Dimensions internes du bassin - obstétrique. Dimensions du bassin

Le bassin d'une femme adulte est constitué de quatre os : deux os pelviens (sans nom), le sacrum et le coccyx, qui sont reliés entre eux par du cartilage et des ligaments. À son tour, l'os pelvien s'est formé à la suite de la fusion de l'ilion, du pubis et de l'ischion, entre 16 et 18 ans. Le bassin féminin, comparé à celui masculin, est plus large et plus volumineux, mais moins profond. La présence d'un bassin normal est l'une des principales conditions du déroulement normal du travail. Diverses déviations dans la structure du bassin et sa symétrie peuvent conduire à une grossesse compliquée et compliquer le passage normal de l'enfant dans le canal génital ou empêcher complètement l'accouchement naturel.

Mesurer le bassin pendant la grossesse

Lors de l'enregistrement d'une femme pour la grossesse, ainsi que lors de son admission à la maternité, le médecin procède à un examen détaillé et à une mesure du bassin. Faites attention à la forme du bassin, à la symétrie de l'emplacement des repères anatomiques (épines antéro-supérieures et postéro-supérieures et crêtes iliaques) et Losange sacré (Michaelis rhombus).

Le losange de Michaelis est une plateforme située sur la face postérieure du sacrum. L'angle supérieur est situé dans la dépression entre l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire et le début de la crête sacrée moyenne, les angles latéraux correspondent aux épines iliaques postéro-supérieures et l'angle inférieur correspond au sommet du sacrum. Normalement, le losange est symétrique, mais avec différentes variantes d'un bassin étroit, sa forme et les dimensions des diamètres transversal et vertical changent.

Pour prédire la nature de l'accouchement, l'étude de la taille du petit bassin est de la plus haute importance. Cependant, la plupart des dimensions internes ne sont pas disponibles pour la mesure, c'est pourquoi les dimensions externes sont généralement mesurées et la taille et la forme du petit bassin sont jugées à partir d'elles. Pour avoir une idée de l’épaisseur des os d’une femme, mesurez la circonférence de l’articulation du poignet de la femme enceinte avec un mètre ruban ( Indice de Soloviev). En moyenne, elle est de 14 cm ; si la valeur est plus grande, on peut alors supposer que les os du bassin sont plus massifs et que la taille de ses cavités est plus petite que celle attendue d'après la mesure externe du bassin.

Pour mesurer le bassin, un outil spécial est utilisé - un compteur de bassin. Il a la forme d'une boussole avec une échelle sur laquelle sont marquées les divisions en centimètres et demi-centimètres. Pendant la mesure, la femme est allongée sur un canapé, le ventre exposé. Il existe généralement quatre tailles de bassin mesurées :

• Distancespinarum– la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (points les plus saillants de la face antérieure du bassin). Normalement, c'est 25 à 26 cm.
• Distancecristarum– la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques, en moyenne 28 – 29 cm.
• Distancetrohantérique– la distance entre les grands trochanters des fémurs, cette taille est de 31 – 32 cm.

Important La relation entre ces trois dimensions est importante. Normalement, la différence entre eux est de 3 cm et une diminution de cette valeur indique un rétrécissement du bassin.

• Conjgataexterne, conjugué externe, taille directe du bassin - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et l'angle supérieur du losange sacré, est normalement de 20 à 21 cm. Par la taille du conjugué externe, on juge la taille du vrai conjugué, qui caractérise la taille directe du plan d'entrée dans le bassin, normalement elle est de 10 à 11 cm ; Avec des changements dans cette taille, une insertion incorrecte de la tête dans la cavité pelvienne peut se produire et, par conséquent, un déroulement du travail compliqué. La taille du véritable conjugué peut également être déterminée lors d'un examen vaginal d'une femme en mesurant le conjugué diagonal, mais le plus souvent, avec une taille pelvienne normale, le promontoire du sacrum n'est pas accessible.

Si lors de l'examen on soupçonne un éventuel rétrécissement du défilé pelvien, le médecin mesure également les dimensions de ce plan :

• Taille droite– la distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et le sommet du coccyx, de la valeur obtenue il faut soustraire 1,5 cm (épaisseur approximative du tissu) et le résultat obtenu est en moyenne de 9,5 cm.
• Taille transversale– la distance entre les tubérosités ischiatiques, normalement elle est de 11 cm.

Avec un bassin oblique, les dimensions obliques sont mesurées et les distances appariées sont comparées pour identifier l'asymétrie.

Parfois, pour déterminer le véritable conjugué pelvien, l'emplacement de la tête fœtale et les caractéristiques de son insertion, examen échographiqueà travers la paroi abdominale antérieure. L'échographie transvaginale permet de mesurer les dimensions directes et transversales du petit bassin.

Selon des indications strictes, s'il est nécessaire d'obtenir des informations complémentaires sur l'état des os du bassin, de leurs articulations, la présence de déformations, Examen radiographique du bassin.

Lors de l'accouchement, en se déplaçant dans le canal génital, l'enfant traverse quatre plans du petit bassin. En fonction de l’emplacement des sutures sur la tête fœtale et des repères osseux du bassin de la femme, le médecin détermine leur position relative, leur insertion correcte et leur vitesse d’avancement. Cela vous permet de diagnostiquer divers troubles et de modifier les tactiques d'accouchement à temps. Par exemple, si la taille de la tête fœtale et celle du bassin de la femme ne correspondent pas (bassin cliniquement étroit), celle-ci n’est pas fixée dans le plan de l’entrée du bassin et les contractions et tentatives ne sont pas efficaces. Et pour une issue favorable de l'accouchement pour la mère et l'enfant, une césarienne est nécessaire.

Bassin large

Un bassin large est plus fréquent chez les femmes de grande taille et ne constitue pas une pathologie. Il est détecté lors d'un examen de routine et d'une mesure du bassin. Ses dimensions sont 2 à 3 cm plus grandes que le bassin normal. L'accouchement avec un bassin large se déroule normalement, mais peut être rapide. Le temps nécessaire au bébé pour passer par le canal génital est réduit et, par conséquent, des ruptures du col de l'utérus, du vagin et du périnée peuvent survenir.

Bassin étroit

En obstétrique, il existe deux concepts : bassin anatomiquement et cliniquement étroit.

Bassin anatomiquement étroit Un bassin dans lequel la totalité ou au moins une taille est inférieure de 1,5 à 2 cm à la normale est pris en compte. Mais il arrive que même avec un rétrécissement anatomique, le travail se déroule normalement lorsque le bébé est petit et que sa tête traverse le bassin de la mère sans aucune complication.

Bassin cliniquement étroit Il peut s’agir d’une taille normale, mais si l’enfant est grand, il peut y avoir une différence entre la tête fœtale et le bassin de la mère. Dans ce cas, l'accouchement vaginal peut entraîner de graves complications pour la mère et le fœtus, c'est pourquoi dès les premiers signes de divergence, la possibilité d'une intervention chirurgicale est envisagée.

Raisons du développement d'un bassin étroit :

• Rachitisme;
• Malnutrition pendant l'enfance ;
• Paralysie cérébrale ;
• Polio;
• Anomalies congénitales du bassin ;
• Fractures pelviennes ;
• Tumeurs pelviennes ;
• Déformations de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, spondylolisthésis, déformation du coccyx) ;
• Maladies et luxation des articulations de la hanche ;
• Croissance rapide pendant la puberté avec excès d’androgènes ;
• Stress psycho-émotionnel et physique important pendant la puberté.

Types de bassin étroit:

• Formes relativement courantes

1. Bassin transversalement rétréci.
2. Bassin plat :
3. Bassin plat simple ;
4. Bassin plat-rachitique ;
5. Bassin avec diminution de la taille directe de la partie large de la cavité.
6. Bassin généralement uniformément rétréci.

• Formes rares :

1. Bassin oblique et oblique ;
2. Bassin rétréci par des exostoses, des tumeurs osseuses dues à des fractures déplacées ;
3. Autres formes de bassin.

En plus Actuellement, les formes effacées d'un bassin étroit sont plus courantes, ce qui présente des difficultés importantes pour les reconnaître.

Les femmes enceintes ayant un bassin rétréci courent un risque élevé de développer des complications et sont spécialement enregistrées à la clinique prénatale. En raison du rétrécissement de la taille du bassin, la tête fœtale ne peut pas être positionnée correctement et donc des positions fœtales incorrectes – transversales et obliques – sont courantes. La présentation par le siège survient trois fois plus souvent que chez les femmes enceintes ayant un bassin normal. Chez les femmes ayant un bassin étroit au cours des derniers mois de la grossesse, en raison de la position haute du fond utérin, le cœur est déplacé et le mouvement des poumons est limité, de sorte que leur essoufflement est plus prononcé et dure plus longtemps. 1 à 2 semaines avant l'accouchement, la femme enceinte est envoyée à la maternité pour clarifier le diagnostic et choisir un mode d'accouchement rationnel. Avec un rétrécissement du bassin du premier degré et une petite taille du fœtus et une insertion correcte, l'accouchement peut se dérouler normalement. Cependant, il existe le plus souvent des complications (insertion incorrecte du fœtus, enchevêtrement du cordon ombilical, hypoxie fœtale, gestose), puis une césarienne planifiée est prescrite.

Lors d'un accouchement naturel, une femme au bassin étroit doit être sous contrôle particulier dès le début du travail. Si la tête fœtale n'est pas pressée contre l'entrée du bassin, mais a déjà commencé, il peut alors y avoir une rupture précoce du liquide amniotique et un prolapsus du cordon ombilical, des bras ou des jambes du fœtus. Il est également possible de développer diverses anomalies du travail. Dans une telle situation, ils se font opérer d’urgence.

Douleurs pelviennes pendant la grossesse

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, les femmes peuvent ressentir des douleurs pelviennes d'intensité et de durée variables. Les raisons sont toujours différentes, il est donc très important de faire part de vos sentiments à votre médecin de manière précise et détaillée.

Si vos os pelviens vous font mal cela est probablement dû à un manque de calcium dans le tissu osseux. La douleur est généralement constante, douloureuse et ne dépend pas du mouvement ou de la position du corps. Des préparations complexes de calcium et de vitamine D sont prescrites.

À mesure que la taille de l’utérus augmente, les ligaments qui le maintiennent en place commencent à se resserrer, ce qui peut entraîner des douleurs lors de la marche et des mouvements du fœtus. Recommandé en prévention. Sous l'influence de la prolactine et de la relaxine, les ligaments et le cartilage du bassin gonflent et se ramollissent pour faciliter le passage du fœtus dans le canal génital. À cet égard, à la fin de la grossesse, la circonférence pelvienne peut augmenter de 1 à 1,5 cm et après l'accouchement, lorsque les niveaux hormonaux reviennent à leur niveau précédent, tous ces changements disparaissent. Un gonflement excessif de la symphyse pubienne est très rare, se manifestant par une douleur éclatante dans la région pubienne et l'incapacité de lever une jambe droite d'une position couchée - c'est une symphysite. Cette condition peut également être une complication de l'accouchement. Le traitement dépend de l'étendue de la divergence.

Avec les varices du vagin et des lèvres, il peut y avoir une sensation de lourdeur de distension, causée par la stagnation du sang. Pour toute manifestation de varices, il est nécessaire de porter des bas de contention ou de bander les jambes avec des bandages élastiques pour prévenir les complications thromboemboliques.

L'origine et le développement de l'homme sont un miracle extraordinaire. Une femme porte en elle pendant neuf mois un fœtus, dont la moitié est constituée des gènes d’un homme. Le corps maternel l'accepte, donne des nutriments et de l'oxygène, déplaçant d'autres organes, et l'utérus grandit.

À partir d'un petit organe de 5 à 7 centimètres, il grandit cinq cents fois, atteint un poids d'un kilo et demi et devient une immense maison pour le bébé, supportant jusqu'à 6 à 7 kilogrammes. Parlons de la façon dont la taille du bassin change et de ce qui est normal.

Pourquoi un médecin examine-t-il la région pelvienne chez les femmes enceintes ?

Pour le déroulement normal de la grossesse et la réussite du travail, le volume et la taille du bassin d’une femme sont d’une grande importance. Chez trois à six pour cent des femmes enceintes, des dimensions pelviennes réduites sont détectées, ce qui peut affecter de manière significative le processus d'accouchement spontané de manière naturelle.

Un bassin étroit chez une femme enceinte doit être diagnostiqué par un médecin dès l'enregistrement de la future mère. Pour ce faire, l'obstétricien procède à un examen approfondi et prend toutes les mesures nécessaires. En fonction de la taille des os du bassin, les méthodes et tactiques d'accouchement seront déterminées afin que la mère et l'enfant ne subissent pas de complications ni de blessures graves.

Région pelvienne du corps féminin

La structure de la région pelvienne du corps féminin se compose de deux sections : le grand et le petit bassin. Le bébé dans l'utérus se trouve dans le grand bassin et, au septième ou huitième mois de grossesse, le bébé se dirige vers l'ouverture du petit bassin menant au canal génital.

Lors du début des contractions chez la mère, le fœtus pénètre progressivement, à l'aide de divers mouvements, dans le canal génital avec la tête dirigée vers la gauche ou la droite. La tête elle-même, en tant que plus grand organe de l'enfant, doit être la première à traverser la structure osseuse ; pour cela, les os sont déplacés/aplatis. Ensuite, les os du bassin s’écartent, garantissant ainsi la naissance du fœtus normalement.

La taille du bassin en obstétrique est un problème sérieux, car un bassin étroit constitue un problème et ne permettra pas à une femme de donner naissance à un enfant naturellement. La structure osseuse du canal génital ne permettra pas à la tête du bébé de sortir. Dans ce cas, la femme en travail subira une césarienne.

Comment déterminer la taille du bassin

Les médecins ne s’intéressent pas à la taille de l’ensemble, mais uniquement au petit bassin, qui est le canal génital osseux. Naturellement, déterminer sa valeur de l’intérieur est techniquement problématique et, bien sûr, très dangereux pendant la grossesse. De l'extérieur, le petit bassin est caché par les os de la cuisse et les muscles, c'est pourquoi le médecin utilise un pelvimètre spécial et un ruban centimétrique pour mesurer les valeurs externes. Ensuite, sur la base de ces indicateurs, à l'aide de formules spéciales, l'obstétricien calcule et prédit la taille du petit bassin et de la charpente osseuse.

Dimensions pelviennes pendant la grossesse : normales

Le tableau des paramètres aidera à déterminer la conformité des os pelviens aux indicateurs standards en mesurant la distance entre les os de la région pelvienne de la femme. Ces mesures sont effectuées par un médecin à l'aide d'un ruban à mesurer. Le médecin vérifie les lectures prises avec les normes établies et les inscrit sur la carte du patient.

Bassin anatomiquement étroit

Sur la base des mesures ci-dessus, la taille du bassin pendant la grossesse est déterminée. Le tableau permet de calculer les dimensions internes du petit bassin. De plus, en obstétrique, ils sont déterminés en tenant compte du poids des os. Ainsi, les dimensions normales du bassin correspondent à 26-29-31-21-11 centimètres.

Anatomiquement, le bassin est considéré comme étroit si les principaux indicateurs sont inférieurs de 1,5 centimètre ou plus à la norme et si la taille du véritable conjugué est inférieure à 11 centimètres. Cependant, le processus naturel indépendant d'accouchement chez une femme au bassin étroit peut réussir si ses dimensions correspondent à la présentation et à la taille du bébé.

Un bassin anatomiquement étroit est diagnostiqué pendant la grossesse et les paramètres d'écarts par rapport à la norme et le niveau d'étroitesse des os pelviens sont déterminés. Un bassin étroit est classé comme plat, simple ou rachitique, rétréci uniformément ou transversalement. Les bassins obliques, déformés, spondylolisthétiques et cyphotiques sont moins courants.

Le premier degré d'étroitesse est le plus courant (9-11 cm). Il existe également des deuxièmes (7-9 cm), troisièmes (5-7 cm) et quatrièmes (moins de 5 cm).

Avec une ossature pelvienne anatomiquement étroite du premier degré, une femme peut accoucher naturellement avec un petit poids fœtal. Idem pour le deuxième degré. Mais le diagnostic du troisième ou du quatrième degré est une indication indispensable pour une césarienne planifiée.

Bassin cliniquement étroit

En règle générale, un bassin cliniquement étroit chez une femme peut être déterminé presque avant la naissance même par échographie ou directement pendant le travail. Cela peut révéler une différence entre la taille de la tête du bébé et celle du canal génital. Cela peut arriver à n’importe quelle femme qui accouche.

Par conséquent, vous devez garder à l'esprit que même avec des dimensions anatomiquement correctes du bassin, avec un poids fœtal important (plus de 4 kg), un diagnostic de « bassin cliniquement étroit » peut être établi. Le plus souvent, un bassin cliniquement étroit est détecté chez les femmes ayant une grossesse post-terme, car les os de la tête fœtale commencent à durcir, ce qui complique sérieusement le chemin de passage dans le canal génital.

Diagnostic d'un bassin étroit

Si le médecin a identifié une taille pelvienne anatomiquement étroite chez une future femme en travail, la femme sera alors hospitalisée deux semaines avant l'accouchement prévu.

Il existe de nombreuses façons de diagnostiquer la taille anatomiquement étroite du bassin d’une femme. Parmi eux :

• recueillir l'anamnèse, étudier les antécédents de maladies infantiles pouvant entraîner une violation de la taille de la région pelvienne;
• examen externe de la forme de l'abdomen; lors de la première grossesse, l'abdomen d'une femme au bassin étroit peut être aigu; lors des grossesses ultérieures - affaissé;
• mesurer la taille, le poids corporel, la circonférence de la main, la taille des jambes d'une femme ;
• effectuer une pelviométrie - mesures à l'aide d'un bassinomètre ;
• effectuer des échographies et des examens vaginaux ;
• La pelviométrie aux rayons X est réalisée dans des cas exceptionnels en cas d'anomalies dans la structure des os du corps d'une femme.

La méthode la plus courante pour mesurer les os pelviens de la mère et du fœtus reste un outil de diagnostic spécial - un compteur pelvien. Il s'agit d'une boussole avec une échelle centimétrique et permet de mesurer la taille du bassin, la longueur de l'enfant dans l'utérus et la taille estimée de la tête.

L'influence d'un bassin étroit sur le déroulement de la grossesse

Si les médecins ont diagnostiqué un bassin étroit chez une femme enceinte, il n'y a aucune raison de s'inquiéter de la période de grossesse. La seule chose est qu'avec un bassin anatomiquement étroit, une femme consulte plus souvent le médecin. Avec cette fonctionnalité, il est recommandé de préparer plus soigneusement la livraison.

Cependant, dans de rares cas, avec un bassin étroit, des complications surviennent au cours des trois derniers mois de la grossesse, qui se révèlent par une présentation incorrecte du bébé. Étant donné que la tête fœtale n'est pas pressée contre l'ouverture du bassin étroit, la mère peut ressentir un essoufflement.

Durant cette période, la femme enceinte doit suivre strictement les conseils du médecin concernant une alimentation équilibrée et une alimentation équilibrée. L'excès de poids peut avoir des effets négatifs sur l'état du bassin et le développement du bébé.

Bassin étroit et processus d'accouchement

Lors du diagnostic de tailles pelviennes étroites, le travail dépendra du professionnalisme des obstétriciens et du comportement de la femme elle-même. Même si en théorie, si la taille du bassin s'écarte de la norme, une césarienne est inévitable, les statistiques montrent qu'une femme peut accoucher elle-même. Cependant, pendant le travail, il existe un risque de complications tant pour la mère que pour l'enfant.

Habituellement, une femme avec un bassin étroit subit un écoulement prématuré de liquide amniotique, un travail très faible est observé, de sorte que la durée du travail augmente. Une perte du cordon ombilical fœtal peut survenir et une rupture du tissu utérin est plus fréquente.

Le bébé présente un risque accru d'hypoxie, d'altération de la circulation cérébrale et d'éventuelles lésions du crâne.

Actions des médecins pendant le travail

Lorsqu'il gère l'accouchement d'une femme en travail avec un bassin étroit, un médecin a besoin d'une vaste expérience et de tactiques de travail optimales. L’accouchement s’effectue sous surveillance attentive de l’état de l’enfant et des contractions utérines à l’aide de cardiotocographes. La femme en travail reçoit des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans l'utérus et le placenta.

Il est nécessaire, si possible, de maintenir longtemps l'intégrité du sac amniotique. Par conséquent, une femme doit rester au lit, de préférence allongée du côté où se trouve la tête inclinée ou là où le dos de l’enfant est tourné.

Pour éviter un travail faible, on prescrit à la mère des vitamines, du glucose, des analgésiques et des antispasmodiques. Si une femme a des difficultés à uriner, un cathéter est utilisé.

Après la perte des eaux, un toucher vaginal est effectué. C'est ainsi qu'est diagnostiqué le prolapsus de l'anse du cordon ombilical. Souvent, lors de l'accouchement de femmes ayant un bassin étroit, les médecins ont recours à la procédure de dissection du périnée. Après la naissance du bébé, pour éviter les saignements, la mère reçoit des médicaments pour stimuler les contractions utérines.

N'oubliez pas que la taille du bassin pendant la grossesse, la norme (tableau ci-dessus) est de 26-29-31-21-11 centimètres. Cependant, malgré les risques possibles, l'essentiel pour une femme est de se préparer à un résultat positif et de trouver un médecin expérimenté en qui elle peut avoir entièrement confiance. Et alors rien ne deviendra un obstacle à une rencontre heureuse entre la mère et le nouveau-né.

Le tableau aidera chaque femme planifiant une grossesse et attendant déjà un bébé à déterminer indépendamment la taille du bassin.

1. Diamètre transversal, diamètre transversa- la distance entre les points les plus éloignés des deux lignes frontières.

2. Diamètre oblique, diamètre oblique(dextra et sinistra) - mesuré de l'articulation sacro-iliaque droite (gauche) à l'éminence iliopubienne gauche (droite).

3. Conjugué diagonal, conjugata diagonalis- la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du promontoire sacré. (normalement 12,5-13 cm)

Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal d'une femme, qui est réalisé dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique. Les doigts II et III sont insérés dans le vagin, les doigts IV et V sont pliés, leur dos repose contre le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet du promontoire, et le bord de la paume repose contre le bord inférieur de la symphyse. Après cela, l'index de l'autre main marque le lieu de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans retirer le deuxième doigt du point prévu, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre le haut du troisième doigt et le point de contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un bassin ou un ruban centimétrique . Il n'est pas toujours possible de mesurer la diagonale conjuguée, car avec des tailles pelviennes normales, le promontoire n'est pas atteint ou est difficile à palper. Si le promontoire ne peut être atteint avec le bout d'un doigt étendu, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale.

3.1. Vrai conjugué, diamètre conjugué- la distance entre la face postérieure de la symphyse pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré.

Pour déterminer le vrai conjugué, soustrayez 1,5 à 2 cm de la taille du conjugué diagonal.

3.2. Conjugué anatomique- la distance entre la face supérieure de la symphyse pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré.

4. Distance spinarum- la distance entre les épines iliaques antérieures supérieures. (normalement 25-26 cm)

5. Distance trochantérienne- la distance entre les grands trochanters des fémurs. (normalement 30-31 cm)

6. Distance cristarum- la distance entre les points les plus éloignés de la crête iliaque. (normalement 28-29 cm)

Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os; elle est jugée par la valeur de l'indice dit de Soloviev - la circonférence de l'articulation du poignet. La valeur moyenne de l'indice est de 14 cm. Si l'indice de Soloviev est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est plus petite que prévu.

Losange de Michaelis En position debout, le losange dit lombo-sacré, ou losange de Michaelis, est examiné Normalement, la taille verticale du losange est en moyenne de 11 cm, la taille transversale est de 10 cm si la structure du petit bassin est. perturbé, le losange lombo-sacré n'est pas clairement exprimé, sa forme et sa taille sont modifiées.

Une détermination précise de la taille du bassin en obstétrique avant le début du travail peut sauver la vie de la mère et de l'enfant. Chaque femme subit cette procédure, car elle permet de comprendre à l'avance si une césarienne est nécessaire. En gynécologie, les tailles du grand et du petit bassin sont mesurées ; chaque distance a son propre nom et ses propres normes. Pour effectuer la procédure, un instrument spécial est utilisé - une boussole médicale en métal - un tazomer.

Paramètres de base du grand bassin

La taille du bassin féminin diffère considérablement de celui de l'homme. Il est important qu'une fille connaisse plusieurs paramètres et leurs significations pour s'assurer que les médecins agissent correctement :

1. La distance spinarum est normalement de 25 à 26 cm - c'est la distance entre les épines antéro-supérieures des os de la zone iliaque.
2. La distance cristarum – normalement 28-29 cm – est la position des promontoires éloignés des crêtes iliaques, situés au-dessus de l'attache de l'articulation de la hanche.
3. Conjugué externe - de 20 à 21 cm - la distance entre le milieu du sommet de la symphyse et le coin supérieur du losange de Michaelis.

Une arête est une formation aiguë sur les os, qui est diagnostiquée à la fois normalement et dans diverses maladies. Les ostéophytes et l'ostéoporose sont des dérivés de ce mot.

Le rétrécissement du bassin féminin est un problème courant en obstétrique. Cet indicateur compte :

• au grade 1 - le plus doux - le vrai conjugué conserve une taille supérieure à 9, mais inférieure à 11 cm ;
• avec un rétrécissement du bassin de degré 2, ce chiffre est respectivement de 7 et 9 cm ;
• au niveau 3 – 5 et 7 cm ;
• au grade 4, le vrai conjugué atteint à peine 5 cm.

Le véritable conjugué du bassin est la distance entre la partie saillante du sacrum et le promontoire supérieur de la symphyse pubienne à la sortie. Le moyen le plus simple de déterminer le paramètre consiste à utiliser les dimensions des conjugués à l'extérieur.

Un véritable conjugué est la plus petite distance à l'intérieur de laquelle le fœtus émerge lors de l'accouchement. Si l'indicateur est inférieur à 10,5 cm, les médecins interdisent l'accouchement naturel. Le vrai paramètre conjugué est établi en soustrayant 9 cm de l'indicateur externe.

La diagonale conjuguée est la distance entre le bas de la symphyse pubienne et le point saillant du sacrum. Elle est déterminée à l'aide d'un diagnostic vaginal. Avec un bassin normal, le chiffre ne dépasse pas 13 cm, parfois au moins 12 cm. Pour clarifier le véritable conjugué, 1,5 à 2 cm sont soustraits du chiffre obtenu.

Lors de l'examen de l'indicateur diagonal, le médecin atteint dans de rares cas le promontoire du sacrum avec ses doigts. Habituellement, si l’os n’est pas ressenti lorsque vous placez vos doigts à l’intérieur du vagin, la taille du bassin est considérée comme normale.

La forme du bassin peut affecter les indicateurs normaux. Avec une constitution platipéloïde, qui survient chez 3 % des femmes, le bassin est allongé et légèrement aplati. Dans ce cas, l'écart entre les os se rétrécit, ce qui peut compliquer le processus d'accouchement.

Plans pelviens

Pour comprendre les caractéristiques exactes du squelette féminin, il est nécessaire de mesurer le plan avant d'accoucher :

1. Plan d'entrée. En avant, elle part du sommet de la symphyse et s'étend derrière le promontoire, et la distance latérale borde la ligne innominée. La taille directe de l'entrée correspond au vrai conjugué - 11 cm. La taille transversale d'un plan se situe entre les points éloignés des lignes de démarcation, d'au moins 13 cm. Les tailles obliques partent de l'articulation sacro-iliaque et continuent jusqu'au tubercule pubien. - de 12 à 12,5 cm normalement. Le plan d'entrée a généralement une forme ovale transversale.
2. Plan de la partie large. Il traverse la surface interne du pubis strictement au milieu, longe le sacrum et la projection du cotyle. Il a une forme ronde. La taille droite est mesurée, qui est normalement de 12,5 cm. Elle part du milieu de la symphyse pubienne et s'étend jusqu'aux 2e et 3e vertèbres du sacrum au-dessus des fesses. La dimension transversale de la zone est de 12,5 cm, mesurée du milieu d'une plaque à l'autre.
3. Plan de la partie étroite. Il part du bas de la symphyse et s'étend derrière l'articulation sacro-coccygienne. Sur les côtés, le plan est limité par les épines ischiatiques. La taille droite est de 11 cm, la taille transversale est de 10 cm.
4. Avion de sortie. Il relie le bord inférieur de la symphyse au bord du coccyx selon un angle, le long des bords, il pénètre dans les ischions situés dans la région des fesses. La taille directe est de 9,5 cm (si le coccyx est dévié, alors 11,5 cm) et la taille transversale est de 10,5 cm.

Afin de ne pas vous tromper dans tous les indicateurs, vous ne pouvez faire attention qu'à la mesure du grand bassin. Le tableau montre un paramètre supplémentaire - la distance entre les trochanters des fémurs.

Les trochanters des fémurs sont situés à l'endroit où les filles mesurent habituellement le volume de leurs hanches.

Déterminer la taille du bassin : étroit ou large

En comparant les indicateurs obtenus, il est facile de déterminer si une femme a des hanches larges ou étroites. Après avoir consulté un gynécologue et déterminé si la taille du bassin féminin est normale, vous pouvez décider de subir une césarienne ou d'accoucher vous-même.

Les indicateurs sont supérieurs à la normale

Dans la plupart des cas, un bassin féminin large est un bon facteur de grossesse. Les filles doivent comprendre que si une femme perd du poids, le bassin ne peut pas devenir plus étroit à cause de cela - tout est inhérent à la structure des os. Les hanches larges se retrouvent le plus souvent chez les femmes de grande taille, et cela ne peut pas être considéré comme une pathologie. Si les dimensions dépassent la norme de 2 à 3 centimètres, cela est considéré comme un bassin large.

Le principal danger des hanches trop larges est un travail rapide. Dans une telle situation, l'enfant passe beaucoup plus rapidement par le canal génital, ce qui peut entraîner des blessures chez la femme : rupture du col de l'utérus, du vagin et du périnée.

Bassin anatomiquement étroit

La définition d'un bassin anatomiquement étroit en obstétrique est étroitement liée aux indicateurs normaux. Un écart de 1,5 cm par rapport à la limite minimale indique que la femme a de petites hanches. Dans ce cas, le conjugué doit mesurer moins de 11 cm. Dans ce cas, l'accouchement naturel n'est possible que lorsque l'enfant est petit.

Lors du diagnostic, le médecin identifie le type de bassin : rétréci transversalement, uniformément rétréci, plat, simple ou rachitique. Les formes pathologiques dans lesquelles le bassin a commencé à se rétrécir en raison de modifications pathologiques de la structure osseuse sont moins courantes : bassin cyphotique, déformé, déplacé obliquement ou spondylolisthétique. Causes du bassin anatomiquement étroit :

• blessures osseuses;
• rachitisme;
• activité physique accrue et manque de nutrition adéquate pendant l'enfance ;
• néoplasmes dans la zone d'étude;
• hyperandrogénie, conduisant à la formation d'un type masculin ;
• croissance accélérée pendant l'adolescence;
• stress psycho-émotionnel qui a provoqué un développement compensatoire pendant l'enfance ;
• infantilisme physiologique ou sexuel général ;
• Paralysie cérébrale, blessures à la naissance, polio ;
• sports professionnels;
• problèmes métaboliques;
• luxations des articulations de la hanche;
• maladies inflammatoires ou infectieuses du système squelettique ;
• courbure de la colonne vertébrale.

Des facteurs tels qu'un déséquilibre hormonal, des rhumes constants et des problèmes de cycle menstruel provoquent une mauvaise formation du bassin.

Bassin cliniquement étroit

Cliniquement, un bassin étroit ne peut être identifié qu'avant l'accouchement ou pendant le processus d'accouchement. Cela est dû à la différence entre la taille du fœtus et celle du canal génital de la femme. Par exemple, si le poids de l'enfant est supérieur à 4 kg, même une fille ayant des indicateurs normaux peut recevoir un diagnostic de « bassin cliniquement étroit ». Il n’y a pas de réponse unique à la question de savoir pourquoi cette condition se forme. Le médecin identifie toute une série de raisons :

• gros fruits;
• post-terme pendant plus de 40 semaines ;
• mauvaise position;
• tumeurs de l'utérus ou des ovaires ;
• hydrocéphalie fœtale (tête hypertrophiée);
• fusion des parois vaginales;
• présentation du fœtus par le siège (le bébé est tourné avec le bassin au lieu de la tête).

Dans la pratique obstétricale, il existe de plus en plus de cas de voies génitales cliniquement étroites, car de gros enfants naissent.

Chaque femme devrait connaître ses paramètres pelviens avant d'accoucher. Un gynécologue responsable n'ignore jamais ces indicateurs et procède soigneusement à l'examen à l'aide d'un pied à coulisse obstétrical.

Lors d'un toucher vaginal, la diagonale conjuguée est mesurée (12,5-13 cm). Conjugué obstétrical – c.

vera (soustraire 2 cm de la taille de la diagonale conjuguée).

Le vrai conjugué est calculé :

le long d'un cône diagonal ;

le long du conjugué externe ;

selon la dimension verticale du losange de Michaelis ;

en utilisant la pelviométrie à rayons X ;

selon les données échographiques.

La capacité du petit bassin dépend de l'épaisseur de ses os, qui est indirectement déterminée en mesurant la circonférence de l'articulation du poignet et en calculant l'indice de Soloviev (13,5-15,5 cm).

Losange Michaelis (normalement 11 x 10 cm).

Taille directe de la sortie pelvienne (9,5 cm).

Taille transversale de la sortie pelvienne (11 cm).

Angle pubien (90 0 -100 0).

Dimensions obliques externes du bassin.

Conjugué latéral (la distance entre les épines iliaques antérieure et postéro-supérieure d'un côté) – 15 cm.

Distance du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postéro-supérieures droite et gauche (17,5 cm) ; la différence de taille indique une asymétrie pelvienne.

Distance entre la fosse suprasacrale et les épines antéro-supérieures des deux côtés.

Circonférence pelvienne au niveau des crêtes iliaques (85 cm) ; de même au niveau des grands trochanters (90 – 95 cm).

Hauteur du fond de l'utérus ; circonférence abdominale.

Diamètre de la tête fœtale (12 cm).

Taille pubosacrée (distance du milieu de la symphyse à la jonction des 2e et 3e vertèbres sacrées - point situé à 1 cm en dessous de l'intersection des diagonales du losange de Michaelis - 22 cm) ; une diminution de cette taille de 2 à 3 cm s'accompagne d'une diminution de la taille directe de la partie large de la cavité pelvienne.

La pelviométrie à rayons X permet de déterminer tous les diamètres du petit bassin, la forme, l'inclinaison des parois pelviennes, la forme de l'arcade pubienne, le degré de courbure et l'inclinaison du sacrum. Il est recommandé de produire entre 38 et 40 semaines. grossesse ou avant le début du travail.

L'examen échographique - l'échographie, permet de diagnostiquer un bassin anatomiquement étroit et permet d'obtenir la valeur de la véritable taille conjuguée et bipariétale de la tête fœtale, leur rapport.

Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Un bassin étroit en tant que tel n'entraîne pas de changements au cours de la grossesse.

L'effet néfaste d'un bassin rétréci sur le déroulement de la grossesse se fait sentir au cours des derniers mois et au début du travail.

Caractéristiques qu'un obstétricien devrait connaître :

Chez les primigestes, en raison d'un décalage entre le bassin et la tête, cette dernière ne pénètre pas dans le bassin et reste mobile au-dessus de l'entrée pendant toute la grossesse et au début du travail. La hauteur du fond utérin à la veille de l'accouchement reste au même niveau.

Chez les femmes primipares au bassin étroit, à la fin de la grossesse, l'abdomen a une forme pointue et chez les femmes multipares, il a une forme tombante.

Les anomalies du bassin osseux sont des causes fréquentes de position anormale du fœtus - présentation oblique, transversale et par le siège du fœtus, ainsi que d'une insertion défavorable de la tête - extenseur.

L'une des complications fréquentes et graves d'une grossesse avec un bassin étroit est la rupture prématurée des eaux (prénatale). Cela est dû à l'absence de ceinture de contact - la tête est haute, elle ne touche pas l'anneau pelvien, donc les eaux ne sont pas divisées en antérieure et postérieure - toute la masse est déversée au début du travail sous une pression utérine croissante .

Lorsque le liquide amniotique se rompt et que la tête fœtale bouge, il existe un risque élevé de prolapsus du cordon ombilical et de petites parties du fœtus. Le prolapsus du cordon ombilical entraîne le développement d'une hypoxie aiguë du fœtus et sa mort si la tête le presse contre la paroi pelvienne. Dans ces cas, seule une césarienne d'urgence peut sauver l'enfant (la mortalité intrapartum chez les nouveau-nés dans ces cas est de 60 à 70 %).

Avec un bassin étroit, l'accouchement est souvent compliqué par un travail faible. Premièrement, les femmes ayant un bassin étroit présentent un déficit hormonal, un infantilisme sexuel et, deuxièmement, le travail est prolongé, ce qui entraîne une fatigue de la femme en travail, un épuisement des ressources énergétiques et le développement d'une faiblesse secondaire du travail.

Traumatisme maternel. Une compression prolongée de la vessie et du rectum par la tête fœtale peut entraîner la formation de fistules génito-urinaires et entérogénitales (aux jours 6 et 7).

La compression du col de l'utérus peut entraîner un gonflement, une nécrose et des ruptures profondes.

L'absence de mouvement vers l'avant du fœtus avec un travail intense et continu entraîne un amincissement progressif du segment inférieur et la survenue d'une rupture utérine menaçante. Pendant un travail prolongé avec

un long intervalle anhydre augmente considérablement le risque de développer une endométrite, une chorioamnionite et une infection ascendante du fœtus.