Symptômes de cardialgie vertébrogène. Causes de cardialgie provenant d'autres organes

Les sensations douloureuses au niveau du cœur, ou plus précisément du côté gauche de la poitrine, sont appelées cardialgie en médecine. Les causes des douleurs cardiaques sont différentes, l’une des principales étant la maladie vasculaire, à travers laquelle l’oxygène et le sang circulent vers diverses parties du cœur. En médecine, on pense que des sensations douloureuses désagréables telles que la cardialgie constituent un danger potentiel pour la vie du patient, car elles peuvent être les symptômes de l'apparition d'une telle douleur. maladies graves, comme l'accident vasculaire cérébral, l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine. Des situations se produisent souvent lorsque syndrome douloureux non associé à la défaite vaisseaux coronaires. Dans de tels cas, les médecins disent que le patient souffre de cardialgie, ce qui ne menace pas sa vie.

Causes de la cardialgie

• ostéochondrose;
• maladies du système digestif;
• processus inflammatoires survenant dans le corps - myocardite, péricardite;
• maladies cardiaques, à l'exclusion des lésions vasculaires ;
• maladies de la colonne vertébrale et des côtes;
• hypertrophie de certaines parties du cœur;
• blessures antérieures à la poitrine ;
• violations processus métaboliques corps

Comme le montre ce qui précède, une maladie telle que la cardialgie peut survenir pour diverses raisons. Il est important de savoir que l'apparition de la cardialgie, dont nous avons décrit les symptômes, n'est pas nécessairement un signe avant-coureur. complications graves, mais néanmoins, l'automédication n'est pas non plus recommandée. La meilleure option Si vous ressentez une gêne dans le côté gauche de la poitrine, qui est un symptôme de cardialgie, vous devez contacter un cardiologue expérimenté qui procédera à l'examen nécessaire et déterminera la cause de la cardialgie, si ses symptômes constituent une menace pour la vie du patient et ce qu'il faut faire pour se débarrasser des sentiments désagréables.

Symptômes de la cardialgie

Comme vous l'avez peut-être deviné, toute douleur dans le côté gauche de la poitrine, jusqu'à ce qu'un diagnostic final soit posé, est considérée comme une cardialgie. Examinons les symptômes les plus courants de la cardialgie et les causes de son apparition.

Assez souvent dans pratique médicale La cardialgie chez un patient est un signe du développement dystonie neurocirculatoire. Cette maladie se caractérise par de la fatigue, des douleurs cardiaques prolongées et une sensation d'inspiration insuffisante. Il est également possible d’avoir des maux de tête et un sentiment constant d’anxiété pour une raison mineure. Prendre de la nitroglycérine dans de tels cas est inutile ; cela ne soulagera pas le patient de la douleur, car la cardialgie n'est pas associée à une vasoconstriction et le médicament sera ici inefficace.

La cardialgie peut être causée par une hernie discale et une ostéochondrose, et l'intensité de l'inconfort ne dépend pas de l'activité physique. Ils s'intensifient avec une certaine position et un mouvement de la tête ou des mains. Les sensations les plus désagréables surviennent pendant le sommeil, lorsque le dormeur déplace par réflexe ses bras sur le côté ou sous sa tête. Une telle cardialgie, dont les symptômes sont décrits ci-dessus, n'est en aucun cas associée à une maladie cardiaque. La cause de son apparition doit être éliminée par un médecin orthopédiste expérimenté, auprès duquel il est nécessaire de demander de l'aide le plus rapidement possible.

Le syndrome cervico-brachial provoque une compression artères sous-clavières et les veines En conséquence, une personne, lorsqu'elle porte des objets lourds et lève les bras, ressent une douleur dans le côté gauche du corps. Les patients ont également un faible pression artérielle, une température corporelle basse, un gonflement des mains est remarqué. Vous ne devriez pas avoir peur de cela, car il s'agit d'une description des symptômes de la cardialgie, qui indiquent une hypertrophie pathologique.

La cardialgie apparaît souvent à la suite d'une névralgie intercostale, d'un zona ou d'un névrome radiculaire. Cette dernière maladie peut provoquer une cardialgie si grave chez le patient que même la morphine ne peut pas aider. Ce fait est l’un des principaux éléments lors du diagnostic final.

Si vous êtes en surpoids, ne soyez pas surpris si vous constatez des symptômes de cardialgie. Les personnes qui mènent une vie sédentaire sont également sensibles à cette maladie. Des sensations désagréables surviennent immédiatement après avoir mangé et sont souvent confondues avec une angine de poitrine. Le diagnostic correct - que vous souffriez ou non de cardialgie - ne peut être posé qu'après une préparation approfondie des antécédents.

Des douleurs douloureuses et lancinantes dans la région gauche de la poitrine apparaissent également dans des maladies telles que la pleurésie, l'hypertension pulmonaire, la myocardite et la péricardite. Ils sont souvent confondus avec les symptômes de la cardialgie. Pour identifier diagnostic précis un examen et une consultation avec un médecin compétent sont nécessaires.

Traitement de la cardialgie

Si vous présentez au moins un des symptômes décrits dans la maladie de la cardialgie, la médecine scientifique recommande d'utiliser immédiatement n'importe quel sédatif - valocordine, corvalol ou corvaldine. Si la douleur ne s'arrête pas, vous devez alors prendre Analgin, Sedalgin ou Pentalgin - 1 comprimé par voie orale eau chaude, mettez du validol sous votre langue. Le patient doit bénéficier d'un libre accès à l'air frais. Si dans une demi-heure effet positif est absent, la douleur ne s'arrête pas, alors vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Conclusion

Une sensation désagréable d'oppression au niveau de la poitrine est inhérente aux troubles du système digestif, à la ménopause femmes mûres, diverses infections, blessures et autres maladies. Dans toutes ces situations, le patient ressent des douleurs cardiaques, de la dépression, de l’anxiété et de la peur. Il lui semble que son « moteur » principal a besoin d'un traitement sérieux. Ne vous précipitez pas pour tirer des conclusions ! Comme le montre la pratique, après avoir décrit les symptômes de la cardialgie, le médecin pose un diagnostic préliminaire et envoie le patient pour une consultation supplémentaire avec d'autres spécialistes.

Date de publication : 2014-08-29

La cardialgie est un nom collectif général désignant une douleur atroce dans la région cardiaque. Le syndrome n'est pas une pathologie indépendante ; il s'agit plutôt de symptômes de diverses affections d'origine cardiaque ou non cardiaque, observés à tout âge (et chez les enfants également). Le plus souvent, la cardialgie fonctionnelle ne menace pas la vie du patient, même si elle affecte négativement sa qualité.

Principales raisons

Raisons provoquant le syndrome La cardialgie peut être cardiaque ou non cardiaque. Les facteurs d’origine cardiaque comprennent :

• Dommages aux muscles cardiaques (myocarde) ;
• Hypertrophie myocardique associée à un épaississement du muscle cardiaque et survenant dans le contexte d'une augmentation prolongée de la pression artérielle. Plus fréquent chez les sportifs, ainsi que chez les personnes souvent exposées à un stress intense et répété ;
• La myocardite est une pathologie inflammatoire du muscle cardiaque qui se développe dans le contexte d'un rhume, d'un mal de gorge ou d'une grippe ;
• Pathologies de la membrane cardiaque interne ou externe (endocardite ou péricardite). La cardialgie fonctionnelle se manifeste dans ce cas par une douleur intense, qui s'intensifie si le patient est allongé sur le côté gauche ou se penche en avant ;
• Cardiomyopathie dyshormonale, se développant dans le contexte de pathologies thyroïdiennes, prise de médicaments hormonaux, adolescence (chez l'enfant) ;
• Pathologie valvule cardiaque( ou ), survenant, selon les statistiques, chez 50 % de la population.

La cardialgie fonctionnelle peut également être provoquée par des facteurs d'origine non cardiaque.

• Pathologies gastro-intestinales (par exemple, hernie hiatale, ballonnements des intestins ou de l'estomac, ulcère ou estomac, inflammation de l'estomac ou de l'œsophage) ;
• Conditions pathologiques système nerveux(ostéochondrose thoracique et cervicale, syndrome cervico-brachial, atteinte des nerfs intercostaux, états dépressifs et névrotiques) ;
• Maladies des organes système respiratoire(pathologies inflammatoires des bronches ou de la trachée, péripneumonie ou pleurésie, hypertension vasculaire pulmonaire, infarctus ou cancer du poumon) ;
• Blessures aux côtes (ecchymoses, fractures, fissures) ou épaississement du cartilage des côtes ();
• Pathologies du médiastin (cavité thoracique entre les poumons).

Si la cause du syndrome douloureux est due à des modifications dystrophiques-dégénératives de la colonne thoracique, dans lesquelles les racines nerveuses de la colonne vertébrale sont irritées, une douleur vertébrogène apparaît. En général, la cardialgie vertébrogène survient généralement lors du mouvement des bras, de la rotation du torse ou de la tête, ou dans une position inconfortable du corps. La cardialgie vertébrogène devient plus intense avant ou après le sommeil, s'intensifie avec la toux et les soupirs.

Symptômes du syndrome cardialgique

Tous les symptômes de la cardialgie se résument à de la douleur ; un phénomène similaire est observé avec la forme purulente. Elle a caractère différent, la durée et l'intensité peuvent augmenter avec une certaine position du corps, mais une crise de douleur thoracique survient toujours avec une cardialgie. En règle générale, l'apparition d'une crise cardiaque se caractérise par une sensation d'oppression dans la poitrine, qui est progressivement remplacée par des symptômes associés à une brûlure, une coupure ou une douleur aiguë. Une telle douleur ne peut pas être soulagée par la nitroglycérine. Les crises cardiaques peuvent durer quelques secondes (à court terme) ou quelques minutes (à court terme). Il existe des crises qui durent plusieurs jours, voire plusieurs semaines (longues), épuisant le patient et le conduisant à un état dépressif.

Lors d'une crise, les patients ressentent des symptômes tels qu'un manque d'air, même avec une respiration complète, le patient se sent insuffisant. Le syndrome douloureux apparaît sans raison et n'est pas favorisé par l'activité physique ou le stress. Même si le patient adhère au repos au lit et évite le stress physique et émotionnel sur le corps, les symptômes ne le quittent pas. Les patients souffrent souvent de semi-évanouissements.

En plus de ce qui précède, les personnes souffrant de cardialgie notent qu'elles sont en proie à des symptômes tels que l'irritabilité, la panique, l'hypersudation, la migraine, la peur d'une mort imminente, un état de dépression, la sensation d'avoir une boule dans la gorge et que le cœur est sur le point de s'effondrer. arrêter. Après l'attaque, les patients se sentent donc extrêmement impuissants, ainsi que thérapie médicamenteuse le patient doit bénéficier d'un traitement psychothérapeutique, ainsi que du soutien de ses proches.

Diagnostic et traitement

Le médecin pourra poser un diagnostic définitif après une série d'études. Tout d'abord, le médecin interroge le patient et enregistre toutes ses plaintes, clarifie les circonstances du syndrome douloureux (qu'est-ce qui cause la douleur et pourquoi elle disparaît, quelles sensations l'accompagnent, etc.). De plus, le diagnostic de la maladie comprend examens généraux, biochimie et immunologie du sang, la composition hormonale du sang est étudiée.

Le patient est également envoyé pour une échocardiographie, un ECG et une radiographie pulmonaire. De tels diagnostics permettent d'identifier de manière fiable facteurs possibles, provoquant une cardialgie. Parfois, afin d'obtenir un diagnostic fiable, le patient subit des examens complémentaires de l'estomac, de la colonne vertébrale ou des poumons.

Le traitement de la cardialgie implique avant tout le traitement de la pathologie qui provoque la survenue de crises de cardialgie. Ceci est effectué par des cardiologues, des neurologues et des spécialistes d'autres domaines, en fonction de la cause de la pathologie. Si l'attaque est prise par surprise, les experts recommandent de prendre quelque chose de calmant, comme le Corvalol ou le Valocordin. Si la douleur persiste, il est recommandé de boire de la pentalgine, de la sedalgine ou de l'analgine et de dissoudre un comprimé de validol. La pièce où se trouve le patient doit avoir accès à de l’air pur et frais.

Cœur. dans la compréhension des gens, il s'agit du principal organe qui donne la vie à une personne. Par conséquent, il ne faut pas être surpris de la fréquence des plaintes des patients concernant la douleur et d’autres problèmes désagréables. sensations dans la région du cœur. dont certains sont de nature psychogène et sont appelés syndrome cardiophobe ou cardiosénestopathique.

En règle générale, douleur est permanent. Après un interrogatoire minutieux des patients, il s'avère qu'en fait nous ne parlons pas de douleur, mais de sensations sénestopathiques en tant que manifestation d'une fixation hypocondriaque sur la région cardiaque.

C'est souvent une sorte de sentiment de coeur» - sa sensation constante, provoquant agitation et anxiété : « le cœur est comprimé en une boule », le cœur devient trop petit ou, au contraire, se dilate, devient énorme, ne rentre pas dans la poitrine. Ces sensations peuvent être de la nature d'une hyperesthésie : « le cœur a l'impression d'être saupoudré de poivre », « nu », etc. ou de sensations thermiques : « le cœur brûle comme un feu » ou, à l'inverse, « glacial », etc. . La fixation sur ses sentiments, leur interprétation anxieuse-hypocondriaque sont difficiles ou ne peuvent pas être corrigées du tout.

Le patient est convaincu qu'il a maladie grave. menacer sa santé, voire sa vie. Cela change radicalement son mode de vie, son comportement et ses opportunités sociales. Souvent, le patient arrête de travailler et construit sa vie « autour » maladies comme principal élément de motivation.

Cardialgie psychogène

La cardialgie psychogène est le type de douleur cardiaque le plus courant, lorsque le phénomène de douleur lui-même, étant pendant un certain temps leader dans le tableau clinique, est simultanément dans la structure de divers troubles affectifs et autonomes pathogénétiquement associés à la douleur cardiaque.

Pathogénèse La cardialgie psychogène est associée à un dysfonctionnement des structures du complexe limbique-réticulaire, une violation de la régulation autonome du cœur.

La base de la douleur des tissus mous et des points végétatifs de la région précordiale est phénomène de répercussion avec irritation des formations végétatives périphériques innervant les muscles, le périoste, les fascias, la graisse sous-cutanée.

Implication naturelle des parties suprasegmentaires du système nerveux autonome dans le processus avec apparition de troubles psycho-émotionnels principalement hypocondriaque Et déprimé le cercle s'est terminé par la formation d'un dysfonctionnement autonome somatogène.

Il existe les critères suivants pour la cardialgie psychogène :

La localisation de la douleur est souvent projetée au niveau de l'apex du cœur, du mamelon gauche et de la région précordiale, une « migration » de la douleur est possible

La nature de la douleur est variée - depuis l'inconfort et une « sensation de cœur » désagréable jusqu'aux coups de couteau, brûlures, perçages.

La nature ondulée de la douleur est typique et est soulagée avec succès par la prise de validol ou de sédatifs.

La douleur dans la région cardiaque est le plus souvent prolongée

Les cas de douleurs thoraciques paroxystiques d'une durée de 3 à 5 minutes sont plus difficiles à diagnostiquer, en particulier chez les personnes de plus de 40 à 50 ans.

L'irradiation de la douleur est naturelle main gauche, épaule, hypocondre, sous l'omoplate, zone axillaire

Irradiation de la douleur dans les dents et mâchoire inférieure

La durée de la cardialgie sur plusieurs années augmente la probabilité de sa nature psychogène

La présence d'un fond psychovégétatif (manifestations de nature anxieuse-hypocondriaque et phobique), sur lequel se forme la cardialgie

La présence de troubles autonomes permanents et paroxystiques (attaques de panique, crises sympatho-surrénaliennes et d'hyperventilation)

ECG pratiquement inchangé

Dans le diagnostic de cardialgie psychogène, vous pouvez utiliser les paramètres suivants Classifications DSM-IV. dans lequel il se démarque 2 critères principaux Et 3 facteurs supplémentaires pour identifier la douleur psychogène.

Principaux critères :

1) Prédominance de douleurs multiples et prolongées.

2) En l’absence de cause organique de la douleur ou en présence de pathologie organique, les plaintes du patient dépassent de loin celles qui sont possibles avec ces changements.

Facteurs supplémentaires :

1) L'existence d'un lien temporaire entre un problème psychologique et le développement ou l'augmentation de la douleur.

2) L’existence de douleur donne au patient la possibilité d’éviter les activités non désirées.

3) La douleur donne au patient le droit d'obtenir un certain soutien social qui ne peut être obtenu autrement.

Sans aucun doute, les critères ci-dessus pour la douleur psychogène faciliteront dans un certain sens le diagnostic rapide de la cardialgie psychogène.

Types de cardialgie psychogène :

1)Cardialgie sous la forme de sensations constantes de douleur ou de pincement. La douleur est modérément intense et ne réduit pas la capacité de travail. Les préparations à la valériane entraînent une amélioration après 30 minutes.

2)Cardialgie se manifeste par une sensation de brûlure prolongée et intense dans la zone précordiale. La douleur se prolonge et est soulagée par la prise d'analgésiques et de sédatifs.

3)Cardialgie comme une douleur paroxystique persistante. Soudainement, une douleur intense apparaît dans la région péricardique avec une large répartition dans toute la poitrine. La douleur n'est pas soulagée par la prise de nitroglycérine et de validol.

4)Cardialgie– douleur paroxystique de courte durée (2 à 20 minutes), provoquée par des émotions, localisée paraternellement, moins souvent - derrière le sternum ou dans la région du sommet du cœur. Il est soulagé avec du validol et de la nitroglycérine en 2 à 5 minutes.

En analysant chaque type de cardialgie, il convient de noter que Les types 1 et 2 sont pronostiquement les plus favorables. alors que 3 et 4 soulèvent des inquiétudes et nécessitent une enquête tests fonctionnels pour l'exclusion définitive de leur origine biologique.

À cet égard, l’aide des tests de stress et de dépistage de drogues est sans aucun doute importante :

Lorsque la partie terminale du complexe ventriculaire change sur l'ECG, un test d'effort en cas de cardialgie fonctionnelle conduit à une réversion temporaire de l'onde T, et chez les patients atteints de maladie coronarienne, elle est aggravée.

Les tests de dépistage de drogues dans le premier cas conduisent également à une inversion temporaire, dans le second non.

Les méthodes non invasives apportent une aide significative :

Échocardiographie (EchoCG)

Scintigraphie myocardique

Écho de stressCG

Dynamique du lactate pendant la stimulation auriculaire

Méthodes invasives (angiographie coronarienne) pour exclure une cardiopathie ischémique

Le schéma thérapeutique général de la cardialgie non cardiogénique comprend l'administration des groupes pharmacologiques suivants :

médicaments végétotropes(α- et β-bloquants)

agents vasoactifs(vinpocétine, pentoxifylline)

neurométabolites(phénotropile, noopept)

antipsychotiques mineurs(sulpiride, pyrazidol)

benzodiazépines classiques(diazépam, phénazépam, tofizépam)

diazépines très puissantes(alprozolam, afobazole)

antidépresseurs tricycliques(amitriptyline)

inhibiteurs de la recapture du séroto Nina (tianeptine, fluoxétine)

Traitement des patients atteints de cardialgie psychogène avec des médicaments anti-angiaux désespéré Et indésirable. parce qu'ils sont convaincus qu'une maladie grave est présente. Les seules exceptions à cet égard sont les bloqueurs α- et β-adrénergiques, dont l'administration à long terme conduit progressivement à un adoucissement des manifestations cliniques de la cardialgie et des troubles psycho-émotionnels.

Meilleur effet devraient être attendus de la psychothérapie rationnelle, de l'entraînement autogène, de l'hypnose, de la réflexologie, de la thérapie manuelle, des exercices de respiration, de la physiothérapie et des cures thermales.

Jouer un rôle de soutien tranquillisants mineurs (seduxen, lorazépam), antidépresseurs (Zoloft, azaphen). Les meilleurs résultats sont obtenus dans les cas où le patient est traité conjointement par un cardiologue et un psychothérapeute.

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CARDIALGIE ET ​​ABDOMYALGIE

Cardialgie

Des douleurs dans la région cardiaque (cardialgie) peuvent avoir origines différentes. En médecine pratique, il existe : 1) les cardialgies associées à une pathologie cardiaque Et gros navires; 2) cardialgie causée par une pathologie d'autres organes thoraciques ; 3) cardialgie dans le cadre du syndrome psychovégétatif ( cardialgie psychogène); 4) cardialgie vertébrogène Et origine myofasciale. Il est important de noter que près de 70 % de toutes les cardialgies sont causées par trois raisons principales : ischémique maladie cardiaque (CHD), pathologie musculaire vertébrogène Et troubles psychovégétatifs. Cela détermine la pertinence d’une intervention opportune et diagnostic précis non seulement des pathologies des artères coronaires, mais aussi des pathologies très répandues, notamment dans dernières décennies, syndromes psychovégétatifs et vertébrogènes. Le diagnostic différentiel de ces affections est souvent assez difficile. L'angiographie coronarienne réalisée chez des patients présentant un tableau clinique d'angine de poitrine typique révèle des artères coronaires normales chez 10 à 20 de ces patients. Chez les patients présentant un tableau atypique d'angine, des artères coronaires inchangées sont retrouvées dans 70 % des cas. Des études spéciales menées chez des patients souffrant de douleurs cardiaques avec des artères coronaires normales ont révélé des signes de troubles paniques (psychovégétatifs) chez 37 à 43 % d'entre eux. Dans une étude portant sur plus de 7 000 patients admis aux urgences pour des douleurs cardiaques, selon examen initial et ECG, seulement dans 4 % des cas un infarctus du myocarde a été établi, dans 51 % il y a eu des suspicions d'infarctus du myocarde et chez 41 % des patients ce diagnostic a été rejeté. Parmi ces derniers, les patients souffrant de douleurs musculaires et psychogènes prédominaient. Il a également été démontré que chez 80 % des patients ambulatoires, la cardialgie est de nature psychogène. Les données présentées mettent en évidence la fréquence élevée des cardialgies associées à une violation de la sphère psycho-végétative des patients.

Cardialgie dans la structure du syndrome psychovégétatif (cardialgie psychogène)

Nous parlons de la variante la plus courante de la douleur cardiaque, qui consiste dans le fait que le phénomène de la douleur lui-même, étant pendant un certain temps leader dans le tableau clinique, est simultanément dans la structure de divers troubles affectifs et autonomes, associés pathogénétiquement. avec douleur au coeur.

Localisation la douleur est le plus souvent associée à la zone de l'apex du cœur, au mamelon gauche et à la région précordiale. Dans certains cas, le patient indique clairement avec un doigt le lieu de la douleur. Certains patients ressentent une « migration » de la douleur, tandis que chez d’autres, la douleur a une localisation stable. La douleur peut également être localisée derrière le sternum.

Personnage Les sensations douloureuses sont variées : principalement des douleurs douloureuses, lancinantes, pressantes, brûlantes, pinçantes ou lancinantes. Les patients signalent également des douleurs perçantes, sourdes, pinçantes ou des sensations diffuses et mal définies qui, selon leur évaluation réelle, ne sont pas réellement douloureuses. Un certain nombre de patients ressentent un inconfort et une « sensation de cœur » désagréable. La gamme de sensations peut être plus ou moins grande ; dans certains cas, la douleur à la marche est assez stéréotypée.

Couler La douleur est de nature ondulée. Ils ne se caractérisent pas par un affaiblissement après la prise de nitroglycérine ou l'arrêt de l'activité physique. En règle générale, la cardialgie de nature psychovégétative est soulagée avec succès par la prise de validol et de sédatifs.

Les douleurs dans la région cardiaque sont le plus souvent de longue durée, bien que des douleurs de courte durée soient également assez fréquentes. Sur le plan diagnostique, les cas les plus difficiles pour un médecin sont les cas de douleurs thoraciques paroxystiques durant 3 à 5 minutes, notamment chez les personnes de plus de 40 à 50 ans, car elles nécessitent l'exclusion de l'angine de poitrine.

Irradiation douleur au bras gauche, épaule gauche, hypocondre gauche, sous l'omoplate, région axillaire - situation assez naturelle dans le cas de la cardialgie considérée. En même temps, ils peuvent se propager région lombaire, ainsi que dans la moitié droite de la poitrine. L'irradiation de la douleur dans les dents et la mâchoire inférieure n'est pas caractéristique. Cette dernière option survient le plus souvent avec des douleurs d’origine véritablement angineuse.

Ordonnance La cardialgie joue sans aucun doute un rôle important dans la clarification de leur genèse. La présence de douleurs pendant de nombreuses années, le plus souvent dès l'adolescence, augmente la probabilité que la douleur dans la région cardiaque ne soit pas associée à des maladies organiques.

Une question importante et fondamentale est l’évaluation fond psychovégétatif. sur lequel se forme le syndrome de cardialgie. Les troubles mentaux (émotionnels, affectifs) chez les patients se manifestent de différentes manières et sont le plus souvent des manifestations d'un plan anxieux-hypocondriaque et phobique. Les troubles hypocondriaques s’intensifient parfois jusqu’à un état d’anxiété et de panique sévère. Dans ces situations, une forte augmentation de ces manifestations se traduit par l'émergence de la peur de la mort, partie intégrante des crises (attaques de panique). Il faut souligner que la présence de manifestations anxieuses et paniques chez les patients atteints de cardialgie, l'établissement de caractéristiques de personnalité est l'un des critères de diagnostic de la genèse psychogène des symptômes présents chez les patients.

Dans le diagnostic des douleurs psychogènes et en particulier de la cardialgie, les critères de classification DSM-IV suivants peuvent être utilisés. Il existe 2 critères principaux et 3 facteurs supplémentaires qui peuvent être utilisés pour identifier la douleur psychogène. Principaux critères : 1) la prédominance de douleurs multiples et prolongées ; 2) en l’absence de cause organique de la douleur ou en présence de toute pathologie organique, les plaintes du patient dépassent de loin celles qui sont possibles avec ces changements organiques. Facteurs supplémentaires : 1) l'existence d'un lien temporaire entre un problème psychologique et le développement ou l'augmentation de la douleur ; 2) l'existence de douleur permet au patient d'éviter les activités non désirées ; 3) la douleur donne au patient le droit d'obtenir un certain soutien social qui ne peut être obtenu autrement. La douleur psychogène est assez courante dans la pratique neurologique. Dans une étude portant sur 4 470 patients hospitalisés en neurologie, des troubles psychogènes ont été identifiés dans 9 % des cas. troubles neurologiques, parmi lesquels les plus manifestation fréquente il y avait un syndrome douloureux.

Il faut également analyser les idées du patient sur sa maladie (image interne de la maladie). Dans certains cas, déterminer le degré « d'élaboration » du tableau interne de la maladie, la relation entre les idées sur sa souffrance et le degré de leur mise en œuvre dans son comportement permettent d'établir la cause de certaines sensations chez les patients, ainsi que pour décrire les orientations de la correction psychologique.

Troubles autonomes sont obligatoires dans la structure de la souffrance analysée. Le noyau des troubles végétatifs chez les patients se plaignant de douleurs dans la région cardiaque sont les manifestations du syndrome d'hyperventilation : manque d'air, insatisfaction à l'inhalation, sensation de « boule dans la gorge », « non-passage de l'air dans les poumons ». , etc. La plupart des patients (parfois les médecins) sont profondément impliqués dans cette démarche. Nous sommes convaincus que cela entraîne une forte augmentation des manifestations anxiogènes-phobiques, maintenant ainsi un niveau élevé de tension psycho-végétative et contribuant à la persistance des douleurs au niveau du cœur. . En plus des troubles respiratoires, les patients souffrant de douleurs cardiaques présentent également d'autres symptômes étroitement liés à l'hyperventilation : paresthésies du coupes distales des membres, du visage (région péribuccale, bout du nez, langue), modifications de la conscience (lipothymie, évanouissement), crampes musculaires dans les bras et les jambes, dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal (GIT). Tous ces troubles, ainsi que d’autres troubles autonomes, peuvent être de nature permanente et paroxystique. Ces derniers sont les plus courants.

DANS groupe séparé mettra en évidence des cardialgies psychogènes avec des troubles végétatifs inexprimés. Dans ce cas, la douleur est quelque peu unique. Le plus souvent, ils sont localisés au niveau du cœur sous la forme d’une « plaque » et sont permanents et monotones. Analyse détaillée Le phénomène de douleur indique souvent que le terme « douleur » est assez arbitraire par rapport aux sensations ressenties par le patient. Nous parlons plutôt de manifestations sénestopathiques dans le cadre d'une fixation hypocondriaque sur la région cardiaque. Le plus souvent, dans la pratique clinique, de telles manifestations surviennent chez les hommes. Les manifestations autonomes sont rares, à l'exception des cas où les troubles phobiques s'aggravent fortement, acquérant les dimensions d'une crise de panique (crise végétative).

Une autre chose doit également être mentionnée option possible cardialgie, dans laquelle la douleur dans la région cardiaque est une sorte de masque somatique de troubles dépressifs, provoquant certaines difficultés diagnostiques pour les médecins généralistes. Dans ces cas, une étude détaillée de la sphère émotionnelle et personnelle du patient et une évaluation de son état d’esprit sont particulièrement importantes. état mental.

Cardialgie d'origine vertébrogène et myofasciale

Ostéochondrose du rachis cervical et thoracique dans certains cas, accompagnée de troubles caractéristiques peut également provoquer des douleurs dans la région cardiaque. Ces cardialgies sont cliniquement le plus souvent incluses dans la structure syndromes musculo-toniques et myofasciaux .

Ces cardialgies sont caractérisées par le lien entre la douleur et le mouvement de la colonne vertébrale (flexion, extension, rotation du cou et du torse), une douleur accrue lors de la toux, des éternuements, des efforts ; tension musculaire et douleur à la palpation. Les syndromes myofasciaux peuvent être une des manifestations de l’ostéochondrose, mais ils peuvent aussi avoir une autre genèse (traumatisme, entorse, tensions musculaires…). Les principales formes cliniques de troubles myofasciaux, dans lesquels des douleurs dans la région thoracique et cardiaque peuvent survenir, sont les syndromes des muscles grands et mineurs pectoraux et, plus rarement, le syndrome du muscle scalène antérieur. Le diagnostic de ces douleurs myofasciales repose sur les résultats de la palpation locale des muscles concernés, de l'identification des trigger points, de l'évaluation de la fonction musculaire et de l'intensité de la douleur. La réduction de la douleur lors des blocages, la « ponction sèche », la thérapie manuelle et la relaxation post-isométrique sont d'une importance diagnostique.

Articulations costochondrales et sternocartilagineuses - zones fréquentes localisation de douleurs thoraciques (syndrome de Tietze). Dans ce cas, un gonflement, une rougeur et une hyperthermie sont objectivement notés, mais souvent seulement un signe évident. douleur locale en palpant ces articulations. La douleur peut être lancinante et durer quelques secondes, ou sourde, douloureuse, durer plusieurs heures ou jours. Il existe souvent une sensation de tension associée à des douleurs dues à des spasmes musculaires. Appuyer sur la zone des articulations costochondrales est un élément nécessaire de l'examen de tout patient souffrant de douleurs thoraciques et permet d'identifier la source de la douleur si elle se situe dans ces zones. En appuyant sur le processus xiphoïde, vous pouvez également détecter une douleur (xiphodénie).

Abdominalgie

En pratique, les cliniciens sont souvent confrontés à des cas de douleurs abdominales qui ne sont pas associées à des maladies organiques du tractus gastro-intestinal et de la zone gynécologique, mais qui présentent certaines difficultés diagnostiques.

Des épisodes transitoires de douleurs abdominales surviennent chez les enfants dans 12 % des cas. Parmi eux, seulement 10 % parviennent à trouver une base organique à ces abdominaux. Parmi les patients troubles psychogènes gastro-intestinal (GIT), les douleurs abdominales comme principal symptôme surviennent dans 30 % des cas. Caractère psychogène douleur chronique déterminé chez 40% des patients souffrant d'abdominale.

Il convient de souligner que l'abdominale, que nous examinerons ci-dessous, a généralement une étiologie et une pathogenèse multifactorielle, dont les principaux liens sont des mécanismes psychogènes, neurogènes, endocriniens, métaboliques et autres ou leurs combinaisons. Souvent, dans la littérature, ces douleurs sont désignées par le terme vague « inorganique ».

Les douleurs abdominales chez les patients atteints de ce qu'on appelle la solarite et la ganglionévrite sont généralement étroitement associées à des troubles affectifs, à un stress émotionnel ou à des troubles de la régulation autonome, et non à lésions infectieuses plexus et nœuds végétatifs. L'origine somatique de la douleur chez ces patients a été exclue après un examen approfondi. Ainsi, un certain doute sur des diagnostics tels que la solarite, la solaralgie, la solaropathie, etc. a été prouvé de manière convaincante. jusqu'à récemment très populaire. Il convient de noter que la majorité des patients atteints de « solarite » appartenaient au groupe des abdominaux psychogènes.

Ci-dessous, nous regarderons diverses options douleurs abdominales.

Abdominalgie de nature psychogène.

Le lien étroit entre la dynamique d'un certain nombre de paramètres de la sphère mentale, les événements de la vie du patient avec l'apparition, la dynamique de l'évolution et la manifestation du tableau clinique des douleurs abdominales est un argument fort en faveur du diagnostic des douleurs abdominales. de nature psychogène. En règle générale, les patients s'efforcent, sur une longue période (mois, années), de rechercher le substrat organique de leur maladie, et la possibilité d'une douleur due à des facteurs sociopsychologiques leur semble le plus souvent improbable. De plus, l'opinion selon laquelle le stress et les expériences peuvent révéler ou aggraver la souffrance somatique est tout à fait réelle et logique. Il est également important de clarifier le tableau interne de la maladie, l'anamnèse de la vie et le stress vécu, les événements de la vie et d'établir les facteurs fondamentaux pour prouver la nature psychogène de la maladie.

Un trait caractéristique des douleurs abdominales de nature psychogène est la présence concomitante de manifestations végétatives multisystémiques permanentes et paroxystiques. L'abdominalgie sous forme de crise végétative est une situation clinique assez courante. Dans ce cas, les douleurs abdominales peuvent être le premier symptôme ou survenir au plus fort de la crise, souvent accompagnées péristaltisme amélioré intestins.

Abdominalgie dans la maladie mentale

Parmi les patients des cliniques psychiatriques qui se plaignent de douleurs, l'abdominale arrive en troisième position. Il existe diverses descriptions de cette douleur. Elles sont désignées comme « psychalgie abdominale » et mettent l'accent sur des caractéristiques de la manifestation de la maladie telles que l'absence de lien entre la douleur et la topographie des organes, la variabilité de l'emplacement, de l'intensité, de la nature de la douleur et des descriptions inhabituelles de la « couleur ». de douleur. Il existe généralement également une dissociation entre la description de la douleur comme « excessive », « insupportable » et tout à fait satisfaisante. état général patient, son humeur, son appétit, son sommeil et son comportement, qui sont notés dans le contexte d'autres troubles mentaux. Les caractéristiques présentées permettent de suspecter chez les patients des troubles sénesto-hypocondriaques et dépressifs d'origine endogène, dans lesquels les douleurs abdominales ne sont qu'une partie des manifestations du tableau clinique de la maladie. La pathogenèse de la douleur est essentiellement associée à la maladie mentale, lorsque les « maux de ventre » sont une idée survalorisée et délirante qui organise le comportement pathologique du patient.

Migraine abdominale

Les douleurs abdominales accompagnées de migraine abdominale surviennent le plus souvent chez les enfants et les jeunes hommes, mais elles sont souvent détectées chez les adultes. La douleur est intense, diffuse, mais peut parfois être localisée au niveau du nombril, accompagnée de nausées, vomissements, diarrhée, pâleur et froid des extrémités. Végétatif manifestations qui l'accompagnent peut varier de crises végétatives légères, modérément exprimées à sévères. La durée des douleurs varie d’une demi-heure à plusieurs heures voire plusieurs jours. Différentes combinaisons avec la migraine céphalique sont possibles : l'apparition simultanée de douleurs abdominales et céphaliques, leur alternance, la dominance d'une des formes avec leur présence simultanée. Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs suivants : le lien entre les douleurs abdominales et les migraines, les facteurs provoquants et accompagnants caractéristiques de la migraine, le jeune âge, les antécédents familiaux, effet thérapeutique médicaments antimigraineux, augmentation de la vitesse du flux sanguin linéaire dans l'aorte abdominale lors de l'échographie Doppler (en particulier lors de paroxysmes).

Abdominalgie avec épilepsie

Les douleurs abdominales peuvent être la manifestation d'une simple crise partielle avec des manifestations végétatives-viscérales ou une manifestation d'une aura végétative-viscérale. Ceci se caractérise par une propagation de la douleur et de l'inconfort, parfois associés à des nausées, de l'abdomen jusqu'à la tête, après quoi un évanouissement se produit et/ou divers troubles partiels apparaissent ou une crise généralisée se développe. Il est à noter que les douleurs abdominales associées à l'épilepsie sont plus typiques de la localisation de foyers dans l'hémisphère droit, ce qui souligne son rôle particulier dans la formation de manifestations algiques et végétatives. Les critères diagnostiques des douleurs abdominales de nature épileptique sont le caractère paroxystique et la courte durée (secondes) de la crise dans le contexte d'autres manifestations de l'épilepsie : manifestations affectives-végétatives prononcées, présence d'un certain nombre de phénomènes épileptiques dans la crise elle-même, stupeur après l'attaque, changements spécifiques dans l'EEG.

Abdominalgie avec tétanie

Une caractéristique importante de la douleur pendant la tétanie est sa nature périodique, spasmodique et douloureuse, crampiale (de l'anglais - crampe, spasme). La douleur peut être paroxystique et permanente. Les patients se plaignent de « coliques », de sensations de contraction, d’écrasement et de crampes au niveau de l’abdomen. Dans le diagnostic du caractère tétanique de l'abdominale, les éléments suivants sont importants : l'identification de paresthésies et de phénomènes musculo-toniques au niveau des extrémités (crampes, phénomène de main obstétricienne, spasmes pédieux ou carpopédiens combinés) ; symptômes d'excitabilité neuromusculaire accrue (symptômes de Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorff); modifications de l'électromyogramme (doublets, triplets lors d'un test ischémique avec hyperventilation) lors de l'examen des muscles du premier espace interdigital ; hypocalcémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie. Des douleurs de nature identique surviennent également avec le syndrome d'hyperventilation, pour lequel les troubles tétaniques (excitabilité neuromusculaire accrue) sont tout à fait caractéristiques. La pathogenèse des douleurs abdominales au cours de la tétanie est due à une augmentation excitabilité neuromusculaire associée à l'émergence contractions musculaires et des spasmes dans les zones striées et muscles lisses, déséquilibre minéral, dysfonctionnement autonome sévère. Avec syndrome d'hyperventilation, accompagné de ces changements important présente un certain nombre de caractéristiques psychologiques de nature affective et cognitive.

Abdominalgie avec maladies périodiques

En 1948, E.M. Reiman décrit 6 cas de cette maladie, à laquelle il donne le nom de « maladie périodique ». La maladie se caractérise par des crises périodiques de douleurs aiguës dans l'abdomen et les articulations, accompagnées d'une élévation de la température jusqu'à des valeurs élevées (40-42°C). De tels états durent plusieurs jours, après quoi ils disparaissent, mais réapparaissent après un certain temps (d'où le terme « périodique »). Les accès de douleur ressemblent à l’image d’un « abdomen aigu ». Des nausées, des vomissements, des diarrhées sont observés ; la palpation de l'abdomen révèle une forte tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, fortement symptôme positif Chchetkine-Blumberg. Compte tenu du fait que les douleurs abdominales, en plus de la fièvre, s'accompagnent également augmentation de l'ESR et la leucocytose, ces patients sont souvent soumis à des interventions chirurgicales, et certaines d'entre elles sont répétées. Chez ces patients, le phénomène « d'abdomen géographique » a été décrit, caractérisé par la présence de nombreuses cicatrices postopératoires sur l'abdomen. La maladie périodique touche des patients de presque toutes les nationalités, mais elle se manifeste le plus souvent chez les représentants de certains groupes ethniques, principalement chez les résidents de la région. mer Méditerranée(Juifs, Arabes, Arméniens).

Abdominalgie avec porphyrie

Porphyrie - grand groupe maladies d'étiologies diverses, qui sont basés sur une violation du métabolisme de la porphyrine. L'une des variantes les plus courantes de la maladie est la porphyrie intermittente. Le principal symptôme de cette forme de la maladie est le syndrome abdominal : des coliques abdominales périodiques qui durent de plusieurs heures à plusieurs jours. La douleur peut être accompagnée de vomissements, de constipation et, plus rarement, de diarrhée. Pathognomonique est l'écoulement d'urines rouges (symptôme du « vin de Bourgogne »), dont l'intensité dépend de la gravité de la maladie. Il a été noté que l'utilisation de barbituriques (comme somnifères) provoque une exacerbation de la maladie chez ces patients, qui se manifeste par l'apparition d'urines rouges. Analyse spéciale révèle réaction positive pour le porphobilinogène dans les selles et l'uroporphyrine dans l'urine. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des signes d'atteinte du système nerveux (polyneuropathie, radiculopathie) apparaissent.

Douleurs abdominales de nature vertébrogène et musculaire

Des douleurs abdominales peuvent survenir en raison de changements dégénératifs dans la colonne vertébrale, l'arthrose, la tuberculose, les tumeurs ou les lésions de la colonne vertébrale. La survenue de douleurs abdominales se réalise par des mécanismes végétatifs-irritatifs, radiculaires, viscéromoteurs et myofasciaux. Les syndromes myofasciaux de l'abdomen (dommages aux muscles abdominaux droits et obliques) peuvent se développer non seulement dans le contexte d'une pathologie vertébrogène, mais également à la suite d'une tension musculaire prolongée (aviron), d'une blessure paroi abdominale et d'autres causes non vertébrales. Les caractéristiques importantes d'une telle douleur sont le lien avec le mouvement du tronc, les changements pression intra-abdominale, restriction des mouvements, se caractérise souvent par une localisation unilatérale et une association avec des douleurs dans le bas du dos et le dos de nature permanente. Pour les douleurs myofasciales, les muscles douloureux et les trigger points sont identifiés. Il convient de noter que les syndromes radiculaires au niveau thoracique de la colonne vertébrale sont rares et que les abdominaux radiculaires sont donc peu fréquents.

Douleur abdominale avec maladies organiques tête et moelle épinière

Actuellement, dans la pratique neurologique, les douleurs abdominales peuvent survenir le plus souvent avec les tabes de la moelle épinière. Avec cette maladie, elles se manifestent par des crises dites tabétiques, caractérisées par la soudaineté de leur apparition, des douleurs aiguës, crampantes, « déchirantes », atteignant rapidement leur gravité maximale. La douleur est le plus souvent localisée au niveau de l'épigastre, mais peut irradier vers l'hypocondre gauche ou vers la région lombaire. S'intensifiant périodiquement, la douleur peut persister plusieurs jours. Dysfonctionnement possible du tractus gastro-intestinal. Les études sérologiques et l'analyse des symptômes neurologiques sont importantes pour le diagnostic. La pathogenèse de ces abdominaux n'est pas complètement claire.

L'abdominalgie peut être observée beaucoup moins fréquemment avec sclérose en plaques, syringomyélie et tumeurs cérébrales. Douleur aiguë dans l'abdomen est décrit et survient dans les encéphalites aiguës, les lésions vasculaires du système nerveux, les encéphalopathies et d'autres maladies. L'abdominalgie avec tumeurs du quatrième ventricule se caractérise par une intensité élevée, accompagnée de vomissements spontanés sans nausées préalables. Les tumeurs de localisation temporale et pariétale supérieure peuvent provoquer de vives douleurs viscérales, le plus souvent épigastriques.

Abdominalgie dans les maladies gastro-intestinales d'étiologie inconnue

Ces dernières années, il est devenu de plus en plus évident que les facteurs mentaux et les dysfonctionnements autonomes jouent un rôle. rôle vital dans la pathogenèse des maladies gastro-intestinales dites inorganiques (psychogènes). Dans le même temps, il existe deux situations dans lesquelles le syndrome abdominal peut être la principale ou l'une des principales manifestations de la maladie : le syndrome du côlon irritable et le syndrome de dyspepsie non ulcéreuse.

Le syndrome du côlon irritable est une pathologie chronique caractérisée par la présence de douleurs abdominales, associées à un dysfonctionnement intestinal (diarrhée, constipation) sans perte d'appétit ni perte de poids, la durée du trouble est d'au moins 3 mois en l'absence de modifications organiques de le tractus gastro-intestinal qui pourrait expliquer les troubles existants. Le syndrome douloureux se caractérise par une variété de manifestations : de la douleur sourde et diffuse à la douleur aiguë et spasmodique ; de douleurs abdominales constantes à paroxystiques. La durée des épisodes douloureux varie de quelques minutes à plusieurs heures. Dans 70 % des cas, les douleurs s'accompagnent d'une altération de la motilité intestinale (diarrhée ou constipation). Des changements dans la sphère mentale sous forme d'anxiété et de troubles dépressifs surviennent chez 70 à 70 % des patients atteints du syndrome du côlon irritable. À notre avis, il est tout à fait acceptable de considérer ce syndrome comme une variante du syndrome psychovégétatif, où le principal système « intéressé » est le tractus gastro-intestinal.

Le syndrome de dyspepsie non ulcéreuse se manifeste par des douleurs abdominales, des inconforts ou des nausées qui surviennent périodiquement, persistent pendant au moins un mois, ne sont pas associés à l'activité physique et ne disparaissent pas dans les 5 minutes de repos. La douleur associée à la dyspepsie est à bien des égards identique à la douleur associée au syndrome du côlon irritable. Ils s'accompagnent généralement d'une sensation de lourdeur, de pression et de plénitude après avoir mangé dans la région épigastrique, accompagnée d'éructations d'air ou de nourriture, d'un goût métallique désagréable dans la bouche et parfois d'une diminution de l'appétit. Les patients sont généralement également gênés par des grondements, une sensation de transfusion et une motilité intestinale accrue. Le plus souvent, les patients développent de la diarrhée, moins souvent de la constipation. Cependant, il convient de noter que de tels troubles, malgré le fait qu'ils gênent les patients, leur causent de nombreuses souffrances, provoquent des troubles asthéniques et végétatifs, n'affectent pas de manière significative l'activité sociale globale des patients.

Traitement des douleurs abdominales et cardialgiques

Les abdominalgies et cardialgies à caractère psychogène nécessitent un traitement visant principalement à corriger troubles mentaux. La psychothérapie (thérapie rationnelle, hypnose, comportementale et autogène), axée principalement sur la prise de conscience par le patient du lien entre sa douleur et les facteurs psychogènes, est utilisée avec succès. Choix médicaments psychotropes déterminé par la structure du syndrome des troubles mentaux et la personnalité du patient. Lorsque les troubles anxieux-phobiques sont dominants, les benzodiazépines (clonazépam, alprozalam, diazépam) sont généralement prescrites ; pour les troubles dépressifs, des antidépresseurs (tricycliques - amitriptyline), des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, paroxétine) sont prescrits. Pour les patients obsédés par leurs sensations, troubles hypocondriaques Les neuroleptiques (thioridazine, frénolone) sont recommandés. La correction autonome s'effectue par la prescription de médicaments végétotropes (b-bloquants, a-bloquants, Belloïde, etc.).

Les douleurs de nature vertébrogène et les manifestations myofasciales nécessitent des mesures affectant les mécanismes vertébraux et extravertébraux de la pathogenèse conformément aux tactiques existantes et aux approches spécifiques utilisées en pratique dans le traitement des syndromes vertébrogènes et myofasciaux (analgésiques, relaxants musculaires centraux, anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments, médicaments locaux, désensibilisants, médicaments psychotropes, physiothérapie, traction sous-marine, thérapie manuelle, relaxation post-isométrique, blocages de points trigger, « ponctions sèches », thérapie par l'exercice, acupuncture, stimulation électrique transcutanée, thérapie électromagnétique, etc.).

La migraine abdominale est traitée selon les règles de base du traitement de la migraine. La genèse épileptique des douleurs abdominales nécessite la prescription d'anticonvulsivants, selon la forme d'épilepsie et le type de crises. En clinique, la carbamazépine est le plus souvent utilisée ; des préparations de clonazépam et d'acide valproïque peuvent également être utilisées.

Si la douleur est basée sur une hyperventilation ou des troubles tétaniques, il est recommandé de prescrire aux patients des correcteurs minéraux (vitamine D2, suppléments de calcium et de magnésium) et de prendre des mesures pour corriger les troubles respiratoires ( exercices de respiration, BOS).

L'efficacité thérapeutique du traitement des patients atteints de maladies périodiques est faible. Ils utilisent des médicaments du groupe des 4-aminocholines (hydroxychloroquine, chloroquine, etc.), ainsi que des antihistaminiques (histaglobuline, prométhazine, chloropyramine, etc.).

Littérature:

1. Alliluyev I.G. Makolkine V.I. Abbakumov S.A. Douleur dans la région du cœur. - M. Médecine, 1985.

2. Troubles autonomes. Guide pour les médecins. Éd. prof. Veine A.M. Moscou, 1998.

3. Toropina G.G. Cardialgie dans la structure du syndrome psychovégétatif (étude clinique et psychophysiologique). Candidat à la thèse. Miel. Sci. Moscou, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Douleurs thoraciques non cardiaques : un réel problème clinique. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 décembre;7(12):1136-40.

7. Marshall JB. Douleur thoracique chez les patients ayant des artères coronaires normales. Un nouveau regard sur les causes potentielles. Postgrad Med 1992 1er mai;91(6):213-6, 219-22.

8. Richards SD. Douleur thoracique atypique. Différenciation avec la maladie coronarienne. Postgrad Med 1992 avril; 91 (5):257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Trouble panique chez les patients souffrant de douleurs thoraciques et d'artères coronaires angiographiquement normales. Am J Cardiol 1989 1er juin;63(18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Patients admis aux urgences présentant des symptômes évocateurs d'un infarctus aigu du myocarde. J Intern Med 1991;230(3):251-8.

11. Katon WJ. Douleurs thoraciques, maladies cardiaques et trouble panique. J Clin Psychiatrie, mai 1990 ; 51 Supplément : 27-30 ; discussion 50-3.

12. Veine A.M. Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Danilov A.B. Crises de panique. 1997. Saint-Pétersbourg. 304.

13. Dittmann RW. Crises de douleur thoracique psychogène. Pathogenèse, suivi, thérapie. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 juin;22(2):114-22.

14. Lim LE. Douleur psychogène. Singapour Med J 1994;35(5):519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Troubles psychogènes en neurologie : fréquence et spectre clinique. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.

16. Veine A.M. Moldavenu I.V. Hyperventilation neurogène. Chisinau, Stintsa, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stress, dépression et douleurs thoraciques psychogènes du côté gauche. Acta Psychiatr Scand 1993;88(1):12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. Les difficultés diagnostiques des douleurs abdominales. Aust Fam Physician 1994 mars; 23 (3): 375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Problème clinique : ventre douloureux. Rev Med Suisse Romande 1995 avril;115(4):303-5.

22. Forbes D. Douleurs abdominales dans l'enfance. Aust Fam Physician 1994 mars; 23 (3): 347-8, 351, 354-7.

24. Taylor R.B. Diagnostic difficile : Trans. de l'anglais 1, 2. - M. Médecine, 1988.

25. Shkrob E. O. Syndrome abdominal de nature neurogène (questions cliniques, pathogenèse, traitement). Diss. Candidat en sciences médicales Moscou, 1991.

26. Veine A.M. Golubev V.L. Alimova E.Ya. Danilov A.B. Le concept de « ganglionite » dans la végétationologie moderne. Journal neuropathologiste et psychiatre. 1990;5:3-7.

27. Moldavie I.V. Yakhno N.N. Tétanie neurogène. Chisinau, Stintsa, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Douleurs abdominales fonctionnelles, maladies psychiatriques et événements de la vie. Intestin 1988 février ; 29(2) : 235-42.

29. Drossman DA. Douleurs abdominales fonctionnelles chroniques. Am J Gastroenterol 1996 novembre;91(11):2270-81.

30. Ancien KW. Prise en charge rationnelle des douleurs abdominales chroniques. Compr Ther 1998;24(4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. Un essai contrôlé de thérapie cognitivo-comportementale pour les douleurs thoraciques non cardiaques. Psychol Med 1997 septembre ; 27 (5).

18 janvier 2018 Pas de commentaires

La cardialgie fait référence à toutes les douleurs à gauche du sternum et dans la moitié gauche de la poitrine, qui diffèrent cliniquement de l'angine de repos et d'effort. Leur diagnostic repose sur les plaintes, l'anamnèse, les aspects cliniques et physiques. méthodes instrumentales recherche .

Causes de la cardialgie

Les causes de la cardialgie peuvent être :

1. Maladies du système nerveux périphérique et des muscles de la ceinture scapulaire :
   • Sympathalgie.
   • Ostéochondrose.
   • Syndrome cervical-épaule.
   • Syndrome de Falconer-Weddell
   • Syndrome scalène antérieur.
   • Névralgie intercostale
   • Périarthrite huméroscapulaire
2. Pathologie des côtes :
   • Syndrome de Cyriax.
   • Syndrome de Tietze.
3. Maladies de la cavité abdominale, du tractus gastro-intestinal.
   • Hernie diaphragmatique, œsophagite.
   • Ulcère peptique de l'œsophage.
4. Maladies des poumons, de la plèvre, du médiastin.
   • Infarctus pulmonaire.
   • Pleurésie.
5. Amygdalite chronique, myocardite, péricardite.
6. Alcoolisme chronique.
7. Syndrome de la ménopause.
8. Dystonie neurocirculatoire.

Diagnostic

Toutes ces maladies peuvent provoquer des douleurs au niveau du cœur. Le diagnostic de cardialgie peut être posé dans tous les cas où la cause de la douleur du côté gauche du cœur n’est pas une angine de poitrine.

Quelle est la différence entre une crise d'angine et un syndrome de cardialgie ?

• Comportement semblable à une crise.
• La courte durée de l'attaque.
• La douleur s'arrête rapidement après la prise de nitroglycérine.

Avec l'angine de poitrine, la douleur dans la région cardiaque est de courte durée ; après l'arrêt de l'activité physique ou la prise de nitrates, elle disparaît immédiatement. Si une baisse de la tension artérielle se produit, vous pouvez alors penser à un infarctus du myocarde.
Avec l'angine de repos, une crise classique survient au repos ou la nuit pendant le sommeil, généralement sans activité physique.

Une crise d'angine de poitrine peut s'accompagner d'autres symptômes. Il s'agit d'une irradiation de la douleur à l'épaule gauche, au cou, à la mâchoire inférieure, d'une suffocation, d'une tachycardie. Mais ils ne sont pas spécifiques et peuvent être des symptômes d’autres cardialgies. Toute douleur pouvant survenir dans la moitié gauche de la poitrine est considérée comme un syndrome de cardialgie.

Lors du diagnostic, les caractéristiques de la douleur suivantes doivent être évaluées :

1. Localisation. L'angine de poitrine est caractérisée par une localisation derrière le sternum. Mais une telle localisation de la douleur peut également être causée par des maladies de l'œsophage, une péricardite et une chondrose costale. La douleur dans la région précordiale peut également avoir une origine non cardiaque, notamment lorsqu'elle est de nature lancinante à court terme.
2. Irradiation. L'irradiation du cou, du bras et de la mâchoire inférieure est typique. On peut également l'observer avec une radiculite thoracique, un zona, une péricardite, une dissection aortique.
3. Type de démarrage. La douleur liée à l'angine de poitrine augmente progressivement.
4. La nature de la douleur - la description peut être très différente, car les patients en parlent de différentes manières.
5. Durée. Une crise d'angine dure de 3 à 15 minutes.
6. Relation entre douleur et activité physique. La douleur lors de l'angine de poitrine survient à la hauteur de la charge, stress émotionnel, changement de temps.

Lorsqu'un patient consulte un médecin pour des plaintes de douleurs thoraciques, un diagnostic différentiel de cardialgie doit être effectué.

Pour clarifier le diagnostic, les études suivantes sont réalisées :

• Analyse générale du sang et de l'urine.
• Test sanguin biochimique.
• Test sanguin pour le glucose.
• Électrocardiographie.
• Échocardiographie.
• Surveillance ECG quotidienne
• Radiographie.
• Tests d'effort électrocardiographiques.

Cardialgie – code CIM 10

Maux de gorge et de poitrine (R07)

Le traitement de la cardialgie est effectué une fois le diagnostic clarifié. La maladie sous-jacente à l’origine du syndrome de cardialgie est traitée

La cardialgie est une affection dans laquelle une douleur survient dans le côté gauche de la poitrine, dans la zone où le cœur est projeté.

La douleur peut être associée à pathologies ischémiques, comme la crise cardiaque et l'angine de poitrine, ou avec des maladies non coronarogènes - péricardite bactérienne, névralgie et autres.

Le syndrome cardiaque, contrairement à d'autres troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire ou nerveux, n'est pas une pathologie distincte et ne sert qu'à diagnostic primaire. Par conséquent, même si un tel état d'inconfort thoracique ne constitue pas en soi un danger, cela ne signifie pas que vous devez l'ignorer.

Les manifestations de cardialgie sont certainement une raison pour consulter un médecin afin d'en connaître les causes profondes et de poursuivre le traitement.

Les symptômes de la cardialgie ne sont pas spécifiques ; ses manifestations sont similaires à celles d’autres maladies cardiaques. La plus évidente est la douleur dans le côté gauche de la poitrine, localisée dans la partie supérieure du cœur. Elle peut irradier vers les aisselles, l’épaule gauche ou sous l’omoplate. Lors du changement de position du corps, le syndrome douloureux s'intensifie parfois.

La nature de la douleur est différente : il peut s'agir de coups de couteau, de coupures, de coups de feu, etc.

Les autres symptômes de la maladie comprennent les conditions suivantes :

• rythme cardiaque rapide;
• tremblement membres supérieurs, rarement – ​​convulsions ;
• engourdissement des mains et des pieds;
• transpiration;
• sensation de manque d'air, incapacité à respirer profondément ;
• spasme du larynx, difficulté à avaler ;
• nausées, parfois accompagnées de vomissements, lourdeur dans l'estomac ;
• conditions fébriles;
• trouble du sommeil;
• vertiges, évanouissements;
• anxiété accrue, sentiment de peur.

Les symptômes apparaissent avec à des degrés divers pesanteur. Parfois, les gens ressentent seulement une certaine gêne à la poitrine.

Un signe souvent prononcé de cardialgie est la léthargie, une dépression spirituelle sans cause.

Les patients névrosés aggravent souvent leur état par une anxiété excessive. Ils ont pensées intrusivesà propos de la mort, de la panique.

Ces patients se caractérisent par une activité physique accrue, qui se traduit par des mouvements agités. Ceci confirme une cardialgie fonctionnelle, dans laquelle il n'y a pas de lésion myocardique. Après examen, chez les patients souffrant d'un type névrotique de la maladie, aucune perturbation du travail n'est enregistrée système cardiovasculaire.

La cardialgie a son propre code selon la CIM-10 - R07.2 - R07.4. Ces chiffres indiquent des douleurs au cœur, à la poitrine et des douleurs non précisées.

Lorsque la douleur survient dans la zone où se trouve le cœur, il est très important de distinguer les symptômes.

Des sensations de constriction et de pression dans la poitrine qui ne disparaissent pas après la prise de nitroglycérine sont des signes d'angine de poitrine. Avec cette maladie, le patient doit recevoir des soins médicaux urgents.

Raisons du développement

La cardialgie peut se développer non seulement pour des raisons directement liées à une maladie cardiaque, mais également pour d'autres facteurs non cardiaques.

Les pathologies peuvent influencer l’origine des douleurs thoraciques organes internes, voies respiratoires, colonne vertébrale.

En rapport avec le coeur

Une douleur intense dans la région cardiaque survient dans les maladies suivantes :

• Angine de poitrine. Syndrome clinique dans lequel l'apport d'oxygène et de nutriments aux vaisseaux coronaires est perturbé.
• Myocardite. Processus inflammatoire dans le muscle cardiaque.
• Cardiomyopathie. Lésions myocardiques, accompagnées d'une augmentation de la taille du cœur et de troubles du rythme.
• Infarctus du myocarde. Forme clinique ischémie (CHD), qui survient avec le développement d'une nécrose de la couche intermédiaire du muscle cardiaque.
• Hypertrophie des ventricules droit ou gauche. Une condition dans laquelle une moitié du cœur devient hypertrophiée.
• Péricardite. Inflammation de la membrane séreuse du cœur due à des troubles du fonctionnement du myocarde.
• Maladie des valvules cardiaques. Cela se produit en raison de lésions de l'aorte, qui entravent la circulation sanguine dans les ventricules.

Autres facteurs

La genèse de la cardialgie réside souvent dans des troubles des organes adjacents au cœur. Dans ce cas, les sensations douloureuses imitent une douleur cardiaque, irradiant vers la zone à partir d’une autre source.

La cardialgie extracardiaque est causée par les pathologies suivantes :

• troubles du système nerveux. Il s'agit notamment de la névrose cardiaque, qui se manifeste par un complexe de troubles du système cardiovasculaire.
• maladies du système musculo-squelettique. Ostéochondrose, hernie intervertébrale, scoliose, syndrome de Falconer-Weddell et autres ;
• dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal - ulcères d'estomac et intestinaux, hernie diaphragmatique, œsophagite;
• maladies des voies respiratoires – bronchite, pneumonie, pleurésie, hypertension pulmonaire ;
• perturbations du fonctionnement du système endocrinien.

Les blessures à l'abdomen, aux poumons et à la colonne vertébrale peuvent également provoquer des douleurs dans la région du myocarde.

Pendant la grossesse et la ménopause (ménopause), les femmes ressentent des douleurs thoraciques de nature idiopathique. Chez un enfant, la cardialgie peut survenir à l'adolescence, lors d'un sursaut hormonal. De telles conditions disparaissent d'elles-mêmes et ne nécessitent aucun traitement.

Classement par forme

Les douleurs cardiaques non coronariennes sont divisées en deux types, selon la pathogenèse. Ces deux formes disparaissent sans perturbation de la fonction myocardique.

Psychogène

La cardialgie fonctionnelle est enregistrée chez un patient si l'examen ne révèle aucun dommage à la structure du muscle cardiaque et des vaisseaux coronaires. L'étiologie la plus probable de la maladie est alors considérée comme un facteur psychogène. On l'observe généralement chez les jeunes avec dystonie végétative-vasculaire(VSD).

La forme psychogène se développe dans le contexte de :

• stress à long terme, dépression;
• mauvaise alimentation;
• perturbations des habitudes de sommeil et de repos ;
• activité physique accrue.

Les filles sont particulièrement sensibles au type de maladie psychogène adolescence avec un caractère névrotique.

Ces patients développent des douleurs thoraciques, des troubles du rythme dus à dépressions nerveuses et des chocs psycho-émotionnels. Les troubles psychovégétatifs au stade de crise végétative (attaques de panique) s'accompagnent souvent de tachycardie, crise hypertensive et des douleurs dans la région cardiaque.

Symptômes de la cardionévrose :

• peau douloureuse dans la région de la poitrine gauche;
• picotement, sensation de brûlure différentes parties corps;
• douleur lancinante dans la projection du cœur;
• faiblesse générale, malaise.

Les patients confondent souvent ces sensations avec vraies douleurs dans le cœur, ce qui entraîne une cardiophobie. Ils ont peur de mourir d’une crise cardiaque ou d’un arrêt cardiaque.

Vertébrogène

La cardialgie vertébrogène se développe dans le contexte de maladies de la colonne vertébrale supérieure.

Lorsque les nerfs des vertèbres cervicales sont pincés, la douleur se propage au myocarde et aux gros vaisseaux menant aux ventricules. Pour cette raison, une personne ressent une sensation de compression ou de pression dans la région cardiaque.

L'ostéochondrose est une cause fréquente de ce type de maladie. Cela se développe en raison du fait qu'une personne reste assise ou allongée de manière inconfortable pendant une longue période.

Avec cette pathologie, les disques intervertébraux région cervicale prendre la mauvaise position.

La circulation sanguine est perturbée, les fibres nerveuses sont pincées. Cela entraîne des sensations douloureuses projetées vers la région myocardique. La douleur apparaît lors du changement de position du corps, en tournant la tête, en levant les bras.

Le syndrome cervicobrachial provoque des symptômes similaires. Elle se caractérise par des lésions des racines cervicales et du plexus brachial. Cette maladie est typique des personnes âgées.

Sauf sensations douloureuses dans le sternum, les patients ressentent un gonflement et un engourdissement du bras gauche.

Le syndrome de Falconer-Weddell, pathologie costo-claviculaire exprimée par un rétrécissement de l'espace entre la clavicule et la première côte, peut également provoquer une cardialgie. La côte comprime le faisceau neurovasculaire du bras gauche, provoquant des douleurs dans celui-ci et dans le côté gauche de la poitrine.

Diagnostic différentiel

Sur la base des plaintes du patient, les mesures diagnostiques suivantes sont prescrites, sur la base des résultats desquelles un diagnostic préliminaire est posé.

De plus, lors du diagnostic, une prédisposition héréditaire aux maladies cardiaques, la présence de blessures et la gravité des symptômes sont clarifiées :

• Une douleur pressante ou lancinante sévère qui ne s'atténue pas indique des dommages graves au myocarde.
• parler de névralgie intercostale.
• Le soulagement de l'état du patient lors d'un changement de position du corps indique des problèmes de colonne vertébrale.
• Des sensations de plénitude dans la poitrine, des picotements sous l'omoplate peuvent être le signe d'une indigestion.

Le spécialiste procède à un examen physique du patient. Lors de l'établissement d'une anamnèse, des facteurs tels que le teint, la présence d'éruptions cutanées et l'enflure sont importants. Le médecin mesure la tension artérielle et le pouls. Ensuite, la personne est envoyée pour un examen matériel.

Un diagnostic différentiel complet est réalisé dans le service de cardiologie pour clarifier une maladie spécifique. Cela vous permet de séparer avec précision une maladie d’une autre.

Les études suivantes sont en cours :

• analyse générale de sang et d'urine. Permet d'identifier la présence processus inflammatoire dans le corps ;
• biochimie sanguine. Montre la présence dans le biomatériau de substances qui affectent la destruction du myocarde ;
• Radiographie. Donne une image visuelle de l'état des organes internes ;
• ECG. À l'aide d'un cardiogramme, le médecin détermine le rythme cardiaque et l'exactitude de son travail ;
• échocardiographie. Tests morphologiques et changements fonctionnels myocarde;
• dans les cas peu clairs sur le plan diagnostique, l'imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie zone de la poitrine. Ils fournissent des images claires et détaillées des organes internes.

Méthodes de traitement

Pour éliminer les symptômes de la cardialgie, il est nécessaire de guérir la maladie sous-jacente.

Par conséquent, le patient doit être examiné par un gastro-entérologue, un cardiologue, un pneumologue ou un neurologue, selon l'endroit où le thérapeute le réfère.

Seul le médecin traitant doit choisir un schéma thérapeutique et sélectionner les médicaments.

Les tentatives d’autodiagnostic ou d’automédication dans le cas de cette maladie peuvent avoir des conséquences extrêmement négatives.

S'il existe des causes sous-jacentes graves, le patient est hospitalisé.

Pour les formes bénignes et à titre préventif, des actes de santé générale sont prescrits - physiothérapie, massage, électrophorèse, etc.

Dans chaque cas spécifique, les méthodes de traitement sont sélectionnées individuellement,

Techniques de premiers secours

Les premiers secours en cas de crise de cardialgie consistent à fournir au patient un afflux d'air frais et à retirer les parties des vêtements qui exercent une pression sur la poitrine et empêchent une respiration profonde.

Le patient est placé au lit ou sur toute surface plane. Ensuite, ils lui donnent des médicaments qui normalisent le fonctionnement du système cardiovasculaire - Corvalol, Validol, Valocordin. Les comprimés peuvent être avalés avec une petite quantité d'eau ou dissous en plaçant le comprimé sous la langue du patient. Après cela, vous devez appeler les secours médicaux d’urgence.