Récupération après césarienne. Que peut signifier une césarienne pour le bébé et la mère ?

Les possibilités de la médecine moderne sont si vastes qu'au moment de décider des méthodes d'accouchement, les médecins et la femme elle-même peuvent choisir celle qui convient le mieux. option appropriée, ce qui préservera la santé et la vie de la mère et de son enfant. Grâce aux progrès de la médecine moderne, les conséquences négatives césarienne sont réduits au minimum, ce qui est confirmé par le fait que lors des grossesses ultérieures, il n'est pas du tout nécessaire de recourir à une césarienne pour l'accouchement, mais un accouchement indépendant est tout à fait possible. C'est pourquoi une femme devrait s'intéresser à la question de savoir comment se rétablir après une césarienne, et non à la question de savoir si l'opération est nécessaire.

Césarienne - « opération à la mode » ou nécessité

Cependant, on ne peut nier le fait que le nombre de ces opérations ne fait qu’augmenter chaque année. Cela n’est pas dû au fait que les médecins essaient de gagner un peu d’argent supplémentaire. espèces pour vous-même (après tout, une césarienne est généralement payée plus généreusement par des patientes reconnaissantes qu'un accouchement naturel), la tendance générale à la détérioration de la santé et même la mode existante sont très probablement à blâmer.

Chaque année, de plus en plus de femmes enceintes consultent des obstétriciens-gynécologues car elles ont des problèmes de santé assez graves avant même la grossesse, et pour certaines femmes, la nécessité d'une intervention chirurgicale se fait sentir alors qu'elles attendent un bébé. En fait, une prise de décision réfléchie et équilibrée réduira au minimum les conséquences d’une césarienne et le corps de la femme pourra se rétablir rapidement. La jeune maman pourra alors se consacrer aux soins du bébé.

Césarienne - quand la chirurgie est justifiée

Dans la littérature populaire, vous pouvez trouver de nombreux articles expliquant comment l'accouchement opératoire ne vous permet pas de vous sentir pleinement comme une mère. Cela s'explique par le fait que lors de l'accouchement chirurgical, il n'y a pas de déroulement normal du travail et la femme ne connaît pas tous les « délices » du processus. En fait, toutes ces affirmations, ainsi que celles selon lesquelles les conséquences d'une césarienne obligeront le corps de la femme à récupérer pendant longtemps et que l'enfant pourrait avoir des anomalies à l'avenir, sont pour la plupart tirées par les cheveux.

DANS conditions modernes La césarienne n'est pratiquée que lorsqu'il existe des indications objectives : déviations chez les femmes chez lesquelles l'acte de naissance est très important plus dangereux que les conséquences opération à court terme. Par exemple, avec une pathologie système cardiovasculaire et les reins maladies endocriniennes, maladies de la vue. L'accouchement chirurgical est également nécessaire s'il existe des caractéristiques structurelles du squelette de la femme enceinte - bassin étroit anatomique ou clinique (dans ce dernier cas, les femmes correspondent à la normale, mais pour une raison quelconque, la taille de l'enfant s'avère plus grande, c'est-à-dire nous parlons de

Dans certains cas, la nécessité d'effectuer une opération peut également survenir en raison d'indications de l'enfant - si le fœtus est mal positionné dans l'utérus, l'emplacement du placenta est particulier ou l'emplacement du cordon ombilical est anormal. Il ne faut pas oublier que s’il existe une boucle du cordon ombilical autour du cou de l’enfant, une telle complication peut devenir l’un des arguments en faveur d’une intervention.

Complications après la chirurgie - comment les éviter

Complications après césarienne avec exécution correcte prescriptions médicales ne surviennent pas plus souvent qu'après un accouchement naturel. L'état du bébé s'avère souvent meilleur que ce à quoi on pourrait s'attendre, car le processus d'accouchement lui-même, qui est tout à fait stress intense. Mais il ne faut pas oublier que les conséquences d’une césarienne, comme de toute autre, dépendent en grande partie de l’état de santé de la femme avant la grossesse et l’accouchement. Si la décision de subir un accouchement chirurgical a été prise à temps, le risque de complications est réduit.

La césarienne est considérée comme une intervention chirurgicale à faible potentiel de développement conséquences postopératoires. En règle générale, le déclencheur des complications après une césarienne est la raison qui oblige à recourir à ce type d'accouchement. Par exemple, détachement prématuré le placenta incite le médecin à effectuer chirurgie d'urgence. Dans ce cas, les problèmes survenant au cours de la période postopératoire sont principalement dus à un décollement placentaire précoce. Le plus souvent, l'urgence de la situation ne permet pas une anesthésie rachidienne (la complexité des procédures), c'est pourquoi une anesthésie générale est généralement réalisée, au cours de laquelle l'incidence des complications est beaucoup plus élevée.

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Facteurs de risque

Si une césarienne est pratiquée, les complications après l'opération peuvent être causées par un certain nombre de facteurs :

• obésité;
• gros fruit;
• complications ayant nécessité une intervention chirurgicale ;
• travail prolongé ou intervention chirurgicale ;
• histoire de plusieurs naissances;
• allergies au latex, aux anesthésiques et à d'autres médicaments ;
• limité activité physique les mères pendant la grossesse ;
• faible nombre de cellules sanguines chez une femme;
• utilisation de l'anesthésie péridurale;
• naissance prématurée.

Quelles sont les complications les plus fréquentes ?

Les complications suivantes peuvent survenir pendant la chirurgie ou pendant la période postopératoire :

• infectieux;
• perte de sang excessive;
• dommages aux organes internes;
• la nécessité d'une hystérectomie (ablation de l'utérus) ;
• formation de caillots sanguins;
• réaction aux médicaments;
• problèmes neurologiques (conséquences de l'anesthésie lors d'une césarienne) ;
• cicatrisation des tissus et problème possible lors de l'accouchement ultérieur ;
• décès de la mère;
• traumatisme de l'enfant.

Heureusement, complications graves sont rares lors d’une césarienne. Bien que la mortalité maternelle avec cette opération soit plus élevée que chez les femmes ayant accouché naturellement. Étant donné que les raisons pour lesquelles cette intervention chirurgicale est réalisée mettent souvent la vie de la mère en danger.

Complications infectieuses

L'opération elle-même, à la suite de laquelle la paroi abdominale et les membranes de l'utérus sont disséquées, provoque la pénétration de bactéries (généralement non pathogènes du vagin) à la surface de la plaie. Cela peut conduire au développement de divers complications infectieuses.

Suppuration postopératoire de la plaie

Parfois, les bactéries ne se multiplient pas dans l'utérus, mais dans la paroi abdominale. Inflammation infectieuse de la peau et des tissus sous-jacents sur lesquels il est appliqué peut conduire à la formation d'abcès et de fuites purulentes, qui nécessiteront des interventions chirurgicales répétées. Mais, en règle générale, ces complications sont reconnues étapes initiales lorsqu'un traitement par antibiotiques est possible.

Augmentation de la température, douleur et rougeur dans la région plaie postopératoire- les symptômes qui surviennent le plus souvent avec ce problème.

Fièvre puerpérale et septicémie

Selon certains rapports, 8 % des femmes en période postopératoire peuvent développer ce qu'on appelle la fièvre du lit de l'enfant ou fièvre puerpérale. En règle générale, la complication commence par une inflammation de l'utérus ou du vagin, puis l'infection bactérienne se propage dans tout le corps, affectant les poumons (survient après une césarienne) et d'autres organes.

Lorsque des microbes sont détectés dans le sang, le processus est appelé septicémie. Il s'agit d'une pathologie qui nécessite un traitement à long terme traitement antibactérien, considérée comme la complication la plus dangereuse, conduisant parfois à issue fatale. La fièvre au cours des 10 premiers jours est un signe de fièvre infantile. L’instauration opportune du traitement peut empêcher le développement ultérieur de cette complication grave.

Saignement

À accouchement naturel la perte de sang moyenne ne dépasse pas 500 millilitres ; lors d'une césarienne, elle peut atteindre 1 litre. Dans la plupart des cas, une telle perte de sang est tolérée sans difficulté par les femmes qui ne présentent pas de pathologies concomitantes. Cependant, des saignements parfois graves peuvent survenir pendant ou après intervention chirurgicale.

Saignement postopératoire

Une perte de sang allant jusqu'à 1 litre lors d'une césarienne peut être considérée comme normale. Des saignements peuvent également survenir après une intervention chirurgicale et sont généralement dus à des problèmes de coagulation. Il s'agit d'une situation urgente, donc si une femme remarque une fuite de la plaie, elle doit immédiatement contacter son médecin.

Après avoir arrêté le saignement, il est généralement nécessaire période de récupération dans quelques semaines. Parfois, du sang et des substituts sanguins sont administrés par voie intraveineuse, des suppléments de fer et des vitamines sont prescrits.

Atonie

Après l'accouchement du bébé et du placenta, l'utérus se contracte généralement, provoquant la fermeture des tissus béants. vaisseaux sanguins. Lorsque cela ne se produit pas (condition appelée atonie utérine), il est possible saignement prolongé. Heureusement, les médecins ont très médicaments efficaces qui aident à combattre ce problème. La plupart d'entre eux contiennent des prostaglandines. Aujourd’hui, les complications tardives associées à l’atonie utérine sont extrêmement rares.

Ruptures, dommages aux organes internes

Il arrive parfois que l’incision ne soit pas assez grande pour retirer le bébé sans déchirer le tissu utérin. À droite et à gauche se trouvent de grosses artères et veines qui, dans cette situation, peuvent être endommagées et saigner. En règle générale, le chirurgien opératoire s'en aperçoit à temps, évitant ainsi à la femme de perdre beaucoup de sang. Parfois, il peut endommager les organes voisins avec un scalpel. Blessure vessie entraîne de graves saignements et nécessite généralement la pose de points de suture sur sa paroi.

Attachement dense et placenta accreta

Lorsqu’un petit embryon pénètre dans l’utérus, des cellules appelées trophoblastes s’accumulent sur sa paroi (celles-ci forment les villosités placentaires). Ils pénètrent dans la paroi de l'utérus à la recherche de vaisseaux sanguins. Ces cellules jouent un rôle important dans le transport de l'oxygène et nutriments de la mère au fœtus. La couche fibreuse de l'utérus empêche la pénétration profonde des villosités placentaires dans sa paroi. Si cette couche a déjà été endommagée (par exemple, lors d'une intervention chirurgicale sur l'utérus), une affection appelée placenta accreta peut se développer et parfois même une pénétration des trophoblastes dans la vessie.

Le danger de ce problème est que de graves saignements peuvent survenir. La bonne nouvelle : les médecins d’aujourd’hui ont appris à reconnaître rapidement cette redoutable complication et à prendre rapidement les mesures appropriées. La mauvaise nouvelle est que le problème nécessite presque toujours une hystérectomie.

Hystérectomie

L'ablation de l'utérus est parfois réalisée immédiatement après une césarienne. Certaines complications (généralement liées à des saignements) obligent le chirurgien à réaliser cette opération pour sauver la vie de la mère. Les femmes ayant subi une hystérectomie ne peuvent plus avoir d'enfants. En dehors de cette situation terrible, cette opération ne pose généralement pas de problèmes supplémentaires.

Caillots sanguins ou thrombose vasculaire

L'un des plus complications dangereuses après une césarienne - formation de caillots sanguins dans les vaisseaux des jambes ou de la région pelvienne. La thrombose des veines peut entraîner la rupture d'un caillot sanguin et son déplacement vers les poumons, ce qu'on appelle une embolie. artère pulmonaire. Une complication qui est la première cause de décès en période postopératoire. Heureusement, l'apparition de caillots sanguins dans les jambes s'accompagne également de douleurs dans celles-ci, ce qui oblige une femme présentant ces symptômes à consulter un médecin. L'administration opportune d'un traitement approprié (par exemple, Coumadin ou warfarine) est efficace pour prévenir le développement d'une embolie pulmonaire.

Réactions aux médicaments, au latex, à l'anesthésie

En plus des risques directement liés à l'opération elle-même, il existe des complications qu'une femme peut rencontrer lors de l'utilisation de médicaments, de latex ou d'anesthésie. Les effets indésirables des médicaments peuvent aller de symptômes légers (par ex. mal de tête ou bouche sèche) à très grave (comme la mort par choc anaphylactique). L'incidence élevée de ces problèmes lors d'une césarienne s'explique par l'urgence de la situation : il n'y a pas assez de temps pour réaliser des tests d'allergie et évaluer réaction possible lors d’interactions médicamenteuses.

Au cas où chirurgie élective ils surviennent également, mais beaucoup moins fréquemment, et réactions graves pratiquement pas observé. Parfois, la mère ne sait pas qu'elle est allergique aux médicaments, effets indésirables liés à l'anesthésie. Ceux-ci incluent :

• un mal de tête sévère ;
• déficience visuelle;
• vomissements ou nausées ;
• douleur au ventre ou aux jambes;
• fièvre;
• gonflement de la gorge;
• faiblesse grave;
• peau pâle;
• l'apparition d'une éruption cutanée ou d'un gonflement de la peau ;
• ou un évanouissement ;
• difficulté à respirer;
• pouls faible et rapide.

Majorité effets secondaires disparaît après l'arrêt du médicament. Peut-être grave réactions allergiques, mais, en règle générale, ils sont traités efficacement en utilisant thérapie médicamenteuse. Les femmes qui présentent des effets indésirables graves aux médicaments ont besoin de soins médicaux immédiats.

Complications et conséquences à long terme de l'anesthésie

L'anesthésie générale pour les interventions chirurgicales électives est rarement utilisée ; situation d'urgence. Anesthésie régionale sont divisés en rachidiens et périduraux, au cours desquels la moitié inférieure du corps est anesthésiée. La principale différence entre ces types d’anesthésie réside dans l’endroit où l’anesthésique est injecté : dans l’espace péridural ou sous-dural.

Complications après anesthésie rachidienne pour une césarienne :

Complications lors des grossesses ultérieures

Après une césarienne, une femme peut avoir des problèmes lors d'une grossesse ultérieure en raison de la formation de tissu cicatriciel le long de l'excision. Parfois, des situations surviennent où la paroi de l'utérus et la vessie fusionnent, ce qui entraîne des dommages lors d'opérations ultérieures sur l'utérus. En outre, les femmes après une césarienne sont plus susceptibles de ressentir une faiblesse du travail lors de l'accouchement naturel.

Risques de l'enfant

Les femmes ne sont pas les seules à pouvoir éprouver des complications après une césarienne. Il existe certains risques associés au fœtus avec cette chirurgie. Les problèmes suivants peuvent être identifiés chez un enfant :

Problème	Pourquoi cela se produit
Naissance prématurée	Si l'âge gestationnel a été mal calculé, le bébé né peut être prématuré.
Problèmes respiratoires	Certaines études montrent que ces enfants ont risque accru développement de l'asthme à l'âge adulte.
Faibles scores d’Apgar	Ceci est le résultat d'une anesthésie, d'une souffrance fœtale avant la naissance ou d'un manque de stimulation pendant le travail qui est présent lorsque le fœtus passe dans le canal génital vaginal.
Traumatisme avec un instrument chirurgical	Très rarement peau les enfants sont endommagés lors d'une intervention chirurgicale (en moyenne, 1 cas pour 100 opérations).

Une césarienne comme les autres chirurgie majeure, présente des complications, parfois assez graves, menaçant la vie de la mère et de l'enfant. La récupération après la chirurgie prend plus de temps que si l'accouchement avait eu lieu naturellement. Cependant, pour sauver la vie de la mère ou de l'enfant, il faut recourir à cette opération. L'émergence de nouveaux médicaments et méthodes de détermination des risques associés à cette opération a permis de maximiser la sécurité de ce type d'accouchement chirurgical, aujourd'hui activement utilisé en pratique obstétricale ;

Partout dans le monde, on observe une nette tendance à l’accouchement en douceur, qui contribue à préserver la santé de la mère et de l’enfant. L'outil qui permet d'y parvenir est la césarienne (CS). Une réalisation importante a été large application techniques modernes soulagement de la douleur.

Le principal inconvénient de cette intervention est considéré comme une augmentation de 5 à 20 fois de la fréquence des complications infectieuses post-partum. Toutefois, adéquat thérapie antibactérienne réduit considérablement la probabilité de leur apparition. Cependant, il y a encore un débat sur les cas dans lesquels une césarienne est pratiquée et sur le moment où l'accouchement physiologique est acceptable.

Quand l’accouchement chirurgical est-il indiqué ?

Une césarienne est une intervention chirurgicale majeure qui augmente le risque de complications par rapport à un accouchement vaginal normal. Elle est réalisée uniquement par indications strictes. À la demande du patient, la CS peut être réalisée en clinique privée, mais tous les obstétriciens-gynécologues n'entreprendront pas une telle opération sauf si cela est nécessaire.

L'opération est réalisée dans les situations suivantes :

1. Le placenta praevia complet est une condition dans laquelle le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et ferme l'orifice interne, empêchant ainsi la naissance du bébé. Une présentation incomplète est une indication chirurgicale en cas de saignement. Le placenta est abondamment approvisionné en vaisseaux sanguins, et même dégâts mineurs cela peut entraîner une perte de sang, un manque d’oxygène et la mort fœtale.

2. Survenu prématurément à partir de paroi utérine- État, mettant la vie en danger femme et enfant. Le placenta détaché de l'utérus est source de perte de sang pour la mère. Le fœtus cesse de recevoir de l'oxygène et peut mourir.

3. Transféré précédemment interventions chirurgicales sur l'utérus, à savoir :

• au moins deux césariennes ;
• combinaison d'une opération CS et d'au moins une des indications relatives ;
• ablation des intermusculaires ou sur une base solide ;
• correction d'un défaut dans la structure de l'utérus.

4. Position transversale et oblique de l'enfant dans la cavité utérine, présentation par le siège (« de bas en bas ») en combinaison avec un poids fœtal attendu supérieur à 3,6 kg ou tout autre poids fœtal attendu. indication relativeÀ livraison opérationnelle: une situation où l'enfant se trouve à proximité pharynx interne pas la région pariétale, mais le front (frontal) ou le visage (présentation faciale), et d'autres caractéristiques de localisation qui contribuent à traumatisme à la naissance chez un enfant.

La grossesse peut survenir même pendant les premières semaines période post-partum. Méthode du calendrier la contraception dans des conditions de cycle irrégulier n'est pas applicable. Les préservatifs les plus couramment utilisés, les mini-pilules (contraceptifs gestagènes qui n'affectent pas l'enfant pendant l'alimentation) ou réguliers (en l'absence de lactation). L'utilisation doit être exclue.

L'une des méthodes les plus populaires est la suivante. La pose d'un DIU après une césarienne peut être réalisée dans les deux premiers jours qui suivent, cependant, cela augmente le risque d'infection et est également assez douloureux. Le plus souvent, le DIU est installé après environ un mois et demi, immédiatement après le début des règles ou à n'importe quel jour qui convient à la femme.

Si une femme a plus de 35 ans et a au moins deux enfants, à sa demande, le chirurgien peut réaliser stérilisation chirurgicale, en d'autres termes, s'habiller trompes de Fallope. Il s'agit d'une méthode irréversible, après laquelle la conception ne se produit presque jamais.

Grossesse ultérieure

L'accouchement naturel après césarienne est autorisé si le corps formé tissu conjonctif sur l'utérus, il est fort, c'est-à-dire fort, lisse, capable de résister aux tensions musculaires lors de l'accouchement. Cette question est prochaine grossesse doit être discuté avec le médecin superviseur.

Probabilité de naissances ultérieures d'une manière normale augmente dans les cas suivants :

• la femme a donné naissance à au moins un enfant par voie vaginale ;
• si le CS a été réalisé en raison de position incorrecte fœtus

En revanche, si la patiente a plus de 35 ans au moment des naissances ultérieures, elle aura embonpoint, maladies concomitantes, tailles différentes du fœtus et du bassin, il est probable qu'elle subira à nouveau une intervention chirurgicale.

Combien de fois peut-on avoir une césarienne ?

Le nombre de ces interventions est théoriquement illimité, mais pour maintenir la santé, il est recommandé de ne pas les effectuer plus de deux fois.

En règle générale, les tactiques en cas de grossesse répétée sont les suivantes : la femme est régulièrement observée par un obstétricien-gynécologue et, à la fin de la période de gestation, un choix est fait : intervention chirurgicale ou accouchement naturel. À naissance normale Les médecins sont prêts à pratiquer une intervention chirurgicale d’urgence à tout moment.

Il est préférable de planifier une grossesse après une césarienne à des intervalles de trois ans ou plus. Dans ce cas, le risque d'échec des sutures sur l'utérus est réduit, la grossesse et l'accouchement se déroulent sans complications.

Combien de temps après l'opération puis-je accoucher ?

Cela dépend de la consistance de la cicatrice, de l'âge de la femme, maladies concomitantes. Les avortements après CS ont un impact négatif sur santé reproductive. Par conséquent, si une femme tombe enceinte presque immédiatement après un CS, alors avec un déroulement normal de la grossesse et une surveillance médicale constante, elle peut porter un enfant, mais l'accouchement sera très probablement opérationnel.

Le principal danger début de grossesse après CS, il y a un échec de la suture. Elle se manifeste par une douleur intense croissante au niveau de l'abdomen, l'apparition d'écoulements sanglants du vagin, puis des signes peuvent apparaître hémorragie interne: vertiges, pâleur, chutes pression artérielle, perte de conscience. Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance.

Que faut-il savoir avant de subir une deuxième césarienne ?

La chirurgie élective est généralement pratiquée entre 37 et 39 semaines. L'incision est pratiquée le long de l'ancienne cicatrice, ce qui allonge quelque peu la durée de l'opération et nécessite une anesthésie plus forte. La récupération après un CS peut également être plus lente en raison du tissu cicatriciel et des adhérences dans le cavité abdominale empêcher une bonne contraction de l’utérus. Cependant, avec une attitude positive de la part de la femme et de sa famille, et avec l’aide de ses proches, ces difficultés passagères sont tout à fait surmontables.

Notre monde est structuré de telle manière qu'une personne doit surmonter de nombreuses difficultés au cours de sa vie, cela s'applique particulièrement à sexe faible. Des tests tels que la grossesse et l'accouchement ne peuvent être exclus. Très souvent, des situations surviennent lorsqu'un enfant doit être « sorti » du ventre d'une femme par césarienne.

De nombreux représentants de la gent féminine considèrent cette interruption de grossesse comme plus préférable, car soit ils ne le savent pas, soit ils l'oublient. menace potentielle complications après césarienne.

Bien sûr, une femme doit également se rappeler à quel point ce sera difficile et long. rééducation postopératoire combien de patience, de persévérance et de force sont nécessaires.

Aspects négatifs de l'accouchement par césarienne

Sans aucun doute, l'accouchement abdominal n'est plus une opération de désespoir, quand pour faciliter la naissance d'un enfant on a recours à tout techniques possibles. En conséquence, le risque de développer complications postopératoires, complications pendant l'opération elle-même et pendant la rééducation.

Cependant, il est non seulement possible, mais également nécessaire, d'éviter diverses conséquences hypothétiques après un accouchement chirurgical. Le pourcentage de complications survenant après une intervention chirurgicale est directement proportionnel à :

procédure pour effectuer l'opération;

le temps consacré à l'opération ;

antibiothérapie après une intervention chirurgicale ;

qualité du matériel de suture ;

qualifications du chirurgien et autres facteurs pouvant influencer l'opération dans la période postopératoire.

Il est à noter que toute césarienne (même si elle est parfaitement réalisée) ne peut passer sans laisser de trace pour l'enfant et la mère. Seuls les indicateurs quantitatifs des conséquences varient.

Conséquences de la césarienne pour la mère

Suture sur la paroi abdominale antérieure.

La présence d'une cicatrice inesthétique et rugueuse sur la paroi abdominale antérieure provoque beaucoup d'émotions négatives. J'aimerais qu'un moment aussi négatif soit le seul pour une femme, car objectif principal– ce n'est pas beauté physique, UN maman en bonne santé et le bébé à la fin.

Ne vous inquiétez pas d'un «abdomen défiguré», car il existe aujourd'hui des techniques avec lesquelles vous pouvez faire une suture intradermique (suture de la peau) ou faire une incision dans région sus-pubienne (coupe transversale), ce qui permettra à une femme de porter même un maillot de bain sans crainte.

La formation d’une cicatrice cutanée (large, surélevée ou invisible) dépend de la sécrétion de certaines enzymes par l’organisme. Malheureusement, certains en produisent plus, tandis que d’autres en produisent moins, entraînant la formation d’une cicatrice chéloïde. Mais même dans ce cas, il n'y a pas lieu de s'énerver, car médecine moderne offre de nombreuses façons de se débarrasser d'une cicatrice (par exemple, correction laser, « broyer » la cicatrice).

Maladie adhésive.

Après toute intervention chirurgicale, des adhérences se forment dans la cavité abdominale. En particulier risque élevé développement processus adhésif en cas de pénétration de liquide amniotique et de sang dans l'abdomen, lors d'une opération traumatisante et longue, ainsi qu'en cas de complications lors période de rééducation(maladies purulentes-septiques, péritonite, développement de l'endométrite).

Les adhérences et les cordons du tissu conjonctif entraînent une traction des intestins, ce qui perturbe leur fonctionnalité ; les ligaments qui maintiennent l'utérus, les ovaires et les trompes en souffrent également. Tout cela pourrait être la raison :

position incorrecte de l'utérus (inclinaison vers l'arrière ou flexion), cela affecte le cycle menstruel ;

infertilité tubaire;

développement d'une obstruction intestinale;

constipation constante.

Après avoir réalisé 2, 3 césariennes, les conséquences sous la forme des plus maladie adhésive et ses complications sont plus probables.

Hernie postopératoire.

L'éducation est également possible hernie postopératoire dans la région cicatrice chirurgicale, qui est associée à une comparaison insuffisante des tissus lors de la suture de la plaie (aponévrose) et de l'évolution première période après la chirurgie. Parfois, il peut y avoir une séparation (diastasis) des muscles droits de l'abdomen, une diminution de leur tonus et une perte de fonctionnalité :

La digestion est perturbée et des douleurs apparaissent dans la colonne vertébrale ;

est formé hernie ombilicale (anneau ombilical– c’est le point le plus faible de la paroi abdominale) ;

en raison de la redistribution de la charge sur les muscles restants, les organes internes (vagin, utérus) peuvent se déplacer ou descendre.

Conséquences de l'anesthésie.

La décision sur la nécessité d'un soulagement de la douleur lors d'une césarienne est prise par l'anesthésiste. L'anesthésie peut être intraveineuse par intubation trachéale ou anesthésie rachidienne. Parmi les plaintes fréquentes lors de l'utilisation de l'anesthésie endotrachéale figurent la toux et les maux de gorge, qui s'expliquent par l'accumulation de mucus dans le tractus broncho-pulmonaire et les microtraumatismes de la trachée.

De plus, la récupération après une anesthésie générale s'accompagne souvent de somnolence, de confusion, de vomissements (rarement) et de nausées. Ces signes disparaissent en quelques heures. L'anesthésie rachidienne peut provoquer des maux de tête, c'est pourquoi après une telle anesthésie, il est recommandé aux patients de rester en position horizontale pendant 12 heures.

Des dommages aux racines peuvent survenir lors d'une anesthésie rachidienne et péridurale. moelle épinière, cela se manifeste sous forme de maux de dos, de tremblements et de faiblesse des membres.

Cicatrice sur l'utérus.

Après un accouchement par césarienne, une cicatrice sur l'utérus reste à jamais. Le critère principal de la cicatrice utérine est sa consistance, qui dans une large mesureça dépend du courant période postopératoire et la qualité de l'opération.

Une cicatrice amincie (incompétente) sur l'utérus peut constituer une menace résiliation prématurée grossesse, et dans certains cas même rupture utérine, non seulement lors de l'accouchement, mais également pendant la grossesse. C'est pourquoi les médecins conseillent aux femmes qui envisagent un deuxième accouchement par césarienne de se faire stériliser. Lors de la troisième opération, ils insistent sur la ligature des trompes.

Endométriose.

L'endométriose se caractérise par l'accumulation de cellules de structure similaire à celle de l'endomètre dans des endroits qui leur sont atypiques. Très souvent, après une césarienne, l'endométriose apparaît sur la cicatrice utérine, car lors de la suture de l'incision utérine, les cellules de sa membrane muqueuse peuvent atteindre la face externe et, à l'avenir, elles commencent à se développer dans les couches musculaires et séreuses. , et une endométriose de la cicatrice apparaît.

Il existe des cas connus de développement d'endométriose de la suture cutanée.

L’endométriose peut provoquer une infertilité future, mais la maladie met des années à se développer.

Les femmes souffrent de douleur constante dans le bas de l'abdomen, dont la force dépend de la phase du cycle (la douleur s'intensifie généralement pendant la menstruation).

Problèmes de lactation.

De nombreux patients après la chirurgie éprouvent des problèmes avec la formation de la lactation. Cela s'applique particulièrement à celles qui ont eu une césarienne planifiée avant le début du travail. Le flux de lait vers les glandes après une césarienne chez les femmes qui ont commencé le travail naturel et ont accouché se produit naturellement aux jours 3 et 4, sinon cela se produit les jours 5 à 9.

Cela est dû au fait que lors de l'accouchement, le corps synthétise de l'ocytocine, ce qui entraîne des contractions utérines. Ce composant est également responsable de la production de prolactine, qui à son tour est responsable de la synthèse et de la libération du lait.

Il devient clair qu'une femme après une opération planifiée ne peut pas fournir elle-même du lait à l'enfant ; elle doit compléter le nouveau-né avec du lait maternisé, et ce n'est pas très bon. Souvent, les femmes après une césarienne développent une hypogalactie (manque de production de lait) ou même une agalactie.

Conséquences de la césarienne pour un nouveau-né

Une césarienne affecte également le bébé. Les bébés César ont souvent des problèmes respiratoires.

Premièrement, si l'opération a été réalisée sous anesthésie intraveineuse, alors certaine partie stupéfiants pénètre dans la circulation sanguine du bébé, centre respiratoire est supprimée, ce qui peut conduire à une asphyxie. De plus, au cours des premiers jours et semaines, les mères constatent la léthargie et la passivité du bébé, et le bébé ne prend pas bien le sein.

Deuxièmement, dans les poumons des enfants nés par césarienne, du liquide et du mucus restent dans les poumons, qui sont normalement expulsés lors du passage du fœtus dans le canal génital. À l'avenir, le liquide restant est absorbé dans le tissu pulmonaire, ce qui provoque le développement d'une maladie des membranes hyalines. Les restes de liquide et de mucus constituent un excellent substrat pour la reproduction micro-organismes pathogènes, cela conduit ensuite à troubles respiratoires ou une pneumonie.

Lors d’un accouchement naturel, le bébé est en état de sommeil. Avec hypernation processus physiologiques ralentir, ce qui sert à protéger le nouveau-né des chutes de pression au moment de la naissance.

Lors d'une césarienne, le bébé entre immédiatement dans l'environnement extérieur à partir d'une incision dans l'utérus ; il n'est pas préparé à cette chute de pression, en conséquence - des microhémorragies dans le cerveau (les experts estiment qu'une telle chute de pression chez un adulte entraînerait choc douloureux et la mort).

Les « césariennes » s’adaptent à des conditions bien plus longues et pires environnement externe, comme ils ne subissent pas de stress lors de leur passage dans le canal génital, ils ne produisent pas de catécholamines - des hormones responsables de l'adaptation à des conditions de vie complètement nouvelles.

À conséquences à long terme inclure:

développement fréquent d'allergies alimentaires;

excitabilité et hyperactivité accrues des enfants césariens;

mauvaise prise de poids.

Des problèmes surviennent lors de l'allaitement du bébé. Un enfant qui a été nourri avec une préparation artificielle alors que la femme se remettait d'une anesthésie et suivait un traitement antibiotique n'est plus motivé à allaitement maternel, il prend le sein lentement et ne veut pas faire d'effort pour le sortir du sein lait maternel(sucer avec une bouteille est beaucoup plus facile).

Le spécialiste estime également qu'après une césarienne, il n'y a pas de lien psychologique entre l'enfant et la mère, qui se forme normalement lors de l'accouchement naturel. processus de naissance et est sécurisé au début de l'allaitement (immédiatement après la naissance et en coupant le cordon ombilical).

Récupération après césarienne

Immédiatement après l'opération, la femme est transférée au service soins intensifs, où elle reste pendant la journée sous étroite surveillance personnel médical. À ce stade, vous devez appliquer de la glace sur la région abdominale et administrer des analgésiques. Après une césarienne, la guérison du corps doit commencer immédiatement :

Activité motrice.

Plus tôt une nouvelle maman retrouvera son activité motrice après une intervention chirurgicale, plus vite son rythme de vie habituel sera rétabli.

Le premier jour, surtout si une anesthésie rachidienne a été utilisée, la femme doit observer repos au lit, cependant, c'est moins strict et vous pouvez vous déplacer.

Vous devez vous retourner d'un côté à l'autre directement dans le lit et faire des exercices pour vos jambes :

• pliez les jambes en alternance articulation du genou, puis redressez-le ;

  pressez vos genoux l'un contre l'autre, puis détendez-les ;

  effectuez des mouvements de rotation avec vos pieds dans différentes directions ;

  tirez vos orteils vers vous.

Chaque exercice doit être effectué au moins 10 fois.

Vous devez immédiatement commencer à faire des exercices de Kegel (presser et détendre périodiquement les muscles vaginaux), ils aident à renforcer système musculaire plancher pelvien et sont de la prévention problèmes possibles avec la miction.

Vous pouvez sortir du lit après 24 heures. Pour effectuer le levage, vous devez vous tourner sur le côté, baisser vos jambes du lit, puis, en vous appuyant avec vos mains, soulever partie supérieure torse et asseyez-vous.

Vous ne devez vous lever du lit que sous la surveillance d'une infirmière. Tôt activité motrice a un effet stimulant sur la motilité intestinale, empêchant ainsi la formation d'adhérences.

Les sutures cutanées sont traitées quotidiennement avec des solutions antiseptiques (permanganate de potassium, vert brillant, alcool à 70 %) et le pansement est changé. Le retrait des sutures est effectué 7 à 10 jours après la césarienne (à l'exception de la suture intradermique, qui se résout d'elle-même après 2 à 2,5 mois).

Pour que la cicatrice se résorbe mieux et évite la formation d'une chéloïde, les médecins recommandent de traiter les sutures avec des gels (Kontraktubex, Curiosin). Vous pouvez prendre une douche après avoir retiré les points de suture et cicatrisé la cicatrice cutanée, après environ 7 à 8 jours (il est interdit de frotter la couture avec un gant de toilette), les bains et les bains doivent être reportés de 2 mois (jusqu'à la cicatrice utérine guérit).

Nutrition et gaz intestinaux.

Le passage du gaz est l'un des éléments importants restauration des fonctions intestinales. Après une césarienne, vous devez suivre un certain régime. Le premier jour, il est permis d'utiliser uniquement eau minérale sans gaz ni eau avec jus de citron. Le deuxième jour, vous pouvez prendre du poulet ou bouillon de viande, kéfir, viande roulée, fromage cottage faible en gras.

Après une selle spontanée, qui survient généralement aux jours 4 et 5, la femme est transférée vers alimentation normale. Il ne faut pas retenir les gaz ; pour les faire passer plus facilement, il faut effectuer des mouvements de caresses dans le sens des aiguilles d'une montre, puis se retourner sur le côté, lever la jambe et se soulager. En cas de constipation, vous pouvez recourir à Microlax ou suppositoires à la glycérine, leur utilisation doit être approuvée pendant l'allaitement et l'allaitement.

Bandage.

Le port d'un pansement facilitera grandement la vie d'une femme dans les premiers jours après une césarienne. Mais il n'est pas nécessaire d'abuser de cet appareil pour restaurer tonus musculaire devant paroi abdominale passée rapidement et complètement, le pansement doit être périodiquement retiré et les périodes sans ce dispositif prolongées progressivement.

Toux.

Après une intervention chirurgicale, les femmes souffrent souvent de toux, surtout si une anesthésie endotrachéale a été utilisée. Dans le même temps, la peur que les points de suture se détachent lors d’une toux oblige beaucoup de personnes à se retenir. Afin de renforcer les points de suture, vous pouvez appuyer sur un oreiller ou un bandage avec une serviette, puis inspirer profondément et expirer complètement, en émettant un son similaire à « woof ».

Activité physique et restauration de l'élasticité de la paroi abdominale antérieure.

Après un accouchement par césarienne, la patiente est limitée à soulever des poids jusqu'à 3-4 kg pendant 3 mois. Élever et prendre soin d’un enfant n’est pas interdit, mais au contraire, cela est seulement encouragé. En même temps, tout Devoirs, qui est associé aux squats et aux flexions, doit être confié à un autre membre de la famille.

Un mois après la césarienne, vous pouvez commencer activités physiques des poumons exercices de gymnastique. Après une intervention chirurgicale pour restaurer l'abdomen, vous pouvez commencer à travailler vos abdominaux au plus tôt six mois plus tard. Par en gros, un ventre affaissé redeviendra tout seul après 6 à 12 mois (les muscles et la peau redeviendront élastiques et leur tonus sera restauré).

Les activités sportives pour retrouver sa silhouette après une intervention chirurgicale (yoga, bodyflex, aérobic, fitness) ne doivent être pratiquées qu'après consultation d'un médecin et uniquement sous la surveillance d'un moniteur, au plus tôt 6 mois plus tard. Les exercices Bodyflex font un excellent travail pour restaurer votre silhouette et votre ventre, 15 minutes par jour suffisent.

Vie sexuelle.

Vous pouvez reprendre les rapports sexuels 1,5 à 2 mois après l'opération (le délai est le même que pour accouchement naturel). Cette période d’abstinence est nécessaire à la cicatrisation de l’attache du placenta à l’utérus et de la suture utérine.

Il est important de réfléchir à la contraception avant de devenir sexuellement active. Après avoir subi une intervention chirurgicale dispositif intra-utérin ne peut être installé qu'après 6 mois à compter de la date de l'opération, alors qu'effectuer un avortement est la contre-indication la plus stricte, car des traumatismes répétés de la cicatrice se produisent et son échec peut se développer.

Cycle menstruel.

Il n'y a aucune différence dans la récupération du cycle après une césarienne et un accouchement naturel. Si effectué allaitement maternel nouveau-né, les règles peuvent commencer 6 mois après la naissance, voire plus tard. S'il n'y a pas de lactation, cycle menstruel récupère après 2 mois.

Prochaine grossesse.

Les obstétriciens recommandent de s'abstenir de nouvelle grossesse pendant au moins deux ans, et de préférence au moins trois. Pendant cette période, la femme parvient à se rétablir complètement tant psychologiquement que physiquement. Une cicatrisation complète de la cicatrice utérine est également nécessaire.

Observation par un gynécologue.

Toutes les femmes après une césarienne obligatoire sont inscrites à la clinique prénatale, l'observation est réalisée pendant 2 ans. La première visite après une césarienne doit être effectuée au plus tard 10 jours plus tard. Une échographie de l'utérus est obligatoire. Après la fin des lochies (6-8 semaines), une seconde visite est réalisée. Une visite tous les six mois est nécessaire pour évaluer la cicatrisation de la cicatrice utérine ; des visites ultérieures chez le gynécologue doivent être effectuées au moins une fois tous les six mois.

La césarienne n'est pas une procédure si rare : selon les statistiques, la proportion d'enfants nés de cette manière est d'environ 15 %. Femme enceinte elle doit simplement savoir à quoi elle doit se préparer, car il est impossible de s'assurer complètement contre une telle opération et d'être sûr que l'enfant naîtra tout seul.

Les raisons de pratiquer une césarienne peuvent provenir à la fois de la mère et du fœtus. Les indications sont divisées en absolues (lorsque l'accouchement est physiquement impossible naturellement) et relatif (dans lequel l'accouchement est possible, mais avec une menace pour la vie et la santé de la mère ou de l'enfant).

Condition de la femme en travail

• Placenta praevia incorrect ( place des enfants) et d'autres troubles de la placentation. Lorsque le placenta est attaché bas - de sorte qu'il bloque l'entrée de l'utérus avec dehors- il existe un risque de saignement et d'échec de grossesse. Vieillissement prématuré Le placenta et son décollement sont dangereux en raison de saignements cachés et évidents, de l'incapacité de respirer et de nourrir le fœtus.
• Absolument bassin étroit. Situation dans laquelle le bassin d'une femme en travail est anatomiquement et cliniquement rétréci et où le passage de l'enfant par le canal génital est impossible.
• Fibromes utérins multiples et autres tumeurs malignes maladies tumorales organes génitaux internes.
• La menace de rupture de la paroi utérine amincie après des accouchements multiples ou de déhiscence des sutures lors d'une nouvelle césarienne.
• Absence totale activité de travail, ne se prête pas à une correction médicamenteuse.
• L'étroitesse pelvienne est clinique. Cela s'avère lors de la visite d'un gynécologue pendant la grossesse.
• Âge supérieur à 35 ans chez une femme primipare.
• Maladies de la mère en travail ( violations graves vision, disponibilité organes artificiels, herpès génital en phase progressive, asthme bronchique, diabète, hypertension, divergence des os pubiens, varices veines). Nous parlons de maladies graves pour lesquelles la femme enceinte est vue par des spécialistes compétents.
• Complications de la grossesse qui ne peuvent être traitées.
• Lacérations sévères du périnée après des accouchements antérieurs.
• FIV, infertilité à long terme, antécédents d'insuffisance fœtale en association avec d'autres pathologies.
• Césariennes antérieures.

État fœtal

• Perturbation sévère de la nutrition placentaire, manque d'oxygène (hypoxie). Elle est déterminée à l'aide de diagnostics échographiques et CTG.
• Décollement placentaire à tout stade de la grossesse.
• La position transversale d'un ou plusieurs fœtus constitue presque toujours la base d'une intervention chirurgicale.
• Prolapsus du cordon ombilical (entraîne un blocage de l'approvisionnement en oxygène du bébé).
• Entrée incorrecte de la tête du bébé dans le canal génital.
• Hypotrophie, FGR 2ème et 3ème degré.
• Fruits excessivement gros (plus de 4 kg) ou trop petits (moins de 2 kg).
• Présentation du fœtus par le siège, en particulier chez les mâles.
• Conflit rhésus entre le sang de la mère et de l'enfant, qui peut se développer maladie hémolytique fruit (destruction). Le corps de l'enfant est empoisonné par des produits de décomposition, ce qui entraîne l'apparition d'un ictère chez les nouveau-nés.
• Anomalies du développement fœtal.

Points de suture après la chirurgie

Après cette procédure, la femme est assurée d'avoir un point de suture. Très probablement, cela durera toute une vie.

Quels sont les types de coutures ?

Selon la manière dont l'incision est pratiquée, les coutures sont divisées en :

Incision verticale (du nombril au os pubien) se fait dans le cadre d'une opération dite d'entreprise. Ils sont effectués lorsqu'une livraison urgente (urgence) est nécessaire. Par exemple, lorsque :

• saignement;
• hypoxie aiguë chez le fœtus;
• varices dans le bas de l'abdomen;
• faible fixation du placenta;
• présence d'une couture verticale.

La suture verticale après une césarienne semble très désordonnée ; après un certain temps, elle devient plus épaisse et plus visible.

La raison en est l'application de sutures interrompues, nécessaires à une connexion plus durable des tissus.

Lors de la réalisation d'une laparotomie de Pfannestiel, une incision est pratiquée dans le sens transversal au-dessus os pubien. La cicatrice est presque invisible puisque l’incision est située à l’intérieur du pli cutané. Oui, et ils l'imposent ici point cosmétique, qui après un certain temps se résoudra de lui-même sans nécessiter de suppression.

Comment traiter une couture

Après l’opération, le médecin recoud toutes les couches de la paroi abdominale. La peau après une césarienne est fermée avec une suture non résorbable (insoluble), qui est généralement retirée le huitième jour après l'intervention chirurgicale. Le premier jour, un pansement est appliqué, ce qui favorise la cicatrisation des plaies après une césarienne. Vous ne pouvez pas le tremper, donc si vous voulez vous doucher, bien sûr, vous devez couvrir la couture avec une serviette. Une fois habillé, vous devez vous assurer que la plaie et ses environs sont parfaitement propres. Sinon, cela peut entraîner une infection, une inflammation et même une déhiscence des sutures après une césarienne.

La peau doit être lavée avec de l'eau et du gel hygiène intime au moins trois fois par jour. Vous pouvez également utiliser du savon liquide non parfumé. Après le lavage, la couture est soigneusement essuyée avec une serviette jetable (celles en coton contiennent trop de germes, même si elles sont fraîchement lavées). Ensuite, vous pouvez l'essuyer avec de l'alcool ou acide salicylique ou un tampon prêt à l'emploi imbibé d'alcool.

Jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie, portez des sous-vêtements légers et respirants. Les pantalons peuvent blesser la couture après une césarienne. Les meilleurs sont les pantalons amples en coton avec une taille assez haute. Vous devez également vous rappeler la nécessité d'une hygiène intime minutieuse et vous laver les mains après chaque visite aux toilettes. Les bactéries fécales se multiplient rapidement et peuvent facilement pénétrer dans la zone de la plaie, provoquant une inflammation de la suture.

Conséquences pour la mère

Il existe certains risques et conséquences associés à une césarienne :

• 1/3 des femmes après une césarienne ont des complications chirurgicales.
• Risque d'infections des organes internes (utérus et organes voisins).
• Risque de perte de sang importante avec nécessité d'une transfusion sanguine.
• Réactions inattendues du corps à l'anesthésie (par exemple, chute rapide pression).
• Affaiblissement de la fonction intestinale.
• La récupération, même avec une évolution postopératoire réussie, est plus lente qu'après un accouchement naturel.
• Décharge, léger saignement durera 4 à 6 semaines après la chirurgie.
• Les douleurs de suture peuvent persister plusieurs semaines après la chirurgie.

Si sensations douloureuses très fort, vous pouvez discuter avec votre médecin de l'opportunité d'utiliser des analgésiques - sélectionnez les médicaments qui seront sans danger pendant l'allaitement.

Risques pour l'enfant

Est-il possible d’accoucher normalement après une césarienne ?

Qu'une femme veuille ou non accoucher prochain enfant naturellement ou prêt pour répéter la chirurgie, dans tous les cas, il faut se protéger pendant les deux à trois premières années. Les méthodes de contraception peuvent être discutées à la clinique prénatale (généralement pilules hormonales, serpentin ou préservatifs).

Il faut le rappeler : une nouvelle grossesse n’est pas encore souhaitable. La pause minimale est d'un an et demi.

Mais en même temps, il ne faut pas penser que plus le temps passe après une césarienne, mieux la suture guérira. La cicatrice se forme en un an, puis rien de qualitativement nouveau ne lui arrive. Si, par exemple, la cicatrice est amincie, elle le restera. Trop longue pause entre les grossesses (10 ans ou plus) est également indésirable - avec plus âge tardif Pour les patients, les médecins préféreront ne pas prendre de risques et, peut-être, au cas où, pratiqueront une césarienne. Il est nécessaire d'éviter les avortements - après tout, le curetage de l'utérus amincit la cicatrice et peut la rendre défectueuse.

Si, après une nouvelle grossesse, une femme a passé tous les examens nécessaires et est convaincue de l'utilité de la cicatrice, précautions particulières pas requis. Si une mère souhaite essayer de donner naissance elle-même à un enfant, elle doit en informer son obstétricien-gynécologue local. Il vaut mieux demander son chemin pour bonne maternité ou une clinique d'un institut scientifique, où une femme en travail sera examinée et préparée à l'accouchement.

Il faut comprendre que le cas n’est pas simple et que l’accouchement ne doit pas être autorisé « à la volée ». A l'hôpital, peu avant la naissance, les médecins procèdent à une dernière évaluation de la situation : examinent la cicatrice et surveillent l'état canal de naissance- si le col se ramollit et se dilate selon le timing, c'est un indicateur favorable. Rôle important joue la taille du fruit : très gros bébé Il vaut mieux ne pas prendre de risques.

Une femme ayant une cicatrice utérine a généralement un accouchement planifié. Elle est hospitalisée au préalable, et vers 40 semaines elle est percée sac amniotique et provoquer le travail. Ceci est fait pour une sécurité maximale, afin que la patiente accouche dans jour, lorsque toute l'équipe est sur place. La salle d'opération doit être prête au combat - s'il y a le moindre danger, la femme en travail subira une césarienne d'urgence. De quel genre de danger s'agit-il ?

Le seul et très redoutable complication possible- rupture de l'utérus le long de la cicatrice.

C'est extrêmement rare, mais cela arrive. C’est à cause de cette menace que les médecins hésitent à risquer un accouchement spontané après une césarienne.