rayonnement - se produit en raison de l'exposition à des rayonnements ionisants.

Causes

Tout d'abord, les cataractes traumatiques surviennent en raison de diverses blessures aux organes de la vision. Le cristallin est très vulnérable et sous l'influence de blessures soudaines, des processus irréversibles s'y produisent. Il perd sa transparence et ne remplit pas ses fonctions propres. Des cataractes toxiques peuvent se former sous l'influence de liquides agressifs. Les alcalis, les acides, le trinitrotoluène, l'ergot, le colorant nitro et d'autres substances toxiques sont à l'origine de cataractes traumatiques. Les rayons de rayonnement, affectant les organes de la vision, entraînent des cataractes traumatiques et une opacification du cristallin.

Une caractéristique distinctive des cataractes radiologiques réside dans les taches colorées sur le fond gris du cristallin. Ce type de maladie évolue lentement et peut ne se manifester d'aucune manière avant 10 ans. Les cataractes traumatiques peuvent être provoquées par la pénétration d’un corps étranger dans les organes de la vision. Ce type de maladie est fréquent chez les personnes exerçant une profession active. Une température élevée affecte négativement les organes de la vision et peut provoquer des cataractes traumatiques. Les souffleurs de verre sont sensibles aux cataractes thermiques.

Signes et symptômes

Les cataractes traumatiques sont le plus souvent détectées à l'œil nu et présentent leurs propres symptômes caractéristiques :

• vision double;
• image peu claire et floue ;
• contours clairs autour des objets éclairés ;
• scintillement de taches, stries, rayures devant les organes de vision;
• difficulté à lire et à effectuer des travaux liés aux petites pièces ;
• réduire le contraste et la luminosité des images ;
• déplacement de la lentille ;
• améliorer la qualité de la vision par temps nuageux ;
• modification de la couleur de la pupille - du noir au blanchâtre ;
• La pression intraoculaire augmente ;
• Il peut y avoir un corps étranger dans l’œil ;
• Perte complète de la fonction visuelle.

Dans de rares cas, des dommages au cristallin peuvent être isolés. Souvent, des cataractes traumatiques sont observées ainsi que des déviations d'autres structures de l'organe de la vision. Si de tels symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste au plus vite. On ne peut pas spontanément tenter de guérir une cataracte traumatique. Des actions indépendantes ne feront qu’aggraver la situation et provoquer une exacerbation.

Diagnostic

Immédiatement après avoir subi une blessure ou une commotion cérébrale, vous devez immédiatement demander l'aide d'un ophtalmologiste. Il procédera à un examen externe des organes de la vision et du fond d'œil. Pour établir avec précision le diagnostic, les éléments suivants sont prescrits :

• ophtalmoscopie;
• visométrie;
• périmétrie;
• tonographie;
• ophtalmométrie;
• biomicroscopie;
• examen échographique complet;
• études électrophysiologiques.

Les ophtalmologistes classent tous les types de cataractes traumatiques comme suit. Après examen et confirmation du diagnostic, un traitement adapté est prescrit à la victime. Si la lentille doit être remplacée après l'examen, la puissance de la lentille intraoculaire est calculée.

Après une blessure à l'œil, une intervention chirurgicale est prescrite dans les plus brefs délais. Si une personne a subi une contusion oculaire, l'intervention chirurgicale est reportée pendant un certain temps et est prescrite après la disparition des processus inflammatoires.

Traitement

Une personne ayant subi une lésion des organes visuels a besoin d'un diagnostic urgent et de mesures immédiates pour l'éliminer. Tout d'abord, le traitement vise à éliminer les conséquences d'une blessure et de l'inflammation qui en résulte. La chirurgie est la seule méthode pour enlever la cataracte.

Les cataractes traumatiques sont traitées chirurgicalement en extrayant la cataracte gonflée. Le traitement chirurgical après des blessures traumatiques est déterminé individuellement pour chaque patient, en tenant compte des changements post-traumatiques après l'examen. La cataracte traumatique est retirée simultanément à l'implantation de la lentille intraoculaire. Réaliser une telle opération est un moyen efficace et optimal de régénérer les fonctions visuelles. Après l'opération, le patient se voit prescrire des médicaments anti-inflammatoires et résorbables. Après une guérison complète d'une cataracte traumatique, une personne doit consulter périodiquement un ophtalmologiste pour surveiller l'état de la rétine et prévenir les ruptures.

La cataracte traumatique est la conséquence la plus courante des plaies pénétrantes du segment antérieur du globe oculaire.

La nature du changement du cristallin dans différents cas de plaies perforées varie. Par exemple, une opacification partielle du cristallin n'a presque aucun effet sur l'évolution du processus de plaie, tandis que la destruction complète du cristallin lui-même peut entraîner la mort de l'œil.

La cataracte traumatique est l'une des principales causes de handicap, principalement chez les jeunes. Parmi les personnes malvoyantes ayant perdu leur ancienne spécialité, 70,9 % étaient des personnes souffrant d'aphakie monoculaire et de cataractes traumatiques.

L'incidence de la cataracte traumatique varie de 25 à 50 % parmi les conséquences des blessures aux globes oculaires en temps de paix. Avec des plaies perforées du globe oculaire, des cataractes se développent dans 39,8 à 47,1 % des cas et avec des contusions - dans 20 à 37 %, dont 13 % avec luxation du cristallin.
Parmi les personnes opérées d'une cataracte traumatique, dans 80,7 % des cas, il s'agissait d'une plaie perforée et dans 19,3 % de contusions.

Classification

Il n'existe pas encore de classification unique généralement acceptée de la cataracte traumatique prenant en compte tous les aspects de la maladie (étiopathogénétique, morphologique, clinique et chirurgical).

Selon le degré d'évolution de la cataracte :

• stationnaire (non progressif);
• progresse lentement;
• progresse rapidement, provoquant une augmentation de la pression intraoculaire et n'entraînant pas d'augmentation de la pression intraoculaire.

Selon l’état de la capsule du cristallin :

• sans rupture de capsule ;
• avec rupture de capsule;
• destruction de la lentille.

Basé sur la présence d’un corps étranger ayant provoqué une lésion oculaire : avec/sans corps étranger ;

Par emplacement de l'objectif :

• sans déplacement de lentille,
• avec subluxation,
• avec luxation dans la chambre antérieure, dans le corps vitré

M. Skripnichenko À cette classification s'ajoute la luxation migrante du cristallin, lorsque ce dernier se déplace librement de la chambre antérieure vers le vitré et vers l'arrière.

La classification la plus acceptable des luxations du cristallin est proposée par N. P. Pashtaev .
Il distingue :

• subluxation du cristallin du 1er degré - la lentille ne présente pas de déplacement latéral par rapport à l'axe optique de l'oeil, mais de légers déplacements le long de l'axe optique sont possibles ; dans ce cas, on observe une iridodénèse, une diminution ou une augmentation de la profondeur de la chambre antérieure ; les fibres du ligament de cannelle sont partiellement déchirées ;
• Subluxation du cristallin de deuxième degré- le cristallin a un déplacement latéral, se déplace vers les fibres préservées du ligament de zinn, avec une rupture importante du ligament de zinn, on voit l'équateur du cristallin même avec une pupille étroite, approfondissement irrégulier de la chambre antérieure, une phacodénèse prononcée, une iridodénèse sont observées, les rayons lumineux traversent les parties périphériques du cristallin, tandis que la réfraction myope ;
• Subluxation du cristallin de troisième degré- le ligament de Zinn est déchiré sur plus de la moitié de sa circonférence, le bord du cristallin est déplacé au-delà de l'axe optique de l'œil, il peut s'écarter significativement dans le corps vitré, une réfraction aphaque est observée ;
• luxation du cristallin dans la chambre antérieure- des modifications sont observées au niveau de la cornée, de l'iris, de l'angle de la chambre antérieure, une forte augmentation de la pression intraoculaire, une perte rapide des fonctions visuelles ;
• luxation du cristallin dans le corps vitré- l'auteur distingue :
  • cristallin, fixé par des adhérences à la rétine, à la tête du nerf optique, au corps ciliaire et au centre de la cavité vitréenne ;
  • le cristallin est mobile et se déplace librement dans le corps vitré ;
  • Le cristallin migre, se déplaçant de la cavité vitréenne vers la chambre antérieure et inversement.

A.V. Stepanov identifie comme une forme nosologique distincte syndrome de luxation intraoculaire post-commotion cérébrale , cliniquement exprimé par :

• mydriase paralytique,
• subluxation ou luxation du cristallin dans la chambre antérieure ou le corps vitré,
• hernie vitrée,
• augmentation aiguë de la pression intraoculaire (PIO),
• une forte diminution des fonctions visuelles.

Le plus souvent, en cas de contusions, le cristallin conserve sa forme et son volume. Les opacités contusionnelles du cristallin peuvent être locale- ponctuée, disséminée, zonulaire, en rosette, étoilée et diffuser. Avec les contusions du globe oculaire, accompagnées de lésions du cristallin, il y a presque toujours des changements pathologiques dans les structures de l'œil entourant le cristallin.

Dernière fois A. F. Shurayev Les caractéristiques cliniques et la classification des cataractes traumatiques sont proposées. La classification proposée à la discussion repose sur deux principes : la faisabilité technique de la réalisation de l'opération et l'état initial des fonctions visuelles.
Il est proposé de diviser toutes les cataractes traumatiques en quatre catégories

• Cataracte I - complète, semi-résolue, membraneuse, sans luxation du cristallin, sans cicatrices cornéennes ou avec cicatrices en dehors de la zone optique, sans défauts de l'iris, tout en maintenant la structure du corps vitré. Les fonctions de la rétine et du nerf optique ne sont pas modifiées, comme le confirment les études électrophysiologiques.
• Cataracte II - complète, semi-résolue, membraneuse, avec luxation du cristallin, présence de cicatrices cornéennes fusionnées, défauts de l'iris, symptômes de glaucome ou de métallose du stade initial. Les fonctions visuelles sont préservées.
• Cataracte III - modifications prononcées du segment antérieur de l'œil : cicatrices étendues dans la zone optique, déformation cicatricielle et défauts de l'iris et de la pupille, amarrages dans le corps vitré, métallose ou glaucome de stade II. Les fonctions visuelles sont modérément réduites.
• Cataracte IV - une forte diminution ou une absence totale des fonctions rétiniennes et nerveuses optiques causée par un décollement de rétine, un glaucome, une métallose, un syndrome hypotonique avec un début d'atrophie du globe oculaire

Cette classification des cataractes traumatiques ressemble davantage à la classification des lésions du globe oculaire en général. Cependant, l'auteur l'utilise lors de la planification du type et de la méthode chirurgicale, déterminant ainsi le pronostic du résultat visuel.

La plus pratique en pratique clinique est la classification des cataractes traumatiques stationnaires, développée par S. N. Fedorov et E. V. Egorova basé sur le classement A.V. Khvatova . C'est simple et convient le mieux au choix de la méthode chirurgicale pour éliminer les cataractes traumatiques. Dans la première catégorie de cataractes traumatiques stationnaires, les auteurs ont inclus tous les cas cliniques d'opacités partielles et complètes du cristallin avec préservation complète de sa forme et de son volume, dans la deuxième catégorie - une variété de cataractes semi-résolues et membraneuses.

Les cataractes de la première catégorie se sont formées dans la plupart des cas (80,8 selon les auteurs) après des contusions du globe oculaire, et les cataractes de la deuxième catégorie dans 85,4 % des cas étaient le résultat de plaies pénétrantes du globe oculaire.

Tableau clinique

La fréquence des dommages au cristallin, ainsi que le type d'opacités qui se forment et l'étendue des changements post-traumatiques dans d'autres parties de l'œil sont déterminés par la nature de la blessure. Les plaies pénétrantes de l'œil avec violation de l'intégrité de la capsule du cristallin, et plus encore avec sa destruction, sont parmi les plus graves en termes de conséquences. Il convient de noter que les contusions modernes se caractérisent par une gravité particulière, entraînant la mort de l'œil dans 72,2 % des cas. Les manifestations cliniques des conséquences des contusions oculaires compliquées d'une atteinte du cristallin sont plus sévères et les conséquences sont moins favorables que celles des cataractes traumatiques causées par des plaies perforées.

Les dommages causés à la capsule du cristallin créent des conditions propices à la pénétration de l'humidité de la chambre antérieure dans la substance du cristallin, ce qui entraîne son gonflement, son opacification et sa désintégration. En règle générale, la destruction et l'absorption de la substance du cristallin s'accompagnent d'une inflammation du globe oculaire, qui entraîne souvent de profondes modifications dégénératives de ses membranes internes, ainsi qu'un glaucome secondaire.

Avec les contusions du globe oculaire, divers changements dans le cristallin sont possibles : de l'opacification de diverses formes et degrés au déplacement et à la luxation complète.

Des changements caractéristiques se produisent dans le cristallin lorsqu’un corps étranger métallique, notamment du fer ou du cuivre, est introduit dans le globe oculaire. Les premières manifestations de la sidérose dans le cristallin se présentent sous la forme de taches de couleur rouille aux contours vagues, dont la taille varie de 1,5 à 2,0 mm de diamètre, situées en forme de collier sous la capsule antérieure du cristallin. Le diamètre de ce « collier » est généralement de 4 à 5 mm. Après quelques mois, le cristallin devient complètement trouble.

Les premiers changements dans le cristallin dans la chalcose xénogénique s'expriment par l'accumulation de composés de cuivre dans l'épithélium du cristallin en forme de disque d'où rayonnent des rayons (pétales). Cette formation est de couleur jaune verdâtre et ressemble à l'image d'un tournesol.

En raison de ce schéma caractéristique, les cataractes avec chalcose sont appelées cataractes de tournesol. Habituellement, il est visible sous un éclairage latéral et par biomicroscopie, mais en lumière transmise, il reste longtemps invisible. Le cristallin devient complètement trouble après quelques mois ou années.
Des cataractes compliquées avec exposition prolongée au tissu oculaire d'un corps étranger métallique chimiquement actif se développent chez 63,6 % des patients.

Tableau clinique la cataracte traumatique dépend de nombreux facteurs, c'est-à-dire comme au moment de la blessure (localisation et ampleur des dommages causés à la capsule du cristallin, étendue des dommages causés aux autres structures oculaires, introduction d'un corps étranger chimiquement actif, possibilité d'infection de la plaie), et dans la période post-traumatique (gonflement, destruction, absorption, organisation et régénération de la substance du cristallin, modifications inflammatoires et dégénératives des structures profondes de l'œil).

Les dommages à la lentille sont extrêmement rarement isolés. Dans la plupart des cas, les cataractes traumatiques sont associées à des modifications traumatiques d'autres structures du globe oculaire. Par conséquent, de nombreux ophtalmologistes classent toutes les cataractes traumatiques comme compliquées. Sur le plan chirurgical, les cataractes traumatiques compliquées doivent être considérées comme celles dans lesquelles des modifications pathologiques concomitantes du globe oculaire peuvent affecter la technique chirurgicale, le déroulement de l'opération, le déroulement de la période postopératoire, le résultat de l'opération et le pronostic du traitement en général.

Traitement chirurgical

La question du choix du moment optimal pour retirer une lentille intraoculaire endommagée (au moment du premier traitement chirurgical ou à long terme), et plus encore, du choix du moment optimal pour l'implantation d'une lentille intraoculaire en remplacement de la lentille retirée reste posée. une question de débat.

Il est bien connu que pour obtenir les meilleurs résultats visuels de l'opération et minimiser les complications possibles, l'intervention chirurgicale doit être réalisée après la disparition complète des phénomènes inflammatoires de l'œil provoqués par une blessure. De plus, il a été établi que la normalisation des capacités fonctionnelles de l'œil nécessite 2 à 3 fois plus de temps que la disparition des signes cliniques d'inflammation réactive.

Le terme « cataracte traumatique stationnaire » a été introduit dans la littérature ophtalmologique, ce qui est très important du point de vue chirurgical, car ce concept exprime l'intégralité des processus dans le cristallin et les tissus environnants provoqués par un traumatisme, et détermine le moment optimal de l'intervention chirurgicale. traitement. Compte tenu de cela, certains auteurs recommandent le traitement chirurgical des cataractes traumatiques au plus tôt 4 à 12 mois après la blessure. D'autres chercheurs, compte tenu de l'éventuelle implantation d'une lentille intraoculaire, considèrent que la période optimale de traitement chirurgical est de 1 à 2 ans après la blessure.

De nombreux auteurs estiment que l'ablation précoce des cataractes traumatiques favorise une récupération plus rapide de l'œil endommagé et la restauration des fonctions visuelles. Dans le même temps, certains ophtalmologistes n'excluent pas la possibilité de diverses complications difficiles à prévoir dans les premiers stades des lésions oculaires et ne soutiennent donc pas les tactiques d'interventions reconstructives précoces.

Compte tenu de l'expérience dans le traitement des plaies perforées et des contusions graves du globe oculaire avec rupture sclérale, blessures des organes auxiliaires de l'œil, il est proposé de conserver la terminologie adoptée en ophtalmologie militaire et de diviser les interventions chirurgicales pour cataractes traumatiques comme suit périodes.

1. Extraction primaire de la cataracte traumatique - lors du traitement chirurgical primaire de la plaie du globe oculaire.
2. Extraction retardée des cataractes traumatiques - jusqu'à 2 mois.
3. Extraction précoce des cataractes traumatiques - dans un délai de 2 à 6 mois.
4. Extraction tardive des cataractes traumatiques - après 6 mois.

Si nécessaire, l’implantation d’une LIO peut être réalisée à tout moment.

Intervention chirurgicale avec une cataracte traumatique fraîche doit être effectué directement pendant le traitement chirurgical d'une plaie du globe oculaire en cas de lésions importantes de la capsule du cristallin, de gonflement rapide des masses du cristallin, de les pincer dans la plaie, lorsque le degré d'endommagement du cristallin ne laisse aucun doute sur le développement rapide de la cataracte, ainsi que dans les cas d'augmentation significative de la PIO.

Cela contribue à la disparition rapide de l'inflammation phacogène, à une bonne adaptation des bords de la plaie, à une cicatrisation douce et à une guérison rapide.

Suppression retardée la cataracte traumatique est conseillée en cas de lésions mineures de la capsule du cristallin, mais dans les cas où le gonflement et la résorption des masses du cristallin s'accompagnent d'une légère inflammation phacogénique, d'une augmentation modérée de la pression intraoculaire et d'un œdème cornéen dû au contact des masses du cristallin avec l'endothélium.

Indication pour extraction précoce la cataracte traumatique est une opacification complète et progressive du cristallin, avec ou sans gonflement des masses du cristallin dans la capsule, ainsi qu'une cataracte semi-résolue en l'absence d'hypertension et d'iridocyclite.

Indication pour une extraction tardive Les cataractes traumatiques sont définies comme une opacification complète du cristallin endommagé sans gonflement et les cataractes membraneuses sans signes d'inflammation avec un tonus normal du globe oculaire.

L'indication de l'extraction de la cataracte par contusion immédiatement après une blessure est la luxation du cristallin dans la chambre antérieure ou sous la conjonctive, ainsi que la migration du cristallin de la cavité vitréenne vers la chambre antérieure et vers l'arrière. En cas de luxation du cristallin dans le corps vitré, son retrait urgent est associé à une hypertension sévère et à des douleurs dues à sa pleine mobilité.

Indication pour chirurgie planifiée sert de subluxation du cristallin avec opacification ou même maintien de la transparence, mais avec une hypertension croissante, une iridocyclite, une diminution des fonctions visuelles et le danger de sa luxation complète dans le corps vitré.

Dans la rééducation des patients atteints de cataractes traumatiques, réalisée de manière adéquate manuel chirurgical . Lors de l'élimination des cataractes traumatiques stationnaires de catégorie I, une cryoextraction, une extraction extracapsulaire, une phacoémulsification et une lensectomie sont utilisées.

Lors du choix d'une méthode d'élimination des cataractes avec différents degrés d'absorption de la substance du cristallin (catégorie II), ils partent de l'exhaustivité et de l'uniformité de l'absorption de la substance du cristallin, de la densité des adhérences du cristallin blessé avec les tissus environnants. Dans ces cas, les opérations suivantes sont utilisées : dissection, capsulectomie, iridcapsulectomie, extraction extracapsulaire avec aspiration, phacofragmentation et capsulectomie, ablation des cataractes membraneuses et semi-résolues avec vitrectomie simultanée à travers la pars plana du corps ciliaire.

Cryoextraction possible avec la catégorie de cataracte traumatique sans dommage à la capsule du cristallin et en l'absence d'adhérences étendues du cristallin aux tissus environnants, y compris le corps vitré. Il est préférable de réaliser une cryoextraction des cataractes traumatiques en cas de modifications qualitatives et quantitatives des cellules endothéliales cornéennes (en particulier en cas de plaies étendues de la cornée, notamment dans la zone centrale, lorsque l'implantation d'un cristallin artificiel n'est pas indiquée).

S'il existe des adhérences entre le cristallin et les tissus environnants, après leur dissection, une cryoextraction des cataractes traumatiques de catégories I et II peut être réalisée. Dans ces cas, il est conseillé d’enlever la cataracte par un colobome périphérique de l’iris.

Méthode d'extraction extracapsulaire peut être utilisé pour les cataractes traumatiques tout en conservant la forme, le volume et la position du cristallin. Dans ces cas, il est possible de réaliser une ouverture dosée de la capsule antérieure, une évacuation du noyau et des masses de la cataracte avec contrôle visuel de l'intégralité de l'ablation.

L'extraction extracapsulaire est également possible si l'intégrité de la capsule antérieure du cristallin est endommagée et qu'elle est partiellement résorbée, mais que la capsule postérieure est préservée. En cas d'opacification importante de la zone centrale de la cornée (plus de 2 mm), la densité des cellules endothéliales ne dépasse pas 1600 cellules/mm 2 et il n'est pas prévu de réaliser une transplantation cornéenne simultanément à une extraction, ainsi qu'en En cas de luxations et de subluxations du cristallin, il faudra privilégier une autre méthode d'ablation de la cataracte.

Méthode de phacoémulsification les cataractes traumatiques sont indiquées de manière optimale pour les personnes jeunes et d'âge moyen :

• en l'absence d'un noyau de cristallin dense ayant conservé son volume, sa forme et sa capsule postérieure ;
• avec une cornée transparente et aucun changement dans les cellules endothéliales ;
• tout en conservant les propriétés diaphragmatiques de l'iris ;
• lorsqu'il est possible d'implanter simultanément une lentille intraoculaire élastique sans prolonger l'incision chirurgicale. L'incision de la capsule fibreuse lors de la phacoémulsification doit être de 2,8 à 3,0 mm.

Récemment, à l'étranger et dans principales cliniques de notre pays. L'accès au cristallin trouble s'effectue par une incision tunnel dans la sclère de 3,5 à 4 mm de long, à 2-3 mm du limbe supérieur.

S'il est nécessaire d'implanter une lentille intraoculaire, l'incision est élargie à 6 mm. En règle générale, les sutures ne sont pas placées sur la capsule fibreuse de l'œil. Cette méthode, comme la méthode de lensectomie, se caractérise par un faible traumatisme et l'absence d'astigmatisme postopératoire.

Méthode de lensectomie moins traumatisant et très efficace pour éliminer divers types de cataractes traumatiques, de lentilles luxées et luxées. Son avantage réside dans la possibilité de vitrectomie et de formation de pupilles simultanées pour les cataractes membraneuses en cas de défaut étendu de l'iris.

La lensectomie est réalisée par une incision dans la partie plate du corps ciliaire. Dans les cas simples, la perte de cellules endothéliales due à la cataracte traumatique n'est que de 5 à 6 %. Lors de l'ablation des cataractes par la partie plate du corps ciliaire, les complications telles que traction du corps ciliaire, collapsus du globe oculaire sont exclues, il est possible de préserver la capsule postérieure du cristallin, et en cas d'opacification, d'exciser sa partie optique à l’aide d’un lensectome. Ces opérations se caractérisent par une courte durée et l'absence d'astigmatisme postopératoire.

S'il existe une cataracte membraneuse fine, non compliquée d'adhérences macroscopiques aux tissus environnants, sa discision doit être réalisée. S'il existe une cataracte membraneuse dense (sous la forme d'un amarrage du tissu conjonctif), une capsulectomie est alors indiquée.

Dans les cas où, à côté d'une capsule dense amarrée, il existe des zones de masses cristalliniennes translucides et troubles, une opération combinée doit être réalisée : aspiration des masses lâches, phacofragmentation à l'aide d'un phacoémulsifiant et ablation de la capsule dense (capsulectomie).

Les dommages au cristallin surviennent après un traumatisme contondant ou pénétrant de l'œil, ainsi qu'après une exposition à des produits chimiques ou à des rayonnements ionisants. Malheureusement, si l'aide n'est pas apportée à temps, le patient restera très probablement aveugle (environ 70 %).

Les cataractes après un traumatisme sont souvent caractérisées par un déplacement du cristallin, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Les cataractes traumatiques de l'œil ont tendance à évoluer vers un état mature, ce qui menace le patient d'une perte totale de la vision.

TYPES DE CATARACTES TRAUMATIQUES :

• contusion (blessure contondante à l'œil - un coup de poing, une balle, un bouchon de champagne, un coup à la tête dans la zone orbitaire ; le cristallin est endommagé par l'onde de choc, la capsule et les ligaments zonulaires peuvent éclater)
• blessure (plaie pénétrante)
• toxique (dommages causés par des produits chimiques)
• rayonnement (cause - exposition à des rayonnements ionisants)

TYPES DE CATARACTE PAR CONTUSION :

• Cataracte annulaire de Vossius (opacification annulaire due au fait que lors d'une contusion une empreinte pigmentaire quitte le bord de l'iris.)
• Cataracte de la rosette (ressemble à des rayures se resserrant vers le centre de la rosette. De tels dommages se caractérisent par une diminution progressive de la vision)
• Cataracte totale (en cas de rupture ou de contusion de la capsule du cristallin)

TYPES DE CATARACTES TOXIQUES :

• Après une brûlure avec un alcali (des cataractes se développent après un certain temps)
• Après une brûlure acide (Après une exposition à des acides, une opacification se développe presque instantanément, affectant non seulement le cristallin, mais également les tissus environnants)
• Après une intoxication grave par d'autres substances (par exemple, métaux lourds, thallium, naphtalène, trinitrotoluène, colorant nitro, ces cataractes peuvent disparaître avec le temps)

SYMPTÔMES DU DÉVELOPPEMENT D'UNE CATARACTE TRAUMATIQUE :

• image floue
• vision double
• halos lumineux sur les objets éclairés
• difficulté à lire
• photophobie/photosensibilité
• vision améliorée par temps nuageux
• réduire la luminosité et le contraste de l'image
• changement de couleur de la pupille
• cécité totale

TRAITEMENT DES CATARACTES TRAUMATIQUES

En cas de dommage mécanique, les conséquences de la blessure elle-même sont d'abord éliminées et l'inflammation qui en résulte est traitée. Ensuite, le médecin commence à éliminer la cataracte elle-même.

Les gouttes pour les cataractes traumatiques sont également inefficaces, comme dans d'autres cas. Les sociétés pharmaceutiques ont créé de nombreuses gouttes qui représentent une thérapie de remplacement : elles contiennent des acides aminés et des vitamines qui aident à ralentir le processus d'opacification du cristallin. Parmi ces médicaments figurent le vitaiodurol, le vitafacol, le vicein, les gouttes Smirnov, le quinax, l'oftan-katachrome, le sencatalin, le taufon. Cependant, aucune goutte n’est capable d’arrêter et d’inverser complètement le processus ; leur efficacité n’a jamais été confirmée par la recherche. De telles gouttes peuvent être une bonne option pour les cataractes à évolution lente, après des blessures oculaires contondantes : elles donneront le temps d'un examen détaillé et de la sélection d'un traitement ultérieur.

La chirurgie (phacoémulsification) est la seule méthode d'ablation de la cataracte reconnue au monde et dont l'efficacité a été confirmée. La méthode de traitement chirurgical est choisie individuellement par le médecin, en fonction du type de blessure et des complications associées. En règle générale, la lentille endommagée est liquéfiée à l’aide d’ultrasons et d’eau, puis retirée par une micro-incision. Ensuite, le patient se voit implanter un cristallin artificiel, qui se redresse et s'adapte au globe oculaire. La coupure guérit ensuite d’elle-même. Cette opération est sûre et entraîne des effets secondaires minimes. Elle est réalisée en ambulatoire, en une journée, sous anesthésie locale. Après ablation de cataractes à caractère traumatique, une surveillance régulière de la rétine est nécessaire, notamment en périphérie du fond d'œil, pour prévenir les ruptures et dégénérescences.