Exigences pour le bureau de chirurgie dentaire. Erreurs dans l'organisation des salles de chirurgie dans les cliniques dentaires

Pratique #1

Sujet. Organisation d'une salle de chirurgie (département) d'une clinique dentaire.
Cible. Décrire les principes d'organisation d'une salle de chirurgie (département) d'une clinique dentaire, se familiariser avec l'équipement et les instruments du service de chirurgie et les tâches du personnel médical.
Méthode de conduite. Cours collectif.
Emplacement. Salles de soins et salles fantômes.
Sécurité

Equipement technique: unités dentaires, fauteuils, ensembles d'instruments du service de chirurgie de la clinique dentaire, rétroprojecteur, projecteur graphique.

Tutoriels : fantômes de tête et de mâchoire avec dents artificielles et naturelles, supports, mannequins, tables, diapositives, film vidéo, aides pédagogiques.

Contrôles: questions de contrôle, tâches, tâches situationnelles, questions pour test de contrôle des connaissances, devoirs.
Questions apprises plus tôt et pertinentes pour cette leçon. Principes d'organisation d'une institution médicale.
Plan de cours

1. Vérification des devoirs.

2. Partie théorique. La salle de la salle chirurgicale (département) de la clinique dentaire, exigences sanitaires et hygiéniques. Équipement. Matériel, instruments chirurgicaux. Médicaments. Responsabilités d'un dentiste-chirurgien, infirmier, infirmier du service de chirurgie. Documentation médicale dans le service de chirurgie. Entretien sur les questions de contrôle et les tâches de contrôle. Résolution de situations-problèmes pédagogiques.

3. Partie clinique. Démonstration par le professeur des locaux et équipements de la salle de chirurgie (service) de la clinique dentaire, instruments, médicaments. Briefing de sécurité.

4. Travail indépendant. Connaissance des étudiants avec l'équipement et les outils, les règles pour travailler avec eux.

5. Analyse des résultats du travail indépendant des étudiants.

6. Solution par les élèves de tâches situationnelles de contrôle.

7. Tester le contrôle des connaissances.

8. Devoir pour la prochaine leçon.
annotation

La prestation de soins dentaires chirurgicaux à la population peut être effectuée dans des services chirurgicaux, qui sont organisés dans des cliniques dentaires de première catégorie et hors catégorie, à condition qu'il y ait au moins 6 médecins dans l'État, ainsi que dans des hôpitaux. . Dans ce cas, au moins cinq chambres sont attribuées :

– salle d'attente (calculée comme 1,2 m² pour 1 patient) ;

– salle préopératoire (d'une superficie d'au moins 10 m²);

– deux blocs opératoires (au moins 23 m² pour 1 fauteuil et 7 m² pour chaque fauteuil suivant) ;

– salle de stérilisation (d'une superficie d'au moins 8 m²);

– salle de séjour temporaire des patients après les opérations.

Dans les cliniques dentaires des 2e à 5e catégories, le bloc opératoire doit comporter au moins trois pièces :

– SALLE D'ATTENTE;

– une salle avec hotte aspirante d'au moins 10 m² pour la stérilisation des instruments, la préparation des pansements et la préparation du personnel médical à la chirurgie ;

– salle d'opération d'une superficie d'au moins 14 m² (1 chaise ou table) et 7 m² - pour extraction dentaire et autres opérations ambulatoires. Chaque chaise doit être séparée par un écran ou une cloison.

Dans la salle de la salle d'opération, un travail diagnostique et thérapeutique est effectué, l'intervention chirurgicale la plus courante est effectuée - l'extraction dentaire.

Le bureau devrait avoir un lieu de travail pour un médecin, une infirmière, une infirmière.

Le poste de travail du médecin comprend une unité dentaire, une chaise, une table pour les médicaments et le matériel, une chaise à vis.

Le lieu de travail d'une infirmière doit comprendre une table pour trier les instruments, une armoire à air sec, un stérilisateur et une table stérile.

Pour le travail d'une infirmière, il devrait y avoir un bureau pour trier les outils usagés, un évier pour laver les outils.

De plus, le bureau devrait avoir une armoire pour ranger les matériaux et les outils, une armoire (A) pour les toxiques et une armoire (B) pour les médicaments puissants, un bureau.

Les médicaments utilisés lors de l'examen d'un patient dentaire chirurgical comprennent l'alcool, le peroxyde d'hydrogène, les préparations d'iode, les enzymes protéolytiques, les solutions de permanganate de potassium et de furaciline, les anesthésiques injectables et autres.

Un ensemble d'instruments pour examiner un patient comprend un miroir dentaire, une spatule, des sondes droites et coudées, des pinces anatomiques et dentaires, des instruments pour enlever le tartre, un écarteur buccal, des seringues d'injection, un scalpel et autres, selon chaque cas spécifique. Parfois, les élévateurs sont utilisés pour examiner la cavité buccale d'un patient en chirurgie dentaire.

Tous les médicaments, à l'exception de ceux utilisés par le médecin pour examiner la cavité buccale, doivent être stockés séparément dans une armoire, avec l'indication obligatoire de la date de péremption et un étiquetage clair dessus. Il existe de nombreux cas de pratique où, au lieu de novocaïne, pendant l'anesthésie, le médecin a collecté par erreur du peroxyde d'hydrogène, une solution de chlorure de sodium, d'alcool et d'autres liquides réactifs.

La température de l'air pendant la saison froide devrait être de 18-23 ° C, pendant la saison chaude - 21-25 ° C.

Les murs de la salle d'opération (salle d'opération n ° 1), des salles de stérilisation et préopératoires sont revêtus sur une hauteur de 1,8 m et de la salle d'opération n ° 2 - sur toute la hauteur avec des carreaux en PVC ou émaillés. Les murs au-dessus du panneau et les plafonds de la salle chirurgicale, des salles d'opération, des salles préopératoires et de stérilisation sont peints en blanc avec de la peinture à l'huile. Le sol est recouvert de carreaux de céramique ou de linoléum. Les salles d'opération doivent avoir une ventilation d'alimentation et d'évacuation, ouvrant facilement les impostes et les évents.

Dans la salle d'opération, des fauteuils dentaires, des lampes sans ombre, des tables pour instruments, des tabourets à vis circulaires, des crachoirs (il est conseillé de remplacer les crachoirs par des bassines individuelles en forme de rein), une perceuse électrique avec un manchon et des pointes, des fraises, des fraises, des outils pour enlever les dents et les racines sont nécessaires.

Le bloc opératoire n°2 est équipé d'une table d'opération, d'un fauteuil dentaire, d'une lampe sans ombre, d'un appareil de diathermie chirurgicale, d'une aspiration électrique, de tabourets à vis, d'une table à instruments (pour une infirmière opératoire), d'une petite table à instruments mobile, d'une table pour les médicaments, le matériel de suture et les instruments de coupe ; boîtes de stérilisation (bix) avec pansements et sous-vêtements stériles, une machine d'anesthésie, une perceuse électrique avec un jeu de fraises, des instruments chirurgicaux et dentaires (ciseaux de différentes tailles, pinces pour attacher le linge chirurgical, pinces hémostatiques, un miroir dentaire, une sonde dentaire droite et courbée en biais, sonde ventrale, aiguilles chirurgicales trièdres de différentes tailles, porte-aiguille droit, outils pour enlever les dépôts dentaires, pinces courbes, pinces à os dentaires, un crochet pour l'arcade zygomatique, des cuillères à os de différentes tailles, un marteau en métal 200 g, ciseaux pour les yeux, ciseaux pour couper les pansements, pincettes : anatomiques, chirurgicales, chirurgicales ophtalmiques, dentaires courbées, fil d'aluminium, fil de ligature bronze-aluminium, râpe dentaire, extenseur buccal, manche pour miroir dentaire, scalpels de différentes tailles, pinces et élévateurs pour enlever les dents (ensemble), pinces à crampons, seringues d'une capacité de 2, 5, 10, 20 ml, y compris jetables, les aiguilles de seringue sont différentes, porte-langue).

Dans une clinique dentaire fournissant des soins spécialisés étroits, il devrait y avoir une salle d'opération n ° 2, équipée en outre d'équipements, d'instruments et d'un ensemble d'implants, d'une unité chirurgicale pour le traitement des os, d'une unité chirurgicale au laser, etc.

Il est nécessaire d'avoir des lampes germicides dans les salles d'opération.

Dans la salle préopératoire, des lavabos avec eau froide et chaude, des armoires pour les instruments, une table ou armoire avec des solutions antiseptiques, des bix avec des lingettes stériles et tout le nécessaire pour se laver les mains (brosses, bassines, etc.) sont installés. Une salle de stérilisation doit être située à côté de la salle d'opération et communiquée avec elle par une fenêtre de fermeture pour la fourniture d'instruments. La salle de stérilisation est équipée d'une hotte dans laquelle sont installés des stérilisateurs électriques. Les instruments entièrement métalliques sont désinfectés dans des stérilisateurs à chaleur sèche.

Près de la salle d'opération, une pièce est réservée au séjour temporaire des patients après la chirurgie avec des canapés, des fauteuils, des chaises et une table.

Dans la structure des services chirurgicaux des cliniques dentaires, il est nécessaire d'introduire des salles de traitement restaurateur et de rééducation pour les patients sortis de l'hôpital.

L'organisation de salles de traitement restaurateur et de rééducation dans les grandes cliniques dentaires, les hôpitaux de jour permet une continuité dans le traitement des patients chirurgicaux dentaires à la clinique et à l'hôpital, augmentant ainsi l'efficacité du traitement et réduisant la durée d'incapacité temporaire des patients, ce qui donne une effet économique important. La catégorie des cliniques dentaires détermine leur équipement, leur dotation en spécialistes hautement qualifiés, ainsi que les tâches qu'elles peuvent résoudre.

En termes de quantité de soins fournis, les installations dentaires peuvent être divisées en 3 niveaux. Les cabinets chirurgicaux des établissements de niveau 1 fournissent des types simples de soins dentaires chirurgicaux - extraction dentaire (à l'exception des cas dits complexes), ouverture d'abcès sous-périostés dans la cavité buccale, soins d'urgence pour les victimes présentant des lésions des tissus mous et des os de le visage, etc...

Dans les services chirurgicaux (bureaux) du 2e niveau, des soins spécialisés sont dispensés, des types de soins ambulatoires plus complexes sont dispensés aux patients chirurgicaux dentaires, des opérations ambulatoires sont effectuées, des patients atteints de maladies inflammatoires, de petites tumeurs bénignes de la fosse maxillaire, des victimes non -les blessures pénétrantes des tissus mous et des os du visage sont traitées (ne nécessitant pas de traitement hospitalier).

Dans les services chirurgicaux (cabinets) du 3e niveau, les soins dentaires spécialisés sont dispensés à un niveau supérieur et des soins hautement spécialisés. En plus des chirurgiens-dentistes, des chirurgiens maxillo-faciaux travaillent ici. Ces polycliniques organisent des centres d'implantologie, de cosmétologie, de traitement de réadaptation et de réanimation, etc.

Actuellement, des cabinets dentaires privés sont ouverts dans de nombreuses villes de la Fédération de Russie, où les patients peuvent recevoir des soins dentaires alternatifs. Et dans les grandes villes, il existe de nombreuses cliniques dentaires privées qui offrent des soins dentaires payants. Les structures des grandes institutions dentaires autonomes et privées dispensant des soins spécialisés faisant largement appel aux technologies occidentales devraient disposer des mêmes unités que les cliniques dentaires publiques. Dans ces établissements, les salles d'opération (salles d'opération) sont organisées conformément aux exigences sanitaires et hygiéniques unifiées approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Dans les cabinets dentaires privés qui ne disposent pas de salles spéciales pour les activités chirurgicales, seule une simple extraction dentaire, des soins dentaires chirurgicaux d'urgence peuvent être effectués: une incision est pratiquée en cas d'abcès sous-périosté, une assistance médicale qualifiée en cas de lésion de la partie molle tissus et os du visage.

Le personnel médical

Les normes du personnel médical sont établies sur la base de l'arrêté du Ministère de la santé de l'URSS n ° 950 du 1er octobre 1976, qui prévoit l'attribution de 4 dentistes pour 10 000 habitants.

Les services de chirurgie peuvent être organisés en cliniques dentaires de première catégorie et hors catégorie si le personnel compte au moins six médecins.

Dans les cliniques dentaires, où il existe un service de chirurgie pour 7 à 12 postes à temps plein, un chef est attribué pour 0,5 taux parmi le personnel des médecins. S'il y a plus de 12 postes médicaux dans le département, le chef du département reçoit un salaire supplémentaire.

Par arrêté du ministère de la Santé n° 841 (1986), 1 poste d'anesthésiste est prévu pour 20 postes médicaux, 1 poste de radiologue pour 25 postes médicaux.

Le personnel infirmier est établi à raison de 1 infirmier pour 1 poste de médecin.

Le personnel infirmier est établi à raison de 1 infirmier pour 1 poste de dentiste.

L'admission des patients s'effectue en présence d'une carte médicale de patient dentaire (formulaire n° 049-9), d'une police d'assurance.

Le chef de service contrôle la qualité des soins.

Les chirurgiens-stomatologues et les dentistes sont tenus de se soumettre au chef de l'établissement médical (MPI).

Les médecins des services dentaires chirurgicaux effectuent un travail de diagnostic, de traitement et de prophylaxie. Le dentiste est tenu de procéder à un examen du patient et de fournir des soins médicaux qualifiés, d'établir une documentation médicale et de fournir, si nécessaire, une consultation avec d'autres spécialistes. Le chirurgien-dentiste doit :

Expertise médicale et professionnelle, car parmi les maladies de la région maxillo-faciale, l'inflammation et les traumatismes des organes et des tissus de la région maxillo-faciale, entraînant une invalidité des patients, ont une grande proportion;

Examen clinique des patients atteints des maladies suivantes : stade chronique de l'ostéomyélite des mâchoires, sinusite odontogène, processus inflammatoires chroniques des glandes salivaires, maladies des nerfs du visage (névralgie du trijumeau odontogène, névrite odontogène du nerf facial), maladies précancéreuses de la fosse maxillaire, affections bénignes et malignes de la fosse maxillaire, anomalies du développement et déformation des mâchoires .

Les fonctions d'une infirmière comprennent le nettoyage et l'aération des locaux.

L'infirmière stérilise les instruments et les pansements, vérifie la sécurité matérielle du cabinet, l'état de fonctionnement de l'équipement, prépare la documentation et contrôle l'ordre d'admission des patients.

Les dentistes et les dentistes sont tenus d'améliorer constamment leurs qualifications et de veiller à son amélioration par les infirmières et les infirmières dans toutes les questions relatives à leur travail.

La comptabilité et l'analyse du travail dans le département (bureau) de dentisterie chirurgicale sont effectuées selon des indicateurs quantitatifs et qualitatifs.

Les formulaires de documentation comptable suivants sont utilisés dans le cabinet de chirurgie :

1. Dossier médical d'un patient dentaire (formulaire n° 043/y).

2. Extrait du dossier médical d'un patient hospitalisé (formulaire n° 027/y).

3. Instructions typiques à remplir pour les chirurgiens-dentistes.

5. Journal des dossiers des opérations ambulatoires (formulaire n ° 069 / y).

6. Journal de la KEK (Commission de qualification et d'experts).

7. Registre des patients blessés.

8. Journal des références en histologie et autres établissements de santé.

9. Attestation d'incapacité temporaire (formulaires n° 094-1/y et 095-1/y).

10. Registre des patients du dispensaire et fichier des fiches de contrôle des observations du dispensaire (formulaire n° 030/y).

11. Journal des accidents biologiques.

13. Dossier consolidé du travail d'un dentiste (formulaire n° 039-2/y-88).
Structure logique et didactique de la leçon sur le sujet :

"Organisation d'une salle de chirurgie (service)

cabinet dentaire"

Organisation
locaux	microclimat	personnel
- pour attendre –préopératoire - salle d'opération –stérilisation –chambre pour le séjour temporaire du patient après les opérations	–décoration de la chambre – éclairage –température pendant les saisons froides et chaudes	–4 médecins pour 10 000 habitants –pour 7-12 médecins 0,5 chef de service –un anesthésiste pour 20 postes médicaux –un radiologue pour 25 postes médicaux –une infirmière et une infirmière pour un poste dentaire

Questions de contrôle

1. Locaux du service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire et exigences sanitaires et hygiéniques pour ceux-ci.

2. Lieu de travail d'un médecin, d'une infirmière, d'une infirmière.

3. États du département chirurgical (bureau) des cliniques dentaires de différentes catégories.

4. Instruments chirurgicaux dans le service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire.

5. Équipement du service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire.

6. Médicaments dans le service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire et les règles de leur stockage.

7. Fonctions d'un chirurgien-dentiste.

8. Fonctions de l'infirmière du service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire.

9. Fonctions de l'infirmière du service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire.

10. Documentation médicale dans le service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire.

Tâches de contrôle

Tâches situationnelles

Éducatif

1. Dans la clinique dentaire pour l'organisation du service de chirurgie, il est prévu de préparer les locaux suivants : une salle d'attente, deux salles d'opération et une salle de stérilisation. Y a-t-il suffisamment de pièces pour un travail à part entière? Expliquez la réponse.

2. Lors de l'organisation d'une salle d'opération, il est prévu d'acheter des instruments, y compris ceux permettant d'examiner la cavité buccale. Quels sont ces outils ?

3. Les murs de la salle d'opération, de la salle de stérilisation, de la salle préopératoire et de la salle d'opération n° 2 ont été doublés sur une hauteur de 1,8 m. Une telle finition est-elle suffisante pour ces salles ?

4. Pour la prestation de soins dentaires privés, il n'était pas prévu d'allouer des locaux spéciaux aux activités chirurgicales. Quelle quantité de soins chirurgicaux est acceptable dans ce cas?

5. La clinique dentaire dispose d'un service de chirurgie avec un effectif de 14 postes médicaux. Quel taux supplémentaire faut-il allouer ?

6. Combien d'infirmières devraient être dans le service de chirurgie avec huit postes médicaux ?

7. Il y a une unité dentaire, un fauteuil dentaire et une table de chaise dans la salle d'opération. De quoi avez-vous besoin pour compléter le poste de travail d'un médecin?

8. L'infirmière stérilise les instruments et les pansements, vérifie la sécurité matérielle du cabinet, le bon fonctionnement de l'équipement, nettoie la chambre, prépare la documentation. Tout le travail est-il inclus dans ses responsabilités ?

9. Lors de l'organisation d'une clinique dentaire privée, il est prévu de doter en personnel et d'utiliser des équipements de pointe et des technologies de pointe. Est-il possible de réduire certaines divisions structurelles de l'institution ?

10. Après avoir consulté un dentiste, le patient doit être dirigé vers un centre d'implantologie. Quel niveau de services chirurgicaux peut fournir une telle assistance ?
Contrôle

1. Les murs de la salle d'opération, de la salle de stérilisation, de la salle préopératoire et de la salle d'opération n° 2 ont été peints à la peinture à l'huile sur une hauteur de 1,8 m. Une telle finition est-elle suffisante pour ces salles ?

2. Dans la clinique dentaire pour l'organisation du service de chirurgie, il est prévu de préparer les locaux suivants: deux salles d'opération et une salle de stérilisation, une chambre pour le séjour temporaire du patient après une opération ambulatoire. Y a-t-il suffisamment de pièces pour un travail à part entière? Expliquez la réponse.

3. Lors de l'organisation d'une salle d'opération, il est prévu d'acheter des instruments, y compris ceux pour des méthodes supplémentaires d'examen de la cavité buccale. Quels sont ces outils ?

4. Pour la prestation de soins dentaires privés, il n'était pas prévu d'allouer des locaux spéciaux aux activités chirurgicales. Au cabinet, une extraction simple et complexe des dents a été réalisée. Est-ce correct? Quelle quantité de soins chirurgicaux est acceptable dans ce cas?

5. La clinique dentaire dispose d'un service de chirurgie avec un effectif de 16 postes médicaux. Quel taux supplémentaire faut-il allouer ?

6. Après avoir consulté un dentiste, le patient doit être référé pour une extraction dentaire complexe. Quel niveau de services chirurgicaux peut fournir une telle assistance ?

7. Quel personnel d'infirmières devrait être dans le service de chirurgie avec 15 postes médicaux ?

8. Il y a une unité dentaire, une chaise de dentiste, une table de chaise dans la salle chirurgicale. De quoi avez-vous besoin pour compléter le poste de travail d'un médecin?

9. L'infirmier nettoie les crachoirs, stérilise les instruments et les pansements, vérifie la sécurité matérielle du cabinet, l'état de fonctionnement du matériel, nettoie la chambre, prépare la documentation. Tout le travail est-il inclus dans ses responsabilités immédiates ?

10. Lors de l'organisation d'une clinique dentaire privée, il est prévu de doter en personnel et d'utiliser des équipements de pointe et des technologies de pointe. À cet égard, l'unité de stérilisation est située dans le bureau à travers une pièce. Est-ce vrai?
Tester le contrôle des connaissances

1. Combien de dentistes-chirurgiens faut-il pour organiser un service de chirurgie :

a) cinq ;

b) six ;

à quatre.

2. Dans la clinique dentaire de la 2e à la 3e catégorie, ce qui suit est organisé :

a) salle d'opération

b) service de chirurgie.

3. Un poste d'infirmier en salle de chirurgie est attribué à :

a) 0,5 postes de chirurgien-dentiste ;

b) un poste de chirurgien dentiste;

c) 0,3 postes de chirurgien-dentiste.

4. Dans le cabinet de chirurgie pour 1 poste de chirurgien-dentiste, le poste d'infirmier est attribué :

a) 1,0 ;

b) 0,5 ;

c) 0,3.

5. La superficie de la salle d'opération doit être d'au moins:

a) 7 m² pour 1 chaise ;

b) 15 m² pour 2 chaises ;

c) 23 m² pour 1 chaise ;

d) 24 m² pour 2 chaises.

6. Dans les cliniques dentaires, s'il y a une salle de chirurgie, il doit y avoir au moins :

a) trois chambres ;

b) deux chambres ;

c) cinq chambres.

7. Les murs de la salle d'opération doivent être :

a) tapissé ou peint ;

b) carrelé ou peint ;

c) blanchis à la chaux ou tapissés.

8. Les tâches d'une infirmière comprennent :

a) outils de lavage ;

b) quartzage de l'armoire ;

c) nettoyage des locaux, aération.

9. Avant de commencer le quart de travail, l'infirmière de la salle de chirurgie doit :

a) effectuer la quartzisation de l'armoire, stériliser les instruments et dresser la table stérile ;

b) effectuer un nettoyage de routine, préparer le poste de travail du médecin;

c) faire des entrées dans les cartes ambulatoires, déterminer l'ordre d'admission des patients.

10. La température de l'air dans le bureau pendant la saison froide doit être :

a) 15 °C ;

b) 20 °С ;

c) 25 °С ;

d) 29 °C.
Devoirs:

a) énumérer les principales exigences pour l'organisation d'une salle d'opération ;

b) équipement de la salle d'opération (service) de la clinique dentaire, normes de la région ;

c) répertorier la documentation médicale du service de chirurgie (bureau) de la clinique dentaire.
Littérature
Principal

1. Odontologie propédeutique : Manuel pour les facultés de médecine / Éd. E.A. Bazikyan. - M. : GEOTAR - Média, 2008-768 p.

2. Odontologie propédeutique : tâches situationnelles : manuel.

indemnité / sous-total. éd. E.A. Bazikyan. – M. : GEOTAR –

Médias, 2009 - 224 p.

3. Dentisterie propédeutique en questions et réponses : manuel. allocation / A.I. Boulgakov, A.Sh. Galikeeva, I.V. Valeev et autres / éd. I.A. Boulgakova.- M.: GEOTAR - Media, 2008-128 p.

Supplémentaire

1. 
   Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Kava T.V. Manuel d'un chirurgien dentiste. - M. : Livre plus, 2002. - S. 40-43.

2. Propédeutique de la dentisterie chirurgicale : Manuel / M.M. Soloviev. - M. : MED press-inform, 2007. - S. 105-108.

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Le document déterminant dans la formation du tableau des effectifs des cliniques dentaires est l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS "sur les normes de dotation en personnel pour le personnel médical des cliniques dentaires" du 1er octobre 1976 n ° 950.

Le personnel médical

1. Les postes de dentistes et de chirurgiens-dentistes sont établis sur la base :
a) 4 postes pour 10 000 habitants de la population adulte de la ville où se trouve la polyclinique ;
b) 2,5 postes pour 10 000 habitants de la population rurale adulte ;
c) 2,7 postes pour 10 000 habitants de la population adulte des autres localités.

2. Les postes de médecins chargés d'assurer un travail consultatif et organisationnel et méthodologique en dentisterie sont établis dans le personnel de l'une des cliniques dentaires de subordination régionale, régionale, républicaine à raison de 0,2 poste pour 100 000 habitants de la population adulte rattachée à la clinique indiquée pour ces types d'assistance.

3. Les postes de chefs de service sont établis à raison de 1 poste pour 12 postes de dentistes et de chirurgiens-dentistes affectés à la polyclinique selon les présentes normes du personnel, mais pas plus de 3 postes par polyclinique.

Personnel infirmier

4. Les postes d'infirmières en cabinet médical sont établis à raison de 1 poste pour 2 postes de dentistes.

Personnel médical junior

5. Les postes d'infirmières sont établis à raison de 1 poste pour 3 postes de dentistes. Un certain nombre d'ordonnances émises plus tard, des modifications ont été apportées aux normes de dotation. Ainsi, par ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie "Sur un programme complet pour le développement des soins dentaires dans la Fédération de Russie jusqu'en 2000" du 18 novembre 1988, le n ° 830 prévoit une augmentation du nombre de dentistes à un taux pouvant atteindre 5,9 postes pour 10 000 habitants et du nombre d'infirmières dentaires (à partir du rapport entre dentistes et infirmières 1: 1) .

Avant le rendez-vous, l'infirmière doit aérer et nettoyer la chambre. L'infirmière stérilise les instruments, dresse une table stérile, quartzise la salle d'opération, vérifie la sécurité matérielle du cabinet, l'état de fonctionnement de l'équipement, prépare la documentation et l'ordre d'admission des patients.

Le dentiste est tenu de procéder à un examen du patient, de fournir des soins médicaux qualifiés, d'établir une documentation médicale, de consulter des spécialistes (oncologue, thérapeute, etc.), si une opération complexe est nécessaire, d'orienter le patient vers le centre régional.

Le chef du département exerce un contrôle sur la qualité du traitement, le respect de la discipline du travail, essaie de fournir la base matérielle et technique de l'établissement médical.

Dans la clinique dentaire, seules ces opérations sont effectuées, après quoi le patient peut rentrer chez lui seul ou accompagné de proches, lorsqu'il n'est pas nécessaire d'effectuer une surveillance quotidienne 24 heures sur 24 et des soins complets de spécialistes.

Les opérations effectuées dans la salle d'opération sont divisées en planifiées et en urgence.

Les opérations d'urgence (lorsque le retard de l'intervention chirurgicale menace l'état de santé du patient) comprennent : l'extraction dentaire, la chirurgie des processus inflammatoires aigus et chroniques (ouverture et lavage d'un foyer purulent dans la périostite aiguë, l'ostéomyélite, l'abcès, le phlegmon, la lymphadénite), selon les indications ouverture des phlegmons, repositionnement et attelle des fragments de mâchoire en cas de fractures, réduction de la luxation de la mâchoire inférieure.

Les opérations électives (qui peuvent être effectuées quelque temps après le traitement) comprennent : la résection de l'apex de la racine de la dent, la réimplantation et l'implantation, la chirurgie des kystes et des petites tumeurs bénignes, le prélèvement de tissus pour la biopsie, la séquestrectomie, l'élimination des corps étrangers et des calculs de la canaux des glandes salivaires, chirurgie parodontale, certaines chirurgies plastiques pour les modifications cicatricielles et les anomalies du développement du frein de la langue et de la lèvre supérieure.

En outre, le travail consultatif et préventif, le traitement ambulatoire et les examens préventifs des patients, l'examen clinique des patients chirurgicaux, les examens médicaux et du travail, la détermination des indications de traitement hospitalier et l'orientation des patients vers des spécialistes d'autres spécialités (oncologues, neuropathologistes, thérapeutes, etc. .).

La comptabilité et l'analyse du travail dans le département (bureau) de dentisterie chirurgicale sont effectuées selon des indicateurs quantitatifs et qualitatifs.

Les formulaires de documentation comptable suivants sont utilisés dans le cabinet de chirurgie :

1. Dossier médical d'un patient dentaire (formulaire n° 043/y).
2. Extrait du dossier médical d'un patient hospitalisé (formulaire n° 027/y).
3. Dossier consolidé du travail d'un dentiste (formulaire n ° 027 / y).
4. Orientation vers les bureaux de consultation et auxiliaires (formulaire n° 028/y).
5. Journal d'enregistrement des transactions (formulaire n ° 069 / y).
6. Magazine KEK (commission consultative et experte).
7. Registre des patients blessés.
8. Journal de la prophylaxie antitétanique d'urgence.
9. Journal de comptabilisation du coût des médicaments.
10. Journal des références en histologie et autres établissements de santé.
11. Attestation d'incapacité temporaire (formulaires n° 094-1/y et 095-1/y).
12. Registre des patients du dispensaire et fichier des fiches de contrôle des observations du dispensaire (formulaire n° 030/y).
13. Itinéraire vers la salle de radiographie.

Les tableaux de référence et les références sont fournis ci-dessous à titre d'exemple.

"Guide pratique de la dentisterie chirurgicale"
UN V. Viazmitina

Dans notre pays, les soins médicaux sont organisés selon le principe territorial, cependant, avec le développement de l'assurance et de la médecine privée, ce principe, notamment en ce qui concerne les soins planifiés, commence à changer.

Organisations de soins chirurgicaux

Station Feldsher-obstétrique - fournit les premiers soins d'urgence, assure la prévention des maladies et des blessures aux résidents d'un ou plusieurs établissements ruraux.

L'hôpital local - fournit des soins médicaux d'urgence et d'urgence pour les maladies chirurgicales aiguës et les blessures, effectue des travaux sur leur prévention, gère le travail des stations feldsher-obstétriques situées dans cette section du district.

Hôpital de district - fournit des soins chirurgicaux à tous les patients atteints de maladies chirurgicales aiguës et de traumatismes, effectue un traitement planifié des maladies chirurgicales les plus courantes (hernie, ulcère gastrique, cholécystite, etc.)

L'hôpital régional - en plus du volume de soins dispensés dans les hôpitaux de district, assure des soins chirurgicaux spécialisés : urologiques, traumatologiques, oncologiques, etc.

Hôpitaux de la ville - fournissent des soins chirurgicaux d'urgence et planifiés aux résidents des quartiers de la ville.

Départements de chirurgie des universités médicales - en plus de fournir des soins chirurgicaux, ils conduisent le développement scientifique de certaines sections de la chirurgie.

Instituts de recherche scientifique - conformément à leur profil, fournissent des soins chirurgicaux spéciaux, effectuent le développement scientifique des problèmes chirurgicaux.

Les soins chirurgicaux en hospitalisation sont dispensés dans trois types de services chirurgicaux : généraux, spécialisés et hautement spécialisés (centres).

Services de chirurgie générale organisés dans le cadre des hôpitaux de district et de ville. Ils fournissent les principaux types de soins chirurgicaux hospitaliers qualifiés à une grande partie de la population du pays. Diverses maladies y sont traitées, parmi lesquelles plus de 50% sont des pathologies chirurgicales aiguës et 20 à 40% sont des blessures et des maladies du système musculo-squelettique.

Départements spécialisés ouvert dans les hôpitaux régionaux et municipaux et desservant de 50 000 à 3 millions de personnes. Ils sont destinés à assurer aux patients une prise en charge chirurgicale dans la spécialité concernée. L'organisation des services spécialisés repose sur des principes similaires qui contribuent à la concentration des patients sur une certaine base :

* · pour une maladie d'un système organique - services de chirurgie vasculaire, de chirurgie pulmonaire, proctologique, urologique, etc. ;

* · selon les formes nosologiques, en tenant compte de la localisation - service des grands brûlés, chirurgie des tuberculoses génito-urinaires et ostéoarticulaires, etc. ;

* · par sections de pathologie chirurgicale - services d'oncologie, chirurgie d'urgence, chirurgie purulente, etc.;

* · selon les particularités des méthodes d'opérations - chirurgie plastique;

* · par caractéristiques d'âge - chirurgie pédiatrique.

Les services de chirurgie générale sont ouverts, en règle générale, pour 60 lits ou plus, spécialisés - pour 25 à 40 lits. Une partie importante des hôpitaux urbains et régionaux sont cliniques, car les cliniques chirurgicales des instituts médicaux fonctionnent sur leur base. Des lits chirurgicaux sont également disponibles dans les cliniques spéciales des instituts médicaux qui ne font pas partie du réseau de la ville, dans les instituts de recherche subordonnés aux ministères et départements et dans les instituts de l'Académie russe des sciences médicales.

Organisation des urgences et soins chirurgicaux urgents. Dans les villes, il est effectué selon le schéma : soins médicaux d'urgence (centre de santé ou clinique) - hôpital chirurgical. A la campagne : poste feldsher-obstétrique, hôpital de district - service de chirurgie de l'hôpital de district. Les services chirurgicaux ont des chirurgiens, des anesthésistes et des infirmières opératoires 24 heures sur 24 pour fournir des soins chirurgicaux d'urgence.

ORGANISATION DU TRAVAIL DU SERVICE DE CHIRURGIE

Les services du profil chirurgical doivent être situés dans le même bâtiment que la salle d'urgence, le bloc opératoire, l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, car ils sont fonctionnellement dépendants les uns des autres. Les départements de service sont organisés pour 60 lits ou plus. Selon SNiP (Building Norms and Rules, 1971), les départements des nouveaux hôpitaux sont planifiés à partir de deux sections infranchissables, séparées par des couloirs. La section devrait avoir 30 lits. Le bloc sanitaire prévoit : un poste d'infirmier de garde (4 m 2 ), une salle de soins (18 m 2 ), un vestiaire (22 m 2 ), une cantine (avec au moins 50 % du nombre de lits ), une salle de tri et de stockage temporaire du linge sale, des articles de nettoyage (15 m 2), salle de bain (12 m 2), lavement (8 m 2), toilettes (hommes, femmes, pour le personnel). Parallèlement à cela, le service a besoin : du bureau du chef (12 m 2 ), de la chambre du personnel (10 m 2 pour chaque médecin, en plus d'un 4 m 2 supplémentaire), de la chambre de l'infirmière chef (10 m 2), de la salle d'hôtesse (10m2). Les cliniques offrent des bureaux pour les professeurs, les professeurs associés, les assistants et des salles d'étude pour 10 à 12 personnes.

Chambre - le lieu de séjour principal du patient dans un établissement médical. Dans les services du service de chirurgie, 7 m 2 sont alloués par lit. La plupart des services de la section sont prévus pour 4 lits, 2 - services à deux lits, 2 - services à un lit. Le nombre optimal de lits dans le service est de 3. Avant d'entrer dans le service, une passerelle est prévue, qui se présente comme une petite pièce avant, où se trouvent des armoires individuelles intégrées pour les patients et une entrée aux toilettes, avec un lavabo , bain ou douche. Les chambres sont équipées de lits à structure métallique, auxquels peuvent être fixés un poste de transfusion et un dispositif de traction squelettique. La plupart des lits doivent être fonctionnels. L'intérieur de la chambre est complété par une table de chevet, une table commune, des chaises et une corbeille à papier. La température de la pièce doit être de 20°C. L'humidité optimale de l'air est de 50 à 60 %, la mobilité de l'air est d'environ 0,15 m/s. Les chambres doivent être bien éclairées par la lumière naturelle, les fenêtres ne doivent pas être orientées vers le nord. Le rapport entre la surface des fenêtres et le sol doit être de 1:6. Fournit un éclairage électrique général et local. Chaque lit dispose d'un système d'appel infirmier.

Le poste de l'infirmier de salle est placé dans le couloir afin de fournir une bonne vue d'ensemble des salles. Le poste est situé au centre de la section. Il est équipé d'armoires pour le stockage des médicaments, des outils, des articles de soins et de la documentation (listes de rendez-vous médicaux, de remises, etc.).

Lors du placement des patients, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques du contingent, de sorte que des départements propres et purulents doivent être attribués. Cela rendra le traitement plus efficace et, surtout, préviendra les complications.

Les services chirurgicaux doivent être équipés d'une ventilation forcée et de pièces séparées avec une ventilation d'alimentation et d'extraction ou de l'air conditionné. Les locaux des services chirurgicaux font l'objet d'un nettoyage humide, à l'aide de désinfectants, deux fois par jour : le matin après le réveil des patients et le soir avant le coucher. Une fois par mois, il est nécessaire d'effectuer un nettoyage général, avec une désinfection humide des matelas et des oreillers. Des échantillons d'air doivent être prélevés chaque mois pour un examen bactériologique.

L'organisation du travail du personnel médical est régie par le «modèle de règlement intérieur», sur la base duquel des règles sont établies pour diverses institutions, en fonction de leur objectif. Chaque service chirurgical a une routine quotidienne, qui vise à créer des conditions de travail rationnelles pour le personnel médical et des conditions optimales pour le rétablissement des patients.

Des exigences particulières sont imposées au personnel du service de chirurgie : les qualités humaines du personnel ne sont pas moins importantes que leurs qualités de spécialistes. Il faut suivre irréprochablement les principes de déontologie et d'éthique médicale. Déontologie (grec deon - dû, logos - enseignement) - un ensemble de normes éthiques et organisationnelles pour l'exercice de leurs fonctions professionnelles par les agents de santé. Les principaux éléments de la déontologie visent à créer un climat psychologique dans le service de chirurgie. La fonction principale du climat psychologique dans un établissement chirurgical est de créer les conditions d'un rétablissement rapide, de haute qualité et fiable des patients. Deux objectifs principaux en découlent :

* Minimiser l'effet des facteurs ralentissant et aggravant qualitativement le processus de rétablissement des patients ;

* Maximiser la mesure dans laquelle les patients perçoivent un mode de vie plus sain.

ORGANISATION DU TRAVAIL

SERVICE DE CHIRURGIE DE LA POLYCLINIQUE

La polyclinique assure l'accueil des patients atteints de maladies chirurgicales et le traitement de ceux qui n'ont pas besoin d'un traitement hospitalier. La plupart des patients visitent le service à plusieurs reprises pour des pansements et des procédures médicales.

Le service de chirurgie de la polyclinique doit être situé, s'il n'y a pas d'ascenseur, au premier ou au deuxième étage. Cela facilite leur visite par des patients atteints de maladies des membres inférieurs et la livraison de patients sur civière. Avec un chirurgien en activité, le service devrait comprendre : un cabinet médical, un vestiaire, une salle d'opération, une salle de stérilisation et des salles de matériel. Avec un grand nombre de chirurgiens en activité, la salle d'opération, la salle de stérilisation, la salle du matériel peuvent être partagées, mais le bureau et le vestiaire doivent être séparés pour chaque médecin. Le cabinet du chirurgien doit disposer d'une table, de 2 tabourets, d'un divan pour l'examen des patients, qu'il est préférable de placer derrière un écran, un négatoscope, etc.

Les murs doivent être lisses et dans toutes les pièces d'au moins deux mètres de haut doivent être peints à la peinture à l'huile, les murs de la salle d'opération doivent être recouverts de carrelage. Toutes les pièces du service de chirurgie doivent être équipées de lavabos. Les locaux de la salle d'opération doivent être particulièrement soigneusement protégés de la pollution. Le contingent de patients se changeant lors de l'accueil, la livraison de patients dans des vêtements contaminés après des blessures contribue à l'introduction de saletés dans le bloc opératoire. Par conséquent, il est nécessaire d'essuyer fréquemment les sols des bureaux et des vestiaires avec une méthode humide, en utilisant des liquides antiseptiques dépourvus d'odeur désagréable. Un nettoyage courant humide des locaux (sol, murs) doit être effectué après chaque rendez-vous. A la fin de la journée de travail, le bureau est entièrement nettoyé.

Le travail d'un chirurgien dans une clinique est très différent du travail d'un chirurgien dans un hôpital. Contrairement à un chirurgien hospitalisé, un chirurgien ambulatoire dispose de beaucoup moins de temps pour chaque patient et n'a souvent pas la capacité de répartir avec précision ses heures de travail, en particulier lorsqu'il n'y a pas de salle de traumatologie séparée. L'appel des patients pour des soins chirurgicaux d'urgence (luxations, fractures, blessures) nécessite l'arrêt du rendez-vous en cours et l'apport des premiers soins à la victime, cela ne dispense cependant pas le chirurgien d'apporter une assistance à tous les autres patients devant être admis.

Le chirurgien participe aux consultations avec des médecins d'autres spécialités, résout les problèmes d'hospitalisation planifiée et d'urgence des patients, les problèmes de capacité de travail, d'emploi. En plus du travail médical et consultatif, un chirurgien polyclinique procède à un examen médical de certains groupes de patients (varices, thrombophlébite, ostéomyélite, hernie, après chirurgie des ulcères gastriques, etc., ainsi que des handicapés de la Seconde Guerre mondiale), participe à un travail préventif sur le site, dans le travail des équipes d'ingénierie et médicales. Le chirurgien polyclinique maintient le contact avec l'hôpital, où il envoie les patients, et assure également le suivi après la sortie de l'hôpital. Dans certains cas de chirurgie d'urgence, le médecin doit rendre visite aux patients à domicile, où, en l'absence de méthodes de recherche supplémentaires, il est obligé de poser le bon diagnostic et de décider de la tactique de traitement ultérieur du patient. Une erreur de diagnostic et un retard dans la fourniture de l'assistance nécessaire peuvent avoir des conséquences fatales. Pour mener à bien ce travail, le chirurgien doit être l'organisateur du processus médico-chirurgical, mettant en œuvre le principe de N.I. Pirogov sur l'importance de l'organisation en médecine et en chirurgie notamment.

La nature du travail du cabinet de chirurgie exige que tout le personnel connaisse bien ses fonctions et maîtrise les méthodes de travail. L'infirmière du cabinet de chirurgie doit être bien informée dans le domaine de l'asepsie et de l'antisepsie, se conformer à ses exigences dans le travail et surveiller leur respect par les autres employés et patients, aider le médecin à organiser l'accueil des patients. L'infirmière du service de chirurgie doit être formée aux règles de nettoyage, de lavage des instruments et à la technique de préparation du matériel pour la stérilisation. Elle doit aider habilement le médecin et l'infirmière lors de certaines manipulations (aide au déshabillage, à l'habillage, etc.). Soyez conscient du danger d'enfreindre les règles d'asepsie (pouvoir ouvrir des biberons avec du linge stérile, alimenter un stérilisateur avec des instruments, une bassine pour se laver les mains, etc.).

Lors d'une leçon dans le cabinet chirurgical de la polyclinique, les étudiants, avec le chirurgien travaillant dans le cabinet, reçoivent les patients primaires et secondaires, participent à leur examen, se familiarisent avec les règles de remplissage des documents médicaux (carte ambulatoire, carte dispensaire , coupons et références) et la sélection des patients à hospitaliser. Les patients les plus intéressants et thématiques sont traités plus en détail avec l'enseignant. Au cours de l'admission, les étudiants se familiarisent avec la procédure de délivrance et de prolongation des congés de maladie.

Ainsi, dans la salle de classe de la clinique, les étudiants se familiarisent avec le contingent de patients qu'ils ne voient pas à l'hôpital, et consolident également des compétences pratiques (pansements, immobilisations, injections, etc.).

La clinique accepte et traite les patients qui ne nécessitent pas d'hospitalisation. Pour les pansements et les procédures de traitement et de diagnostic, les patients se rendent au service de chirurgie de la polyclinique.

Les services chirurgicaux des polycliniques sont situés aux étages inférieurs du bâtiment, ce qui facilite le transport des patients souffrant de fractures, de luxations, etc.

Avec un chirurgien en activité, le service devrait être composé de :
- le bureau du docteur;
- habillage ;
- salle d'opération;
- stérilisation;
- local matériel.

Avec un plus grand nombre de chirurgiens, des vestiaires et des salles d'opération devraient être disponibles en plus.

Il y a certaines exigences d'espace. Les murs doivent être lisses, peints à la peinture à l'huile; murs de la salle d'opération - uniquement avec un revêtement carrelé. Toutes les pièces doivent être équipées d'éviers et d'eau courante chaude et froide.

Pendant le quart de travail, un grand nombre de patients de la rue viennent au service, la propreté des locaux doit donc être surveillée avec une attention particulière. Un nettoyage humide avec des solutions désinfectantes est effectué après chaque dose. À la fin du quart de travail, le nettoyage final complet du bureau est effectué.

Le travail dans le service de chirurgie exige des qualifications élevées, du professionnalisme et une exécution précise de leurs tâches de la part du personnel médical. L'infirmière du cabinet de chirurgie doit très bien connaître les règles d'asepsie et d'antiseptiques, surveiller leur respect par les autres employés du service et les patients.

27. Asepsie en salle d'opération (nettoyage de la salle d'opération, traitement des mains du chirurgien et de la sœur opératoire, traitement du champ opératoire, mise en place de blouses stériles)

ASEPTICA - la loi fondamentale du travail dans un établissement chirurgical, visant à empêcher l'entrée de micro-organismes dans la plaie pendant les opérations, les mesures diagnostiques et thérapeutiques. Tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être stérile, exempt de bactéries.

Pour prévenir la contamination des plaies par des microbes, il est nécessaire d'identifier les sources d'infection (une personne malade, le personnel médical d'un établissement médical - porteurs de bacilles, moins souvent des animaux) et les voies de transmission des agents pathogènes - exogènes (externes) et endogène (interne).

Il existe les modes de transmission suivants de l'infection exogène : par voie aérienne, par contact, par implantation.

À voie aérienne les microbes pénètrent dans le corps à partir de l'air, avec des éclaboussures de salive ou d'un autre liquide. Les mesures de prévention de la contamination de la plaie par des gouttelettes en suspension dans l'air permettent de réduire au maximum la contamination microbienne de l'air: séparation des services, blocs opératoires et vestiaires en «propres» et purulents, nettoyage humide des locaux; habiller le personnel médical après son arrivée au travail avec des vêtements spéciaux, stériliser l'air avec des rayons ultraviolets ou pulvériser des antiseptiques; port par le personnel médical dans le vestiaire et la salle d'opération d'un masque de gaze à 4 à 6 couches couvrant la bouche et le nez ; restriction des conversations et des mouvements dans la salle d'opération, le vestiaire et la salle de manipulation; retrait des opérations des personnes atteintes de maladies respiratoires aiguës.

Contact la voie d'infection est due au contact avec la plaie d'objets infectés et les mains du personnel médical. La pollution (contamination) de la plaie se produit soit au moment de l'infliction de la plaie (accident de voiture, etc.), soit plus tard - à partir des vêtements et des mains de la victime, du matériel non stérile lors des premiers secours. Pendant l'opération, les mains du chirurgien et de ses assistants, du matériel de pansement mal stérilisé, des instruments, un mauvais isolement de la plaie de la peau environnante peuvent être une source d'infection de contact.

Un moyen très important de prévenir l'infection par contact par les mains est la capacité de travailler de manière apodactily, c'est-à-dire pas avec les mains, mais avec des outils (pinces, forceps, etc.).

Le traitement des matériaux contaminés joue un rôle important. Les articles réutilisables sales (literie) sont placés dans des sacs scellés et envoyés à la buanderie de l'hôpital. Les articles jetables (seringues, cathéters, gants) sont placés dans des conteneurs spéciaux et brûlés.

Les instruments jetables contaminés sont jetés, les instruments réutilisables sont soumis à un traitement de décontamination et de stérilisation ; le sang répandu est immédiatement essuyé et traité avec une solution d'eau de Javel, diluée avec de l'eau 1:10, du lysol, une solution de chloramine à 2%.

Comme il n'est pas toujours possible de détecter une infection, surtout latente (sida, hépatite B), il faut être prudent en cas de contact avec du sang et d'autres liquides organiques. Pour éviter leur contact avec la peau et les muqueuses, le personnel médical doit utiliser des équipements de protection (gants, masques, lunettes, etc.).

Un risque particulier d'infection existe avec un cathétérisme vasculaire fréquent. Avant la procédure, vous devez vous laver les mains à l'eau et au savon, traiter avec un antiseptique et mettre des gants stériles. Le site d'insertion du cathéter est désinfecté avec une solution de chlorhexidine à 0,5 % ou un autre antiseptique.

Implantation la voie d'infection est associée à l'introduction de microbes dans les tissus avec n'importe quel objet (fragments, copeaux, vêtements, matériel de suture, prothèses vasculaires, structures métalliques, etc.) ou avec un liquide lors de l'administration de médicaments. L'infection la plus courante survient lors des injections avec violation de l'asepsie (abcès post-injection).

Infection endogène en raison de l'entrée de microbes dans la plaie depuis le corps du patient. Les sources d'infection peuvent être des processus inflammatoires de la peau, des amygdales, des voies respiratoires, des intestins; voies d'infection - hématogène, lymphogène, contact (par exemple, lors de l'ouverture d'un abcès, de la lumière intestinale, etc.). Pour prévenir l'infection endogène, les foyers d'inflammation, en particulier sur la peau dans la zone de l'opération, doivent être éliminés (l'opération prévue est reportée). En cas d'urgence, pour supprimer la croissance des microbes, une antibiothérapie préventive est effectuée; avant une opération d'urgence, la dose unique maximale d'un antibiotique est administrée avec un traitement continu dans la période postopératoire pendant 24 à 72 heures.

Asepsie dans le fonctionnement du bloc opératoire

Le bloc opératoire (service) est un ensemble de locaux destinés à effectuer des opérations chirurgicales. La structure et le mode de fonctionnement de l'unité opératoire sont soumis à un principe: le respect de l'asepsie lors de la réalisation d'interventions chirurgicales.

La mise en œuvre de ce principe commence par le placement de l'unité opératoire. Il est souhaitable qu'il soit situé soit dans une aile isolée du bâtiment, soit dans une annexe spéciale, où se trouve le service central de stérilisation (CSO). Dans un bâtiment commun, l'unité opératoire doit être située au moins au deuxième étage. Toutes les divisions sont reliées par des monte-charges (pour les matériaux sales et propres séparément).

Conformément aux règles d'asepsie, 4 zones sont distinguées.

Zone I - régime stérile. Dans cette zone se trouvent des salles destinées aux opérations et à leur préparation: 1) salle (s) d'opération (s), 2) salle préopératoire, où les mains de la sœur opératoire et des chirurgiens sont traitées, 3) salle de stérilisation, dans laquelle le nettoyage pré-stérilisation et le débridement sont effectués des outils qui sont réutilisés ou soudainement nécessaires pendant l'opération.

L'accès à la zone de régime stérile est strictement limité. Seuls les participants à l'opération (infirmier opérateur, chirurgien et ses assistants, anesthésistes et un anesthésiste) en vêtements stériles et couvre-chaussures y sont admis.

Tous les locaux de la zone doivent avoir accès à un couloir intérieur commun, relié par un vestibule au couloir de la deuxième zone.

Lors de la planification et de la construction du bloc opératoire, des mesures sont prises pour faciliter sa propreté. Les murs des pièces de la zone stérile jusqu'au plafond sont recouverts de carreaux de céramique, le plafond est peint à la peinture à l'huile, le sol est recouvert de carreaux de céramique ou de marbre. Les coins sont arrondis. Les appareils de chauffage sont situés à l'intérieur des murs, ce qui facilite le nettoyage des locaux. Dans la salle d'opération, un certain régime de température (18,5-23,8 ° C), d'humidité (50-55%) et de ventilation est maintenu. Ce dernier est assuré par l'installation de climatiseurs avec 30 changements d'air en 1 heure, ce qui crée des paramètres climatiques optimaux pour le travail de l'équipe d'exploitation. Les températures élevées (plus de 25 °C) et basses (inférieures à 18 °C) sont indésirables. Dans ce dernier cas, l'hypothermie du patient est possible avec le développement de complications telles que la pneumonie, etc.; la température élevée de l'air complique le travail des chirurgiens.

Pour maintenir la propreté dans les locaux de la zone de régime stérile, 5 types de nettoyage sont effectués : préliminaire, courant, postopératoire, final, général.

Avant de commencer à travailler dans la salle d'opération, la poussière est enlevée des surfaces horizontales (rebords de fenêtre, appareils électroménagers, sol) avec un chiffon humide - nettoyage préalable.

Nettoyage en cours est effectué pendant l'opération: les balles, les serviettes, les outils tombés accidentellement sur le sol sont retirés, le liquide renversé est essuyé, si le sol est contaminé par du pus ou des matières fécales, il est essuyé avec des solutions désinfectantes.

Nettoyage postopératoire est effectuée après la sortie du patient de la salle d'opération: serviettes, balles, sous-vêtements chirurgicaux usagés, les instruments sont retirés, le sol est essuyé avec des solutions désinfectantes, la table d'opération est essuyée et recouverte d'un drap stérile.

Nettoyage final effectué en fin de journée opératoire : essuyer le matériel, la table d'opération, le sol, les repose-pieds avec un chiffon humide ; une partie des murs est lavée avec des brosses ou des vadrouilles avec des solutions antiseptiques (solution de peroxyde d'hydrogène à 6%, pervomur, rokkal, solution de chloramine à 2%).

Pour la stérilisation de l'air, des lampes bactéricides murales, de plafond, mobiles (telles que "Mayak") sont utilisées. La purification de l'air est réalisée à l'aide de climatiseurs.

nettoyage de printemps effectué un jour sans opérations (1 fois par semaine). La salle d'opération (sol, murs et plafond) est lavée avec de l'eau et des détergents tels que "Lotus", "News" et des antiseptiques (solution de chloramine à 2%, solution de peroxyde d'hydrogène à 6%). Les antiseptiques nettoient les meubles et les appareils électroménagers.

Il faut souligner que le maintien de la salle d'opération et des conditions d'asepsie n'est possible qu'avec l'exécution consciencieuse de leurs tâches et l'interaction du chirurgien, de l'infirmière et de l'infirmière d'exploitation et de l'équipe d'anesthésie.

Zone II - régime strict. Il comprend les locaux dans lesquels des travaux sont effectués pour assurer la préparation de l'unité d'exploitation aux opérations. Il y a une salle de douche et des vestiaires dont les portes ouvrent sur le couloir de la zone "stérile", des pièces pour ranger les appareils et instruments pour les opérations; service d'anesthésie matérielle; matériel, où sont entreposés les pansements, le linge chirurgical propre, les médicaments ; garde-manger pour le stockage d'articles pour le nettoyage des salles d'opération; salle pour les infirmières d'exploitation et les infirmières; bureau de la sœur opératrice principale, une salle pour l'enregistrement des protocoles d'opérations.

L'entrée et la sortie de cette zone se font par le vestibule et sont autorisées au personnel hospitalier habillé en tenue hospitalière - blouse, bonnet, chaussons. Il est interdit de laisser entrer sur le territoire du bloc opératoire des personnes dont les vêtements dépassent de sous la robe de chambre, leurs cheveux ne sont pas enlevés sous le bonnet. Les techniciens (mécaniciens, plombiers, etc.) doivent également être vêtus de vêtements et de chaussures spéciaux, il faut leur expliquer à l'avance les règles de conduite dans l'unité d'exploitation.

Les employés de l'unité opérationnelle, à leur arrivée au travail, doivent changer de vêtements et changer de chaussures, et dans la zone à régime strict, changer à nouveau de vêtements, en changeant leur robe de chambre et leur casquette en tailleur-pantalon, et leurs chaussures en pantoufles ou autres chaussures destinées uniquement au travail dans l'unité d'exploitation.

Les zones strictes et stériles sont séparées par une bande rouge marquée au sol. Lors du déplacement dans une salle stérile, il est nécessaire de mettre un masque (les masques composés de 4 à 6 couches de gaze doivent être stérilisés), des couvre-chaussures. Il n'est pas souhaitable que les participants à l'opération aient la barbe, les favoris et les cheveux longs.

Zone III - régime limité (zone technique). Il comprend des installations de production pour assurer le fonctionnement de l'unité d'exploitation : une salle avec des équipements de climatisation ; laboratoire photo; batterie; installation pour alimenter le bloc opératoire en oxygène et en gaz narcotiques, etc.

Zone IV - régime général. Il contient le bureau du chef de service, une pièce pour le linge sale, une salle de bain, etc.

La principale source d'infection étant une personne, il est clair que moins il y aura de personnes sur le territoire de l'unité opératoire, moins elle sera contaminée. Le nombre de personnes présentes dans la zone de régime stérile (hors participants à l'opération) est limité au maximum. Les élèves sont sensibilisés aux règles de conduite : il est recommandé de se déplacer le moins possible, de ne pas sortir et rentrer V salles d'opération, limiter les conversations. Il est préférable pour les étudiants d'observer le travail au bloc opératoire à travers un dôme de verre situé au 2e étage.

Au bloc opératoire, un contrôle bactériologique de la stérilité de l'air, des instruments, des pansements et du linge chirurgical est effectué périodiquement. Une fois par semaine, un contrôle sélectif de la stérilité des mains des participants à l'opération est effectué.

En préopératoire, prélevez les récoltes des bassins pour le traitement des mains. lavabos, savons. La stérilité de la table de travail des anesthésistes, du matériel d'anesthésie (laryngoscope, sondes endotrachéales...), des mains d'un anesthésiste et d'une infirmière anesthésiste est contrôlée.

Pour organiser un cabinet dentaire chirurgical, trois salles sont nécessaires.

La première chambre est destinée aux patients en attente d'admission et à ceux qui les accompagnent, et si nécessaire, au repos des patients après l'intervention chirurgicale.

La deuxième pièce est une pièce d'une superficie d'au moins 10 m2 avec une hotte pour stériliser les instruments, préparer le matériel, préparer le personnel à l'opération (lavage des mains, changement de vêtements).

La troisième salle est la salle chirurgicale proprement dite pour enlever les dents et effectuer d'autres interventions chirurgicales ambulatoires avec une superficie d'au moins 14 m2 lorsqu'un fauteuil dentaire y est placé et plus 7 m2 pour chaque fauteuil installé en plus.

Une attention particulière est portée à la finition des sols, des murs et du plafond du bureau pour assurer une désinfection et un nettoyage efficace des locaux.

Les murs de la salle d'opération sont recouverts de carreaux de céramique sur une hauteur d'au moins 1,8 m et, dans la salle d'opération, sur toute la hauteur. Le sol des bureaux est recouvert de linoléum ou de carreaux de céramique, et dans la salle d'opération - de mastic de ciment polymère ou de carreaux de céramique. La hauteur du plafond de la salle d'opération doit être d'au moins 3 m, la profondeur de la salle ne doit pas dépasser 6 m.

Pour optimiser le travail d'un dentiste-chirurgien, le niveau d'éclairage du lieu de travail joue un rôle important, il est donc conseillé de situer les cabinets dentaires aux étages supérieurs des bâtiments. Il est recommandé de placer les unités dentaires près des fenêtres pour une bonne lumière naturelle. De plus, un bon éclairage artificiel est nécessaire: général et local sous la forme de lampes spéciales sans ombre pour éclairer le domaine d'activité du chirurgien - le champ opératoire.

Le cabinet dentaire doit disposer d'une ventilation d'alimentation et d'évacuation. Lorsque vous travaillez avec de l'amalgame, des hottes sont nécessaires.

Au cabinet dentaire, il est important de maintenir un régime de température confortable: en saison froide - 18-23 ° C, en saison chaude - 21-25 ° C. Au cabinet dentaire, il est nécessaire d'effectuer un nettoyage humide 2 fois par jour : entre les quarts de travail et à la fin de chaque journée de travail. Dans le même temps, les meubles, la partie inférieure des murs, les appuis de fenêtre sont lavés à l'eau chaude savonneuse. Les pièces doivent être irradiées quotidiennement avec des lampes bactéricides. Le nettoyage général des bureaux est effectué une fois par semaine. Pour évaluer l'état sanitaire des locaux, un contrôle bactériologique est utilisé.

Exigences pour le service de chirurgie d'une clinique dentaire (centre)

L'organisation du service de chirurgie nécessite cinq salles :

Une chambre pour les patients en attente d'admission ;

Zone préopératoire d'au moins 10 m2;

Salle d'opération d'une superficie d'au moins 23 m2 avec une table d'opération, plus 7 m2 pour chaque table d'opération installée en plus ;

Zone de stérilisation d'au moins 7 m2 ;

Chambre pour le séjour temporaire des patients après la chirurgie.

Organisation du travail et du travail médical du service de chirurgie, bureau

Les patients primaires entrent dans le service de chirurgie par le biais du registre ou par transfert depuis d'autres services de la polyclinique.

Il existe deux groupes de patients. Le premier groupe - les patients qui doivent leur fournir l'assistance nécessaire en raison de leur état de santé et de la nature de la maladie. L'examen de ces patients et la mise en œuvre des mesures thérapeutiques nécessaires sont effectués en premier lieu.

Les patients qui n'ont pas besoin de l'assistance nécessaire, après l'examen, sont prescrits pour une opération planifiée. Dans les cas difficiles, le médecin envoie le patient à l'hôpital pour traitement.Pour chaque patient, un historique médical est établi, dans lequel les plaintes du patient, l'anamnèse de la vie et de la maladie, les résultats des examens, le diagnostic, la justification des tactiques de traitement, les étapes de l'opération, la survenue de complications au cours de l'opération, réalisée dans la période postopératoire, le traitement, les recommandations, y compris la date de réexamen du patient.

L'histoire du cas n'est pas seulement un document médical, mais aussi scientifique, ainsi qu'un document juridique et est stocké dans le registre pendant 5 ans, puis il est archivé.

Les principales mesures pour limiter la propagation de l'infection lors du rendez-vous dentaire sont l'asepsie et la désinfection. Les antiseptiques leur sont étroitement liés. Donnons des définitions de ces concepts.

L'asepsie est une méthode de prévention de l'infection en empêchant la pénétration de micro-organismes dans une plaie, un tissu ou une cavité corporelle lors de manipulations thérapeutiques et diagnostiques.

L'antisepsie est une méthode de traitement des plaies contaminées et infectées par des bactéries, des processus purulents, anaérobies et putréfactifs en combattant les agents infectieux qui ont envahi la plaie ou les tissus.

Désinfection Destruction dans l'environnement extérieur des agents pathogènes des maladies infectieuses (bactéries, virus, rickettsies, protozoaires, champignons).

La nécessité de suivre strictement les règles d'asepsie et d'antisepsie, la désinfection lors d'un rendez-vous dentaire est indéniable. Cela est dû à plusieurs raisons.

Premièrement, la clinique dentaire, en raison de ses caractéristiques spécifiques, est un lieu à haut risque d'infection du personnel médical et des patients atteints de maladies bactériennes, virales et fongiques.

Deuxièmement, la tendance mondiale à l'augmentation progressive du nombre de personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine exacerbe encore le risque d'infection du personnel médical et des patients.

Et enfin, la troisième raison est l'irresponsabilité d'un certain nombre de dentistes, due à leur faible culture générale et médicale, qui conduit à faire fi des mesures sanitaires-hygiéniques et anti-épidémiques à l'accueil.

Les principaux sujets et en même temps les objets d'infection en dentisterie sont, d'une part, les patients, d'autre part, l'équipe du personnel médical impliqué dans le traitement du patient (médecin, infirmière ou assistant médical, prothésiste dentaire , infirmière).

Une place particulière est occupée par les cliniques de l'institut, dans lesquelles travaillent, outre les personnes susmentionnées, des centaines d'étudiants en médecine dentaire, qui sont également exposés et exposés au risque d'infection.

Dans chaque cabinet dentaire, quelle que soit son orientation fonctionnelle, les instruments et matériels doivent être stockés dans des conditions stériles. Il s'agit généralement d'une table stérile couverte conformément à toutes les règles ou d'ensembles d'instruments stériles scellés dans des sacs.

Les questions d'asepsie et d'antisepsie jouent un rôle important dans l'organisation du travail du cabinet et de la salle d'opération, car le risque de transfert d'infection, l'infection du patient et du personnel médical pendant l'opération, le traitement des instruments et la salle après l'opération est particulièrement élevé. Par conséquent, le personnel médical travaillant dans la salle d'opération, la salle d'opération, le vestiaire, doit bien connaître et suivre strictement les instructions pertinentes.

Il s'agit tout d'abord de la collecte d'une anamnèse épidémiologique par un médecin, de l'identification des patients présentant un risque accru d'infection par le virus de l'hépatite, le SIDA, le bacille de la tuberculose. Les manipulations chez ces patients doivent être effectuées à la fin du rendez-vous, s'il n'y a pas d'indications vitales pour une opération urgente.

Dans le même temps, le personnel médical impliqué dans le traitement doit être informé qu'il doit observer attentivement les mesures pour assurer sa sécurité personnelle (être prudent lors du travail avec des instruments coupants, poignardants, utiliser des gants en caoutchouc épais ou porter deux paires de gants chirurgicaux ordinaires en caoutchouc, utiliser des masque, etc).

Les instruments de perçage et de coupe jetables (lames de scalpel amovibles, aiguilles d'injection) doivent être jetés dans un récipient pour éviter tout risque d'endommagement des mains du personnel médical nettoyant les locaux après l'achèvement de la salle d'opération, de la salle d'opération.

Le nettoyage du bureau et de la salle d'opération après l'achèvement des travaux doit inclure la désinfection et l'irradiation de la pièce avec une lampe ultraviolette bactéricide.

La protection anti-infectieuse d'un médecin et de son assistante lors de l'accueil des patients est en grande partie déterminée par la bonne utilisation des combinaisons jetables et réutilisables, des bonnets, des gants, des lunettes, des produits d'hygiène des mains (crèmes, lotions, savon liquide, etc.), qui ont une activité bactéricide, fongicide et antivirale. Ici, il convient également de noter les différentes options de masques respiratoires (étanches, souples, élastiques), qui garantissent l'efficacité de filtrage des particules de 1 micron de l'air à 99,50/0.

De plus, les bavoirs dentaires de 33 x 46 cm sont disponibles en deux types (2 couches de tissu et 3 couches de tissu enduit de PE), des coussinets doux et lourds en rayonne/polyester avec une absorption maximale, des gants en vinyle et en latex en quatre tailles, des lunettes de sécurité avec des verres anti-buée dans différentes options de monture.

Pour protéger les vêtements du patient pendant les procédures dentaires, des capes de différentes tailles à partir de divers matériaux sont utilisées. Ils peuvent être jetables ou réutilisables avec fixation par lacets ou clips, blancs ou bleus. Les capes dentaires jetables sont fabriquées à partir d'un mince film de polyéthylène recouvert de cellulose hautement absorbante. Il est réalisé sous forme de rouleau pour 80 patients. Pour une protection fiable des vêtements du patient, des capes 54x54 cm et des tabliers jetables 78x54 cm sont également disponibles en blanc, bleu, vert et orange, conditionnés en rouleaux de manière compacte.

Lors d'un rendez-vous clinique, une grande attention est accordée à la désinfection des empreintes et des produits semi-finis des prothèses. Les empreintes prélevées dans la cavité buccale des patients sont rincées avec un courant d'eau courante pendant 1 min. Ensuite, ils sont immergés dans une solution désinfectante, en fonction du type de désinfectant et du matériau d'empreinte (tableau 1).

La désinfection des empreintes est effectuée dans un récipient émaillé ou en verre, fermé par un couvercle (c'est possible dans un dessiccateur) avec les empreintes complètement immergées dans la solution. Dans ce cas, le niveau de la solution au-dessus de l'empreinte doit être d'au moins 1 cm À la fin de la procédure, les empreintes sont retirées de la solution et lavées avec un courant d'eau courante pendant 1 minute pour éliminer le désinfectant restant solution.

Les précautions suivantes doivent être observées lors de cette procédure :

1) préparer les solutions de travail dans une hotte avec la ventilation d'alimentation et d'extraction en fonctionnement ;

2) la désinfection doit être effectuée dans des gants en caoutchouc, des lunettes. À la fin du travail, les mains doivent être lavées au savon et graissées avec de la crème;

3) éviter d'avoir des médicaments dans les yeux et sur la peau. Si cela se produit, la zone touchée est rapidement, soigneusement et abondamment lavée à l'eau.

Les prothèses finies et leurs produits semi-finis (modèles en cire, bases en cire avec dents artificielles, cuillères individuelles, protège-dents, couronnes, armatures de bridges et autres prothèses) sont lavés à l'eau courante pendant 2 minutes. Pour la désinfection, ils sont immergés dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 6% pendant 30 minutes. La prothèse désinfectée est rincée à l'eau avant insertion dans la cavité buccale.

En Allemagne, pour la désinfection des empreintes d'alginate, de silicone, de polysulfure et de prothèses semi-finies, une solution prête à l'emploi MD-520 a été proposée, dans laquelle les substances actives sont des composés d'ammonium quaternaire et des aldéhydes. La solution a une action bactéricide, fongicide et antivirale (contre le virus de l'hépatite et le virus du SIDA).

Pour ce faire, 2 empreintes sont immergées simultanément dans un pot spécial avec une solution à l'aide de dispositifs spéciaux (pinces-pinces) pendant 5 minutes. La méthode la plus moderne de désinfection des empreintes et des prothèses semi-finies est mise en œuvre dans l'appareil Hujet (Fig. 1), dans lequel une solution concentrée de MD-550 est fournie sous forme d'aérosol sous pression d'air comprimé.

La performance de cet appareil est le nettoyage et la désinfection de six empreintes simultanément pendant 12 minutes. L'étanchéité, le silence de fonctionnement, la facilité d'entretien et la taille relativement petite de cet appareil de bureau sont très pratiques pour son utilisation dans un cabinet médical.

Au cours de la dernière décennie, une attention accrue a été accordée aux problèmes d'infection dans les cabinets dentaires. Aux États-Unis, une large gamme de Disposa-Shields jetables est disponible pour protéger les zones du cabinet dentaire qui ne peuvent pas être autoclavées. Les packs de matériaux ont une conception conviviale, ce qui permet d'éviter le risque de contamination de tout le volume de film utilisé.

Riz. 1. Aspect du dispositif de désinfection des empreintes (a) et dispositif de conditionnement (6)

Les boîtes revêtues sont montées au mur ou simplement fixées à la surface du lieu de travail à l'aide d'outils spéciaux.

Le set contient 4 couvertures :

DysnozaShield-l est un film de polyéthylène facile à coller adapté aux applications générales : protection des poignées des appareils d'éclairage et des éléments du cabinet dentaire, des panneaux de commande et des interrupteurs, et d'autres petites surfaces qui sont couramment touchées lors d'un rendez-vous clinique ;

DysnozaShild-2 est un rouleau spécialement conçu pour recouvrir des pièces d'équipement telles qu'un pistolet à trois fonctions et un moteur pneumatique. L'étui mesure 45 cm de long et est pratique pour couvrir l'extrémité du tuyau de chaque outil. Le film est facile à recouvrir de grandes pièces ou de pièces rondes grâce à sa forme de rouleau unique ;

DisnozaShield-3 Un rouleau de 45 cm de large spécialement conçu pour protéger le tuyau de la turbine à air et la tête de la pièce à main. Il est également pratique pour l'éjecteur de salive ;

DysnozaShild-4 est une forme spéciale de revêtement protecteur pour l'appui-tête du fauteuil et le tube de l'appareil à rayons X.

Pour plier et protéger les instruments stériles lors d'un rendez-vous clinique dentaire, des serviettes en papier jetables stériles Steri-Quick de 350 x 500 mm, 500 x 700 mm et 700 x 1000 mm avec revêtement en polyéthylène unilatéral (Allemagne) peuvent être utilisées.

Les matériaux domestiques sont largement utilisés pour la désinfection (Saint-Pétersbourg):

Amocide des moyens de désinfection des chambres et du linge ;

Antiseptiques cutanés spéciaux AHD 2000 et Luzanin;

Lusofor.min-3000 est un désinfectant et stérilisateur pour instruments.

Des solutions désinfectantes d'Allemagne sont également connues: concentré sans aldéhyde FD-312 et aérosol FD-322, Vokosenm (solution concentrée, aérosol), Сnurex, Solvaman. Le désinfectant Medstar Chloronex (Grande-Bretagne) est disponible en conditionnement aérosol. Contient dans sa composition du gluconate de chlorhexidine (0,020/0) et de l'alcool éthylique (700/0). Il a une action bactéricide et fongicide. Utilisé pour désinfecter toute surface dure, y compris les fauteuils dentaires, les tables de travail, les instruments, etc. Le produit convient à la désinfection du sol et des murs du bureau. Pour ce faire, il est pulvérisé pendant 10 s.

De plus, le Royaume-Uni produit des lingettes désinfectantes (200 x 140 mm) au parfum d'agrumes dans des récipients en plastique pour le traitement des équipements et instruments médicaux. Les substances actives de ces lingettes (alcools et composés d'ammonium quaternaire) offrent un large éventail d'actions : bactéricides (détruisent mycobacterium tuberculosis en 1 à 5 minutes), fongicides et antivirales (elles agissent en 30 secondes contre le virus de l'hépatite B et le SIDA).

En l'absence d'une salle de stérilisation centralisée, lorsque la désinfection, le nettoyage pré-stérilisation et la stérilisation des instruments dentaires sont effectués dans les salles de traitement, il est nécessaire d'allouer une place à ces fins en dehors de la zone de traitement.

Il est également inacceptable d'utiliser de nouveaux instruments sans désinfection et stérilisation préalables.

Le traitement de pré-stérilisation des instruments, effectué par une infirmière ou un assistant médical, implique l'élimination mécanique (le plus souvent manuelle) des restes de certains matériaux cliniques de leur surface. Ainsi, par exemple, pour nettoyer les surfaces des résidus de gypse, vous pouvez utiliser un solvant spécial pour le gypse Roklin (Japon), Gunsol UL-l0 (Allemagne). Pour enlever les résidus de cire des outils, équipements, etc.

Asepsie, antisepsie et désinfection

Riz. 2. Nettoyeur à ultrasons

L'Allemagne recommande d'utiliser la solution VSL-3 et, pour le trempage et l'auto-nettoyage des porte-empreintes et des instruments, d'utiliser le liquide Treypurol, qui peut également être utilisé pour le nettoyage par ultrasons. Pour une utilisation au bureau, un aérosol universel au parfum d'orange à base d'huiles terpéniques est conseillé. Le matériau est destiné au nettoyage des plateaux de nettoyage des empreintes de tous les alginates de gypse, matériaux en silicone.

Dans ce cas, le matériau d'empreinte se dissout en 30 s. Si nécessaire, il est possible d'utiliser le médicament pour nettoyer le visage et les lèvres du patient des alginates (le matériau n'irrite pas la peau et la muqueuse buccale).

La méthode la plus progressive est le lavage par ultrasons dans un bain avec une solution de nettoyage. Ainsi, par exemple, le nettoyeur à ultrasons de Flux (Italie), d'un volume de 3,2 litres, permet le traitement simultané des porte-empreintes métalliques et des instruments (Fig. 2). De plus, une machine d'emballage spéciale Axiom a été développée, qui permet l'emballage de pré-stérilisation de l'instrument dans des sacs protecteurs jetables, ce qui permet de maintenir la stérilité des instruments pendant longtemps et sans frais supplémentaires.

Les méthodes de stérilisation sont caractérisées par la relation entre la température et le temps. Il existe quatre principales options température-durée pour la stérilisation : 115 118 guêpes pendant 30 minutes ; 121 124 guêpes pendant 15 min ; 126 129 guêpes pendant 10 min ; 134 138 guêpes pendant 3 min.

Divers autoclaves sont utilisés pour stériliser les instruments dentaires dans les cliniques. Ainsi, par exemple, dans les autoclaves dentaires électroniques pour la stérilisation Prima, Proxima, Exact (Italie) (Fig. 3), toutes les phases du processus de stérilisation sont contrôlées automatiquement.

Tous les modèles ont une interface avec une imprimante et un ordinateur personnel pour enregistrer le processus de stérilisation.

Asepsie, antisepsie et désinfection

Riz. Z. Autoclave de stérilisation dentaire électronique

Le volume de la chambre est de 17 litres. Le temps de stérilisation est de 4 20 min (temps total d'autoclavage 23-50 min).

L'élimination de l'air des chambres des autoclaves est réalisée par la méthode du déplacement thermodynamique. Prima est équipé de quatre programmes standard de stérilisation et de désinfection, Exact et Proxima, en plus de neuf programmes standard et d'un programme individuel (défini par l'utilisateur), avec séchage sous vide, le seul moyen d'obtenir des instruments complètement secs de la chambre à la fin du processus de stérilisation.

Dans de nombreux pays du monde, les médecins ont depuis longtemps abandonné les armoires à chaleur sèche, qui raccourcissent la durée de vie d'instruments coûteux. La stérilisation à la vapeur douce combat efficacement le SIDA et d'autres infections. Israël produit plus de 30 modèles de bureau et plus de 20 modèles d'autoclaves à vapeur et à gaz horizontaux et verticaux, mécaniques et automatiques, conventionnels et à grande vitesse avec un volume de chambre de 7,5 à 8000 litres.

Aux États-Unis, des ensembles d'équipements (autoclave, thermostat) et des indicateurs pour le contrôle de la qualité de la stérilisation sont fabriqués. L'indicateur biologique Etest est conçu pour contrôler la pénétration de la vapeur dans les zones difficiles d'accès des instruments et est placé dans un autoclave pour contrôler le cycle de stérilisation.

A la fin du cycle, l'indicateur est placé dans un thermostat, qui fournit une température d'incubation de 56 C. Il peut contenir simultanément 14 indicateurs à la fois. Les résultats sont disponibles après 24 à 48 heures Un changement de couleur du milieu indique la présence d'organismes viables, ce qui indique une stérilisation incomplète. Une option plus simple pour vérifier la qualité de la stérilisation pendant l'autoclavage est un ruban indicateur. Changer la couleur des bandes pendant l'autoclavage vous permet d'obtenir des informations instantanées sur la réalisation du mode spécifié et de tirer une conclusion appropriée sur la qualité de la stérilisation. Le ruban a une longueur de 55 m et une largeur de 1,25 cm et 1,9 cm.

Asepsie, antisepsie et désinfection

Riz. Fig. 4. Schéma du dispositif Terminator (a) et du dispositif Cavoclave (6) pour l'entretien des pièces à main

De nombreuses unités dentaires sont équipées d'instruments

Terminator (Fig. 4, a), qui assure la désinfection des pointes. Le dispositif le plus courant pour stériliser les pièces à main est le Cavoclave (Fig. 4, 6), bien qu'il existe un certain nombre d'autres dispositifs assez efficaces fabriqués à l'étranger.

La Suisse pour la stérilisation à la vapeur des instruments dentaires recommande d'utiliser un appareil spécial Ultraclave - M9, qui est équipé d'un microprocesseur et d'une imprimante.

Pour répondre au besoin de stérilisation supplémentaire découlant du processus de travail, le plus souvent de petits instruments, il est souhaitable de disposer de stérilisateurs en verre-perle.

CARACTÉRISTIQUES DE L'EXAMEN DU PATIENT DANS LA CLINIQUE DE DENTISTERIE CHIRURGICALE

L'examen du patient dans la clinique de dentisterie chirurgicale commence par le remplissage de la partie passeport et la collecte d'une anamnèse. L'anamnèse est une partie importante d'un examen complet du patient, joue un rôle important dans la reconnaissance de la maladie, en clarifiant sa nature, son étiologie et son pronostic possible. La base de l'anamnèse est une enquête.

L'interrogatoire du patient, et en cas d'état extrêmement grave et inconscient, de ses proches et de son entourage commence par la clarification des plaintes et de leur nature. Ensuite, l'évolution de la maladie (manifestations précoces et durée de l'évolution), les méthodes de traitement et de recherche utilisées au début de la maladie (sur la base des dossiers médicaux), les maladies passées, les antécédents familiaux, les conditions de vie et de travail du patient sont déterminé. Lorsqu'on pose une question, il faut s'efforcer de s'assurer que la réponse à celle-ci éclaire tous les détails de la maladie ou des conditions de vie du patient.

Les plaintes du patient peuvent être très diverses. Avec des questions suggestives, le médecin les clarifie et les détaille. Si les signes de la maladie s'accompagnent de douleurs, il convient alors de savoir de quelle nature sont ces douleurs : constantes, paroxystiques, aiguës ou sourdes, localisées ou diffuses (irradiantes), associées à l'alimentation, au toucher (rasage, lavage) ou spontanées. La clarification de la nature des sensations douloureuses peut contribuer au diagnostic et au diagnostic différentiel.

Les patients se tournent souvent vers un chirurgien-dentiste avec des plaintes de gonflement dans n'importe quelle partie du visage, dans la région sous-maxillaire, au fond de la cavité buccale, du palais et dans la région de la langue. Pour clarifier ces plaintes, vous devez savoir depuis combien de temps le gonflement est apparu, s'il a augmenté rapidement ou lentement, apparaît parfois (lors de la réception de nourriture) ou se maintient constamment, provoque des douleurs ou non, s'il provoque des troubles fonctionnels (empêche l'ouverture de la bouche, déglutition, mouvements de la langue).

Lorsqu'un patient se plaint de défauts et de déformations du nez, des os du squelette facial, des lèvres, des paupières, des joues, des oreillettes, il est nécessaire de rechercher les causes de ces défauts (traumatisme, inflammation, brûlures, malformation congénitale). En cas de traumatisme de la région maxillo-faciale, il est important de savoir quand et dans quelles circonstances il s'est produit, s'il s'est accompagné d'une perte de connaissance, de vomissements, de saignements du nez, des oreilles, etc.