Varices des membres inférieurs. Traitement chirurgical des varices

Les varices sont une maladie connue de l’homme depuis le début de son apparition. En Egypte, lors de fouilles, on a découvert des sépultures dans lesquelles certaines momies présentaient tous les signes de varices et même d'ulcères trophiques veineux. D'après des manuscrits anciens, nous savons que des médecins célèbres de l'Antiquité, tels qu'Hippocrate, Avicenne et Galien, ont tenté de traiter cette maladie. Les scientifiques ont désormais conclu qu’il s’agissait d’une maladie héréditaire.

La bonne nouvelle est qu'au fil du temps, des recettes efficaces ont été trouvées pour aider soit à guérir les varices à un stade précoce, soit à prévenir une détérioration de la santé à l'avenir. Et la médecine moderne et la chirurgie vasculaire ne laissent aucune chance à cette maladie.

Une question naturelle se pose : que sont les varices ? Ceci est important afin de reconnaître ses symptômes à temps et de prendre des mesures pour l'éliminer complètement. Les varices surviennent lorsque les veines superficielles se dilatent et que des valvules défectueuses entraînent une mauvaise circulation sanguine à travers elles. Avec cette maladie, les veines changent de taille, leur forme change et leur élasticité diminue. Une dilatation veineuse des veines peut être observée sous la peau sous la forme de ganglions bleuâtres de différentes tailles. En règle générale, ils sont situés dans les membres inférieurs et les jambes. Et si ce problème survient au niveau du visage, alors la dilatation des capillaires sera évidente (chez la femme, ce type de varices est quatre fois plus fréquent).

Causes des varices et leurs symptômes

Des études menées dans de nombreux pays ont montré que l'étiologie la plus fondamentale des varices est une violation de la libre circulation du sang dans le corps. Mais les raisons à l’origine des varices peuvent être très nombreuses, par exemple :

• constipation;
• mauvaise alimentation;
• mauvaises habitudes;
• grossesse;
• obésité;
• porter des chaussures inappropriées;
• travailler en position debout;
• porter des élastiques serrés ou des bas qui restreignent la circulation sanguine ;
• prédisposition génétique;

Les premiers signes de maladie veineuse chez l'homme et la femme peuvent être provoqués par un ou plusieurs facteurs combinés. Dans ce cas, la prévention ne sera jamais superflue, mais en attendant, vous pourrez observer les premières manifestations de cette maladie sur le corps. La règle selon laquelle il est plus facile de prévenir une maladie que de la traiter n’a pas été annulée.

Voici comment apparaissent les varices :

Un nœud variqueux peut également apparaître ; il est dangereux car les parois des veines et des vaisseaux sanguins peuvent ne pas résister au fait qu'une forte pression est constamment créée et éclatée, et les ulcères trophiques sont lourds de conséquences dangereuses, voire la perte d'un membre. est possible.

Nous avons l'habitude de parler de varices dans les jambes, mais cela ne peut être qu'un début, et il s'avère ensuite que cette pathologie peut survenir sur n'importe quelle autre partie du corps et qu'elle aura un schéma vasculaire caractéristique. Ce problème peut être cosmétique (sous la forme d'un maillage sur le visage et en même temps la peau et son apparence en souffrent) et réticulaire - cela signifie que la maladie peut affecter absolument n'importe quelle partie du corps et même les organes internes et les zones intimes. . Il est impossible de dire avec certitude qui est le plus sensible aux varices : les hommes ou les femmes ; si la circulation sanguine est altérée, ce problème affectera également tout le monde. L'hypertrophie des veines chez les femmes peut survenir plus souvent uniquement parce qu'elles sont plus exposées aux facteurs qui provoquent cette maladie. Les varices chez les hommes peuvent être évitées si vous êtes plus attentif à votre santé, surveillez le flux sanguin et la circulation.

Méthodes de traitement de la maladie

Les jambes sont très importantes pour nous, elles supportent une charge énorme chaque jour, mais pour une raison quelconque, la moindre attention est accordée à leur santé. Au début, nous ne remarquons aucun changement dans leur état, puis, parfois, nous remarquons les premiers signes avant-coureurs, mais nous les ignorons, et seulement bien plus tard, lorsque tout retard devient dangereux et peut nous coûter la vie, nous allons aux médecins pour obtenir de l'aide.

Si cela vous a été diagnostiqué, vous ne devez pas retarder le traitement. Tout d'abord, vous devez consulter un bon phlébologue, qui sélectionnera le traitement optimal en fonction du stade de votre maladie.

Pour traiter les varices, vous aurez peut-être besoin de bandages élastiques, de bas ou de collants. Le port d’un bandage peut aider à éviter une intervention chirurgicale dans certains cas, mais cela n’aidera qu’à un stade précoce. Son rôle est d'améliorer la circulation sanguine dans les membres inférieurs, de soulager les douleurs et la fatigue des jambes, et de prévenir les maladies veineuses chez l'homme et la femme. Cependant, si une phlébectomie est diagnostiquée, il vous suffira de retirer les veines affectées, surtout s'il s'agit des varices dites principales. Il s’agit de varices de la grande veine saphène qui ressemblent à un gonflement sur toute la jambe arrière. En cas de varices, celles-ci doivent être complètement éliminées.

Il est impératif de déployer divers efforts pour lutter contre ce problème, notamment une activité physique modérée sous forme de marche quotidienne, de natation et d'exercices spéciaux dans l'eau. Mais quelle que soit l'utilité de ces activités, vous ne devez pas vous surcharger, car les exercices sportifs avec une charge importante sur les jambes sont contre-indiqués.

Une attention particulière doit être portée au tonus des veines ; pour cela, vous devez prendre des médicaments spéciaux qui améliorent l'état des veines et la circulation sanguine dans le corps. Et seulement si le traitement médicamenteux ne donne pas de bons résultats, une intervention chirurgicale est effectuée au cours de laquelle un médecin expérimenté procède à l'ablation complète ou partielle des veines affectées. Dans certains cas, l'introduction d'une solution qui colle les parois du vaisseau malade est utile.

Traitement médicamenteux

Bien que la prescription soit faite par un médecin, il est utile de savoir quels médicaments sont destinés à maintenir des veines saines. En voici quelques-uns :

Il est nécessaire de prendre des médicaments qui fluidifient le sang, sinon le flux sanguin se détériore sensiblement et des facteurs de risque apparaissent ainsi pour la formation de caillots sanguins. Un caillot de sang présente un grand risque de rupture et de mort ; s'il pénètre dans le cerveau, ce sera un accident vasculaire cérébral, dans le cœur - une crise cardiaque, dans les poumons - une thrombose de l'artère pulmonaire. Le blocage d'une veine est une thrombophlébite ou un ulcère trophique.

Traitement des varices avec des remèdes populaires

Étant donné que cette maladie est, pourrait-on dire, ancienne, il existe aujourd'hui un assez grand nombre de méthodes éprouvées pour la traiter. Les recettes de médecine traditionnelle ont leurs avantages. Premièrement, ils peuvent être très efficaces, surtout si le traitement est débuté dès les premiers symptômes. Deuxièmement, ces méthodes sont beaucoup moins chères, voire pas du tout, par rapport aux produits pharmaceutiques, et troisièmement, elles n'ont pas les mêmes effets secondaires que les produits achetés en magasin, ce qui signifie que le foie et les reins restent en bonne santé.

L’ail et l’huile sont l’un des remèdes les plus connus, les plus simples et les plus éprouvés (mais essayez-le d’abord sur votre corps ou au creux de votre coude). Pour ce faire, vous devez prendre de l'ail dans une coque d'un blanc pur, le râper sur la râpe la plus fine et le mélanger avec deux parties de beurre, de préférence du vrai beurre fait maison. Ce mélange doit être préparé tous les soirs et appliqué frais sur les zones concernées (mais si la peau est sensible, la prudence est de mise). Couvrir le dessus de papier sulfurisé et envelopper avec un bandage élastique. Selon de nombreux patients qui ont essayé cette méthode, les veines sont en bon état après seulement deux mois de procédures aussi régulières.

Un moyen très simple de traiter les veines enflammées et les bosses consiste à appliquer des tranches de tomates vertes sur les points douloureux et à les fixer soigneusement avec un pansement afin qu'elles puissent durer toute la nuit. De telles procédures peuvent être effectuées non seulement jusqu'à ce que le soulagement se produise, mais tout au long de la saison, tant qu'il y a des tomates, pour une prévention plus poussée de la maladie. En plus de ces procédures, vous pouvez essuyer la zone affectée des pieds avec du vinaigre de cidre de pomme ; des résultats particulièrement bons peuvent être obtenus en utilisant du vinaigre fait maison. Bien que ses propriétés n'aient pas encore été entièrement étudiées, on peut affirmer avec certitude qu'il s'agit d'un moyen efficace pour mettre de l'ordre dans les veines, mais l'essentiel en la matière est la régularité.

Quelles que soient les méthodes de traitement de médecine traditionnelle que vous choisissez, vous devez accorder une attention particulière au régime alimentaire et à une bonne nutrition, c'est le seul moyen d'obtenir un résultat satisfaisant. Il est important de maintenir un poids normal. Il faut exclure les viandes grasses et les aliments fumés, le poisson frit, mais le poisson bouilli, au contraire, est sain. Il est bon de boire beaucoup d’eau propre et de thés spéciaux qui fluidifieraient le sang et l’empêcheraient de stagner. A cet effet, vous pouvez boire des décoctions de cônes de houblon, de fleurs de marronnier d'Inde, d'achillée millefeuille, de tussilage, d'agripaume, de mélilot, de ficelle, de bourgeons de bouleau, de racines de calamus et de burnet. Ces herbes peuvent être bues individuellement, comme le thé, ou transformées en collections, ce qui est beaucoup plus efficace et les résultats peuvent être obtenus plus rapidement.

Parlons maintenant du frottement. Une teinture à base de Kalanchoe est considérée comme très efficace. La plante est coupée très finement et remplie d'alcool. Laissez infuser deux semaines dans un endroit sombre puis, si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter de la teinture d'acacia ou de consoude pour renforcer l'effet. Frottez doucement les zones douloureuses chaque jour, matin et soir, pendant au moins trois mois. Vous ne devez pas boire cette teinture, elle augmente la tension artérielle et la viscosité du sang.

En plus du traitement principal, il est important de prêter attention à l'élasticité des vaisseaux sanguins et l'élimination du gonflement des jambes sera d'une grande aide pour cela ; elles ont une grande influence à la fois sur le corps dans son ensemble et sur le corps. sur le problème spécifique des varices. À ces fins, utilisez de l'ail, du lin, du bois de santal, de l'huile de ricin, il faut les frotter très doucement par endroits et, lorsque vous prenez un bain, ajoutez 20 gouttes à l'eau.

Que peut-on conclure

Les statistiques sur les varices montrent qu'un quart des habitants de la planète sont sensibles à cette maladie et qu'elle « rajeunit ». Les varices chez les femmes, en particulier celles qui ont accouché plusieurs fois, et peut-être celles qui y sont génétiquement prédisposées, sont légèrement plus fréquentes que les varices chez les hommes. Les personnes exerçant certaines professions (comptables, vendeurs, employés de bureau) devraient particulièrement y penser afin d'éviter l'apparition de la maladie grâce à des mesures préventives. Les varices et le travail sédentaire, ainsi que le travail constant des jambes, sont une relation directe, car avec une position assise prolongée, le flux sanguin se détériore, les muscles deviennent inactifs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang et l'apparition de maladies.

La vie avec les varices a ses propres règles, et si vous les suivez, vous avez alors la possibilité de vaincre la maladie et de ne pas avoir peur de son retour.

Les varices sont une maladie très insidieuse qui peut ne pas causer d'inconvénients importants pendant une longue période. Ensuite, lorsque le corps n'est plus en mesure de faire face à la maladie par lui-même, des complications peuvent survenir et des varices étendues peuvent se développer.

Je remercie sincèrement le chirurgien-phlébologue Artem Yurievich Semenov pour l'opération réussie : oblitération laser endoveineuse selon la technologie Biolitec de la petite veine à droite et du perforateur antipic Thierry à gauche avec des guides de lumière radiaux Slim avec miniphlébectomie selon Varadi sur les deux jambes. Le processus opératoire s'est déroulé sans douleur, les changements externes après l'opération sont immédiatement visibles (mes jambes ont retrouvé une apparence saine et belle), je tiens également à noter que le médecin m'a soigneusement observé après l'opération. Et maintenant, un an plus tard, je suis très satisfait du résultat. Il devrait y avoir plus de médecins comme celui-ci ! Cordialement, Valentina Ranneva, 09/12/2016

Je voudrais exprimer ma grande (énorme) gratitude aux merveilleux médecins - Alexey Aleksandrovich Antipov et Artem Yurievich Semenov pour une excellente opération (EVLT), pour leur attitude attentive envers les patients, pour leur sens de l'humour ! À chaque rendez-vous ultérieur, je vais chez Alexeï Alexandrovitch avec plaisir, et non par besoin. En général, j'avais très peur de l'opération, j'avais peur d'y aller, mais tout s'est très bien passé grâce au travail professionnel et coordonné de ces spécialistes. Et maintenant, ma vie est divisée entre « avant » l’opération et « après ». Je me sentais enfin femme à part entière, pas honte de moi, de mes jambes !!! Je suis heureux de le démontrer. Merci beaucoup!!! Votre patiente reconnaissante, Alexandra Vologina de Smolensk.

Vologina Alexandra, 8 novembre 2018, Smolensk

Cher Artyom Yurievitch ! Je vous souhaite bonne santé, bonne chance et bonté, bonheur, joie, bien-être familial ! Merci, Artyom Yurievich, pour votre grand professionnalisme, votre attitude sensible et attentive envers les patients. Je suis très heureux d'avoir contacté votre centre, où vous m'avez opéré (laser + sclérothérapie) sur ma jambe droite problématique, qui a été traitée dans d'autres établissements médicaux pendant 10 ans, des opérations ont été effectuées, mais en vain. Après votre opération, ma jambe s'est améliorée, la douleur a disparu, j'espère que sous votre surveillance attentive, d'ici la fin du traitement, j'oublierai mon problème. Merci pour le noble travail nécessaire, pour votre attention et vos soins ! Avec respect et gratitude, votre patiente Alexandra Tkachuk, Naro-Fominsk. Tkachuk Alexandra, Naro-Fominsk, 18 septembre 2017

Les varices sont une maladie très insidieuse, car les premiers signes de son développement passent généralement inaperçus par une personne. En règle générale, le patient perçoit la fatigue et la lourdeur des jambes comme une conséquence d'un travail acharné.

Cela est vrai dans de nombreux cas, mais ce n’est pas une raison pour ne pas surveiller l’état des vaisseaux des membres inférieurs. Par conséquent, nous parlerons ensuite de ce qu'est cette maladie et examinerons également les types et les degrés de manifestation des varices sur la photo.

Cependant, ce n'est pas une solution, car l'utilisation indépendante de médicaments vasculaires est nocive pour la santé. De plus, ils ne peuvent à eux seuls résoudre le problème. Une approche intégrée compétente est ici nécessaire.

Après avoir déterminé les caractéristiques du développement de la pathologie, nous examinerons ensuite à quoi ressemblent les varices sur les jambes en fonction du type de degré de développement.

Types de maladies

La structure du système veineux est très complexe et comprend des vaisseaux réticulaires de grande, moyenne et petite taille, ainsi que des capillaires.

La déformation des veines des membres inférieurs peut se manifester à la fois dans toutes les parties de ce système et dans certaines de ses zones.

En fonction des vaisseaux qui ont subi des modifications, les types suivants de varices sur les jambes sont analysés (photo ci-dessous) :

1. Réticulé.
2. Segmentaire.
3. Principal (dans le bassin des grandes ou petites veines saphènes).
4. Perforé.

En raison des particularités du processus pathologique, chaque type de varices des membres inférieurs nécessite un examen détaillé (photo ci-jointe).

Réticulé

Ce type de maladie se caractérise dommages aux veines réticulaires, dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm. Ces vaisseaux sont de couleur bleue ou verte et sont souvent entrelacés sous forme de filets, de lignes et d'étoiles. Ils sont situés immédiatement sous la peau.

Ce phénomène se produit le plus souvent sur la face latérale de la cuisse sous forme de mailles de teinte bleutée.

Manifestation des varices réticulaires : types de varicosités et varicosités

Ce n'est pas dangereux, car cela n'entraîne pas de complications graves. De plus, aucune douleur ni inconfort ne sont observés.

Le seul inconvénient est aspect laid des jambes, Pour cette raison, les représentantes féminines souffrent énormément.

Référence. Les varices esthétiques sont le nom officieux donné à cette forme de pathologie.

Pour éliminer les défauts esthétiques en médecine, des méthodes telles que la microphlébectomie, la sclérothérapie à la mousse et la sclérothérapie au laser sont utilisées.

Segmentaire

Varices segmentaires (à gauche) et veines saines (à droite)

Événement dommages à une ou plusieurs veines canalaires mesurant 3 mm ou plus de diamètre.

En même temps il n'y a pas de flux sanguin pathologique en sens inverse (reflux) dans les systèmes des grandes et petites veines saphènes, y compris à travers des vaisseaux perforants.

Référence. Le type segmentaire de la maladie est souvent observé à ses débuts.

Des méthodes non chirurgicales sont généralement utilisées dans le traitement, par exemple, la sclérothérapie. Pour éliminer le problème, plusieurs séances d'une telle thérapie et un mois d'utilisation quotidienne de vêtements de compression sont généralement nécessaires.

Une alternative à un tel traitement peut être la chirurgie segmentaire en ambulatoire sous anesthésie locale.

Tronc

Varices des grandes veines principales (à gauche) et des petites (à droite)

Noté lésion du tronc de la grande ou de la petite veine saphène avec apparition d'une insuffisance valvulaire, à la suite de quoi se développe une dilatation des veines canalaires.

On note également l'apparition d'un reflux prononcé de la tige.

C'est le principal mécanisme du développement dynamique de ce type de maladie et un critère diagnostique.

Le traitement de ces varices sur les jambes (photo présentée dans cette section) implique l'utilisation de technologies mini-invasives.

Cette thérapie est particulièrement pertinente pour les formes de pathologies simples et peu avancées. Par conséquent, plus tôt le patient demande l’aide d’un spécialiste, plus la thérapie sera efficace.

Référence. La principale maladie impliquant des lésions de la petite veine n'est pas si courante, tandis que les lésions de la grande veine sont courantes.

Perforé

Chirurgie requise

Veines perforantes- un élément important du système d'approvisionnement en sang vasculaire dans les membres inférieurs de l'homme.

Référence. Les veines perforantes relient les vaisseaux profonds aux vaisseaux superficiels.

Ce sont les dommages causés à ces navires qui se produisent dans un tel cas.

Il existe une insuffisance valvulaire et un reflux de sang dans les veines saphènes, ce qui provoque leur expansion.

En cas de dommages importants aux vaisseaux sanguins et de leur taille importante, une méthode thérapeutique efficace est l'intervention chirurgicale.

Mais si 1 à 3 perforants sont touchés, des technologies mini-invasives peuvent être utilisées.

Degrés de varices des jambes

La communauté scientifique mondiale a systématisé les manifestations des varices des membres inférieurs.

Référence. Cette classification est appelée CEAP (Clinical Etiology Anatomy Pathology).

Conformément à la classification établie, il existe 7 degrés (stades) de la maladie :

• zéro– une condition dans laquelle une personne ressent une lourdeur dans les jambes, un gonflement, des crampes, mais ne se manifeste pas visuellement. Lors des examens spéciaux, aucun écart n'est détecté ;
• Varices du 1er degré (voir photo ci-dessous)– des varicosités apparaissent et on observe les mêmes signes qu'au degré précédent ;
• deuxième– des veines saillantes ou des nodules bleus deviennent visibles, dont la taille peut augmenter en raison d'un effort physique excessif ou d'un séjour prolongé dans une position ;
• troisième– tous les symptômes ci-dessus sont complétés par un gonflement régulier, particulièrement visible le soir. Il peut disparaître le matin, mais réapparaît le soir ;
• quatrième– en raison de la malnutrition, des processus trophiques commencent dans le système vasculaire. La peau autour des veines devient brune ou noire. Une inflammation de la peau peut se développer : depuis une petite rougeur jusqu'à de grandes plaies suintantes ;
• cinquième– tous les symptômes de grade 4 plus un ulcère trophique prolongé prononcé ;
• sixième– un ulcère trophique actif et non cicatrisant.

Photos des stades de développement de la maladie veineuse des jambes

Une telle maladie doit être traitée immédiatement, et le plus tôt sera le mieux. Non seulement les derniers stades des varices sont dangereux, mais aussi d'éventuelles complications graves pouvant entraîner la mort.

De plus, les photos du premier stade des varices semblent tout à fait normales, mais les photos des stades suivants sont choquantes.

Conclusion

Les informations et les images de varices devraient vous faire réfléchir au fait que vous devez faire attention à votre santé et mener une vie saine. dans ce cas, il est possible d'éviter cette maladie.

Si, en raison des caractéristiques anatomiques du corps, des dommages aux veines se produisent, ils doivent être traités immédiatement.

Les varices sont un processus pathologique courant et commun à de nombreuses personnes. Les femmes en souffrent particulièrement : selon les statistiques, chez 80 % des patientes, la maladie se manifeste après la grossesse et entraîne des inconforts et des désagréments non seulement physiques, mais aussi esthétiques.

L’une des méthodes les plus radicales et en même temps efficaces pour traiter les varices est la chirurgie. L'intervention chirurgicale classique a une histoire vieille de plusieurs siècles et vous permet d'obtenir d'excellents résultats en éliminant le flux sanguin pathologique et en éliminant les varices. Mais si auparavant les médecins étaient obligés de recourir à l'anesthésie générale ou à la rachianesthésie et de laisser des marques sous forme de cicatrices, il est aujourd'hui possible de se débarrasser de la maladie par d'autres moyens : sans période post-traumatique ni manifestations esthétiques.

Arrêtons-nous plus en détail sur les méthodes chirurgicales utilisées aujourd'hui pour traiter les varices.

Les méthodes de fonctionnement comprennent :

Phlébectomie (classique) - l'une des opérations les plus complexes et les plus longues, souvent utilisée en combinaison avec d'autres méthodes pour obtenir de meilleurs résultats. Dans certains cas, notamment en cas de dommages importants et de complications aiguës, ce type de traitement chirurgical constituait auparavant le seul moyen de se débarrasser des varices. Elle consistait à panser et à retirer les zones touchées aux endroits de multiples incisions. Elle a été réalisée à l’aide d’une sonde métallique spéciale insérée dans la lumière de la veine. La zone touchée a été retirée (arrachée) et les incisions ont été suturées. Le risque de complications postopératoires, lorsque la phlébectomie était réalisée correctement, était minimisé. Cependant, il était strictement recommandé qu'avant de décider d'éliminer votre maladie de cette manière, vous consultiez un phlébologue à Moscou.

Microphlébectomie . Au cours de cette intervention, la veine malade est retirée à l'aide de crochets spéciaux, qui sont insérés sous anesthésie locale à travers une petite incision dans la peau. Cette opération de traitement des varices ne laisse pratiquement aucune trace postopératoire. Un autre avantage est que cette technique peut être appliquée à des veines de n’importe quel diamètre, même sur les plus grandes zones de varices.

Crossectomie avec sclérooblitération peropératoire . La particularité de cette intervention chirurgicale est que le patient peut se remettre sur pied et quitter la clinique dans les 5 minutes suivant l'opération. Une seule petite incision est pratiquée dans la région de l'aine et l'effet est obtenu en introduisant une substance sclérosante qui endommage l'endothélium de la paroi vasculaire. L'opération est encore utilisée par certaines cliniques pour traiter les varices des veines saphènes et est réalisée sous guidage échographique. Cependant, compte tenu du risque élevé de rechute, la plupart des centres de phlébologie l'ont abandonné au profit du laser et de la radiofréquence.

Dissection endoscopique des veines perforantes . L’utilisation de la technologie vidéo-endoscopique nécessite que le patient reste à l’hôpital pendant un certain temps. La dissection endoscopique est une méthode de traitement efficace et est proposée aux patients présentant des formes compliquées de varices, y compris les ulcères trophiques.

Crossectomie – un type de traitement chirurgical des varices des jambes par ligature de la grande veine saphène et de tous ses affluents. Cette procédure comporte un certain nombre de variantes, que le médecin sélectionne individuellement pour les patients. Actuellement utilisé uniquement pour la thrombophlébite ascendante aiguë.

Si vous êtes préoccupé par les varices, confiez votre santé à l'un des principaux chirurgiens phlébologues de Russie - Artem Yuryevich Semenov. Son palmarès comprend plus de 7 000 opérations sur les veines des membres inférieurs, dont plus de 4 000 oblitérations endovasculaires, ainsi que l'ablation de varicosités. Le médecin est un expert en échographie des veines et auteur de méthodes combinées mini-invasives pour le traitement de la thrombophlébite aiguë et des ulcères trophiques, a effectué de nombreux stages dans différents pays du monde et possède une vaste expérience dans le traitement des varices en utilisant RFA et EVLT. Dans sa pratique quotidienne, il met en œuvre toutes les dernières techniques pour redonner santé et beauté aux jambes.

VARICES(lat. varices, varices gonflement des veines) - une modification des veines, caractérisée par une augmentation inégale de leur lumière avec la formation de saillies dans la zone d'une paroi veineuse amincie, un trajet déformé des vaisseaux avec le développement d'une tortuosité en forme de nœud, d'une insuffisance valvulaire fonctionnelle et d'un flux sanguin perverti. Les varices sont affectées par des gènes situés dans des tissus facilement compressibles : tissu adipeux sous-cutané, dans la couche sous-muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. Les varices les plus courantes sont les veines superficielles des membres inférieurs, la couche sous-muqueuse de l'œsophage (avec hypertension portale), le rectum (voir Hémorroïdes) et le cordon spermatique (voir Varicocèle).

Les varices des veines superficielles des membres inférieurs sont généralement divisées en primaires, qui se développent sans lien avec aucune maladie, et secondaires, qui apparaissent après une thrombose veineuse profonde, avec des fistules artério-veineuses traumatiques et congénitales, avec dysplasie et aplasie des veines profondes, pendant la grossesse, etc. .p.

Primaire V. r. V. les veines superficielles des membres inférieurs surviennent chez 15 à 17 % de la population, plus souvent chez les femmes que chez les hommes ; Chez 50 % des patients, la maladie débute entre 20 et 50 ans. Les dommages aux membres droit et gauche sont observés à peu près à la même fréquence, mais le plus souvent la maladie est bilatérale. Le plus souvent, V. r. V. trouvé dans le système de la grande veine saphène, moins fréquemment dans le système de la petite veine saphène, ou dans les deux systèmes.

Étiologie et pathogenèse

Primaire V. r. c. - maladie polyétiologique. Ses causes sont considérées comme la faiblesse des fibres musculo-élastiques des parois des veines superficielles et l'infériorité congénitale de leur appareil valvulaire, héréditaire, des facteurs toxiques-infectieux, des lésions de l'appareil nerveux des veines et le effet affaiblissant des hormones sur les muscles de la paroi veineuse pendant la grossesse.

Les facteurs énumérés en eux-mêmes ne provoquent pas de varices, mais conduisent uniquement à une infériorité anatomique et fonctionnelle du système veineux superficiel des membres inférieurs. L'expansion de la lumière des veines se produit sous l'influence d'une pression intravasculaire accrue. Si une veine normale répond à l'hypertension en augmentant son tonus, alors avec une faiblesse congénitale ou acquise des formations musculo-élastiques de la paroi veineuse, en réponse à une augmentation de la pression intravasculaire, une augmentation irréversible de la lumière de la veine se développe. L'hypertension constante ou périodique dans les veines superficielles des membres inférieurs est causée par : une difficulté d'écoulement du sang ; écoulement du sang du système veineux profond vers le système superficiel : écoulement du sang du système artériel vers le système veineux via des shunts artériole-venulaires. Le facteur professionnel (professions associées à un long séjour en position debout) dans la croûte, le temps n'a pas une importance décisive dans l'origine de V. r. V. Ce facteur, apparemment, ne contribue qu'à la progression de la maladie avec une infériorité déjà existante de la paroi veineuse ou de l'appareil valvulaire.

La valeur de la pression veineuse périphérique en l'absence de valvules dans la lumière de la veine ou en cas de fermeture lâche de leurs valvules est directement proportionnelle à la hauteur de la colonne sanguine depuis le site de mesure jusqu'au niveau de l'oreillette droite. En position verticale d'une personne, les parois des veines des membres inférieurs subissent une forte pression de l'intérieur. L'effet de ce facteur est aggravé par une charge statique prolongée sur les membres inférieurs, une augmentation de la pression intra-abdominale associée au port de charges lourdes, à la toux et à la grossesse. Le rétrécissement extravasal des veines principales entraîne également des difficultés d'écoulement du sang (par exemple, au niveau de l'embouchure de la veine iliaque commune gauche - par l'artère iliaque commune droite, au niveau de l'anneau saphène - compression du veine fémorale au bord du fascia lata de la cuisse). Dans ces situations, l’hypertension survient à la fois dans les veines superficielles et profondes. Cependant, ces derniers, du fait de leur localisation à l'intérieur des gaines musculo-fasciales, sont plus résistants à l'augmentation de la pression intravasculaire. La stagnation du sang affecte principalement l'état des veines superficielles. Leur ectasie se développe, à la suite de laquelle les clapets des valves s'éloignent les uns des autres et perdent leur fonction de fermeture. L'ajout d'une insuffisance valvulaire entraîne une augmentation significative de la pression hydrostatique agissant sur les parois des veines des membres inférieurs du fait d'une augmentation de la colonne de sang appuyant directement sur les parois des veines. Un flux sanguin rétrograde se produit dans les veines altérées.

L'écoulement pathologique du sang des veines profondes vers les veines superficielles joue un rôle important et constant dans le développement de V. r. V. Elle peut survenir au niveau des embouchures des routes superficielles (écoulement veino-veineux important), à travers des veines perforantes défectueuses (écoulement veino-veineux faible) et simultanément dans les deux sens.

Lors de la contraction des muscles du mollet, la pression dans les veines profondes augmente. Si, dans ce cas, les valvules des veines perforantes et les valvules ostiales des grandes et petites veines saphènes sont incompétentes, alors une partie du sang lors de la contraction musculaire pénètre sous haute pression dans les veines superficielles et crée les conditions d'une ectasie.

La question de la cause de l'insuffisance des valvules des veines perforantes reste pas tout à fait claire. Il est fort probable que lorsque l'écoulement veineux des membres inférieurs est perturbé et que la pression dans les veines profondes augmente, la lumière des veines perforantes se dilate et une insuffisance de leurs valvules se produit. Ainsi, l'insuffisance des valvules des veines perforantes et l'apparition de reflux de sang des veines profondes vers les veines superficielles doivent s'accompagner d'une insuffisance fonctionnelle des veines profondes. Sur la base de nombreuses études phlébographiques, il a été établi que la dilatation des veines profondes accompagne souvent les varices des veines superficielles et conduit souvent à une insuffisance fonctionnelle des valvules des veines profondes. Selon certains auteurs [R. P. Zelenin, A. Kappert, etc.], un certain nombre de patients présentent une insuffisance valvulaire primaire des veines profondes, mais des études anatomiques réfutent de telles affirmations. Nous parlons d’une insuffisance fonctionnelle et non morphologique des valvules veineuses profondes.

Ainsi, dans la pathogenèse de V. r. V. L'état des 3 systèmes veineux des membres inférieurs joue un rôle : superficiel, profond, communicant. La dilatation de la veine, suivie d'une insuffisance valvulaire fonctionnelle, entraîne une perturbation de l'écoulement veineux, l'apparition d'un flux sanguin rétrograde, une augmentation de la stagnation veineuse et le développement d'une insuffisance veineuse.

L'existence de shunts artériolo-veinulaires, de l'avis de la plupart des chercheurs, n'est pas évaluée comme une cause, mais comme une conséquence de V. r. c., en tant que réaction compensatoire qui se développe en réponse à l'hypoxie tissulaire lors d'une stagnation veineuse.

Anatomie pathologique

Macroscopiquement, les varices superficielles sont pour la plupart tortueuses avec des protubérances en forme de sac, parfois nettement plus grandes que le diamètre du vaisseau principal. Les parois des veines sont compactées et épaissies, tandis que dans les zones d'expansion, au contraire, on note un amincissement des parois.

Au microscope, divers changements sont constatés en fonction de la phase du processus pathologique et des complications associées.

Le stade précoce (stade de compensation) est caractérisé par la formation d'épaississements en forme de plaque de l'intima, qui reposent sur une hyperplasie des fibres élastiques de la membrane interne, ainsi que sur une hypertrophie focale des fibres musculaires longitudinales et circulaires. Ces derniers contiennent une teneur importante en glycogène et une activité élevée d'enzymes redox, indiquant une contractilité importante de la membrane musculaire. Une activité enzymatique élevée des fibres musculaires est associée à une augmentation du nombre de capillaires sanguins dans les couches externe et moyenne de la paroi veineuse, ce qui indique une augmentation de l'apport sanguin.

Les changements décrits sont considérés comme des processus compensatoires-adaptatifs qui se produisent dans des conditions de charge excessive sur la paroi des veines saphènes.

Au stade suivant (le stade du début de la décompensation), les épaississements en forme de plaque sont imprégnés de protéines plasmatiques, la structure argyrophile et élastique de l'intima devient plus grossière avec le développement de fibres de collagène (fibroélastose).

Par la suite (stade de décompensation), se développe un épaississement diffus de la paroi interne des veines, accompagné, parallèlement à sa fibrose, d'un épaississement et d'un grossissement important des fibres élastiques. La membrane élastique interne apparaît relâchée et détruite sur une grande surface. La physique et la chimie changent également. propriétés de l'élastine, qui perd progressivement sa capacité à être détruite sous l'influence de l'élastase. Des champs de tissu fibreux hyalinisé apparaissent dans les membranes interne et moyenne. Les fibres musculaires subissent une atrophie et une sclérose progressives, ce qui réduit considérablement la fonctionnalité du vaisseau.

Dans diverses sections de la veine, tous les changements décrits peuvent être détectés, ce qui indique la progression continue du processus pathologique. Ainsi, la dernière étape de V. r. V. est la phlébosclérose diffuse, désignée dans la littérature par divers termes : veinofibrose, endophlébite fibreuse, phlébite hyperplasique, endophlébosclérose, hypertrophie veineuse, etc.

Classification

De nombreuses classifications des V. r. primaires ont été proposées. c., cependant, aucune d’entre elles ne peut être considérée comme exhaustive. La classification qui répond le mieux aux exigences du clinicien repose sur le principe pathogénétique :

Tableau clinique

Le premier signe de la maladie est l'apparition de veines modérément dilatées au niveau de la cuisse ou du bas de la jambe ; dans environ 20 % des cas, elle est précédée d'une fatigue rapide du membre, de l'apparition d'une sensation de lourdeur dans celui-ci, d'une sensation de démangeaisons cutanées, de chaleur et parfois d'un léger gonflement de l'articulation de la cheville. Ces plaintes sont typiques des personnes qui restent debout longtemps. La dilatation des veines qui apparaît progresse, des ganglions et des tortuosités des vaisseaux sanguins apparaissent. Le processus se propage à la fois vers le haut et vers le bas. Les plaintes des patients concernant la lourdeur et le gonflement de la jambe deviennent constantes. Des crampes nocturnes apparaissent dans les muscles des mollets.

Complications : thrombophlébite aiguë des veines superficielles (voir Thrombophlébite), saignements des ganglions, modifications trophiques et maladies cutanées, Ch. arr. au niveau de la cheville : pigmentation, atrophie et peau sèche, induration et infiltration de la peau et du tissu sous-cutané, dermatite (voir), ulcères variqueux (voir), érysipèle (voir), lymphangite (voir). Avec une progression rapide de V.r.v. des complications apparaissent dans les premières années de la maladie. Cependant, il existe une stricte dépendance entre la gravité de V. r. V. et il n'y a aucune manifestation clinique. Avec un V. r. massif. V. le bien-être du patient peut ne pas en souffrir pendant des décennies et, à l'inverse, un V. r. V. peut provoquer une évolution défavorable précoce de la maladie, notamment la formation d'ulcères trophiques. Ainsi, au cours de l'évolution de la maladie, on distingue une étape de compensation de l'écoulement veineux et une étape de décompensation. Il a été établi que la décompensation se développe plus rapidement avec un faible débit veineux.

Diagnostic

Le diagnostic n'est pas difficile. Les veines modifiées sont clairement détectées à l'examen et à la palpation sous la forme de brins droits ou tortueux, de plexus et de renflements (couleur. Fig. 1 et 2). Il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer le dysfonctionnement des valvules des trois systèmes (veines superficielles, perforantes et profondes) et la localisation du reflux veineux. Une aide importante est fournie par ce qu'on appelle. tests fonctionnels.

La manœuvre de Troyanov-Trendelenburg permet d'établir l'incompétence des valves ostiales des veines superficielles. Avec le patient en position horizontale, la jambe douloureuse est soulevée vers le haut pour vider les varices. La grosse veine saphène est pressée au niveau de son embouchure avec un doigt ou un garrot veineux en caoutchouc est appliqué dans le tiers supérieur de la cuisse. Le patient se lève. Si la compression de la veine est immédiatement éliminée, alors si sa valve ostiale est incompétente, un remplissage rapide des veines superficielles dilatées est déterminé en raison du flux sanguin inverse d'en haut.

Le test à trois brins (V.N. Sheinis) donne une idée de la fonction des valvules des veines non seulement superficielles, mais aussi perforantes. Le patient étant allongé, après avoir débarrassé les veines superficielles du sang, 3 garrots sont appliqués : dans les tiers supérieur et moyen de la cuisse et sous l'articulation du genou. Le patient se lève. Un remplissage rapide des veines entre les faisceaux ou sur le bas de la jambe indique une infériorité des valvules des veines perforantes dans ces zones. Après avoir retiré les garrots, séquentiellement de bas en haut le long de l'onde sanguine rétrograde, on constate la localisation de l'insuffisance des valvules des veines superficielles.

La perturbation du flux sanguin dans les veines profondes peut être déterminée à l'aide du test de marche (Delbe-Perthes). Le test est réalisé comme suit : avec un garrot veineux appliqué dans la région poplitée, il est demandé au patient de marcher pendant 5 à 10 minutes. La vidange des varices de la jambe indique le fonctionnement normal des valvules veineuses profondes. Cependant, la persistance de varices tendues après la marche ne permet pas d'affirmer catégoriquement le contraire, puisqu'un effet similaire peut être observé avec une insuffisance significative des valvules des veines perforantes. A cet égard, un test à cinq harnais a été proposé, les bords sont similaires au test de marche, mais à la différence que 5 garrots sont appliqués : dans les tiers supérieur et moyen de la cuisse et dans les tiers supérieur, moyen et inférieur. du bas de la jambe (Fig. 1). L'effondrement des ganglions variqueux après une marche dans au moins une des zones intercardinales indique la viabilité des valvules veineuses profondes ; la préservation des varices comblées indique la localisation dans cette zone de veines perforantes avec un appareil valvulaire incompétent. Ceci est également indiqué par le remplissage rapide du V. r. V. dans la zone où ils ont été libérés du sang en marchant.

En cas de modifications induratives-inflammatoires importantes de la peau, d'œdèmes sévères et d'obésité, il est difficile, voire impossible, d'évaluer les résultats des tests fonctionnels. Dans ce cas, la phlébotonométrie (voir) et la phlébographie (voir) apportent une aide précieuse. La phlébographie distale (ascendante) est réalisée avec le patient en position verticale avec observation préalable du passage du produit de contraste dans les veines par phléboscopie. 20 ml d'une solution radio-opaque hydrosoluble (Verografin 60-75%, etc.) sont injectés dans la veine du dos du pied à l'aide d'une sonde. Avant d'administrer le médicament, un garrot est appliqué sur la région supramalléolaire. Le patient contracte et détend les muscles du bas de la jambe à plusieurs reprises. L'examen aux rayons X détermine le mouvement du sang contrasté à travers les veines profondes et son écoulement dans les veines superficielles à travers des veines perforantes avec un appareil valvulaire incompétent (Fig. 2). Des images séquentielles sont prises du bas de la jambe, de l'articulation du genou et de la cuisse.

Pour identifier l'état des veines principales du bassin, on utilise une ponction percutanée de la veine fémorale sous le ligament inguinal et l'introduction d'une substance radio-opaque lors de l'inspiration. Par la même méthode, mais avec l'introduction d'un produit de contraste lors de l'effort (manœuvre de Valsalva), des informations sur la fonction des valvules des veines superficielles et profondes de la cuisse sont obtenues (phlébographie fémorale rétrograde). Normalement, seule la partie proximale de la veine fémorale commune est visible. Le contraste de la grande veine saphène ou fémorale sous la jonction saphéno-fémorale indique une infériorité des valvules des deux veines (Fig. 3).

Prévision

Prévisions pour V. r. V. favorable à la vie. Cependant, une perte ou une limitation de la capacité de travail au stade de la décompensation est observée chez 20 à 50 % des patients.

Traitement

Un traitement conservateur ne peut pas éliminer V. r. V. Les mesures thérapeutiques, notamment le port de bandages ou de bas élastiques, la physiothérapie, les médicaments et les procédures physiothérapeutiques, améliorent temporairement l'état de l'hémodynamique veineuse du membre et empêchent dans une certaine mesure le développement ultérieur du processus pathologique. Ils peuvent être recommandés si le patient refuse un traitement radical, ou pour les femmes enceintes atteintes de V. r. V. est apparue peu de temps avant l'accouchement et peut disparaître d'elle-même après celui-ci, s'il existe des contre-indications au traitement chirurgical.

Traitement chirurgical

Des méthodes chirurgicales de traitement de V. r. V. Un traitement sclérosant par injection et des interventions chirurgicales sont utilisés.

Indications du traitement sclérosant par injection : 1) segmentaire V. r. V. à tout niveau des membres inférieurs, à l'exception des sections estuariennes des grandes et petites veines saphènes ; 2) type lâche V. r. V. sans impliquer les principaux troncs dans le processus : 3) rechutes de V. r. c., ne nécessitant pas de réintervention ; 4) comme méthode supplémentaire pour toutes les formes de V. r. V. avant et après une chirurgie radicale pour oblitération des veines en dehors de la zone chirurgicale.

Dans tous les autres cas, V. r. V. la chirurgie est indiquée. Son succès dépend de l'identification complète de tous les facteurs pathogénétiques chez un patient donné avant l'intervention chirurgicale et de l'élimination minutieuse de tous les écoulements veineux pathologiques pendant l'intervention chirurgicale.

Utilisé pour V.r. V. les opérations peuvent être divisées en 3 groupes : 1) éliminer l'écoulement du sang du système veineux profond vers le système veineux superficiel ; 2) vénectomie - ablation des varices ; 3) exclusion de la circulation et oblitération des varices.

Le premier groupe comprend l'opération de Troyanov-Trendelenburg (intersection et ligature de la grande veine saphène à son embouchure), la ligature de la petite veine saphène à son embouchure, la ligature des veines perforantes avec insuffisance de l'appareil valvulaire, supraponévrotique selon Cockett et sous-aponévrotique selon Linton.

Le deuxième groupe comprend les opérations de Madelung (excision de toute la veine sur toute sa longueur), de Narat (excision de veines en partie à partir de petites incisions), de Babcock (ablation d'une veine à l'aide d'une sonde). Le troisième groupe comprend les méthodes de ligature (Schede-Kocher, Klapp, Sokolov, etc.) et l'électrocoagulation endo- et périvasale des veines.

Aucune des méthodes répertoriées n'est utilisée comme opération indépendante. Chirurgie radicale moderne pour V. r. V. consiste en une combinaison de plusieurs méthodes spécifiées en fonction de la forme, de la localisation, de l'étendue et du stade du processus pathologique.

Opération pour V. r. V. peut être réalisée plus rapidement et de manière moins traumatisante sous anesthésie générale. Pour accélérer l'écoulement veineux et prévenir la thrombose veineuse profonde en période postopératoire, en plus du bandage élastique du membre, la coupe est réalisée immédiatement après la fin de l'opération, la position du patient au lit avec le membre opéré surélevé de 15- 30°, les premiers mouvements actifs de la jambe opérée et la marche mesurée sont montrés dès les premiers jours après l'intervention chirurgicale.

Rechutes après une intervention chirurgicale pour V. r. V. se rencontrent souvent. Ils peuvent survenir en raison de l'apparition de V. r. V. loin de la zone opératoire et sont alors qualifiés de faux, mais le plus souvent ils sont associés à une erreur dans l'intervention chirurgicale elle-même (vraies rechutes de V. r. v.).

Méthode d'injection-sclérosante

Une méthode d'injection-sclérosante pour le traitement des varices primaires des veines superficielles des membres inférieurs a été proposée par S. M. E. Chassaignac en 1853.

Au début, des solutions de sesquichlorure de fer, de tanin iodé, d'alcool, de phénol, de sublimé, de glucose, de chlorure de sodium, de bromure de sodium et d'acide salicylique, de quinine-uréthane et d'autres médicaments étaient utilisées comme substances phlébosclérosantes.

Des agents phlébosclérosants plus avancés sont également utilisés : varicocide (varicosan, varikol), vistarin, sotradecol (thrombovar) et olvidestol (variglobine).

La méthode de traitement des varices superficielles par injection-sclérosante est utilisée comme méthode de traitement indépendante (principale) et en association avec la chirurgie.

En tant que méthode de traitement indépendante, la thérapie sclérosante par injection est utilisée chez les patients présentant des formes initiales et non compliquées de varices modérément sévères des veines superficielles des membres inférieurs, ainsi que dans le type lâche de V. r. c., lorsque l'ablation chirurgicale de toutes les zones variqueuses est pratiquement impossible. En association avec la chirurgie, la sclérothérapie est souvent utilisée pour éliminer les petites branches individuelles des varices avant ou après la chirurgie. Moins souvent, ils ont recours à la sclérose de la grande veine saphène lors d'une intervention chirurgicale après l'avoir ligaturée au niveau de l'ouverture ovale.

La thérapie sclérosante par injection en tant que méthode de traitement de suivi après une vénectomie est essentiellement un type de traitement combiné. Dans ce cas, généralement 12 à 20 jours après l'opération, 0,3 à 0,5 ml de solution sclérosante sont injectés dans les ganglions veineux restants et les petites branches non retirées.

Contre-indications à la thérapie par sclérothérapie par injection V. r. V. sont : l'obstruction des veines profondes du membre, l'insuffisance des veines communicantes (perforantes), les maladies vasculaires aiguës, la grossesse en seconde période, les maladies générales nécessitant l'alitement. Le traitement sclérosant par injection est également contre-indiqué chez les patients ayant récemment eu un mal de gorge, une grippe, un diabète, une hyperthyroïdie, une maladie cardiaque, une maladie du foie, une maladie rénale et ceux sujets à des réactions allergiques, en présence de foyers d'infection purulente et de dermatite des extrémités. .

Le traitement est effectué uniquement avec une confiance absolue dans la bonne perméabilité des veines profondes et communicantes.

Méthodologie : le patient étant debout, l'un des ganglions veineux distaux les plus proéminents est sélectionné. Pour éviter que l'agent phlébosclérosant ne pénètre dans les veines profondes, les ganglions veineux situés sous la cheville ne doivent pas être injectés. Lors de la perforation d'une veine, l'aiguille (sans seringue !) est insérée presque parallèlement à la peau dans le sens de haut en bas. Dès que le sang commence à s'écouler de l'aiguille, le patient est placé sur le dos et le membre est relevé à un angle de 30 à 40°.

Afin de créer les conditions d'un contact plus étroit entre l'agent sclérosant et l'intima du vaisseau, selon la proposition d'Orbach (E. J. Orbach, 1944), 0,5 à 1 ml d'air sont d'abord injectés dans le nœud vide de sang, et puis la solution sclérosante, après quoi l'aiguille est retirée.

Le site de ponction est pressé avec une boule de gaze recouverte d'un bandage, et la jambe, restant en position surélevée, est étroitement bandée avec un bandage élastique depuis les orteils jusqu'au tiers supérieur de la cuisse. Cela permet un effondrement plus long des ganglions veineux, un contact de leurs parois et une oblitération ultérieure des veines par fusion de leurs parois.

Pour réduire le risque d'effet néfaste des substances sclérosantes sur l'endothélium des veines profondes avec thrombose ultérieure et développement d'un syndrome post-thrombophlébite, les patients doivent marcher immédiatement après l'injection de solutions phlébosclérosantes pendant au moins 4 heures.

S'il est nécessaire d'effectuer un traitement sclérosant par injection par étapes, la sclérosation des varices commence par les branches latérales et le médicament est administré en dernier dans le tronc veineux principal. Les injections de substances phlébosclérosantes sont répétées après 5 à 7 jours.

Complications : réactions allergiques locales et générales dues à une intolérance aux préparations iodées, infiltrats douloureux et hématomes au site d'administration de substances phlébosclérosantes, thrombose veineuse profonde, nécrose de la peau et du tissu sous-cutané lorsque des solutions contenant de l'iode pénètrent dans le tissu périveineux.

Le rôle de la physiothérapie dans la prévention et le traitement des varices

Le travail dynamique des muscles squelettiques est l’un des facteurs essentiels à la régulation de la circulation veineuse. La contraction musculaire active, vidant les veines profondes, crée les conditions du passage du sang des veines superficielles vers les veines profondes au moment de la relaxation musculaire (« pompe musculaire »). Au contraire, une tension statique prolongée, comprimant les veines profondes, empêche l'écoulement du sang des veines superficielles et conduit à leur débordement. Par conséquent, même avec un V. r. V. membres inférieurs, les exercices sportifs doivent être interdits en position debout et avec une forte tension (levage d'haltères, exercices avec poids, etc.), car ces exercices s'effectuent jambes immobiles et s'accompagnent d'une augmentation de la pression intra-abdominale.

Pour les patients atteints de V. r. V. Il est nécessaire d'observer un régime de mouvement pendant la journée, qui consiste à alterner exercices physiques et marche mesurée en bas élastiques avec repos en position couchée. Les exercices thérapeutiques sont indiqués aussi bien au stade de compensation qu'en cas de décompensation de la circulation veineuse en l'absence de thrombophlébite aiguë. Les particularités de cette maladie sont physiques. exercices pour les jambes effectués en position couchée avec une position horizontale et surélevée des jambes, avec une large amplitude de mouvements pour les articulations hanche-fémorale et cheville-pied, exercices de respiration, exercices avec effort pour les muscles du bas de la jambe et de la cuisse : appuis sur les pédales, avec élastiques (Fig. 4 ), exercices de marche.

Au stade de la compensation de la circulation sanguine, le volume des exercices de renforcement général et spéciaux augmente, la durée de la séance est de 30 minutes.

Parmi d’autres formes de thérapie par l’exercice, la natation est utile ; randonnée, ski; Le cyclisme peut être recommandé sous réserve du port obligatoire d'un bas élastique, selon une posologie individuelle, pour une distance ne provoquant pas de sensations subjectives douloureuses au niveau des jambes et de gonflement, suivi d'un repos en position couchée sur un lit avec repose-pieds haut.

Au stade de décompensation circulatoire, les exercices physiques sont effectués uniquement en position couchée pendant 10 à 20 minutes. En cas d'ulcères trophiques, un exercice vigoureux dans l'articulation voisine de la cheville doit être évité. Pendant la période de préparation préopératoire, le patient est entraîné à des exercices spéciaux et respiratoires, qui sont effectués immédiatement après l'opération pour prévenir les complications thromboemboliques et la pneumonie. Après une veinectomie, une thérapie physique est prescrite. exercices de position couchée et marche de courte durée du 1er au 2ème jour après l'intervention chirurgicale en l'absence de complications postopératoires avec une augmentation progressive de l'activité physique, de l'amplitude des mouvements de la jambe opérée et de la distance de marche.

Développement de V.r. V. pendant la grossesse est une conséquence de l'interaction d'un certain nombre de facteurs endocriniens et mécaniques dans le contexte de caractéristiques antérieures (congénitales) du tissu élastique du corps.

Pendant la grossesse, le corps de la femme subit de nombreux changements qui imposent des exigences accrues au système veineux (augmentation de la masse sanguine en circulation et du débit cardiaque, augmentation de la pression veineuse et ralentissement de la vitesse du flux sanguin dans les membres inférieurs), qui sont un facteur favorable à l'apparition de V. r. V.

Il est également possible que la progestérone affecte à la fois par son influence directe sur les muscles de la paroi veineuse et par l'inhibition des hormones du lobe postérieur de l'hypophyse (vasopressine). Les conditions anatomiques et physiologiques relativement défavorables dans lesquelles se trouvent les veines saphènes des membres inférieurs contribuent à la manifestation de la dystonie vasculaire pendant la grossesse.

DANS tableau clinique V.r. V. Les femmes enceintes se plaignent souvent de douleurs et de lourdeur dans les jambes, de gonflement des jambes et de fatigue lors de la marche.

Avec V.r. V. chez les femmes enceintes et en post-partum, une thrombophlébite est observée dans 8,3 à 11,2 % des cas. Chez les femmes enceintes atteintes de V. r. V. Des anomalies de fixation placentaire et des grossesses post-terme sont souvent observées. L'accouchement est souvent compliqué par une faiblesse du travail (10,4 %), une rupture prématurée du liquide amniotique (25,2 %), un décollement prématuré d'un placenta normalement localisé (1,8 %), des saignements après l'accouchement et au début du post-partum (22,1 %).

Afin de prévenir d'éventuelles complications chez les femmes enceintes et les femmes en travail avec V.r.v. Certains auteurs recommandent l'utilisation de médicaments tonomoteurs, de sulfate de protamine, d'acide epsilon-aminocaproïque, d'œstrogènes, de solution de glucose, d'ATP et d'une anesthésie approfondie du travail.

Traitement. Légère dilatation des veines (sans insuffisance valvulaire), ainsi que V. r. siècle, survenu au cours de cette grossesse, fait l'objet d'un traitement conservateur, car après l'accouchement V. r. V. peut diminuer considérablement ou disparaître complètement.

En cas de varices prononcées, accompagnées d'une insuffisance des valvules des veines saphènes ou communicantes, la question du traitement chirurgical doit être posée selon les indications générales (voir ci-dessus), car au fur et à mesure de la grossesse, la maladie progresse inévitablement et le risque de la thrombophlébite pendant la grossesse et après l'accouchement augmente . Un ensemble de mesures conservatrices comprend une compression élastique constante des veines superficielles à l'aide d'un bandage ou d'un bas élastique, d'une thérapie physique, d'un certain régime de marche, ainsi que de l'utilisation de médicaments qui améliorent la circulation veineuse.

Certains auteurs [R. N. Fried co-auteur, 1956 ; S. O. Naarits, 1961] avec V. r. V. Chez la femme enceinte, il est suggéré d'utiliser des médicaments œstrogènes : le sinestrol (1 comprimé contenant 10 000 UI d'hormone, 1 à 2 fois par jour) ou le diéthylstilbestrol (0,5 comprimé contenant 20 000 UI d'hormone, 1 à 2 fois par jour). Selon eux, dans 2-3 semaines. l'effet du traitement s'est exprimé par une diminution du degré de varices, une diminution et une disparition des douleurs dans les jambes, des crampes et de la fatigue.

V.I. Kulakov (1970) chez les femmes enceintes atteintes de V. r. V. utilisé du glivenol (polfavenol) avec un effet positif. La dose totale du médicament obtenu était de 40 000 à 50 000 mg. La durée du traitement est de 30 à 40 jours, capsule per os 3 fois par jour.

Il existe des preuves de l'effet positif des vitamines E et P [Tubiana (R. Tubiana), 1955] sur V. r. V. chez les femmes enceintes.

Prévention. Le médecin de la clinique prénatale doit recommander le port de bas élastiques dès les premiers signes de V. r. V. pendant la grossesse. À des fins préventives et thérapeutiques, il est nécessaire d'effectuer une thérapie physique (voir ci-dessus), d'utiliser de fortes doses de vitamines, notamment C et PP, de prescrire périodiquement du gluconate de calcium, de passer à un travail n'impliquant pas une position debout prolongée. Les femmes enceintes doivent porter des chaussures et des vêtements confortables, et si elles ont les pieds plats, porter des supports de voûte plantaire ; concert recommandé. essuyer les jambes avec de l'eau à température ambiante ; Il faut éviter de refroidir vos pieds.

Deux semaines avant l'accouchement, une hospitalisation en maternité est nécessaire pour une préparation particulière à l'accouchement. Après l'accouchement, la femme en post-partum doit être examinée par un chirurgien pour décider d'un traitement ultérieur.

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