Diagnostic échographique de l'œil : comment se déroule la procédure, quel équipement est utilisé. Types de diagnostics oculaires par échographie

Mon ophtalmologiste m'a prescrit cet « A-Scan » après avoir soupçonné que ma vision se détériorait... Après un examen par un médecin et un test, il s'est avéré que près d'un an après notre dernière rencontre, elle s'était effectivement sensiblement dégradée. . Ayant prescrit un certain nombre d'études qui m'étaient déjà familières et des gouttes pour améliorer la situation, j'ai remarqué qu'une nouvelle étude appelée « A-Scan » avait été prescrite, ça faisait peur...

Une étude similaire fait référence aux examens échographiques et, à partir de ces données, le médecin peut juger de la progression de la myopie. L'épaisseur de la cornée est également mesurée, le diagnostic et le suivi des maladies cornéennes, l'épaisseur du cristallin, la clarification de la forme du glaucome (si présent ou suspecté), la détection de la subatrophie du globe oculaire... et bien plus encore. Bref, toute personne soucieuse de la santé de ses yeux peut facilement trouver des informations sur Internet concernant ce type de diagnostic.

Cela s’est avéré totalement indolore et rapide. L'appareil destiné à cette étude - voir sur la photo principale pour la revue. C'est exactement à quoi il ressemble et s'appelle même ainsi.
Avant l'examen, une goutte de quelques gouttes a été versée dans les deux yeux... Apparemment des analgésiques, mais il n'y a rien de douloureux lors de l'examen, ceci est simplement fait pour que le patient ne se contracte pas au contact de l'appareil.

L'étude entière a duré environ 10 minutes. Le médecin amène une sorte de chose (comme une mine de crayon) à différents endroits de chaque œil et attend quelques secondes jusqu'à ce que certains indicateurs apparaissent sur l'écran. Puis, dans le même œil, cette chose touche un autre endroit, etc. 3-4 fois (je ne me souviens plus exactement). Ce n’est pas une sensation agréable, mais c’est à cause des gouttes… parce qu’il faut regarder droit, et mes yeux se sont mis à pleurer. En général, ceux qui tolèrent normalement les gouttes oculaires sont généralement satisfaits. Et moi (pourquoi ai-je fait ça ?) j'ai aussi fait peindre mes yeux (mais je n'ai pas du tout besoin de mettre de lentilles de contact, et le maquillage n'interfère pas vraiment si mes yeux ne pleurent pas pour une raison quelconque).

Eh bien, ils font la même chose avec le deuxième œil. Cet appareil calcule tout tout seul, le médecin l'imprime et l'étude est prête.

J'ai beaucoup aimé le fait que généralement, pour surveiller votre santé, vous devez rechercher un médecin compétent (et il n'y en a pas assez à notre époque), ou du moins un médecin qui vous inspire confiance (et j'ai un soupçon pathologique et pour moi de tels médecins et cela n'existe pas dans la nature), mais dans ce cas, lorsque de tels dispositifs sont apparus, absolument dans n'importe quel établissement médical. centre ou clinique (là où il se trouve... personnellement, j'ai fait ce diagnostic à la faculté de médecine) vous pouvez obtenir des données précises quel que soit le talent de l'opérateur qui pose ce diagnostic. Et une fois l’étude imprimée terminée, rendez-vous chez votre médecin, qui vous dira ce qui ne va pas avec vos yeux et prendra les rendez-vous nécessaires. dans mon cas, le diagnostic a été réalisé par mon médecin elle-même et elle l'a déchiffré elle-même.

Je suis bien sûr très heureux que de tels appareils soient apparus dans nos cliniques... auparavant, lorsque je surveillais la santé de mes yeux, les médecins ne s'appuyaient constamment que sur leurs conjectures, leur expérience et certaines connaissances acquises dans un endroit inconnu ( eh bien, pour moi, ce n'est pas impressionnant, en tout cas), grâce aux chiffres exacts obtenus à partir de l'appareil, même si la précision du diagnostic devient plus grande, il y a moins de spéculations et l'efficacité des mesures prises est plus élevée, à mon avis .

En complément de cette étude, pour compléter le tableau, ils prescrivent généralement un « B-scan » (il s’agit d’une étude de l’axe postérieur de l’œil, alors qu’un A-scan est destiné à étudier l’axe antéro-postérieur) de l’œil. yeux, après quoi des conclusions complètes sont tirées (après ces deux recherches). Bien sûr, on me l’a prescrit aussi, et une fois que je l’aurai fait, j’écrirai une critique à ce sujet. Ces deux diagnostics sont peu coûteux et très accessibles à presque tout le monde.

Les seules contre-indications sont une blessure aux yeux ou une plaie ouverte.

Échographie B-scan

Les échographies B sont utilisées pour examiner les structures internes de l’œil en détail. Le B-scanning est particulièrement instructif pour diagnostiquer un décollement de rétine, des modifications macroscopiques du corps vitré et des tumeurs.

Examen échographique en mode B-scan. ou mode B, une image transversale bidimensionnelle du globe oculaire et de l'orbite. L'image est reproduite dans des nuances de gris dont la luminosité dépend de la force de l'écho. Les ondes d’écho fortes apparaissent en blanc, les plus faibles en gris. Des exemples d'échos forts incluent le tissu rétinien, la sclère et les calcifications. Des échos plus faibles sont observés à partir d'amas de cellules dans le corps vitré. Les images en mode B sont plus faciles à interpréter que les images en mode A. puisque l'image obtenue lors du B-scanning est le plus souvent similaire à l'image macroscopique ou à l'image microscopique de la section transversale du globe oculaire.

Méthodologie

Pour le B-scanning, des techniques standardisées sont utilisées. La technique d'immersion est utilisée pour examiner la chambre antérieure de l'œil. L'immersion est obtenue en installant une petite coupelle sclérale (cylindre) entre les paupières ; la coupelle (cylindre) est remplie d'une solution de méthylcellulose, dans laquelle le capteur est immergé. Pour étudier le segment postérieur, on utilise la méthode de contact, lorsque le capteur est placé directement sur le globe oculaire. Lors d'une étude de contact, chaque segment de l'œil est étudié selon un système spécifique. La position du capteur à ultrasons est choisie de manière à exclure le passage d'une onde ou d'un écho à travers le système de lentilles, afin de ne pas provoquer d'artefacts. Les informations échographiques sont le plus souvent capturées à l'aide de clichés Polaroid d'images figées spéciales sélectionnées lors de l'examen, bien que cette technique ne capture pas les informations dynamiques de l'examen échographique.

27) Principe de la méthode Dopplerographie (unidimensionnelle et bidimensionnelle), indications, champ d'application.

La Dopplerographie est l'une des techniques instrumentales les plus élégantes. Il est basé sur l'effet Doppler. L'effet consiste en un changement de longueur d'onde (ou de fréquence) lorsque la source des ondes se déplace par rapport à l'appareil qui les reçoit. À mesure que la source s'approche du récepteur, la longueur d'onde diminue et à mesure qu'elle s'éloigne, elle augmente. Il existe deux types d'études Doppler : continue (onde constante) et pulsée. Principe de la Dopplerographie continue : la génération d'ondes ultrasonores est réalisée en continu par un élément piézo-cristallin et l'enregistrement des ondes réfléchies par un autre. Dans l'unité électronique de l'appareil, deux fréquences de vibrations ultrasonores sont comparées : celles dirigées vers le patient et celles réfléchies par lui. Par le changement des fréquences de ces oscillations, la vitesse de déplacement des structures anatomiques est jugée. L'analyse du décalage de fréquence peut être effectuée de manière acoustique ou à l'aide d'enregistreurs. Indications et portée Dopplerographie continue- une méthode de recherche simple et accessible. Il est plus efficace en cas de débit sanguin élevé, par exemple dans les zones de vasoconstriction. Cependant, cette méthode présente un inconvénient important : la fréquence du signal réfléchi change non seulement en raison du mouvement du sang dans le vaisseau étudié, mais également en raison de toute autre structure mobile qui se produit sur le trajet de l'onde ultrasonore incidente. Ainsi, avec l'échographie Doppler continue, la vitesse totale de déplacement de ces objets est déterminée.

Dopplerographie pulsée. Principe:

Il permet de mesurer la vitesse dans une zone de volume de contrôle précisée par le médecin. Les dimensions de ce volume sont petites - seulement quelques millimètres de diamètre, et sa position peut être arbitrairement fixée par le médecin en fonction de la tâche spécifique de l'étude. Dans certains appareils, la vitesse du flux sanguin peut être déterminée simultanément dans plusieurs volumes de contrôle (jusqu'à 10). Champ d'application : reflète l'image complète du flux sanguin utilisé

la zone suivante du corps du patient. Les résultats d'un examen Doppler pulsé peuvent être.

présenté au médecin de trois manières : 1) sous forme d'indicateurs quantitatifs de la vitesse du flux sanguin, 2) sous forme de courbes

3) auditivement, c'est-à-dire signaux sonores à la sortie sonore de l'appareil. La sortie sonore permet de différencier à l’oreille un flux sanguin laminaire homogène, régulier et un flux sanguin turbulent vortex dans un vaisseau pathologiquement altéré. Lorsqu'il est enregistré sur papier, le flux sanguin laminaire est caractérisé par une fine courbe, alors que

le flux vortex du sang est représenté par une large courbe hétérogène.

Cartographie Doppler couleur La méthode est basée sur un codage couleur du décalage Doppler moyen de la fréquence émise. Dans ce cas, le sang circulant vers le capteur est coloré en rouge et celui venant du capteur en bleu. L’intensité de la couleur augmente avec l’augmentation de la vitesse du flux sanguin. Parfois, pour améliorer le contraste, un perfusat contenant des microparticules simulant des globules rouges est injecté dans le sang.

Puissance Doppler.

Principe Avec cette méthode, ce n'est pas la valeur moyenne du décalage Doppler qui est codée en couleur, comme avec le Doppler classique.

cartographie drovsky et intégrale des amplitudes de tous les signaux d'écho du spectre Doppler.

Champ d'application. Cela permet d'obtenir une image d'un vaisseau sanguin sur une étendue beaucoup plus grande et de visualiser des vaisseaux même de très petit diamètre (angiographie échographique). Les angiographies obtenues par Doppler puissant ne reflètent pas la vitesse de déplacement des globules rouges, comme avec la cartographie couleur conventionnelle, mais la densité des globules rouges dans un volume donné est utilisée en clinique pour étudier la forme, les contours et la lumière. des vaisseaux sanguins. Grâce à cette méthode, le rétrécissement et la thrombose des vaisseaux sanguins, les plaques d'athérosclérose individuelles et les troubles de la circulation sanguine sont facilement détectés. De plus, l'introduction du Doppler puissant dans la pratique clinique a permis à cette méthode d'aller au-delà de l'angiologie pure et de prendre toute la place qui lui revient dans l'étude de divers organes parenchymateux présentant des lésions diffuses et focales, par exemple chez les patients atteints de cirrhose du foie, de goitre diffus ou nodulaire, pyélonéphrite et néphrosclérose, etc. facilitées par l'émergence d'une classe d'agents de contraste pour l'échographie.

Doppler tissulaire. Principe Il repose sur la visualisation des harmoniques tissulaires natives. Elles apparaissent comme des fréquences supplémentaires lors de la propagation d'un signal d'onde dans un environnement matériel, font partie intégrante de ce signal et sont des multiples de sa fréquence principale (fondamentale). En enregistrant uniquement les harmoniques tissulaires (sans le signal principal), il est possible d'obtenir une image isolée du muscle cardiaque sans image du sang contenu dans les cavités du cœur. Indications, portée. Une telle visualisation du muscle cardiaque, réalisée dans des phases fixes du cycle cardiaque - systole et diastole, permet une évaluation non invasive de la fonction contractile du myocarde

En enregistrant uniquement les harmoniques tissulaires (sans le signal principal), il est possible d'obtenir une image isolée

muscle cardiaque sans image du sang contenu dans les cavités du cœur. Une telle visualisation du muscle cardiaque, réalisée dans des phases fixes du cycle cardiaque - systole et diastole, permet une évaluation non invasive de la fonction contractile du myocarde

Dans de nombreux domaines de la médecine, l'échographie est activement utilisée comme méthode de diagnostic hautement informative et pratiquement sans contre-indications. Il est également utilisé en ophtalmologie, aidant à diagnostiquer avec précision les processus pathologiques des yeux. L'examen de l'organe de la vision en mode A-scan est également appelé échobiométrie de l'œil.

L'essence de la méthode

Un A-scan est un exemple d’analyse unidimensionnelle. Lors de sa mise en œuvre, sont mesurés :

• profondeur de la chambre oculaire (exclusivement antérieure) ;
• épaisseur de la lentille ;
• longueur des yeux - cet indicateur permet d'établir clairement le degré de myopie.

Les informations reçues sont reflétées sur le moniteur sous la forme d'un graphique à deux axes - vertical et horizontal. Les indicateurs d'échobiométrie de l'œil obtenus sont utilisés pour analyser toutes les structures de l'œil, ce qui nous permet d'obtenir une image complète.

L'échobiométrie dure en moyenne de 15 minutes à une demi-heure. Les yeux doivent rester ouverts pendant tout ce temps. La procédure ne nécessite pas l’utilisation d’analgésiques, elle est donc recommandée aussi bien aux adultes qu’aux enfants.

Échographie de l'organe de la vision : indications, contre-indications

L'échobiométrie de l'œil chez l'enfant est réalisée lorsque les indicateurs obtenus lors d'un examen à la lampe à fente ne sont pas très informatifs.

Les indications de l'échographie chez les enfants sont les conditions suivantes :

• suspicion de thrombose artérielle ;
• néoplasmes;
• corps étrangers dans les yeux;
• l'hypertension, qui peut entraîner un décollement de rétine ;
• anomalies congénitales.

L'échibiométrie de l'œil chez l'adulte a les mêmes indications.

Dans le même temps, une étude aussi absolument sûre que l'échobiométrie, lorsqu'elle est prescrite aux enfants, présente certaines contre-indications :

• traumatisme ouvert de l'organe de vision;
• violation de l'intégrité de la paupière et du contour des yeux;
• saignement.

Les contre-indications énumérées s'appliquent également aux patients adultes.

Ce que montrent les résultats

L'échobiométrie est une méthode de recherche assez informative. Il ne faut pas oublier que seul un spécialiste sera en mesure de déterminer quels indicateurs sont normaux. Un tableau est souvent utilisé pour décrypter les résultats.

La norme pour les enfants est presque la même que pour les adultes. En général, pour calculer les indicateurs, des formules spéciales sont utilisées, qui donnent une réponse exacte à la question de savoir quelle est la norme d'échobiométrie de l'œil chez les patients d'un âge donné.

Technique de recherche

L'échobiométrie est réalisée en position assise ou, dans les cas extrêmes, allongée (cette position est recommandée pour les enfants et les personnes âgées). Pour immobiliser le globe oculaire, le médecin instille des gouttes spéciales. Dans le cas de l'échobiométrie, le capteur touche directement l'organe de la vision.

Aujourd'hui, la méthode est assez développée et permet d'examiner avec précision l'œil et sa structure interne.

Le spécialiste observe sur le moniteur toutes les données qui caractérisent la cornée :

• épaisseur;
• degré de transparence;
• structure, intégrité.

En comparant les données statistiques moyennes et les résultats obtenus, le médecin détermine quels indicateurs sont normaux et lesquels s'écartent.

La réalisation d'une échographie de l'organe de la vision permet d'éviter de nombreux processus pathologiques ou de les détecter au stade initial.

Le diagnostic échographique est une méthode efficace d'examen des violations de la transparence du support optique de l'œil. Il est conseillé que l'intervention soit réalisée par le chirurgien opératoire, et non par un médecin ou une infirmière du service de diagnostic. De cette façon, l’état du patient est déterminé avec plus de précision et les tactiques de traitement optimales sont sélectionnées.

Pour obtenir des résultats de diagnostic précis, il est nécessaire de comprendre correctement les principes de l'influence des flux ultrasonores sur les tissus corporels.

En ophtalmologie, des impulsions d'écho ultrasonores réfléchies sont utilisées. Les impulsions courtes ont une fréquence de 10 MHz et plus. Le capteur enregistre de manière stable les signaux réfléchis à un taux de répétition des impulsions de 1 à 5 kHz. La vitesse moyenne de propagation de l’énergie ultrasonore dans les tissus de l’œil est de 1540 m/s. Permet de calculer et d'afficher sur le moniteur la distance entre le capteur et le tissu qui reflète l'écho.

Lorsqu'elle est réfléchie, l'impulsion ultrasonique est réfractée à la limite de milieux de densités différentes.

Avec un petit rayon de courbure du transducteur piézoélectrique, une image inexacte se forme au point de focalisation. Les faisceaux d'impulsions ultrasonores de 3 mm à un niveau de 6 dB n'offrent pas une résolution latérale suffisante. Les images rapprochées apparaissent en double sur le moniteur. Les images éloignées du capteur apparaissent floues dans les zones latérales.

Étant donné que les fréquences plus élevées sont mieux captées par le corps, une puissance supplémentaire est nécessaire pour les impulsions faibles. La puissance maximale pouvant être utilisée dépend de la présence de cataractes.

La pratique clinique a montré que des résultats de haute qualité peuvent être obtenus en générant un signal de 10 à 20 MHz et une résolution axiale d'environ 0,15 mm. L'impact perpendiculaire des ondes ultrasonores sur la surface permet une meilleure réflexion du signal. Le moniteur n'affiche pas toutes les sections efficaces même si l'amplitude d'impulsion correcte est sélectionnée.

Étant donné que le son se propage plus rapidement à travers la lentille, les structures situées derrière la lentille apparaissent plus proches sur le moniteur qu'elles ne le sont en réalité, et l'onde est réfractée au bord de la lentille.

Les structures les plus denses acoustiquement - corps étrangers intraoculaires, cristallins, lentilles intraoculaires - sont caractérisées par de nombreuses réflexions internes. Ils apparaissent sur le moniteur sous forme de signaux uniformément espacés d'amplitude décroissante, situés derrière le signal principal. Ils sont reconnaissables grâce à des mouvements paradoxaux lorsque l'appareil glisse.

Il arrive que les membranes rétrolentales soient imprégnées de sels de calcium. Des ombres prononcées apparaissent sur le moniteur parce que... les structures calcifiées absorbent une partie des impulsions.

Lorsque les impulsions ultrasonores traversent à nouveau les tissus, l'écran affiche des structures distantes avec une amplitude réduite. Cette absorption peut être compensée en améliorant le signal provenant de structures distantes.

Les appareils qui affichent les surfaces de la sclère, de la rétine et de la cornée sur un écran peuvent fournir des lectures diagnostiquement inexactes. Par exemple, il est possible de confondre le ST avec la rétine. De plus, la reconnaissance électronique rejette les impulsions d'amplitude minimale à l'intérieur du ST, du liquide sous-rétinien, du cristallin, etc.

A-scan

L’un des types d’échographie est l’échographie A-scan ou d’amplitude. Ne joue pas un rôle significatif dans le diagnostic des milieux optiques opaques de l'œil. Renvoie un bitmap plat (ID) difficile à parcourir. Un médecin inexpérimenté proposera une interprétation vague. Et seul un ophtalmologiste possédant une vaste expérience peut donner un résultat informatif. L'amplitude du signal d'écho dans ce type d'étude dépend fortement de l'angle de réflexion de l'impulsion sur les structures oculaires. Un angle indirect affaiblit considérablement le signal réfléchi ; des fragments avec des échos forts et faibles apparaîtront dans les plis rétiniens. Par conséquent, l’A-scanning est considérée comme une méthode qui donne beaucoup d’erreurs.

B-scan

Avec l'échographie sectorielle (synonyme de B-scan), des coupes ou des plans de tissu sont scannés. Le résultat est présenté sous la forme d'un tableau de pixels classés par intensité.

Comme dans la méthode précédente, les signaux forts sont réfléchis par des structures localisées perpendiculairement aux impulsions ultrasonores. La rétine, la sclère, les capsules du cristallin et la cornée sont clairement visibles.

Modélisation des yeux en 3D

En faisant tourner lentement le secteur de numérisation, des images tridimensionnelles en forme de cônes peuvent être obtenues. Ils peuvent être affichés sur le moniteur en 3D, en utilisant la perspective, l'ombre, la parallaxe, etc. Puisque le modèle est construit avec des ondes divergentes à partir d'un point, les surfaces des structures qui ne sont pas localisées perpendiculairement seront manquées ou affichées avec une amplitude d'écho plus faible. . Jusqu’à présent, les appareils à ultrasons 3D sont rarement utilisés.

Une méthode d’échographie très informative et indolore est largement utilisée dans tous les domaines d’examen sans interférer avec les organes du patient. Le domaine ophtalmologique du diagnostic des pathologies et anomalies de l’œil ne fait pas exception. Les examens de la vue sont effectués en modes A-scan et B-scan.

Dans ce cas, à l'aide de l'échographie, une évaluation est effectuée à la fois de l'état général de l'œil et de données spécifiques, par exemple la longueur dite de l'œil. La capacité d'effectuer certains mouvements en fonction de la structure du tissu musculaire oculaire, des terminaisons nerveuses et de la présence ou de l'absence de pathologies sous forme de milieux optiques opaques ou de néoplasmes du globe oculaire.

L’échographie utilise la capacité des ondes sonores à haute fréquence à rebondir sur divers tissus, ainsi que sur des structures et des organes. Dans ce cas, les ondes réfléchies, à l'aide d'un transducteur, transmettent des informations à l'écran du moniteur, visualisant ainsi l'organe étudié. Dans le même temps, l'état de la choroïde de l'œil est évalué, l'emplacement et le niveau de circulation sanguine des vaisseaux sont évalués.

Que sont les scans A et B ? Quelle est la différence entre la numérisation A et B ?

Échographie A - balayage oculaire ou échobiométrie de l'œil - il s'agit d'une mesure de la profondeur de la chambre antérieure de l'œil, des dimensions géométriques (épaisseur) du cristallin et de la mesure de la longueur de l'œil. Quant à l'indicateur de longueur de l'œil, il est important pour la pathologie de la myopie, puisque plus la longueur de l'œil est élevée, plus la myopie est importante.

Un A-scan de l’œil est un scan unidimensionnel. Toutes les informations sont affichées sur l'écran du moniteur sous la forme d'un graphique à axes horizontal et vertical, à l'aide duquel le spécialiste évalue l'état actuel des structures oculaires. Les données de courbure cornéenne obtenues par kératométrie et la longueur de l'axe oculaire (à partir des résultats de l'A-scan) sont utilisées pour calculer la puissance optique de la lentille intraoculaire.

Un B-scan de l’œil ou un scan bidimensionnel est effectué pour examiner les tissus de l’œil. Grâce à cette méthode, l'état des parties avant et arrière du cristallin, sa cornée est étudié, ainsi que la rétine et la sclère. Échographie de l'œil pour obtenir des données plus précises sur son état, le capteur est placé sous différents angles, effectuant un B-scan.

Comment se déroule la procédure d’échobiométrie oculaire ?

Une échographie oculaire dure d'un quart à une demi-heure, parfois jusqu'à 40 minutes, selon la méthode d'acquisition. Dans ce cas:

• le sujet doit avoir les yeux ouverts en mode A-scan et fermés en mode B-scan ;
• pour améliorer le glissement du capteur, du gel est appliqué sur les paupières du patient ;
• Lors d'un balayage unidimensionnel, le capteur est placé sur les yeux, et lors d'un balayage bidimensionnel, il est nécessaire que le capteur soit placé sur les paupières fermées dans une certaine position. Et puis ils le déplacent en douceur ;
• Le spécialiste qui réalise l'échographie de temps en temps indique au patient les actions à effectuer avec ses yeux.

L'échographie des yeux peut être réalisée sur recommandation d'un ophtalmologiste dans une clinique, un hôpital d'ophtalmologie ou un centre de diagnostic, s'ils sont équipés à la fois d'échographes et de spécialistes du profil approprié.

Quels autres examens échographiques des yeux sont utilisés ?

La densité optique de la zone du scanogramme est évaluée à l'aide de programmes informatiques spéciaux. La biomicroscopie échographique (USB) permet de visualiser les structures anatomiques du segment antérieur de l'œil et d'obtenir une image détaillée de la cornée, de la chambre antérieure, du cristallin et de l'espace rétro-lentille avec un haut degré de résolution. Il est possible d'identifier et d'évaluer la pathologie de l'angle de la chambre antérieure, de l'iris et de la zone du corps ciliaire. L'échographie permet de préciser l'étendue de la lyse des fibres du ligament zonulaire et, avec une pupille étroite et rigide, constitue une méthode supplémentaire pour identifier la défaillance de l'appareil ligamentaire du cristallin. Pour prédire l'issue de l'opération, une tâche importante consiste à évaluer l'état fonctionnel du segment postérieur de l'œil.