L'asphyxie sévère est notée sur l'échelle d'Apgar. Facteurs contribuant au développement de l'asphyxie

L'asphyxie est une pathologie dangereuse qui se développe chez les nouveau-nés dans les premières minutes de la vie (primaire) ou dans les premiers jours (secondaire) après la naissance. La pathologie se caractérise par une insuffisance respiratoire et le développement d'une insuffisance respiratoire. DANS pratique médicale Il est d'usage de diviser l'asphyxie en modérée et sévère.

Causes de l'asphyxie du nouveau-né pendant l'accouchement

Raisons du développement état pathologique dépendent directement du type d’asphyxie chez l’enfant. Ainsi, le primaire se développe lors de l'accouchement. Cette affection est généralement causée par une inflammation fœtale aiguë ou chronique. De plus, les causes de l'asphyxie chez les nouveau-nés peuvent être :

• blessure intracrânienne chez un enfant, qu'il a subie lors de l'accouchement;
• défauts de développement qui ont un effet déprimant sur système respiratoire et rendant la respiration difficile ;
• incompatibilité immunologique mère et enfant par groupe sanguin ou facteur Rh ;
• obstruction voies respiratoires bébé avec du mucus ou du liquide amniotique ;
• la femme souffre de maladies cardiaques et vasculaires, de diabète sucré, d'anémie ferriprive ;
• gestose (toxicose tardive) chez la mère, qui s'accompagne d'une pression artérielle élevée et d'un gonflement sévère des extrémités ;
• structure pathologique du cordon ombilical ou du placenta, son détachement, position incorrecte de la tête fœtale, écoulement précoce liquide amniotique.

Le secondaire survient quelques heures, voire quelques jours après la naissance. Les causes de l'asphyxie chez un nouveau-né dans ce cas peuvent être :

• troubles circulatoires dans les structures cérébrales ;
• enfant;
• malformations cardiaques de gravité variable;
• pneumopathie : hémorragies dans les poumons, blocage des voies respiratoires par du mucus, dysfonctionnement processus métaboliques.

Toutes ces conditions peuvent commencer à se développer pendant la période prénatale.

La survenue d'un état pathologique

À divers diplômes l'asphyxie chez les nouveau-nés commence changement pathologique processus métaboliques dans le corps. Les manifestations, la gravité et la durée de ces troubles dépendent de la gravité de l'asphyxie. Si la maladie se développe pendant l'accouchement, une diminution du volume sanguin, un épaississement et une viscosité sont également observés. Un gonflement possible du cerveau, des reins et du foie, du cœur et des hémorragies sont fréquents, qui apparaissent en raison d'un manque d'oxygène. La pathologie entraîne également une diminution de la tension artérielle du nouveau-né, une diminution des contractions cardiaques et une altération de la fonction urinaire.

Asphyxie légère : état du nouveau-né

L'asphyxie primaire des nouveau-nés survient dans les premières minutes de la vie. L'état de l'enfant est évalué à l'aide de l'échelle d'Apgar. À forme légère L'état du bébé est estimé à 6-7 points. Dans les premières minutes de sa vie, le nouveau-né prend sa première respiration tout seul, mais sa respiration devient ensuite intermittente et faible. Le tonus musculaire est généralement réduit et triangle nasogénien prend une teinte bleutée.

Signes d'asphyxie modérée chez les nouveau-nés

Symptômes de pathologie (en manifestation modérée, c'est-à-dire de gravité modérée) sont une léthargie, un cri bref et sans émotion, des régurgitations fréquentes, des mouvements spontanés, une faible réaction aux facteurs irritants et à l'examen, décoloration bleutée de la peau, manifestation légère réflexes physiologiques.

L'état du nouveau-né est généralement évalué comme modéré, le score d'Apgar est de 4-5. Dans ce cas, la fréquence cardiaque par minute est inférieure à 100 (chez les enfants en bonne santé - 100 ou plus), une certaine flexion des membres est observée (chez les enfants avec un score de 2, des mouvements actifs sont notés), respiration intermittente, grimace sur le visage (les enfants en bonne santé crient, toussent, éternuent), coloration rose corps et cyanosés - membres.

Symptômes d'asphyxie sévère chez les enfants

L'asphyxie sévère d'un nouveau-né se manifeste par les symptômes suivants :

• état grave ou très grave à la naissance ;
• pratiquement absence totale réflexes physiologiques;
• bruits de cœur sourds à l'écoute, souffle systolique ;
• possible choc hémorragique, dans lequel les yeux de l’enfant sont fermés, il n’y a pas de respiration spontanée ni de réaction à la douleur.

Dans le pire des cas, des violations peuvent survenir fonctionnement normal de nombreux organes et systèmes, manque de réaction pupillaire à la lumière. Pour de tels symptômes, un néonatologiste attribuera un score de 1 à 3 points sur l'échelle d'Apgar. Dans ce cas, il peut n'y avoir aucun battement de coeur, les membres pendent, la respiration et les réflexes sont absents, la couleur de la peau est pâle et il peut y avoir une cyanose.

Mort clinique : 0 sur l’échelle d’Apgar

La forme d'asphyxie la plus grave est caractérisée par la mort clinique du nouveau-né. Dans ce cas, pour sauver la vie de l’enfant, les médecins commencent immédiatement mesures de réanimation.

Principaux signes d'asphyxie secondaire

L'asphyxie secondaire des nouveau-nés se développe quelques heures après la naissance ou au cours des premiers jours. La condition est marquée par les mêmes symptômes. L'enfant devient léthargique, la respiration s'affaiblit ou disparaît, tonus musculaire diminue, peut ne pas répondre à stimuli externes. Dans ce cas, la peau acquiert une teinte bleutée au niveau du triangle nasogénien.

Complications précoces et tardives de l'asphyxie

Les complications précoces de l’insuffisance respiratoire (c’est-à-dire celles observées au cours du premier jour de vie) comprennent :

• hypertension pulmonaire;
• nécrose du tissu cérébral;
• œdème cérébral;
• hémorragies intracrâniennes;
• nécrose rénale aiguë;
• thrombose vasculaire rénale;
• syndrome convulsif;
• pathologie des cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse.

Complications pouvant survenir au cours des prochains jours en l'absence de mesures adéquates et traitement complexe asphyxie des nouveau-nés, telle que :

• méningite - inflammation des membranes du cerveau;
• sepsis - infection générale bactéries pathogènes, entrant dans le sang;
• pneumonie - inflammation des poumons;
• syndrome hydrocéphalique - synthèse excessive de liquide céphalo-rachidien.

Traitement de l'asphyxie aiguë chez un enfant

Les étapes de réanimation en cas d’asphyxie néonatale ont été systématisées en un algorithme à action unique aux États-Unis. Le système ABC-steps est appelé. Premièrement, les néonatologistes doivent assurer la perméabilité des voies respiratoires du nouveau-né, deuxièmement, le processus de respiration naturelle doit être stimulé et, troisièmement, il est nécessaire de soutenir le système circulatoire.

Lorsqu'un enfant naît avec des symptômes d'asphyxie, les médecins insèrent une sonde spéciale dans la cavité nasale et buccale. Souvent, cette action est effectuée même lorsque la tête du bébé apparaît canal de naissance femmes. À l'aide d'une sonde, le mucus résiduel et le liquide amniotique susceptibles de gêner la respiration normale sont éliminés des voies respiratoires du bébé.

Après le retrait du canal génital, les médecins coupent le cordon ombilical du nouveau-né. Après cela, il sera placé sur une table de réanimation, où le contenu du nasopharynx sera à nouveau nettoyé. Cette fois, l’estomac sera également nettoyé. Il ne faut cependant pas toucher mur du fond gorgées pour ne pas provoquer d'excitation système nerveux et bradycardie.

Sous un radiateur infrarouge, sa peau est épongée avec une couche propre. Pour garantir une perméabilité maximale des voies respiratoires, les médecins positionnent le nouveau-né comme suit: sur le dos, avec un traversin sous les épaules, la tête modérément étendue. S'il n'y a pas de respiration du tout, une stimulation est effectuée : ils frappent légèrement le bébé sur le talon, la plante et frottent la peau le long de la colonne vertébrale.

En cas d'asphyxie, vous ne devez pas donner un jet d'oxygène au visage de l'enfant, lui verser ou lui asperger de l'eau, lui serrer la poitrine ou lui gifler les fesses.

Les activités décrites ci-dessus doivent être effectuées très rapidement, littéralement en vingt secondes. Après réanimation d'un nouveau-né asphyxique, son état est à nouveau évalué en prêtant attention à la fréquence cardiaque, à la respiration et au tonus. peau.

Si la respiration est absente ou insuffisante, l'enfant reçoit une ventilation artificielle. L'aide en cas d'asphyxie des nouveau-nés implique l'administration de médicaments. Parmi les agents médicinaux de réanimation, une solution d'adrénaline est efficace, qui est rapidement administrée par voie intraveineuse. Une solution de chlorure de sodium est également administrée sous forme de compte-gouttes pendant 5 à 10 minutes. Si nécessaire, à 40-50 minutes de la vie de l'enfant, un plan thérapie par perfusion.

Prendre soin d'un nouveau-né après une asphyxie

Après une maladie aussi grave que l'asphyxie, des soins particuliers sont nécessaires pour l'enfant. Il devrait bénéficier d'un repos complet. La tête doit être relevée. Les médecins - néonatologistes et pédiatres - prescrivent souvent une oxygénothérapie à ces jeunes patients. La durée d'un tel traitement varie dans chaque cas particulier et dépend de l'état de l'enfant. Après asphyxie, le nouveau-né est placé dans une pièce avec contenu accru oxygène.

Il est impératif de surveiller un enfant ayant subi une insuffisance respiratoire lors de l'accouchement. Il est nécessaire de mesurer systématiquement la température corporelle, de surveiller la diurèse et la fonction intestinale. Souvent, le bébé a besoin de nettoyer à plusieurs reprises les voies respiratoires des contenus étrangers.

La première tétée d'un bébé avec des symptômes légers ou forme moyenne l'insuffisance respiratoire survient seize heures après la naissance. Si l’état du bébé était grave, la première tétée n’est effectuée qu’au bout d’une journée et à l’aide d’une sonde spéciale. Heure de début naturelle allaitement maternel déterminé séparément pour chaque cas.

Après sa sortie de la maternité, le bébé doit être sous la surveillance d'un pédiatre et d'un neurologue. L'objectif principal de chacun mesures thérapeutiques est d'éviter (ou de minimiser, s'il n'est pas possible de les éliminer complètement) les complications du système nerveux.

Pronostic des médecins et conséquences de l'asphyxie

Le pronostic et les conséquences de l'asphyxie néonatale dépendent de la gravité de la pathologie, de l'adéquation des actions des médecins et de la rapidité du début du traitement. Le pronostic dépend directement de la deuxième évaluation de son état de santé sur l'échelle d'Apgar. La deuxième évaluation est réalisée par un néonatologiste cinq minutes après la naissance du bébé. Si la deuxième estimation est supérieure à la première, le pronostic est probablement favorable.

Les conséquences de l'asphyxie chez les nouveau-nés à un âge plus avancé apparaissent rarement si le pronostic des médecins était favorable. En règle générale, si un enfant a souffert d'une insuffisance respiratoire pendant l'accouchement, mais que les médecins ont réussi à stabiliser son état et à éviter les complications, il n'y a pas d'autres conséquences à un âge plus avancé. état dangereux il n'y en aura pas.

Mesures préventives de base

Les conséquences de l'asphyxie du nouveau-né sont assez graves, mais vous pouvez essayer de les éviter. Il existe des mesures préventives qui, bien entendu, ne sont pas susceptibles d'éviter à 100 % une insuffisance respiratoire chez le fœtus, mais donnent des résultats dans environ 40 % des cas. L’une des causes de l’asphyxie, par exemple, peut être l’hypoxie fœtale intra-utérine. Pour éviter cela, une femme enceinte doit consulter régulièrement un médecin.

De plus, les facteurs de risque pouvant par la suite provoquer une insuffisance respiratoire chez le fœtus sont :

• l'âge de la mère est supérieur à 35 ans ;
• présence de mauvaises habitudes chez une femme enceinte ;
• stress intense pendant la grossesse ;
• dysfonctionnements système endocrinien les mères;
• des changements dans les niveaux hormonaux d’une femme ;
• maladies infectieuses et autres affectant impact négatif pour les fruits.

L'une des causes de l'asphyxie est également le décollement placentaire ou la pathologie de son développement. Une surveillance régulière par un spécialiste est importante pour éliminer ce facteur. Le médecin sera en mesure d'identifier les conditions dangereuses et de commencer le traitement à temps afin que rien ne menace la vie et la santé du petit homme.

1. Plus de marche air frais. Le corps de la femme devient saturé quantité requise l'oxygène, qui est ensuite transféré au fœtus qui a besoin de cet élément.
2. Prenez les vitamines prescrites par votre gynécologue. Tant la femme enceinte elle-même que le bébé, qui est encore en développement connexion étroite avec le corps de la mère, des vitamines et des nutriments sont nécessaires.
3. Maintenez une routine quotidienne. La nuit à la future maman Vous devez dormir au moins neuf heures ; pendant la journée, il est également recommandé de réserver quelques heures pour dormir ou vous reposer l'après-midi (pas derrière un écran d'ordinateur).
4. Sauvegarder tranquillité d'esprit et une attitude positive. La grossesse est une période inoubliable dans la vie de tout représentant du beau sexe, mais elle est également associée au stress et à l'anxiété. Pour la santé de l’enfant et de la femme elle-même, il est nécessaire de moins s’inquiéter, d’apprendre à gérer sereinement les conflits de la vie et de consacrer plus de temps à communiquer avec des personnes positives.

Il faut dire que l'insuffisance respiratoire, c'est-à-dire l'asphyxie, est une pathologie grave. Mais merci médicaments modernes et activités professionnelles personnel médical, la vie de la plupart des nouveau-nés est sauvée et les conséquences possibles de la pathologie sont éliminées.

Actuellement, l'asphyxie d'un nouveau-né est comprise comme une condition dans laquelle, en présence d'un battement cardiaque, il n'y a pas de respiration ou des respirations individuelles convulsives, irrégulières et superficielles.

L'asphyxie est divisée en :

1) asphyxie fœtale , qui est divisé en prénatal et intranatal ;

2) asphyxie du nouveau-né .

Au cœur asphyxie intra-utérine est un trouble circulatoire, et la base asphyxie du nouveau-né– les troubles respiratoires, qui sont souvent une conséquence de troubles circulatoires intra-utérins.

L'asphyxie du nouveau-né est également divisée en sur primaire lorsque le nouveau-né ne respire pas de manière autonome après la ligature du cordon ombilical, et secondaire– survenant dans les heures et jours suivants de la vie du nouveau-né.

Il existe 5 principaux mécanismes conduisant à l'asphyxie aiguë des nouveau-nés :

1) interruption du flux sanguin dans le cordon ombilical ( véritables nœuds du cordon ombilical, sa dépression, l'enchevêtrement serré du cordon ombilical autour du cou ou d'autres parties du corps de l'enfant);

2) perturbation des échanges gazeux à travers le placenta ( décollement placentaire prématuré complet ou incomplet, placenta praevia, etc.);

3) troubles circulatoires dans la partie maternelle du placenta ( contractions excessivement actives, hypotension artérielle ou hypertension de toute étiologie chez la mère);

4) détérioration de la saturation en oxygène du sang de la mère ( anémie, maladies cardiovasculaires, insuffisance respiratoire);

5) insuffisance extra-utérine mouvements respiratoires nouveau-né ( influence thérapie médicamenteuse mères, lésions cérébrales prénatales du fœtus, malformations congénitales des poumons, etc.).

Une hypoxie secondaire peut se développer en raison d'une aspiration, d'une pneumopathie, d'une lésion congénitale du cerveau et de la moelle épinière, malformations congénitales cœur, poumons, cerveau.

Par conséquent, l’asphyxie est la suffocation, un processus pathologique aigu provoqué par pour diverses raisons, qui sont basés sur un manque d'oxygène dans le sang (hypoxémie) et les tissus (hypoxie) et sur l'accumulation de dioxyde de carbone (hypercapnie) et d'autres produits métaboliques acides dans le corps, ce qui conduit au développement acidose métabolique. Les produits métaboliques sous-oxydés circulant dans le sang inhibent les processus biochimiques dans les cellules et provoquent une hypoxie tissulaire ; les cellules du corps perdent leur capacité à absorber l’oxygène. L'acidose pathologique augmente la perméabilité paroi vasculaire Et membranes cellulaires, ce qui entraîne des troubles circulatoires, une perturbation des processus de coagulation sanguine et des hémorragies dans divers organes.

Les vaisseaux perdent leur tonus et se remplissent de sang, la partie liquide du sang s'infiltre dans les tissus environnants, un œdème se développe et changements dystrophiques dans les cellules de tous les organes et systèmes.

Asphyxie des nouveau-nés - Clinique.

Basique signe clinique asphyxie– des troubles ou un manque de respiration. Le degré d'asphyxie est déterminé à l'aide de l'échelle d'Apgar. Selon la Classification internationale des maladies, IX révision (Genève 1980) on distingue l'asphyxie : modéré (modéré) et sévère.

En cas d'asphyxie de sévérité modérée le score total d'Apgar à 1 minute est de 4 à 6 points, mais à la 5ème minute, il atteint généralement les valeurs typiques des enfants en bonne santé (8 à 10 points).

Asphyxie sévère diagnostiqué chez un enfant qui a un score d'Apgar de 0 à 3 points 1 minute après la naissance et inférieur à 7 points après 5 minutes.

Le score d'Apgar est évalué à la fin de la 1ère et de la 5ème minute après la naissance. Si après 5 minutes le score total n'a pas atteint 7 points, il doit être répété toutes les 5 minutes jusqu'à normalisation ou pendant 20 minutes.

score d'Apgar

Asphyxie des nouveau-nés - Traitement.

L'asphyxie est une condition critique qui nécessite des mesures de réanimation d'urgence. La nécessité de ces mesures est jugée par la présence de signes d'une naissance vivante chez l'enfant :

1. Respiration spontanée.
2. Pulsation.
3. Pulsation du cordon ombilical.
4. Mouvements actifs.

Si les 4 signes d’une naissance vivante sont absents, l’enfant est considéré comme mort-né et ne peut être réanimé. S'il y a au moins 1 signe, une assistance à la réanimation doit être fournie.

Le retrait de l'asphyxie nécessite l'utilisation de principes de réanimation généralement acceptés, formulés par P. Safar (1980) comme réanimation ABS, où : A - voies respiratoires - libération, maintien de la libre perméabilité voies respiratoires; B - respiration - respiration, assurant une ventilation - artificielle (IVL) ou auxiliaire (AVL) ; C - restauration de la circulation cordiale ou maintien de l'activité cardiaque et de l'hémodynamique.

Dans ou à proximité de la salle d'accouchement, un « îlot de réanimation », composé de plusieurs blocs, doit être prêt à assister le nouveau-né 24 heures sur 24 :

1) bloc d'optimisation environnement et protection contre la température - table chauffante, source de chaleur radiante, couches chaudes stériles ;

2) bloc pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires - aspiration électrique, poires en caoutchouc, conduits d'air oraux, sondes endotrachéales, laryngoscope pour enfants ;

3) unité d'oxygénothérapie - une source d'air comprimé, une unité d'humidification et de chauffage du mélange air-oxygène, un ensemble de tubes de raccordement et de dispositifs d'introduction d'oxygène ;

4) unité de ventilation pulmonaire artificielle (sac respiratoire de type Ambu, dispositifs de ventilation automatique des poumons) ;

5) unité de pharmacothérapie - seringues jetables, gants, sets de médicaments, sets de cathéters pour la veine ombilicale ;

6) unité de contrôle de l'activité vitale - moniteur cardiaque, appareil de mesure pression artérielle, chronomètre, phonendoscope.

L’algorithme de soins primaires pour un nouveau-né asphyxique comprend plusieurs étapes.

I étape de réanimation commence par l'aspiration du contenu de la cavité buccale avec un cathéter au moment de la naissance de la tête ou immédiatement après naissance d'un enfant. Si l'enfant ne respire pas après avoir aspiré l'oropharynx, une aspiration douce mais active stimulation tactile– tapotez l'enfant sur la plante ou frottez-lui vigoureusement le dos. L'enfant est reçu dans des couches stériles chauffées et transféré rapidement sur une table de réanimation sous une source de chaleur radiante. En position couchée, la tête du bébé doit être légèrement baissée (environ 15°).

Le liquide amniotique, le mucus et parfois le sang maternel de la peau du bébé sont essuyés avec une couche chaude. En cas d'asphyxie sévère et de présence de méconium dans le liquide amniotique ou l'oropharynx, une intubation immédiate est réalisée, suivie d'un assainissement des voies respiratoires. Un bébé né à terme est séparé de sa mère immédiatement après la naissance et un bébé prématuré est séparé après 1 minute. À la fin de la première étape de réanimation, dont la durée ne doit pas dépasser 20 à 2,5 secondes, la respiration de l'enfant est évaluée. En cas de respiration adéquate, de fréquence cardiaque supérieure à 100 par minute et d'une légère acrocyanose de la peau, les mesures de réanimation sont arrêtées et l'enfant est surveillé. Si possible, nous devrions nous efforcer de commencer à nourrir le bébé avec le lait maternel le plus tôt possible.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 100 par minute, passez à Stade II de la réanimation, dont la tâche est de restaurer respiration externe. Les activités commencent par la ventilation des poumons à l'aide d'un masque et d'un sac respiratoire. La fréquence respiratoire est de 30 à 50 par minute. Le plus souvent, un mélange oxygène-air à 60 % est utilisé (40 % pour les bébés prématurés). Bonnes excursions poitrine indiquer une ventilation suffisante des alvéoles, ainsi que l'absence violations graves perméabilité des voies respiratoires. L'inefficacité de la ventilation au ballon et au masque, la suspicion d'aspiration de méconium, un nombre inférieur à 80 et la nécessité d'un massage cardiaque externe et d'une assistance respiratoire à long terme sont des indications d'intubation endotrachéale.

La respiration est stimulée simultanément avec la ventilation mécanique administration intraveineuse nalorphine ou étimizole. 20 à 30 secondes après le début de la ventilation mécanique, il est nécessaire de calculer la fréquence des contractions cardiaques, si elle est comprise entre 80 et 100 par minute, la ventilation mécanique est poursuivie jusqu'à ce que la fréquence atteigne 100 par minute.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 par minute, passez à Stade III réanimation. Il est urgent de commencer un massage cardiaque externe sur fond de ventilation mécanique avec un masque à 100 % de concentration en oxygène. S'il n'y a aucun effet dans les 20 à 30 secondes suivant le massage, intubez et démarrez la ventilation mécanique en combinaison avec le massage. Appuyez sur le tiers inférieur du sternum (mais pas sur processus xiphoïde en raison du risque de rupture du foie) strictement vers le bas de 1,5 à 2,0 cm avec une fréquence de 100 à 140 fois par minute.

L'efficacité des compressions thoraciques doit être évaluée par la couleur de la peau et le pouls de l'artère fémorale.

S'il n'y a aucun effet dans les 60 secondes suivant le massage cardiaque, l'activité cardiaque doit alors être stimulée avec de l'adrénaline, qui est administrée à la dose de 0,1 ml/kg de poids corporel d'une solution à 0,01 %, soit par voie endotrachéale, soit dans la veine du cordon ombilical. L'administration peut être répétée après 5 minutes (jusqu'à 3 fois). Parallèlement, la ventilation mécanique est poursuivie et massage indirect cœurs. Ensuite, la couleur de la peau et l'état de la microcirculation sont évalués. Selon les indications, un traitement par perfusion est effectué (albumine, plasma natif, solution isotonique chlorure de sodium). Si un traitement par perfusion planifié est nécessaire, il commence 40 à 50 minutes après la naissance. Il est très important de se rappeler que le rythme du traitement par perfusion est bien plus important que le volume. Tous les enfants nés asphyxiés en salle d'accouchement reçoivent de la vitamine K. En cas d'état très grave, après une première réanimation et une lente récupération, des fonctions importantes un transfert vers l'unité de soins intensifs néonatals d'un hôpital pour enfants est souhaitable.

Si dans les 15 à 20 minutes l'enfant ne se développe pas respiration spontanée et il continue d'avoir une bradycardie persistante, il existe alors une forte probabilité de lésions cérébrales graves et il est nécessaire de décider de l'arrêt des mesures de réanimation.

Asphyxie des nouveau-nés - Complications.

Il existe deux groupes de complications– précoce, se développant dans les premières heures et jours de la vie, tardivement – ​​dès la fin de la première semaine de vie et plus tard.

Parmi les complications précoces, outre les atteintes cérébrales (œdème, hémorragie intracrânienne, nécrose…), hémodynamiques (hypertension pulmonaire, insuffisance cardiaque), rénales, pulmonaires, gastro-intestinales, hémorragiques (anémie, thrombocytopénie, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée) figurent notamment commun. Parmi complications tardives les maladies infectieuses (pneumonie, méningite, sepsis) et neurologiques (syndrome hydrocéphalique, encéphalopathie hypoxique-ischémique) dominent.

Parmi les nombreux facteurs qui endommagent le cerveau des nouveau-nés, l’hypoxie, qui peut être classée parmi les agents nocifs universels, mérite une mention particulière. L'asphyxie enregistrée chez les nouveau-nés n'est bien souvent que la continuation d'une hypoxie débutée in utero. L'hypoxie intra-utérine et l'hypoxie lors de l'accouchement sont à l'origine de mortalité périnatale dans 20 à 50 % des cas, les mortinaissances dans 59 % et dans 72,4 % l'hypoxie et l'asphyxie deviennent l'une des principales causes de mort fœtale à l'accouchement ou au début de la période néonatale.

Le terme « asphyxie » est un concept relatif et l’un des plus imprécis en néonatologie. Traduit de langue grecque, le terme « asphyxie » signifie « absence de pouls » et ces enfants sont généralement mort-nés.

Un certain nombre d'autres auteurs considèrent le terme asphyxie du nouveau-né comme l'absence d'échanges gazeux dans les poumons après la naissance d'un enfant (suffocation) en présence d'autres signes de naissance vivante (battements cardiaques, pulsations du cordon ombilical, mouvements musculaires volontaires, que le cordon ombilical soit coupé ou non et que le placenta se soit séparé).

En pratique médicale clinique générale, les obstétriciens-gynécologues et néonatologistes comprennent les termes « hypoxie fœtale » et « asphyxie du nouveau-né ». un état pathologique accompagné d'un complexe de changements biochimiques, hémodynamiques et cliniques qui se sont développés dans le corps sous l'influence d'un déficit aigu ou chronique en oxygène avec le développement ultérieur d'une acidose métabolique.

Dans la Classification internationale des maladies et causes de décès X (1995), l'hypoxie intra-utérine (hypoxie fœtale) et l'asphyxie du nouveau-né sont identifiées comme des formes nosologiques indépendantes de maladies de la période périnatale.

L'incidence des naissances avec asphyxie est de 1 à 1,5 % (allant de 9 % chez les enfants dont l'âge gestationnel à la naissance est inférieur à 36 semaines et jusqu'à 0,5 % chez les enfants dont l'âge gestationnel est supérieur à 37 semaines).

Distinguer primaire(congénital) et secondaire(postnatal - survient dans les premières heures de la vie) asphyxie des nouveau-nés.

Par moment de l'événement L'asphyxie primaire est divisée en asphyxie prénatale ou intrapartum.

Selon durée asphyxie primaire peut être aiguë (intrapartum) ou chronique (antenatale).

Selon pesanteur manifestations cliniques, l'asphyxie est divisée en modérée (modérée) et sévère.

La gravité de l'asphyxie primaire est évaluée à l'aide de l'échelle d'Apgar.

ÉCHELLE APGAR

Symptômes	Score en points
Fréquence cardiaque par minute	absent		100 ou plus
	absent	bradypnée, irrégulière	cri normal et fort
Tonus musculaire	membres pendants	une certaine flexion des membres	mouvements actifs
Excitabilité réflexe (irritation des semelles, réaction au cathéter nasal)	ne répond pas		crier, éternuer
Coloration de la peau	pâleur généralisée ou cyanose généralisée	décoloration rose de la peau et extrémités bleutées (acrocyanose)	coloration rose du corps et des membres

L'enregistrement de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar est effectué 1 et 5 minutes après la naissance. Avec des scores de 7 et moins à la 5ème minute, l'évaluation est également réalisée aux 10ème, 15ème, 20ème minutes. Le score d'Apgar à la 5ème minute a une plus grande valeur pronostique en termes de prédiction du développement neuropsychique ultérieur de l'enfant que la somme des scores à la 1ère minute.

Il convient de noter que la sensibilité de l'évaluation de l'état d'un nouveau-né à l'aide de l'échelle d'Apgar est d'environ 50 %. Par conséquent, en présence d'asphyxie, des tests de laboratoire supplémentaires sont nécessaires.

Au cas où asphyxie modérée le score d'Apgar à 1 minute est de 4 à 7 points, 0 à 3 points indique une asphyxie sévère.

Facteurs de risque élevés pour le développement hypoxie fœtale chronique ( prénatal) sont divisés en trois grands groupes conduisant à développement de l'hypoxie et hypoxémie de la femme enceinte, conditionnement troubles de la circulation fœto-maternelle et maladies du fœtus lui-même.

Le premier comprend:

anémie des femmes enceintes,

pathologie somatique sévère chez une femme enceinte (cardiovasculaire, pulmonaire),

mauvaise alimentation, tabagisme, consommation de drogue, alcool, conditions environnementales défavorables,

maladies endocriniennes (diabète sucré, hypothyroïdie, dysfonctionnement ovarien).

À la seconde:

grossesse après terme,

gestose à long terme des femmes enceintes,

anomalies du développement et de la fixation du placenta,

grossesse multiple,

anomalies du cordon ombilical,

menace de fausse couche,

saignement,

maladies infectieuses au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Au troisième:

maladies fœtales (infections intra-utérines, malformations, retard de croissance fœtale, maladie hémolytique fœtus).

Facteurs de risque élevés hypoxie aiguë ( intrapartum) du fœtus sont :

césarienne,

pelvien, siège ou autre présentation anormale du fœtus,

naissance prématurée ou retardée,

période sans eau de plus de 12 heures,

naissance rapide et rapide,

présentation ou détachement prématuré placenta,

incoordination activité de travail,

rupture utérine,

livraison opérationnelle.

hypoxie aiguë lors de l'accouchement chez la mère (choc, décompensation d'une maladie somatique, etc.),

arrêt ou ralentissement du flux sanguin dans le cordon ombilical (enchevêtrement, vrais ganglions, cordon ombilical court ou long, prolapsus, boucles du cordon ombilical pincées),

malformations fœtales (cerveau, cœur, poumons)

narcotiques et autres analgésiques administrés à la mère 4 heures ou moins avant la naissance de l'enfant, anesthésie générale chez la mère.

Le risque de naissance avec asphyxie est le plus élevé chez les enfants prématurés, après terme et présentant un retard de croissance intra-utérin. De nombreux nouveau-nés présentent une combinaison de facteurs de risque de développement d'une hypoxie prénatale et intrapartum, bien que l'hypoxie prénatale ne conduise pas nécessairement à la naissance d'un enfant asphyxié.

Facteurs de développement asphyxie secondaire les nouveau-nés sont :

effets résiduels de l'asphyxie fœtale et des lésions à la naissance du cerveau et des poumons

asphyxie symptomatique dans divers processus pathologiques (malformations, pneumonie, infections)

syndrome de détresse respiratoire

aspiration de lait maternel ou de lait maternisé après la tétée, ou mauvaise hygiène de l'estomac à la naissance.

Pathogénèse. L'hypoxie et l'hypoxémie à court terme ou modérées provoquent l'inclusion de mécanismes d'adaptation compensatoires du fœtus avec activation du système sympathique-surrénalien par les hormones surrénaliennes et les cytokines. Dans le même temps, le nombre de globules rouges en circulation augmente, la fréquence cardiaque augmente et éventuellement une légère augmentation de la pression systolique sans augmentation du débit cardiaque.

L'hypoxie continue, l'hypoxémie, s'accompagne d'une diminution de la pO2 en dessous de 40 mmHg. favorise l'inclusion d'une voie énergétiquement défavorable du métabolisme des glucides - la glycolyse anaérobie. Le système cardiovasculaire réagit en redistribuant le sang circulant avec un apport sanguin prédominant vers les organes vitaux. organes importants(cerveau, cœur, glandes surrénales, diaphragme), ce qui entraîne à son tour un manque d'oxygène de la peau, des poumons, des intestins, des tissus musculaires, des reins et d'autres organes. La préservation de l'état fœtal des poumons provoque un shunt sanguin de droite à gauche, ce qui entraîne une surcharge des parties droites du cœur en pression et des parties gauches en volume, ce qui contribue au développement d'une insuffisance cardiaque et d'une augmentation des fonctions respiratoires et circulatoires. hypoxie.

Les modifications de l'hémodynamique systémique, la centralisation de la circulation sanguine, l'activation de la glycolyse anaérobie avec accumulation de lactate contribuent au développement d'une acidose métabolique.

En cas d'hypoxie sévère et (ou) persistante, il se produit une rupture des mécanismes de compensation : hémodynamique, fonction du cortex surrénalien, qui, associée à la bradycardie et à une diminution du débit cardiaque, entraîne hypotension artérielle au point d'être choqué.

Une augmentation de l'acidose métabolique favorise l'activation des protéases plasmatiques et des facteurs pro-inflammatoires, ce qui entraîne des dommages aux membranes cellulaires et le développement d'une dysélectrolythémie.

Une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire entraîne un dépôt (collage) des globules rouges, la formation de caillots sanguins intravasculaires et des hémorragies. La libération de la partie liquide du sang par lit vasculaire favorise le développement de l'œdème cérébral et de l'hypovolémie. Les dommages aux membranes cellulaires aggravent les dommages au système nerveux central, système cardiovasculaire, reins, glandes surrénales avec développement d'une défaillance multiviscérale. Ces facteurs entraînent des modifications des composants de la coagulation et des plaquettes de l'hémostase et peuvent provoquer un syndrome CIVD.

Malgré le fait que l'asphyxie et ses effets sur le cerveau soient constamment au centre de l'attention des chercheurs, il existe encore de nombreux « points blancs » dans l'étude des principaux maillons de la pathogenèse. Mais il semble tout de même possible d’identifier deux hypothèses principales :

à la base des lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques les troubles métaboliques mentent , dont le mécanisme déclencheur est le manque d’oxygène , et des facteurs directement dommageables pour le cerveau - produits d'un métabolisme perverti (acidose, augmentation des taux de lactate, accumulation acides gras– acide arachidonique, acides aminés (glutamate), radicaux oxygène, prostaglandines, leucotriènes, cytokines - interleukines, etc.), ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.

La base des lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques est troubles cérébro-vasculaires Et troubles du mécanisme d'autorégulation circulation cérébrale, avançant avec un manque d'oxygène.

Les principaux mécanismes pathogénétiques de la formation de manifestations cliniques de l'hypoxie chez les nouveau-nés nés avec asphyxie peuvent être combinés en un complexe de syndromes interdépendants suivants :

du côté du système nerveux central - altération de l'autorégulation de la circulation cérébrale, développement possible d'un œdème cérébral et libération excessive de glutamate par les neurones, ce qui entraîne des lésions ischémiques,

du cœur - cardiopathie ischémique avec une possible baisse du débit cardiaque,

des poumons - activation d'inhibiteurs de la synthèse des surfactants avec développement du RDS, résistance accrue des vaisseaux pulmonaires, ce qui entraîne une altération de la fonction de ventilation-perfusion des poumons, un syndrome de circulation fœtale persistant (PFC), une altération de la réabsorption du liquide intrapulmonaire,

des reins - altération de la perfusion rénale avec développement d'une nécrose tubulaire aiguë et excrétion insuffisante de l'hormone antidiurétique,

de l'extérieur tractus gastro-intestinal– ischémie intestinale avec développement possible entérocolite nécrosante ulcéreuse,

du système d'hémostase et d'érythropoïèse - thrombocytopénie, carence en vitamine K, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée,

du côté métabolique - hyperglycémie au moment de la naissance et hypoglycémie au cours des heures de vie suivantes, acidose extra- et intracellulaire, hyponatrémie, hypomagnésémie, hyperkaliémie, augmentation des taux de calcium dans la cellule, augmentation des processus de peroxydation lipidique,

du système endocrinien - insuffisance surrénalienne, hyper- ou hypoinsulinémie, hypothyroïdie transitoire.

La pathogenèse de l'asphyxie qui survient chez un enfant souffrant d'hypoxie prénatale chronique, diffère significativement de celle de l'asphyxie aiguë, car elle se développe dans le contexte d'une pathologie prénatale : pneumopathie, encéphalopathie, immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques, faibles réserves surrénales et glande thyroïde, ainsi qu'une acidose pathologique et un déficit immunitaire secondaire. La principale composante métabolique d’une telle hypoxie est une combinaison hypoxémie, hypercapnie et acidose métabolique avecmoment de la naissance. Il faut se rappeler que l'hypoxie périnatale et le stress à la naissance dans cette situation se produisent dans des conditions de réserves d'adaptation réduites voire épuisées. L'acidose provoque précocement des dommages aux membranes cellulaires avec le développement de troubles hémodynamiques, hémostatiques et d'échanges transcapillaires, qui déterminent les mécanismes de développement de la DN, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, un collapsus avec une baisse de la pression artérielle, une hypovolémie sur fond d'insuffisance du sympathique -système surrénalien, ischémie myocardique et troubles de la phase de l'hémostase, ce qui altère encore plus la microcirculation.

Le tableau clinique de l'asphyxie dépend de sa gravité. En cas d'hypoxie modérée, l'état de l'enfant après la naissance est généralement considéré comme modérément grave. Dans les premières minutes de la vie, l'enfant est léthargique, l'activité motrice et la réaction à l'examen sont réduites. Le cri est sans émotion. Les réflexes de la période néonatale sont réduits ou supprimés. L'auscultation du cœur révèle une tachycardie, les sons sont augmentés ou étouffés. Il est possible de repousser les limites de la matité cardiaque relative. La respiration est arythmique, avec la participation de muscles auxiliaires, la présence de respiration sifflante de différentes tailles est possible. La peau est souvent cyanosée, mais devient rapidement rose lorsqu'elle est oxygénée. Dans ce cas, l'acrocyanose persiste souvent. Au cours des deux à trois premiers jours de vie, ces nouveau-nés se caractérisent par un passage du syndrome dépressif au syndrome d'hyperexcitabilité, se manifestant par de petits tremblements des membres, une hyperesthésie, des régurgitations, des troubles du sommeil, un réflexe de Moro spontané (phase I). , diminution ou suppression des réflexes d'appui, de marche, de rampement, hypotension musculaire, adynamie. Cependant, les changements dans les réflexes physiologiques et le tonus musculaire du nouveau-né varient d’une personne à l’autre.

Avec un traitement adéquat, l'état des enfants ayant souffert d'une asphyxie aiguë modérée s'améliore rapidement et devient satisfaisant à la fin de la première période néonatale.

En cas d’hypoxie sévère, l’état de l’enfant à la naissance est grave ou très grave, jusqu’à décès clinique. Il se peut qu’il n’y ait aucune réponse à l’examen. Les réflexes des nouveau-nés sont déprimés ou fortement réduits, adynamie. La peau est cyanotique, pâle avec un « motif marbré » (microcirculation altérée). La respiration spontanée est arythmique, superficielle ; les muscles auxiliaires sont impliqués dans l'acte de respiration et il peut y avoir une absence périodique de celui-ci (apnée primaire, secondaire). L'auscultation de la respiration est affaiblie. Avec le syndrome d'aspiration, une respiration sifflante de différentes tailles se fait entendre dans les poumons. Les bruits cardiaques sont étouffés, une bradycardie et un souffle systolique de nature hémodynamique se font souvent entendre. À la palpation de l'abdomen, on note une hypertrophie modérée du foie. Le méconium passe souvent pendant le travail. Au cas où asphyxie aiguë prolongée La clinique est au bord du choc. Il existe des signes prononcés de troubles de l'hémodynamique périphérique (symptôme de « point blanc » pendant plus de 3 s) et centrale (hypotension artérielle, diminution de la pression veineuse centrale). L'état neurologique montre des signes de coma ou de suporus (absence de réponse à l'examen et aux stimuli douloureux, adynamie, aréflexie, atonie, réaction pupillaire lente ou absente, symptômes oculaires locaux possibles). Il peut y avoir un manque de respiration spontanée. Les bruits cardiaques sont étouffés, un souffle systolique grossier se fait entendre, bien transmis aux vaisseaux et par voie extracardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque - élargissement des limites de la matité cardiaque relative. Des râles humides de différentes tailles peuvent être entendus dans les poumons (conséquence de l'aspiration) sur fond de respiration affaiblie (atélectasie). Au niveau du tractus gastro-intestinal, on note une hépatomégalie; il peut y avoir des signes d'obstruction intestinale dynamique, conséquence de troubles ischémiques et métaboliques.

À mesure que l'état se stabilise, des signes de syndrome d'hypertension apparaissent; des convulsions sont souvent observées dans le contexte d'une hypotonie musculaire persistante et de l'absence de réflexes de succion et de déglutition. A partir de 2-3 jours, avec une évolution favorable, on note une normalisation de l'hémodynamique, de la respiration, de l'état neurologique (réflexes physiologiques, réflexes de déglutition puis de succion).

Le diagnostic d'asphyxie est posé sur la base des antécédents obstétricaux, du déroulement du travail, des scores d'Apgar et des données d'études cliniques et de laboratoire.

Diagnostic prénatal.

Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (cardiotocographie - CTG) - une bradycardie et une décélération de la fréquence cardiaque fœtale indiquent une hypoxie et une altération de la fonction myocardique.

L'échographie montre une diminution activité motrice, les mouvements respiratoires et le tonus musculaire du fœtus (profil biophysique).

Tout au long de la grossesse, les parents attendent avec impatience la naissance de leur petit trésor. En même temps, les parents peuvent ressentir diverses émotions : peur, joie, excitation, etc. Bien sûr, la naissance d'un enfant est le moment le plus heureux de la vie de toute famille, et cette joie ne peut être éclipsée que par l'annonce que le bébé a des problèmes de santé. DANS dernièrement on trouve assez souvent des cas d'asphyxie chez un nouveau-né. Bien sûr, dans une telle situation, les parents commencent à devenir très nerveux, mais dans la plupart des cas, cela n'est pas nécessaire, car médecine moderne permet de guérir très rapidement cette complication et le développement futur de l’enfant n’est pas différent de celui des autres enfants.

Asphyxie- il s'agit d'une pathologie avec laquelle un enfant naît, et en même temps la respiration du bébé est altérée et un manque d'oxygène apparaît.

Causes de l'asphyxie chez un nouveau-né

Il convient de noter que l'asphyxie ne peut survenir chez un nouveau-né sans raisons évidentes. Il est également très important de comprendre qu'aujourd'hui les médecins notent plusieurs formes d'asphyxie, avec lesquelles les parents doivent se familiariser pendant la grossesse, afin que si une asphyxie survient chez un enfant après la naissance, ils ne commencent pas à paniquer. Il existe une asphyxie primaire et secondaire. Une asphyxie primaire chez un enfant peut survenir pendant l'accouchement. Cette condition est causée par une hypoxie intra-utérine chronique ou aiguë. De plus, ce type d'asphyxie peut être provoqué par les raisons suivantes :

• blessure intracrânienne chez un enfant, qu'il a reçue directement lors de l'accouchement;
• pathologies congénitales qui affectent la respiration ou provoquent des difficultés respiratoires ;
• incompatibilité immunologique d'une femme avec son enfant ;
• la présence de mucus ou de liquide amniotique dans les voies respiratoires de l’enfant.

De plus, la cause de l'asphyxie primaire est bien souvent la présence de diverses maladies extragénitales chez une femme. Il s'agit notamment des maladies du système cardiovasculaire, du diabète et autres. Si une femme souffre de toxicose au cours de la seconde moitié de la grossesse, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle et un gonflement des extrémités, cela peut également devenir une condition préalable à l'asphyxie chez le bébé. Aujourd'hui, on peut trouver de nombreux cas où la cause de l'asphyxie est une pathologie de la structure du cordon ombilical ou du placenta, ou une mauvaise construction des membranes. Dans certains cas, l'asphyxie est causée par une rupture prématurée des eaux, un décollement placentaire ou une insertion directement incorrecte de la tête du bébé pendant le travail.

L'asphyxie secondaire chez un nouveau-né peut apparaître seulement quelques heures, voire quelques jours après la naissance. Les causes de l’asphyxie secondaire sont :

• malformations cardiaques;
• problèmes de circulation cérébrale chez un enfant;
• de sérieux problèmes avec le système nerveux central.

Récemment, les cas d'asphyxie secondaire dus à une pneumopathie sont devenus plus fréquents, qui peuvent survenir pendant la grossesse ou directement pendant l'accouchement, puis se développer après la naissance et affecter principalement les voies respiratoires.

Quels changements se produisent dans le corps d’un enfant après une asphyxie ?

Lorsqu'un enfant souffre d'asphyxie, tous les processus métaboliques de son corps commencent à changer. Ces changements dépendront entièrement de la durée de l'asphyxie, ainsi que du degré de complexité et de la forme. S’il s’agit d’une forme grave d’asphyxie, le volume de sang circulant dans le corps de l’enfant commence à diminuer. Dans ce cas, le sang devient épais et assez visqueux.

Vous pouvez comprendre qu'un nouveau-né souffre d'asphyxie quelques secondes seulement après la naissance. Pour ce faire, vous devez évaluer la fréquence et l'adéquation de la respiration de l'enfant, la couleur de sa peau, tous les indicateurs du tonus musculaire et du rythme cardiaque, ainsi que la présence de certains réflexes. Les principaux signes permettant de comprendre la présence d'une asphyxie sont des problèmes respiratoires, qui peuvent entraîner de graves complications dans le corps d'un nouveau-né. Par conséquent, immédiatement après la naissance du bébé, les médecins l'examinent très attentivement et donnent une estimation approximative sur l'échelle d'Apgar. Il existe quatre formes d'asphyxie :

1. Léger;
2. Moyenne;
3. Lourd;
4. Mort clinique.

En cas d'asphyxie légère, les médecins peuvent attribuer à l'enfant un score sur l'échelle d'Apgar, qui sera égal à 6-7 points. Dès la première minute qui suit la naissance, l'enfant doit prendre sa première respiration. Mais en même temps, les médecins constatent que sa respiration est très faible et que le triangle nasogénien a une teinte légèrement bleutée.

La forme moyenne d'asphyxie peut recevoir un score légèrement inférieur - 45 points. Tout comme dans le cas précédent, l'enfant prend sa première inspiration pendant une minute, mais sa respiration est très faible et irrégulière. De plus, l'enfant peut souffrir de tachycardie et niveau bas tonus musculaire. La peau du visage, des pieds et des mains acquiert une teinte bleutée distincte.

En cas de forme grave d'asphyxie, l'enfant reçoit un score Apgar ne dépassant pas 1 à 3 points. Dans ce cas, la respiration de l’enfant peut être très irrégulière, voire inexistante. L'enfant ne peut pas crier complètement et ne gémit que légèrement ou émet des sons à peine audibles. Le rythme cardiaque est pratiquement inaudible et les réflexes sont totalement absents. Une atonie ou une hypotension peuvent également être notées. La peau sera anormalement pâle. Il n'y aura aucun pouls dans le cordon ombilical. Dans la plupart des cas, en cas d'asphyxie sévère, le bébé souffre également d'une insuffisance surrénalienne aiguë.

Dans la forme d'asphyxie la plus grave, à savoir la mort clinique, l'enfant reçoit le score le plus bas - 0 point. Dans ce cas, les médecins doivent agir immédiatement mesures nécessaires pour sauver la vie d'un enfant.

À ce qui précède, nous pouvons ajouter que la présence d'asphyxie peut être déterminée non seulement à l'aide d'examens externes examen initial enfant. Les experts déterminent également cette pathologie lors d'une échographie du cerveau et de la moelle épinière. L’asphyxie affectant principalement le système nerveux central, il ne sera pas difficile d’en comprendre la présence. Vous pouvez également examiner l’état acido-basique du sang de l’enfant. Cette méthode peut être utilisée pour confirmer un diagnostic posé précédemment.

Comment traiter correctement l'asphyxie aiguë chez un nouveau-né

Tous les enfants diagnostiqués après la naissance ce diagnostic doit passer soins intensifs. Les médecins prodiguent les premiers soins à un enfant directement dans la salle d'accouchement, immédiatement après sa naissance. Dans le même temps, ils surveillent très attentivement toute modification des principaux paramètres :

• pulsation;
• respiration;
• hématocrite.

En fonction des résultats de ces paramètres, les médecins pourront ajuster les mesures qu’ils ont prises et sauront également ce qu’il faut faire ensuite.

Que font les médecins lorsqu’un enfant naît asphyxique ?

Tout d’abord, dès la naissance de la tête du bébé, une sonde spéciale doit être insérée dans la cavité buccale et nasale. Grâce à cet appareil, vous pouvez très facilement éliminer les restes de mucus et de liquide amniotique des voies respiratoires supérieures et du nez. Après naissance complète Le cordon ombilical du bébé est coupé et, une fois le bébé placé sur la table de réanimation, ses voies respiratoires doivent être à nouveau dégagées.

Une fois la respiration du bébé rétablie, il sera transféré dans un service spécial de soins intensifs.

Mesures pour prévenir l'asphyxie chez les nouveau-nés

L'asphyxie chez un nouveau-né peut entraîner des problèmes de santé très graves. Si vous suivez certains conseils, l'apparition de cette pathologie chez un enfant peut être évitée et vous pouvez être calme. Bien sûr, ces conseils n'aident pas dans absolument tous les cas, mais dans la plupart d'entre eux, le résultat est toujours positif.

Comme cela a été mentionné à plusieurs reprises : la cause de l'asphyxie peut être une hypoxie intra-utérine. Éviter cette complication Cela peut être très simple : il suffit de consulter régulièrement votre médecin. Aussi pendant la grossesse, vous devriez essayer de supprimer tous risques possibles survenue ultérieure d'une asphyxie chez l'enfant. Pour ce faire, vous devez faire :

• éviter tout contact infectieux ou maladies somatiques pendant la grossesse ;
• il convient de prendre en compte l'âge de la future mère ; s'il dépasse trop les limites, l'observation par un médecin doit alors être renforcée ;
• supprimer toutes les perturbations possibles dans le fonctionnement du système endocrinien;
• essayez d'éviter le stress et l'anxiété;
• débarrassez-vous de toutes les mauvaises habitudes ;
• surveiller les changements dans fond hormonal chez une femme.

Bien entendu, il ne faut pas oublier d’observer le développement du placenta et du fœtus dans le ventre de la mère. Grâce à cela, vous pourrez détecter à temps les écarts par rapport à la norme, le cas échéant. Par l'état du placenta, vous pouvez déterminer si le fœtus a manque d'oxygène. Un signal d’inquiétude sera la présence de méconium dans le liquide amniotique. Par conséquent, dès que des soupçons surgissent quant à la présence d'hypoxie chez un enfant, un traitement approprié doit être instauré immédiatement.

Tout ce qui a été mentionné un peu plus haut confirme que vous devez consulter régulièrement le médecin afin d'éviter à l'avenir l'apparition d'une maladie aussi dangereuse chez votre enfant.

Le mode de vie de la future maman joue un rôle très important dans la prévention de l'asphyxie. C'est pourquoi il faut le suivre règles simples puis la grossesse et l'accouchement se dérouleront sans complications, et l'enfant naîtra sain et fort.

1. Marchez davantage au grand air. De cette façon, le sang de la femme sera saturé au maximum en oxygène, qui sera transféré à l'enfant. Il convient de considérer que le bébé a vraiment besoin de cet élément. Il ne faut pas croire ces femmes qui disent que la marche n'est utile qu'en dehors de la ville. Allez dans les parcs ou sur les places de votre ville et n’écoutez personne.
2. Maintenir une routine quotidienne. Cela vaut la peine d’oublier le rythme effréné de la vie. Une femme qui attend un enfant doit dormir au moins 9 heures. Il est également conseillé à la femme de se reposer plusieurs heures dans la journée.
3. Accepter complexes de vitamines et mange bien. Une femme enceinte, comme personne d'autre, a besoin d'une grande quantité de vitamines et de nutriments qui sont nécessaires non seulement à elle, mais aussi à son enfant. Bien sûr, une femme ne peut physiquement pas tirer tout ce dont son corps a besoin de la nourriture, et donc un bon complexe de vitamines et de minéraux sera très utile. Bien entendu, avant de commencer à prendre un tel médicament, vous devez consulter un médecin, car c'est lui qui doit vous prescrire le complexe requis.
4. Ne soyez pas nerveux et ne vous inquiétez pas. La grossesse est la période la plus merveilleuse de la vie d’une femme et vous devez donc essayer d’éliminer tout le stress et les inquiétudes possibles. Pour ce faire, essayez de vous distraire de l'agitation qui vous entoure autant et aussi souvent que possible, marchez davantage, discutez avec des amis et ressentez simplement des émotions positives.

Si toutefois vous ne parvenez pas à éviter une pathologie aussi grave que l'asphyxie, vous ne devriez pas être très nerveux, car la médecine moderne et traitement opportun peut très rapidement guérir votre bébé et lui donner une vie normale et un bon développement.

L'asphyxie d'un nouveau-né est un état pathologique d'un nouveau-né, provoqué par des troubles de l'appareil respiratoire entraînant un manque d'oxygène.

L'asphyxie primaire, qui survient à la naissance d'un enfant, et secondaire, survenant au cours des premières heures et jours de la vie du nouveau-né, sont identifiées.

Causes de l'asphyxie

Les causes de l'asphyxie primaire du nouveau-né sont un manque aigu et chronique d'oxygène dans l'utérus. Il comprend :

• blessures intracrâniennes;
• incompatibilité immunologique du sang du fœtus et de la mère;
• diverses infections intra-utérines;
• la présence d'une impossibilité totale ou partielle de fonctionnement des voies respiratoires du fœtus ou du nouveau-né en raison de leur débordement de liquide amniotique (asphyxie par aspiration), ainsi que de mucus ;
• la présence de malformations fœtales.

L'asphyxie des nouveau-nés est due à des maladies extragénitales de la femme enceinte :

1. pathologies cardiovasculaires au stade de décompensation ;
2. maladies du système respiratoire et des poumons sous formes graves;
3. anémie;
4. diabète sucré de divers types;
5. thyréotoxicose;
6. toutes sortes de maladies infectieuses.

Les causes de l'asphyxie chez les nouveau-nés sont aussi souvent appelées toxicose tardive de la femme enceinte, grossesse post-terme, décollement placentaire prématuré, pathologies du placenta, de la membrane fœtale et du cordon ombilical. S'il y a des complications lors de l'accouchement, telles qu'une rupture précoce du liquide amniotique, des anomalies du travail de la femme enceinte, positions incorrectes tête fœtale, différences dans la taille de la région pelvienne de la femme en travail et de la tête fœtale, la possibilité d'une asphyxie du nouveau-né ne peut être exclue. Lorsque la circulation cérébrale est altérée chez un nouveau-né, une pneumopathie et d'autres maladies, une asphyxie secondaire se produit.

Le corps d'un nouveau-né, malgré la cause de l'asphyxie, subira une restructuration de tous les processus métaboliques en raison d'un manque d'oxygène. L'hémodynamique et la microcirculation font partie de la restructuration du corps fœtal. Plus l'hypoxie est longue et intense, plus l'image des changements est prononcée et vive. Une acidose métabolique et respiratoire-métabolique se développe, qui s'accompagne de manifestations d'hypoglycémie, d'azotémie et d'hyperkaliémie, puis ce processus est remplacé par une carence en potassium. L'hyperhydratation cellulaire commence à la suite d'un déséquilibre électrolytique et d'une acidose métabolique. Le volume de globules rouges en circulation lorsque hypoxie aiguë provoque une augmentation du volume de sang circulant.

L'hypovolémie accompagne l'asphyxie du nouveau-né, qui se développe lors d'une hypoxie fœtale chronique. La capacité d'agrégation des globules rouges et des plaquettes augmente, le sang s'épaissit progressivement et sa viscosité augmente. Après un trouble microcirculatoire, le cerveau, le cœur, les reins, les glandes surrénales et le foie d'un nouveau-né souffrent d'œdème, d'hémorragie et d'ischémie, et une hypoxie tissulaire du nouveau-né se développe. L'hémodynamique centrale et périphérique s'accompagne d'une diminution du choc et volumes minutes cœurs, chute brutale pression artérielle. La fonction urinaire des reins est altérée en raison de troubles métaboliques, de l'hémodynamique et de la microcirculation.

Symptômes d'asphyxie

Le principal symptôme de l'asphyxie du nouveau-né est une altération de la fonction respiratoire, ce qui entraîne des modifications de l'activité cardiaque, des troubles de la conduction neuromusculaire et de l'activité réflexe des organes. Le score d'Apgar est un indicateur de la gravité de l'asphyxie du nouveau-né. Classement international Les maladies de la 9e révision prévoient 2 stades d'asphyxie du nouveau-né - le stade d'asphyxie de gravité modérée et sévère (la première minute après la naissance révèle 7-4 et 3-0 points sur l'échelle d'Apgar). Pratique clinique distingue trois degrés de gravité de l'asphyxie du nouveau-né :

• léger (7 à 6 points sur l'échelle d'Apgar) ;
• asphyxie degré moyen gravité (5-4 points, respectivement);
• sévère (l'échelle d'Apgar est de 3 à 1 points);

La mort clinique est détectée lorsque évaluation globale en 0 point. Degré de lumière la lourdeur se manifeste dès la première respiration dès la première minute de vie : respiration affaiblie, acrocyanose et cyanose du triangle nasogénien, légère diminution du tonus musculaire. Une sévérité modérée montre la présence de la première respiration dans la première minute après la naissance : respiration affaiblie (à la fois régulière et irrégulière), présence d'un faible cri du nouveau-né, bradycardie, tachycardie sont notées, le tonus musculaire et les réflexes sont réduits, la peau du nouveau-né est bleuâtre (principalement la zone du visage, des mains et des pieds), cordon ombilical palpitant. Un degré sévère d'asphyxie d'un nouveau-né se manifeste par des respirations individuelles irrégulières ou, en leur absence, par le silence de l'enfant (éventuellement des gémissements), un rythme cardiaque lent, qui peut être accompagné d'une seule contraction irrégulière du cœur, d'une hypotension musculaire et d'une atonie. Dans ce cas, les réflexes ne sont pas observés, c'est-à-dire absents. Spasme vaisseaux périphériques provoque une peau pâle, il n'y a pas de pouls dans le cordon ombilical et le développement d'une insuffisance surrénale se produit dans la plupart des cas.

Chez les nouveau-nés qui ont souffert d'asphyxie au cours des premières heures et jours de la vie, on note le développement d'un syndrome posthypoxique, dont la principale lésion est le système nerveux central. Des troubles de la circulation cérébrale de 1 à 2 degrés sont détectés chez 1 enfant sur 3 ayant souffert d'asphyxie au moment de la naissance. En règle générale, l'asphyxie sévère dont souffrent les enfants entraîne le développement de troubles de l'alcoolodynamique et de la circulation cérébrale de 2 à 3 degrés. La formation de l'hémodynamique et de la microcirculation est perturbée en raison d'un manque d'oxygène et en cas de dysfonctionnement de l'appareil respiratoire externe. En conséquence, les communications fœtales sont préservées - le canal artériel (botal) est ouvert, les spasmes des capillaires pulmonaires entraînent une augmentation de la pression dans la zone de la circulation pulmonaire, une surcharge zone droite cœurs, foramen ovale reste ouvert. Une atélectasie et des membranes hyalines sont détectées dans la région pulmonaire.

L'activité cardiaque note également les violations suivantes: tons sourds, aspect extrasystolique, détection d'hypotension artérielle. L'hypoxie et la diminution des défenses immunitaires provoquent une colonisation microbienne de l'intestin, c'est-à-dire l'apparition et le développement d'une dysbiose.

Les 5 à 7 premiers jours de la vie d'un enfant montrent la persistance de troubles métaboliques, qui se manifestent par l'accumulation de produits métaboliques acides, d'urée, d'hypoglycémie, de déséquilibre électrolytique, de carence en potassium dans corps d'enfant. Au jour 2-3 de la vie bébé arrive développement d'un syndrome œdémateux dû à une insuffisance rénale et à une forte diminution de la diurèse.

Dans les premières minutes de la vie d'un nouveau-né, lors de l'établissement du degré de dysfonctionnement respiratoire, ainsi que des modifications de la fréquence cardiaque, du tonus musculaire, de la fonction réflexe et de la couleur de la peau, le diagnostic d'asphyxie et sa gravité sont déterminés. L'état acido-basique montre la gravité de l'asphyxie subie par l'enfant.

Un nouveau-né en bonne santé a :

• Le pH du sang prélevé du cordon ombilical est compris entre 7,22 et 7,36 ;
• BE - (carence en bases) - 9-12 mmol/l ;

Asphyxie légère et ses indicateurs :

• pH sanguin - 7,19-7,11 ;
• ÊTRE - 13-18 mmol/l ;

Asphyxie sévère et ses indicateurs :

• pH sanguin - inférieur à 7,1 ;
• BE - 19 mmol/l ou plus ;

Hypoxique et lésions traumatiques le système nerveux central est identifié grâce à un processus approfondi examen neurologique et à examen échographique cerveau. Des lésions hypoxiques du système nerveux central commencent, les symptômes neurologiques focaux ne peuvent pas être identifiés et un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue se développe. Dans les cas graves, un syndrome de dépression du système nerveux central est possible. Chez les nouveau-nés qui présentent une prédominance d'une composante traumatique (hémorragie sous-durale étendue, sous-arachnoïdienne et intraventriculaire, etc.), des symptômes hypoxémiques surviennent dans les premiers instants de la vie. choc vasculaire, accompagné de spasmes des vaisseaux périphériques, d'une peau pâle, on note également une hyperexcitabilité, souvent focale troubles neurologiques Et syndromes convulsifs, qui apparaissent dans les premiers instants après la naissance.

Traitement et assistance en cas d'asphyxie

Les nouveau-nés en état d'asphyxie ne peuvent se passer de l'aide de la réanimation. L’efficacité des soins de réanimation réside dans la mise en route rapide du traitement. Des mesures de réanimation et d'assistance aux nouveau-nés asphyxiés commencent à être réalisées dans la salle des femmes en travail. Une surveillance des paramètres fondamentaux de la vie humaine doit être observée : les capacités respiratoires et leur fréquence, la tension artérielle, l'hématocrite et les conditions acido-basiques.

Immédiatement après la naissance de l'enfant, le médecin, à l'aide d'un cathéter souple et d'une aspiration électrique, élimine soigneusement tout excès des voies respiratoires supérieures (des tés sont utilisés pour créer un vide d'air intermittent), le cordon ombilical est immédiatement coupé. L'enfant est placé sous des sources de chaleur sur la table de réanimation. Les voies nasales, l'oropharynx et le contenu de l'estomac sont à nouveau aspirés ici. Lorsqu'une asphyxie légère est diagnostiquée, l'enfant est placé en position genou-coude, on lui prescrit l'inhalation d'un mélange oxygène-air à 60 %, de la cocarboxylase (8 mg/kg) et 10 à 15 ml d'une solution de glucose à 10 % sont injectés. dans la veine ombilicale. En cas d'asphyxie de sévérité modérée, une ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un masque est indiquée pour le nouveau-né afin de normaliser les capacités respiratoires. Au fur et à mesure que la respiration régulière est rétablie et que la peau devient rose (durée 2-3 minutes), l'oxygénothérapie se poursuit par des mesures d'inhalation. Toute méthode d’oxygénothérapie implique de l’oxygène humidifié et chauffé. La cocarboxylase est injectée dans la veine ombilicale à la même dose que celle prescrite en cas d'asphyxie légère.

En cas d'asphyxie sévère, après avoir coupé le cordon ombilical et retiré le contenu des voies respiratoires supérieures du nouveau-né, des mesures d'intubation trachéale sont débutées avec le contrôle de la laryngoscopie directe et la ventilation artificielle des poumons jusqu'à ce que la respiration régulière soit complètement rétablie. (les mesures de réanimation s'arrêtent après 15 à 20 minutes de la vie de l'enfant sans une seule respiration et en présence de battements cardiaques).

Une fois la respiration rétablie, l'enfant est transféré dans un service de l'unité néonatale (soins intensifs).

Prendre soin d'un tel nouveau-né revêt une importance particulière. Le repos est assuré immédiatement, la tête est posée sur une colline. Dès le diagnostic asphyxie légère l'enfant est placé dans une tente à oxygène. Dans la couveuse se trouvent des enfants diagnostiqués avec une asphyxie modérée et sévère. Souvent réalisé re-supprimer résidus de mucus de l'oropharynx et de l'estomac. La température, la diurèse et la fonction intestinale de l'enfant sont surveillées. Après 12 à 18 heures, l'enfant se voit prescrire la première tétée avec lait maternel(diagnostic d'asphyxie légère à modérée). En cas d'asphyxie sévère des nouveau-nés, l'alimentation a lieu tous les deux jours à l'aide d'une sonde.

Conséquences de l'asphyxie

Au cours de la première année de vie d'un enfant ayant subi une asphyxie néonatale, les conséquences suivantes sont observées :

• syndrome d'hypo- et d'hyperexcitabilité ;
• troubles hypertensifs-hydrocéphaliques, convulsifs, diencéphaliques.