Nerf maxillaire. Nerf maxillaire (anatomie humaine)

Nerf maxillaire(lat. nervus maxillaris) - une des branches du nerf trijumeau. La fonction est sensible. Commence à partir du nœud trijumeau (lat. ganglion trijumeau). Il sort de la cavité crânienne par un trou rond (lat. foramen rotundum). Après avoir quitté le foramen rotundum, il pénètre dans la fosse ptérygopalatine, où il se divise en branches suivantes :

Nerf infra-orbitaire
Branches nodales
Nerf zygomatique

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Nerf trijumeau. Suite : nerfs maxillaires et mandibulaires.

V paire de nerfs crâniens - nerf trijumeau

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Sous-titres

Nerf infra-orbitaire

Nerf infra-orbitaire, n. infraorbitaire , - la plus puissante de toutes les branches du nerf maxillaire, qui en est en quelque sorte la continuation directe. Depuis la fosse ptérygopalatine, le nerf pénètre dans la cavité orbitaire par la fissure orbitaire inférieure, traverse le sillon infra-orbitaire et, après avoir traversé le canal sous-orbitaire, sort par le foramen sous-orbitaire sur la face antérieure de la face au niveau de la canine. fosse et est divisé en branches :

1) branches inférieures des paupières, rr. palpébrales inférieures, innerver la peau de la paupière inférieure et la zone du coin de l'œil ;

2) branches nasales externes et internes, rr. nasales externes et internes, nombreuses, innervent la peau de la paroi latérale du nez sur toute sa longueur, depuis le coin interne de l'œil jusqu'à la circonférence de l'ouverture de la narine ;

3) branches labiales supérieures, rr. labiales supérieures, sont dirigés vers la peau et les muqueuses de la lèvre supérieure, les gencives et les ailes du nez ;

4) nerfs alvéolaires supérieurs, nn. alvéolaires supérieures, en partant du nerf infra-orbitaire, ils donnent des branches aux dents de la mâchoire supérieure :

a) branches alvéolaires postéro-supérieures, rr. alvéolaires supérieures postérieures, commencez par 2-3 branches du tronc du nerf infra-orbitaire avant même qu'il n'entre dans la fissure orbitaire inférieure, allez jusqu'au tubercule de la mâchoire supérieure et, après être entré dans les ouvertures du même nom, passez par les canaux situés dans l'épaisseur de l'os jusqu'aux racines des trois grosses molaires de la mâchoire supérieure ;

b) branche alvéolaire moyenne supérieure, r. alvéolaire supérieure moyenne, est un canon assez puissant. Il provient du nerf sous-orbitaire dans le sillon sous-orbitaire. En descendant et en avant, le nerf se ramifie dans l'épaisseur de la paroi externe du sinus maxillaire, s'anastomose avec les nerfs alvéolaires supérieurs postérieurs et antérieurs et se rapproche des petites molaires de la mâchoire supérieure ;

c) branches alvéolaires antéro-supérieures, rr. alvéolaires supérieures antérieures, le plus puissant. Ils naissent en 1 à 3 branches du nerf sous-orbitaire presque avant sa sortie par le foramen sous-orbitaire. Ces branches traversent les canaux alvéolaires antérieurs dans l'épaisseur de la paroi antérieure du sinus maxillaire et, se dirigeant légèrement vers l'avant et vers le bas, se ramifient en plusieurs branches dentaires et la branche nasale. Les premiers s'approchent des incisives et des canines de la mâchoire supérieure, et les seconds participent à l'innervation de la partie antérieure de la muqueuse du fond de la cavité nasale.

Les nerfs alvéolaires supérieurs se connectent les uns aux autres dans les canalicules du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et forment le plexus dentaire supérieur, plexus dentaire supérieur.

Les branches de ce plexus sont appelées rameaux dentaires supérieurs et gingivaux supérieurs, rr. dentaires et gingivales supérieures, sont dirigés vers les dents et les zones correspondantes des gencives de la mâchoire supérieure.

Branches nodales

Branches nodales, rr. ganglionnaires, sont représentés par 2-3 nerfs courts et fins qui se rapprochent du ganglion ptérygopalatin, ganglion ptérygopalatinum.

Certaines des fibres de ces nerfs pénètrent dans le nœud ; d'autres se connectent à des branches s'étendant du ganglion ptérygopalatin.

Branches du ganglion ptérygopalatin :

1) branches orbitales, rr. orbitales;

2) branches nasales postérieures supérieures médiales et latérales, rr. nasales postérieures supérieures médiates et latérales ;

3) branche pharyngée, r. pharyngé;

4) nerf grand palatin, n. grand palatin;

5) petits nerfs palatins, nn. palatins mineurs

Nerf zygomatique

Nerf zygomatique, n. zygomatique, part du nerf maxillaire dans la région de la fosse ptérygopalatine et, avec le nerf infra-orbitaire, pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire inférieure, située sur sa paroi externe. Tout au long de son parcours, le nerf zygomatique présente une branche de connexion avec le nerf lacrymal (issu du nerf optique), constituée de fibres s'étendant du ganglion ptérygopalatin.

Par la suite, le nerf zygomatique pénètre dans le foramen orbitaire zygomatique et, à l’intérieur de l’os zygomatique, se divise en deux branches :

1) branche zygomaticofaciale, r. zygomaticofacialis, sort du trou du même nom et se termine par la peau de la joue et le coin latéral de l'œil ;

2) branche zygomaticotemporale, r. zygomaticotemporalis, sort aussi du trou du même nom et se branche dans la peau

Les organes de la cavité buccale reçoivent l'innervation des nerfs moteurs, sensoriels et autonomes (sympathiques et parasympathiques). Les nerfs sensoriels innervant la peau du visage, les tissus mous et les organes de la cavité buccale, la mâchoire, comprennent les nerfs trijumeau, glossopharyngé, vague et les branches provenant du plexus cervical (nerfs auriculaires majeurs et nerfs occipitaux mineurs). Dans la région du visage, le long des branches du nerf trijumeau, il y a cinq ganglions nerveux autonomes : 1) ciliaire (gangl. ciliare), 2) ptérygopalatin (gangl. pterigopalatinum), 3) auriculaire (gangl. oticum), 4) sous-mandibulaire. (gangl. submandibulare), 5) sublingual (gangl. sublinguale). Le ganglion ciliaire est connecté à la première branche du nerf trijumeau, le ganglion ptérygopalatin est connecté à la deuxième branche et les ganglions nerveux auriculaire, sous-maxillaire et sublingual sont connectés à la troisième branche. Les nerfs sympathiques des tissus et organes du visage proviennent du ganglion sympathique cervical supérieur.

Nerf trijumeau(n. trigeminus) mixte. Il contient des fibres nerveuses motrices, sensorielles et parasympathiques. Les organes de la cavité buccale reçoivent une innervation sensorielle principalement du nerf trijumeau (Fig. 5.5). Trois grandes branches partent du ganglion trijumeau :

1) nerf optique, 2) nerf maxillaire et 3) nerf mandibulaire.

Nerf oculaire chez (n. ophthalmicus) sensible, ne participe pas à l'innervation des mâchoires et des tissus de la cavité buccale.

(n. maxillaris) sensible, sort de la cavité crânienne par l'ouverture ronde (foramen rotundum) dans la fosse ptérygopalatine (fossa pterigopalatina), où il dégage un certain nombre de branches (Fig. 5.6).

Le nerf infraorbitaire (n. infraorbitalis) est une continuation du nerf maxillaire et tire son nom du départ des derniers nerfs zygomatiques et ptérygopalatins. De la fosse ptérygopalatine à travers la fissure orbitaire inférieure, il entre dans l'orbite, où il se trouve dans le sillon infra-orbitaire (sulcus infraorbitalis) et à travers le foramen sous-orbitaire (foramen infraorbitalis), il quitte l'orbite en se divisant en branches terminales. Les branches labiales supérieures forment la « petite patte d'oie » (pes anserinus minor), innervent la peau et les muqueuses de la lèvre supérieure, de la lèvre inférieure, de la région infra-orbitaire, de l'aile du nez et de la peau de la cloison nasale.

Dans la fosse ptérygopalatine, les branches alvéolaires postéro-supérieures (rami alveolares supérieures posteriores) s'étendent de 4 à 8 à partir du nerf infra-orbitaire. Une minorité d'entre elles ne sont pas incluses dans l'épaisseur du tissu osseux et s'étendent le long de la surface externe du tubercule de. la mâchoire supérieure vers le processus alvéolaire. Ils se terminent dans le périoste de la mâchoire supérieure, adjacent au processus alvéolaire, à la muqueuse de la joue et aux gencives du côté vestibulaire au niveau des grandes et petites molaires. La plupart des branches alvéolaires postérieures supérieures pénètrent à travers les foramens alvéolaires postérieurs jusqu'à la surface externe de la mâchoire supérieure et pénètrent dans ses canalicules osseux. Ces nerfs innervent le tubercule du maxillaire, la muqueuse du sinus maxillaire, les molaires supérieures, la membrane muqueuse et le périoste du processus alvéolaire au sein de ces dents. Les branches alvéolaires postéro-supérieures participent à la formation de la section postérieure du plexus dentaire supérieur.

Dans la partie postérieure du sillon infra-orbitaire, la branche alvéolaire moyenne supérieure (ramus alveolaris supérieur medius) s'écarte du nerf infra-orbitaire. La branche alvéolaire moyenne supérieure est formée au bord postérieur ou dans la région du tiers postérieur du canal sous-orbitaire. Avant de pénétrer dans la paroi antérieure du maxillaire, ce nerf se divise souvent en deux autres branches. La branche alvéolaire supérieure moyenne traverse la paroi antérieure du maxillaire et se ramifie dans le processus alvéolaire. Cette branche participe à la formation de la partie médiane du plexus dentaire supérieur, présente des anastomoses avec les branches alvéolaires supérieures antérieures et postérieures, innerve les petites molaires supérieures, la muqueuse du processus alvéolaire et les gencives du côté vestibulaire dans la zone de ces dents. La branche alvéolaire supérieure moyenne est parfois absente, de sorte que les prémolaires peuvent recevoir des fibres nerveuses sensorielles provenant des nerfs alvéolaires postérieurs supérieurs.

Dans la section antérieure du canal infra-orbitaire, les branches alvéolaires antéro-supérieures (rami alveolares supérieures anteriores), 1 à 3 au total, partent du nerf infra-orbitaire. Ces branches peuvent cependant naître du nerf sous-orbitaire sur toute la longueur du canal ou sillon sous-orbitaire, au niveau du foramen sous-orbitaire. Les nerfs alvéolaires antérieurs peuvent sortir dans le même canal (sous-orbitaire) que le nerf sous-orbitaire ou être situés dans un canal osseux distinct. Traversant l'épaisseur de la paroi antérieure de la mâchoire supérieure, en dedans de la branche alvéolaire supérieure moyenne, les branches alvéolaires antéro-supérieures participent à la formation de la section antérieure du plexus dentaire supérieur. Ils innervent les incisives et les canines, la muqueuse et le périoste du processus alvéolaire et la muqueuse des gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents. La branche nasale part des branches alvéolaires antéro-supérieures vers la membrane muqueuse du plancher antérieur du nez, qui s'anasgomose avec le nerf naso-palatin.

Les branches alvéolaires postérieures, moyennes et antéro-supérieures, traversant l'épaisseur des parois de la mâchoire supérieure, s'anastomosent entre elles, forment le plexus dentaire supérieur (plexus dentaire supérieur), qui s'anastomose avec le même plexus de l'autre côté. Le plexus est situé dans l'épaisseur du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure sur toute sa longueur au-dessus des sommets des racines des dents, ainsi que dans ses parties supérieures à proximité immédiate de la membrane muqueuse du sinus maxillaire.

Un certain nombre de branches naissent du plexus dentaire supérieur :

branches dentaires (rami dentales) jusqu'à la pulpe dentaire ;
des branches parodontales et gingivales (rami parodontales et rami gingivales), innervant le parodonte des dents et le tissu des gencives ;
des branches interalvéolaires jusqu'aux septa interalvéolaires, d'où les branches s'étendent jusqu'au parodonte des dents et au périoste de la mâchoire ;
à la membrane muqueuse et aux parois osseuses du sinus maxillaire.

Branches de la partie postérieure de la branche du plexus dentaire au niveau des grandes molaires, de la partie médiane - au niveau des petites molaires, de l'avant - au niveau des incisives et des canines.

Du nerf sous-orbitaire à la sortie du foramen sous-orbitaire partent :

les branches inférieures des paupières (rami palpebrales loweres), qui innervent la peau de la paupière inférieure ;
branches nasales externes (rami nasales externi), innervant la peau de l'aile du nez ;
branches nasales internes (rami nasales interni), innervant la muqueuse du vestibule nasal ;
branches labiales supérieures (rami labiales supérieures), innervant la peau et la muqueuse de la lèvre supérieure jusqu'à la commissure de la bouche.

Les 4 derniers groupes de branches ont des connexions avec les branches du nerf facial.

Dans la fosse ptérygopalatine, le nerf zygomatique (n. zygomaticus) part du nerf maxillaire, qui pénètre dans l'orbite à travers la fissure orbitaire inférieure et est divisé en deux branches - le zygomaticofacial (ramus zygomaticofacial) et le zygomaticotemporal (ramus zygomaticotemporal). Ces branches pénètrent dans l'épaisseur de l'os zygomatique par le foramen zygomatico-orbitaire, puis en ressortent par les ouvertures correspondantes du même nom, se ramifiant dans la peau de la région zygomatique, de la partie supérieure de la joue et du coin externe de l'œil, la partie antérieure de la partie temporale et la partie postérieure des régions frontales. Le nerf zygomatique est connecté aux nerfs facial et lacrymal.

Dans la fosse ptérygopalatine, les nerfs ptérygopalatins (nn. pterigopalatini) partent de la surface inférieure du nerf maxillaire. Ils se dirigent vers le ganglion ptérygopalatin, donnant des fibres sensorielles aux nerfs qui en partent. Une partie importante des fibres passe le long de la surface extérieure de l'unité sans interruption. Le ganglion ptérygopalatin (gangl. pterigo-palatinum) est une formation du système nerveux autonome (Fig. 5.7). Il reçoit les fibres parasympathiques du ganglion génique du nerf facial sous la forme du gros nerf pierreux (n. petrosus major), les fibres sympathiques du plexus sympathique de l'artère carotide interne sous la forme du nerf pétreux profond (n. petrosus profond). En passant le long du canal ptérygoïdien, les nerfs pétreux gros et profonds s'unissent et forment le nerf du canal ptérygoïdien. Des branches partent du nœud, y compris les fibres sécrétoires (parasympathiques et sympathiques) et sensorielles : orbitales (rami orbitales), branches nasales postérieures supérieures et inférieures (rami nasales posteriores supérieures, rami nasales posteriores inférieures), nerfs palatins (nn. palatini). Les branches orbitaires se ramifient dans la muqueuse des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïde.

Les branches nasales postérieures supérieures (rami nasales posteriores supérieures) pénètrent dans la cavité nasale depuis la fosse ptérygopalatine par le foramen sphénopalatin et sont divisées en 2 groupes : latéral et médial. Les branches latérales (rami laterales) se ramifient dans la membrane muqueuse des sections postérieures de la conque nasale supérieure et moyenne et des voies nasales, des cellules postérieures du sinus ethmoïde, de la surface supérieure des choanes et de l'ouverture pharyngée du tube auditif. Les branches médiales (rami mediales) se ramifient dans la membrane muqueuse de la partie supérieure de la cloison nasale. Le plus grand d'entre eux - le nerf naso-palatin (p. nasopalatin) - s'étend entre le périoste et la membrane muqueuse de la cloison nasale vers le bas et vers l'avant jusqu'au canal incisif, où il s'anastomose avec le nerf du même nom de l'autre côté et à travers l'ouverture incisive pénètre dans le palais dur (Fig. 5.8). En passant le long du canal incisif, parfois avant d'y pénétrer, le nerf donne une série d'anastomoses à la partie antérieure du plexus dentaire supérieur. Le nerf naso-palatin innerve une section triangulaire de la membrane muqueuse du palais dur dans sa partie antérieure entre les canines.

Les branches nasales latérales postérieures inférieures (rami nasales posteriores loweres laterales) pénètrent dans le canal palatinus major et sortent par de petites ouvertures. Ils pénètrent dans la cavité nasale et innervent les muqueuses du cornet inférieur, des voies nasales inférieures et moyennes et du sinus maxillaire.

Les nerfs palatins (nn. palatini) vont du ganglion ptérygopalatin au canal majeur palatin et forment 3 groupes de nerfs.

Le nerf grand palatin (n. palatinus major) est la plus grande branche, pénètre dans le palais dur par le foramen palatinus major, où il innerve les sections postérieures et médianes de la membrane muqueuse du palais dur (jusqu'à la canine), salivaire mineur glandes, muqueuse des gencives du côté palatin, partiellement muqueuse du palais mou.

Les nerfs palatins mineurs (nn. palatini minores) sortent par les petits foramens palatins. Ils se ramifient dans la membrane muqueuse du palais mou et de l'amygdale palatine. Ils innervent le muscle qui soulève le palais mou (m. levator veli palatini). Les fibres motrices vont du point facial au point majeur pétreux.

(n. mandibularis) mixte (Fig. 5.9). Contient des fibres sensorielles et motrices. Il sort de la cavité crânienne par le foramen ovale et se divise en plusieurs branches dans la fosse infratemporale. Certains de ces derniers sont associés aux nœuds du système nerveux autonome : aux nerfs ptérygoïdiens internes et auriculotemporaux - le nœud de l'oreille (gangl. oticum), au nerf lingual - le nœud sous-maxillaire (gangl. submandibulare). Le ganglion sublingual (gangl. sublinguale) est relié au nerf hypoglosse (n. sublingualis), une branche du nerf lingual. De ces nœuds, les fibres sécrétoires parasympathiques postganglionnaires vont aux glandes salivaires et les fibres gustatives aux papilles gustatives de la langue. Les branches sensorielles constituent la majeure partie du nerf mandibulaire. Les fibres motrices de la troisième branche du nerf trijumeau se dirigent vers les muscles qui soulèvent la mandibule (muscles de la mastication).

Le nerf masticateur (n. massetericus) est principalement moteur. Il a souvent une origine commune avec d’autres nerfs des muscles masticateurs. Après s'être séparé du tronc principal, le nerf masticateur s'étend vers l'extérieur sous la tête supérieure du muscle ptérygoïdien latéral, puis le long de sa surface externe. Par l’échancrure de la mâchoire inférieure, il pénètre dans le muscle masticateur en direction de son coin antérieur. Les branches s'étendent du tronc principal aux faisceaux musculaires. Avant de pénétrer dans le muscle, le nerf massétérique dégage une fine branche sensorielle vers l'articulation temporo-mandibulaire.

Le nerf temporal profond antérieur (n. temporalis profundus anterior), séparé avec le nerf buccal, passe vers l'extérieur sur le bord supérieur du muscle ptérygoïdien latéral. Après avoir contourné la crête infratemporale, il repose sur la surface externe des écailles de l'os temporal. Il se ramifie dans la partie antérieure du muscle temporal et y pénètre par la surface interne.

Le nerf temporal profond moyen (n. temporalis profundus medius) est instable. Se séparant en arrière du nerf temporal profond antérieur, il passe sous la crête infratemporalis jusqu'à la surface interne du muscle temporal et se ramifie dans sa partie médiane.

Le nerf temporal profond postérieur (n. temporalis profundus posterior) commence en arrière du nerf temporal profond moyen ou antérieur. Arrondissant la crête infratemporale, il pénètre sous le muscle ptérygoïdien latéral sur la surface interne de la section postérieure du muscle temporal, l'innervant.

Tous les nerfs temporaux profonds se séparent (s'écartent) de la surface externe du nerf mandibulaire.

Le nerf ptérygoïdien latéral (n. pterigoideus lateralis) naît généralement le long du même tronc que le nerf buccal. Parfois, il commence indépendamment de la surface externe du nerf mandibulaire et pénètre dans le muscle ptérygoïdien latéral par le haut et par sa surface interne.

Le nerf ptérygoïdien médial (n. pterygoidues médians) est principalement moteur. Il part de la surface interne du nerf mandibulaire, avance et descend jusqu'à la surface interne du muscle ptérygoïdien médial, dans laquelle il pénètre près de son bord supérieur. Le nerf du muscle tenseur du voile palatin et le nerf du muscle tenseur du tympan proviennent du nerf ptérygoïdien médial.

Le nerf mylohyoïdien (n. mylochyoideus) part du nerf alvéolaire inférieur avant que ce dernier n'entre dans le foramen mandibulaire, se dirige vers les muscles mylohyoïdien et digastrique (vers l'abdomen antérieur).

Les nerfs sensoriels suivants proviennent du nerf mandibulaire.

1. Le nerf buccal (n. buccalis) est dirigé vers le bas, l'avant et l'extérieur. Se séparant sous le foramen ovale du tronc principal, il passe entre les deux têtes du muscle ptérygoïdien latéral jusqu'à la surface interne du muscle temporal. Puis, passant au bord antérieur de l'apophyse coronoïde, elle s'étend au niveau de sa base le long de la surface externe du muscle buccal jusqu'à la commissure de la bouche. Il se ramifie dans la peau et les muqueuses de la joue, dans la peau de la commissure de la bouche. Donne des branches à la zone de la membrane muqueuse des gencives de la mâchoire inférieure (entre les deuxièmes petites et deuxièmes grandes molaires). Présente des anastomoses avec le nerf facial et le ganglion de l'oreille. Il ne faut pas oublier qu'il existe deux types de ramifications du nerf buccal : dispersées et principales. Dans le premier type, sa zone d'innervation s'étend de l'aile du nez jusqu'au milieu de la lèvre inférieure, c'est-à-dire Le nerf buccal est distribué dans la zone d'innervation des nerfs mentaux et sous-orbitaux. Ce nerf n'innerve pas toujours la muqueuse du processus alvéolaire du côté vestibulaire. Le nerf buccal n'est pas situé avec les nerfs lingual et alvéolaire inférieur dans la région de la crête mandibulaire (torus mandibularis), mais passe en avant du muscle temporal dans le tissu de la région buccale à une distance de 22 mm du nerf lingual et 27 mm des nerfs alvéolaires inférieurs. Cela peut expliquer l'arrêt incohérent du nerf buccal pendant l'anesthésie torusale, lorsque la quantité optimale d'anesthésique (2-3 ml) est administrée (P.M. Egorov).

2. Le nerf auriculotemporal (n. auriculotemporalis) contient des fibres sensorielles et parasympathiques. Se séparant sous le foramen ovale, il court vers l'arrière le long de la surface interne du muscle ptérygoïdien latéral, puis va vers l'extérieur, se courbant autour du cou du processus condylien de la mandibule par derrière. Après cela, il monte, pénètre dans la glande salivaire parotide, se rapproche de la peau de la région temporale et se ramifie en branches terminales.

3. Le nerf lingual (n. lingualis) commence près du foramen ovale au même niveau que le nerf alvéolaire inférieur et est situé entre les muscles ptérygoïdiens devant lui. Au bord supérieur du muscle ptérygoïdien médial, la corde tympanique (chorda tympani) rejoint le nerf lingual, qui contient des fibres sécrétoires allant aux ganglions sublinguaux et sous-mandibulaires, et des fibres gustatives allant aux papilles de la langue. Ensuite, le nerf lingual est situé entre la surface interne de la branche de la mâchoire inférieure et le muscle ptérygoïdien interne. Antérieur au bord antérieur de ce muscle, le nerf lingual passe au-dessus de la glande salivaire sous-maxillaire le long de la surface externe du muscle hyoglossus, se courbe autour de l'extérieur et sous le canal excréteur de la glande salivaire sous-maxillaire et est tissé dans la surface latérale du muscle hyoglossus. langue. Dans la bouche, le nerf lingual dégage un certain nombre de branches (branches de l'isthme du pharynx, nerf hypoglosse, branches linguales) innervant les muqueuses du pharynx, région sublinguale, muqueuse des gencives de la mâchoire inférieure sur la côté lingual, les deux tiers antérieurs de la langue, la glande salivaire sublinguale et les papilles de la langue.

4. Nerf alvéolaire inférieur (n. alveolaris inférieur) mixte. C'est la plus grande branche du nerf mandibulaire. Son tronc repose sur la surface interne du muscle ptérygoïdien externe derrière et latéralement au nerf lingual. Passe dans l'espace cellulaire interptérygoïdien formé par le muscle ptérygoïdien latéral de l'extérieur et le muscle ptérygoïdien médial, c'est-à-dire dans l'espace cellulaire ptérygomaxillaire. Par l'ouverture de la mâchoire inférieure (foramen mandibulae), il pénètre dans le canal de la mâchoire inférieure (canalis mandibulae). Dans celui-ci, le nerf alvéolaire inférieur dégage des branches qui, s'anastomosant entre elles, forment le plexus dentaire inférieur (plexus dentaire inférieur). Les branches dentaires et gingivales inférieures s'étendent jusqu'aux dents, à la membrane muqueuse de la partie alvéolaire et aux gencives de la mâchoire inférieure du côté vestibulaire. Parfois, les branches dentaires et gingivales inférieures naissent directement de ce nerf. Au niveau des petites molaires, une grosse branche part du nerf alvéolaire inférieur - le nerf mentonnier (n. mentalis), qui sort par le foramen mentonnier et innerve la peau et la muqueuse de la lèvre inférieure, la peau du menton. La section du nerf alvéolaire inférieur, située dans l'épaisseur de l'os au niveau de la canine et des incisives, après le départ du nerf mentonnier, est appelée la branche incisive du nerf alvéolaire inférieur (ramus incisivus nervi alveolaris loweris ). Innerve la canine et les incisives, la muqueuse de la partie alvéolaire et les gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents. Anastomoses avec la branche du même nom du côté opposé dans la zone médiane. Du nerf alvéolaire inférieur, avant de pénétrer dans le canal de la mâchoire inférieure, part une branche motrice - le nerf mylohyoïdien (n. mylochyoideus).

Le nerf maxillaire (Fig. 3) est sensible et sort de la cavité crânienne par l'ouverture ronde (foramen rotundum) dans la fosse ptérygopalatine. La position et la longueur de cette section, la forme des branches sont individuelles :

– chez les brachycéphales la longueur du nerf dans la fosse est de 15 à 22 mm, son emplacement est profond (jusqu'à 5 cm du milieu de l'arcade zygomatique) ;

– chez les dolichocéphales la longueur est de 10-15 mm, la localisation est superficielle (jusqu'à 4 cm de l'arc zygomatique).

Par rapport à la fissure orbitaire inférieure, le nerf maxillaire peut avoir une localisation différente (parallèle, légèrement en retrait vers le bas, fortement courbé vers le bas ou fortement remontant vers le haut).

Riz. 2. Nerf orbital

Riz. 3. Nerf maxillaire

Dans la région ptérygopalatine, le nerf maxillaire dégage quatre branches :

1. Branche méningée moyenne (ramus meningeus medius).

2. Nerf zygomatique (n. zygomaticus).

3. Nerfs ptérygopalatins (nn. pterygopalatini).

4. Nerf infraorbitaire (n. infraorbitalis).

1. Branche méningée moyenne (ramus meningius medius) part dans la fosse ptérygopalatine. Innerve la dure-mère dans la zone de ramification de l'artère méningée moyenne (a. méningée moyenne).

2. Nerf zygomatique (n. zygomaticus) pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire inférieure, où il longe la paroi latérale et dégage une branche de connexion allant du ganglion ptérygopalatin parasympathique au nerf lacrymal. Par le foramen orbitaire zygomatique (foramen zigomaticoorbitale), il passe dans le canal zygomatique et se divise en :

UN) branche zygomaticofaciale (ramus zigomaticofacialis) à travers le foramen zygomaticofacial, il pénètre dans la surface antérieure de l'os zygomatique et innerve la peau de la partie supérieure de la joue, le coin externe de la fissure palpébrale ; dégage une branche de connexion au nerf facial;

b) zygomaticotemporal bifurquer (ramus zygomaticotemporalis) sort par le trou du même nom sur l'os zygomatique et innerve la peau de la partie antérieure de la partie temporale et postérieure de la région frontale.

3. Nerfs ptérygopalatins (nn. pterygopalatini) aux numéros 1 à 7 s'étendent du tubercule de la mâchoire supérieure (tuber maxillae) à une distance de 1 à 2,5 cm de l'ouverture ronde. Une partie des fibres pénètre dans le nœud ptérygopalatin, l'autre, sans interruption, longe la surface externe du nœud. Des branches s'étendent à partir du nœud ptérygopalatin :

UN) orbital succursales (rami orbitales) en quantité de 2-3, pénètrent à travers la fissure orbitaire inférieure dans l'orbite, puis à travers de petits trous dans la suture sphénoïde-ethmoïdale, ils pénètrent dans la cavité nasale, innervent la membrane muqueuse des cellules postérieures de l'ethmoïdal sinus labyrinthe et sphénoïde ;

b) nasaux postérieurs succursales (rami nasales posteriores) au nombre de 8 à 14 sortant par l'ouverture ptérygopalatine dans la cavité nasale, sont divisés en :

– latéral– innerver la muqueuse de la corne nasale supérieure et moyenne et des voies nasales, les cellules postérieures de l'os ethmoïde, la face supérieure des choanes et l'orifice pharyngé du tube auditif,

– médian– innerver la muqueuse de la partie postérieure de la cloison nasale ;

V) nerf naso-palatin (n.nasopalatinus) – la plus grande branche des branches nasales postérieures. Passe entre le périoste et la cloison muqueuse du nez jusqu'au canal incisif, dans lequel il s'anastomose avec le nerf du même nom du côté opposé, formant le nerf incisif (n. incisivus), qui pénètre dans le palais par le foramen incisif et innerve la membrane muqueuse et le périoste dans la partie antérieure du palais ;

G) nerfs palatins (nn. palatin) sont divisés en :

– nerf grand palatin(n. palatinus major) sort par le grand foramen palatin jusqu'au palais et innerve la majeure partie de la membrane muqueuse et du périoste du palais et de la surface palatine des gencives, les glandes salivaires mineures dans la zone allant des canines au palais mou (et, partiellement, la membrane muqueuse du palais mou ;

– nerfs petits palatins(nn. palatini minores) pénètrent dans la cavité buccale par les petits foramens palatins, innervent la membrane muqueuse du palais mou et la zone des amygdales. Donne des fibres motrices au muscle qui soulève le voile palatin (les fibres motrices proviennent du nerf facial et font partie du nerf grand pétreux) ;

– branches nasales postérieures inférieures(rami nasales posteriores loweres) pénètrent dans le canal grand palatin et, par de petites ouvertures au niveau du cornet inférieur, pénètrent dans la cavité nasale, où ils innervent la membrane muqueuse du cornet inférieur, les voies nasales moyennes et inférieures ; sinus maxillaire.

4. Nerf infra-orbitaire (n. infraorbitalis) traverse la fissure orbitaire inférieure dans la cavité de l'orbite, puis le long de la paroi inférieure, se trouve dans le sillon sous-orbitaire, pénètre dans le canal sous-orbitaire et sort par le foramen sous-orbitaire, formant une petite patte d'oie (res anserinus minor ). La longueur du nerf chez les brachycéphales est de 20 à 27 mm, chez les dolichocéphales de 27 à 32 mm. La nature de la ramification peut être dispersée ou tronconique. Le nerf donne :

UN) branches inférieures des paupières (rami palpebrales loweres) innervent la peau de la paupière inférieure ;

b) branches nasales externes (rami nasales externi) innervent la peau au niveau de l'aile du nez ;

V) branches nasales internes (rami nasales interni) innervent la membrane muqueuse de l'aile nasale ;

G) branches labiales supérieures (rami labiales supérieures) innervent la peau et les muqueuses de la lèvre supérieure jusqu'à la commissure de la bouche ;

d) nerfs alvéolaires supérieurs (nn. alveolares supérieures) sont divisés en : postérieur, moyen et antérieur :

– nerfs alvéolaires postéro-supérieurs(nn. alvéolares supérieures postérieures) à hauteur de 4 à 8 branches du nerf infraorbitaire dans la fosse ptérygopalatine, allez au tubercule de la mâchoire supérieure. Certaines fibres longent la surface externe du tubercule jusqu'au processus alvéolaire, innervant le périoste, la muqueuse de la joue et les gencives du côté vestibulaire au niveau des molaires et des prémolaires. La plupart des fibres pénètrent par les ouvertures du même nom de la mâchoire supérieure dans le canal alvéolaire de la mâchoire supérieure, où elles participent à la formation de la partie postérieure du plexus dentaire supérieur (plexus dentaire supérieur). Le tubercule de la mâchoire supérieure, la paroi postéro-externe du sinus maxillaire et les molaires supérieures sont innervés ;

– branche alvéolaire moyenne supérieure(ramus alveolares medius) est séparé du nerf infraorbitaire dans la zone orbitaire, moins souvent dans la fosse ptérygopalatine. Il traverse l'épaisseur de la paroi antérieure de la mâchoire supérieure, se ramifie dans le processus alvéolaire et participe à la formation de la partie médiane du plexus dentaire supérieur. Innerve les prémolaires supérieures, la membrane muqueuse du processus alvéolaire, les gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents ;

– branches alvéolaires antéro-supérieures(r.r. alveolaris upperes anteriores) aux numéros 1 à 3 sont séparés du nerf sous-orbitaire sur toute la longueur du sillon et du canal sous-orbitaire ou au niveau du foramen sous-orbitaire et après sa sortie. Ils traversent l'épaisseur de la paroi antérieure de la mâchoire supérieure et participent à la formation de la partie antérieure du plexus dentaire supérieur. Innerve les incisives, les canines, le périoste du processus alvéolaire et la muqueuse des gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents, le sinus maxillaire à l'exception de la paroi externe postérieure. La branche nasale est donnée à la membrane muqueuse de la partie antérieure du nez, qui s'anastomose avec le nerf naso-palatin.

Le nerf trijumeau a une anatomie topographique complexe, qui détermine la variété des manifestations cliniques lorsque les branches périphériques, les grands et petits plexus, les structures anatomiques centrales, jusqu'au ganglion trijumeau, sont touchés.
NÉVRALGIE DU TRIJÉMINAL
La névralgie du trijumeau (névralgie du trijumeau) (code CIM-10 G50.0) est le trouble de sensibilité le plus courant en dentisterie, qui se manifeste par une douleur paroxystique dans la zone d'innervation du nerf affecté. La névralgie du trijumeau est associée à un dysfonctionnement des fibres afférentes des systèmes nerveux animal (somatique) et autonome. L'excitation qui survient dans n'importe quelle partie du système nerveux trijumeau génère des impulsions douloureuses. Le flux de ces impulsions se propage à la fois vers la région diencéphalique (hypothalamus) et vers les noyaux sensibles du cortex cérébral.
La sensation de douleur se forme dans le cortex cérébral. En réponse à une stimulation douloureuse, des changements se produisent dans le système nerveux central. Au début, la douleur est de courte durée et provoque de subtils changements dans le corps. Le syndrome douloureux persistant et devenant chronique (chronique) dans la névralgie du trijumeau crée un foyer d'excitation persistant dans le cortex cérébral, dont l'activation se produit avec toute irritation supplémentaire.
ANATOMIE
Nerf trijumeau (n. trigeminus) - mixte. Il contient des fibres nerveuses sécrétoires motrices, sensorielles et parasympathiques. Les organes de la cavité buccale reçoivent une innervation sensorielle principalement du nerf trijumeau.
Trois branches naissent du nerf trijumeau :
- nerf optique ;
- nerf maxillaire ;
- nerf mandibulaire.
La première branche du nerf trijumeau - le nerf optique (n. ophthalmicus) - est sensible et ne participe pas à l'innervation des mâchoires et des tissus de la cavité buccale.
La deuxième branche du nerf trijumeau - le nerf maxillaire (n. maxillaris) - est sensible, sort de la cavité crânienne par l'ouverture ronde (foramen rotundum) dans la fosse ptérygopalatine (fossa pterygopalatina), où elle dégage un certain nombre de branches .
Le nerf infraorbitaire (n. infraorbitalis) est une continuation du nerf maxillaire après être issu du dernier nerf zygomatique et zygomatique et de la branche zygomaticofaciale. De la fosse ptérygopalatine à travers la fissure orbitaire inférieure, il entre dans l'orbite, où il se trouve dans le sillon sous-orbitaire (sulcus infraorbitalis), passe dans le canal sous-orbitaire (canalis infraorbitalis) et à travers le foramen sous-orbitaire (foramen infraorbitalis) sort de l'orbite, se divisant en branches terminales formant « petite patte d'oie (pes anserinus minor). Ces dernières se ramifient au niveau de la peau et des muqueuses de la lèvre supérieure, de la paupière inférieure, de la région infra-orbitaire, de l'aile du nez et de la peau de la cloison nasale.
Dans la fosse ptérygopalatine, 4 à 8 branches alvéolaires postérieures supérieures (rr. alveolares supérieures posteriores) partent du nerf infra-orbitaire. Une minorité d'entre eux ne sont pas inclus dans l'épaisseur du tissu osseux et s'étendent le long de la surface externe du tubercule de la mâchoire supérieure vers l'apophyse alvéolaire. Ils se terminent dans le périoste de la mâchoire supérieure, adjacent au processus alvéolaire, à la muqueuse de la joue et aux gencives du côté vestibulaire au niveau des grandes et petites molaires. La plupart des branches alvéolaires postéro-supérieures (rr. alveolaris supérieures posteriores) à travers les ouvertures alvéolaires supérieures (foramina alveolaria posteriora) pénètrent dans les canaux alvéolaires (canales alveolares), d'où elles sortent sur la surface externe de la mâchoire supérieure et pénètrent dans son os. canalicules. Ces nerfs innervent le tubercule du maxillaire, la muqueuse du sinus maxillaire, les molaires supérieures, la membrane muqueuse et le périoste du processus alvéolaire au sein de ces dents. Les branches alvéolaires postéro-supérieures participent à la formation de la section postérieure du plexus dentaire supérieur.
Dans la fosse ptérygopalatine, moins souvent dans la partie postérieure du sillon infra-orbitaire, la branche alvéolaire supérieure moyenne (r. alveolaris supérieur medius) s'écarte du nerf infra-orbitaire. Parfois, il est représenté par deux tiges. Cette branche traverse l'épaisseur de la paroi antérieure de la mâchoire supérieure et se ramifie dans le processus alvéolaire. Participe à la formation de la partie médiane du plexus dentaire supérieur. Il présente des anastomoses avec les branches alvéolaires antérieure et postérieure supérieure. Innerve les petites molaires supérieures, la membrane muqueuse du processus alvéolaire et les gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents.
Dans la section antérieure du canal infra-orbitaire, les branches alvéolaires antéro-supérieures (rr. alveolares supérieures anteriores) - 1 à 3 tiges - partent du nerf infra-orbitaire. Ces branches peuvent cependant naître du nerf sous-orbitaire sur toute la longueur du canal ou sillon sous-orbitaire, au niveau du foramen sous-orbitaire, et même après que le tronc principal en soit sorti. Les troncs du nerf alvéolaire antérieur peuvent émerger dans le même canal (sous-orbitaire) que le nerf sous-orbitaire ou être situés dans un canal osseux distinct. Traversant l'épaisseur de la paroi antérieure de la mâchoire supérieure en dedans de la branche alvéolaire supérieure moyenne, les branches alvéolaires antéro-supérieures participent à la formation de la section antérieure du plexus dentaire supérieur. Ils innervent les incisives et les canines, la muqueuse et le périoste du processus alvéolaire et la muqueuse des gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents. La branche nasale part des branches alvéolaires antéro-supérieures jusqu'à la membrane muqueuse du plancher antérieur du nez, qui s'anastomose avec le nerf naso-palatin.
Les branches alvéolaires postérieures, moyennes et antéro-supérieures, s'anastomosant entre elles, forment le plexus dentaire supérieur (plexus dentaire supérieur) dans l'épaisseur des parois de la mâchoire supérieure. Il est situé dans l'épaisseur du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure sur toute la longueur au-dessus des sommets des racines des dents, ainsi que dans ses parties supérieures à proximité immédiate de la membrane muqueuse du sinus maxillaire et s'anastomose avec le même plexus de l’autre côté.
Un certain nombre de branches naissent du plexus dentaire supérieur :
- les branches dentaires supérieures (rr. dentales supérieures), allant jusqu'à la pulpe dentaire ;
- les branches parodontales et gingivales supérieures (rr. parodontales et gingivales supérieures), innervant le parodonte des dents et le tissu des gencives ;
- des branches interalvéolaires allant jusqu'aux septa interalvéolaires, d'où s'étendent des branches jusqu'au parodonte des dents et au périoste de la mâchoire ;
- des branches vers la muqueuse et les parois osseuses du sinus maxillaire.
Branches de la partie postérieure de la branche du plexus dentaire au niveau des grandes molaires, de la partie médiane - au niveau des petites molaires, de la partie antérieure - au niveau des incisives et des canines.
Du nerf sous-orbitaire, après avoir quitté le foramen sous-orbitaire, partez :
- branches du siècle inférieur (rr. palpebrales inférieures), innervant la peau de la paupière inférieure ;
- branches nasales externes (rr. nasales externi) ;
- les branches nasales internes (rr. nasales interni), innervant la muqueuse du vestibule du nez ;
- les branches labiales supérieures (rr. labiales supérieures), innervant la peau et les muqueuses de la lèvre supérieure jusqu'à la commissure de la bouche.
Ces groupes de branches ont des connexions avec les branches du nerf facial.
Dans la fosse ptérygopalatine, le nerf zygomatique (n. zygomaticus) s'écarte du nerf maxillaire. Il pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire inférieure, puis par le foramen zygomatico-orbital (foramen zygomaticoorbitale), il pénètre dans l'épaisseur de l'os zygomatique, où il se divise en deux branches - le zygomaticofacialis et le zygomaticotemporalis. Ces branches en émergent par les trous du même nom, se ramifiant dans la peau de la région zygomatique, la partie supérieure de la joue et le coin externe de la fissure palpébrale, la partie antérieure de la partie temporale et postérieure des zones frontales. . Le nerf zygomatique est connecté aux nerfs facial et lacrymal.
Dans la fosse ptérygopalatine, des branches s'étendent de la surface inférieure du nerf maxillaire jusqu'au ganglion ptérygopalatin, donnant des fibres sensorielles aux nerfs qui en partent. Une partie importante des fibres passe le long de la surface extérieure de l'unité sans interruption. Le ganglion ptérygopalatin (ganglion ptérygopalatinum) est une formation du système nerveux autonome. Il reçoit les fibres parasympathiques du ganglion géniculé (ganglion geniculatum) du nerf facial sous la forme du grand nerf pétreux (n. petrosus major). Le nœud reçoit les fibres sympathiques du plexus sympathique de l'artère carotide interne sous la forme du nerf pétreux profond (n. petrosus profundus). En passant le long du canal ptérygoïdien, les nerfs pétreux gros et profonds s'unissent et forment le nerf du canal ptérygoïdien. Des branches partent du nœud, notamment des fibres sécrétoires (parasympathiques et sympathiques) et sensorielles : branches nasales orbitales, postérieures supérieures et inférieures, nerfs palatins.
Les branches orbitales (rr. orbitales) se ramifient dans la membrane muqueuse des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïde.
Les branches nasales postérieures supérieures (rr. nasales posteriores supérieures) pénètrent dans la cavité nasale depuis la fosse ptérygopalatine par le foramen ptérygopalatin (foramen sphenopalatinum) et sont divisées en deux groupes : latéral et médial. Les branches latérales (rr. laterales) se ramifient dans la membrane muqueuse des sections postérieures de la conque nasale supérieure et moyenne et des voies nasales, des cellules postérieures du sinus ethmoïdal, de la surface supérieure des choanes et de l'ouverture pharyngée du tube auditif. . Les branches médiales (rr. mediales) se ramifient dans la membrane muqueuse de la partie supérieure de la cloison nasale. Le plus gros d'entre eux est le nerf naso-palatin (n. nasopalatinus). Il passe entre le périoste et la membrane muqueuse de la cloison nasale vers le bas et vers l'avant jusqu'au canal incisif (canalis incisivi), où il s'anastomose avec le nerf du même nom de l'autre côté et par les ouvertures incisives (foramina incisiva) il entre le palais dur. En passant le long du canal incisif (parfois avant d'y pénétrer), le nerf dégage un certain nombre de branches qui s'anastomosent avec la partie antérieure du plexus dentaire supérieur. Le nerf naso-palatin innerve une section triangulaire de la membrane muqueuse du palais dur dans sa partie antérieure entre les canines.
Les branches nasales latérales postérieures inférieures (rr. nasales posteriores loweres laterals) pénètrent dans le canal grand palatin (canalis palatinus major) et en sortent par de petites ouvertures. Ils pénètrent dans la cavité nasale, où ils innervent la membrane muqueuse du cornet inférieur, la membrane muqueuse des voies nasales inférieure et moyenne et le sinus maxillaire.
Les fibres motrices proviennent du nerf facial et font partie du nerf grand pétreux.
Les nerfs palatins (nn. palatini) vont du ganglion ptérygopalatin au canal grand palatin (canalis palatinus major) et forment trois groupes de nerfs : le nerf grand palatin, les nerfs palatins inférieurs et les nerfs alvéolaires supérieurs.
Le nerf grand palatin (n. palatinus major) est la plus grande branche, sort vers le palais dur par le grand foramen palatin (foramen palatinus major), où il innerve les sections postérieures et médianes de la membrane muqueuse du palais dur (jusqu'à la canine), les glandes salivaires mineures et la membrane muqueuse des gencives du côté palatin, en partie la membrane muqueuse du palais mou.
Les nerfs palatins mineurs (nn. palatini minores) sortent par les petits foramens palatins. Ils se ramifient dans la membrane muqueuse du palais mou et de l'amygdale palatine. De plus, ils innervent le muscle qui soulève le palais mou (m. levator veli palatine), le muscle de la luette (m. uvula).
La troisième branche du nerf trijumeau est le nerf mandibulaire (n. mandibularis). Il est mixte : il contient des fibres sensorielles et motrices. Le nerf mandibulaire sort de la cavité crânienne par le foramen ovale et se divise en plusieurs branches dans la fosse infratemporale. Certains d'entre eux sont associés aux nœuds du système nerveux autonome : aux nerfs ptérygoïdiens internes et auriculotemporaux - le nœud de l'oreille (ganglion oticum), au nerf lingual - au nœud sous-maxillaire (ganglion submandibulare), au nerf hypoglosse (n. sublingualis ), une branche du nerf lingual - nœud sublingual (ganglion sublinguale). De ces nœuds, les fibres sécrétoires parasympathiques postganglionnaires vont aux glandes salivaires et les fibres gustatives aux papilles gustatives de la langue. Les branches sensorielles constituent la majeure partie du nerf mandibulaire. Les fibres motrices de la troisième branche du nerf trijumeau se dirigent vers les muscles qui soulèvent la mandibule (muscles de la mastication).
Le nerf masticateur (n. massetericus) est principalement moteur. Il a souvent une origine commune avec d’autres nerfs des muscles masticateurs. Se séparant du tronc principal, le nerf masticateur s'étend vers l'extérieur par la tête supérieure du muscle ptérygoïdien latéral, puis le long de sa surface externe et par l'encoche de la mandibule pénètre dans le muscle masticateur, en direction de son coin antérieur. Les branches s'étendent du tronc principal aux faisceaux musculaires. Avant d’entrer dans le muscle, le nerf massétérique dégage une fine branche sensorielle vers l’ATM.
Le nerf temporal profond antérieur (n. temporalis profundus anterior), séparé avec le nerf buccal, passe vers l'extérieur sur le bord supérieur du muscle ptérygoïdien latéral. Après avoir contourné la crête infratemporale, il repose sur la surface externe des écailles de l'os temporal. Il se ramifie dans la partie antérieure du muscle temporal et y pénètre par la surface interne.
Le nerf temporal profond moyen (n. temporalis profundus medius) est instable. Se séparant en arrière du nerf temporal profond antérieur, il passe sous la crête infratemporale (crista infratemporalis) sur la surface interne du muscle temporal et se ramifie dans sa partie médiane.
Le nerf temporal profond postérieur (n. temporalis produndus posterior) commence en arrière du nerf temporal profond moyen ou antérieur. Arrondissant la crête infratemporale, il pénètre sous le muscle ptérygoïdien latéral sur la surface interne de la section postérieure du muscle temporal, l'innervant.
Tous les nerfs temporaux profonds naissent de la surface externe du nerf mandibulaire.
Le nerf ptérygoïdien latéral (n. pterygoideus lateralis) naît généralement le long du même tronc que le nerf buccal. Parfois, il commence indépendamment de la surface externe du nerf mandibulaire et pénètre dans le muscle ptérygoïdien latéral non pas par le haut, mais par la surface interne.
Le nerf ptérygoïdien médial (n. pterygoideus medialis) est principalement moteur. Il part de la surface interne du nerf mandibulaire, avance et descend jusqu'à la surface interne du muscle ptérygoïdien médial, dans laquelle il pénètre près de son bord supérieur. Le nerf ptérygoïdien médial dégage n. tensoris veli palatini au muscle qui tend le palais mou, et n. tensoris tymponi au muscle tenseur du tympan.
Le nerf mylohyoïdien (n. mylohyoideus) naît du nerf alvéolaire inférieur avant que ce dernier n'entre dans le foramen mandibulaire (foramen mandibulare). Il va aux muscles mylo-hyoïdien et digastrique (ventre antérieur).
Les nerfs sensoriels suivants proviennent du nerf mandibulaire.
1. Le nerf buccal (n. buccalis) est dirigé vers le bas, l'avant et l'extérieur. Se séparant sous le foramen ovale du tronc principal, il passe entre les deux têtes du muscle ptérygoïdien latéral jusqu'à la surface interne du muscle temporal. Puis, passant au bord antérieur de l'apophyse coronoïde, elle s'étend au niveau de sa base le long de la surface externe du muscle buccal jusqu'à la commissure de la bouche. Il se ramifie dans la peau et les muqueuses de la joue, dans la peau de la commissure de la bouche. Donne des branches à la zone de la membrane muqueuse des gencives de la mâchoire inférieure (entre les deuxièmes petites et deuxièmes grandes molaires). Présente des anastomoses avec le nerf facial et le ganglion de l'oreille. Dans le premier type, la zone de son innervation s'étend de l'aile du nez jusqu'au milieu de la lèvre inférieure, c'est-à-dire Le nerf buccal est distribué dans la zone d'innervation des nerfs mentaux et sous-orbitaux. Ce nerf n'innerve pas toujours la muqueuse du processus alvéolaire du côté vestibulaire. Parfois, le nerf buccal n'est pas situé avec les nerfs lingual et alvéolaire inférieur dans la zone de la crête mandibulaire (torus mandibularis), mais passe en avant du muscle temporal dans le tissu de la région buccale à une distance de 22 mm de le lingual et à 27 mm du nerf alvéolaire inférieur. Ceci peut expliquer la désactivation incohérente du nerf buccal pendant l'anesthésie torusale selon P.M. Egorov, lorsque la quantité optimale d'anesthésique est administrée (2-3 ml).
2. Le nerf auriculotemporal (n. auriculotempolalis) contient des fibres sécrétoires sensorielles et parasympathiques. S'étant séparé sous le foramen ovale, il court vers l'arrière le long de la surface interne du muscle ptérygoïdien latéral, puis va vers l'extérieur, se courbant autour du cou du processus condylien de la mandibule par derrière. Après cela, il monte, pénètre à travers la glande salivaire parotide, se rapproche de la peau de la région temporale, où il se ramifie en branches terminales.
3. Le nerf lingual (n. lingualis) commence près du foramen ovale au même niveau que le nerf alvéolaire inférieur, situé entre les muscles ptérygoïdiens devant lui. Au bord supérieur du muscle ptérygoïdien médial, la corde tympanique (chorda tympani) rejoint le nerf lingual. Il contient des fibres sécrétoires allant aux ganglions sublinguaux et sous-mandibulaires, et des fibres gustatives allant aux papilles de la langue. Ensuite, le nerf lingual est situé entre la surface interne de la branche de la mâchoire inférieure et le muscle ptérygoïdien interne. Antérieur au bord antérieur de ce muscle, le nerf lingual passe au-dessus de la glande salivaire sous-maxillaire le long de la surface externe du muscle hyoglossus, se courbe autour de l'extérieur et sous le canal excréteur de la glande salivaire sous-maxillaire et est tissé dans la surface latérale du muscle hyoglossus. langue. Dans la bouche, le nerf lingual dégage un certain nombre de branches (branches de l'isthme du pharynx, nerf hypoglosse, branches linguales) innervant la muqueuse du pharynx, région sublinguale, muqueuse des gencives de la mâchoire inférieure sur la côté lingual, muqueuse des deux tiers antérieurs de la langue, glande salivaire sublinguale, papilles de la langue.
4. Nerf alvéolaire inférieur (n. alveolaris inférieur) - mixte. C'est la plus grande branche du nerf mandibulaire. Son tronc repose sur la surface interne du muscle ptérygoïdien externe derrière et latéralement au nerf lingual. Passe dans l'espace cellulaire interptérygoïdien formé par le muscle ptérygoïdien latéral de l'extérieur et le muscle ptérygoïdien médial, c'est-à-dire dans l'espace cellulaire ptérygomaxillaire. Par le foramen mandibulaire (foramen mandibulare), il pénètre dans le canal mandibulaire (canalis mandibularis). Dans celui-ci, le nerf alvéolaire inférieur dégage des branches qui, s'anastomosant entre elles, forment le plexus dentaire inférieur (plexus dentaire inférieur) ou directement les branches dentaires et gingivales inférieures. Le plexus dentaire inférieur est situé légèrement au-dessus du tronc principal. Les branches dentaires et gingivales inférieures (rr. dentales et gingivales loweres) s'étendent jusqu'aux dents, à la membrane muqueuse du processus alvéolaire et aux gencives de la mâchoire inférieure du côté vestibulaire. Au niveau des petites molaires, une grosse branche part du nerf alvéolaire inférieur - le nerf mentonnier (n. mentalis), qui sort par le foramen mentonnier et innerve la peau et la muqueuse de la lèvre inférieure, la peau du menton. La section du nerf alvéolaire inférieur, située dans l'épaisseur de l'os au niveau de la canine et des incisives, après le départ du nerf mentonnier, est appelée la branche incisive du nerf alvéolaire inférieur (ramus incisivus nervi alveolaris loweris ). Innerve la canine et les incisives, la membrane muqueuse du processus alvéolaire et les gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents. Anastomoses avec la branche du même nom du côté opposé dans la zone médiane. Du nerf alvéolaire inférieur, avant d'entrer dans le canal mandibulaire, part une branche motrice - le nerf mylohyoïdien (n. mylohyoideus).
ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNÈSE
Il n'existe pas de point de vue unique sur la nature de la névralgie du trijumeau. Il existe deux formes de névralgie du trijumeau : idiopathique (essentielle) ou primaire, et symptomatique ou secondaire. Dans ce dernier cas, la douleur n'est qu'un symptôme de processus pathologiques se produisant dans le nerf lui-même ou dans les tissus et organes voisins. Selon V.A. Karlova et O.N. Savitskaya (1990), la genèse périphérique primaire de la maladie est associée au facteur de compression. Comme le notent ces auteurs, la névralgie du trijumeau se développe le plus souvent avec une compression de la racine nerveuse, résultant d'un rétrécissement congénital ou acquis du canal sous-orbitaire et de troubles circulatoires. Les causes de la maladie peuvent également être une fusion de la dure-mère dans la zone du ganglion trijumeau, une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux à la suite d'une arachnoïdite, des modifications moléculaires et colloïdales de la fibre nerveuse, des modifications dans l'appareil masticateur conduisant à une malocclusion. Les maladies inflammatoires chroniques odontogènes et rhinogènes antérieures, une réaction inflammatoire allergique dans les branches du nerf résultant d'une infection ou d'une hypothermie du visage sont d'une grande importance dans le développement de la névralgie. Chez les personnes âgées, la névralgie peut être associée à des modifications des vaisseaux alimentant à la fois les sections extra- et intracrâniennes du nerf trijumeau.
IMAGE CLINIQUE
La névralgie du trijumeau est une maladie chronique accompagnée de douleurs paroxystiques aiguës durant de quelques secondes à 1 minute. Lors d'une crise, le patient « se fige » avec une grimace de peur, de la douleur, et parfois des contractions des muscles du visage sont observées (tic douloureux). La douleur est généralement limitée à la zone d’innervation de l’une des branches nerveuses touchées. Leur intensité est différente. Au fil du temps, ils deviennent perçants, coupants, brûlants, tirants, comme des décharges électriques. Au début de la maladie, ainsi que sous l'influence du traitement, les rémissions entre les crises douloureuses sont longues. Sans traitement, les crises deviennent fréquentes et graves. La douleur survient à la fois spontanément et à la suite de toute irritation : mouvement, changement de température ambiante, contact avec des zones algogènes (déclencheur, déclencheur). Ces zones sont de petites zones de muqueuse ou de peau, généralement situées dans la zone d'innervation de la branche nerveuse affectée. Si la première branche est touchée, ces zones peuvent être localisées dans la zone sous-sourcilière, la zone du coin interne de l'œil, l'arrière du nez ; la deuxième branche - au niveau du sillon nasogénien, de l'aile du nez, de la lèvre supérieure, de la membrane muqueuse de la voûte supérieure du vestibule de la bouche, et parfois des petites molaires ; la troisième branche - au niveau du menton, de la lèvre inférieure, de la membrane muqueuse du fornix inférieur du vestibule de la bouche. Avec une longue évolution de la maladie, une hyperesthésie est notée, après un traitement par alcoolisme - hyperesthésie ou anesthésie. Avec une forte pression sur la branche affectée du nerf, la crise douloureuse s'arrête, parfois brusquement. Habituellement, la localisation exacte de la douleur est déterminée, mais périodiquement, elle peut ne pas correspondre à la topographie du nerf et devenir diffuse. La douleur irradie souvent vers les dents intactes, c’est pourquoi le cabinet dentaire prend parfois de mauvaises décisions et enlève de manière injustifiée des dents saines. Dans certains cas, les crises de douleur s'accompagnent de symptômes végétatifs : de la sueur apparaît sur le côté affecté du visage, la sécrétion de salive et des sécrétions nasales augmente, les patients notent une rougeur (moins souvent pâleur) de la peau, une dilatation des pupilles, un gonflement, un larmoiement. .
Il est cliniquement conseillé d'évaluer la fréquence des crises douloureuses des branches du nerf trijumeau selon trois signes :
- les crises surviennent spontanément sous l'influence de facteurs déclenchants ;
- les crises apparaissent au repos sous l'influence de facteurs déclenchants ;
- les crises douloureuses uniques (jusqu'à trois fois par jour) sont provoquées par des facteurs déclenchants.
DIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIQUE
Pour identifier les lésions de l'une ou l'autre branche du nerf trijumeau, trois zones de perturbation ou de distorsion de la sensibilité sont déterminées sur la peau et la muqueuse de la cavité buccale. Grâce à la méthode d'interrogatoire et d'examen, la localisation de la lésion, le stade (I, II ou III) et la période (rémission, exacerbation) sont établis.
DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE
Aux fins du diagnostic et de la prédiction de la douleur faciale, la teneur en substances biologiquement actives (prostaglandines, neuropeptides, testostérone), ainsi que le statut immunitaire du patient, sont déterminés. L'écart de ces indicateurs permet d'identifier la participation des médiateurs et modulateurs au mécanisme de sensibilité à la douleur et de développer des tactiques de pharmacothérapie ultérieure.
MÉTHODES INSTRUMENTALES
Des examens radiographiques sont effectués, dont un scanner. Ils permettent d'établir un rétrécissement des canaux ou foramens alvéolaires infra-orbitaux, ptérygopalatins inférieurs du côté des paroxysmes douloureux. De plus, les tomodensitogrammes évaluent la pathologie dans la région du cerveau. Dans les cliniques et centres spécialisés, une radiographie de contraste des vaisseaux du système vertébrobasilaire est réalisée, qui peut révéler des modifications anatomiques et fonctionnelles des vaisseaux situés près de la racine trijumeau et plus loin le long du tronc et de ses branches. Un déplacement de l'anse caudale de l'artère cérébelleuse supérieure du côté du syndrome neurologique a été établi, que les chercheurs associent à une compression vasculaire de la zone d'entrée de la racine du nerf trijumeau.
Des méthodes de recherche électrophysiologiques sont utilisées : électrométrie - mesure des seuils de sensibilité tactile et douloureuse, électroneuromyographie, enregistrement des potentiels trijumeaux somatosensoriels. L'électrométrie peut évaluer la conduction nerveuse et différencier la névralgie du trijumeau des neuropathies. De plus, grâce à cette technique, la vitesse de transmission des impulsions est déterminée, sur la base de laquelle la sécurité de la fibre nerveuse est jugée. L'électroneuromyographie détermine la vitesse des impulsions afférentes dans les branches périphériques du nerf trijumeau, ce qui permet également de distinguer la névralgie de la neuropathie.
Les études des potentiels évoqués somatosensoriels du trijumeau permettent d'établir la localisation d'un défaut structurel dans les fibres efférentes. Un certain nombre d'auteurs pensent que la névralgie du trijumeau est causée par des troubles structurels centraux et périphériques et que les neuropathies sont associées à des défauts structurels, plus souvent dans les branches périphériques du nerf trijumeau.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Il est nécessaire de différencier la névralgie du trijumeau des lésions des nerfs glossopharyngé et laryngé supérieur, ce qui est établi par la localisation de la douleur, notamment dans les zones gâchettes.
Les crises douloureuses accompagnées de névralgie du trijumeau, notamment accompagnées de douleurs au niveau des dents et de la muqueuse buccale, doivent être distinguées des pulpites et des parodontites. L'examen clinique des dents et l'odontodiagnostic permettent d'établir un diagnostic. L'arrêt contrôlé de la sensibilité de la branche correspondante du nerf par injection périneurale d'un anesthésique [généralement une solution à 1 % de procaïne (Novocaïne♠), de lidocaïne ou de trimécaïne] revêt une importance particulière pour le diagnostic des lésions. La douleur cesse pendant toute la durée de l'anesthésie. Pour le diagnostic différentiel, les méthodes énumérées ci-dessus sont également utilisées : radiographies (y compris tomodensitométrie), études électrofonctionnelles, tests biochimiques et immunologiques, odontodiagnostic.

Dans certains cas, un examen par un neurologue et une clarification de la pathologie existante d'origine centrale et périphérique sont nécessaires.
TRAITEMENT
Les méthodes de traitement sont divisées en conservatrices et chirurgicales. Les méthodes conservatrices comprennent les méthodes physiques et médicinales.
TRAITEMENT NON MÉDICAMENTEUX
Le traitement non médicamenteux comprend des méthodes physiques : darsonvalisation, courants de Bernard (thérapie diadynamique), fluctuarisation, électrophorèse, etc.
TRAITEMENT DES MÉDICAMENTS
Les méthodes de traitement médicamenteux comprennent la thérapie vitaminique (B1, B12, niacine), l'utilisation de sédatifs [diazépam (Seduxen♠), méprobamate, triméthozine℘ (trioxazine℘)]. Une solution de bromure de sodium est administrée par voie intraveineuse selon la méthode Nesvizhsky (10 ml par jour ; jusqu'à 25 injections par cure de traitement). La concentration de la solution est augmentée progressivement de 0,5 à 10 %.
Certains cliniciens utilisent largement des agents non spécifiques (différents sang, insuline, venins de serpent et d'abeille). Une thérapie tissulaire est réalisée. Selon les neurologues, le traitement principal de la névralgie du trijumeau est constitué par les antiépileptiques : carbamazépine (finlepsine♠, tegretol♠, stazepin℘), baclofène, etc. La carbamazépine peut être utilisée en association avec la prométhazine (pipolfen♠) (1 ml de solution à 2,5%). Il est conseillé de changer périodiquement de médicament et de les associer à des antidépresseurs. Lorsqu'ils sont traités avec des médicaments antiépileptiques, on observe un affaiblissement progressif de leur effet. Ces médicaments ne doivent pas être prescrits à des doses sous-thérapeutiques, car cela pourrait provoquer une toxicité. Chez les patients atteints de maladies vasculaires, des médicaments vasoactifs doivent être inclus dans le complexe thérapeutique : pentoxifylline (Trental♠), vinpocétine (Cavinton♠). En l'absence d'effet thérapeutique, un traitement chirurgical est indiqué.
Les blocages locaux de la trimécaïne, de la lidocaïne et la perfusion intraveineuse de solutions anesthésiques fournissent un bon effet thérapeutique. Le traitement consiste à appliquer une solution anesthésique à 0,5 % ou 1 % sur les sites de sortie nerveuse à une dose allant jusqu'à 5 ml, 2 à 3 fois par semaine (15 à 20 injections par cure).
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Pour la névralgie, les interventions chirurgicales suivantes sont effectuées :
- opérations sur trois branches du nerf trijumeau (transection du tronc nerveux, alcoolisation) ;
- opérations sur le ganglion trijumeau et la racine sensible du nerf trijumeau (transection, décompression, destruction électrique) ;
- coupure des trajets du nerf trijumeau et de ses noyaux sensoriels dans le bulbe rachidien et le mésencéphale, au niveau du thalamus et des trajets de la douleur depuis le thalamus jusqu'au cortex cérébral.
Les techniques chirurgicales telles que l’alcoolisation et la section nerveuse étaient auparavant largement utilisées. Actuellement, si les traitements conservateurs s’avèrent inefficaces, ils ne sont utilisés que chez les patients très âgés. Une solution à 2 à 4 % de procaïne (Novocaïne♠), de trimécaïne ou de lidocaïne dans de l'alcool éthylique à 80 % (pas plus de 0,5 ml) est injectée par voie endoneurale dans la branche affectée du nerf trijumeau. La dégénérescence du nerf qui s'ensuit altère sa conductivité. L'injection périneurale d'alcool ne provoque généralement pas de dégénérescence nerveuse et l'état douloureux est aggravé par l'ajout d'une neuropathie. L'effet de l'alcoolisation diminue à chaque procédure ultérieure et la période de rémission devient plus courte. De plus, avec une alcoolisation fréquente, les ganglions végétatifs voisins sont excités et une gangliolite peut se développer. Pour les mêmes indications, pour la névralgie du trijumeau, une intervention chirurgicale est réalisée - coupant les branches périphériques du visage ou à la base du cerveau.
L'une des méthodes efficaces est la destruction stéréotaxique percutanée du nerf trijumeau. Il repose sur la coagulation pour désactiver la racine sensorielle du nerf trijumeau tout en conservant la sensibilité tactile. Habituellement, 2 à 8 coagulations sont effectuées. La racine sensible du nerf trijumeau est détruite par destruction hydrométrique à l'aide d'eau bidistillée à une température de 95 °C. Selon plusieurs chercheurs, la thermoneurolyse à haute fréquence et la thermogangliose sont efficaces dans le traitement de la névralgie.
Une méthode chirurgicale efficace est la décompression microvasculaire de la racine du nerf trijumeau, qui consiste en une trépanation de la fosse crânienne postérieure et une révision de la racine du nerf trijumeau, de l'artère cérébelleuse supérieure et de la veine pétreuse supérieure. Si une compression est détectée, les vaisseaux et les nerfs sont isolés et isolés avec un biomatériau. Des opérations de décompression sont également réalisées pour libérer les branches périphériques du nerf trijumeau des canaux osseux lors de leur sortie à la surface du visage.
La résection des branches périphériques du nerf trijumeau avec toutes ses branches n'est pas toujours efficace : dans 30 à 40 % des cas, des rechutes sont observées après intervention chirurgicale. Les neurologues considèrent les méthodes conservatrices comme la principale direction dans le traitement de la névralgie. L'utilisation de méthodes chirurgicales n'est possible que dans des cas cliniques individuels après un examen détaillé par des dentistes, des neurologues et des neurochirurgiens.
NÉVRALGIE POSTHERPÉTIQUE DU NERF TRIJUMÉNAL
Parmi les névralgies du trijumeau, il convient de souligner la lésion après infection herpétique [code CIM-10 LB02.2 (B02.20)] - névralgie du trijumeau postherpétique.
ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNÈSE
Dans les maladies causées par le virus de l'herpès filtrable, le ganglion trijumeau, les ganglions et les racines sensorielles du nerf trijumeau sont souvent touchés. Les membranes du cerveau peuvent également être impliquées dans le processus. Les troubles de l'immunité jouent un rôle important dans le développement de la maladie.
IMAGE CLINIQUE
Les symptômes sont assez variés ; des maux de tête et des douleurs faciales de nature diffuse sont souvent observés.
En règle générale, la névralgie herpétique aiguë commence soudainement, accompagnée d'une détérioration de l'état général, d'une augmentation de la température corporelle et d'un malaise. Les premiers symptômes aigus après 2-3 jours sont remplacés par une douleur aiguë dans la zone d'innervation d'une, et parfois des trois branches du nerf trijumeau. Du côté affecté, on note un gonflement des tissus du visage et des démangeaisons de la peau. La douleur progresse, prenant le caractère d'une sensation de brûlure et insupportable. Parfois au même moment, et plus souvent après 3 à 7 jours, des éruptions herpétiques apparaissent sur la peau du visage, des lèvres, des muqueuses de la cavité buccale, y compris la langue et même le pharynx. La douleur augmente, localisée dans la zone de la ou des branches affectées du nerf trijumeau, une douleur aiguë est notée aux points de sortie des première et deuxième branches du nerf trijumeau. Aux endroits des éruptions cutanées sur le visage et dans la cavité buccale, des paresthésies et des brûlures apparaissent. Si la troisième branche du nerf trijumeau est endommagée, une anesthésie peut survenir au niveau du nerf mentonnier avec engourdissement, le plus souvent des dents centrales du côté correspondant.
En plus des branches du nerf trijumeau, le processus pathologique peut impliquer le nerf facial (une parésie se développe) ou le nerf nasociliaire avec lésions du tissu oculaire.
Dans les cas graves, les symptômes généraux de l'intoxication sont plus prononcés : augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C ou plus, frissons, transpiration abondante, insomnie, perte d'appétit.
DIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIQUE
Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques généraux et locaux.
DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE
La méthode cytologique est utilisée au cours des 2-3 premiers jours de la maladie (le contenu des vésicules et des érosions est examiné - les troubles cytologiques sont déterminés) et le virus de l'herpès est isolé. Dans une période ultérieure de la maladie, le sang est examiné et les anticorps contre le virus de l'herpès sont déterminés. Pour diagnostiquer un processus aigu, des méthodes d'immunofluorescence, des tests cutanés avec un antigène spécifique et des réactions sérologiques sont également utilisés.
MÉTHODES INSTRUMENTALES
Les méthodes instrumentales reposent sur l’étude des frottis d’empreintes digitales.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres lésions virales (herpangine, fièvre aphteuse, stomatite vésiculaire, érythème polymorphe).
Pour les petites éruptions cutanées sur le visage, les cloques se dessèchent au bout de 1 à 2 semaines, formant des croûtes qui se décollent. Il peut y avoir des troubles de la sensibilité de la peau et des muqueuses des lèvres et de la cavité buccale - hyperesthésie, hypoesthésie, hyperpathie. Cette dernière peut occuper la moitié du visage et de la cavité buccale du côté atteint.
Avec les lésions herpétiques des ganglions du trijumeau, la maladie dure de 3 à 6 semaines.
La névralgie postherpétique du nerf trijumeau peut être tardive. Ils se caractérisent par un parcours long. Caractérisé par des démangeaisons et des brûlures. La douleur classique du trijumeau est généralement absente ou peut être de courte durée et est associée au toucher du front, de la partie antérieure du cuir chevelu, des paupières, de la région sous-orbitaire, de la joue et du menton.
L'évolution de la maladie est longue, elle peut prendre de plusieurs mois à plusieurs années, en particulier chez les personnes âgées et séniles. Souvent, en plus des trois branches principales, d'autres petites branches du nerf trijumeau sont touchées (nerfs grand palatin, alvéolaire supérieur, zygomatique, buccal, masticatoire, lingual, auriculotemporal, mental).
TRAITEMENT
Des médicaments antiviraux antiherpétiques sont prescrits : acyclovir 0,2 g 5 fois par jour pendant 5 jours (Zovirax♠ en comprimés, par voie intraveineuse ou localement en pommade), bromonaphtoquinone (Bonaphthon♠) 0,1 g 3 à 5 fois par jour pendant 5 jours et cures répétées avec une pause de 1 à 2 jours.
Un traitement désensibilisant et anti-inflammatoire est effectué. Les perfusions intraveineuses comprennent des antihistaminiques et une solution à 5 % d'acide ascorbique - 4 ml. En cas d'infection purulente, des antibiotiques et des préparations d'aminitrozole (Nitazol♠) sont prescrits. Assurez-vous de suivre une cure de vitamines, notamment un complexe de vitamines B (complexe B). Les médicaments cardiovasculaires sont prescrits selon les indications.
Le traitement local consiste à utiliser des médicaments antiviraux (les 3 à 5 premiers jours) : interféron leucocytaire humain sous forme d'applications, application de pommades antivirales sur les éruptions cutanées de la peau du visage et des muqueuses - 1 à 5 % d'hélépinovaya♠, 3 % de liniment gossypol♠. Il est efficace d'utiliser des enzymes dans la cavité buccale et des anesthésiques pour soulager la douleur dans la membrane muqueuse.
Traitement non médicamenteux - l'irradiation ultraviolette est recommandée à une dose sans danger pour la vision pendant les 6 à 10 premiers jours, la thérapie UHF à une dose non thermique.
INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES
Dans les cas graves, une consultation avec un infectiologue et un neurologue est indiquée.
PRÉVISION
Favorable, mais des rechutes de la maladie sont possibles.
NEUROPATHIE TRIGÉMINALE
Dans la pratique dentaire, des lésions du nerf trijumeau - neuropathie (code CIM-10 G50 - G50.8, G50.9) sont souvent rencontrées. Ils ont des étiologies et une pathogenèse différentes. Les neuropathies peuvent être infectieuses, infectieuses-allergiques, traumatiques, ischémiques, immunologiques, etc. Malgré la variété de l'étiologie et de la pathogenèse des lésions, la véritable inflammation ne se produit pas dans le nerf lui-même.
Selon la CIM-10, d'autres lésions du nerf trijumeau sont définies comme des neuropathies. Le concept de « neuropathie » est entré dans la pratique mondiale et dans la Classification internationale des névralgies des nerfs crâniens, des douleurs faciales et des maux de tête. Il est suivi par des dentistes et des neurologues nationaux et étrangers.
ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNÈSE
Dans la pratique dentaire, la maladie peut être causée par diverses raisons associées à des processus inflammatoires odontogènes, à des traumatismes et à des interventions chirurgicales dans la région maxillo-faciale. Les plexus nerveux les plus souvent touchés sont les plexus supérieur et inférieur postérieur, moyen et antérieur, ainsi que les branches alvéolaires du nerf après extraction dentaire, lors des injections pour anesthésie et traitement endodontique.
La neuropathie des branches du nerf trijumeau peut être causée par le port de prothèses dentaires, ainsi que par les effets toxiques et allergiques des matériaux - plastiques et métaux utilisés dans les prothèses dentaires.
Dans le développement de la neuropathie, les blessures revêtent une grande importance : dommages aux dents, aux os du squelette facial, aux tissus mous adjacents, ainsi qu'aux branches du nerf trijumeau lors d'une intervention chirurgicale.
Il a été noté que les neuropathies après fractures des os du squelette facial surviennent après consolidation (fusion) de la fracture due à une compression mécanique et cicatricielle du nerf. Le plus souvent, les neuropathies traumatiques se développent avec des fractures de la mâchoire supérieure et de l'os zygomatique, lorsque les nerfs infraorbitaux et alvéolaires supérieurs sont touchés. Chez les patients présentant une fracture mandibulaire, la neuropathie du nerf mandibulaire peut résulter soit d'un traumatisme du nerf, soit d'une consolidation de la fracture.
Les neuropathies surviennent souvent avec une infection virale, notamment le zona, et moins souvent avec l'herpès simplex. Le syndrome douloureux est généralement associé à une hyperesthésie et à des éruptions herpétiques dans la zone où les première et deuxième branches partent du nerf trijumeau.
IMAGE CLINIQUE
Le plus souvent, les petites branches sont touchées, moins souvent les branches principales du nerf trijumeau.
La neuropathie odontogène du nerf trijumeau se manifeste par une douleur constante au niveau de l'innervation de la branche atteinte, une sensation d'engourdissement des dents, des gencives, de la peau des lèvres supérieures et inférieures et du menton, parfois des paresthésies sous forme de « chair de poule rampante », de picotements et autres sensations désagréables. Lors de l'examen d'un patient, des symptômes d'un trouble de tous types de sensibilité sont détectés sous la forme d'une augmentation persistante (hyperesthésie), d'une diminution (hypesthésie), d'une perte (anesthésie) ou d'une perversion (paresthésie) de la sensibilité de la peau du visage, orale muqueuse et dents. Le principal symptôme de la neuropathie du trijumeau est la douleur, qui peut survenir spontanément, être constante, douloureuse, s'intensifier avec la pression sur le nerf affecté, devenir périodiquement plus ou moins prononcée, mais persister longtemps. Caractérisé par l'absence de paroxysmes et de zones allogéniques (déclenchantes). Selon les nerfs touchés, un engourdissement peut survenir dans près de la moitié de la langue avec une neuropathie du nerf lingual ; douleur et engourdissement de la muqueuse buccale lorsque le processus est localisé dans le nerf buccal ; brûlure et douleur dans la moitié du palais avec lésion du nerf palatin antérieur. La gravité des manifestations cliniques peut également dépendre du degré et de la forme de la lésion. Dans sa forme bénigne et son évolution chronique, la neuropathie du trijumeau n'entraîne pas de déficience significative. Dans les cas graves, le patient peut développer un choc dû à une douleur insupportable. Si le processus se poursuit pendant une longue période, des changements trophiques sont observés - gonflement, rougeur de la membrane muqueuse, desquamation de l'épithélium. En cas de lésion de la troisième branche du nerf trijumeau, des spasmes voire une parésie des muscles masticateurs surviennent souvent en raison de l'implication des nerfs moteurs dans le processus.
Parmi les signes cliniques, outre la douleur, il existe une violation de la sensibilité des tissus mous du visage et, comme critère diagnostique important, une violation de la sensibilité des dents. La dégénérescence des éléments nerveux de la pulpe dentaire se produit déjà 5 à 10 jours après la blessure. Ces phénomènes s'intensifient ultérieurement, mais sont en général de nature réactive. Une neuropathie des branches périphériques du nerf trijumeau peut survenir après diverses opérations sur les mâchoires : extraction dentaire, sinusotomie radicale maxillaire, ablation de tumeurs de la mâchoire, chirurgies ostéoplastiques.
DIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIQUE
Un examen clinique permet de clarifier le nerf atteint et d'établir la zone de perturbation de la sensibilité - la muqueuse des dents.
MÉTHODES INSTRUMENTALES
L'emplacement du nerf affecté, le degré de déficience de sensibilité et une diminution de l'excitabilité électrique de la pulpe, détectés par la méthode d'électroodontodiagnostic, sont déterminés. L'enregistrement des potentiels somatosensoriels corticaux, indiquant des troubles sensoriels provoqués par le cortex cérébral, peut également être un critère de diagnostic. Ils utilisent des méthodes de diagnostic radiologique et électrophysiologique, des méthodes de détermination des seuils de sensibilité tactile et douloureuse, une électroneuromyographie de stimulation, etc. Toutes ces méthodes ne sont pas uniquement diagnostiques. Ils permettent le diagnostic différentiel et le pronostic de la maladie.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
La neuropathie du trijumeau doit être distinguée de la névralgie et des douleurs myofasciales dues à un dysfonctionnement de l'ATM. Les spasmes musculaires qui accompagnent la douleur myofasciale ne sont pas typiques de la neuropathie. Avec la névralgie et la neuropathie, des syndromes douloureux identiques sont possibles, mais avec les premiers, de fortes crises de douleur dans les zones algogènes persistent. Le caractère diffus de la douleur et les troubles du mouvement de l'ATM avec une image radiographique caractéristique permettent de différencier le dysfonctionnement de la neuropathie.
INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES
Des consultations avec un neurologue, un cardiologue et un infectiologue sont indiquées.
TRAITEMENT
La base du traitement de la neuropathie du trijumeau est l'élimination de la cause et une thérapie complexe, comprenant des analgésiques locaux, des antihistaminiques et des antisérotonines, des anxiolytiques, des antidépresseurs, des β-bloquants, des biostimulants, ainsi que des médicaments ayant un effet résolvant. En plus du traitement individuel et ciblé, l'acupuncture et les influences physiques sont utilisées.
Pour les neuropathies résultant d'une infection herpétique virale, il est recommandé de prescrire des médicaments antiviraux et des bloqueurs ganglionnaires. Parmi les agents antiviraux, les désoxyribonucléases sont efficaces sous forme d'injections intramusculaires de 30 à 50 mg une fois par jour pendant 7 à 10 jours. Le traitement au prodigiosan♠ a un bon effet. Pour réduire l'intensité de la douleur, 1 ml d'une solution à 1,5 % de ganglefen (gangleron♠) est injecté par voie intramusculaire, quotidiennement pendant 10 à 15 jours, ou ce médicament est utilisé en gélules 2 fois par jour pendant 10 à 15 jours.
Pour les neuropathies associées aux maladies inflammatoires, le traitement anti-inflammatoire classique est complété par la prescription de médicaments désensibilisants : chloropyramine (suprastin♠), clémastine (tavegil♠), diphenhydramine (diphenhydramine♠), mébhydroline (Diazolin♠), prométhazine (pipolfen♠). . Parallèlement, une thérapie vitaminique est réalisée (B1, B12, acide nicotinique).
En cas de troubles de l'immunité, notamment en cas de déficit en immunoglobulines des classes M et G, un traitement complexe est complété par l'utilisation de médicaments immunomodulateurs.
Les neuropathies de nature ischémique sont traitées à l'aide de glycosides cardiaques et de médicaments neurotropes. Dans le cas d'une association de neuropathie du trijumeau avec une pathologie vasculaire cérébrale, il est conseillé d'utiliser des médicaments vasoactifs et neurotropes - aminophylline (aminophylline ♠), acide nicotinique (enduracine ♠), vinpocétine (Cavinton ♠), cinnarizine, piracétam (nootropil ♠). Ces groupes de médicaments sont particulièrement efficaces si les patients souffrent d'hypertension, d'athérosclérose cérébrale ou d'une combinaison de ceux-ci. Il est également recommandé à ces patients de se voir prescrire des médicaments antispasmodiques et antihypertenseurs.
Pour tous les types de neuropathie, on utilise la carbamazépine (finlepsine♠, tegretol♠, stazepin♠) et le baclofène, en les associant à l'hydroxybutyrate de sodium ou à l'acide aminophénylbutyrique (phénibut♠), notamment en cas d'efficacité insuffisante des médicaments antiépileptiques. Les anxiolytiques sont efficaces - gidazépam♠, phénazépam♠ en solution, ainsi que l'administration intraveineuse de 10 ml d'une solution à 1% de trimécaïne, mépivacaïne, bupivacaïne et leur association avec l'acide nicotinique.
Dans le traitement complexe des patients atteints de neuropathie traumatique, des biostimulants et des immunocorrecteurs doivent être prescrits.
Pour le traitement non médicamenteux des neuropathies, des méthodes physiothérapeutiques sont recommandées : fluctuarisation, phonophorèse à l'hydrocortisone, traitement aux ultrasons, courants diadynamiques, galvanisation longitudinale du nerf à l'aide de la hyaluronidase (lidase♠), vitamines B, anesthésiques, thiamine. L'acupuncture donne des résultats positifs.
Des prothèses rationnelles sont nécessaires, surtout en cas de violation de l'occlusion (fermeture des dents).
TRAITEMENT CHIRURGICAL
En cas de pincement traumatique d'un nerf, celui-ci doit être débarrassé des facteurs traumatiques - corps étrangers, fragments osseux, et s'il est rompu, une suture épineurale doit être appliquée.
PRÉVISION
Le pronostic est favorable.

L'innervation des dents et des gencives de la mâchoire supérieure est réalisée à l'aide des branches alvéolaires supérieures (rr. alveolares supérieures) et palatines (n. palatini) du nerf maxillaire.

■ Nerf alvéolaire antéro-supérieur innerve les incisives et les canines, les gencives du côté vestibulaire au niveau de ces dents.

■ Nerf alvéolaire supérieur moyen innerve les prémolaires, partiellement la première molaire et la gencive du côté vestibulaire au niveau de ces dents.

■ Nerf alvéolaire postéro-supérieur innerve le reste de la première molaire, les deuxième et troisième molaires et la surface vestibulaire des gencives au niveau de ces dents.

■ Nerf naso-palatin(n. nasopalatinus) innerve la gencive du côté palatin au niveau des incisives et des canines.

■ Nerf grand palatin innerve la gencive du côté palatin au niveau des canines, des prémolaires et des molaires.

Nerf maxillaire

Le nerf maxillaire sort de la base du crâne par le foramen rotundum et traverse le plancher de l'orbite. Avant de quitter l'orbite, elle dégage les branches alvéolaires postéro-supérieures et palatines. Dans l'orbite elle-même, les nerfs alvéolaires moyen et antéro-supérieur en partent. Le nerf maxillaire quitte l'orbite par foramen infra-orbitaire, situé sur la face antérieure de la mâchoire supérieure, et innerve la peau, les muqueuses de la paupière inférieure, les joues et la lèvre supérieure.

Le nerf alvéolaire postéro-supérieur traverse la face postérieure de la mâchoire supérieure et se dirige vers les molaires supérieures.

Le nerf grand palatin traverse également la face postérieure du maxillaire et pénètre dans la surface du palais dur par grand foramen palatin, située en face de la troisième molaire.

Le nerf naso-palatin traverse le plancher de la cavité nasale et, à travers le foramen incisif, situé derrière les incisives centrales, atteint la surface du palais.

Les branches alvéolaires antérieure et moyenne supérieure partent du nerf maxillaire au plancher de l’orbite. Ils passent à l’intérieur de la mâchoire supérieure dans les parois du sinus maxillaire et atteignent les dents innervées.

Autres articles

Noyaux des nerfs crâniens innervant la région maxillo-faciale.

Sensible - nucl. spinalis nerVi trigemini (douleur, température et sensibilité partiellement tactile), nucl. pontinus nervi trigemini (sensibilité profonde), nucl. nerf mésencéphalique

Nerfs crâniens innervant la région maxillo-faciale Nerf trijumeau (paire V).

Sensible - noyaux de la moelle épinière - continuation des cornes postérieures de la moelle épinière, situées dans toute la moelle oblongate, s'étendant dans le tiers postérieur du pont, noyau du pont

Sinus maxillaire.

Les racines des prémolaires et des molaires de la mâchoire supérieure sont situées à proximité immédiate du fond du sinus maxillaire. Clarifier les caractéristiques anatomiques de la relation entre les racines des dents et le fond du sinus

Nerfs crâniens innervant la région maxillo-faciale Nerf facial intermédiaire (VII).

Le noyau moteur du nerf facial se trouve dans la partie centrale du pont ; noyau sensible du tractus solitaire avec des cellules gustatives spéciales (communes aux paires IX, X)

Les principaux muscles impliqués dans la mastication.

Muscle temporal, m. temporal , est situé dans la fosse temporale, à partir de la surface temporale de la grande aile de l'os principal et de la squame de l'os temporal (point fixe ou point lacrymal). Le muscle temporal peut être divisé en trois composantes : antérieure, moyenne et postérieure.

Noeuds végétatifs de la tête. Nœud sublingual.

Troncs courts du nerf lingual (du nerf mandibulaire) et du nerf hypoglosse (du nerf lingual). Branche sympathique issue de l'artère du plexus facial. Corda tympani issue du noyau salivaire supérieur.

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