Inflammation du nerf trijumeau du visage - symptômes, diagnostic, traitement. Nerf de la Trinité : où se trouve-t-il et comment le traiter

Une personne ordinaire, loin de la médecine, ne peut tout simplement pas connaître toutes les maladies pouvant être rencontrées à un certain stade de la vie. Dans cet article, je voudrais parler de ce qu'est la névralgie du trijumeau et de la façon de faire face à ce problème.

Qu'est-ce que c'est?

Au tout début, vous devez décider des concepts qui devront être utilisés dans cet article.

1. La névralgie est une douleur sourde et brûlante qui survient le long de l’emplacement du nerf. Le plus souvent, les gens sont confrontés non seulement à une névralgie du trijumeau, mais également à une névralgie faciale et intercostale.
2. Le nerf trijumeau est le nerf le plus sensible du visage. Les médecins distinguent les branches suivantes du nerf trijumeau :

• Branche 1 : couvre le front et tout ce qui se trouve au-dessus de l'arcade sourcilière.
• Branche 2 : aile du nez, partie supérieure de la lèvre, mâchoire supérieure.
• Branche 3 : mâchoire inférieure, lèvre inférieure et menton.

Raisons

Qu’est-ce qui cause la douleur qu’une personne ressent lorsque ce nerf est enflammé ? Cela se produit lorsqu'une artère, un nerf et une veine entrent en contact à la base du crâne, provoquant une irritation. Pourquoi le nerf trijumeau peut-il devenir enflammé ? Les raisons peuvent être les suivantes :

1. Des vaisseaux cérébraux mal localisés peuvent comprimer le nerf.
2. Problèmes de circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau.
3. Tumeurs cérébrales.
4. Hypothermie du visage et de la tête.
5. Infection de certaines zones du visage. Une sinusite constante et même des caries peuvent irriter le nerf trijumeau.
6. Sclérose en plaques. Car dans cette maladie, les cellules nerveuses sont périodiquement remplacées par du tissu conjonctif.

Symptômes

Par quels signes peut-on poser un diagnostic d'« inflammation du nerf trijumeau » ? Les symptômes de cette maladie sont des douleurs qui peuvent apparaître dans n’importe quelle partie du visage.

1. Si la première branche est enflammée, la douleur sera observée principalement au niveau des yeux. « Donner » sera aux tempes, à la racine du nez, au lobe frontal.
2. Si la deuxième branche est enflammée, la douleur se concentrera principalement dans la région de la mâchoire supérieure. La douleur peut « se déplacer » de la lèvre supérieure vers la tempe et vers l’arrière. Il faut également dire que cette douleur peut facilement être confondue avec un mal de dents.
3. Si la troisième branche est enflammée, la douleur est d’abord ressentie au niveau du menton, puis elle peut se propager à la mâchoire inférieure et à l’oreille.

Il est maintenant devenu extrêmement clair comment la douleur se propage si une personne souffre d'une inflammation du nerf trijumeau. Les symptômes de cette maladie peuvent également être confondus avec les symptômes d’autres maladies, comme par exemple une tendinite temporale ou des problèmes dentaires. C'est pourquoi, dès les premiers symptômes, il est important de consulter un médecin afin que le diagnostic correct soit posé et qu'un traitement compétent soit prescrit.

Types de douleur

La douleur dans cette maladie peut être de deux types principaux :

1. Douleur typique. Cela peut se calmer de temps en temps. Le personnage tire, faisant penser à un choc électrique. Des sensations douloureuses surviennent lorsque certaines zones du visage sont touchées.
2. Douleur inhabituelle. Son caractère est constant, il touche la majeure partie du visage. Dans ce cas, le traitement est plus difficile et plus long.

Quelques mots supplémentaires sur la douleur

Il vaut la peine de dire que la douleur seule peut poser un diagnostic tel que la névralgie du trijumeau.

1. Le plus souvent, la douleur sera unilatérale.
2. Ses attaques peuvent s'aggraver avec l'arrivée du froid.
3. La fréquence des crises douloureuses peut être différente : elle varie de quelques crises par jour à des douleurs survenant toutes les 10 minutes.
4. Durée des attaques : plusieurs secondes.
5. La douleur peut survenir non seulement lorsque vous touchez votre visage, mais également lorsque vous vous brossez les dents, mâchez des aliments et même parlez.
6. Le plus souvent, cela se produit soudainement.
7. Distribué le long des branches du nerf trijumeau.
8. Les sensations douloureuses peuvent augmenter avec le temps et devenir plus fréquentes.

Diagnostic

Comment poser un diagnostic correct de névralgie du trijumeau ? Le diagnostic de la maladie doit être effectué exclusivement par un médecin. Vous pouvez vous-même vous tromper de diagnostic et comparer les symptômes avec une maladie complètement différente. Que fera le médecin ?

1. Examen neurologique avec évaluation de la douleur.
2. Palpation du visage. Nécessaire pour déterminer le degré de dommage au nerf trijumeau.
3. IRM - imagerie par résonance magnétique.
4. Diagnostic informatique.

Traitement

Si un patient souffre de névralgie du trijumeau, le traitement de cette maladie peut être effectué de différentes manières. Cela peut donc être conservateur, c'est-à-dire que des médicaments et une thérapie physique peuvent être prescrits. Le traitement peut aussi être radical. Dans ce cas, des procédures mini-invasives sont utilisées, ainsi que la chirurgie.

Solution conservatrice au problème

Comme mentionné ci-dessus, si le patient souffre de névralgie du trijumeau, le traitement peut être conservateur. Que peut prescrire le médecin dans ce cas ?

1. Antispasmodiques. Ce sont des médicaments qui soulagent la douleur et soulagent considérablement l’état du patient. Ces médicaments peuvent être prescrits isolément, mais le plus souvent, ils sont utilisés avec des anticonvulsivants. Exemple : le médicament « Baclofène » est prescrit en même temps que le médicament « Phénytoïne » ou « Carbamazépine ».
2. Médicaments anticonvulsivants. Pour soulager la douleur associée à l'inflammation du nerf trijumeau, les médecins prescrivent le plus souvent un médicament tel que la carbamazépine. Vous pouvez également utiliser d'autres médicaments du même groupe : il peut s'agir de médicaments comme la Lamotrigine ou la Gabapentine. La posologie de ces médicaments peut être augmentée si nécessaire. Cependant, cela ne peut être fait qu'avec l'autorisation du médecin traitant. Il convient également de rappeler que cela peut entraîner des effets secondaires tels que des nausées, des étourdissements, une perte d'énergie et une somnolence.

Blocages d'alcool

Si le patient présente une inflammation du nerf trijumeau, le traitement peut être effectué à l'aide de blocages alcooliques. Leur objectif principal : geler le nerf trijumeau. Après cela, un effet analgésique se produit. Avec ce traitement, le patient recevra une injection du médicament « éthanol » dans l’une des branches du nerf trijumeau. Le soulagement se produit presque immédiatement, la douleur peut disparaître en une journée maximum. Cependant, elle revient quand même. Si les lésions nerveuses sont assez graves, l’effet de ces injections n’est pas aussi durable. Le nombre d'injections autorisées varie en fonction du degré de la maladie et est prescrit exclusivement par le médecin. Ce traitement a aussi ses inconvénients. Cette méthode se heurte aux complications suivantes :

1. Saignement.
2. Hématomes.
3. Dommages aux vaisseaux sanguins.
4. Dommages au nerf lui-même.

Comment se déroulera le processus de blocage de l'alcool si le patient présente une inflammation du nerf trijumeau sur le visage ? Médicaments contre la névralgie que le médecin peut prescrire :

1. Anesthésie par conduction. Tout d'abord, une injection du médicament « Novocaïne » (2 %) est administrée, dosage : 1-2 ml.
2. Et seulement après cela, le médecin introduit quelques ml d'alcool à 80 %, toujours en association avec le médicament Novocain.

Il faut dire que cette procédure doit être réalisée exclusivement en ambulatoire, car elle nécessite des compétences et des capacités.

Chirurgie

Sinon, comment pouvez-vous vous débarrasser d'un problème tel que l'inflammation du nerf trijumeau sur le visage ? Ainsi, dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être prescrite au patient. Que peut faire le médecin dans ce cas ?

1. « Libérez » le nerf de la pression du vaisseau sur lui.
2. Le nerf trijumeau lui-même ou son nœud peut être détruit. Ceci est fait afin de soulager la douleur.

Il faut dire que de telles opérations sont peu invasives.

Chirurgie sans effusion de sang

Si le patient souffre de névralgie du trijumeau, le traitement peut être effectué par radiochirurgie telle que le cyberknife ou le gamma knife.

1. Couteau gamma. Un outil innovant en radiochirurgie. Lors de cette intervention, le patient met un casque spécial sur sa tête. Le rayonnement gamma est dirigé vers le foyer pathologique et soulage ainsi le patient du problème.
2. Cyber ​​​​couteau. Dans ce cas, le traitement est également effectué avec une faible dose de rayonnement, mais ici aucun casque n'est porté. Avec cette procédure, une tête émettrice fonctionne, qui trouve elle-même le foyer pathologique et le « supprime ».

Les avantages de cette méthode de traitement sont nombreux. Tout d’abord, il s’agit d’une intervention non invasive. Cela élimine le risque de saignement et d’autres complications pouvant survenir lors d’une opération conventionnelle. De plus, le patient ne nécessite pas d’hospitalisation, il n’y a pas de préparation préopératoire. Il est également important qu’aucune anesthésie ne soit nécessaire. Et encore un énorme avantage de cette méthode de traitement : il n'y a pas de période postopératoire. Après l’intervention, le patient peut immédiatement reprendre ses activités quotidiennes.

Autres moyens de lutter contre cette maladie

Si le patient souffre de névralgie du trijumeau, le traitement peut être effectué des manières suivantes :

1. Décompression vasculaire. Dans ce cas, lors de l’intervention chirurgicale, le patient sera « libéré » du nerf. Les médecins peuvent déplacer ou retirer le vaisseau lui-même. Cette procédure peut être réalisée si le patient présente un placement anormal des vaisseaux sanguins dans la cavité crânienne. Cependant, après une telle intervention, un retour du syndrome douloureux est encore possible. De plus, des complications telles qu'un engourdissement du visage, une vision double, une perte auditive et même un accident vasculaire cérébral sont également possibles.
2. Compression du ballon. Dans cette procédure, le médecin insère un cathéter dans le ganglion du nerf trijumeau, au bout duquel est placé un petit ballon. Il gonfle progressivement, provoquant l'éclatement du nerf. Ce traitement est réalisé par tomodensitométrie ou IRM. Attention : après ces actions, la maladie peut réapparaître. Des complications telles qu'un engourdissement partiel du visage ou une faiblesse des muscles masticateurs et faciaux peuvent également survenir.
3. Si le nerf trijumeau du patient est touché, le traitement peut être réalisé par une procédure telle que la rhizotomie. Il s’agit de l’intersection du nerf responsable de la douleur. Dans ce cas, une rhizotomie fréquentielle est possible, lorsque seul le bord du nerf est détruit sous anesthésie locale. Mais la rhizotomie trijumeau par radiofréquence est également possible, lorsque le médecin insère une aiguille spéciale sous la base du crâne. Une petite impulsion lui est appliquée, ce qui entraîne la destruction du nerf. Il convient de dire que cette méthode est le plus souvent utilisée dans le traitement des personnes âgées, ainsi que des patients atteints de sclérose en plaques. L'effet de cette procédure dure assez longtemps. La douleur peut mettre au moins quelques années à apparaître.

Médecine traditionnelle

Si un patient reçoit un diagnostic de névralgie du trijumeau, le traitement médicamenteux n'est pas le seul moyen de se débarrasser de ce problème. Vous pouvez également essayer de vous soigner avec divers remèdes populaires.

1. Pour préparer le médicament, vous devez hacher l'oignon, les pommes de terre et le concombre mariné, verser le tout avec du vinaigre de vin dilué jusqu'à ce qu'il se transforme en pâte. La masse résultante doit être laissée pendant environ 2 heures. À ce stade, vous devez vous rappeler que le médicament doit être secoué. Il est préférable de le faire toutes les 15 minutes. Et seulement après cela, vous pourrez être traité avec ce remède. Des compresses en sont fabriquées et placées sur les zones touchées du visage deux fois par jour - matin et soir. La compresse est conservée sur le visage pendant 1 heure.
2. Si un patient présente une inflammation du nerf facial trijumeau, le jus obtenu à partir de radis noir peut être utilisé pour le traitement. Il vous suffit de le frotter le long du nerf jusqu'à la peau. Cela doit être fait trois fois par jour.
3. Vous pouvez également préparer une infusion médicinale. Pour ce faire, vous devez verser une cuillère à soupe d'herbe millefeuille avec un verre d'eau bouillante. Ensuite, le tout est infusé pendant au moins 1 heure et filtré. Le médicament doit être pris une cuillère à soupe trois fois par jour 10 minutes avant les repas principaux.
4. Si le nerf trijumeau est enflammé, le traitement peut être effectué avec de l'huile de sapin. Il doit être frotté sur la peau environ 6 fois par jour. Il est préférable d'utiliser un coton pour cela. Ne vous inquiétez pas si la peau au site de frottement devient rouge et gonfle. La douleur s'atténuera bientôt, la brûlure disparaîtra et le problème ne vous dérangera plus.
5. Les gens disent que les œufs durs ordinaires aident à soulager la douleur. Si le patient présente une inflammation du nerf trijumeau, vous devez faire bouillir un œuf dur, le peler, le couper en deux et l'appliquer sur la peau aux endroits où la douleur est localisée. Bientôt, la maladie disparaîtra.
6. Une tisane de camomille régulière peut aider à soulager la douleur. C'est très simple à préparer : versez 1 cuillère à café d'herbe avec un verre d'eau bouillante et laissez reposer un petit moment. Le médicament est prêt. Maintenant, vous devez prendre le thé dans votre bouche et le conserver longtemps.

Vous voulez savoir ce qu’est le nerf trijumeau ? Il s’agit de la cinquième paire de nerfs crâniens, considérée comme mixte car elle contient simultanément des fibres sensorielles et motrices. La partie motrice de la branche est responsable de fonctions importantes : avaler, mordre et mâcher. De plus, les nerfs trijumeaux (nervus trigeminus) comprennent des fibres chargées de fournir aux tissus des glandes faciales des cellules nerveuses.

Anatomie du nerf trijumeau chez l'homme

Le nerf provient du tronc de la partie antérieure du pont, situé à côté des pédoncules cérébelleux moyens. Il est formé de deux racines : une grande racine sensorielle et une petite motrice. Les deux racines de la base sont dirigées vers le sommet de l'os temporal. La racine motrice, ainsi que la troisième branche sensorielle, sortent par le foramen ovale et s'y connectent davantage. Dans la dépression au niveau de la partie supérieure de l'os pyramidal se trouve un nœud semi-lunaire. Les trois principales branches sensorielles du nerf trijumeau en émergent. La topographie du nerf trijumeau ressemble à ceci :

1. branche mandibulaire ;
2. branche orbitale ;
3. ganglion trijumeau;
4. branche maxillaire.

A l'aide de ces branches, l'influx nerveux est transmis depuis la peau du visage, les muqueuses de la bouche, les paupières et le nez. La structure du ganglion semi-lunaire humain comprend les mêmes cellules que celles contenues dans les ganglions spinaux. De par sa localisation, sa partie interne détermine la liaison avec l'artère carotide. A la sortie du nœud, chaque branche (orbitale, maxillaire et mandibulaire) est protégée par la dure-mère.

Où est

Le nombre total de noyaux du nerf trijumeau est de quatre (2 sensoriels et 2 moteurs). Trois d’entre eux sont situés à l’arrière du cerveau et un au milieu. Deux branches motrices forment une racine : à côté d'elle, des fibres sensorielles pénètrent dans la moelle. C'est ainsi que se forme la partie sensible du nerf trijumeau. Où se trouve le nerf trijumeau chez l'homme ? Les racines motrices et sensorielles créent un tronc qui pénètre sous les tissus durs de la fosse crânienne moyenne. Il réside dans une dépression située au niveau de la partie supérieure de l'os temporal pyramidal.

Symptômes de lésions du nerf trijumeau

La douleur associée aux lésions du nerf trijumeau est l'une des plus douloureuses pour une personne. En règle générale, la douleur se situe dans le bas du visage et dans la mâchoire. Certains peuvent donc avoir l'impression que la douleur est localisée dans les dents. Parfois, la douleur se développe au-dessus des yeux ou autour du nez. Avec la névralgie, une personne ressent une douleur qui peut être comparée à un choc électrique. Cela s'explique par une irritation du nerf trijumeau dont les branches divergent au niveau des joues, du front et de la mâchoire. Le diagnostic de la maladie peut indiquer l'un des types de lésions du nerf trijumeau : névralgie, herpès ou pincement.

Névralgie

L'inflammation survient généralement en raison du contact d'une veine ou d'une artère avec le nerf trijumeau près de la base du crâne. La névralgie du trijumeau peut également être une conséquence de la compression du nerf par une tumeur, ce qui entraînera à coup sûr une déformation et une destruction de la gaine nerveuse de myéline. Souvent, l'apparition de névralgies chez les jeunes est associée au développement de multiples. Les symptômes de la pathologie sont :

• douleur « lancinante » au visage ;
• sensibilité accrue ou diminuée du visage;
• les crises de douleur commencent après avoir mâché, touché le visage ou la muqueuse buccale, des mouvements du visage ;
• dans les cas extrêmes, une parésie survient (paralysie incomplète des muscles du visage);
• En règle générale, la douleur apparaît d'un côté du visage (en fonction de la partie du nerf affectée).

Pincer

Si une névralgie se développe en raison d'un nerf pincé, des crises de douleur surviennent soudainement et durent de 2 à 3 secondes à plusieurs heures. La maladie est provoquée par la contraction des muscles du visage ou par l'exposition au froid. Une cause fréquente de neuropathie est la chirurgie plastique ou les dommages causés par les prothèses dentaires. Pour cette raison, le pincement du nerf trijumeau est confondu avec s'il est provoqué par une lésion des deuxième et troisième branches du nerf. Les symptômes de cette pathologie sont :

• douleur intense dans la mâchoire inférieure;
• douleur au-dessus de l’œil et au bord du nez.

Herpès

La neuropathie du trijumeau peut survenir non seulement en raison de dommages mécaniques, mais également en raison du développement de l'herpès. La maladie se développe en raison de lésions du nerf trijumeau par un virus spécial - varicelle-zona (zona, zona). Il est capable d'affecter la peau et les muqueuses du corps humain, provoquant des complications au niveau du système nerveux central. Les signes de névralgie due au zona sont :

• éruption herpétique sur la peau du visage, du cou ou des oreilles ;
• la peau a une couleur rougeâtre, un gonflement caractéristique est perceptible;
• des bulles avec un liquide clair puis trouble se forment sur le visage ;
• L'état post-herpétique se caractérise par des plaies desséchées qui guérissent en 8 à 10 jours.

Comment traiter le nerf trijumeau sur le visage

Le traitement de l’inflammation du nerf trijumeau vise principalement à réduire la douleur. Il existe plusieurs méthodes de traitement de la névralgie, la principale étant la prise de médicaments. De plus, les procédures physiothérapeutiques (courants dynamiques, ultraphorèse, etc.) et la médecine traditionnelle contribuent à soulager l’état du patient. Comment traiter l’inflammation du nerf trijumeau ?

Médicament

Les comprimés visent à arrêter les crises de douleur. Lorsque l'effet attendu est atteint, la posologie est réduite au minimum et le traitement se poursuit pendant une longue période. Les médicaments les plus utilisés :

• La base du traitement de la névralgie est constituée de médicaments du groupe AED (médicaments antiépileptiques);
• des anticonvulsivants et des antispasmodiques sont utilisés;
• de la vitamine B et des antidépresseurs sont prescrits ;
• La finlepsine a prouvé sa grande efficacité dans le traitement de l'inflammation du nerf trijumeau ;
• Les médecins spécialisés en neurologie prescrivent du Baclofène et de la Lamotrigine.

Remèdes populaires

Pour de bons résultats, toutes les recettes peuvent être combinées avec un traitement classique. Appliquer:

1. Traitement du nerf trijumeau à l'huile de sapin. Imbibez un coton d'éther et frottez la zone où la douleur est la plus intense au moins 5 fois par jour. La peau sera légèrement enflée et rouge – c’est normal. Après 4 jours, la douleur cessera.
2. Œuf. Comment traiter le nerf trijumeau à la maison ? Faites bouillir 1 œuf de poule, coupez-le tiède en 2 et appliquez l'intérieur sur le point sensible. Lorsque l'œuf refroidit, la douleur devrait s'atténuer.
3. Aide avec les décoctions à base de plantes. Broyez la racine de guimauve et la camomille, mélangez 4 cuillères à café chacune. herbes et faire bouillir dans 400 ml d'eau. Laissez le bouillon infuser toute la nuit. Le matin, prenez l'infusion dans votre bouche et maintenez-la pendant 5 minutes. De plus, en utilisant la décoction, faites des compresses deux fois par jour en les appliquant sur le point sensible.

Blocus

C’est l’une des méthodes thérapeutiques les plus efficaces contre la névralgie, comme le prouvent de nombreuses études. L'essence du blocus est l'injection d'un anesthésique (généralement de la Lédocaïne) dans le site de sortie de la branche nerveuse enflammée. Les médecins utilisent souvent le blocage du Diprosan, mais il est principalement utilisé en cas de douleurs articulaires. Tout d’abord, les points déclencheurs sont sondés et les branches endommagées du nerf sont déterminées. Après quoi la solution est injectée à cet endroit en effectuant 2 injections : intradermique et osseuse.

Décompression microvasculaire

Si la névrite du trijumeau ne peut être guérie avec des médicaments, une intervention chirurgicale est indiquée pour le patient. S’il n’y a pas d’autre option, le médecin prescrira une intervention chirurgicale pour retirer le nerf à l’aide d’un laser. Son danger réside dans la probabilité d’effets secondaires, notamment des modifications des expressions faciales. La principale cause de névralgie est la compression de la racine nerveuse par les vaisseaux sanguins. Le but de l'opération est de trouver une veine ou une artère et de la séparer du nerf à l'aide d'un morceau de muscle ou d'un tube en téflon. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Vidéo : symptômes et traitement de l'inflammation du nerf trijumeau

Les symptômes des maladies névralgiques (contractions des muscles du visage, crises de douleur) sont soulagés par des analgésiques, des anticonvulsivants et des sédatifs. En règle générale, les médecins prescrivent un blocus - l'injection de substances directement dans le site de l'inflammation nerveuse. La prise de médicaments n'est autorisée qu'après avoir été prescrite par un médecin et sous sa surveillance, car de nombreux médicaments perdent leur efficacité avec le temps et nécessitent des ajustements périodiques de la posologie. Après avoir regardé la vidéo, vous en apprendrez plus sur le traitement de la maladie.

À irritation du nerf trijumeau(l'une ou l'autre de ses branches) survient une douleur très intense, qui irradie vers toutes les branches du nerf. Ils s'expriment au niveau du front, du cuir chevelu, des yeux, des oreilles, de la joue, de la mâchoire inférieure, irradiant jusqu'aux dents. Pour déterminer la localisation de la lésion principale, un point douloureux est identifié aux points de sortie des branches nerveuses.

Les dommages au ganglion du nerf trijumeau et à la racine sensorielle du nerf trijumeau provoquent une perturbation de la sensibilité dans la zone d'innervation de toutes les branches du nerf, ainsi qu'une éruption de cloques sur le visage le long des troncs nerveux individuels.

L'atteinte d'une des branches du nerf trijumeau entraîne une perturbation de tous les types de sensibilité innervée par cette branche, l'apparition de douleurs et l'extinction des réflexes correspondants (si la branche ophtalmique est endommagée, les voies sourcilière, cornéenne et conjonctivale les réflexes disparaissent ; si la branche mandibulaire est endommagée, le réflexe mandibulaire disparaît).

Névrite du trijumeau, neuropathie et névralgie.

Le nerf trijumeau contient trois branches sensorielles formées par les dendrites du ganglion trijumeau (gassérien) et un nerf moteur masticateur formé par les axones du noyau moteur. Les lésions de la partie motrice du nerf se manifestent par une parésie des muscles masticateurs, temporaux et ptérygoïdiens ; dommages à la partie sensible - anesthésie et douleur dans les zones d'innervation correspondante.

La première branche est impliquée dans le processus avec le syndrome de fissure orbitaire supérieure, n'importe laquelle des trois branches peut être affectée par des polyneuropathies, des névrites ou des neuropathies multiples et des névrites, avec des processus inflammatoires, tumoraux et autres dans l'orbite, une fissure orbitaire inférieure, dans les mâchoires. , sinus paranasaux, sur la base des crânes Avec la ganglionite virale (varicelle) du nœud gassérien, l'herpès zoster se développe. Chacun des nœuds autonomes accompagnant les branches du nerf trijumeau (ciliaire, ptérygopalatin et auriculaire) peut être affecté par des processus organiques dans ces formations.

Névralgie du trijumeau. (le tic douloureux de Trousseau) est au centre de la problématique des douleurs faciales. Classification : I. Névralgie du trijumeau primaire ou essentielle (en fait). II. Douleur symptomatique du trijumeau. I. Névralgie primaire (essentielle) du nerf trijumeau. Les personnes âgées (après 40 ans) et plus souvent les femmes sont concernées.

Étiologie.

La névralgie du trijumeau est une maladie multifactorielle. Ils indiquent le rôle étiologique des infections générales, des infections locales chroniques telles que la sinusite, l'athérosclérose vasculaire avec altération de la vascularisation de la racine descendante du nerf trijumeau, les maladies des dents, de la mâchoire supérieure et inférieure, l'occlusion pathologique, l'étroitesse des canaux osseux, etc. Ces dernières années, ils ont commencé à attacher de l’importance au tunnel, origine de compression de la névralgie du trijumeau.

La pathogenèse de la névralgie du trijumeau n'est pas entièrement comprise. Le principal facteur dans le mécanisme provoquant une crise douloureuse est désormais attribué non pas au nœud gassérien, mais au dysfonctionnement de la racine descendante du nerf trijumeau. Situé profondément dans la formation réticulaire, il entretient des connexions étendues avec les noyaux des paires VII, VIII et X de nerfs crâniens, la formation réticulaire, le cervelet et le télencéphale. Les cellules de la partie buccale de la racine descendante ont la même spécialisation élevée que les structures très différenciées des foyers épileptiques en général. Tout cela revêt une importance particulière en raison de la similitude des signes cliniques de l'épilepsie et de la névralgie : le paroxysme, la puissance des manifestations et l'effet positif des médicaments antiépileptiques. Étant donné que les décharges névralgiques se produisent dans la formation réticulaire, on peut supposer que le secret pathogénétique de la névralgie est particulièrement lié aux cellules sensibles des noyaux du tronc et à leur relation avec la formation réticulaire du tronc. Sous l'influence d'influx afférents pathologiques conduits par le nerf trijumeau, en particulier en présence d'un foyer chronique à la périphérie, chez les patients présentant la préparation indiquée des centres du tronc, ce réflexe multineuronal se forme, qui s'exprime cliniquement comme trijumeau névralgie.

Dans le tableau clinique de la névralgie du trijumeau, on distingue généralement 5 caractéristiques principales. 1. Localisation stricte de la douleur dans le territoire innervé par le nerf trijumeau à droite ou à gauche, ou dans la zone d'innervation d'une des branches du nerf trijumeau. Le plus souvent dans la zone de la deuxième branche (nerf suborbitaire), moins souvent de la troisième branche (nerf mentonnier) et encore moins souvent de la première branche (nerf supraorbitaire). Chaque attaque commence à partir du même territoire et ce n'est que plus tard qu'elle peut se propager aux territoires d'autres branches voisines du nerf trijumeau. 2. Évolution paroxystique et nature de la douleur. On parle de l'apparition paroxystique d'une douleur aiguë à caractère perçant, tiraillant, le plus souvent au niveau de la peau, au niveau des muqueuses ou des deux, moins souvent au niveau des dents, durant de quelques secondes à plusieurs dizaines de secondes, suivie de une période d'extinction de la crise douloureuse, qui à son tour s'étend jusqu'à plusieurs dizaines de secondes. La durée totale de l'attaque peut aller jusqu'à 1,5 à 2 minutes. Lors d'une crise, le patient se fige dans une grimace douloureuse, les muscles du visage sont souvent dans un état de contraction tonique, il peut y avoir une hypersalivation, un larmoiement accru, une nazorrhée. 3. Le caractère provoqué des crises avec la présence d'une zone trigger, zone trigger dont l'irritation (conversation, expressions faciales, palpation, manger, rasage, même un simple sourire) peut provoquer une crise. Le plus souvent, il s'agit de la peau au niveau du sillon nasogénien, de la lèvre supérieure, des ailes du nez, moins souvent des sourcils et d'autres zones. Il est à noter qu'une forte irritation de cette zone (forte pression ou injection lors d'un test de sensibilité) ne provoque pas de crise et est tolérée en toute sécurité. 4. Immédiatement après une crise, il existe une période réfractaire pouvant aller jusqu'à plusieurs minutes, pendant laquelle la présence d'une irritation de la zone corticale ne provoque pas de nouvelle crise et que les patients dans les cas graves utilisent pour manger ou faire leur toilette du visage. 5. Manque de données objectives lors d'un examen neurologique pendant la période intercritique. Evolution de la maladie. La fréquence des attaques est très variable. On pense que 5 à 10 crises par jour constituent encore une évolution relativement bénigne. Dans les formes sévères, les crises se succèdent tout au long de la journée. La douleur épuise toutes les réserves volontaires du patient, conduit à la cachexie et, lorsque le traitement n'a pas été développé, ces formes ont conduit à des tentatives de suicide.

En règle générale, les attaques durent plusieurs jours ou semaines, suivies d'une période claire de plusieurs mois ou années. Une évolution bénigne est envisagée lorsque l’intensité de la douleur est faible et que les crises sont rares. II. Douleur trijumeau symptomatique ou névralgie trijumeau symptomatique du nerf V (syndrome de Roeder, syndrome de Hanr, syndrome de Costen, avec syringobulbie, avec processus organiques dans l'angle pont-cérébelleux : tumeurs, processus inflammatoires, anévrismes vasculaires, etc.).

Les douleurs symptomatiques du trijumeau sont très fréquentes et s'expliquent par deux facteurs physiologiques : la richesse de l'innervation sensorielle ; facteur anatomique : la complexité des connexions anatomiques du nerf trijumeau, qui est impliqué dans de multiples processus organiques pathologiques et, enfin, des facteurs fonctionnels et psychologiques dus à l'importance particulière du visage dans le stéréotype de la vie d'une personne, c'est-à-dire son apparence, le besoin d'une sensation de confort associée au visage.

Ainsi, les causes de la névralgie symptomatique du trijumeau sont le plus souvent des processus organiques impliquant le nerf au niveau de ses différents sites anatomiques. Tableau clinique.

Le signe le plus proche de la névralgie symptomatique qui oblige à la différencier de la véritable névralgie du trijumeau est la localisation de la douleur au trijumeau, qui peut correspondre à la topographie de l'innervation du nerf trijumeau.

Cependant, il existe trois autres signes classiques : 1) les convulsions ; 2) le caractère provoquant de la douleur avec la présence de zones de déclenchement (déclencheurs) et 3) l'absence de données objectives lors d'un examen neurologique - soit aucune, soit ne présentant pas les caractéristiques caractéristiques d'une véritable névralgie.

Le plus souvent, ils sont constants, bien que dans ce contexte il puisse y avoir des crises de douleur accrue, la nature de la douleur n'est pas du tout la même, elles sont plus tolérables. Les provocateurs sont peut-être les mêmes (converser, manger, se raser), mais il n'y a pas de zones de déclenchement. Enfin, il existe toujours des symptômes objectifs : diminution du réflexe cornéen, hypoesthésie, sans oublier la pathologie de la partie motrice du nerf trijumeau, ou d'autres nerfs crâniens impliqués d'une manière ou d'une autre dans l'innervation de la face (VI, VII,VIII,IX,X, XI,XII Tout cela fait penser à une névralgie symptomatique du trijumeau.

Neurologie privée

1.Sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une maladie démyélinisante chronique qui se développe à la suite de l'influence d'un facteur pathologique externe (très probablement infectieux) sur un organisme génétiquement prédisposé. Avec cette maladie, il existe des lésions multifocales de la substance blanche du système nerveux central, impliquant dans de rares cas le système nerveux périphérique.

Manifestations cliniques. Dans les cas typiques, les premiers symptômes cliniques de la SEP apparaissent chez les jeunes (de 18 à 45 ans), même si récemment, l'apparition de la SEP a été de plus en plus décrite chez les enfants et les personnes de plus de 50 ans.

Les premiers symptômes de la maladie sont souvent :

névrite rétrobulbaire

diminution de l'acuité visuelle

• sensation de flou

  voile devant les yeux

  cécité passagère d’un ou des deux yeux.

La maladie peut débuter par :

troubles oculomoteurs (diplopie, strabisme, ophtalmoplégie internucléaire, nystagmus vertical)

névrite du nerf facial

vertiges

symptômes pyramidaux (mono-, hémi- ou paraparésie centrale avec réflexes tendineux et périostés élevés, clonus du pied, réflexes pyramidaux pathologiques, disparition des réflexes cutanés abdominaux)

troubles cérébelleux (décalage à la marche, ataxie statique et dynamique, tremblements intentionnels, nystagmus horizontal)

troubles de la sensibilité superficielle (engourdissement, dys- et paresthésies) ou profonde (ataxie sensible, parésie sensible, hypotension).

Dans la plupart des cas, les patients présentent des symptômes de lésions à la fois du cerveau et de la moelle épinière ( forme céphalo-rachidienne). Dans certains cas, le tableau clinique est dominé par les symptômes de lésions de la moelle épinière ( forme vertébrale) ou le cervelet ( forme cérébelleuse ou hyperkinétique).

Couler. Chez 85 à 90 % des patients, la maladie évolue en vagues avec des périodes d'exacerbations et de rémissions, qui après 7 à 10 ans de maladie chez presque tous les patients sont remplacées par une progression secondaire, lorsqu'une détérioration progressive de l'état du patient est observée. Dans 10 à 15 % des cas, la SEP a une évolution principalement progressive (progressive) dès le début.

Traitement. En raison du fait que l’étiologie de la maladie n’est pas claire, il n’existe actuellement aucun traitement étiotropique pour la SEP. Les principes du traitement des patients atteints de SEP reposent sur une approche individuelle.

Traitement pathogénétique vise à lutter contre l'exacerbation ou la progression de la maladie et comprend principalement des médicaments anti-inflammatoires et immunosuppresseurs (corticostéroïdes et médicaments à base d'hormone adrénocorticotrope (ACTH)). La thérapie pathogénétique vise à prévenir la destruction du tissu cérébral par les cellules activées du système immunitaire et les substances toxiques.

Un traitement symptomatique correctement sélectionné et une réadaptation médico-sociale des patients sont d'une grande importance.

Thérapie symptomatique vise à maintenir et à corriger les fonctions du système endommagé, en compensant les violations existantes. Un aspect important du traitement symptomatique de la SEP est la réduction du tonus musculaire pathologique. À cette fin, des relaxants musculaires sont prescrits (sirdalud, baclofène, mydocalm), des benzodiazépines (diazépam, vigabatrine, dantrolène), des méthodes d'acupuncture, d'acupression et de relaxation physique sont utilisées.

Lésion récurrente du nerf crânien trijumeau, caractérisée par une prosopalgie paroxystique lancinante. Le tableau clinique est constitué de paroxysmes répétés de douleurs faciales intenses unilatérales. Il existe généralement une alternance de phases d'exacerbation et de rémission. Le diagnostic repose sur les données cliniques, les résultats d'un examen neurologique et des études complémentaires (TDM, IRM). La base du traitement conservateur est constituée de médicaments anticonvulsivants. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé : décompression de la racine, destruction du tronc et des branches individuelles.

CIM-10

G50.0

informations générales

La première description de la névralgie du trijumeau remonte à 1671. En 1756, la maladie a été identifiée comme une nosologie distincte. En 1773, le médecin britannique J. Fothergill rédigea un rapport détaillé sur le syndrome douloureux caractéristique de la maladie. En l'honneur de l'auteur du rapport, la névralgie a été nommée maladie de Fothergill. En neurologie moderne, le terme « névralgie du trijumeau (trijumeau) » est plus souvent utilisé. Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'incidence est de 2 à 4 personnes pour 10 000 habitants. Les personnes de plus de 50 ans sont plus sensibles aux pathologies. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes.

Raisons

Sur toute la période de recherche sur l'étiologie de cette maladie, divers auteurs ont mentionné environ 50 facteurs causals. Il a été établi que dans 95 % des cas, le facteur étiologique est la compression du tronc et des branches du nerf trijumeau. Parmi les principales causes de compression figurent les suivantes :

• Pathologie vasculaire. L'expansion, la tortuosité ou l'anévrisme d'un vaisseau situé à côté du tronc nerveux entraînent une irritation et une compression de ce dernier. Le résultat est la douleur. Les facteurs prédisposants sont l'athérosclérose cérébrale et l'hypertension artérielle.
• Formations volumétriques. Les tumeurs cérébrales, néoplasmes des os du crâne, localisées dans la zone où le nerf trijumeau sort du tronc cérébral ou le long de ses branches, commencent à comprimer les fibres nerveuses à mesure qu'elles se développent. La compression provoque le développement de névralgies.
• Modifications des structures du crâne. Le rétrécissement des canaux osseux et des ouvertures résultant de traumatismes crâniens, de sinusites chroniques et d'otites a une signification étiologique. Un changement dans la position relative des structures crâniennes est possible avec une pathologie de la morsure, une déformation de la dentition.

Dans certains cas, les lésions de la gaine et des fibres nerveuses sont causées par une infection herpétique, un processus infectieux chronique du système dentaire (parodontite, stomatite, gingivite). Chez certains patients, la névralgie du trijumeau se développe dans le contexte d'une maladie démyélinisante. Les facteurs qui provoquent l'apparition d'une pathologie comprennent l'hypothermie, les procédures dentaires, l'augmentation de la charge de mastication et, en cas de genèse infectieuse, une diminution de l'immunité.

Pathogénèse

Les étiofacteurs ci-dessus potentialisent les changements morphologiques dans la gaine du nerf trijumeau. Des études ont montré que des changements structurels dans la gaine de myéline et les cylindres axiaux se développent 3 à 6 mois après le début de la maladie. Les troubles microstructuraux locaux provoquent la formation d'un générateur périphérique d'excitation pathologiquement renforcée. Des impulsions excessives, venant constamment de la périphérie, provoquent la formation d'un foyer central d'hyperexcitation. Il existe plusieurs théories expliquant le lien entre la démyélinisation locale et l'apparition d'un foyer d'hyperexcitation. Certains auteurs soulignent la possibilité de l'émergence d'une transmission interaxonale transversale des impulsions. Selon une autre théorie, les impulsions afférentes pathologiques provoquent des dommages aux noyaux trijumeaux du tronc cérébral. Selon la troisième théorie, sur le site de la lésion, la régénération des axones se déroule dans la direction opposée.

Classification

La systématisation de la maladie selon l'étiologie revêt une importance pratique. Ce principe sous-tend la détermination de la tactique thérapeutique la plus appropriée (conservatrice ou chirurgicale). Selon l'aspect étiologique, la névralgie du trijumeau se divise en deux formes principales :

• Idiopathique (primaire). Causée par une compression vasculaire de la racine du trijumeau, le plus souvent au niveau du tronc cérébral. En raison des difficultés rencontrées dans le diagnostic des relations pathologiques vaisseau-nerf, la névralgie idiopathique est supposée après avoir exclu les autres causes du syndrome douloureux du trijumeau.
• Secondaire (symptomatique). Cela devient le résultat de néoplasmes, d'infections, de pathologies démyélinisantes et de modifications osseuses. Diagnostiqué par neuroimagerie et tomographie crânienne.

Symptômes

Le tableau clinique est constitué de paroxysmes de prosopalgie (douleur faciale), caractérisés par une série d'impulsions douloureuses intenses allant de la surface latérale du visage vers le centre. Les patients décrivent le syndrome douloureux comme un « choc électrique », un « lumbago », une « décharge électrique ». L'attaque dure jusqu'à deux minutes et est répétée plusieurs fois. La localisation de la douleur dépend de la localisation de la lésion. En cas de pathologie de branches individuelles, des impulsions douloureuses se produisent dans la région supraorbitaire, le long de l'arc zygomatique et de la mâchoire inférieure. Les dommages au tronc entraînent une douleur qui s'étend à toute la moitié du visage. Le comportement des patients au moment du paroxysme est caractéristique : ils se figent, ont peur de bouger, de parler. Malgré la forte intensité de la douleur, les patients ne crient pas.

Le paroxysme du trijumeau est potentialisé par diverses influences extérieures : vent, air et eau froids, rasage. Étant donné que le facteur provoquant peut être la charge exercée sur les muscles du visage et de la mastication, les patients évitent d'ouvrir grand la bouche, de parler, de rire et de manger des aliments durs. La névralgie du trijumeau se caractérise par une évolution récurrente. Pendant la période de rémission, il n'y a pas de paroxysmes. Par la suite, des symptômes de perte de fonction du nerf trijumeau apparaissent - diminution de la sensibilité de la peau du visage. La forme symptomatique se manifeste par une combinaison de crises de douleur typiques et d'autres symptômes neurologiques. Nystagmus possible, symptômes de lésions d'autres nerfs crâniens, syndrome vestibulaire, ataxie cérébelleuse.

Complications

La peur de provoquer un paroxysme névralgique oblige les patients à mâcher uniquement avec la moitié saine de la bouche, ce qui entraîne la formation de compactions dans les muscles de la partie controlatérale du visage. Les paroxysmes fréquents réduisent la qualité de vie des patients, affectent négativement leur fond émotionnel et nuisent à leurs performances. Une douleur intense et atroce, la peur constante d'un autre paroxysme peuvent provoquer le développement de troubles névrotiques : névrose, dépression, hypocondrie. Les changements morphologiques progressifs (démyélinisation, processus dégénératifs) provoquent une détérioration du fonctionnement du nerf, qui se manifeste cliniquement par des déficits sensoriels et une certaine atrophie des muscles masticateurs.

Diagnostic

Dans les cas typiques, la névralgie du trijumeau est facilement diagnostiquée par un neurologue. Le diagnostic est posé sur la base des données cliniques et des résultats d'un examen neurologique. Le principal critère diagnostique est la présence de trigger points correspondant à la sortie des branches nerveuses dans la zone du visage. La présence d'un déficit neurologique indique le caractère symptomatique de la pathologie. Pour clarifier l'étiologie de la lésion, les études instrumentales suivantes sont utilisées :

• Scanner du crâne. Vous permet d'identifier les changements dans la taille et la position relative des structures osseuses. Aide à diagnostiquer le rétrécissement des foramens et des canaux par lesquels passe le nerf trijumeau.
• IRM du cerveau. Elle est réalisée pour exclure une lésion occupant de l'espace comme cause de compression du tronc nerveux. Visualise les tumeurs, les kystes cérébraux, les zones de démyélinisation.
• Angiographie IRM. Utilisé pour la vérification ciblée de l’origine vasculaire de la compression. Informatif si la taille de l’anse vasculaire ou de l’anévrisme est suffisamment grande.

La névralgie du trijumeau se différencie de la prosopalgie de nature vasculaire, myogénique et psychogène. La présence d'une composante végétative prononcée (larmoiement, gonflement, rougeur) indique la nature vasculaire du paroxysme, typique des céphalées en grappe, de l'hémicranie paroxystique. La douleur faciale psychogène est caractérisée par une variabilité dans la durée et le type de paroxysmes douloureux. Pour exclure les syndromes douloureux ophtalmogènes, odontogènes et rhinogènes, une consultation avec un ophtalmologiste, un dentiste ou un oto-rhino-laryngologiste est nécessaire.

Traitement de la névralgie du trijumeau

La thérapie de base vise à arrêter l'hyperexcitation focale périphérique et centrale. Les médicaments de première intention sont les anticonvulsivants (carbamazépine). Le traitement commence par une augmentation progressive de la dose jusqu'à ce que l'effet clinique optimal soit obtenu. Le traitement d'entretien est réalisé sur une longue période de plusieurs mois, suivi d'une réduction progressive de la posologie. En l'absence de paroxysmes, l'arrêt du médicament est possible. Pour augmenter l'efficacité du traitement par anticonvulsivants, des médicaments supplémentaires sont utilisés. Les thérapies adjuvantes comprennent :

• Médicaments qui potentialisent l'effet des anticonvulsivants. Les antihistaminiques peuvent réduire l'enflure. Les antispasmodiques aident à soulager les paroxysmes douloureux. Les correcteurs de microcirculation (acide nicotinique, pentoxifylline) assurent une oxygénation et une nutrition accrues du tronc nerveux.
• Blocages thérapeutiques. L'administration d'anesthésiques locaux et d'hormones glucocorticoïdes est effectuée aux points déclencheurs. La procédure de traitement donne un bon effet analgésique.
• Physiothérapie. L'utilisation de la galvanisation à la novocaïne, de l'ultraphonophorèse à l'hydrocortisone et des courants diadynamiques est efficace. Les procédures réduisent la gravité de l'inflammation et ont un effet analgésique.

La présence d'une formation intracrânienne et l'efficacité insuffisante de la pharmacothérapie sont des indications d'intervention chirurgicale. La faisabilité de l'opération est déterminée par le neurochirurgien. Les techniques de base du traitement neurochirurgical sont :

• Décompression microchirurgicale. Elle est réalisée dans la zone où le nerf sort du tronc cérébral. Il est nécessaire de rappeler le risque élevé d'utilisation de cette technique chez les patients âgés et les patients ayant un contexte prémorbide chargé.
• Destruction percutanée par radiofréquence. Une alternative moderne aux interventions ouvertes avec division des branches du trijumeau. Un inconvénient important de la méthode est le pourcentage relativement élevé de rechutes.
• Radiochirurgie stéréotaxique. L'opération consiste en la destruction de la racine sensorielle par rayonnement gamma local dirigé. Les effets secondaires incluent une perte de sensibilité dans la zone d'innervation de la racine détruite.

Pronostic et prévention

La névralgie du trijumeau ne met pas la vie en danger, mais les crises de la maladie sont douloureuses et débilitantes. L'issue est déterminée par l'étiologie, les antécédents prémorbides et la durée de la maladie. La névralgie du trijumeau d’apparition récente chez les patients jeunes bénéficiant d’un traitement adéquat a un pronostic favorable. Les rechutes après la chirurgie sont de 3 à 15 %. La prévention primaire consiste en un traitement rapide des pathologies inflammatoires du système dentaire, de l'oreille et des sinus paranasaux. Les mesures de prévention secondaire comprennent une observation régulière par un neurologue, l'exclusion de l'exposition aux facteurs déclencheurs et l'utilisation prophylactique d'anticonvulsivants contre le rhume.