Types d'interventions chirurgicales pour varicocèle chez l'homme : indications, technique, complications possibles, période postopératoire. Comparaison des différents types d'opérations varicocèles : avantages et inconvénients

À l’heure actuelle, une telle intervention chirurgicale est considérée comme l’une des pires options de traitement., puisqu'il est de près de 40 %. Diverses complications sont également possibles, dont l'infertilité (avec varicocèle bilatérale).

Comment se déroule une telle opération ? Une incision assez large est pratiquée dans la région iliaque, après quoi toutes les veines ovariennes endommagées sont ligaturées. C'est le principal inconvénient de l'opération.

Avec une telle incision et dans une telle zone, le chirurgien n'a pas un accès complet au ligament veineux, il est donc quasiment impossible de ligaturer absolument toutes les veines déformées et endommagées (leurs branches).

La tendance à la rechute demeure donc. Le résultat dépend directement du stade de la maladie auquel le patient a consulté un médecin qualifié.

Opération Palomo Elle s'effectue de la même manière, seule l'incision est pratiquée au-dessus de la région frontale, sous le péritoine. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de ligaturer chaque branche de la veine ovarienne - tout le ligament est bloqué avec un seul lien.

La probabilité d'une rechute demeure(car les pinces pour vaisseaux peuvent s'étirer avec le temps), mais nettement plus faible que lors d'un fonctionnement selon la méthode Ivanissevitch. Aujourd'hui, la chirurgie de Palomo est pratiquée assez rarement en raison de la complexité de sa mise en œuvre.

Les niveaux hormonaux sont également partiellement perturbés et la production diminue. Tout cela contribue à réduire son attirance pour les femmes. Et certains hommes développent aussi des complexes dans ce contexte.

Qui décide quelle opération sera pratiquée sur le patient ? Bien entendu, la décision appartient au patient lui-même, mais il faut comprendre que dans les cliniques publiques, seule l'opération d'Ivanissevitch est pratiquée gratuitement.

Pour des méthodes de traitement plus modernes et optimales, vous devrez payer une certaine somme d'argent. Mieux encore, contactez les cliniques privées sans perdre de temps. Cela coûtera plus cher, mais la fonction reproductrice de l’homme après l’opération ne sera en aucun cas altérée.

Est-il possible de réaliser une opération dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ?

L'assurance maladie obligatoire comprend une large gamme d'opérations gratuites, mais uniquement utilisant la méthode Ivanissevitch et la laparoscopie (ponctions du péritoine).

Autrement dit, l'assurance maladie obligatoire ne couvre que les méthodes les plus radicales de traitement de la varicocèle. Cela ne convient que dans les cas où le patient n'envisage plus d'avoir d'enfants à l'avenir ou si les varices sont unilatérales.

Le patient ressent-il des douleurs pendant l’intervention ?

Les interventions chirurgicales visant à éliminer la varicocèle sont réalisées sous anesthésie locale, car une anesthésie générale n'est pas nécessaire. Et le médecin doit surveiller l’état du patient pendant la procédure. Est-ce qu'il ressent quelque chose pendant l'intervention chirurgicale ?

La partie la plus douloureuse est la réalisation de l’incision ou de la ponction initiale. Mais l'opération est effectuée assez rapidement, aucune complication ne peut donc survenir par la suite. L'essentiel est de suivre les règles de traitement de la couture afin de prévenir l'infection, sinon l'incision devra être rouverte.

Mais l'endroit où l'opération a été réalisée fera mal une fois que l'anesthésie cessera de fonctionner. Et même dans ce cas, le patient peut sortir de l'hôpital dès le lendemain.

Une rééducation et un séjour à l'hôpital plus longs ne seront nécessaires que si l'intervention chirurgicale a été réalisée selon Ivanissevitch ou si le patient présente les complications suivantes :

• augmentation de la température corporelle;
• signes d'infection de la suture;
• diminution de l'hémoglobine;
• récidive de varicocèle.

Comment traiter une couture ?

Le traitement de la suture postopératoire implique des pansements obligatoires 2 fois par jour.

Tout d'abord, il est traité avec une solution de furatsiline pour la désinfection, puis une pommade Levomekol y est appliquée. D'en haut, tout est recouvert de coton et enveloppé d'un bandage.

Après 3 à 5 jours, au lieu de Levomekol, toute pommade cicatrisante est prescrite, ce qui favorise également la cicatrisation des tissus.

En moyenne, le traitement des sutures est effectué environ 7 à 10 jours après l'intervention chirurgicale, après quoi les sutures ou les agrafes sont retirées (en fonction de la méthode de traitement utilisée).

Aux jours 5 et 6, un deuxième examen est effectué par le médecin traitant (chirurgien). Si nécessaire, le médecin vous prescrira des procédures supplémentaires pour traiter la couture.

Période de rééducation

La rééducation complète prend 3 semaines (21 jours) à compter de la date de l'intervention chirurgicale. Si une personne pratique des sports de force, elle ne peut retrouver sa forme qu'après 30 jours, en commençant par des charges minimes.

Si une opération a été réalisée selon Ivanissevitch ou Palomo, la rééducation y dure absolument jusqu'à ce que la suture guérisse.

Il convient de noter que la guérison des vaisseaux sanguins se produit beaucoup plus rapidement que celle de l'épithélium. Autrement dit, lorsque la couture disparaît, les veines sont assurées de rétablir le flux sanguin nominal. Après tout cela, il est recommandé de faire des analyses de sang pour déterminer la concentration d'hormones - de cette façon, le fonctionnement des testicules et de la prostate est surveillé.

La période de rééducation la plus courte est introduite lors de l'endoscopie ou de la microchirurgie. Là, aucun traitement de suture n'est nécessaire (après l'opération, seul un sac de glace est appliqué afin d'éviter le gonflement des tissus mous et les saignements).

L'activité physique est autorisée à partir du 12ème jour, mais vous devez vous fier aux assurances de votre médecin.

En résumé, la varicocèle est mieux traitée par chirurgie. De plus, l'opération doit être réalisée dès les premiers stades de la détection de la maladie. La méthode optimale est la microchirurgie suivie d'une suture de la veine. Après une telle opération, les fonctions du testicule sont complètement restaurées, ainsi que la fonction reproductrice de l'homme (mais seulement s'il n'y avait pas d'atrophie auparavant). Mais l’opération Ivanissevitch doit être abandonnée. Elle n'a pas été pratiquée dans la plupart des pays du monde depuis longtemps en raison de la morbidité élevée et du risque de rechute.

La varicocèle est une maladie dans laquelle les vaisseaux coronaires qui irriguent les organes pelviens et génitaux du corps masculin sont endommagés. Les veines se dilatent, leur élasticité diminue et la circulation sanguine augmente. En conséquence, la veine testiculaire est affectée. Un homme ressent de l'inconfort et de la douleur après un stress. Lorsque la veine du cordon spermatique se dilate, une tumeur testiculaire apparaît. La principale méthode de traitement de la varicocèle est la chirurgie. L'opération réalisée pour la varicocèle est facilement tolérée et n'entraîne pratiquement aucune complication.

L'une des conséquences de la maladie est l'infertilité. Cela peut être une manifestation totale ou partielle. Se produit lorsque les spermatozoïdes meurent, le testicule est surchauffé en raison d'un excès de sang dans la veine.

Une cause fréquente de varicocèle survient lorsqu'un homme soulève des objets lourds ou pratique l'haltérophilie. En conséquence, la pression artérielle dans les veines du bassin augmente et passe dans le scrotum.

L'hérédité ne fait pas exception dans ce cas. Cela inclut également les blessures aux organes génitaux lors de sports et d'accidents.

La maladie touche les hommes de toute tranche d'âge, cela s'applique également aux adolescents.

Il existe 4 stades de développement de la varicocèle. Au stade initial du développement, le diagnostic est posé par échographie ou échographie Doppler. Chaque degré de la maladie est déterminé en fonction de la dilatation des veines ; la veine testiculaire et le cordon spermatique sont touchés.

1. L'expansion des varices est déterminée par échographie.
2. Le plexus pampiniforme des veines peut être palpé avec le patient en position debout.
3. Les veines dilatées peuvent être ressenties aussi bien en position debout qu'en position couchée.
4. Stade avancé, dans lequel les varices sont visibles à l'examen superficiel du patient.

Cette pathologie ne met pas en danger la vie de l’homme, mais la qualité de vie se détériore. Le patient se plaint de douleurs constantes au niveau de l'aine.

Le danger de la varicocèle réside dans une éventuelle infertilité complète. Par conséquent, il est recommandé d'effectuer une intervention chirurgicale de toute urgence pour la varicocèle, en fonction des symptômes qui l'accompagnent.

Indications chirurgicales

La chirurgie varicocèle est réalisée dans les situations suivantes :

• Des changements dans la formation des spermatozoïdes ont été détectés. Au cours de l'étude, une diminution du nombre de spermatozoïdes dans le liquide séminal a été constatée, leur motilité a été réduite, il y avait du pus ou du sang ;
• un homme s'inquiète de la douleur, qui se manifeste souvent aux stades 2 et 3 de la varicocèle. Au début, la douleur est modérée. La douleur survient lors de la marche, après une activité physique. Dans la plupart des cas, une varicocèle est observée du côté gauche du testicule ;
• le patient n'est pas satisfait de l'aspect de son scrotum ;
• il y a une diminution de la taille des testicules.

S’il n’y a aucun symptôme, la chirurgie varicocèle n’est pas prescrite.

Certains médecins pensent qu’avec une intervention chirurgicale rapide, l’infertilité peut être évitée. Dans le même temps, d'autres affirment qu'il existe un risque injustifié pour le patient et conseillent de se passer de chirurgie, de se faire examiner périodiquement par un spécialiste et de subir une échographie.

Le traitement chirurgical de la varicocèle n'est pas pratiqué chez les jeunes hommes de moins de 18 ans. D'après les données obtenues, les hommes adultes sont beaucoup moins susceptibles de connaître des rechutes. Il est donc conseillé d’opérer après maturation physiologique.

Lorsque les veines sont comprimées, une maladie secondaire peut se développer. Elle se manifeste à la suite d'une tumeur ou d'un kyste. Le patient a de la fièvre, du sang apparaît dans les urines et une douleur sourde et lancinante apparaît dans le bas du dos. En présence d'une maladie secondaire, la cause de la maladie est éliminée. Une intervention chirurgicale pour éliminer la varicocèle n'est pas nécessaire jusqu'à l'apparition des résultats du traitement de la maladie sous-jacente.

Les prix d'une solution chirurgicale au problème dépendent de la spécialisation de la clinique, de l'endroit où elle se trouve et de la méthode choisie pour la procédure varicocèle.

Types d'opérations

Lorsque la maladie survient, les types de procédures chirurgicales sont assez variés.

1. Chirurgie traditionnelle avec accès direct.
2. Technique laparoscopique.
3. Méthodes de traitement microchirurgicales et innovantes.

Méthode chirurgicale selon Ivanissevitch

Cette procédure est la plus courante. Il s’agit de ligaturer l’évent de la veine testiculaire, en ayant une approche directe de la région de l’aine. Le médecin pratique une incision à l’aine, mettant en évidence le plexus des veines.

L’opération pour traiter la varicocèle est réalisée sous anesthésie locale. En cas d'exception ou si une intervention chirurgicale est indiquée, l'enfant reçoit une anesthésie générale.

La veine de la veine affectée est ligaturée et croisée. Ensuite, l'incision est suturée en couches.

Lors de l'utilisation de cette méthode, il existe un risque élevé d'endommager l'artère fémorale et d'autres formations faisant partie du faisceau nerveux et vasculaire passant dans l'aine.

Méthode Palomo

Les méthodes permettant de résoudre rapidement les problèmes sont similaires. Seulement dans ce cas, l'incision est pratiquée au-dessus du canal inguinal. Cela permet de réduire le risque de lésion du faisceau de nerfs et de vaisseaux sanguins. Après avoir coupé le tissu, la veine testiculaire est accessible au médecin. Il le bande et l'enlève. L'opération se déroule sous anesthésie locale et générale.

Lors des deux opérations, un pansement stérile doit être appliqué sur la plaie suturée. Le patient sort le 2ème jour. Les points de suture sont retirés au bout de 9 jours.

Opération Marmara

L'intervention microchirurgicale repose également sur la ligature de la veine testiculaire. Pendant l’opération, une incision est pratiquée le long du bord externe de l’aine, sous le niveau des sous-vêtements, là où la veine se trouve sous la peau. L'incision doit être d'au moins 2 cm. Le taux de récidive est insignifiant.

Chirurgie endoscopique

Grâce à la méthode endoscopique pour la varicocèle, le traitement a lieu sans pratiquer d'incision dans la région de l'aine. Il s’agit d’une méthode moderne réalisée à l’aide d’un endoscope. Il comporte un ensemble optique et des instruments de taille minimale à son extrémité.

Le laparoscope est inséré par une petite incision dans la cavité abdominale. Son extrémité intra-abdominale est amenée à l'embouchure de la veine testiculaire. Ensuite, le médecin doit couper la veine à l’aide d’une pince en titane et la couper.

Pour la varicocèle, la chirurgie laparoscopique se caractérise par la présence de 3 cicatrices au niveau du nombril. Car lors de l'endoscopie, 3 incisions sont pratiquées dont la taille est de 1 centimètre.

Cette méthode de traitement cause moins de dommages aux tissus et les cicatrices après la chirurgie guérissent rapidement. Lorsqu'une intervention chirurgicale est indiquée, une anesthésie générale, intraveineuse ou endotrachéale est utilisée, en raison de l'implication de la cavité abdominale.

La laparoscopie est idéale dans les varicocèles chez les hommes présentant des lésions bilatérales, ce qui permet de traverser 2 veines testiculaires sans faire d'incisions supplémentaires.

Méthode laser

Avec l’ablation au laser, aucune incision n’est nécessaire dans la région de l’aine. Pour une intervention chirurgicale, vous aurez besoin d'un endoscope intravasculaire. Grâce à la fibre optique, le médecin retrouve la zone du vaisseau dilaté. Ensuite, il faut le coaguler de l’intérieur à l’aide d’un faisceau laser et l’exclure du sang. Cette méthode peut être réalisée sans anesthésie.

Méthode de sclérothérapie

Le traitement de la maladie sans chirurgie est l'un des moyens de lutter contre la maladie. La procédure non chirurgicale consiste à injecter une substance sclérosante dans la veine testiculaire. Il favorise le collage des lumières des vaisseaux sanguins. Au cours de la procédure, le flux sanguin veineux inverse pathologique vers le testicule s'arrête et la maladie disparaît lentement. Cette méthode se fait sous anesthésie locale. L'avantage d'une intervention non chirurgicale est que le patient ne nécessite pas d'hospitalisation et peut rentrer chez lui.

Embolisation endovasculaire

L'embolisation est contrôlée par rayons X. Le médecin insère un fin endoscope intravasculaire dont l'épaisseur ne dépasse pas 2 mm et y insère une spirale d'embolisation. Cela aidera à bloquer la circulation sanguine. La manipulation vise à réaliser une ponction de la veine de la cuisse droite. Ensuite, un conducteur métallique flexible est inséré dans la veine et un cathéter y est passé. Il passe d’abord par la veine de la cuisse, puis par la veine rénale. Ensuite, vous devez procéder à un examen des veines à l’aide d’une substance radio-opaque.

Les avantages du traitement sans chirurgie comprennent :

• il n'y a pas de déchirures dans la peau ;
• la procédure est réalisée sans anesthésie ;
• il n'y a aucun défaut esthétique ;
• la fréquence des récidives de la maladie est réduite ;
• il n'y a aucune douleur lors de la manipulation ;
• l'hospitalisation dure 3 jours.

Complications possibles

Un cas sur trois après la procédure entraîne des complications. Les moments où l'on observe un perçage des parois veineuses et une nécrose des testicules ne sont pas fréquents. Il arrive que des veines subsistent après le traitement. Cela indique une intervention chirurgicale mal réalisée.

Des rechutes sont observées à la suite de toutes les méthodes d'intervention. Les nouvelles méthodes se caractérisent par un pourcentage de manifestations plus faible, tandis que les méthodes classiques ont un taux plus élevé. En cas de rechute, une nouvelle procédure est nécessaire.

Des problèmes surviennent souvent chez les hommes après l'intervention.

1. Hydrocèle du testicule.
2. Différentes étapes de manifestations de la douleur.

L'hydropisie se développe en raison de vaisseaux lymphatiques affectés. Des sensations douloureuses surviennent en raison d'une sursaturation de l'épididyme en sang. Les analgésiques prescrits par votre médecin aideront à soulager les symptômes.

Les manifestations suivantes sont également possibles :

• inflammation;
• douleur névralgique;
• gonflement lymphatique;
• diminution de la taille des testicules ;
• dommages aux intestins ou à l'uretère;
• blocage des veines profondes.

La varicocèle est une maladie fréquente chez les hommes jeunes. Vous devez respecter les règles préventives afin que, si nécessaire, vous ne manquiez pas le diagnostic de la maladie. Cela devrait être la répartition correcte de l'activité physique, éviter également la constipation et consulter périodiquement un urologue.

Avec l'âge il peut apparaître dans:

• ceux qui s'assoient beaucoup ;
• ceux qui se tiennent beaucoup debout (par exemple, devant une machine) ;
• qui est en surpoids et ainsi de suite.

Les veines dilatées dans les jambes sont très graves, mais les varices ne surviennent pas seulement dans les jambes. Et le nom de ces « autres » varices est « varicocèle" Il s'agit essentiellement aussi d'une expansion des veines, mais formant déjà le plexus pampiniforme du testicule.

Ce mot en latin signifie « tumeur » à partir de « ganglions veineux » ou « varice » - ganglion veineux et « kele » - tumeur.

La maladie est traitée par chirurgie, dont il en existe plusieurs types.

Varicocèle : types d'opérations

• Opération Ivanissevitch pour varicocèle ;
• Palomo ;
• Marmara;
• chirurgie au laser pour varicocèle;
• endovasculaire;
• endoscopique (laparoscopique);
• microchirurgical.

Ivanissevitch

Cette opération effectué à n’importe quel stade du développement de la maladie et est réalisée sous anesthésie locale. Elle est considérée comme l'une des premières opérations pour traiter la varicocèle, inefficace et traumatisant.

Elle repose sur un accès ouvert à la cavité abdominale inférieure afin d'identifier et de ligaturer les veines qui se dirigent vers le testicule au niveau de la région rétropéritonéale.

Avant l'opération, l'état du patient est examiné. Des analyses de sang et d'urine sont effectuées et un cardiogramme est effectué.

Après l'examen, une anesthésie locale est pratiquée et une incision est pratiquée dans la paroi abdominale dans la région iliaque gauche au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure parallèlement au parcours du canal inguinal. L'incision ne dépasse pas 5 cm.

Dans l'espace abdominal, on isole la veine testiculaire qui est mobilisée sur une petite zone, ligaturée et croisée entre deux ligatures. Il faut faire de même avec toutes les branches de la veine testiculaire.

C'est précisément parce que toutes les branches concernées ne sont pas détectées que La récidive de la varicocèle survient dans environ 40 % des cas après une intervention chirurgicale.. Cela est dû au fait que le chirurgien n'a pas la possibilité d'examiner l'ensemble de la veine testiculaire sur une petite zone.

La plaie est bien suturée et un pansement stérile est appliqué.

Après la chirurgie douleur possible, pour le soulagement duquel des analgésiques sont prescrits. Pour exclure le développement de maladies infectieuses, des antibiotiques sont prescrits.

Pendant plusieurs jours après la manipulation sur la zone scrotale, il est nécessaire de porter un bandage de maintien pour réduire les tensions sur le cordon spermatique et l'inconfort.

Après 8 à 9 jours, les points de suture sont retirés. Les premiers jours, il est nécessaire de limiter l'activité physique. Au cours des six prochains mois, aucune activité physique n’est autorisée.

Des complications telles que l'hydropisie et les saignements surviennent rarement.

Vidéo d'opération :

Palomo

Elle est réalisée presque de la même manière que l’opération d’Ivanissevitch. Palomo a suggéré de surélever légèrement le site de l'incision et de le réaliser au-dessus du canal inguinal à la sortie du plexus de la veine testiculaire et de ligaturer la veine avec l'artère testiculaire. La suite de la procédure est identique à l'opération Ivanissevitch.

Selon la méthode opératoire Palomo varicocèle risque moindre de rechute qu'en utilisant la méthode Ivanissevitch - 25 % contre 40 %, mais même avec cette méthode, il n'est pas possible d'identifier toutes les branches possibles de l'écoulement veineux pathologique, ce qui conduit à d'éventuelles rechutes.

Un inconvénient important de la méthode est l'objectif de minimiser le risque de rechute, pour lequel l'artère testiculaire interne est également ligaturée, réduisant ainsi le flux sanguin vers le testicule. Étant donné que le diamètre d’une telle artère n’est que de 0,5 à 1 mm, ses dommages entraînent une atrophie testiculaire.

Étant donné que les vaisseaux lymphatiques fins et transparents sont à peine visibles, ils sont endommagés lors de l'intervention chirurgicale, ce qui entraîne une altération du drainage lymphatique et le développement d’une hydrocèle(hydropisie des testicules).

Marmara

Cette opération ne nécessite pas de pénétration dans la cavité abdominale ; beaucoup plus efficace que par la méthode d'Ivanissevitch et de Palomo. A peu de rechutes et de complications postopératoires. Absolument indolore et peu traumatisant. C'est un succès à plus de 90 % et résout complètement le problème de la maladie. Cela prend au moins 40 minutes.

Avant l'opération, le patient reçoit un ECG et des analyses de sang et d'urine sont effectuées. Puis ils le font petite incision des tissus mous – pas plus de 3 cm dans la zone de sortie du cordon spermatique à une distance de 1 cm de la base du phallus.

À l’aide d’instruments microchirurgicaux, le chirurgien localise le cordon spermatique et utilise un microscope pour ligaturer ses veines.

Le grossissement optique de toutes les structures du cordon spermatique permet d'effectuer avec précision la procédure de ligature veineuse sans blesser les nerfs, les vaisseaux lymphatiques et les artères.

Une fois terminé, les instruments sont retirés et le trou est suturé. La couture reste invisible. Le patient récupère rapidement et ne nécessite pas d'hospitalisation, mais une surveillance médicale est nécessaire pendant plusieurs heures. La rééducation du patient dure 2 jours.

Pendant plusieurs jours après l'opération, vous devrez vous abstenir de soulever des poids, de faire du sport et de faire une activité physique vigoureuse.

Enregistrement vidéo de l'opération :

Traitement de la varicocèle au laser

Le type de chirurgie le plus moderne pour la varicocèle actuellement. Le laser agit sur les tissus avec précision et sans effusion de sang et permet Seule une anesthésie locale est nécessaire. Le laser favorise la coagulation de la circulation sanguine.

Les tissus environnants ne sont pratiquement pas endommagés. Procédure dure 20 minutes. Après l’opération, vous pouvez quitter l’hôpital dans les 20 minutes. Le rétablissement du patient se déroule sans complications.

Avant la manipulation, un examen par un urologue, une échographie des veines dilatées (échographie) et une prise de sang générale détaillée sont nécessaires.

Chirurgie endovasculaire

Ce méthode relativement nouvelle traitement de la varicocèle - blocage endovasculaire (intravasculaire) de la veine spermatique gauche. Cette méthode est similaire à la méthode chirurgicale en termes d'efficacité : le chirurgien ligature la veine de l'extérieur et le chirurgien endovasculaire la thrombose de l'intérieur. Le résultat final de l'opération est le même.

Avec cette opération faire une ponction dans une grosse veine fémorale ou dans le cou. Par cette veine, un médicament sclérosant ou un bouchon spécial est injecté avec un cathéter (d'abord par la veine rénale puis par la veine spermatique) et la veine testiculaire est obstruée. L'administration du médicament s'accompagne d'une douleur modérée au niveau de l'aine.

En cas de changements prononcés, une spirale métallique est installée dans la veine, qui obstrue la veine de l'intérieur.

Après l'opération, le patient le repos au lit est nécessaire pendant 2-3 heures. Après cela, il pourra quitter l’établissement médical.

Afin d'éviter l'érosion d'un thrombus frais dans la veine spermatique, il faut limiter l'activité physique pendant 1 mois.

Avec le même résultat final, l'intervention endovasculaire a un certain nombre d'avantages avant la chirurgie conventionnelle :

• aucune anesthésie générale n'est nécessaire, aucune cicatrice n'est laissée sur la peau ;
• aucune hospitalisation n'est nécessaire, dans la grande majorité des cas, elle est réalisée en ambulatoire ;
• à la suite d'une étude préliminaire de contraste des branches veineuses supplémentaires sont identifiées, ce qui leur permet de thromboser et ainsi d'éliminer les récidives de varicocèle ;
• avec une étude de contraste une pathologie de la veine rénale est détectée- dans ce cas, cette intervention est contre-indiquée, une toute autre opération est nécessaire ;
• les dommages au cordon spermatique passant à côté de la veine sont exclus ;
• L’efficacité de la méthode est similaire à celle de la manipulation ouverte avec un pourcentage de rechutes deux fois moindre.

Inconvénients:

• Pendant l'opération, la progression du cathéter est surveillée aux rayons X, de sorte que la région génitale reçoit une certaine dose de rayonnement ;
• des rechutes fréquentes sont possibles.

Quelle chirurgie est la meilleure pour la varicocèle chez les hommes ?

De plus en plus de nouvelles méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle apparaissent, qui permettent un traitement avec un risque minimal de complications et de rechutes de la maladie. Mais l'essentiel du traitement n'est pas seulement la méthode elle-même, mais aussi un chirurgien responsable et expérimenté, sinon le traitement, même avec la méthode la plus moderne, ne donnera pas beaucoup de résultats.

Aujourd'hui, l'une des méthodes les meilleures et les plus modernes de traitement de la varicocèle est considérée chirurgie au laser et à Marmara, car ils sont peu traumatisants et minimisent le risque de complications et de rechutes.

Varicocèle : causes, signes, degrés, élimination

Jusqu'à ce que les varices du cordon spermatique se manifestent, le patient peut ne pas s'en rendre compte, car les symptômes de la varicocèle peuvent être subtils non seulement au début de son développement.

Ici, par chance, la maladie ne progresse généralement pas après la puberté. Souvent, la pathologie est détectée lors d'un examen ou dans le cadre du passage d'un examen médical par les conscrits. Parfois, l'évolution des événements oblige une personne à s'inquiéter encore et à demander de l'aide à un médecin. Après tout, des douleurs lancinantes et une sensation de lourdeur qui apparaissent, quoique de temps en temps, dans un lieu aussi intime, suggèrent des réflexions sur une sorte de pathologie.

Degrés et causes de varicocèle

Selon diverses classifications, les varices du cordon spermatique sont divisées en 3 ou 4 degrés (en particulier Wikipédia indique 3 types ou degrés). Selon que l'auteur prend en compte le degré zéro, lorsque la pathologie vient tout juste d'apparaître et n'est détectée qu'avec, mais n'est pas déterminée par la palpation.

Cependant, tout le monde ne court pas à l'échographie, il est donc préférable de commencer le classement par Varicocèle du 1er degré, lorsque les veines dilatées peuvent être détectées au toucher, mais uniquement en position debout et. Si le processus pathologique va plus loin, un diagnostic plus approfondi ne nécessite même pas d'appareils supplémentaires et détermine les « réalisations » suivantes des varices :

• Varicocèle 2 degrés peut être détecté visuellement, où les veines dilatées sont clairement visibles, mais le testicule lui-même n'a pas changé de taille ;
• Varicocèle 3 degrés caractérisé par des varices prononcées et un rétrécissement des testicules, qui peuvent modifier sa consistance.

Bien sûr, de nombreux jeunes s'intéressent à la raison pour laquelle un tel « malheur » lui est arrivé, qui peut l'obliger à « passer sous le bistouri du chirurgien », mais les causes de la varicocèle ne sont pas différentes de celles des autres types :

1. La structure anatomique des vaisseaux testiculaires, génétiquement programmée ;
2. Prédisposition héréditaire aux varices, qui apparaissent soit chez le père, soit chez la mère, soit aux membres inférieurs, soit à un autre endroit ;
3. Activité physique excessive (stress lié aux sports de force, au cyclisme et à l'équitation) ;
4. Thrombose des vaisseaux veineux rénaux.
5. Travail nécessitant de longues périodes debout en position verticale.

Le mécanisme d'apparition de la varicocèle chez l'homme est également typique d'autres types de cette pathologie et consiste en une défaillance des valvules veineuses, entraînant une stagnation du sang dans les veines testiculaires qui, en s'accumulant, dilatent le vaisseau, ce qui contribue au développement de varicocèle testiculaire.

Âge « dangereux » et intervention chirurgicale à venir

Le processus pathologique préfère généralement côté gauche, cependant, il peut être bilatéral ou choisir le site de localisation à droite. La maladie commence tôt ou peut même être congénitale, en raison des particularités de la structure anatomique des vaisseaux testiculaires, mais chez les enfants, en règle générale, elle ne se manifeste pas, à moins que sa présence ne soit indiquée par la couleur bleue de le scrotum à gauche ( en raison des particularités de la structure de l'écoulement veineux, plus de 95 % des cas surviennent du côté gauche).

L'asymétrie du système circulatoire explique pourquoi la varicocèle survient souvent à gauche. (La veine du testicule droit se jette directement dans la veine cave inférieure, la veine du testicule gauche dans la veine rénale gauche)

Avec le début d'une croissance rapide et de la puberté, la fréquence des varicocèles augmente et chez les adolescents, elle peut non seulement se manifester, mais également être diagnostiquée dans une certaine mesure. Une pathologie découverte lors de tout examen entraîne souvent un choc non pas tant en raison de sa présence, mais en raison de l'impossibilité de traiter la varicocèle par une méthode autre que la chirurgie. Cependant, il convient de noter que l'opération est loin pas toujours obligatoire.

Beaucoup de jeunes hommes vivent longtemps avec une maladie asymptomatique, ont des enfants et ne se soucient de rien, et à 40 ans, elle disparaît parfois d’elle-même. Dans la plupart des cas, c'est précisément la variante caractéristique de la varicocèle.

Certains hommes, pour éviter toute intervention, effectuent traitement de la varicocèle sans chirurgie par le port d'un dispositif spécial pour le scrotum, qui soulève le testicule et s'appelle suspensoir. On dit qu'un jockstrap est très utile pour ceux qui souhaitent faire du vélo et de l'équitation, mais les signes de varices constituent un obstacle à leurs activités préférées. Et d’autres encore utilisent la « pochette à testicules » uniquement à des fins de prévention.

La maladie ne se manifeste cependant pas de la même manière chez tout le monde et n’a pas toujours un pronostic seulement favorable en termes de maintien de la fonction reproductive. On sait que les varices du testicule peut conduireà son atrophieà la suite de modifications sclérotiques et d'ischémie, ce qui entraînera inévitablement trouble de la spermatogenèse avec un triste résultat appelé infertilité masculine. La varicocèle peut conduire au fait que le testicule, où se développe le sperme, se retrouve dans un environnement défavorable, qui présente des conditions totalement inappropriées pour le plein développement des cellules germinales.

Dans les cas où la pathologie nécessite une intervention chirurgicale, aucune pilule ni lotion ne sera utile. Dans une telle situation, vous ne devez pas espérer de chance, mais vous devez, après avoir pesé le pour et le contre, choisir la méthode de traitement chirurgical la plus optimale, car de nos jours, la chirurgie de la varicocèle est courante et comporte plusieurs variétés.

Le droit du patient de choisir

Outre le choix de la méthode chirurgicale, la question du coût moyen de l'intervention chirurgicale pour varicocèle inquiète aussi souvent à la fois le patient lui-même et ses parents, s'il n'a pas encore atteint l'âge de prendre des décisions indépendantes. Aller dans un hôpital public pendant deux semaines et se débrouiller avec peu de frais matériels ? Ou contactez dans une clinique commerciale, passez cinq jours dans des conditions confortables avec de la nourriture et rentrez chez vous sans varicocèle, après avoir tout payé mille 100 roubles russes?

Cependant, il s'agit d'un prix moyen, où chaque méthode a son propre coût, vous pouvez donc réfléchir et décider, et d'abord vous familiariser avec les principales caractéristiques des interventions chirurgicales proposées.

Opération Ivanissevitch

L'opération d'Ivanissevitch est la « plus ancienne », testée à plusieurs reprises, on dit qu'elle n'est pas efficace à 100 %, mais à un prix d'environ 30 mille roubles, est le plus accessible. L'essence de l'intervention est de ligaturer et d'éliminer les veines endommagées et d'arrêter le flux sanguin inverse, qui est effectué sous anesthésie locale ou générale. La chirurgie est réalisée en libre accès.

Opération d'Ivansevich - ligature des veines spermatiques au-dessus du niveau des testicules

L'inconvénient de l'opération est la probabilité de rechute et le risque persistant de ligature accidentelle de l'artère testiculaire, ce qui entraînera par la suite une altération de la spermatogenèse. Évidemment, en fait, il n'y a pas d'accident particulier ici, il n'y a que le manque de professionnalisme du chirurgien et la mauvaise qualité qui en résulte, il ne faut donc pas en avoir particulièrement peur, l'essentiel est de choisir le bon médecin et la bonne clinique ;

Méthode Marmara

L'opération microchirurgicale utilisant la méthode Marmara est actuellement l'une des plus populaires et préférées, car ne nécessite pas de pénétration dans la cavité abdominale, est peu traumatisant, ne provoque pratiquement pas de défauts esthétiques, de complications et de rechutes. Son coût commence à partir de 35 à 40 000 roubles, si l'intervention est unilatérale, mais lorsque les opérations sont réalisées des deux côtés, elles sont considérées comme indépendantes les unes des autres et évaluées en 70 à 120 000 roubles;

Varicocélectomie laparoscopique

Varicocélectomie laparoscopique est considérée comme la méthode la plus efficace et la seule en cas de dilatation bilatérale des veines du cordon spermatique. Le lendemain de l'opération, le patient peut rentrer chez lui et reprendre ses activités et préoccupations habituelles, la période de rééducation est simple et rapide, et il n'y a aucun défaut esthétique.

L'opération est réalisée en perforant la paroi abdominale antérieure sous anesthésie générale, et le chirurgien surveille la progression de l'opération à l'aide d'un équipement optique en temps réel sur un moniteur. La méthode laparoscopique ne provoque pratiquement pas de rechutes et réduit à zéro le risque de ligature de l'artère testiculaire. Les indications d'une intervention endoscopique sont la présence d'une douleur intense au niveau du scrotum, une rechute, une infertilité, l'élimination d'un défaut esthétique ou une combinaison de plusieurs signes cliniques de varicocèle. Le coût moyen d'une telle opération est d'environ 50 mille roubles.

Alternatives

L'embolisation du cordon spermatique appartient aux manipulations endovasculaires et est considérée comme une méthode presque non chirurgicale qui n'implique pas d'incisions, de sutures et d'anesthésie générale ; le patient après l'intervention ne passe même pas la nuit à l'hôpital, mais rentre chez lui, où il épargne. lui-même pendant plusieurs jours, en évitant toute activité physique. Cependant, le prix d’une telle intervention « légère » est le même que celui d’une opération conventionnelle et dépend de la clinique, de la région et des qualifications du médecin.

Photo : embolisation pour varicocèle. La spirale embolique arrête le flux sanguin dans la veine affectée.

Prendre en compte l'avis du médecin

Vaut-il la peine de se faire opérer si les symptômes de la varicocèle ne sont pas suffisamment graves, ou peut-on attendre ? Combien de temps va durer l'attente ? De quelles complications dois-je me méfier après une intervention chirurgicale ?

Bien que le patient participe à la décision concernant l'intervention chirurgicale, le dernier mot doit toujours revenir au spécialiste. En règle générale, le médecin peut objectivement peser le pour et le contre de l'opération à venir, où opportunité sa mise en œuvre, prenant en compte tous les avantages et inconvénients, passe en premier.

Les méthodes de traitement chirurgical sont utilisées si les indications suivantes existent :

1. Sensations d'inconfort et de douleur de toute intensité, puisque même une douleur mineure peut indiquer la formation de microthrombus et une inflammation dans les vaisseaux dilatés du plexus pampiniforme ;
2. Infertilité résultant d'une altération de la spermatogenèse causée par des varices du cordon spermatique ;
3. Un défaut esthétique qui traumatise constamment le psychisme d’un homme et, par conséquent, entraîne une rupture des relations sexuelles ;
4. Pour la prévention de l'infertilité chez l'enfant et l'adolescence, bien qu'il n'y ait pas de consensus sur cette question.

De nombreux experts adhèrent à leur point de vue et soutiennent que la varicocèle ne peut pas provoquer d'infertilité et justifier un traitement chirurgical uniquement en cas de détérioration du nombre de spermatozoïdes. Cependant, à certains égards, les cliniciens sont encore unanimes : en présence à la fois d'infertilité et de varices du plexus pampiniforme, le traitement chirurgical de la varicocèle est réalisé sans ambiguïté. Et puis vous pouvez chercher une autre raison si la situation ne s’améliore pas.

Qu'est-ce qui menace la varicocèle ?

De plus, vous devez toujours garder à l’esprit les complications et conséquences possibles de la varicocèle, notamment :

• Hydrocèle du testicule(hydrocèle), causée par l’accumulation de liquide dans le scrotum suite à un drainage lymphatique altéré. Cette complication survient le plus souvent après l’opération d’Ivanissevitch et est associée à une ligature des vaisseaux lymphatiques simultanément à la veine testiculaire. En cas d'hydrocèle, le patient se voit prescrire une ponction ou une nouvelle opération ;

• La rechute de la maladie est plus possible en cas d'accès libre et se produit en raison du flux sanguin continu dans la veine spermatique interne (arrêt incomplet). Lors du traitement des rechutes, la sclérothérapie est généralement utilisée ;
• Atrophie testiculaire- la complication est aussi rare que grave, c'est-à-dire qu'une telle pathologie se caractérise par le fait qu'à terme le testicule, en diminuant de taille, perd sa fonction principale, ce qui ne peut guère plaire à un jeune homme qui souhaite avoir des enfants ;
• Maladie postopératoire, lorsque l'épididyme devient trop rempli de sang. De tels troubles surviennent plus souvent après une chirurgie laparoscopique ;
• cordon spermatique ou perforation de la paroi vasculaire ;
• Réactions allergiques au produit de contraste, caractéristiques de l'embolisation.

De toute évidence, l'opération de Marmara est la plus sûre et la moins traumatisante, qui peut en outre être réalisée sous anesthésie locale et élimine les effets négatifs de l'anesthésie générale.

Vidéo : avis d'un spécialiste sur la varicocèle

La dernière étape de la préparation à la chirurgie

Lors du choix d'une intervention chirurgicale, il faut tenir compte de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, notamment dans les opérations nécessitant une anesthésie générale, qui présente elle-même des contre-indications et, bien entendu, de la gravité du processus pathologique. La présence de foyers purulents et inflammatoires, quelle que soit leur localisation, est une contre-indication directe à toute intervention chirurgicale ! Les maladies du tractus gastro-intestinal font également partie des principales contre-indications au traitement chirurgical de la varicocèle.

Avant l'intervention chirurgicale, le patient subit dans de tels cas un examen obligatoire, qui comprend :

• Analyse générale de sang et d'urine ;
• Études biochimiques du sérum sanguin (glucose, urée, créatinine, enzymes, bilirubine) ;
• ELISA-VIH et syphilis ;
• Indice de prothrombine, coagulabilité et durée du saignement ;
• Affiliation à un groupe selon les systèmes AB0 et Rhésus ;
• Électrocardiogramme;
• Fluorographie.

Quoi et quand manger et boire, comment nettoyer les intestins et se préparer psychologiquement - ces questions ne semblent insignifiantes qu'à première vue. Pendant l'opération, chaque petit détail est important, et donc le patient, entré dans le service de chirurgie, doit être la veille sous « l'œil vigilant » et la surveillance constante du personnel médical et croire que tout ira bien pour lui.

Vidéo : présentation sur le traitement de la varicocèle

Prévention des rechutes

Les opérations visant à éliminer les varices du plexus pampiniforme ne sont pas classées comme complexes et difficiles, c'est pourquoi le séjour à l'hôpital est court et la période de récupération après l'opération ne dure généralement pas plus de deux à trois mois, pendant lesquels le patient est libéré de toute activité physique. De plus, il lui est fortement recommandé de s'abstenir de relations sexuelles pendant 3 semaines., puisque le patient, après avoir entendu de nombreuses allégations non fondées sur une diminution de l'érection, veut être rapidement convaincu du contraire. Avant la sortie, le médecin accorde généralement une attention particulière à ces problèmes et explique patiemment au patient que le traitement chirurgical de la varicocèle testiculaire n’affecte pas les « capacités masculines ». Mais ensuite, après une période d’abstinence, des relations sexuelles régulières peuvent constituer la meilleure prévention de la varicocèle chez l’homme.

On sait que le travail du tube digestif affecte grandement les vaisseaux du testicule, où la constipation est le pire ennemi des veines, provoquant leur stagnation. Une attention particulière doit donc être accordée à la régulation de ces processus. De plus, les kilos en trop ne feront que vous gêner, ce qui signifie qu'une alimentation nutritive avec une prédominance de légumes et de fruits vous sera utile.

Jusqu'à ce qu'il s'agisse de sports actifs, le patient ne doit pas oublier les effets positifs d'un bon sommeil sain, qui survient généralement après les promenades du soir. Et il est non seulement possible, mais aussi nécessaire, de faire du sport, bien sûr, après une pause de trois mois, mais il faut privilégier la natation et l'athlétisme, mais il est conseillé de cacher le VTT. Et il vaut mieux ne pas s'asseoir sur un cheval.

Le point le plus important des mesures préventives, qui est évoqué à chaque visite chez le médecin : les mauvaises habitudes doivent être éradiquées une fois pour toutes ! Chaque minute, le patient est invité à se rappeler que la nicotine est particulièrement nocive pour le système cardiovasculaire en général et pour les vaisseaux veineux du plexus pampiniforme en particulier.

Pour ceux qui ne reconnaissent pas la chirurgie

Le traitement de la varicocèle sans chirurgie consiste à utiliser les propriétés médicinales des plantes données par la nature et étudiées par nos ancêtres. Après tout, il fut un temps où l’abondance actuelle de médicaments n’existait pas et où la chirurgie n’était pas à un niveau aussi élevé. La varicocèle n'est pas seulement un privilège pour l'homme moderne ; la maladie est probablement d'origine humaine, c'est pourquoi le traitement de cette pathologie avec des remèdes populaires se reflétait certainement dans les recettes des herboristes.

Les infusions d'un mélange de fleurs de camomille, de châtaignier, de rue, d'écorce de saule, de racine de framboisier et de feuilles d'achillée millefeuille se boivent non seulement à raison de 150 grammes matin et soir, mais sont également appliquées sous forme de compresses sur le point sensible.

On pense que les pommes Antonov aident à lutter contre la varicocèle.

L'utilisation combinée d'infusions ou de décoctions de branches de saule, de chêne et de châtaignier est particulièrement appréciée dans le traitement des varices des testicules.

Comment et comment traiter la varicocèle dépend du patient, mais il n'est pas souhaitable de laisser la maladie progresser, si elle existe. Une autre question est la suivante: s'il n'y a aucun signe de varicocèle, alors, comme on dit, «il ne faut pas trop s'inquiéter», car cette maladie ne peut être traitée que lorsqu'elle se manifeste, et même dans ce cas, principalement chirurgicalement. Cependant, pour les hommes ayant une prédisposition héréditaire, la prévention ne fera toujours pas de mal et les remèdes populaires aideront à faire face au problème.

Vidéo : varicocèle dans le programme « Santé »

La varicocèle est une pathologie du testicule qui s'accompagne d'une dilatation de la veine du cordon spermatique. En règle générale, les maladies urologiques surviennent chez les hommes jeunes. L'anomalie physiologique affecte la fonction de reproduction et la puissance masculine et peut également s'accompagner de douleurs lors des rapports sexuels.

Thérapie pour la varicocèle

Le seul traitement possible de la varicocèle est la chirurgie. L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est de normaliser l'afflux et la sortie de sang dans les organes génitaux et de compenser les valves des veines des testicules.
En cas de diagnostic de varicocèle, les centres médicaux de Moscou effectuent une correction microchirurgicale à l'aide de microscopes de haute précision (revascularisation testiculaire). Le principe de la thérapie est d'exciser la varice et de la remplacer par une veine épigastrique. Le grand avantage de la chirurgie microvasculaire de la varicocèle est la restauration complète de la fonction reproductive et l'absence de rechutes.

Comment se déroule l’opération de la varicocèle ?

La chirurgie de la varicocèle est réalisée sous anesthésie générale. Après la correction, le patient doit rester à l'hôpital pendant 4 à 6 jours. Pour restaurer le corps et réduire le risque d'inflammation, avant la sortie, le microchirurgien prescrit un traitement médicamenteux. Après 1 à 2 mois et six mois plus tard, une échographie de contrôle est réalisée.

Où à Moscou la revascularisation testiculaire est-elle effectuée ?

Le portail d'information Zoon propose les coordonnées des centres de médecine de la reproduction, des services de chirurgie des hôpitaux publics et des cliniques d'urologie privées. Nous présentons également des profils de chirurgiens vasculaires, de spécialistes en microchirurgie et d'urologues leaders de la capitale. Sur le site Zoon, vous pouvez lire les évaluations des spécialistes, les avis des patients et connaître le coût de la chirurgie de revascularisation testiculaire.