Septum intra-utérin et son effet sur la possibilité de conception, de grossesse et d'accouchement.

• Quels médecins consulter si vous avez une cloison intra-utérine ?

Qu'est-ce qu'un septum intra-utérin

Une cloison intra-utérine est une malformation de l'utérus dans laquelle la cavité utérine est divisée en deux moitiés (hémipavités) par une cloison de différentes longueurs. Les patientes présentant une cloison intra-utérine représentent 48 à 55 % de tous les cas de malformations génitales. Dans la population générale, une cloison utérine survient chez environ 2 à 3 % des femmes.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) au cours du septum intra-utérin

L'utérus est formé des canaux de Müller. À la suite de la canalisation et de la résorption inverse du septum médian (généralement vers la 19-20e semaine de gestation), une seule cavité utérine se forme, sinon le septum médian est préservé

Symptômes du septum intra-utérin

Les femmes ayant une cloison utérine souffrent principalement de fausses couches et, moins souvent, d'infertilité. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le risque de fausse couche spontanée chez les patientes présentant une cloison utérine est de 28 à 60 %, au deuxième trimestre d'environ 5 %. Chez les patientes présentant une cloison intra-utérine, on note une naissance prématurée, une altération de la contractilité de l'utérus pendant l'accouchement et une position fœtale anormale. Impact négatif possible du septum sur le déroulement de la grossesse :

• volume insuffisant de la cavité utérine (le septum empêche la croissance du fœtus) ;
• insuffisance isthmique-cervicale (souvent associée à une cloison utérine) ;
• implantation de l'embryon sur une cloison avasculaire, qui n'est pas capable de supporter son développement adéquat.

Le plus souvent, ces troubles surviennent avec une cloison complète dans l'utérus.

Les données sur l’incidence de l’infertilité due au septum intra-utérin sont contradictoires. La plupart des auteurs estiment que chez les patientes présentant une cloison intra-utérine, la capacité de concevoir n'est pas réduite par rapport à la norme. Selon d'autres auteurs, l'infertilité primaire survient chez 21 à 28 %, l'infertilité secondaire chez 12 à 19 % des femmes présentant un septum intra-utérin.

Les patientes présentant une cloison utérine souffrent souvent de dysménorrhée et de saignements utérins anormaux.

Environ 50 % des femmes présentant une cloison intra-utérine sont capables de concevoir et de mener une grossesse, et leur malformation utérine est détectée par hasard lors d'un examen pour une autre maladie.

Diagnostic du septum intra-utérin

En règle générale, une cloison dans l'utérus est diagnostiquée soit lors d'un examen de fausse couche (métrosalpingographie), soit lors d'un curetage de la cavité utérine. En pratique clinique, diverses méthodes de recherche sont utilisées pour diagnostiquer le septum intra-utérin.

Hystérosalpingographie. Les avis des différents auteurs concernant cette méthode sont contradictoires. La méthode vous permet de déterminer uniquement les contours internes de la cavité utérine, tandis que les contours externes ne sont pas visibles et qu'une erreur dans la détermination du type de défaut utérin est possible. Avec l'hystérosalpingographie, il est difficile de faire la différence entre un septum utérin et un utérus bicorne. SUIS. Siegler (1967) a noté qu'hystérographiquement dans un utérus bicorne et double, les moitiés des cavités ont une paroi médiane arquée (convexe) et que l'angle entre elles dépasse généralement 90. Au contraire, avec un septum, les parois médianes (droites) et l'angle entre eux est généralement inférieur à 90°. En pratique, même en tenant compte de ces critères, des erreurs dans le diagnostic différentiel des malformations utérines sont possibles. La précision diagnostique de l'hystérosalpingographie dans le diagnostic des malformations utérines est de 50 %.

Ultrason. Le septum de l'utérus n'est pas toujours détecté et est défini sur l'échogramme comme une structure à paroi mince s'étendant dans la direction antéropostérieure, donnant l'impression que l'utérus est constitué de deux parties. La plupart des chercheurs pensent que, sur la base des données échographiques, il est presque impossible de distinguer un utérus bicorne d'une cloison utérine complète ou incomplète. L'hydrosonographie est plus informative lorsque, dans le contexte d'une cavité utérine élargie, le septum est facilement identifié et son épaisseur et son étendue peuvent être déterminées.

Ces dernières années, des travaux sont apparus sur l'utilisation d'appareils à ultrasons avec des images tridimensionnelles, qui permettent de diagnostiquer les cloisons intra-utérines avec une précision maximale (91-95 %).

Lors d'une échographie de l'utérus chez les patientes présentant une suspicion de septum intra-utérin, il est nécessaire d'examiner les reins pour exclure des anomalies de leur développement.

Méthodes de recherche endoscopique. Les informations les plus complètes sur les malformations utérines peuvent être obtenues en combinant l'hystéroscopie et la laparoscopie.

La réalisation de deux méthodes endoscopiques en parallèle est nécessaire du fait que le tableau hystéroscopique avec un utérus bicorne et le septum intra-utérin est identique. La laparoscopie permet non seulement de clarifier le type de malformation de l'utérus (les contours externes de l'utérus), d'évaluer l'état des appendices utérins et du péritoine pelvien, mais également de corriger les processus pathologiques de la cavité abdominale. De plus, la laparoscopie peut être une méthode de suivi des progrès de la chirurgie hystéroscopique lors de la dissection du septum intra-utérin.

Chez les patientes présentant une cloison intra-utérine, l'image laparoscopique peut avoir plusieurs options : l'utérus peut être dilaté en diamètre ou présenter une bande blanchâtre s'étendant dans la direction sagittale et une légère rétraction dans cette zone ; une moitié de l’utérus peut être plus grande que l’autre et parfois l’utérus a une taille et une forme normales.

L'hystéroscopie est utilisée à la fois pour clarifier la forme du défaut et pour sa correction chirurgicale.

Au cours de l'hystéroscopie, le septum intra-utérin est déterminé sous la forme d'une bande de tissu de forme triangulaire d'épaisseur et de longueur variables, divisant la cavité utérine en deux hémicacavités, et dans chacune d'elles un orifice de la trompe de Fallope est déterminé.

L'hystéroscopie sous contrôle visuel direct est parfois difficile, car l'entrée de la deuxième hémicavité peut s'ouvrir en biais. Au cours de l'hystéroscopie diagnostique, l'épaisseur et l'étendue du septum peuvent être déterminées. Le septum peut être complet, atteignant le canal cervical, ou incomplet. Le plus souvent, la cloison est longitudinale, de 1 à 5 à 6 cm de longueur, mais des cloisons transversales peuvent également apparaître. Le septum longitudinal peut être défini comme un triangle dont la base est épaissie et située dans le fond de l'utérus. Rarement, des septa apparaissent dans le canal cervical. Lorsque l'hystéroscope est positionné au niveau de l'orifice interne, deux trous sombres sont visibles dans le canal cervical, séparés par une bande blanchâtre. Si le septum est épais, il peut être difficile de le différencier d’un utérus bicorne. Si l'hystéroscope, avec une cloison complète, pénètre immédiatement dans l'une des cavités, le diagnostic peut être erroné, vous devez donc vous rappeler les repères - l'embouchure des trompes de Fallope. Si un seul orifice du tube est visible, il faut exclure une malformation de l'utérus. Il est possible de déterminer plus précisément le type de malformation utérine, notamment en cas de cloison épaisse et complète, en combinant l'hystéroscopie avec l'hystérosalpingographie et la laparoscopie.

Méthodes de recherche supplémentaires. L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie à rayons X spiralés sont très informatives dans le diagnostic des malformations utérines. Ils permettent de clarifier le diagnostic dans les cas complexes au stade de l'examen et d'éviter le recours à des méthodes de diagnostic invasives. Cependant, ces méthodes, en raison de leur coût élevé et de leur inaccessibilité dans notre pays, ne sont pas encore largement utilisées.

Traitement du septum intra-utérin

Selon de nombreux auteurs, le traitement chirurgical de la cloison intra-utérine ne devrait être effectué qu'en cas de dysfonctionnement reproducteur sévère. Selon d'autres, immédiatement après avoir identifié un septum intra-utérin, il faudrait proposer à la patiente une métroplastie, sans attendre les complications.

Actuellement, la méthode de choix pour traiter le septum intra-utérin consiste à le disséquer sous contrôle visuel par voie transcervicale à l'aide d'un hystéroscope. Le septum peut être coupé à l'aide de ciseaux endoscopiques (pour un septum fin) ou à l'aide d'un hystérorésectoscope (pour un septum vascularisé épais et large). Il est possible d'utiliser un laser.

En cas de cloison utérine complète s'étendant dans le canal cervical, il est recommandé de préserver la partie cervicale de la cloison pour éviter une insuffisance isthmo-cervicale secondaire.

La plupart des auteurs recommandent qu'après dissection d'un large septum intra-utérin, afin d'épithélialiser rapidement et de réduire le risque de formation de synéchies au site de dissection du septum, de prescrire des œstrogènes (estrofem 2 mg par jour ou dans la première phase) pendant 2-3 mois.

Prévision. La dissection transhystéroscopique de la cloison intra-utérine est une opération douce et peu traumatisante qui ne laisse pas de cicatrice. À l'avenir, l'accouchement par voie génitale sera possible. La fréquence des accouchements normaux, selon divers auteurs, après dissection hystéroscopique de la cloison intra-utérine est de 70 à 85 %. Cependant, dans la littérature, il existe des références à des ruptures utérines au cours de la grossesse après une métroplastie hystéroscopique compliquée (perforation utérine) ou non compliquée. Il est nécessaire de rappeler l'amincissement du fond utérin après une telle opération.

Contenu

Une cloison dans l'utérus est une anomalie congénitale caractérisée par la division de la cavité organique en deux moitiés. Les signes d'un développement anormal de l'utérus peuvent inclure des saignements utérins, l'infertilité, des fausses couches à répétition et des règles douloureuses.

Les anomalies du développement de l'utérus sous la forme d'une cloison présente dans sa cavité sont diagnostiquées chez environ 3 % de toutes les femmes et comptent parmi les anomalies les plus courantes de l'appareil reproducteur féminin. Un septum est détecté dans la cavité utérine sous-développée dans environ 48 à 55 % des cas.

Qu'est-ce qu'un septum dans l'utérus

Septum dans l'utérus - quelle est cette condition ? Au cours de son développement intra-utérin, l'utérus est composé de deux moitiés du canal de Müller, formant un seul organe cavitaire. Mais à la suite de tout échec, le processus de séparation est perturbé, ce qui s'accompagne du développement de diverses anomalies. Et la cloison utérine (utérus sous-développé) est l'un des moyens probables de formation d'une anomalie.

La longueur du septum d'un utérus sous-développé peut varier. En fonction de cet indicateur, il est d'usage de distinguer un septum intra-utérin incomplet et complet - dans ce dernier cas, il atteint le canal cervical - ainsi qu'un septum situé longitudinalement (sa longueur peut atteindre 1 à 6 cm) ou transversalement. La version transversale est beaucoup moins courante. Très souvent, un utérus sous-développé est associé à des maladies du système urinaire.

Une pathologie peut se développer pendant la gestation. Le septum est un pli de la membrane amniotique qui entoure l'embryon en croissance. La maladie est réversible et ne présente pas de danger pour la grossesse.

Raisons

Au cours du développement intra-utérin, l'utérus se forme à la suite de la fusion des canaux de Müller. Vers la 20ème semaine de gestation, le processus de formation du canal est terminé et le septum médian actuel se dissout - l'organe devient une seule cavité. Mais en raison d'une perturbation du processus d'organogenèse, le séparateur peut persister.

Un utérus sous-développé peut être causé par :

• hérédité;
• toxicose - précoce et tardive;
• anomalies du développement du placenta;
• maladies infectieuses dont souffre une femme pendant la gestation - rubéole, rougeole et autres ;
• le tabagisme et l'abus d'alcool;
• mauvaise alimentation;
• prendre des médicaments, etc.

Symptômes

Les anomalies dans le développement de l'utérus sous la forme d'une cloison présente dans celui-ci peuvent être accompagnées de certains symptômes.

• De telles anomalies utérines peuvent s'accompagner de troubles menstruels. Les menstruations deviennent très douloureuses. Le développement de saignements utérins sévères est possible.
• Un utérus sous-développé chez une fille/femme devient la cause d'une fausse couche habituelle - elle ne peut tout simplement pas mener un enfant à terme. La probabilité d'avortement spontané au cours du premier trimestre de la gestation est de 30 à 60 %, au cours du second - pas plus de 5 %. Dans certains cas, avec un utérus sous-développé, une infertilité complète ne peut être exclue.

Options de partitionnement

La cloison peut être de différentes longueurs. C'est cet indicateur qui permet aux médecins de faire des prédictions concernant la grossesse.

Il y a:

1. Partition complète. Il traverse tout l'utérus sous-développé, en commençant par le fond d'œil et en terminant par le canal cervical. L'anomalie empêche souvent le début de la gestation.
2. Septum incomplet. Les médecins considèrent ce type d'anomalie d'un organe sous-développé comme plus favorable. Une grossesse est possible, mais il existe un risque de complications.

Dans certains cas, un utérus sous-développé peut être associé à d’autres anomalies structurelles de l’organe. En particulier, une forme bicorne ou en forme de selle peut être diagnostiquée. De telles anomalies et malformations utérines n'empêchent pas la conception, mais en raison de la présence d'une cloison, une grossesse peut survenir avec des complications.

Grossesse

Si l'embryon est attaché à la surface du séparateur, son développement ultérieur est alors impossible. L'avortement spontané du fœtus ne peut être évité.

À la suite d'un développement anormal de l'utérus, il se produit une diminution significative de son volume, ce qui interfère avec la croissance du fœtus pendant toute la période de gestation.

Très souvent, une cloison incomplète ou complète de l'utérus s'accompagne de la présence d'une insuffisance isthmique-cervicale. C'est cette combinaison d'anomalies qui conduit à une fausse couche au deuxième trimestre.

Un septum incomplet dans l'utérus, comme un septum complet, peut provoquer une position transversale du fœtus et également provoquer un accouchement prématuré.

Très souvent, ces anomalies utérines interfèrent avec la capacité de concevoir.

Diagnostic

Un processus pathologique dans la cavité utérine est diagnostiqué lors d'un examen d'une femme ou lors d'une procédure d'hystéroscopie et de curetage.

Pour confirmer la pathologie du patient, les études suivantes sont prescrites :

• Hystérosalpingographie. La technique permet d'examiner uniquement la structure interne de l'organe. Les contours externes ne pouvant être déterminés, le risque d’erreur de diagnostic est élevé. Ce chiffre est d'environ 50 %.
• Hydrosonographie. La méthode vous permet de déterminer les anomalies dans le développement de l'utérus avec un plus grand degré de probabilité. L’examen permet non seulement d’identifier la présence d’un septum, mais permet également de calculer son épaisseur et sa longueur.
• Echographie tridimensionnelle. Vous permet de diagnostiquer les anomalies du développement des organes avec une précision de 91 à 95 %. Au cours de l’intervention, les reins du patient sont également examinés pour exclure d’éventuelles pathologies.
• Endoscopie. Les informations les plus complètes sur les malformations utérines peuvent être obtenues par hystéroscopie en association avec la laparoscopie. Le fait est que lors de l'hystéroscopie, un médecin n'est pas en mesure de distinguer un organe bicorne d'un septum simplement existant. C'est pourquoi on prescrit à la patiente une combinaison d'études, car la laparoscopie permet d'examiner les parois externes de l'utérus sous-développé et de clarifier le type d'anomalie de développement présente.
• Recherches complémentaires. La tomodensitométrie à rayons X en spirale et l'imagerie par résonance magnétique ont un niveau élevé de contenu informatif. Les techniques sont pratiquées lorsqu'il est nécessaire de confirmer ou de préciser un diagnostic déjà posé lors d'un examen médical complet. De plus, ils évitent le recours à des méthodes de diagnostic invasives. Ils sont relativement rarement utilisés en raison du coût trop élevé de l'étude et de l'exposition aux rayonnements du scanner.

Traitement

Lorsqu'une anomalie telle qu'un utérus sous-développé est diagnostiquée, une métroplastie est prescrite à la femme. Le but de l'intervention chirurgicale est de retirer le séparateur d'organes et de former un seul espace de cavité.

La dissection chirurgicale du septum est réalisée dans la plupart des cas par le canal cervical. La manipulation médicale est réalisée sous le contrôle d'un hystéroscope et est appelée hystérorésectoscopie.

1. Les ciseaux endoscopiques sont utilisés pour exciser les septa étroits et minces.
2. Si un septum épais et large est détecté, un hystérorésectoscope est utilisé.

Pendant l'intervention, le chirurgien peut réaliser une reconstruction laser de la cavité utérine.

S'il existe un septum complet divisant la cavité de l'utérus sous-développé jusqu'au canal cervical, le chirurgien préserve sa partie cervicale. Il s'agit d'une mesure nécessaire pour prévenir le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale secondaire.

Après avoir effectué une métroplastie pendant l'hystéroscopie, le médecin voit les embouchures symétriques des trompes de Fallope, ce qui confirme que l'opération a été réalisée avec succès.

Utilisation combinée des techniques - laparoscopie et hystéroscopie - permet au chirurgien de contrôler la profondeur de dissection du tissu utérin.

Après le retrait du septum, la patiente se voit prescrire des œstrogènes ou la mise en place d'un dispositif intra-utérin est recommandée. Cela permet d'accélérer le processus de restauration des tissus endommagés et de réduire le risque de formation de synéchies intra-utérines (adhérences).

Période postopératoire

Au cours des deux à trois mois qui suivent une intervention chirurgicale pour un utérus sous-développé - c'est la période nécessaire à la restauration complète de l'endomètre - une contraception est recommandée. La fièvre postopératoire lors d'une métroplastie hystéroscopique ne se développe que le premier jour. La température augmente légèrement et constitue plutôt la réponse du corps à l’intervention. La métroplastie traditionnelle (intracavitaire) s'accompagne d'une forte fièvre pendant les 4 à 6 jours suivants.

Complications possibles

L'excision de la cloison intra-utérine peut s'accompagner d'une percée de la paroi de l'organe. De plus, la résection contribue à l'amincissement du jour utérin, ce qui peut provoquer la rupture de l'utérus sous-développé pendant la grossesse. C'est pourquoi la période de gestation doit être sous la surveillance continue d'un obstétricien-gynécologue.

Prévision

L'hystérorésectoscopie transcervicale, utilisée pour retirer le septum intra-utérin, est l'une des techniques les plus douces et les moins traumatisantes. La femme n'a pas de cicatrices postopératoires.

Le risque de fausses couches à répétition après une intervention chirurgicale est considérablement réduit. Les naissances complètes surviennent dans environ 70 à 85 % des cas.

Si l'opération n'apporte pas le résultat escompté et que les fausses couches se poursuivent, alors la femme pourra devenir mère en recourant aux services d'une mère porteuse. L'ovule fécondé par le sperme du mari est implanté dans l'utérus du donneur.

La fonction reproductrice du patient après une intervention de haute qualité est restaurée dans environ 64 % des cas. L'accouchement se déroule naturellement, puisqu'il n'y a pas besoin de césarienne. Une exception est la présence d'autres indications médicales.

Après hystérorésectoscopie d'un utérus sous-développé, la patiente ne subit aucun changement grave au cours du cycle menstruel. Mais si elle souffrait de règles douloureuses (algoménorrhée), alors ce problème est complètement résolu.

Un septum dans l'utérus pendant la grossesse est une pathologie très intéressante. Il peut être détecté après l’accouchement ou au stade de la planification de la grossesse. Mais dans tous les cas, une cloison dans la cavité utérine pendant la grossesse entraîne une surveillance constante de la femme par un gynécologue et des hospitalisations périodiques.

Dans certains cas, il permet de porter et de donner naissance à un bébé en toute sécurité. Dans d’autres, la femme est confrontée à des fausses couches constantes ou à un accouchement prématuré. D'où il vient et quelle est sa particularité, nous essaierons de comprendre dans cet article.

Anomalies de développement
L'utérus des filles se développe lorsqu'elles se trouvent dans le ventre de deux moitiés identiques. Au fur et à mesure que l’enfant se développe, les moitiés se rejoignent pour former une seule cavité.
Mais parfois, sous l'influence de facteurs négatifs, ce processus échoue sous la forme d'une anomalie dans le développement de l'utérus. Et le septum qu'il contient est considéré comme l'une des anomalies.

Causes d'un septum dans l'utérus pendant la grossesse
Il convient de dire tout de suite qu'une cloison dans l'utérus ne se produit pas pendant la grossesse, mais ne peut être détectée que. Les raisons de son développement sont une mauvaise hérédité et des infections dont souffre la mère ; des parents ayant de mauvaises habitudes et certaines maladies, comme le diabète ; gestose sévère et carence en vitamines; insuffisance du placenta de la mère et prise de certains médicaments. L'exposition aux radiations peut également affecter la formation d'un septum dans l'utérus.

Types de cloisons
Il existe une cloison utérine complète et incomplète pendant la grossesse. Un septum complet s'étend du fond de l'utérus jusqu'au col de l'utérus. En règle générale, c'est avec cette pathologie qu'il est le plus difficile de tomber enceinte et de mener un bébé à terme. Une cloison utérine incomplète pendant la grossesse est plus favorable. Avec une telle anomalie, il est plus facile de concevoir et de porter un enfant, mais cela n'exclut malheureusement pas le développement de pathologies.

Problèmes pendant la grossesse
Si la conception réussit, une cloison dans l'utérus pendant la grossesse crée des problèmes tels que des difficultés d'accouchement naturel, un mauvais apport sanguin à l'utérus et au fœtus, un travail faible, des fonctions contractiles altérées, etc. Des problèmes surviennent également à mesure que le fœtus grandit et dispose de peu d’espace dans l’utérus divisé par une cloison. De plus, il existe une forte probabilité de position fœtale anormale et de déclenchement d'un travail prématuré.

Traitement
Heureusement, le diagnostic d'une cloison utérine pendant la grossesse n'est pas aujourd'hui une condamnation à mort. Il existe des moyens de se débarrasser de cette anomalie par hystéroscopie. Sous le contrôle d'un laparoscope inséré dans la cavité abdominale de la femme, la cloison de l'utérus est coupée et retirée définitivement. L'opération est si efficace qu'après sa guérison, la femme pourra concevoir, porter et donner naissance seule à un enfant.

Septum amniotique
La cloison amniotique de la cavité utérine mérite une attention particulière. Cette anomalie n'est pas congénitale, mais acquise et se détecte au cours de la grossesse. La cloison amniotique est une sorte de pli formé autour du fœtus. De plus, si une femme attend deux bébés ou plus, une cloison amniotique est considérée comme normale. Dans d’autres cas, cela peut empêcher le fœtus de se mettre dans la position souhaitée et rendre l’accouchement plus difficile.

Ce n'est un secret pour personne que pendant la grossesse, le corps féminin subit des changements et supporte d'énormes charges.

Septum intra-utérin- une malformation de l'utérus, dans laquelle la cavité utérine est divisée en deux moitiés (hémipavités) par une cloison de longueur variable.

Patientes présentant un septum intra-utérin représentent 48 à 55 % de tous les cas de malformations génitales. Dans la population générale, une cloison utérine survient chez environ 2 à 3 % des femmes.

Pathogénèse. L'utérus est formé des canaux de Müller. À la suite de la canalisation et de la résorption inverse du septum médian (généralement vers la 19-20e semaine de gestation), une seule cavité utérine se forme, sinon le septum médian est préservé

Clinique. Les femmes présentant une cloison utérine souffrent principalement de fausses couches et, plus rarement, d'infertilité. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le risque de fausse couche spontanée chez les patientes présentant une cloison utérine est de 28 à 60 %, au deuxième trimestre d'environ 5 %. Chez les patientes présentant une cloison intra-utérine, on note une naissance prématurée, une altération de la contractilité de l'utérus pendant l'accouchement et une position fœtale anormale.

Impact négatif possible du septum sur le déroulement de la grossesse:

Volume insuffisant de la cavité utérine (la cloison empêche la croissance du fœtus) ;

Insuffisance isthmique-cervicale (souvent associée à une cloison utérine) ;

Implantation d'un embryon sur une cloison avasculaire, incapable de supporter son développement adéquat.

Le plus souvent, ces troubles surviennent avec une cloison complète dans l'utérus.

Les données sur l’incidence de l’infertilité due au septum intra-utérin sont contradictoires. La plupart des auteurs estiment que chez les patientes présentant une cloison intra-utérine, la capacité de concevoir n'est pas réduite par rapport à la norme. Selon d'autres auteurs, l'infertilité primaire survient chez 21 à 28 %, l'infertilité secondaire chez 12 à 19 % des femmes présentant un septum intra-utérin.

Les patientes présentant une cloison utérine souffrent souvent de dysménorrhée et de saignements utérins anormaux.

Environ 50 % des femmes présentant une cloison intra-utérine sont capables de concevoir et de mener une grossesse, et leur malformation utérine est détectée par hasard lors d'un examen pour une autre maladie.

Diagnostic. En règle générale, une cloison dans l'utérus est diagnostiquée soit lors d'un examen de fausse couche (métrosalpingographie), soit lors d'un curetage de la cavité utérine. En pratique clinique, diverses méthodes de recherche sont utilisées pour diagnostiquer le septum intra-utérin.

La réalisation de deux méthodes endoscopiques en parallèle est nécessaire du fait que le tableau hystéroscopique avec un utérus bicorne et le septum intra-utérin est identique. La laparoscopie permet non seulement de clarifier le type de malformation de l'utérus (les contours externes de l'utérus), d'évaluer l'état des appendices utérins et du péritoine pelvien, mais également de corriger les processus pathologiques de la cavité abdominale. De plus, la laparoscopie peut être une méthode de suivi des progrès de la chirurgie hystéroscopique lors de la dissection du septum intra-utérin.

Chez les patientes présentant un septum intra-utérin l'image laparoscopique peut avoir plusieurs options : l'utérus peut être dilaté en diamètre ou présenter une bande blanchâtre s'étendant dans le sens sagittal et une légère rétraction dans cette zone ; une moitié de l’utérus peut être plus grande que l’autre et parfois l’utérus a une taille et une forme normales.

L'hystéroscopie est utilisée à la fois pour clarifier la forme du défaut et pour sa correction chirurgicale.

Au cours de l'hystéroscopie, le septum intra-utérin est déterminé sous la forme d'une bande de tissu de forme triangulaire d'épaisseur et de longueur variables, divisant la cavité utérine en deux hémicacavités, et dans chacune d'elles un orifice de la trompe de Fallope est déterminé.

L'hystéroscopie sous contrôle visuel direct est parfois difficile, car l'entrée de la deuxième hémicavité peut s'ouvrir en biais. Au cours de l'hystéroscopie diagnostique, l'épaisseur et l'étendue du septum peuvent être déterminées. Le septum peut être complet, atteignant le canal cervical, ou incomplet. Le plus souvent, la cloison est longitudinale, de 1 à 5 à 6 cm de longueur, mais des cloisons transversales peuvent également apparaître. Le septum longitudinal peut être défini comme un triangle dont la base est épaissie et située dans le fond de l'utérus. Rarement, des septa apparaissent dans le canal cervical. Lorsque l'hystéroscope est positionné au niveau de l'orifice interne, deux trous sombres sont visibles dans le canal cervical, séparés par une bande blanchâtre. Si le septum est épais, il peut être difficile de le différencier d’un utérus bicorne. Si l'hystéroscope, avec une cloison complète, pénètre immédiatement dans l'une des cavités, le diagnostic peut être erroné, vous devez donc vous rappeler les repères - l'embouchure des trompes de Fallope. Si un seul orifice du tube est visible, il faut exclure une malformation de l'utérus. Il est possible de déterminer plus précisément le type de malformation utérine, notamment en cas de cloison épaisse et complète, en combinant l'hystéroscopie avec l'hystérosalpingographie et la laparoscopie.

Méthodes de recherche supplémentaires. L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie à rayons X spiralés sont très informatives dans le diagnostic des malformations utérines. Ils permettent de clarifier le diagnostic dans les cas complexes au stade de l'examen et d'éviter le recours à des méthodes de diagnostic invasives. Cependant, ces méthodes, en raison de leur coût élevé et de leur inaccessibilité dans notre pays, ne sont pas encore largement utilisées.

De nos jours, de nombreuses femmes souffrent de diverses pathologies de l'utérus, qui conduisent souvent à un dysfonctionnement de la reproduction. L'une des pathologies les plus courantes, qui survient dans 48 à 55 % des cas, est la présence d'une cloison intra-utérine. Cette anomalie est caractérisée par la présence de deux moitiés dans l'utérus, séparées par une cloison. Si nous parlons du nombre total de femmes qui souffrent de ce défaut, cela représente 2 à 3 % de l'ensemble de la population féminine.

Il peut avoir différentes longueurs ; il existe donc une division en septum intra-utérin complet et incomplet. Il convient de noter que la cloison intra-utérine complète atteint le canal cervical ; dans certains cas, la cloison atteint le vagin ; Mais cette espèce est très rare. Le deuxième type n'occupe qu'une partie de la cavité ; la longueur d'un tel septum varie de 1 à 4 cm. Cependant, même un septum intra-utérin incomplet peut provoquer une infertilité.

Une cloison intra-utérine est assez dangereuse, car elle peut provoquer le développement de nombreuses maladies et, surtout, priver une femme de la possibilité de porter et de donner naissance à un enfant. Si on vous a diagnostiqué une cloison intra-utérine, vous devez commencer le traitement immédiatement ; le développement d'une pathologie est très dangereux.

Raisons du développement du septum intra-utérin

Comment se produit une cloison intra-utérine ? L'utérus est formé par les canaux de Müller. À la suite d'un processus naturel, typique de la 19e à la 20e semaine de gestation, la cloison médiane se résorbe et une seule cavité utérine se forme. Si cela ne se produit pas, le septum médian est préservé.

En outre, un septum intra-utérin peut survenir pour les raisons suivantes :

• maladies infectieuses de la mère (rubéole, rougeole, toxoplasmose, etc.) ;
• hérédité;
• effets des médicaments;
• toxicose sévère pendant la grossesse;
• maladies endocriniennes graves de la mère (diabète sucré, etc.);
• rayonnements ionisants;
• mauvaise alimentation;
• mauvaises habitudes.

Très souvent, la cloison intra-utérine peut ne pas se manifester pendant longtemps. C'est pourquoi les femmes découvrent souvent cette pathologie par un diagnostic accidentel.

Symptômes du septum intra-utérin

Le septum intra-utérin s'accompagne de symptômes non spécifiques, qui se manifestent individuellement dans chaque cas. Tout d’abord, il convient de souligner les troubles du cycle menstruel tels que les saignements utérins pathologiques.

La déviation peut également se manifester par d’autres symptômes :

• aménorrhée primaire;
• infertilité;
• dysménorrhée;
• naissance prématurée;
• fausses couches spontanées.

Une femme qui a une cloison intra-utérine risque de ne pas pouvoir mener un enfant à terme, même si elle est déjà tombée enceinte. Au premier trimestre de la grossesse, le risque de fausse couche est de 30 à 60 %, au second il ne diminue que de 5 %. De plus, une cloison intra-utérine pendant la grossesse entraîne souvent un accouchement prématuré.

Vous pouvez également mettre en évidence une violation de la contractilité de l'utérus et une position incorrecte du fœtus. Dans le même temps, le processus physiologique de la grossesse va changer.

Ainsi, la cloison intra-utérine a un effet négatif sur le corps pendant la grossesse, qui est dû aux facteurs suivants :

• insuffisance isthmique-cervicale;
• implantation d'embryons sur le septum;
• volume insuffisant de la cavité utérine (le fœtus ne peut pas se développer librement).

Un septum intra-utérin incomplet pendant la grossesse n'est pas si dangereux. Mais cette anomalie peut provoquer des saignements, une algodisménorrhée et l'incapacité de concevoir ou d'avoir un enfant.

Dans tous les cas, les médecins assurent que même une cloison intra-utérine n'empêchera pas une femme de porter et de donner naissance à un enfant en parfaite santé. Certes, la grossesse sera plus difficile, ce que chaque patiente devrait comprendre.

Diagnostic du septum intra-utérin

Il faut comprendre que le diagnostic révélera les caractéristiques, le stade et la complexité de la maladie. La médecine moderne propose diverses méthodes de recherche permettant de diagnostiquer des pathologies telles que la cloison intra-utérine. Examinons de plus près ce processus.

Hystérosalpingographie. Les experts ont des opinions quelque peu différentes concernant cette méthode. L'hystérosalpingographie permettra d'examiner uniquement les contours internes de la cavité utérine. Les contours extérieurs ne sont pas pris en compte. La patiente peut être considérée comme en bonne santé, même si cela ne garantit pas qu'elle ne présente aucun type de malformation utérine. Par conséquent, l'hystérosalpingographie n'est pas toujours en mesure de détecter une anomalie telle que le septum intra-utérin.

Examen échographique. Dans la plupart des cas, une échographie coïncide avec la période de grossesse, de sorte que les femmes apprennent pendant la grossesse la présence d'une maladie telle qu'une cloison intra-utérine. Mais l’échographie ne permet pas toujours d’identifier la cloison utérine. Sur un échogramme, le septum est défini comme une structure à paroi mince avec une direction antéro-postérieure. Le meilleur résultat est obtenu par hydrosonographie, qui peut être utilisée pour comprendre si une femme a une cloison intra-utérine. Actuellement, on commence à utiliser des appareils à ultrasons qui permettent d'afficher des images en trois dimensions. Cette méthode permet d'identifier un septum avec une probabilité de 95 %. Si les craintes selon lesquelles la patiente présente une cloison intra-utérine ont été confirmées, les médecins prescrivent également un examen des reins et du foie.

Méthodes de recherche endoscopique. Un résultat plus précis peut être obtenu en combinant l'hystéroscopie et la laparoscopie. Le fait est que les résultats de l'hystéroscopie donnent une image identique à la fois avec un septum dans l'utérus et avec un utérus bicorne. À son tour, la laparoscopie permettra de déterminer plus précisément la nature de la malformation utérine. De plus, lorsque le septum est excisé, la laparoscopie permet de contrôler l'évolution de l'hystéroscopie.

L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie spirale aux rayons X sont également pratiquées. Ces méthodes permettent de poser un diagnostic plus précis si un septum intra-utérin était initialement identifié.

Traitement du septum intra-utérin

Selon de nombreux experts, la cloison intra-utérine devrait être retirée chirurgicalement immédiatement après avoir identifié des dysfonctionnements lors de l'accouchement. Selon d'autres experts, le patient doit planifier à l'avance l'excision du septum pour éviter les complications.

La médecine moderne propose de traiter le septum intra-utérin par dissection transcervicale sous le contrôle d'un hystéroscope. Un septum fin est disséqué à l'aide de ciseaux endoscopiques, un septum large, épais et vascularisé est disséqué à l'aide d'un hystérorésectoscope. Un laser est également utilisé, avec lequel il est facile de disséquer le septum intra-utérin.

Pronostic après ablation du septum intra-utérin

Comme le montre la pratique, il est préférable d'enlever la cloison intra-utérine en utilisant la méthode d'excision, qui est la plus douce et la moins traumatisante de toutes les opérations, après quoi les cicatrices ne se forment pas et la possibilité d'une issue naturelle de l'accouchement augmente (de 70 à 85 %). . Mais dans certains cas, des complications peuvent survenir et provoquer l’infertilité. Dans tous les cas, seul un spécialiste peut prescrire la méthode de traitement la plus adaptée.