Infertilité tubaire. L’infertilité causée par le facteur tubaire est-elle traitable ?

Le soi-disant facteur tubaire est l’une des causes courantes d’infertilité féminine. Cela représente 25 à 30 % nombre total cas d'infertilité.

Nos spécialistes cliniques ont résolu à plusieurs reprises ce problème pour nos patients.

Fertilisation dans conditions naturelles se produit précisément dans les trompes utérines (de Fallope), de sorte que la perturbation de leur perméabilité provoque généralement l'infertilité. Dans la lumière trompes de Fallope, entre les organes pelviens et intestinaux, se forment des adhérences (appelées cicatrices) et du liquide (appelé hydrosalpinx) qui empêchent l'avancement d'un ovule mature et/ou d'un embryon. En d’autres termes, lorsque les trompes sont bouchées, le spermatozoïde et l’ovule n’ont pas la possibilité de se rencontrer et de s’unir.

En cas d'obstruction partielle, lorsque la lumière des trompes n'est pas complètement obstruée ou que l'une des trompes est praticable, il existe une possibilité de grossesse. Cependant, le risque de tomber enceinte avec cette pathologie est réduit et le risque est assez élevé. Dans de tels cas, les médecins proposent un traitement chirurgical pour restaurer la perméabilité des trompes de Fallope. Pour augmenter la possibilité d'une grossesse souhaitée, des médicaments sont prescrits.

Les modifications de la perméabilité des trompes et le développement d'adhérences dans le bassin sont causés par un certain nombre de raisons. Essayons de comprendre pourquoi l'infertilité s'est produite et comment elle doit être traitée.

Causes de l'infertilité des trompes

Le développement d'une obstruction des trompes de Fallope est généralement provoqué par des processus inflammatoires (y compris ceux d'origine infectieuse). On peut les appeler :

• avortements et interventions chirurgicales dans les organes pelviens, les intestins;
• maladies inflammatoires des intestins et des organes supérieurs voies respiratoires. Par exemple, il existe une opinion selon laquelle la présence amygdalite chronique est un puissant facteur de développement salpingoophorite chronique, c'est-à-dire inflammation des appendices utérins;
• (en particulier les grandes tailles en association avec l'endométriose).

Certains experts sont enclins à croire que les troubles métaboliques peuvent également avoir un certain effet.

Diagnostic de l'infertilité tubaire

On pense que l'absence de grossesse lors d'une activité sexuelle régulière sans utilisation de contraception pendant un an (plus de 35 ans - pendant six mois) est un motif de contact : cela aidera à en trouver la cause. Un homme devrait aussi être examiné, parce que... vient au deuxième rang après l’infertilité tubaire. Si le médecin soupçonne que les trompes de Fallope sont obstruées, il effectuera des recherches plus approfondies pour clarifier le diagnostic.

Les méthodes les plus efficaces pour examiner les trompes de Fallope sont :

* hystérosalpingographie - examen des trompes de Fallope, au cours duquel un produit de contraste et des rayons X sont utilisés.

* - méthode opératoire examens. Vous permet d'évaluer l'état non seulement des trompes de Fallope, mais également des organes adjacents et d'éliminer immédiatement toute violation identifiée.

* échohystérosalpingographie - examen des trompes de Fallope, qui utilise solution saline pour insertion dans la cavité utérine. Cette méthode est moins efficace, mais elle est également activement utilisée.

Traitement de l'infertilité des trompes

Parmi méthodes modernes Les experts distinguent deux traitements principaux pour ce type d'infertilité : conservateur et chirurgical.

À méthodes conservatrices inclure:

• thérapie anti-inflammatoire,
• physiothérapie,
• hydrotubation (injectée dans la cavité utérine sous pression) forme liquide médicaments),
• pertubation (les trompes de Fallope sont « soufflées » par les courants d’air).

Aujourd'hui traitement conservateur Il n’est pas très populaire car son efficacité est faible.

Le plus efficace est considéré comme étant la réalisation laparoscopie diagnostique et chirurgicale. Lors de cette opération, les adhérences sont décollées et une plastie tubaire est réalisée (avec poursuite de la récupération leur perméabilité).

L'infertilité des trompes est causée par l'anatomie troubles fonctionnels trompes de Fallope, processus péritonéal - adhésif dans la région pelvienne. En raison de leur association fréquente chez les mêmes patients ce formulaire L’infertilité féminine est souvent désignée par un seul terme : infertilité tubo-péritonéale (TPI). La TPB représente 20 à 30 % de tous les cas d’infertilité féminine.

*Formes d'infertilité tubaire et tubo-péritonéale

Infertilité tubaire- survient en l'absence ou l'obstruction des trompes de Fallope ou dans leur pathologie fonctionnelle - une violation de l'activité contractile des trompes de Fallope (discoordination, hypo- et hypertonie).
Étiologie : processus inflammatoires organes génitaux; interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et pelviens (myomectomie, résection ovarienne, ligature des trompes) ; complications post-partum(inflammatoire et traumatique) ; endométriose externe; infections génitales (chlamydiale, gonorrhée, mycoplasmes, trichomonas (herpétique, cytomégalovirus, etc.).

Le plus souvent, l'obstruction organique des trompes de Fallope est causée par des infections sexuellement transmissibles. La chlamydia urogénitale provoque un processus inflammatoire dans les trompes et conduit à leur occlusion, qui s'accompagne de la destruction des fimbriae et du développement de l'hydrosalpinx, et réaction inflammatoire autour des tubes entraîne une diminution de leur mobilité, empêchant la capture et l'avancement normaux de l'œuf. Neisseria gonorrhoeae provoque le développement d'un processus adhésif et l'apparition d'adhérences au niveau du bassin. Les mycoplasmes ont la capacité temporaire de s'adsorber sur les cellules, de s'attacher à la tête ou à la partie médiane du sperme, modifiant ainsi sa motilité. L'uréeplasma peut pénétrer dans sections supérieures système reproducteur avec l'aide de porteurs - les spermatozoïdes provoquent un rétrécissement ou une oblitération des trompes ; ces agents pathogènes s'attachent aux cellules de l'épithélium cilié et l'affectent effet toxique, perturbant la progression de l'ovule dans la cavité utérine ; L'uréeplasma réduit également la motilité des spermatozoïdes et inhibe leur pénétration dans l'ovule. Les virus provoquent une faiblesse immunité locale avec activation de l’infection intercurrente.

Infertilité péritonéale- l'infertilité provoquée par des adhérences au niveau des appendices utérins. La fréquence de l'infertilité péritoniale représente 40 % de tous les cas d'infertilité féminine. La forme péritonéale d'infertilité se produit en conséquence maladies inflammatoires organes génitaux internes, interventions chirurgicales, endométriose externe.

En même temps, il y a changements morphologiques trompes : foyers de sclérose de leurs parois, alternant avec des foyers d'infiltration lymphocytaire diffuse ; une vascularite chronique, un déficit en fibres musculaires, une réduction capillaire, une artériosclérose sont détectés, varices veinule; sont notés changements dystrophiques fibres nerveuses, déformation de la lumière des trompes avec formation de microkystes, diverticules, dépôt de sels de chaux dans la muqueuse des trompes de Fallope.

Chez les patientes atteintes d'endométriose, parallèlement à la pathologie de l'ovogenèse des ovaires et à l'identification d'ovocytes dégénératifs, des conditions intrapéritonéales défavorables sont créées pour les gamètes et l'embryon. Le liquide péritonéal dans l'endométriose contient montant augmenté Cellules T produisant de l'interféron γ et des macrophages activés, ce qui empêche processus de reproduction. Avec l'endométriose, la capture de l'ovule par la trompe de Fallope immédiatement après l'ovulation et le transport des gamètes et des embryons à travers la trompe de Fallope sont perturbés ; cela est dû à des changements activité fonctionnelle trompes dues à une surproduction de prostaglandine F2a par des foyers d'endométriose. L'infertilité avec endométriose peut être primaire et secondaire, comme avec l'anovulation et l'insuffisance corps jaune, et pendant un cycle normal à deux phases.

Chez les patients atteints d'endométriose péritonéale et d'infertilité, de nombreuses villosités et cils ont été trouvés sur les cellules épithéliales de l'endomètre à la fin de la phase de sécrétion. La préservation de la couverture microvilleuse reflète l'insuffisance de transformation sécrétoire de l'endomètre due à l'insuffisance de la phase lutéale dans cette maladie. La violation de la transformation sécrétoire et la déformation associée du microrelief des cellules épithéliales de l'endomètre dans l'endométriose peuvent conduire à une fausse couche ou à l'infertilité. Les microvillosités et les cils constituent un obstacle à la nidation complète d'un ovule fécondé dans la cavité utérine, ce qui conduit à une interruption de grossesse chez premières dates.

La pathologie fonctionnelle des trompes de Fallope survient lorsque:

♦ instabilité psycho-émotionnelle ;
♦ stress chronique;
♦ modifications de la synthèse des hormones sexuelles (notamment leur rapport), dysfonctionnement du cortex surrénalien et du système sympathique-surrénalien, hyperandrogénie ;
♦ réduire la synthèse des prostaglandines ;
♦ augmenter le métabolisme de la prostacycline et du thromboxane ;
♦ processus inflammatoires et opérations sur les organes pelviens.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE DE L'INFERTILITÉ TUBAIRE ET PÉRITONÉALE

La cause de l'obstruction des trompes de Fallope peut être à la fois leurs troubles fonctionnels et leurs lésions organiques. Les troubles fonctionnels des trompes de Fallope comprennent des troubles de leur activité contractile (hypertonie, hypotonie, incoordination) sans modifications anatomiques et morphologiques évidentes.

Lésions organiques les trompes de Fallope présentent des signes visuellement détectables et se caractérisent par une obstruction due à des adhérences, des torsions, une ligature (avec DHS), une compression formations pathologiques etc.

Conduit à un dysfonctionnement des trompes de Fallope:

• déséquilibre hormonal (en particulier dans le contexte d'une synthèse altérée des stéroïdes sexuels féminins et d'une hyperandrogénie d'origines diverses);
• déviations persistantes du système sympatho-surrénalien, provoquées par un stress psychologique chronique lié à l'infertilité ;
• accumulation locale biologiquement substances actives(prostaglandines, thromboxane A2, IL, etc.), formés de manière intensive lors de processus inflammatoires chroniques de l'utérus et de ses appendices, provoqués par une infection persistante ou un processus endométriosique.

Causes des lésions organiques des trompes de Fallope et de l'infertilité péritonéale servir, en règle générale, des PID antérieurs, des interventions chirurgicales sur l'utérus, les appendices, les intestins (y compris l'appendicectomie), le diagnostic invasif et procédures médicales(HSG, kympertubation, hydrotubation, curetage diagnostique), inflammatoires et complications traumatiques après un avortement et un accouchement, formes graves endométriose génitale externe.

DIAGNOSTIC DE L'INFERTILITÉ TUBAIRE ET PÉRITONÉALE

Pour le diagnostic de TPB, l'anamnèse est avant tout importante : une indication des IST antérieures et des maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux, des interventions chirurgicales réalisées sur les organes pelviens, les caractéristiques du déroulement des périodes post-avortement, post-partum, postopératoires, la présence de syndrome douloureux pelvien, d'algodisménorrhée, de maladies inflammatoires urogénitales chez le partenaire.

La TPB peut également être suspectée chez les patients atteints d'infertilité endocrinienne qui n'ont pas retrouvé leur fertilité naturelle dans l'année suivant le début d'un traitement correctement sélectionné. thérapie hormonale. À examen gynécologique La TPB est indiquée par des signes d'un processus adhésif : mobilité limitée et modifications de la position de l'utérus, raccourcissement de la voûte vaginale.

Pour diagnostiquer la présence de l'infertilité tubo-péritonéale et ses causes, la méthode clinique et anamnestique, l'identification de l'agent causal des IST, l'hystérosalpingographie, la laparoscopie et la salpingoscopie sont utilisées.

La dernière étape de la recherche qui clarifie enfin la présence/absence de TPB est la laparoscopie diagnostique. Elle est réalisée dans obligatoire si une TPB et une endométriose sont suspectées, et quels que soient les résultats de l'HSG (si une telle étude a été réalisée). La laparoscopie diagnostique est également prescrite aux patients atteints d'infertilité endocrinienne (anovulatoire) après 6 à 12 mois de traitement hormonal, qui rétablit l'ovulation, mais ne permet pas de surmonter l'infertilité. En outre, la laparoscopie diagnostique est également utilisée chez les patients présentant un diagnostic préliminaire d'infertilité inexpliquée, dont la cause ne peut être suspectée lors de l'examen ambulatoire initial.

TRAITEMENT DE L'INFERTILITÉ TUBAIRE ET PÉRITONÉALE

Le traitement de l'infertilité tubo-péritonéale est réalisé de manière conservatrice et chirurgicale.

*Traitement conservateur de l'infertilité tubo-péritonéale

1. Si une IST est détectée, une thérapie étiopathogénétique complexe est effectuée, visant à éliminer l'agent pathogène à l'origine du processus inflammatoire des organes pelviens.

2. Immunothérapie (application), car en cas de processus inflammatoires chroniques des appendices utérins grande valeur avez des troubles immunologiques.

3. Thérapie résorbable, comprenant l'utilisation générale et locale (tampons, hydrotubation) de biostimulants, d'enzymes (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsine, Ronidase, etc.), de glucocorticoïdes.
Comme variété thérapie locale l'hydrotubation avec des enzymes est utilisée, agents antibactériens, hydrocortisone. Malheureusement, expérience clinique démontré à la fois l'efficacité insuffisante de cette méthode de traitement de l'infertilité tubaire, et occurrence fréquente complications (exacerbation des processus inflammatoires, hydrosalpinx, perturbation de la structure et de la fonction des cellules de l'endosalpinx, diminution de la capacité du tube à déplacer l'ovule par voie péristaltique).

4. Physiothérapie pour l'infertilité tubalo-péritonéale.

1. Électrophorèse médicinale utilisant les sels I, Mg, Ca, préparations enzymatiques Et stimulants biogéniques, tous les jours, n° 10-15.

2. Ultraphonophorèse des organes pelviens. Des préparations de lidase, hyaluronidase, terrilitine, 2-10 % sont utilisées comme milieu de contact solution d'huile vitamine E, ichtyol, indométacine, naphtalane, héparoïde, héparine, pommade troxevasine, 1% d'iodure de potassium sur glycérine. Affecter parties inférieures abdomen, quotidiennement, n° 15.

S'il existe une électrode vaginale, l'effet est appliqué à travers le fornix postérieur ou latéral, en fonction de la localisation prédominante du processus adhésif.

3. Stimulation électrique de l'utérus et de ses appendices - une électrode vaginale (cathode) est insérée dans le spéculum arc postérieur vagin, l'autre (anode) - d'une superficie de 150 cm2, est située sur le sacrum. Des impulsions monopolaires rectangulaires sont utilisées, fréquence 12,5 Hz pendant 5 à 6 minutes, quotidiennement n° 10 à 12, à partir de 5 à 7 jours du MC.

4. Le traitement EHF pour l'infertilité tubaire-péritonéale commence après 1 mois. après traitement chirurgical, à partir de 5-7 jours de MC. 3 fois par jour avec des pauses de 2 heures, pour une cure de 30 interventions. Dans le même temps, l'hémodynamique du bassin vasculaire du bassin s'améliore.

5. Irrigations gynécologiques - utiliser du sulfure d'hydrogène, de l'arsenic, du radon ou de l'azote, siliceux, faiblement minéralisés eaux minérales; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, un jour sur deux, n°12.

6. Le massage gynécologique est utilisé quotidiennement, n° 20-40 (Annexe 5).

7. Applications de boue sur la zone « trigger », t° = 38-40 °C ; tampons de boue vaginale (39-42 °C), 30-40 minutes, un jour sur deux ou 2 jours de suite avec une pause le 3ème jour, n°10-15.

8. Massage par vibration abdominale-vaginale - améliore le métabolisme des tissus, augmente la perméabilité des membranes cellulaires et améliore les processus de diffusion, ce qui améliore le flux sanguin et le drainage lymphatique, le trophisme des tissus, prévient l'apparition de processus adhésifs et conduit à la rupture des adhérences précédemment formées . Les procédures sont effectuées quotidiennement, pour une séquence de 10 à 12 procédures.

Traitement chirurgical de l'infertilité tubo-péritonéale

Méthodes traitement chirurgical l'infertilité tubopéritonéale sont plus efficaces que thérapie conservatrice et comprennent : laparoscopie, micro opérations chirurgicales et salpingographie sélective avec recanalisation transcathéter des trompes de Fallope.

La laparoscopie présente un avantage par rapport aux autres méthodes de traitement chirurgical de l'infertilité, car elle permet non seulement de diagnostiquer le fait et la cause de l'obstruction des trompes de Fallope (par examen et chromosalpingoscopie), mais également d'effectuer immédiatement récupération opératoire leur perméabilité (salpingolyse, salpingostomie, etc.).

Dans le traitement de la TPB, la laparoscopie opératoire est utilisée (complétée en période postopératoire thérapie de réadaptation et stimulants de l'ovulation) et FIV.

Les chirurgies plastiques reconstructives laparoscopiques visent à restaurer la perméabilité anatomique des trompes de Fallope ; elles peuvent être prescrites aux patients atteints d'HPL qui n'ont pas de contre-indications ; traitement chirurgical. La FIV est utilisée soit lorsqu'il est initialement établi qu'il n'y a aucune perspective de réalisation d'une chirurgie plastique reconstructive (chez les patients présentant une absence de trompes de Fallope ou en cas de modifications anatomiques profondes de celles-ci), soit après avoir établi son inefficacité. pour vaincre la TPB par endochirurgie.

Selon la nature de l'individu identifié changements pathologiques lors d'une chirurgie plastique reconstructive laparoscopique, les trompes de Fallope sont libérées des adhérences qui les compriment (salpingolyse), l'entrée de l'entonnoir de la trompe de Fallope est restaurée (fimbryoplastie), ou une nouvelle ouverture est créée dans la section ampullaire fermée de la trompe (salpingostomie). ). En cas d'infertilité péritonéale, une séparation et une coagulation des adhérences sont réalisées. Dans le même temps, la laparoscopie élimine les troubles concomitants détectés pathologie chirurgicale(hétérotopies endométrioïdes, fibromes sous-séreux et intra-muros, formations de rétention ovarienne).

Opérations microchirurgicales :

1. Fimbryolyse - libération des fimbriae tubulaires des adhérences.
2. Salpingolyse - séparation des adhérences autour des canalisations, élimination des plis et des courbures.
3. Salpingostomatoplastie - création d'un nouveau trou dans le tube avec une extrémité ampullaire scellée.
4. Salpingosalpingoanastomose - résection d'une partie du tube suivie d'une connexion bout à bout.
5. Transplantation d'une trompe dans l'utérus en cas d'obstruction dans la région interstitielle.

Contre-indications au traitement chirurgical du TPB dans le but de restaurer la fertilité naturelle :

• âge supérieur à 35 ans, durée de l'infertilité supérieure à 10 ans ;
• maladies inflammatoires aiguës et subaiguës ;
• endométriose de grade III à IV selon la classification AFS ;
• adhérences pelviennes de grade III à IV selon la classification de Hulka ;
• chirurgie plastique reconstructive antérieure des trompes de Fallope ;
• tuberculose des organes génitaux internes.

*Contre-indications aux opérations microchirurgicales :

1. Absolu :
saignement du tractus génital;
processus inflammatoire actif;
opérations récentes sur organes génitaux;
tuberculose des organes génitaux.

2. Parent :
l'âge du patient est supérieur à 35 ans ;
durée de l'infertilité tubaire supérieure à 5 ans ;
exacerbations fréquentes processus inflammatoires des appendices utérins et processus inflammatoires aigus subis au cours de l'année précédente ;
la présence de gros hydrosalpinx ;
processus adhésif prononcé dans le bassin;
malformations de l'utérus;
néoplasmes intra-utérins.

Il n'y a pas de point de vue unique quant à l'opportunité de recourir à la salpingostomie en présence d'hydrosalpinx. Il existe une opinion selon laquelle la reconstruction du tube en cas d'hydrosalpinx n'a de sens que s'il est de petite taille (moins de 25 mm), qu'il n'y a pas d'adhérences prononcées au niveau des appendices et en présence de fimbriae.

En cas de lésions des trompes de Fallope dans les sections isthmiques et interstitielles, ainsi qu'en cas d'infertilité tubaire absolue (en l'absence de trompes de Fallope, lésions tuberculeuses des organes génitaux internes), la FIV est recommandée. Dans la période postopératoire pour augmenter l'efficacité opérations endoscopiques des procédures physiothérapeutiques réparatrices peuvent être utilisées pour activer les processus métaboliques, normalisation de la microcirculation, prévention des adhérences postopératoires (électrophorèse de zinc et de cuivre, ultrasons pulsés, courants de fréquence supratonale). La durée du traitement physiothérapeutique est de 1 mois. Pendant la période de physiothérapie et pendant 1 à 2 mois après son achèvement, une contraception est nécessaire. Par la suite, en l'absence de grossesse dans les 6 mois suivants, il est conseillé de passer à un traitement utilisant des inducteurs d'ovulation prescrits en 4 à 6 cycles. Durée totale traitement du TPB par chirurgie et méthodes conservatrices ne doit pas dépasser 2 ans, après quoi, si l'infertilité persiste, il est recommandé aux patientes d'être orientées vers une FIV.

*L'efficacité insuffisante des opérations microchirurgicales sur les trompes de Fallope est associée au développement fréquent d'adhérences en période postopératoire, ce qui conduit à la reprise de l'obstruction des trompes.

La salpingographie sélective avec recanalisation par cathéter pour les lésions obstructives des trompes de Fallope proximales est rarement utilisée en raison de l'incidence élevée de complications (perforation des trompes lors de la manipulation du fil guide, complications infectieuses, grossesse extra-utérine dans les sections ampullaires des trompes).

Prévention de la tuberculose pulmonaire

La prévention de la TTB implique de prévenir et traitement efficace maladies inflammatoires des organes génitaux, gestion rationnelle de l'accouchement et période post-partum, réalisant mesures de réadaptation dans les premiers stades après les opérations gynécologiques.

Avec un diagnostic comme infertilité des trompes, touche environ 30 % des femmes. Cette maladie implique qu'il existe un obstacle naturel à la pénétration d'un ovule dans la région utérine. Cependant, cet état de fait ne peut pas être considéré comme une condamnation à mort, et il ne sert à rien d’abandonner prématurément. Comme le montre la pratique, chez 80 % des femmes présentant ce diagnostic, les tentatives de traitement aboutissent à des résultats très positifs.

Il convient de se préparer à l'avance au fait que le diagnostic et le traitement de l'infertilité prendront une longue période de temps, vous ne devez donc pas vous attendre à un effet ultra-rapide. Chères dames, pour concevoir et porter un bébé en toute sécurité, vous devrez être patiente. Tout d'abord, vous devrez passer de nombreux tests et être examiné par bon spécialiste, afin de déterminer raison exacte. Une méthode de traitement spécifique est prescrite uniquement sur la base des résultats de l'examen.

Infertilité tubaire : causes

Les experts distinguent deux grands types de pathologies : fonctionnelles et organiques. Le premier type est considéré comme une conséquence de charges de contrainte régulières et état dépressif. De plus, une pathologie fonctionnelle est due à un déséquilibre des prostaglandines, à des problèmes ovariens et à une hyperandrogénie. Des problèmes de nature organique sont associés à la présence de maladies inflammatoires des organes génitaux, en particulier lorsque la pathologie a été détectée intempestivement, ce qui a contribué à la formation d'adhérences des trompes de Fallope.

Infertilité tubaire : traitement

Sur la base des résultats des tests et des causes identifiées, le gynécologue suggère traitement médicamenteux ou chirurgie. Les fabricants modernes de produits pharmacologiques proposent une large gamme de produits favorisant la récupération, notamment des biostimulants, des enzymes et même des antibiotiques. En combinaison avec la prise médicaments il faudra passer par d'autres procédures utiles, par exemple, des bains d'ozokérite, de boue et de sulfure d'hydrogène.

L'intervention chirurgicale est la mesure la plus radicale, mais dans la plupart des cas elle a effet positif au plus à court terme. L'infertilité tubaire grave peut être corrigée en transplantant une partie obstruée du tube, en éliminant les courbures ou en créant un nouveau trou dans le tube. Si nous parlons de la sécurité de ces procédures pour la santé d'une femme, il convient de noter qu'il existe un risque et. il faut en tenir compte. Comme le plus fonctionnement en toute sécurité La laparoscopie est réalisée, c'est-à-dire que grâce à de petites incisions, les adhérences sont coupées et des zones individuelles sont cautérisées pour éliminer le risque de reformation de ces adhérences.

Dans certains cas, toutes les méthodes ci-dessus ne permettent pas au couple de concevoir un enfant. Les experts proposent d'autres méthodes par lesquelles le traitement de l'infertilité est effectué - éco. implique la transplantation d’un ovule déjà fécondé dans la région utérine. Cette procédure exercé pendant longtemps, et son efficacité ne fait aucun doute. L'essentiel est de ne pas perdre espoir, alors tout s'arrangera !

Diverses maladies des trompes de Fallope sont la principale cause d'infertilité (facteur tubaire).

Normalement, un ovule mûrit chaque mois dans l’ovaire d’une femme. Après avoir quitté le follicule, il se dirige vers l’utérus par la trompe de Fallope. Si elle rencontre un spermatozoïde sur son chemin, une fécondation peut avoir lieu. L'ovule fécondé (embryon) continue son voyage vers l'utérus, où il arrive aux jours 5 et 6. Ici, l’embryon doit prendre pied. Si cela se produit, une grossesse surviendra.
Si la trompe de Fallope est obstruée, les cellules reproductrices ne se rencontreront pas, la conception n'aura pas lieu et donc la grossesse n'aura pas lieu. Dans ce cas, une infertilité tubaire se produit (facteur tubaire).

Si les trompes de Fallope sont obstruées, le risque de grossesse extra-utérine augmente. Cela se produit lorsque les cellules sexuelles se rencontrent, mais que l'ovule fécondé n'atteint pas l'utérus, mais « reste coincé » dans la trompe de Fallope. Après s'y être établi, l'embryon continue de croître et de se développer. Cela peut conduire à de graves conséquences, y compris ablation de la trompe de Fallope.

Causes de l’obstruction des trompes de Fallope :
- des lésions anatomiques ou des troubles fonctionnels des trompes de Fallope ;
- adhérences au niveau du bassin (infertilité péritonéale) ;
- les perturbations endocriniennes ;
- les processus inflammatoires. Les inflammations sont souvent le résultat de complications post-partum et post-avortement ou la conséquence d'une maladie antérieure.
L'obstruction des trompes de Fallope peut être congénitale, lorsqu'une fille est déjà née avec des anomalies dans la structure de l'utérus et des trompes de Fallope.

L'infertilité des trompes se produit
- Partielle, dans laquelle une seule section du tuyau peut être endommagée.
- Complet, dans lequel la trompe de Fallope est complètement « bloquée » dans toutes ses sections.

Raison obstruction complète La trompe de Fallope développe le plus souvent un hydrosalpinx. Le nom « hydrosalpinx » parle de lui-même : « salpinx » est un tuyau et « hydro » est un liquide. Par conséquent, la maladie est une accumulation de liquide dans la lumière de la trompe de Fallope. La cause de l'hydrosalpinx est le plus souvent des processus inflammatoires. Elle peut également apparaître dans le contexte de l'endométriose, après des avortements ou des fausses couches antérieurs, en raison de opérations infructueuses, maladies infectieuses.
L'hydrosalpinx conduit généralement à l'infertilité, mais à certains stades de la maladie, une conception peut survenir. Dans ce cas, il y a une forte probabilité diverses complications, et il existe un risque d’interruption volontaire de grossesse. Par conséquent, le problème de l’hydrosalpinx doit être résolu avant que la grossesse ne survienne.

Causes de l’infertilité des trompes :
- les opérations chirurgicales sur les organes génitaux,
- complications après retrait de l'appendicite,
- l'endométriose de l'appareil reproducteur,
- viral ou maladies infectieuses, comme l'herpès génital, la chlamydia, la gonorrhée, l'uréeplasmose, le cytomégalovirus et autres.

Les causes de l’infertilité tubo-périnéale résident dans la formation d’adhérences au niveau de la cavité abdominale. Cette pathologie est provoquée par des interventions chirurgicales sur les organes génitaux et abdominaux, inflammation chronique système reproducteur femmes. Les adhérences peuvent affecter le déplacement des organes du bassin. Ovaires, utérus, trompes de Fallope changent d'emplacement, leurs fonctions sont perturbées. Même de petites adhérences peuvent perturber le contact entre l’ovaire et la trompe de Fallope, entraînant ainsi une obstruction de la trompe.

L’infertilité tubaire est dangereuse car elle est généralement asymptomatique. Pendant un certain temps, une femme peut ressentir douleur lancinante dans le bas de l'abdomen, mais cet effet est de courte durée et passe rapidement.

Méthodes de diagnostic de l'infertilité des trompes :
- laparoscopie (chirurgie mini-invasive).
- hystérosalpingographie (par rayons X)
- échohystérosalpingoscopie – la plus simple, la plus sûre et en même temps méthode informativeévaluation de la perméabilité des trompes de Fallope.

L'échohystérosalpingoscopie implique l'utilisation agent de contraste(solution saline), qui est introduite dans la cavité utérine à l'aide d'un cathéter souple. Le passage de la solution dans les trompes de Fallope est visualisé par échographie (sonde échographique transvaginale). Si la perméabilité des trompes est altérée, le liquide s'accumule soit dans la lumière des trompes de Fallope, soit dans l'utérus, les dilatant.
La méthode garantit le lavage des trompes de Fallope, ce qui augmente le risque de grossesse de 10 % au cours des deux mois suivant l'intervention.
Avec mineur processus adhésif, sous l’influence du sérum physiologique, les adhérences peuvent se séparer et libérer l’extrémité de la trompe de Fallope. En conséquence, la perméabilité est restaurée, ce qui peut conduire à une grossesse.

Contenu:

L’obstruction complète ou partielle des trompes entraîne une pathologie appelée infertilité tubaire. Un autre type d’infertilité associé à une obstruction est appelé péritonéal. Dans ce cas, un obstacle sous forme d'adhérences se situe entre l'ovaire et la trompe. En présence des deux pathologies à la fois, l'infertilité tubo-péritonéale est diagnostiquée, lorsque des adhérences dans l'ovaire sont associées à une obstruction à l'intérieur des trompes de Fallope.

Causes de l'infertilité tubo-péritonéale

Les épissures formées à partir de tissus conjonctifs modifient non seulement les caractéristiques anatomiques, mais également état fonctionnel organes génitaux internes. De ce fait, les mécanismes d'ovulation, de perception et de transport de l'ovule sont perturbés. Une chronique syndrome douloureux, une dysménorrhée et une dyspareunie surviennent, les fonctions intestinales sont perturbées et système urinaire. L'une de ces pathologies est une perturbation totale ou partielle de la perméabilité des trompes, la formation d'adhérences au niveau des ovaires, qui conduit à terme à une infertilité tubo-péritonéale.

Principales causes de pathologie :

Formes d'infertilité tubo-péritonéale

Les principales formes d'infertilité tubo-péritonéale sont considérées les types suivants de cette pathologie :

• Infertilité tubaire associée à des pathologies anatomiques ou obstruction fonctionnelle trompes de Fallope, ou avec leur absence totale.
• Infertilité péritonéale provoquée par la formation d'adhérences dans la zone ovarienne.
• Pathologie fonctionnelle des trompes de Fallope, dans laquelle un dysfonctionnement du tissu musculaire se manifeste sous forme d'hypertonie ou d'hypotonie. En même temps, n'importe quel dommages mécaniques manquent.
• La forme principale est l'infertilité des trompes, qui se manifeste sous la forme d'un dysfonctionnement des trompes ou de leurs lésions organiques. À troubles fonctionnels l'activité contractile des trompes de Fallope est perturbée. Les lésions organiques sont caractérisées par la présence d'obstructions, d'adhérences et d'autres anomalies. Le développement de la forme péritonéale se produit sous l'influence de l'inflammation des organes génitaux, des conséquences d'opérations sur les organes génitaux, la cavité abdominale et les organes pelviens.

Symptômes de l'infertilité tubo-péritonéale

Le principal symptôme de cette pathologie est l'incapacité de tomber enceinte pendant une longue période. Ce symptôme s'applique pleinement à d'autres types d'infertilité. Particularité la forme considérée est considérée comme ayant des antécédents de pathologies tubaires ou grossesses extra-utérines. Dans certains cas, des douleurs sont ressenties dans le bas-ventre et la régularité du cycle menstruel est perturbée.

Diagnostic

Le diagnostic de l'infertilité tubaire-péritonéale commence par la collecte de l'anamnèse afin de déterminer avec précision les causes de la pathologie. Facteurs de risque tels que des avortements et des opérations chirurgicales antérieurs, la présence de maladies gynécologiques et les maladies sexuellement transmissibles, les grossesses extra-utérines et curetage diagnostique. Les caractéristiques et la nature du cycle menstruel sont soigneusement clarifiées.

La prochaine étape du diagnostic est classique examen gynécologique. Par palpation de l'utérus, des ovaires et autres organes reproducteurs leur caractéristiques anatomiques ce qui peut vous empêcher de tomber enceinte. Sentiments négatifsà examen vaginal indiquer inflammation possible et des dommages aux organes génitaux.

Une analyse est programmée par examen microscopique frottis Le matériel biologique présenté à l'étude permet de détecter les agents infectieux. De plus, la méthode est utilisée culture bactériologique, Quand pertes vaginales placé dans un environnement particulier favorable aux micro-organismes nuisibles. Puis, au fur et à mesure de la croissance des colonies, leurs caractéristiques sont étudiées.

Avec l'échographie classique, l'examen visuel des trompes de Fallope n'est pas possible. Par conséquent, les adhérences et autres pathologies sont détectées par hydrosonographie. A cet effet, une solution stérile spéciale est versée dans la cavité utérine. Il se déplace à l’intérieur des trompes de Fallope et permet de voir clairement les zones obstruées. Cette méthode est considéré comme le plus efficace et le plus sûr, vous permettant d'éliminer complètement les rayons X lors de l'examen.

Les rayons X sont encore utilisés en hystérosalpingographie, lorsque les trompes de Fallope sont examinées pour détecter une obstruction et la présence d'adhérences. Une évaluation visuelle des organes reproducteurs peut être obtenue par laparoscopie diagnostique. DANS cavité abdominale Un endoscope fin est inséré, affichant les données obtenues sur l'écran du moniteur.

Traitement de l'infertilité tubo-péritonéale

Méthodes de conservation thérapie médicamenteuse ne sont pas assez efficaces pour traiter la maladie ; ils n'éliminent que les facteurs étiotropes - agents pathogènes infectieux, inflammation et autres processus similaires.

La manière la plus rationnelle d'éliminer adhérences montrant bons résultats, consiste en une intervention chirurgicale. Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées de plusieurs manières :

• Méthode de laparoscopie thérapeutique. Dans ce cas, lors de la dissection des adhérences, un contrôle visuel direct est réalisé à l'aide de dispositif optique inséré à travers de petits trous dans la cavité abdominale. Pour restaurer directement la perméabilité, la chirurgie classique est utilisée, ainsi que la destruction électrique ou laser.
• À l'aide de la fibrimolyse, les entonnoirs des trompes sont restaurés chirurgicalement.
• La salpingostomie est utilisée en cas de absence totale des trous dans les tuyaux dans le but de les créer artificiellement.

En complément de l'intervention chirurgicale, des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées, utilisant électrophorèse médicinale, massage gynécologique et irrigation, ultraphonophorèse des organes pelviens, stimulation électrique de l'utérus.

Si les méthodes énumérées s'avèrent inefficaces, il est recommandé d'utiliser des auxiliaires technologies de reproduction, y compris la fécondation in vitro.

Prévention

Les mesures préventives ont une importance non seulement médicale, mais aussi socio-économique. Afin de prévenir l'infertilité tubo-péritonéale, il est nécessaire de prévenir et de traiter rapidement les maladies qui provoquent l'apparition et le développement de cette pathologie. Ce travail doit être effectué non seulement par des gynécologues, mais également par des vénéréologues, des psychoneuropathologues et d'autres spécialistes nécessaires.