Augmentation mammaire sous le muscle pectoral. Quelle est la meilleure façon de placer l’implant : sous le muscle ou sous la glande ? Méthodes de base d'installation d'implants mammaires lors d'une mammoplastie

La chirurgie d’augmentation mammaire est la plus populaire parmi les autres types de mammoplastie. La durée de l'intervention, les caractéristiques de la période de rééducation, ainsi que le résultat lui-même dépendront de paramètres aussi importants que le type d'accès (incision le long de l'aréole, à travers l'aisselle ou sous le sein) et l'emplacement de l'implant.

En chirurgie plastique, il existe deux méthodes principales pour poser les endoprothèses : sous le muscle pectoral et sous la glande mammaire. Chacun d’eux présente un certain nombre d’avantages et d’inconvénients. La plupart des chirurgiens préfèrent réaliser une mammoplastie d’augmentation avec pose d’un implant sous le muscle pectoral.

L'installation sous-musculaire peut garantir des résultats élevés. Avec cette méthode de chirurgie plastique du sein, des contours mammaires plus naturels se forment et, avec le temps, l'endoprothèse ne s'affaisse pas et ne peut pas être palpée. Mais ils ne pratiqueront pas de chirurgie plastique sous le muscle si la patiente présente une ptose (affaissement) sévère de la glande mammaire. Cela ne sera possible qu’après un lifting des seins. La pose d'un implant sous le muscle est la meilleure option, principalement pour les patients présentant un petit volume de graisse sous-cutanée : cette méthode permet un plus grand effet esthétique (les bords des implants ne sont pas visibles). Le risque de diminution de la sensibilité des mamelons est minime. La période de rééducation après une telle opération est d'environ 10 jours. Elle s'accompagne de douleur. Cependant, les opérations avec pose d'un implant sous un muscle sont plus rapides que sous une glande.

Dans certains cas, après une chirurgie mammaire, les patientes constatent que leurs seins deviennent durs. Le fait est que le corps perçoit parfois l'implant comme un corps étranger, ce qui active la protection : une coque constituée de tissu cicatriciel se forme autour de l'implant - une capsule. Si la capsule commence à se contracter autour de l'implant, on a alors l'impression que le sein durcit - contracture capsulaire.

Lorsque l’implant est installé sous le muscle, il recouvre l’endoprothèse elle-même et la contracture capsulaire est moins détectable.

Avec une installation sous-musculaire, il n'y a aucun problème pour réaliser un examen mammographique ; tous les résultats sont clairement lisibles.

Il existe également la possibilité d’installer un implant sous le fascia du muscle grand pectoral. Il s’agit d’une couche prononcée qui sert à masquer les bords de l’implant. Et l'endoprothèse est entièrement recouverte de tissus mous. Dans ce cas, le muscle grand pectoral n'est pas blessé et lorsqu'il se contracte en période postopératoire, le sein ne sera pas déformé et l'implant ne bougera pas. La technique sous-fasciale permet de cacher au maximum l’implant sous les tissus mous. L'endoprothèse n'est pratiquement pas palpable, comme c'est le cas avec une installation sous-musculaire. Dans ce cas, le risque de déformation du sein est complètement éliminé et ses contours paraissent plus lisses et plus naturels.

Lors d'une intervention chirurgicale de pose d'implant sous la glande mammaire, aucune dissection des fibres musculaires n'est réalisée, ce qui élimine le risque de rupture de celles-ci et d'étranglement de l'implant. C’est pourquoi ce type de chirurgie plastique est considéré comme plus doux. Et en présence de ptosis, l'installation sous-glandulaire permet de soulever le sein autant que nécessaire sans levage supplémentaire. Et pour obtenir le résultat souhaité, vous pouvez utiliser un implant plus petit qu'avec une pose sous-musculaire. La période de rééducation est moins douloureuse et plus courte. L'opération peut être réalisée non seulement sous anesthésie générale, mais également sous anesthésie locale.

Cependant, lors de la pose d'un implant sous la glande mammaire, un affaissement du sein peut se produire et l'implant peut être palpé. Il existe également un risque de développer une contracture capsulaire. Mais le risque de saignement postopératoire est bien moindre que lors de la pose d'une endoprothèse sous le muscle.

Le résultat de l'opération, quelle que soit la localisation de l'implant, dépendra en fin de compte directement des qualifications du chirurgien.

La pose d'un implant sous la glande mammaire (sous-glandulaire ou sous-mammaire) est l'une des méthodes les plus courantes de pose d'endoprothèse pour créer une nouvelle forme et augmenter la taille du sein. Dans ce cas, l’implant est fixé dans la zone située au-dessus du muscle grand pectoral, derrière le tissu mammaire.

La méthode de pose des endoprothèses est choisie non seulement en fonction des préférences du chirurgien plasticien et des souhaits de la patiente quant au résultat futur de l'opération, mais également en fonction des caractéristiques individuelles de l'anatomie de ses structures mammaires, des paramètres proportionnels et des paramètres initiaux. taille des glandes mammaires.

De nombreux chirurgiens conseillent d'installer une endoprothèse sous la glande mammaire, car ils considèrent que cette méthode présente de nombreux aspects positifs et avantageux. Premièrement, la pose sous-glandulaire d’implants est la méthode la plus simple d’un point de vue technique. En règle générale, le chirurgien n’éprouve aucune difficulté avec ce type de pose de l’endoprothèse.

Deuxièmement, ce type de pose est assez universel : il s’adapte à presque toutes les tailles d’implants mammaires. Cependant, elle présente également de nombreux inconvénients dont vous devez être conscient si vous décidez de subir une augmentation mammaire chirurgicale par implantation.

Aujourd'hui, les chirurgiens plasticiens pratiquent plusieurs manières sûres de placer des endoprothèses lors d'une mammoplastie d'augmentation :

• méthode de placement sous-pectorale, dans lequel les implants sont partiellement situés sous le tissu glandulaire, partiellement sous le muscle ;
• localisation sous-musculaire implanter sous le muscle;
• méthode de localisation sous-faciale implant sous le fascia au-dessus du muscle.

La photo montre à titre de comparaison toutes les principales méthodes de pose d'une endoprothèse pour augmenter la taille et corriger la forme du sein.

Pour décider de la méthode d'installation des implants, le chirurgien doit procéder à un examen, étudier attentivement l'état externe des glandes mammaires de la patiente, déterminer s'il existe des signes de ptosis (affaissement) de leurs tissus et s'il existe des indications pour une combinaison opération (augmentation et resserrement mammaire). Le spécialiste doit déterminer quelle méthode de pose d'implant sera la plus optimale pour un cas individuel spécifique.

Si l'endoprothèse est fixée sous le muscle grand pectoral, le risque de développer une contracture capsulaire est généralement plus faible, cependant, avec cette méthode de mise en place, il n'est pas toujours possible d'éviter de modeler les bords de l'endorose. De plus, cette méthode est l’une des plus traumatisantes.

La pose sous-mammaire d'implants mammaires est généralement recommandée si les indications suivantes existent :

• si la patiente envisage d'agrandir ses seins de plusieurs tailles et souhaite poser des implants de grand volume (cependant, cette méthode peut également être utilisée pour de petites endoprothèses) ;
• si une femme a un léger ptosis glandes mammaires (avec la pose sous-glandulaire d'une endoprothèse, il est possible d'obtenir un léger effet de lifting mammaire, cependant, il faut tenir compte du fait qu'un ptosis sévère nécessitera un lifting chirurgical complet en association avec une augmentation mammaire) ;
• si une femme mène une vie active, pratique des sports avec des charges de puissance importantes, pour lesquels d'autres méthodes de pose d'implants peuvent ne pas convenir ;
• s'il est très important que la patiente récupère plus rapidement après une opération d'augmentation mammaire(si le chirurgien pose un implant sous la glande mammaire, il n'aura pas à exciser le muscle grand pectoral, ce qui contribuera à réduire considérablement le temps de récupération).

Comment se pose un implant sous la glande mammaire ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale pendant 1,5 à 3 heures. Le chirurgien plasticien réalise des marques préliminaires sur la poitrine du patient dont la localisation dépendra du type d'approche chirurgicale. Une endoprothèse mammaire peut être installée par une incision le long de la ligne inférieure de l'aréole (cette méthode est communément appelée périaréolaire).

Photos montrant les types d’accès chirurgicaux :

De plus, certains spécialistes préfèrent pratiquer une incision dans le pli situé sous le sein (cette méthode est appelée accès sous-mammaire). Le type d'accès le plus moderne, utilisé plus souvent récemment, implique une incision au niveau des aisselles et est appelé endoscopique. Il est généralement utilisé chez les patientes présentant une petite taille initiale de poitrine. Son avantage réside dans les cicatrices invisibles.

Cependant, d’autres types d’accès restent également pertinents. Par exemple, l’accès chirurgical dans le pli sous le sein est souvent choisi lorsque les spécialistes placent de gros implants. En l'absence de ptosis, lorsque le tissu mammaire commence à s'affaisser avec l'âge ou après une lactation prolongée après l'accouchement, l'accès de type aréolaire est souvent utilisé.

La photo montre le processus d'un chirurgien plasticien lors d'une opération utilisant la méthode sous-mammaire :

Effet après pose d'implants sous la glande mammaire

En installant un implant sous la glande mammaire, vous pouvez obtenir de beaux seins de n'importe quelle taille souhaitée. Cette méthode de pose de l'implant permet de choisir n'importe quelle forme d'endoprothèse : ronde ou en forme de larme (anatomique).

De nombreuses patientes ayant observé une légère ptose mammaire avant l'intervention chirurgicale ont remarqué plus tard que ce type de pose d'implant permet de soulever légèrement les seins, les rendant visuellement non seulement gros, mais également élastiques.

Cependant, la méthode ne permettra pas de faire face aux manifestations graves du ptosis. Dans ce cas, le chirurgien plasticien recommandera une augmentation mammaire en même temps qu’un lifting mammaire.

Photos avant et après intervention chirurgicale par méthode sous-mammaire de pose d'endoprothèse :

Avantages de l'installation d'un implant sous la glande mammaire

• Si des implants mammaires étaient placés sous la glande, la récupération après la chirurgie sera plus rapide et plus facile. Le fait est que pendant l'intervention chirurgicale, le muscle grand pectoral n'est ni affecté ni blessé, puisqu'il n'est pas nécessaire de le disséquer. Cela garantit une récupération confortable et rapide avec un minimum de douleur et de risques de complications.
• Technique simple. Il est généralement beaucoup plus facile de placer une endoprothèse sous la glande que sous le fascia ou le muscle. Cela élimine le risque de complications et d'erreurs chirurgicales, puisque la technique de pose de l'implant elle-même est dans ce cas très simple et élémentaire pour un spécialiste expérimenté. Bien sûr, ce n'est pas une raison pour abandonner d'autres méthodes de pose d'implants, car elles sont également très efficaces et pertinentes dans certains cas individuels.
• Possibilité de choisir n'importe quelle taille d'implant. Avec certaines méthodes de pose d'implants, il existe des limitations en raison desquelles il est impossible de choisir une endoprothèse de grande taille. Si les implants sont ainsi fixés, le patient peut choisir n'importe quel type d'endoprothèse.
• Possibilité d'éliminer le ptosis léger. La ptose (ou affaissement) du tissu mammaire est un problème esthétique qui peut être causé par certaines caractéristiques anatomiques de sa structure, dans lesquelles les mamelons sont abaissés. Mais le plus souvent, le ptosis se développe avec l'âge, lorsque, sous l'influence de changements dans le corps, l'élasticité et la fermeté naturelles de la glande sont perdues. Dans ce cas, la ptose s’accompagne toujours d’un relâchement et de l’apparition de rides. Après l'allaitement (allaitement), un ptosis se développe également souvent. Si elle est légère, des implants installés sous la glande mammaire permettront de corriger cela grâce à un léger effet liftant.
• Faible risque de déformation de l’implant. Avec un mode de vie actif, du sport, du fitness et de la gymnastique, des contractions fréquentes des muscles pectoraux se produisent, ce qui peut entraîner une déformation ou un contour de l'endoprothèse. Cela devient perceptible dans certaines positions et poses du corps. S'il est localisé sous-glandulaire, un tel risque est pratiquement impossible. La glande mammaire semble naturelle et ne bouge nulle part même avec un entraînement régulier. C’est pourquoi cette option de pose d’implants est souvent recommandée aux athlètes féminines.

Inconvénients de la pose d'un implant sous la glande mammaire

• Difficulté dans certains types de diagnostics. Tous les implants, quels que soient leur type de matériau, leur remplissage interne, leur texture, leur taille et leur forme, empêchent d'une manière ou d'une autre un diagnostic complet et fiable, car ils réduisent l'efficacité de la fluorographie, de la mammographie, de la radiographie pulmonaire et de l'échographie mammaire. glande. Cependant, les experts estiment que c'est précisément ce type de localisation, lorsque l'implant est fixé sous la glande, qui rend l'étude plus difficile. Il est plus difficile pour un médecin de voir et d'évaluer l'état du tissu glandulaire s'il y a un implant mammaire à l'intérieur.
• Risque élevé de développer un ptosis. Si la turgescence des tissus est insuffisante, le fer va s'affaisser, car l'implant n'est soutenu dans ce type de disposition que par ces tissus et cette peau. Sous leur propre poids, les seins s’affaisseront avec le temps. Par conséquent, dans ce cas, vous devrez corriger la situation grâce à une méthode de serrage chirurgicale.
• Risque élevé de formation de contracture capsulaire. On pense que si l’implant est positionné de cette manière, le risque de contracture capsulaire sera légèrement plus élevé. La contracture capsulaire est une complication sous la forme d'un tissu fibreux dense qui ressemble à une capsule en apparence. Ce phénomène est une réaction normale de l'organisme, mais ses formes sévères sont difficiles à traiter et entraînent de nombreux inconforts désagréables.
• Léger risque de contouring. L’implant peut être visualisé et palpé si le patient ne disposait pas de suffisamment de tissu au départ. Le problème dans ce cas peut être évité en choisissant un petit implant.
• Risque de rides mammaires. Les ondulations ou les rides des seins semblent étranges et contre nature. Un tel défaut postopératoire est possible avec une peau mammaire trop fine et un volume insuffisant des glandes mammaires. L'implant devient visible du fait que ses bords ressortent. Ils apparaissent particulièrement clairement lors du sport et dans certaines positions du corps.
• Développement possible d'une asymétrie mammaire. L’une des complications les plus courantes d’une telle opération utilisant cette méthode de pose d’endoprothèse est le risque d’asymétrie. Cela est dû au fait que tous les organes appariés présentent initialement une légère asymétrie. Chez certaines femmes, l’asymétrie mammaire peut être plus visible, mais la pose d’implants identiques peut aggraver le problème.
• Risque de perte de sensibilité des mamelons. Certains patients constatent qu'avec ce type de placement de l'endoprothèse, les mamelons perdent leur sensibilité. Cela peut être dû à des terminaisons nerveuses bloquées ou à un gonflement accru des seins. En règle générale, cet effet secondaire disparaît de lui-même après l'intervention chirurgicale. Mais parfois, cela peut persister longtemps. Une consultation complémentaire avec un médecin est nécessaire.

Il ne faut pas non plus oublier qu'il existe des contre-indications à la chirurgie d'augmentation mammaire, quel que soit le choix de la méthode de pose de l'endoprothèse et le type d'abord chirurgical. L'opération ne peut pas être réalisée en cas de diabète sucré, de diverses maladies des organes internes au stade aigu et parfois également sous forme chronique.

L’augmentation mammaire n’est pas réalisée chez les patientes présentant des troubles de la coagulation sanguine ou de grosses tumeurs mammaires. Si une fille est enceinte ou en période post-partum et qu’elle allaite, la chirurgie sera autorisée un peu plus tard. Il est également interdit à ceux qui n’ont pas encore atteint l’âge de 18 ans.

À notre époque, la mammoplastie est passée d'une opération exotique et risquée à une procédure cosmétique presque ordinaire. Malgré cela, la chirurgie plastique du sein ne soulève pas moins de questions, et peut-être même plus, qu'il y a 10 ou 20 ans : les technologies médicales évoluent rapidement, les médecins proposent de plus en plus d'options pour corriger les défauts esthétiques.

Nous avons partagé les réflexions et les doutes de nos frères et sœurs avec Olga KULIKOVA, spécialiste en mammoplastie, chirurgienne plasticienne au centre médical multidisciplinaire Euromed Clinic, candidate en sciences médicales, et lui avons demandé de répondre aux questions les plus urgentes.

Anatomie du sein : un petit programme pédagogique

Ainsi, à la base de notre poitrine se trouve le muscle pectoral. Ce sont deux «éventails» musculaires particuliers allant du sternum vers la gauche et la droite - jusqu'aux gros tubercules de l'humérus. Situé au dessus du muscle ( et il y est attaché) glande mammaire - c'est là qu'est produit le lait que nous nourrissons nos bébés. Sa taille est à peu près la même pour la plupart des femmes, et nous devons les différences de taille et de forme des seins à la couche de graisse qui entoure la glande.

Toutes les femmes ne sont pas satisfaites de leurs seins ; Pour certains, elle semble trop petite, « enfantine », et leurs amies aux gros seins commencent finalement à souffrir des effets d'une gravité sans cœur, tirant sans compromis les glandes mammaires vers le sol. Il n’y a donc probablement aucune femme qui ne soit en principe intéressée par la mammoplastie.

Excellent silicone : encore un petit programme pédagogique

Lorsque la potentielle propriétaire de luxueux seins en silicone commence à s’interroger sur les perspectives de son bonheur futur, elle découvre que « tout est compliqué ». Les implants en silicone peuvent avoir la forme anatomique d’une goutte ou d’un hémisphère joyeux. Ils diffèrent par leur remplissage - ils peuvent être « remplis » de gel de silicone jusqu'aux globes oculaires ou seulement à 85 %. Et aussi la largeur et la hauteur de la base ( largeur et projection), ainsi que la hauteur au-dessus du niveau de la poitrine ( profil). L'implant peut être installé sous votre propre glande mammaire, sous le muscle pectoral, sous le fascia ( "à l'intérieur" du muscle pectoral), ainsi que sous une partie du muscle. Enfin, le chirurgien doit décider où pratiquer l'incision : sous le sein (dans le sillon sous-mammaire), sous l'aisselle ou le long du contour du mamelon ( accès périaréolaire).

Il y a tellement d'options que vous en avez la tête qui tourne - laquelle est la meilleure ? Qu’est-ce qui vous rapprochera du résultat souhaité ? Qu’est-ce qui vous plaira (et non au chirurgien ?) Voyons cela !

Où couper et où mettre

L'avis des frères et sœurs :

Une amie s'est fait refaire les seins sous les aisselles, elle est restée courbée de douleur pendant un mois, elle ne pouvait rien faire, et elle était tellement surprise que je (sous l'accès au sein) n'aie eu aucune douleur, c'est ça qui est différent moyens d'accès.

Olga Vladimirovna, le site d'accès joue-t-il vraiment un rôle fondamental dans la douleur et la durée de la période de rééducation ?

Non, ce n'est pas vrai. Le rôle principal est joué par l'emplacement de l'implant - sous la glande mammaire ou sous le muscle. L'installation sous le muscle pectoral est toujours douloureuse, et peu importe que l'on installe l'implant à travers le mamelon, sous le sein ou sous le bras. C'est juste que l'approche axillaire est conçue spécifiquement pour « plonger » sous la tête du muscle pectoral, elle provoque donc toujours une gêne.

- Alors, est-ce que ça vaut la peine de souffrir et de poser un implant sous le muscle ?

En effet, lorsqu'un implant est posé sous la glande mammaire, tout guérit rapidement, souvent au bout d'une journée il n'y a plus de douleur - une période de rééducation très courte. Les seins deviennent immédiatement mous et semblent très naturels, mais... Mais un implant, surtout s'il est gros, a du poids. Et une fois installé sous le gland, seule votre propre peau le retiendra. Mais personne n'a annulé les lois de la gravité : ces seins sont-ils artificiels ou naturels...

” - Plus l'implant est gros, plus il descend vite. Si on l'installe sous le muscle, alors il descendra 10 fois plus lentement.

Bien sûr, cela dépend beaucoup du tonus des muscles : pour certains, ils tiendront l’implant jusqu’à 80 ans, mais pour d’autres, c’est comme un chiffon, cela ne servait à rien de l’installer sous le muscle ; Dans de tels cas, je préviens toujours la femme qu'elle ne peut se passer de sous-vêtements que lors des grandes vacances.

Opinion des frères et sœurs

Un anatomiste a placé un implant sous la glande. Trois ans plus tard, les seins sont pleins, mais flasques. Il fallait choisir l'accès sous le muscle !

Un profil moyen est normal, un profil haut, disent-ils, il y a plus de chances qu'il s'affaisse même avec une installation sous le muscle en raison du fait qu'il dépasse fortement vers l'avant, et la pièce s'affaissera toujours.

- Est-ce la seule raison pour poser un implant sous le muscle ?

Non, pas le seul. L’implant a une belle apparence lorsqu’il est recouvert d’autant de tissu que possible. Lorsqu'une fille arrive qui, à part la peau, n'a rien pour la recouvrir, alors c'est une indication absolue pour l'installation d'un implant sous le muscle - alors il ne sera pas profilé.

- C'est à dire qu'on met tout le monde sous le muscle ?

Il existe un groupe de femmes pour qui, au contraire, il est préférable de poser un implant sous la glande mammaire. Cela s'applique en priorité aux sportives féminines : body fitness, musculation, powerlifting... en un mot, aux filles qui font travailler activement leurs muscles pectoraux. Lors d’une activité physique intense, le muscle peut se contracter et déloger l’implant.

” -En revanche, en 18 ans de pratique, je n'ai constaté que deux déplacements d'implants - cela arrive extrêmement rarement. J'ai même eu un patient qui était champion du monde de musculation. Nous avons placé l'implant sous son muscle, car avant les compétitions, il « sèche » tellement que le muscle est tiré très clairement, l'implant serait trop visible ; En préparation aux compétitions, elle s'entraîne avec des poids lourds, mais, comme elle le dit, « l'essentiel est que tout se fasse en douceur », et l'implant reste en place !

Mais même si cela change, rien de grave ne se produit. Elle est aussitôt mise en place, la poche qui s'est étirée est suturée.

Vos seins gonflent encore !

Opinion des frères et sœurs

Il ne sert à rien de mettre un profil haut sous le muscle, il sera aplati par le muscle.

390 ne suffira pas, je vous le dis tout de suite. Le muscle sera pressé et les seins ne seront peut-être pas très luxuriants, et si vous le fixez vraiment, alors à partir de 450...

Pour se tenir debout, il faut un profil haut ou très haut, et c’est le seul moyen. Avec moyen et moyen + 450, ils mentiront.

Olga Vladimirovna, mais le muscle se contracte, est-il possible d'obtenir des seins hauts et volumineux en installant un implant sous le muscle ?

Le muscle aplatit d’abord l’implant, c’est normal. Après tout, dans son état naturel, le muscle pectoral repose sur les côtes, et quand on met quelque chose en dessous, il se contracte et résiste. Mais avec le temps, le muscle s'étire ; il y a aussi une expression : « les seins ont gonflé ». Le muscle va « libérer » l’implant et le sein va prendre sa forme définitive. Mais cela devra attendre de deux mois à un an – nous veillons à en avertir toutes les filles.

- Et pose d'un implant sous le fascia ( membrane du tissu conjonctif qui forme une sorte de « boîtier » pour le muscle) - quels sont les avantages de cette méthode ? Peut-être que le processus de « fluffing » ira plus vite ?

Je ne vois aucun intérêt à séparer le fascia et à blesser la glande. Il y a eu une telle expérience, c'est une science assez jeune - la mammoplastie n'est pratiquée que depuis les années cinquante du siècle dernier. Aujourd’hui, il me semble que tout le monde a déjà abandonné le fascia.

Opinion des frères et sœurs

L'implant est fixé d'une manière ou d'une autre astucieusement, je me souviens sur la photo, c'est difficile à décrire. En général, l'implant peut bouger s'il est complètement caché sous le muscle de haut en bas, mais s'il est à moitié attaché au muscle et qu'une partie se trouve sous la glande, alors tout va bien. L’implant se développe normalement dans le muscle et reste en place sans aucun déplacement. De plus, le médecin l'attache également à deux endroits sous le muscle, afin que tout pousse calmement et s'enracine le plus parfaitement possible.

- Qu'en est-il de l'installation partielle sous le muscle, dont on parle beaucoup maintenant ?

Le muscle pectoral ne recouvre jamais complètement l'implant, ce qui est anatomiquement impossible. Mais il existe un muscle pectoral très large lorsque la majeure partie de l’implant se retrouve en dessous. Pour rendre la poitrine plus douce et plus naturelle, nous retirons partiellement l'implant par le bas au-dessus du muscle. Il n'est pas nécessaire de couper le muscle lui-même - nous écartons simplement les fibres, effectuant littéralement deux ou trois coupes. Mais, comme je l’ai mentionné, même si la majeure partie de l’implant est recouverte de muscle, il continuera à se dilater avec le temps.

- Faut-il s'attendre à des surprises dans un an - peut-être que les seins « gonfleront » de la manière la plus imprévisible ?

Non, le résultat est toujours exactement prévisible. Je fais 4 à 5 mammoplasties par jour, et quand une fille vient au cabinet, je me souviens immédiatement de patientes avec une anatomie similaire, avec la même bosse costale, et je lui montre des photographies : c'est ce qui s'est passé, c'est arrivé - qu'est-ce que tu aimes ? C’est tel ou tel implant, telle ou telle taille. Parfois, au contraire, je demande à la patiente d'apporter une photo du sein qui lui plaît. Et, en regardant la photo, je peux toujours dire : il s'agit d'un implant anatomique installé sous le muscle, haut de gamme. Il s'agit d'un implant rond installé sous la glande... Mais je ne pourrai jamais faire ça à votre place, car vous n'aurez pas assez de peau ou de glande pour recouvrir l'implant, cela ressemblera à une caricature. Une telle visualisation donne une image complète des résultats de la future opération.

- Quelque chose pourrait-il mal se passer, par exemple une asymétrie notable des mamelons ?

L'asymétrie ne peut pas survenir à cause de l'opération - si une personne symétrique vient à nous, d'où vient-elle ? Mais s'il y avait une asymétrie, elle est alors accentuée par la pose de l'implant. Et cette question doit être discutée avant l'opération ! Après tout, il y a des femmes qui croient qu’elles vivent avec de tels mamelons depuis de nombreuses années et qu’elles continueront à vivre, elles n’y voient rien de mal. Pour d’autres, il est important que les mamelons soient positionnés de manière strictement symétrique.

Docteur, ne soyez pas timide, placez les boules !

- Existe-t-il une mode pour la forme et la taille des seins ?

De nos jours, on demande souvent une forme naturelle. Ceux qui ont installé des « boules » dans les années 90 vont maintenant les retirer, voire les réduire et les resserrer. Maintenant, ils demandent la première taille ! Il existe de très beaux implants de forme anatomique qui sont soigneusement insérés dans l’aréole sous le muscle. La couture est ensuite masquée par un tatouage, et personne ne devinera jamais qu'il y a là quelque chose « qui n'est pas le nôtre ». La forme est tout simplement fantastique, elle s'avère très belle !

” - Mais bien sûr, il y a encore des filles qui disent : "Docteur, oubliez le naturel, j'ai besoin de couilles !" Ne soyez pas timide en termes de volume ou de taille, autant que vous le souhaitez – au maximum ! Chacun a ses propres idées sur l'esthétique.

- Autrement dit, vous pouvez « commander » n'importe quelle taille ?

Non. Il y a des marquages ​​très précis, des formules de calcul, et si le chirurgien dit que plus de 400 ( millilitres - ils mesurent le volume des implants) ne vous convient pas, alors vous ne devriez pas le supplier, le supplier et attendre qu'un miracle se produise. Il y a des chirurgiens faibles... Il me semble qu'il est particulièrement difficile de refuser aux chirurgiens de sexe masculin de venir ! Certains se plient, mais cela pose de nombreux problèmes tant pour le chirurgien que pour le patient. Je refuse ceux qui ne m'entendent pas, et puis, quand quelqu'un est « replié », ils viennent vers moi avec des problèmes...

En parlant de problèmes...

Eh bien, pendant que nous sommes sur le sujet, parlons des complications possibles. De nombreuses femmes aimeraient minimiser la distance entre les glandes mammaires pour obtenir un effet « décolleté séduisant ». Est-ce possible ?

Bon, rien n’est impossible si on a un instrument tranchant entre les mains, mais ce n’est pas physiologique. La distance entre les seins est due au fait que le muscle est fixé aux bords de l'os du sternum. Parfois, les patients sont gourmands et demandent plus d’implants que ce que le corps peut accepter. Et puis, au lieu d'un décolleté séduisant, cette plateforme s'élève, les poches dans lesquelles les implants sont insérés sont reliées en une seule. Cette complication est appelée synmastie. Mes patients n'avaient pas de synmastie, mais ils sont venus d'une autre clinique et ont demandé une correction... Je n'aime pas corriger après les autres chirurgiens, et parfois il est impossible de tout corriger.

- Alors, pas de décolleté ?

Il vous suffit d'être patient. Au début après l'opération, il est impossible de fermer les seins même avec les mains, mais ensuite le muscle se détend, s'étire et « libère » l'implant, et la distance entre les seins diminue. En un an, vous obtiendrez la forme souhaitée.

- Qu'en est-il de l'effet « double bulle », lorsque l'implant ressort, comme si une femme avait des seins doubles ?

Cela se produit dans deux cas : la première option est lorsque l'implant « glisse » sous le sillon sous-mammaire, et la deuxième option lorsque le chirurgien abaisse délibérément le sillon sous-mammaire. Il existe un type de structure mammaire dit restrictif, lorsque la distance entre le mamelon et le sillon sous-mammaire est faible. Si vous insérez un implant, le mamelon sera complètement sous le sein. Ensuite (après avoir discuté de tous les risques avec la patiente), un lifting mammaire périaréolaire est réalisé, le mamelon est relevé le plus haut possible et l'implant est posé le plus bas possible. Il existe un risque que la frontière entre l'implant et la propre glande se dessine comme un deuxième pli sous-mammaire, mais il n'y a plus rien à faire ici.

Opinion des frères et sœurs

Ma glande glisse de l'implant, la bordure est bien visible. Il fallait le placer sous le muscle.

- L'anatomiste a suggéré un profil haut et... comment le dire correctement... en général, des implants larges, c'est-à-dire la base, la partie arrière - un diamètre de 13 cm, ont été calculés sur moi. Afin d'"aplatir" la poitrine dans tous les sens et d'enlever au maximum tous les affaissements, j'ai un peu de mon propre matériel, la taille n'est pas nulle.

- Et si ce n'était pas l'implant qui « glissait », mais la glande mammaire ?

Et c’est « l’effet cascade ». Ceux qui souffrent initialement de ptosis sont à risque ( prolapsus mammaire), par exemple après l'allaitement. Dans ce cas, le chirurgien explique que sans lifting ( incision autour de l'aréole et verticalement vers le bas, du mamelon jusqu'au sillon sous-mammaire) ne peut être évité. Mais... "Je ne suis pas comme ça, tout ira bien, je n'ai pas besoin d'ascenseur." Le chirurgien place l'implant sous le muscle en espérant que la glande mammaire, contrairement à la loi de la gravité, grimpera allègrement sur ce muscle. Parfois, lorsqu’un gros implant est installé, cela est possible. Mais, en règle générale, avec un degré prononcé de ptosis, nous ne pouvons pas régler le volume sur 600, mais, par exemple, sur un 300 acceptable. Ils étirent le muscle et la glande mammaire en pend malheureusement. N'ayez pas peur d'un ascenseur !

Opinion des frères et sœurs

Vous ne pouvez pas insérer un petit implant sous le sein, par exemple 300, surtout si le sein n'est pas endommagé par l'allaitement de plusieurs enfants. Le sein ne couvrira pas le sillon mammaire et la couture sera bien visible.

Il est préférable de l'insérer par l'aisselle, là où la peau est différente, la couture guérit le plus facilement et devient invisible.

- Des vergetures peuvent-elles apparaître sur les seins lors d'une mammoplastie ?

Jamais! Les vergetures sont toujours causées par des niveaux hormonaux. Elles apparaissent lors de la puberté, non seulement chez les filles, mais aussi chez les garçons, et pas seulement sur la poitrine, mais aussi sur le ventre, sur les cuisses, sous les bras... Et la deuxième période, c'est la grossesse. Et non pas parce que les seins grossissent, mais parce que le corps subit des changements hormonaux !

” - Il y a des femmes qui ont plus de fibres élastiques que de collagène, et elles développeront inévitablement des vergetures, quelles que soient les crèmes qu'elles utilisent et les procédures cosmétiques auxquelles elles recourent. Hélas, toute une industrie s’emploie à les tromper !

Mais la nature n’enlève jamais sans donner quelque chose en retour. Une telle patiente développe toujours des sutures très invisibles : vous pouvez la couper soit dans le sens de la longueur, soit dans le sens transversal, et au bout d'un an vous ne retrouverez plus aucune trace de suture.

- Et qu'est-ce que la douleur et l'enflure pendant la période de rééducation - quelle est la norme et qu'est-ce qui est déjà une complication ?

L’enflure est une réaction post-traumatique normale. Qu’est-ce que le syndrome douloureux ? Les tissus enflés compriment les terminaisons nerveuses, c'est donc également normal et physiologique. Non seulement la poitrine gonfle : en raison de la gravité, l'œdème descend à travers l'espace cellulaire jusqu'à la paroi antérieure de l'abdomen - c'est également normal. Cela dure au moins 10 jours, mais généralement jusqu'à deux mois. Certaines personnes ont un caractère pâteux ( léger gonflement) dure un an !

” - De plus, les patients après la chirurgie sont sujets à un gonflement au site de la chirurgie. Autrement dit, si vous avez bu de l'alcool la veille, la première chose qui gonflera le matin sera vos seins si vous avez subi une opération mammaire, vos paupières si vous avez subi une opération des paupières et votre ventre si vous avez subi une abdominoplastie.

Et ainsi de suite pendant un an, jusqu'à ce que la circulation sanguine soit rétablie ! Vous devez être prudent - moins salé, épicé et alcoolisé en ce moment.

Une autre complication souvent évoquée est la contracture, la formation d'une couche de tissu conjonctif dense autour de l'implant, qui rend le sein dur comme la pierre...

Je n'ai pas rencontré ça depuis très longtemps ! Dans le passé, les contractures survenaient souvent lorsque les implants avaient une surface lisse. Depuis que nous avons commencé à travailler avec des implants texturés ( "velours") surface, ce problème a tout simplement disparu - les cellules fibroblastiques « s'accrochent » à une telle surface, et le corps ne perçoit pas l'implant comme un corps étranger et n'essaie pas de l'isoler avec une capsule dense de tissu conjonctif ( et ça peut être aussi dur que du cartilage, on ne peut même pas le couper avec des ciseaux). Il arrive que des patientes arrivent avec un implant posé quelque part à l'aube de l'ère de la mammoplastie, il y a 20 ans, mais dans ce cas, rien de terrible ne se produit. On retire l'implant, on enlève la contracture, on installe un nouvel implant, mais de plus grande taille, puisque la contracture « mange » une partie de ses propres tissus.

Et une autre « histoire d’horreur » est la rupture de l’implant, lorsque le silicone « se disperse » dans tout le corps. Est-il vrai que cela se produit avec des implants qui ne sont pas complètement remplis - des plis peuvent se former à leur surface et s'usent facilement ? Peut-être qu'un implant rempli est préférable ?

Nous utilisons principalement des implants remplis à 85%. Ils sont plus doux et semblent plus naturels. Mais il arrive qu'une fille ait si peu de tissu couvrant que même une installation sous le muscle ne sauve pas la situation. Dans ce cas, des plis mineurs sur l’implant peuvent se modeler et devenir visibles même à travers la peau. Dans ce cas, mieux vaut opter pour un implant entièrement rempli.

” - Quant à la rupture d'implant, c'est une complication très rare que je vois une à deux fois par an. Et la raison en est non pas les plis, mais la courbure de l'implant, lorsqu'une poche trop petite s'est formée en dessous, dans laquelle il n'a pas pu se redresser complètement. C'est ce bord plié qui peut provoquer une rupture.

Mais même dans ce cas, rien de terrible ne se produit, puisque les implants modernes ne se propagent pas : les molécules sont reliées entre elles par des liaisons chimiques et la charge ressemble à de la gelée. Nous retirons simplement l’ancien implant et en insérons un nouveau. D’ailleurs, c’est gratuit pour le patient, car chaque implant est garanti à vie !

Interviewé par Irina Ilyina

Les seins ne changent pas de volume et de forme tout au long de la vie, seulement chez un petit nombre de femmes. Vous pouvez essayer de préserver vous-même la beauté de la glande mammaire, dès la jeunesse. Mais malgré toutes les tentatives et tous les efforts, sa forme change encore, même si la glande est petite. Chaque femme ne peut y échapper. Par conséquent, vous devez prendre une décision concernant une chirurgie mammaire (mammoplastie). Il est à noter que parmi les patientes des chirurgiens esthétiques qui ont décidé de recourir à la mammoplastie, de nombreuses jeunes filles souhaitent augmenter le volume et la forme de leurs seins. Le chirurgien doit s’efforcer de garantir un aspect aussi naturel que possible, tant au toucher qu’à l’œil. Les experts, après avoir mené une série d'études, ont constaté que le plus souvent, les femmes âgées de dix-huit à trente-cinq ans préfèrent subir une mammoplastie.

Lorsque vous venez consulter un chirurgien, vous devez vous renseigner en détail sur la procédure de mammoplastie. Celui-ci prendra à son tour en compte tous les souhaits du patient, ce qui permettra de choisir conjointement la méthode d'accès chirurgical, le type et la forme de l'implant. Toutes les patientes doivent être photographiées avant de subir une mammoplastie.

La mammoplastie d'augmentation la plus courante est réalisée par accès périaréolaire (une incision est pratiquée le long de l'aréole), sous-mammaire (sous la glande mammaire) et axillaire (la moins utilisée).

Mammoplastie de l'aréole

Mammoplastie par accès périaréolaire - cette méthode est également appelée mammoplastie sans suture. Lors de cette opération, les tissus ne sont pas coupés au scalpel (sauf pour l'incision cutanée), mais sont écartés. Dans le même temps, l'intégrité des vaisseaux et des canaux galactophores est préservée, ce qui permet aux femmes qui n'ont pas accouché de recourir à l'allaitement sans problème à l'avenir. Dans ce dernier cas, l'approche axillaire est plus souvent utilisée pour placer la prothèse sous le muscle, car une lésion du mamelon lors de l'accès périaréolaire peut conduire au développement d'une mammite.

Ainsi, en pratiquant une incision autour de l'aréole du mamelon, le médecin, en contournant le tissu mammaire, peut placer l'implant sous le muscle grand pectoral. La cicatrice qui longe le bord du mamelon, là où se situe la peau claire et pigmentée, reste invisible (la plaie n'est pas recousue, mais collée avec une colle spéciale). Un implant peut être placé sous le muscle lorsque suffisamment de tissu est observé.

Les avantages de cette méthode de pose d'implant lors d'une mammoplastie comprennent :

• pour celles qui ont une poitrine trop petite, les contours de l'implant ne seront pas visibles ;
• la durée de l'opération de mammoplastie prend beaucoup moins de temps ;
• La contracture capsulaire sera moins visible à mesure que le muscle recouvre l'implant.

Les inconvénients de cette méthode incluent :

• dommages fréquents aux fibres nerveuses;
• dommages fréquents au tissu glandulaire;
• incapacité à installer certains implants ;
• Au fil du temps, l’implant peut bouger ;
• lors d'une opération de mammoplastie avec une telle installation d'implant, il y a moins de contrôle sur la formation de la glande ;
• période de rééducation assez douloureuse et longue.

Il arrive également que lors de cette mammoplastie, la prothèse soit mal installée sous le muscle, ce qui entraîne par la suite un amincissement de ses fibres, et une déformation de la forme du sein. Parfois, la taille de l’aréole est trop petite pour réaliser une telle mammoplastie, c’est pourquoi la méthode sous-mammaire est utilisée.

Mammoplastie sous la glande

L'accès sous-mammaire en mammoplastie permet la formation plus précise et symétrique d'une poche pour l'implant et permet de mieux contrôler le saignement. Dans ce cas, une poche se formera dans l'espace interfascial, limité par le fascia de la glande mammaire et le fascia du muscle grand pectoral. L'implant dans une telle poche sera situé à la surface du muscle et recouvert par la glande elle-même. Les muscles ne sont pas endommagés lors de la réalisation de cet accès lors d'une mammoplastie. La ligne d'incision avec cet accès est située directement le long du pli sous-mammaire et sa longueur ne dépasse pas cinq centimètres.

Les avantages de cette méthode d'installation d'une prothèse comprennent :

• la formation des volumes mammaires est meilleure ;
• l'anesthésie locale est utilisée en association avec une sédation intraveineuse ;
• période de rééducation facile et courte ;
• un aspect plus naturel de la glande se forme ;
• si un ptosis (affaissement des seins) se produit, cette technique le rend moins visible ;
• le risque de saignement postopératoire est réduit ;

Les inconvénients de l'installation d'un implant sous la glande lors d'une mammoplastie d'augmentation comprennent :

• La mammographie sera difficile à réaliser à l’avenir ;
• le risque de contracture capsulaire augmente ;
• les seins après une telle mammoplastie n'auront pas l'air naturels.

Mammoplastie sous le muscle

Il existe également une pose de l’implant sur deux plans lors d’une mammoplastie d’augmentation. Ainsi, la partie inférieure de la prothèse se trouvera sous le tissu glandulaire, et la partie supérieure sous le muscle. Les aspects positifs de cette méthode sont que les seins semblent tout à fait naturels.

Les inconvénients de cette méthode sont :

• développement d'un ptosis précoce de la glande;
• rééducation à long terme;
• déformation possible de la forme de la poitrine.

Une méthode rare pour poser un implant consiste à l'insérer sous le fascia du muscle grand pectoral, mais en principe, cette méthode n'est pratiquement pas différente de sa pose sous la glande et seuls certains chirurgiens l'utilisent.

Choisir des implants pour une mammoplastie

Lors de la réalisation d’une mammoplastie d’augmentation, le choix des implants est très important. En effet, selon le type de prothèse – anatomique ou sphérique – son emplacement peut également dépendre. Les implants sphériques à haut profil sont utilisés pour les femmes souffrant de ptose mammaire sévère. Avec une mammoplastie dans cette situation, la prothèse est placée sous le muscle grand pectoral. Lorsque la prothèse est située sous le muscle majeur du thorax, pour éviter le déplacement de l'implant, la mammoplastie est complétée par la section du muscle à l'endroit de son attache aux côtes et au sternum.

Une prothèse de forme anatomique lors d'une mammoplastie créera finalement un sein plus réel et est généralement installée sous-mammaire (sous la glande).

La chirurgie plastique vous rappelle que quelle que soit la méthode de pose d'implant choisie : sous un muscle ou sous une glande, la chirurgie d'augmentation mammaire, à savoir la mammoplastie, peut facilement recréer une forme de sein esthétiquement belle et vous aidera toujours à rester au top.

L'aspect du sein en fonction de la mise en place de l'implant au dessus ou en dessous du muscle pectoral

Évidemment, si la patiente possède suffisamment de tissu mammaire naturel pour cacher complètement l’implant et éviter les contours et les ondulations sur les bords, placer l’implant sous la glande donnera le résultat le plus naturel.
Cela est compréhensible, car dans ce cas, l'implant ne fait qu'ajouter du volume à la glande, ce qui imite l'augmentation mammaire de manière naturelle, en lui ajoutant du volume et sans la soulever.

Les femmes possédant un volume suffisant ou important de leur propre tissu mammaire, qui ont un implant placé sous le muscle, se plaignent souvent que, par exemple, lorsqu'elles font du sport, leurs seins en mouvement après l'implantation ne semblent pas naturels - comme une tour à deux étages, le dont le deuxième étage est décalé par rapport au premier.

Mais les femmes ayant un volume mammaire modéré ou insignifiant bénéficieront certainement de la pose d’un implant sous le muscle. Les implants placés au-dessus du muscle (sous-glandulaire) chez ces patients auront l'air franchement artificiels et faux, car ils sont proches de la surface.

Placement de l'implant sous la glande mammaire, mais au-dessus du muscle pectoral.
Techniquement, tous les implants sont situés sous le sein, puisque les implants placés sous le muscle le sont également sous le sein.

Cependant, la « pose d'implant sous-glandulaire » fait spécifiquement référence à la pose de l'implant entre la glande mammaire et le muscle pectoral.

Le placement de l’implant partiellement sous le muscle est très souvent, apparemment par souci de concision, simplement appelé « sous le muscle ».
Ce qui n’est pas tout à fait exact.

Avec la pose sous-pectorale, l'implant n'est placé sous le muscle pectoral (pectoral) que partiellement en raison des caractéristiques de ce muscle pectoral. Avec cette approche, la partie inférieure de l’implant n’est pas recouverte par le muscle.

Et bien que, lorsque la patiente dit « sous le muscle », elle parle très probablement d'un placement partiel, sous-pectoral, il existe également une technique où l'implant est en fait complètement situé sous la couche musculaire.

Cette technique implique que l'implant sera recouvert d'en haut par le muscle pectoral, et d'en bas et sur les côtés par les muscles adjacents à la partie inférieure de l'implant.

Il s’agit d’une autre option, tout comme la pose d’un implant « sous la glande », « sous le muscle » et « partiellement sous le muscle ».
Le fascia est une fine couche de tissu recouvrant le muscle pectoral. Le chirurgien sépare le fascia du muscle et place un implant en dessous.

Et même si la technique était à la mode il y a plusieurs années et que de nombreux médecins la pratiquaient, le temps a montré que la pose d'un implant sous le fascia n'apporte aucun avantage supplémentaire.

Risque de contracture capsulaire

De nombreux chirurgiens citent des statistiques issues d'études cliniques montrant que le risque de contracture capsulaire est plus faible lorsque l'implant est placé partiellement ou complètement sous le muscle que lorsqu'il est placé sous la glande.

Cependant, d’autres chirurgiens citent des statistiques indiquant tout le contraire.

En fait, il n’existe pas aujourd’hui de consensus unique sur cette question.

Une option proposée pour prévenir la contracture capsulaire est une surface d’implant texturée.
Même s'il y a quelques débats ici aussi. Par exemple, certains chirurgiens pensent qu’une surface texturée rend les ondulations plus visibles qu’une surface lisse.

Concurrence d’ondulation et d’implants

Patients avec un petit volume de tissu mammaire est bénéfique lors de la pose d'un implant sous le muscle.
Dans ce cas, cette approche réduit les contours et les ondulations le long des bords de l'implant, car en plus du tissu mammaire, celui-ci est également recouvert par le muscle pectoral.

Mammographie

Et même si la technologie évolue et que la pose d'un implant sous la glande ne pose plus aujourd'hui un problème aussi grave qu'auparavant pour l'imagerie du sein, il est néanmoins clair que la pose d'un implant sous le muscle n'interfère en aucun cas avec une bonne imagerie mammographique, contrairement à l'option lorsque l'implant se trouve sous la glande mammaire.

Ptosis (affaissement) du sein implanté

De nombreux chirurgiens affirment que la pose d’un implant sous le muscle apporte un soutien supplémentaire au sein. De ce fait, à long terme, le risque d’affaissement mammaire est moindre que lors de la pose d’un implant sous la glande.

Malheureusement, la mammoplastie n’arrête pas le processus de vieillissement du sein à l’avenir.

Quelle que soit la méthode utilisée pour placer l'implant - sous le muscle ou au-dessus du muscle, l'affaissement lié à l'âge n'ajoutera pas d'esthétique à la forme du sein. Cependant, pareil que pour les seins sans implants.

Une autre question importante à prendre en compte lors du choix d'un emplacement d'implant particulier est la question de savoir si la patiente envisage de devenir enceinte à l'avenir.

Et bien que la technique de pose d'implants permette aujourd'hui de nourrir l'enfant dans les deux cas, le risque de lésion de la glande mammaire pendant l'intervention chirurgicale ou en raison d'éventuelles complications après est plus élevé lors de la pose de l'implant sous la glande que lors de la pose de l'implant sous le muscle. .

Assurez-vous donc d’en discuter avec votre chirurgien, car cela peut avoir un impact sur le choix de l’endroit où placer les implants.