La stérilisation féminine comme méthode de contraception. Conséquences positives et négatives de la stérilisation pour les femmes
GYNÉCOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2005
Stérilisation chirurgicale volontaire (VSS) occupe une place particulière dans le programme de planification familiale, car, d’une part, cette méthode implique une intervention chirurgicale et, d’autre part, elle est irréversible.
Actuellement, le DCS est la méthode de contrôle des naissances la plus courante dans les pays développés et en développement (selon les statistiques mondiales, en 1990, 145 millions de femmes et 45 millions d'hommes ont subi un DCS). Selon la plupart des chercheurs, la DCS représente la méthode de contraception la plus efficace et, en même temps, la plus économique. Cependant, il ne fait aucun doute que le DCS pour les femmes est loin d’être la méthode de contrôle des naissances la plus sûre.
Stérilisation féminine repose sur la création chirurgicale d'une obstruction artificielle des trompes de Fallope lors d'une laparoscopie, d'une mini-laparotomie ou d'une section abdominale traditionnelle (par exemple lors d'une césarienne). En médecine moderne, l'accès laparoscopique est préférable car il s'agit de l'intervention la moins traumatisante.
La littérature décrit diverses méthodes de création d'une occlusion artificielle des trompes de Fallope, parmi lesquelles les plus courantes peuvent être divisées en 4 groupes :
- Méthodes de ligature et de division (selon Pomeroy, selon Parkland) - les trompes de Fallope sont ligaturées à l'aide de matériel de suture (ligature) suivie d'une intersection (division) ou d'une excision (résection) d'un fragment de la trompe. Méthode Pomeroy - la trompe de Fallope est pliée pour former une boucle, attachée avec un matériau de suture résorbable et excisée près du site de ligature. Méthode Parkland - la trompe de Fallope est ligaturée à deux endroits et une petite section interne est retirée.
- Les méthodes mécaniques sont basées sur le blocage de la trompe de Fallope à l'aide de dispositifs spéciaux - anneaux en silicone, pinces (pince Filshi, en titane recouvert de silicone ; pince à ressort Hulk-Wulf). Des pinces ou des anneaux sont appliqués sur la partie isthmique de la trompe de Fallope à une distance de 1 à 2 cm de l'utérus. L'avantage des pinces est qu'il y a moins de traumatismes sur le tissu tubaire, ce qui facilite les opérations de reconstruction pour restaurer la fertilité.
- Les méthodes utilisant les effets de l'énergie thermique (électrochirurgie mono- et bipolaire, fulguration, diathermie) impliquent la coagulation et le blocage des trompes de Fallope à une distance de 3 cm de l'utérus.
- D'autres méthodes consistent à introduire un bouchon amovible dans les trompes de Fallope, des produits chimiques liquides qui provoquent la formation d'une sténose cicatricielle des trompes.
Stérilisation chirurgicale provoque des changements irréversibles dans le système reproducteur. Malgré des cas isolés de restauration de la fertilité après des opérations microchirurgicales conservatrices et plastiques coûteuses, la fréquence des résultats négatifs dépasse largement celle des résultats réussis. C'est l'irréversibilité du DCS qui limite le champ de son application.
Effet contraceptif du DHS- 0,05 à 0,4 grossesses pour 100 femmes/années.
Indications médicales :
- la présence de contre-indications à la grossesse et à l'accouchement dues à l'état de santé de la femme (malformations et troubles graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire et nerveux, tumeurs malignes, maladies du sang, etc.) ;
- le désir d'une femme
Conformément à la législation de la Fédération de Russie, L’EDS peut être réalisée à condition :
- L’âge d’une femme dépasse 32 ans s’il y a un ou plusieurs enfants dans la famille
- présence de deux enfants ou plus dans la famille.
L’aspect juridique de la question nécessite la documentation du consentement du patient à mener une EDS. Avant l'opération DHS, un examen traditionnel est réalisé, des recommandations généralement acceptées sont données, notamment la possibilité et/ou l'opportunité d'utiliser une autre méthode de contraception.
La stérilité est obtenue immédiatement après la chirurgie (contrairement à la stérilisation masculine). Les EDS peuvent être réalisées dans les délais suivants :
- "stérilisation retardée" dans la deuxième phase du cycle menstruel
- 6 semaines après la naissance
- pendant une chirurgie gynécologique
- « stérilisation post-avortement » immédiatement après un avortement provoqué sans complication
- « stérilisation post-partum » lors d'une césarienne, dans les 48 heures ou, avec une extrême prudence, 3 à 7 jours après l'accouchement vaginal (de 8 à 41 jours après l'accouchement, la stérilisation n'est pas réalisée).
Contre-indications :
- maladies inflammatoires aiguës absolues (mais temporaires) des organes pelviens ;
- relatif
- infection généralisée ou focale
- maladies cardiovasculaires
- arythmie
- maladies respiratoires
- hypertension artérielle
- tumeurs localisées dans le bassin
- diabète
- saignement
- cachexie sévère
- maladie adhésive des organes abdominaux et/ou pelviens
- obésité
- hernie ombilicale (pour laparoscopie et interventions post-partum urgentes).
Complications:
- hématome (1,6%)
- processus inflammatoires (1,5%)
- épididymite (1,4%)
- granulome (0,3%).
Stérilisation des femmes– une méthode chirurgicale de contraception, qui consiste à bloquer artificiellement la perméabilité des trompes de Fallope, empêchant ainsi la fusion de l'ovule avec le spermatozoïde. La stérilisation des femmes peut être réalisée par ligature (ligature), électrocoagulation, coupure des trompes de Fallope avec des agrafes spéciales, etc. Les opérations de stérilisation des femmes peuvent être réalisées par minilaparotomie, accès laparoscopique ou transvaginal. Le résultat contraceptif de diverses méthodes de stérilisation des femmes est de 99,6 à 99,8 %.
Indications et contre-indications
La stérilisation chez la femme est effectuée avec le consentement de la patiente si elle ne souhaite plus avoir d'enfants, à condition qu'elle ait plus de 35 ans et qu'elle ait 2 enfants ou plus ; s'il existe un risque de grossesse et d'accouchement pour des raisons de santé (formes graves de maladies cardiovasculaires, nerveuses, endocriniennes et autres, anémie, malformations cardiaques, etc.), avec contre-indications à l'utilisation d'autres méthodes de contraception. La décision d'une femme de se faire stériliser est documentée dans des documents juridiques.
Les contre-indications absolues à la stérilisation tubaire des femmes sont la grossesse, le stade actif de l'inflammation ou de l'infection du bassin. Les limitations relatives incluent une obésité importante, qui complique la minilaparotomie ou la laparoscopie, de graves adhérences dans la cavité pelvienne et une pathologie cardio-pulmonaire chronique. Lors de la planification de la stérilisation des femmes, il convient de garder à l'esprit qu'une telle opération peut aggraver l'évolution de l'arythmie, de l'anémie et de l'hypertension artérielle, le développement de tumeurs pelviennes, de hernies inguinales ou ombilicales.
L'opération de stérilisation chez la femme peut être réalisée au cours de la deuxième phase du cycle menstruel, lors d'une césarienne, dans les 48 heures ou 1,5 mois après l'accouchement naturel, immédiatement après un avortement sans complication, lors d'opérations gynécologiques. La stérilisation n'entraîne pas de perturbation de la fonction menstruelle ni du comportement sexuel. Les opérations sont réalisées sous anesthésie péridurale ou générale.
Types de stérilisation
Les méthodes de stérilisation Pomeroy et Parkland impliquent la ligature des trompes de Fallope avec du catgut suivie de la dissection ou de la résection d'un segment de la trompe. Lors de la stérilisation selon la méthode Pomeroy, la trompe de Fallope est pliée en boucle dans sa partie médiane, puis attachée avec du catgut et excisée près de la zone de ligature. La technique Parkland repose sur la pose de ligatures en 2 endroits du tube, suivie d'une résection de son segment interne. La stérilisation des femmes selon la méthode Irving est réalisée en cousant les extrémités distales des trompes de Fallope dans la paroi de l'utérus.
Les méthodes mécaniques de stérilisation consistent à bloquer les trompes de Fallope avec des anneaux et des pinces spéciaux (clips Filshi, pinces à ressort Hulk-Wulf). Des dispositifs mécaniques sont appliqués sur les trompes, à 1 à 2 cm de l'utérus. L'avantage des méthodes mécaniques de stérilisation des femmes est de réduire les traumatismes du tissu tubaire, ce qui facilite les interventions reconstructives s'il est nécessaire de restaurer la fertilité. Comme méthode de stérilisation, on utilise la coagulation des trompes de Fallope, l'introduction de bouchons spéciaux ou d'agents chimiques qui provoquent une sténose cicatricielle des trompes.
Méthodologie
La minilaparotomie pour la stérilisation peut être réalisée un mois ou plus après la naissance ; l'accès aux trompes se fait par une incision sus-pubienne de 3 à 5 cm de long. La minilaparotomie est difficile à réaliser si le patient est significativement obèse ou présente des adhérences dans la cavité pelvienne. Grâce à l'accès par minilaparotomie, la stérilisation est réalisée à l'aide des méthodes Pomeroy et Parkland ; des pinces Filshi, des anneaux de Fallope ou des pinces à ressort sont également utilisées.
La stérilisation laparoscopique est peu invasive, peut être réalisée sous anesthésie locale et une courte rééducation. Lors de la stérilisation laparoscopique, des pinces, des anneaux et une électrocoagulation des tubes sont appliqués. La stérilisation transvaginale peut être réalisée par colpotomie à l'aide d'un appareil optique - un culdoscope, ou par voie transcervicale par hystéroscopie. La stérilisation hystéroscopique permet l'introduction de médicaments occlusifs (cyanoacrylate de méthyle, quinacrine, etc.) dans les trompes de Fallope.
Dans 1% des cas après des opérations de stérilisation, des complications surviennent sous la forme d'infections de plaies, de traumatismes de l'intestin, de la vessie, de perforation utérine et de blocage infructueux des trompes de Fallope. La réversibilité de la stérilisation tubaire est possible ; elle nécessite une intervention microchirurgicale et une chirurgie plastique tubaire, mais s'accompagne souvent de
Qu'est-ce que la stérilisation féminine, comment la procédure est effectuée, à qui elle est indiquée et quels sont ses inconvénients, lisez notre documentation.
Si le sperme de l’homme atteint l’un des ovules de la femme, une grossesse survient. Il est possible de déterminer le moment où un ovule prêt à être fécondé est libéré de l'ovaire. La contraception vise à prévenir la grossesse en empêchant le corps de la femme de produire des ovules ou en gardant les ovules éloignés des spermatozoïdes. L'une des méthodes de contraception est la stérilisation féminine.
La stérilisation féminine est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais peut également être réalisée sous anesthésie locale, selon la méthode utilisée. La chirurgie consiste à bloquer ou à sceller les trompes de Fallope qui relient les ovaires et l'utérus. Cela empêche le processus de fécondation. Les ovaires d'une femme continueront à libérer des ovules, mais ils seront naturellement absorbés par le corps lui-même.
Faits de base sur la stérilisation féminine
- Fournit une protection efficace à 99 % contre les grossesses non désirées.
- Vous n'êtes pas obligé de penser à la contraception tous les jours ou à chaque fois que vous envisagez d'avoir un rapport sexuel, la contraception n'affecte donc en rien votre vie sexuelle.
- La stérilisation peut être effectuée à tout moment du cycle menstruel. L'opération n'affecte pas les niveaux d'hormones.
- Vous continuerez à avoir vos règles
- Selon le type de stérilisation, vous devrez utiliser une contraception supplémentaire soit jusqu'à vos prochaines règles après l'opération, soit pendant trois mois par la suite.
- Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un faible risque de complications : hémorragie interne, infection ou lésion d'autres organes.
- Il existe également un petit risque que l’opération ne fonctionne pas. Les trompes bloquées peuvent récupérer immédiatement ou après plusieurs années.
- Si l'opération échoue, il existe un faible risque de développer une grossesse extra-utérine.
- Restaurer la fertilité après une intervention chirurgicale est très difficile.
- La stérilisation féminine ne protège pas contre les IST.
Comment la stérilisation féminine empêche la grossesse
Le mécanisme de stérilisation est qu'une obstruction artificielle des trompes de Fallope est créée, par conséquent, la fécondation est impossible, puisque l'ovule est isolé du sperme.
Comment se déroule la stérilisation ?
Il existe deux principaux types de stérilisation féminine :
- Lorsque les trompes de Fallope sont obstruées - par exemple avec des pinces et des anneaux (occlusion des trompes)
- stérilisation hystéroscopique. Les implants sont utilisés pour bloquer les trompes de Fallope
Pour de nombreuses femmes, ces interventions chirurgicales sont mineures et la plupart des patientes rentrent chez elles le jour même. La méthode d'occlusion des trompes est souvent utilisée.
Occlusion des trompes
Tout d’abord, le chirurgien doit examiner les trompes de Fallope par laparoscopie ou mini-laparotomie.
La laparoscopie est la méthode la plus courante pour accéder aux trompes de Fallope. Le chirurgien fait une petite incision dans l'abdomen près du nombril et insère un petit tube flexible appelé laparoscope équipé d'une petite lumière et d'une caméra. La caméra affiche une image de l'intérieur du corps sur le moniteur. Cela permet au chirurgien de visualiser les trompes de Fallope plus en détail.
Une mini-laparotomie consiste à pratiquer une petite incision de 5 cm au-dessus de la racine des cheveux pubiens. Cela permet au chirurgien d'évaluer et d'examiner les trompes de Fallope.
La laparoscopie est la méthode de stérilisation féminine la plus privilégiée car elle est plus rapide que la mini-laparotomie. Cependant, le dernier type de stérilisation est recommandé pour les femmes :
- qui ont récemment subi une chirurgie pelvienne ou abdominale
- en surpoids, c'est-à-dire que leur indice de masse corporelle dépasse 30
- qui ont souffert de diverses maladies inflammatoires des organes pelviens, car l'infection peut avoir un effet néfaste sur les trompes de Fallope et l'utérus
Tuyaux bloqués
Les trompes de Fallope peuvent être bloquées en utilisant l'une des méthodes suivantes :
- Utiliser des clips en titane ou en plastique utilisés pour serrer les trompes de Fallope
- À l'aide d'anneaux - une petite boucle est fabriquée à partir de la trompe de Fallope, qui est enfilée dans un anneau en silicone, qui est ensuite mis en place.
- En attachant et en coupant la trompe de Fallope - 3 à 4 cm de la trompe sont affectés
Stérilisation hystéroscopique (implants utérins)
Au Royaume-Uni, la technologie Essure est utilisée pour l'hystéroscopie. Les implants sont installés sous anesthésie locale. Parallèlement à cela, vous pouvez également prendre un sédatif.
Un tube muni d'un télescope à son extrémité, appelé hystéroscope, est inséré dans le vagin et le col de l'utérus. À l’aide d’un fil spécial, de très petits morceaux de titane sont insérés dans l’hystéroscope et dans chacune des trompes de Fallope. Le chirurgien n’a pas besoin de pratiquer une incision pendant l’intervention.
L’implant provoque la formation de tissu cicatriciel autour des trompes de Fallope, qui les bloque ensuite. Jusqu'à ce que votre médecin confirme que vos trompes sont obstruées, vous devrez utiliser une contraception supplémentaire.
Vous pouvez vérifier l'état des canalisations en utilisant :
- hystérosalpingographie (HSG) - un examen aux rayons X qui examine la cavité utérine. Cette méthode consiste à injecter un colorant spécial pour montrer le blocage des trompes de Fallope.
- hystérosalpingosonographie de contraste - un type d'échographie utilisant des colorants injectables pour les trompes de Fallope
Le fabricant d'Essure rapporte désormais que l'échographie est une option supplémentaire pour vérifier la pose de l'implant 3 mois après la procédure de stérilisation. Si les spirales de l'implant sont visibles dans la bonne position, l'occlusion peut être confirmée.
Ablation des trompes de Fallope (salpingectomie)
Si la chirurgie des trompes de Fallope échoue, elle peut entraîner leur ablation complète. Cette procédure s’appelle une salpingectomie.
Que faire avant la stérilisation
Avant la chirurgie, une femme doit consulter un médecin. Le cas échéant, la consultation doit également avoir lieu en présence du partenaire.
La consultation sera l'occasion d'évoquer les détails de l'opération, d'échanger sur les doutes, les inquiétudes et les éventuelles questions.
Le médecin a le droit légal de refuser de vous opérer s’il doute que cela soit dans le meilleur intérêt du patient.
Si vous décidez de subir une stérilisation, vous serez orientée vers un spécialiste des femmes pour la préparation. Avant la stérilisation, vous devrez utiliser des contraceptifs jusqu'au jour de l'intervention chirurgicale et après :
- Jusqu'à vos prochaines règles si vous utilisez la méthode d'occlusion
- Dans les trois mois suivant la chirurgie si vous utilisez la stérilisation hystéroscopique
La stérilisation peut être effectuée à tout moment du cycle menstruel. Avant la chirurgie, vous devrez faire un test de grossesse pour vous assurer que vous n'êtes pas enceinte. Ceci est très important car si les trompes de Fallope sont obstruées, il existe un risque élevé de survenue d'une grossesse extra-utérine, mettant la vie en danger car provoquant une hémorragie interne grave.
Récupération après stérilisation
Une fois l’anesthésie dissipée et une analyse d’urine terminée, vous devrez manger un peu et vous serez ensuite autorisé à rentrer chez vous. Il est préférable de demander à quelqu'un de vous conduire ou d'appeler un taxi.
L'établissement médical où a eu lieu l'opération vous dira à quoi vous attendre et comment prendre soin de vous après la stérilisation, et vous laissera votre numéro de contact afin que vous puissiez appeler en cas de problème ou de questions.
Si vous avez été sous anesthésie générale, il est conseillé de ne pas conduire pendant 48 heures après l'intervention chirurgicale car vous aurez besoin de temps pour récupérer.
Sentiments après l'opération
Si vous avez subi une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, il est normal de vous sentir mal et inconfortable pendant plusieurs jours, il vaut donc la peine de prendre le week-end pendant cette période et de vous reposer.
En fonction de votre état de santé et des spécificités de votre travail, vous pouvez reprendre vos fonctions dans les 5 jours suivant l'occlusion des trompes. Cependant, il vous est interdit de soulever des objets lourds ou de faire des exercices intenses pendant la première semaine.
Vous pourriez avoir de légers saignements vaginaux. Utilisez un protège-slip, pas un tampon. Vous pouvez également ressentir des douleurs menstruelles, pour lesquelles des analgésiques peuvent être prescrits. Si la douleur et le saignement s'aggravent, consultez un médecin.
Stérilisation féminine – soins après chirurgie
Si vous avez subi une occlusion pour bloquer vos trompes de Fallope, vous aurez des points de suture à l'endroit où le chirurgien a fait la coupe. Certaines sutures se dissolvent d’elles-mêmes, mais d’autres doivent être retirées.
Si vous avez un pansement sur le site de l'incision, vous pouvez le retirer le lendemain et prendre une douche ou un bain.
Sexe après stérilisation
L’opération n’affectera en aucun cas le désir sexuel ou les sensations sexuelles. Vous pouvez faire l’amour dès que vous vous sentez à l’aise.
Si vous avez subi une occlusion, vous devrez utiliser une contraception jusqu'à vos prochaines règles pour vous protéger contre une grossesse.
Si vous avez utilisé la méthode de stérilisation hystéroscopique, vous aurez besoin d’une contraception pendant les trois mois suivant l’opération. Ce n’est qu’une fois que les médecins auront confirmé par des examens que les trompes sont bouchées que vous pourrez oublier définitivement la contraception.
La stérilisation ne protège pas contre les IST, vous devrez donc utiliser une contraception barrière si vous n'êtes pas sûre de votre partenaire.
La stérilisation chirurgicale volontaire est une méthode de contraception efficace et irréversible. Dans l’Égypte ancienne, on pratiquait une opération au cours de laquelle le tissu ovarien était détruit avec une fine aiguille à tricoter en bois.
Dans le monde moderne, l’EDS est répandue et activement utilisée dans les pays développés. En Russie, la stérilisation à la demande d'une femme est pratiquée depuis 1993. Jusqu’alors, l’intervention n’était réalisée que pour des raisons médicales.
Qui est autorisé au DHS ?
La stérilisation chirurgicale volontaire est régie par la section VII des « Fondements de la législation de la Fédération de Russie » du 22 juillet 1993. L'article 37 de cette loi stipule que l'opération ne peut avoir lieu que sous certaines conditions :
- l'âge de la femme n'est pas inférieur à 35 ans ;
- avoir deux enfants ou plus.
Si la patiente a des indications médicales d’intervention, elle peut bénéficier d’une stérilisation quelles que soient ces conditions. L’EDS pour les personnes incapables et celles souffrant de maladies mentales est réalisée uniquement sur la base d’une décision de justice.
Indications du DHS
Si la patiente souhaite subir une intervention chirurgicale, l'indication d'intervention sera le désir d'une protection complète contre la conception. Les conditions médicales qui rendent la grossesse et l’accouchement indésirables pour des raisons de santé sont :
- anomalies graves du développement;
- forme grave de trouble des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire et nerveux ;
- tumeurs malignes;
- maladies hématologiques.
Contre-indications
Les experts identifient deux groupes de facteurs pour lesquels l’EDS est inacceptable. Une contre-indication absolue est l'inflammation aiguë des organes pelviens.
Contre-indications relatives :
- maladies cardiovasculaires – hypertension, troubles du rythme cardiaque ;
- maladies des voies respiratoires;
- processus infectieux généralisé ou focal;
- néoplasmes des organes pelviens;
- diabète sucré;
- cachexie sévère;
- maladie adhésive des organes abdominaux ou pelviens;
- obésité;
- hernie ombilicale en cas de laparoscopie et d'intervention post-partum urgente.
Dans ces situations, la chirurgie est réalisée après guérison ou stabilisation de l’état.
Préparation à la chirurgie
Le DHS exige qu’une femme se soumette à un certain nombre d’examens. Ce qu'il faut faire:
- examen gynécologique et consultation spécialisée;
- frottis du vagin et de la muqueuse cervicale;
- Échographie des organes pelviens ;
- prise de sang générale;
- test sanguin biochimique;
- coagulogramme;
- analyse d'urine générale;
- tests pour l'hépatite, le VIH, la syphilis;
- tests pour les infections sexuellement transmissibles ;
- consultation avec un thérapeute.
Immédiatement avant l'intervention, vous devez prendre un bain ou une douche. Portez une attention particulière à la propreté des zones ombilicales et pubiennes. Il est interdit de manger ou de boire dans les 8 heures précédant le DHS.
Techniques d'exploitation
Dans les pays développés, la stérilisation chirurgicale volontaire est réalisée sous anesthésie générale. Elle peut être réalisée sous anesthésie rachidienne et péridurale.
La technique d'intervention repose sur le blocage de la perméabilité des trompes de Fallope. En conséquence, l’ovule ne peut pas rencontrer le spermatozoïde et être fécondé.
Méthode Pomeroy
L'obstruction artificielle des trompes de Fallope est réalisée à l'aide de catgut. Ils pansent la partie médiane de l'organe. Le tuyau est ensuite coupé. Cette méthode d'EDS est efficace dans la période post-partum.
Méthode Pritchard
Le chirurgien excise le mésentère de chaque trompe de Fallope dans une zone avasculaire. Ensuite, l'organe est suturé à deux endroits avec du catgut. La zone située entre eux est excisée.
Cette technique préserve la plupart des trompes de Fallope sans recanalisation.
Méthode Irwig
C'est l'une des méthodes de DSH les plus efficaces pendant la période post-partum. L'extrémité proximale de la trompe de Fallope est suturée dans la paroi utérine.
Clips de Filshi
La méthode est utilisée pendant la période post-partum. Les clips Filshi sont appliqués sur les trompes de Fallope afin qu'elles soient situées à 1 à 2 cm de l'utérus. La procédure est effectuée lentement pour éliminer le liquide des tuyaux.
Comment se déroule la stérilisation chirurgicale volontaire ?
Les options sont différentes :
Minilaparotomie sus-pubienne.
Elle est généralement réalisée 4 semaines après l'accouchement, lorsque l'utérus est complètement involué. Si une femme n'a aucune contre-indication et est en bonne santé physique, l'EDS peut être réalisée lors d'une césarienne. Une incision cutanée (2 à 5 cm) est pratiquée dans la zone sus-pubienne.
Lors de l'EDS utilisant la méthode minilaparoscopique, les chirurgiens utilisent les méthodes Pomeroy, Pritchard et appliquent des pinces Filshi. La méthode Irving ne convient pas car il n’existe aucun moyen d’approcher les trompes de Fallope.
Laparoscopie
Le médecin pratique une incision cutanée sous-ombilicale pour permettre à l'aiguille de Veress de pénétrer dans la cavité abdominale. Pour un bon aperçu, 1 à 3 litres d'oxyde nitreux, de dioxyde de carbone ou d'air sont introduits. Un trocart est également placé ici vers les organes pelviens. Le laparoscope est inséré dans l'instrument
Si des pinces Filshi sont utilisées, elles sont appliquées sur la région de l'isthme des trompes de Fallope. Ils sont situés à 1 à 2 cm de l'utérus.
Lors de l'utilisation d'anneaux en silastique, les dispositifs sont placés à 3 cm de l'utérus. L'électrocoagulation est réalisée dans le segment médian des tubes afin de ne pas endommager les autres organes.
A la fin de l'intervention, le médecin s'assure que l'hémostase est complète et retire le laparoscope. Il retire ensuite le gaz de la cavité abdominale et recoud la plaie cutanée.
Laparoscopie transvaginale
Le chirurgien pratique une colpotomie – une incision dans la membrane muqueuse de la voûte vaginale postérieure à l’aide d’un cudoscope. La méthode transvaginale est utilisée dans les cas extrêmes. Elle est réalisée par un médecin hautement qualifié dans une salle d'opération spécialement équipée.
Complications et conséquences
Des conséquences indésirables surviennent dans 2% des cas d’EDS. Ils apparaissent lors d'une stérilisation chirurgicale volontaire ou après création d'un accès à la cavité abdominale.
Les complications précoces comprennent :
- développement de saignements;
- dommages intestinaux;
- infection postopératoire;
- décès (3-19 pour 100 000 procédures).
Les effets indésirables tardifs comprennent :
- violation du cycle mensuel;
- saignements abondants;
- développement de troubles mentaux;
- grossesse.
Période postopératoire et rééducation
Après stérilisation, le patient reste à l'hôpital pendant 2 à 3 jours. Le DSH est bien toléré, la rééducation est donc courte.
En période postopératoire, certaines règles doivent être respectées. Ce qu'il faut faire:
- Après avoir effectué le DSH, la femme doit récupérer. Le patient doit se reposer pendant 24 heures après l'intervention.
- L'activité physique est interdite la première semaine après la stérilisation.
- Pendant la première semaine après l'intervention, vous ne devez pas forcer vos muscles abdominaux ni irriter la plaie chirurgicale.
- La douleur qui apparaît au niveau de la plaie postopératoire ou de la région pelvienne est éliminée avec des analgésiques - Analgin, Nise. Ils sont pris 1 à 2 comprimés toutes les 4 à 6 heures.
- Repos sexuel – jusqu'à 2 à 4 semaines (le calendrier dépend du type d'intervention).
- La douche est autorisée dès le troisième jour après le DHS. Mais il faut s'abstenir de prendre un bain. Après le lavage, vous devez essuyer la plaie.
- Une semaine après l'opération, vous devez vous rendre à l'hôpital pour retirer les points de suture et évaluer la cicatrisation de la plaie.
Est-il possible de restaurer la fertilité après une DHS et pourquoi ?
La stérilisation est considérée comme une méthode irréversible pour prévenir les grossesses non désirées. Cependant, les femmes souhaitent parfois que la possibilité de concevoir un enfant leur revienne : après un divorce ou un remariage, si elles souhaitent avoir d'autres enfants.
Restaurer la fertilité après une intervention chirurgicale est possible. Si la patiente souhaite tomber enceinte, le médecin pratique une chirurgie plastique des trompes de Fallope. Au cours de la technique, le chirurgien élimine leur obstruction. Selon les statistiques, 60 à 80 % de ces opérations aboutissent au rétablissement de la fertilité.
Il existe des cas où la fertilité est restaurée d'elle-même après une intervention chirurgicale, mais cela arrive extrêmement rarement. L'indice de Pearl pour l'EDS est l'un des plus bas et est de 0,01.
Une femme peut recourir à la fécondation in vitro. Un ovule mature est collecté dans le follicule dominant. Elle est fécondée. L'embryon est ensuite introduit dans la cavité utérine. La FIV permet de tomber enceinte sans restaurer la perméabilité des trompes de Fallope.
Coût de l'opération
La stérilisation chirurgicale volontaire des femmes est l’une des opérations les plus coûteuses. En Russie, son coût est de 250 000 roubles.
Très souvent, les médecins proposent aux femmes qui subissent une nouvelle césarienne une stérilisation. C'est l'une des méthodes de contraception chirurgicale volontaire, brièvement appelée VCS (Volontary Surgery Stérilisation), qui garantit aujourd'hui le degré de protection le plus élevé, presque 100 %, contre les grossesses non désirées.
La stérilisation des femmes est très populaire en Occident et trouve de plus en plus de partisans dans notre pays. L'essence de la méthode est que le sperme est arrêté, le chemin vers l'ovule, qu'il doit traverser les trompes de Fallope, est bloqué, par conséquent, la fécondation n'a pas lieu.
À propos A quel âge la stérilisation féminine est-elle autorisée ? comment cette opération est réalisée, si elle est réversible, quels avis elle a de ceux qui l'ont fait, comment elle affecte la santé et si la stérilisation affecte le désir sexuel - nous en parlerons aujourd'hui sur le site Web des femmes « Belle et réussie ».
Qui peut être stérilisé ?
Un fait intéressant est que différents pays ont des approches différentes pour résoudre la question de savoir à quel âge une femme peut-elle être stérilisée ?
Ainsi, en Biélorussie et en Ukraine, cette procédure est autorisée pour les femmes (d'ailleurs, citoyens de l'État et invités)à partir de 18 ans, quel que soit le nombre d'enfants, en Suède - à partir de 25 ans, mais en Russie, il existe quelques nuances.
Au chapitre 6, article 57 de la loi fédérale de Russie « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie », entrée en vigueur le 1er janvier 2012, il est indiqué ce qui suit : qui peut subir une stérilisation ?
- Cette procédure, en tant que méthode de contraception, est réalisée aussi bien pour les hommes que pour les femmes sur demande écrite, si leur âge est supérieur à 35 ans ou pour les citoyens qui ont déjà deux enfants ou plus.
- Dans les cas indications médicales(une liste distincte d'entre eux a été dressée) la stérilisation est effectuée quel que soit l'âge ou le nombre d'enfants.
- La stérilisation illégale entraîne une responsabilité pénale.
Dans notre pays, dans 50 % des cas, la stérilisation est réalisée immédiatement après l'accouchement, s'il s'agit d'une césarienne.
Il convient de noter encore une fois qu'en Russie les femmes sont stérilisées seulement avec le consentement volontaire de la femme, avec sa déclaration écrite et sa consultation préliminaire, au cours de laquelle ils expliquent ce qu'est la stérilisation féminine, les avantages et les inconvénients de cette méthode.
Une femme peut se voir refuser la stérilisation si elle a il existe des contre-indications médicales, qui comprennent :
- maladies inflammatoires gynécologiques aiguës
- maladie adhésive
- hernie ombilicale
- problèmes liés à la coagulation du sang
- diabète sucré
- obésité, etc.
Comment se déroule l’EDS ?
Si une femme est stérilisée non pas après une césarienne (dans ce cas, il y a déjà un accès libre aux trompes de Fallope), mais plutôt comme prévu, alors elle est « sélectionnée » sur le site de l'opération de plusieurs manières, en recourant aux éléments suivants technologies :
- chirurgie conventionnelle- « à l'ancienne », lorsqu'une incision est pratiquée dans la région sus-pubienne. De nos jours, cette méthode est rarement pratiquée.
- chirurgie laparoscopique– des piqûres sont pratiquées dans la région abdominale, à travers lesquelles la stérilisation est effectuée. C'est la méthode la plus courante aujourd'hui.
- chirurgie culdoscopique– par le vagin.
Chaque type a ses propres conséquences : après une opération conventionnelle, une cicatrice subsiste, avec la laparoscopie - des cicatrices de ponctions à peine perceptibles, qui deviennent invisibles avec le temps, avec la culdoscopie - il n'y a aucune trace.
La stérilisation des femmes est réalisée sous anesthésie générale ou locale en ambulatoire, selon la méthode choisie.
Après être entré à l'intérieur, la procédure de stérilisation est effectuée directement. Cela se fait de plusieurs manières :
- pansement trompes de Fallope - ligature,
- pincer Et dissection (excision) une certaine section des trompes de Fallope par pincement avec des anneaux spéciaux, des pinces, des pinces, des clips avec séparation supplémentaire des extrémités des trompes de Fallope.
- méthode de coagulation - "soudure" section du tuyau à l’aide d’un laser ou d’un instrument électrochirurgical.
Les opérations sont donc différentes par mode opératoire Et selon la méthode de division des trompes de Fallope. Nous n'entrerons pas dans les détails de chaque méthode. Notons une seule chose : le plus souvent aujourd'hui la stérilisation est réalisée à l'aide de laparoscopie en coupant les trompes de Fallope– cette méthode d’EDS est considérée comme la plus fiable.
La stérilisation des femmes peut être combinée à une césarienne, comme nous l'avons déjà dit, ou elle peut être réalisée au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Après un accouchement naturel, cette opération peut être réalisée 2 mois plus tard.
Qu'est-ce qui change après la stérilisation ?
Quelle différence cela fait-il de stériliser les femmes ? Les conséquences sont de nature psychologique et physiologique.
Parfois, les critiques sur la stérilisation disent que les femmes ne peuvent pas faire face au sentiment de vide et Ils se considèrent même dans une certaine mesure inférieurs.
- « Mon mari a insisté pour la stérilisation. Nous avons déjà 2 enfants, il a dit que nous devions au moins les remettre sur pied. Il est contre l'avortement et les pilules ne fonctionnent pas pour moi. D'autres méthodes n'ont pas été envisagées. Après l'opération, j'ai l'impression d'avoir quelque chose de vide à l'intérieur. C’est difficile d’accepter que je ne pourrai plus avoir d’enfants – JAMAIS !
- « J’ai été stérilisée par laparoscopie. Les premiers jours, je me sentais un peu malade intérieurement, j'avais la bouche sèche et il y avait une sorte de sentiment de vide spirituel. Les voisins de la salle ont particulièrement alimenté l'incendie, racontant toutes sortes d'horreurs sur la façon dont ces connaissances et d'autres ont eu des enfants qui sont morts et qu'ils ne pouvaient pas en donner davantage. Mais littéralement une semaine plus tard, mon humeur est revenue à la normale, mon mari m'a beaucoup soutenu. Il a dit que si nous voulons vraiment avoir plus d’enfants, nous pouvons en adopter. Je suis heureux."
Beaucoup de gens s'intéressent à la façon dont la stérilisation féminine affecte les niveaux hormonaux ? En particulier, une ménopause précoce peut-elle survenir ou des perturbations du cycle menstruel peuvent-elles survenir ? La réponse des experts est claire : « Non. La stérilisation ne peut poser aucun problème dans le système hormonal."
Cette opération vise à interférer avec le fonctionnement des trompes de Fallope, mais celles-ci ne produisent pas d'hormones. Cette fonction est assurée par les ovaires. Les interférences avec le fonctionnement des ovaires provoquent des changements hormonaux.
Après stérilisation l'ovulation persiste, les menstruations surviennent, le syndrome prémenstruel ne disparaît nulle part. En plus de tout cela, une femme conserve la possibilité de subir une insémination artificielle, car les ovules continuent d'être libérés.
Stérilisation des femmes : conséquences
Considérant que la stérilisation des femmes s'effectue par consentement volontaire et qu'elle est en réalité méthode irréversible de restauration de la fonction reproductive, Une importance particulière est accordée au conseil, au cours duquel la cliente apprend en détail ce qu'est la stérilisation des femmes, les avantages et les inconvénients de cette méthode de contraception. Les informations objectives visent à vous aider à prendre la décision correcte et éclairée.
La femme doit être informée que :
- Peut être récupéré autres méthodes de contraception, y compris la stérilisation masculine, une procédure moins dangereuse.
- La stérilisation est réalisée par chirurgie et est considérée comme une opération avec toutes les conséquences possibles de la période postopératoire. À l'intérieur, une femme peut ressentir un bleu, parfois des hématomes apparaissent, qui disparaissent. De plus, pendant l'opération, il existe un risque de toucher et d'endommager les organes internes si la stérilisation est effectuée comme une opération chirurgicale ordinaire.
- Si la stérilisation réussit, la femme je ne pourrai pas concevoir un enfant naturellement. La restauration de la fonction de fertilité est pratiquement nulle. Environ 3 % des femmes ayant subi une stérilisation souhaitent retrouver leur capacité à concevoir à l’avenir. Les raisons en sont différentes : un deuxième mariage réussi, un changement de statut social et, malheureusement, la mort d'un enfant ne peuvent être exclus. Bien que les progrès modernes dans le domaine de la microchirurgie permettent de permettre la réversibilité de cette opération, cela est très processus difficile et complexe ce qui ne conduit pas toujours au résultat souhaité. Le succès de la procédure inverse dépend de la technique de stérilisation, du temps écoulé depuis sa réalisation et d'autres facteurs.
- Après la stérilisation, il y a risque de grossesse extra-utérine.
Le site du site des femmes accorde une attention particulière au fait qu'après la stérilisation, une femme peut refuser à tout moment.
Coût de l'opération
La stérilisation est considérée comme une procédure coûteuse, mais elle ne nécessite pas de coûts pour une protection future, comme les autres méthodes de contraception - c'est sa différence avantageuse. Combien coûte la stérilisation des femmes : le prix dépend principalement de la méthode d'exécution de l'opération, ainsi que du pays, de la région, de la ville, de la clinique, de l'expérience du spécialiste et de nombreux autres facteurs.
En Russie, le prix varie de 15 000 à 21 000 roubles et plus, en Ukraine – à partir de 1000 hryvnia.
