Tumeurs malignes du sein et de la peau chez les enfants. Principaux signes du cancer du sein Tumeur de la glande mammaire à l'adolescence

Aujourd'hui marque la fin du Mois annuel de sensibilisation au cancer du sein dans le monde, dont l'objectif principal est de donner aux gens autant d'informations que possible. En collaboration avec l'oncologue et directeur exécutif de la Fondation pour la prévention du cancer, Ilya Fomintsev, nous avons dressé une liste des idées fausses et des faits les plus courants sur la maladie qu'il est important que tout le monde connaisse.

Si vous suivez les mesures préventives, vous pouvez garantir la prévention du cancer du sein.

Pas vrai. Si c’était possible à 100%, tout le monde le ferait. Mais il n’y a pas de connaissance secrète, ce qui est dommage.

Bien sûr, il existe des méthodes qui réduisent considérablement le risque de mourir d'un cancer du sein, mais toutes ne le garantissent pas à 100 %. Ces méthodes incluent en grande partie la prévention secondaire - la détection précoce du cancer du sein dans les groupes à risque. Cependant, il existe des facteurs qui réduisent le risque de développer un cancer du sein et sur lesquels une femme peut, dans une certaine mesure, influencer.

Seules les femmes à risque sont atteintes d'un cancer du sein. S’il n’y a aucun facteur de risque, vous ne tomberez pas malade

Pas vrai. Malheureusement, tout le monde a un risque de base relativement faible de développer un cancer du sein, qui augmente à mesure que les facteurs de risque augmentent. Total cumulé ( c'est-à-dire absolu - Env. éd.), le risque au cours de la vie de développer un cancer du sein chez les femmes russes âgées de 0 à 75 ans est d'environ 5,66 %. Autrement dit, sur 100 femmes, environ 5,7 tombent malades au cours de leur vie. En d’autres termes, environ une femme sur 17 dans la Fédération de Russie tombe malade (si l’on ne prend pas en compte les femmes de plus de 75 ans).

L’un des facteurs de risque les plus importants est l’âge, qui, bien entendu, augmente constamment pour tout le monde. Cependant, l’affirmation selon laquelle « plus une femme présente de facteurs de risque, plus la probabilité de développer un cancer est élevée » est tout à fait vraie. Les femmes appartenant à des groupes à risque tombent malades beaucoup plus souvent et assument l'essentiel de la morbidité globale.

Le risque de développer un cancer du sein augmente avec l'âge

Est-ce vrai. Après 45 ans, le risque de cancer du sein est nettement plus élevé. Par exemple, en 2015, 66 621 femmes ont contracté un cancer du sein en Fédération de Russie. Parmi elles, seulement 7 673 (environ 11 %) sont tombées malades avant l’âge de 45 ans, et seulement 425 (0,6 %) femmes sont tombées malades avant l’âge de 30 ans.

Pensez maintenant à ce que fait et pourquoi une jeune fille lorsqu'elle examine ses glandes mammaires à l'aide d'une échographie ? La probabilité que cette fille en particulier fasse partie des 425 personnes sur environ 80 millions qui développeront un cancer du sein cette année est extrêmement faible. Si l'on prend également en compte la faible sensibilité des ultrasons pour le cancer, la probabilité de le découvrir est encore moindre.

Mais la probabilité que le médecin découvre un kyste ou un fibroadénome qui ne nécessite pas de traitement, mais qui sera néanmoins très probablement traité de manière agressive, est très considérable. Pensez-y : est-il nécessaire de faire cela ?

Les fibroadénomes évoluent en cancer du sein

Pas vrai. Les fibroadénomes ne sont pas un précancer du sein. Malgré cela, une épidémie d'ablation de petits fibroadénomes, qui ne gênent pas la femme, se poursuit dans tout le pays. Avec nos projets, nous avons voyagé dans tout le pays - de Sakhaline à Kaliningrad - et partout nous avons rencontré lors de consultations des filles cicatrisées, effrayées par le cancer, dont, pour une raison quelconque, tous les fibroadénomes observés à l'échographie ont été retirés. En fait, les seules indications pour l’ablation du fibroadénome sont sa croissance rapide ou le désir de la femme de l’enlever.

L'échographie mammaire suffit pour détecter précocement le cancer du sein

Pas vrai. L’échographie mammaire ne doit pas du tout être utilisée pour rechercher un cancer du sein asymptomatique. Elle peut être utilisée pour le diagnostic différentiel, mais pas pour la recherche d'un cancer asymptomatique : pour cela, l'échographie mammaire a une spécificité et une sensibilité trop faibles pour le cancer.

L'allaitement et l'accouchement réduisent le risque de cancer du sein

C'est vrai. Bien que légèrement, cela diminue. Ainsi, par exemple, nous pouvons dire que chaque année d'allaitement réduit le risque d'environ 7 % et chaque naissance d'environ 9 % - toutes ces « réductions » sont résumées.

Par exemple, une femme qui a accouché deux fois et qui a allaité pendant trois ans au total peut s’attendre à une réduction du risque relatif d’environ
40 %. Il faut toutefois comprendre que le risque relatif n’est pas absolu.
En termes de risque absolu, cette « remise » n’a pas l’air si amusante. Par exemple, selon les données de 2015, la réduction du risque sera d'environ 2,3 %, puisque le risque à vie de développer un cancer du sein n'est que d'environ 5,7 %.

De plus, ces chiffres ne seront plus pertinents pour ceux qui présentent des mutations oncogènes.

Les soutiens-gorge serrés provoquent le cancer du sein

Pas vrai. Ils n’affectent absolument rien, pas même la forme des seins. Un soutien-gorge mal choisi peut frotter un peu la peau - c'est peut-être tout. En réalité, ils n’ont qu’une fonction décorative, comme tout autre vêtement.

L'avortement provoque le cancer du sein

Pas vrai. L'avortement n'a aucun effet sur le risque de cancer du sein. Cependant, l’absence de grossesses et d’accouchements tout au long de la vie augmente le risque de cancer du sein. Cela est dû au nombre de cycles menstruels : plus il y en a, plus le risque est élevé, et vice versa. Ainsi, puisque chaque grossesse et chaque accouchement éteint cette machine pendant au moins neuf à dix mois, cela réduit naturellement le risque de cancer du sein.

La détection précoce du cancer du sein garantit une guérison complète

Pas vrai. Ou plutôt, pas tout à fait vrai.

La détection précoce n’est pas une panacée pour toutes les femmes. Pour certains, cela les aide à vivre plus longtemps, pour d’autres, cela les aide de facto à se remettre du cancer, mais pour d’autres, cela ne les aide pas du tout. Ces mêmes groupes de « quelqu’un » ont été bien étudiés récemment, et les critères de sélection pour le dépistage du cancer du sein ont été considérablement affinés.

Malheureusement, ces dernières années (notamment en Russie), les possibilités de détection précoce du cancer du sein par mammographie ont été surestimées. Cependant, cela ne change rien au fait que pour un groupe assez important de femmes, une mammographie régulière peut apporter des bénéfices significatifs. Nous (Fondation pour la prévention du cancer - Ed.), Après avoir étudié en détail la recherche et la pratique internationale, nous recommandons aux femmes de subir une mammographie radiographique chaque année à partir de 50 ans, s'il n'y a pas d'autres facteurs de risque que l'âge. Avant cet âge, la décision concernant une mammographie préventive est discutable et doit être prise conjointement par le médecin et la patiente en fonction des circonstances particulières et des antécédents médicaux.

Les blessures au sein provoquent le cancer

Pas vrai. Les traumatismes ne sont pas associés au risque de cancer du sein, mais les femmes associent souvent les deux. Se blesser à la poitrine est très facile et arrive assez souvent. Les traumatismes mammaires sont une chose douloureuse, et les femmes s'en souviennent bien, alors lorsque les signes cliniques d'un cancer apparaissent au bout d'un certain temps, les femmes se disent : « Aha ! Je sais qui est à blâmer ! Mais ce n'est pas vrai. Le cancer du sein se développe très lentement jusqu'à la manifestation clinique, sur dix ans. Et bien entendu, l’apparition des symptômes du cancer n’a rien à voir avec un traumatisme récent.

Fumer peut provoquer le cancer du sein

Pas vrai. De nombreuses études ont été menées sur ce sujet, mais le lien entre le tabagisme et le cancer du sein n'a pas été prouvé. Cela n’annule pas l’effet significatif du tabagisme sur le risque de développer d’autres cancers – cancer du poumon, cancer de l’estomac et cancer ORL.

L'alcool provoque le cancer du sein

Pas vraiment, mais vrai. La consommation régulière de quantités importantes d’alcool augmente effectivement le risque de cancer du sein, et cela a été prouvé par de vastes études. On ne peut pas dire que l’alcool provoque le cancer du sein – ce serait une affirmation trop forte.

La mammographie ne doit pas être effectuée pendant la grossesse

Est-ce vrai. Dans tous les cas, il est vraiment déconseillé de faire une mammographie préventive aux femmes enceintes. Les avantages d’un tel examen préventif seront bien moindres que les inconvénients. Cependant, si une femme enceinte a besoin d'une mammographie pendant un traitement contre le cancer, ce problème peut être résolu individuellement, en évaluant toutes les probabilités de préjudice et de bénéfice. S'il est vraiment nécessaire de traiter le cancer ou de l'exclure, les femmes enceintes peuvent passer une mammographie.

S'il existe un risque élevé de développer un cancer du sein, alors il vaut mieux l'enlever à l'avance, comme Angelina Jolie

Très probablement vrai.À moins bien sûr qu’il s’agisse d’un risque avéré très élevé de cancer dû à une mutation oncogène – par exemple une mutation des gènes BRCA1/2.

En réalité, bien sûr, cela relève toujours de la décision de chaque femme et il est difficile de donner une réponse « vrai ou faux ». Cependant, si une mutation oncogène est identifiée qui augmente considérablement le risque cumulatif absolu de cancer du sein jusqu'à 85 %... Je demande souvent aux femmes lors de conférences : que feriez-vous si vous saviez qu'avec une telle mutation, 85 sur 100 développeront cancer du sein agressif ? Environ un tiers répondent qu'ils préféreraient l'ablation des glandes mammaires avec une reconstruction par implants ; Les deux tiers ne sont donc plus aussi confiants dans cette décision. Il est difficile de dire lequel d'entre eux a raison : c'est leur vie.

Si un cancer du sein est détecté, le sein entier doit être retiré.

Pas vrai. De nos jours, la mastectomie (ablation complète du sein avec ganglions lymphatiques régionaux) est de moins en moins utilisée pour le traitement du cancer du sein. De plus, dans la plupart des grandes villes, les mastectomies constituent une grande minorité de toutes les interventions chirurgicales contre le cancer du sein. Cela est dû à une nouvelle compréhension de la biologie des tumeurs. Après de nombreuses études, il est devenu clair que le cancer du sein est initialement une maladie systémique et que, bien entendu, cela n'a aucun sens d'en éliminer localement de grands volumes.

Cela n’améliore pas les résultats à long terme, mais entraîne une incidence accrue de problèmes postopératoires. Par conséquent, le rôle de la chirurgie pour le cancer du sein est désormais diagnostique plutôt que curatif, et le volume de tissu retiré diminue parallèlement à une meilleure compréhension de la biologie du cancer. À l'heure actuelle, la procédure la plus couramment utilisée est l'ablation du secteur mammaire avec la tumeur et la lymphadénectomie axillaire (ablation d'une partie des ganglions lymphatiques axillaires). La glande mammaire est préservée.

De plus : par exemple, à l'Institut de recherche en oncologie de Saint-Pétersbourg, nommé d'après N.N. Petrov, la technologie des « ganglions lymphatiques sentinelles » est utilisée sur le flux - la lymphadénectomie n'est effectuée que dans le cas où il y a des changements dans un « ganglion lymphatique sentinelle » spécialement détecté. ganglion lymphatique". S'il n'y a aucun changement, seule la tumeur est enlevée avec une petite quantité de tissu environnant, et rien de plus.

Seules les femmes peuvent avoir un cancer du sein

Pas vrai. Le cancer du sein, bien que beaucoup moins fréquent, survient également chez les hommes. Soit dit en passant, le cancer du sein chez un homme est une suspicion raisonnable de mutation des gènes BRCA1/2. Si vous avez un parent proche de sexe masculin qui a eu un cancer du sein, il est logique de consulter un généticien médical pour subir des tests génétiques.

Les contraceptifs oraux provoquent le cancer du sein

Pas vrai. D'une part, en effet, l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux n'augmente que très légèrement (environ 10 %) le risque relatif de cancer du sein. De plus, les chercheurs ont découvert accidentellement que le risque accru est très probablement associé à un composant spécifique des contraceptifs triphasiques - le lévonorgestrel.

Plus important encore, les contraceptifs oraux, lorsqu'ils sont pris à long terme, augmentent considérablement le risque de cancer du col de l'utérus chez les personnes infectées par le virus du papillome humain.

Cependant, les mêmes contraceptifs oraux ne réduisent pas moins significativement le risque de cancer des ovaires et de l'utérus. Par conséquent, la décision de commencer et de continuer à prendre des contraceptifs doit être prise individuellement avec un médecin. Le médecin doit évaluer les risques de toutes ces maladies et prendre avec vous une décision en fonction de vos priorités.

La mastopathie est une maladie précancéreuse

Pas vrai. La mastopathie dans la grande majorité des cas de ce diagnostic n'est pas seulement précancéreuse, mais pas du tout une maladie. Ce que nos uzologues et mammologues de tout le pays ont l'habitude d'appeler « mastopathie diffuse » est une variante de la norme qui, en règle générale, ne nécessite aucune intervention si la douleur prémenstruelle n'est pas trop prononcée. À propos, il n'existe pas de diagnostic de mastopathie, même dans la CIM (Classification internationale des maladies). Vous pouvez ainsi économiser quelques milliers de roubles en utilisant des médicaments pour traiter une maladie qui n'existe pas. Oui, oui, cela se produit dans la médecine russe, et c'est loin d'être le seul exemple.

L'auto-examen protège du cancer du sein

Pas vrai. L’auto-examen des seins ne réduit pas le risque de mourir d’un cancer. Cela a été prouvé dans de grandes études randomisées qui (et c'est rare !) ont également été réalisées dans notre pays.

Les implants augmentent le risque de cancer du sein

Pas vrai. Les implants n'ont aucun effet sur le risque de développer un cancer du sein. Cela a été vérifié dans de nombreuses études. Le seul problème qui se pose après l'implantation d'implants d'augmentation mammaire est que les implants interfèrent avec une mammographie adéquate : ils bloquent les tissus, ce qui peut interférer avec le dépistage du cancer.

Plus les seins sont gros, plus le risque de cancer est élevé

Pas vrai. La taille des seins n’a aucun effet sur votre risque de cancer. Cependant, la petite taille des seins facilite le dépistage du cancer : la probabilité de manquer un cancer dans les gros seins est plus élevée.

Mais la chirurgie de réduction mammaire réduit le risque de cancer à peu près proportionnellement à la proportion de tissu retiré. L’explication ici est assez claire : en retirant le tissu des glandes, les chirurgiens plasticiens suppriment également les zones potentiellement dangereuses qui y sont présentes. Cela réduit le risque. Il est curieux que, contrairement aux idées reçues, le nombre d'opérations pour réduire la glande mammaire soit tout à fait comparable au nombre d'opérations pour l'agrandir. C'est une procédure assez populaire.

Le bronzage topless peut provoquer le cancer du sein

Pas vrai. Le bronzage topless, comme tout bronzage en général, n’altère en rien le risque de cancer du sein. Le rayonnement ultraviolet n’atteint pas du tout les tissus mammaires et l’échauffement des tissus superficiels (peau et tissu sous-cutané superficiel) pendant le bronzage n’affecte pas le risque.

Malheureusement, même les médecins effraient encore de nombreuses femmes avec ce mythe. Dieu sait pourquoi ils font ça, c’est si facile à lire à ce sujet. Il en va exactement de même pour le bronzage dans un solarium avec un stickini. Cela n'a rien à voir avec le cancer du sein, mais cela peut vraiment vous éviter des brûlures ultraviolettes sur la peau de vos mamelons.

Le végétarisme réduit le risque de cancer du sein

Pas vrai. Les types de régimes n’ont pas d’effet significatif sur le risque de cancer du sein. Cela peut être vrai, avec quelques réserves, pour d’autres types de cancer, mais pas pour le cancer du sein.

Un diagnostic de cancer semble effrayant, même pour un adulte. Mais ce que vivent les parents lorsqu’on leur dit que leur enfant est atteint d’un cancer est impossible à imaginer. Surtout s’il s’agit d’une forme adulte de cancer – le cancer du sein, par exemple.

Carcinome sécrétoire de la glande mammaire – ce diagnostic est généralement rarement posé. Il s’agit d’une forme rare de cancer qui survient chez 1 à 2 pour cent des femmes. Le pire dans cette maladie est qu’elle s’attaque le plus souvent aux enfants et aux adolescents. C’est pourquoi on l’appelle aussi « cancer juvénile ». Il est assez agressif et ne répond pas bien à la chimiothérapie. Chrissy Turner a dû faire face à ce malheur. La jeune fille n’avait alors que huit ans. Chrissie est devenue l'une des plus jeunes patientes au monde avec ce diagnostic.

Tout a commencé lorsque la jeune fille se plaignait d’un inconfort : une bosse s’était formée sous le mamelon droit de la jeune fille, ce qui était douloureux au toucher. Les parents se sont immédiatement rendus chez le médecin. Nous pensions que ce n’était rien de grave, tout au plus qu’il faudrait prendre des antibiotiques. Mais Chrissie a été envoyée pour une échographie. Et bientôt, ses parents ont entendu le même terrible diagnostic.

« Nous avons simplement été tués. Comment annoncer à sa propre fille qu'elle a un cancer ? - se souvient le père de Chrissy, Troy, 45 ans. « Les enfants ne devraient pas avoir à vivre cela. » C'est injuste". L’homme lui-même avait survécu à un cancer et souffrait d’un lymphome. La mère de Chrissie, Annette, est également une survivante du cancer du col de l'utérus. Tous deux ont réussi, tous deux sont en rémission. Par conséquent, les parents de Chrissy espéraient toujours que tout s’arrangerait. Mais eux, comme personne d’autre, ont imaginé ce que leur petite fille allait devoir vivre.

Et Chrissie était géniale. Lorsqu’on lui a dit qu’elle avait besoin d’une intervention chirurgicale, elle a fondu en larmes. Elle avait très peur. « Quand papa a eu un cancer, il a perdu ses cheveux. Et certaines personnes meurent du cancer", a-t-elle déclaré lors d'une conversation avec People. À son âge, Chrissy comprenait très bien ce qu'était l'oncologie. Mais malgré toute l’horreur, la jeune fille a fait preuve d’un courage remarquable. Comme elle l'a elle-même admis, tout était pour le bien de ses parents - Chrissy gardait le contrôle pour que sa mère ne pleure pas.

La jeune fille a subi une mastectomie. Ensuite, il y avait le besoin de rééducation, de visites mensuelles chez l'oncologue, de tests et d'échographies sans fin. Tout nécessitait de l’argent, et beaucoup d’argent. Heureusement, la famille a pu les élever grâce à des dons en ligne. Les personnes concernées ont récolté plus de 95 000 $ pour le traitement de Chrissie.

Deux ans se sont écoulés depuis. Chrissy est en rémission stable. De plus, son histoire a inspiré tant de gens à se battre. « Elle remplit simplement les gens d’optimisme. Toute son apparence dit qu'elle est heureuse, qu'elle aime la vie. Les gens la regardent et comprennent : eux aussi peuvent sortir vainqueurs de ce combat. Après tout, la vie continue », déclare Annette.

Maintenant, les seins restants de Chrissy commencent tout juste à se développer. Lorsqu'elle aura 15 ou 16 ans, elle subira une autre opération : la reconstruction mammaire.

«Je me souviens encore à quel point j'avais peur. Mais cette maladie m’a appris à ne jamais abandonner. J'ai réalisé à quel point la famille est importante pour moi et que nous devrions pouvoir profiter de chaque seconde de la vie. J’aime passer du temps avec des amis et simplement m’amuser », déclare la jeune fille de 10 ans avec une sagesse non enfantine.

Un enfant peut développer une grosseur dans la glande mammaire à tout âge, qu'il s'agisse d'un nouveau-né ou d'une adolescente. En règle générale, les mères commencent immédiatement à paniquer. Cependant, toutes les bosses sur la poitrine d’un enfant ne doivent pas être considérées comme une pathologie maligne.

Après la naissance, des processus d’adaptation complexes commencent dans le corps du bébé. L’enfant s’adapte pour vivre indépendamment et séparément du corps de la mère. Presque tous les organes et systèmes organiques sont dans un état immature et le corps d’un enfant fonctionne donc complètement différemment de celui d’un adulte.

Tous les stades du développement de l’enfant sont caractérisés par leurs propres écarts « types » et maladies. Cela ne dépend pas du sexe de l'enfant, cependant, si de tels écarts sont détectés, il est préférable de demander l'aide d'un médecin. Diverses anomalies au niveau de la glande mammaire peuvent être observées, par exemple des bosses sur la poitrine d'un enfant. À différentes périodes d'âge, la formation de phoques se produit pour diverses raisons.

Premiers jours de la vie

Au cours des 2-3 premiers jours de la vie, les nouveau-nés présentent un épaississement et un gonflement des seins. Parfois, du liquide peut s’échapper des mamelons – une sécrétion physiologique. La raison en est l’effet des hormones et vous ne devriez donc pas avoir peur. Il s'agit d'un phénomène physiologique normal. Avant l’accouchement, les niveaux hormonaux de la femme augmentent fortement, ce qui se transmet naturellement à l’enfant.

Au bout de 8 à 10 jours, le gonflement disparaît généralement et après un mois, il disparaît complètement. Cette condition est appelée crise hormonale ou état physiologique de la période néonatale. Pendant cette période, il y a un gonflement non seulement des seins, mais aussi de la région génitale, ainsi que l'apparition de taches blanchâtres sur le visage. La manifestation d'une crise sexuelle signifie que l'enfant est en bonne santé et s'est adapté avec succès à une vie indépendante. Dans le même temps, l’état général de l’enfant ne souffre pas ; s’il n’y a aucune raison visible d’inquiétude, le bébé dormira et mangera bien.

Il est strictement interdit d'exercer une pression sur des zones élargies du corps, d'extraire du liquide des mamelons ou d'appliquer des compresses sur l'enfant.

Assurez-vous que les zones enflées ne frottent pas contre les vêtements, qui doivent être fabriqués à partir de tissus naturels et respirants ; cela permettra au processus de se dérouler aussi rapidement et sans douleur que possible.

Cependant, n’oubliez pas que le compactage peut évoluer d’un processus normal vers une déviation. En règle générale, les glandes mammaires grossissent symétriquement ; une augmentation allant jusqu'à 3 centimètres est considérée comme normale. Il y a parfois une augmentation unilatérale. Il faut se méfier si de tels symptômes réapparaissent à un âge ultérieur ou s'accompagnent d'éruptions cutanées ou d'irritations sur la peau, lorsque l'enfant éprouve des douleurs en appuyant sur la poitrine. Cela peut être un signe de mammite, qui nécessite une attention immédiate de votre pédiatre.

Mastite chez les nouveau-nés

• Il s'agit d'une inflammation aiguë ou chronique des glandes mammaires. Se produit en raison d'une automédication excessive, d'une infection, d'une faible immunité ou d'une mauvaise hygiène. Symptômes de la mammite :
• hypertrophie unilatérale et épaississement du sein
• l'enfant a de la fièvre
• état général instable de l'enfant (pleurs, insomnie)
• écoulement purulent

Ce problème ne peut être résolu que grâce à des soins médicaux qualifiés. Lors de l'examen, des tests sont effectués sur l'enfant pour déterminer la sensibilité de l'infection à certains médicaments. Sur la base de l'examen, le médecin sélectionne le traitement le plus efficace. S'il n'y a pas de suppuration sévère, les médecins prescrivent généralement une cure d'antibiotiques et d'immunostimulants, le bébé doit alors suivre une cure de vitamines réparatrice.

En cas de suppuration excessive, il sera très probablement nécessaire d'ouvrir et d'éliminer les foyers d'infection. Ensuite, le médecin prescrit nécessairement une thérapie physique et une cure d'antibiotiques. Cela soulagera l'inflammation et empêchera le développement de bactéries pathogènes.

Bosses sur la poitrine chez un enfant de plus de 8 ans - thelarche

Ce terme fait référence à l'hypertrophie progressive des glandes mammaires chez une fille âgée de 8 à 10 ans. Il existe des thélarches prématurées et physiologiques.À ce jour, on ne sait pas clairement si la larche prématurée est une déviation ou non, et les causes de son apparition ne sont pas non plus claires. De nombreux scientifiques associent ce processus à un excès d’œstrogènes dans le corps de l’enfant. Elle se caractérise par une hypertrophie et un durcissement des seins chez les filles de moins de 10 ans. Le signe principal d'une thélarche prématurée est l'apparition d'une formation ronde et dense dans l'aréole du mamelon, accompagnée d'inconfort et de douleur.

Il existe deux types de puberté précoce : la fausse et la vraie. Avec une fausse maturation, le développement rapide de caractères sexuels secondaires se produit. La cause principale est un trouble congénital du cortex surrénalien, qui entraîne une production excessive de stéroïdes. Dans de rares cas, cela est dû à des tumeurs hormonales. La véritable puberté précoce est caractérisée par une production précoce de gonadotrophine par l'hypophyse.

La puberté précoce est lourde de conséquences extrêmement négatives. Tous les signes de croissance (menstruations, formation des cheveux) peuvent apparaître chez un enfant vers l'âge de 5-6 ans. Le plus important ici est que l'enfant cesse de grandir. Afin de prévenir et de traiter cette maladie, le médecin peut prescrire un traitement hormonal spécial. Dans des cas extrêmement rares, une intervention chirurgicale est effectuée.

La thélarche physiologique débute chez les filles en moyenne vers l'âge de 10-12 ans.. Pour beaucoup, ce phénomène s'accompagne de douleurs au niveau de la poitrine, le cycle menstruel commence et les glandes mammaires grossissent. Après 15 ans, des lobules tubulaires se forment. Leur formation dépend directement de l'hérédité et de la constitution de l'organisme. Tous les changements se produisent sous l'influence des hormones. La plupart des filles peuvent souffrir de diverses pathologies des glandes mammaires au cours de cette période.

Des bosses dans la poitrine chez les adolescents

Le plus souvent, les troubles liés à l'âge chez un adolescent surviennent en raison d'un déséquilibre des œstrogènes et de la progestérone dans l'organisme. Cela se traduit par un développement retardé ou éphémère des glandes mammaires, et la formation de maladies telles que des kystes ou une mastopathie est possible.

• Un kyste est un petit sac rempli de liquide. Lorsqu'on appuie dessus, une douleur assez intense est ressentie. Le kyste peut être facilement traité par hormonothérapie. Un kyste sébacé, ou athérome, ne disparaît pas de lui-même et nécessite un traitement médical plus sérieux, et souvent une intervention chirurgicale.
• Lipomes, hémangiomes. Provoque des bosses dans les seins en raison de modifications des tissus adipeux ou des vaisseaux sanguins.
• Fibrome. Il est formé de tissu fibreux et est le plus souvent détecté en raison d'une forte augmentation des hormones. Le fibroadénome le plus courant est une tumeur dense et ronde, qui ne provoque cependant pas beaucoup d'inconfort. Dans presque tous les cas, les fibromes sont retirés chirurgicalement.
• La mastopathie est l'expansion du flux de lait, la prolifération de l'épithélium et du tissu conjonctif. Il existe des mastopathies nodulaires et diffuses. La mastopathie nodulaire s'exprime par des nodules denses uniques ou nombreux sur la poitrine, la mastopathie diffuse s'exprime par la formation d'un kyste douloureux à partir des tissus. Actuellement, le développement de la mastopathie chez les adolescents est un phénomène courant. Cela est dû à une mauvaise écologie, une faible immunité, une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes et un mode de vie sédentaire.

Tumeurs malignes

• Le sarcome est une grande formation grumeleuse avec des limites claires, se développe et se développe rapidement et caractérise un état précancéreux du corps.
• Cancer du sein. Les néoplasmes peuvent survenir sur n'importe quelle partie du sein et se caractérisent par les symptômes suivants : écoulement et mamelons inversés, ganglions lymphatiques axillaires enflammés, malaise constant et douleur irradiant de la zone affectée du sein.
• Le lymphome est un type de tumeur du sein extrêmement rare. Le principal symptôme du lymphome est une lésion générale des ganglions lymphatiques.

Il convient de noter que les tumeurs malignes surviennent extrêmement rarement chez les adolescents, mais il ne faut pas oublier qu'il existe toujours un risque. Compte tenu des facteurs de la vie moderne, tous les enfants, sans exception, doivent subir périodiquement un examen et une palpation de la poitrine pour identifier les pathologies.

Rétrospective examen des maladies du sein chez les adolescentes a montré qu'environ 54 % d'entre elles souffraient de fibroadénome et 13 % de macromastie. Une mastopathie est notée dans 24 % des cas. Le rhabdomyosarcome primitif et métastatique, le neuroblastome métastatique et le lymphome non hodgkinien représentent 2 à 3 % des tumeurs du sein dans ce groupe d'âge. D'autres lésions massives comprennent la polythélie, les glandes mammaires accessoires, la mammite, l'hémangiome, la nécrose adipeuse et l'inflammation des ganglions lymphatiques. Causes de la formation de gros seins à l'adolescence :

Fibroadénome.
Mastopathie fibrokystique.
Kyste mammaire.
Abcès/mammite.
Papillome intracanalaire.
Nécrose graisseuse/lipome.
Tumeur en forme de feuille.
Hyperplasie adénomateuse.
Maladies rares (hémangiome, hymphangiome, lymphome).
Tissu mammaire normal.
Cancer.

Examen de tout enfant ou une adolescente présentant une masse mammaire comprend une anamnèse et un examen physique approfondis. Avant l'examen radiologique, une consultation avec un radiologue est nécessaire. Pour clarifier la nature de la lésion palpable occupant l'espace, une biopsie par ponction ou par aspiration est souvent utilisée. De grosses tumeurs du sein surviennent également chez les adolescentes. La croissance rapide de la tumeur et l'ulcération de la peau qui la recouvre indiquent une tumeur maligne, mais elles ne sont pas courantes chez l'enfant. Le tableau clinique des tumeurs est varié. Le fibroadénome géant chez les adolescents est éliminé par simple énucléation.

Tumeurs malignes des glandes mammaires chez les enfants. Des cas de cancer du sein chez les adolescentes sont connus, bien que très rares. Les facteurs de risque comprennent les premières règles et les cycles anovulatoires. Le rapport entre les œstrogènes et les androgènes est de la plus haute importance dans la pathogenèse du cancer, ces derniers ayant un effet protecteur.

Tumeur en forme de feuille- une tumeur du sein rare pouvant survenir chez les adolescentes. Il se caractérise par un élargissement asymétrique de la glande mammaire et une formation dense et mobile occupant de l'espace avec des limites claires. La tumeur se développe rapidement et peut atteindre une taille importante. La fixation de la tumeur à la peau ou à la paroi thoracique est rarement constatée. La plupart de ces tumeurs sont bénignes, bien que des cas de tumeurs malignes en forme de feuille avec métastases soient connus. Quel que soit le type histologique de la tumeur, le traitement de choix chez l'adolescent est l'excision. Une tumeur maligne en forme de feuille récidive beaucoup plus souvent qu'une tumeur bénigne. Il existe des cas connus de décès chez des adolescentes atteintes d'une tumeur du sein métastatique en forme de feuille.

Tumeur du sein peut être la première manifestation (extramédullaire) d'une rechute de leucémie lymphoblastique aiguë. La littérature décrit un cas de sarcome du sein chez une adolescente après irradiation, et de liposarcome chez une femme noire de 17 ans après avoir subi une mastectomie radicale.

Macromastie. La raison de l’hypertrophie marquée de la glande mammaire pendant la puberté est inconnue ; On pense que cela pourrait être associé à une sensibilité accrue des récepteurs de la glande mammaire aux œstrogènes. La macromastie est de nature bilatérale et se développe sur une courte période chez les filles âgées de 13 à 17 ans. La macromastie chez les adolescentes est associée à des difficultés physiques et psychologiques : la posture est perturbée et une gêne apparaît au niveau des glandes mammaires. La chirurgie plastique est le traitement de choix, mais elle est pratiquée à la fin de l'adolescence, lorsque le développement des seins est déjà terminé. La chirurgie plastique implique souvent de modifier l'emplacement du mamelon, ce qui entraîne une diminution de sa sensibilité et une perturbation de la lactation. Tous les adolescents atteints de cette maladie ont besoin d’un soutien psychologique constant.

Glandes mammaires grumeleuses. Elles sont possibles suite à la prise de corticoïdes, notamment lors de la puberté. Le traitement se résume à la chirurgie plastique.

Mastite et abcès du sein. Le traitement de la mammite et de l'abcès du sein se résume à une antibiothérapie et, si nécessaire, à l'ouverture et au drainage de la lésion.

Traumatisme et inflammation des glandes mammaires chez les enfants. L'augmentation du nombre de blessures aux seins chez les adolescentes s'explique par la popularité croissante des sports de contact auprès de cette catégorie de personnes. Une ecchymose ou un hématome se résorbe souvent tout seul avec la formation d'un kyste ou d'une fibrose ; cette dernière peut entraîner une rétraction de la peau ou du mamelon au-dessus de la lésion. Ces changements sont similaires aux manifestations des néoplasmes malins, de sorte que le seul moyen fiable de diagnostic différentiel est une biopsie.

Dysplasie. Cette pathologie courante est associée au cycle menstruel. Un déséquilibre hormonal peut entraîner une réaction excessive des seins, en particulier dans les quadrants supérieurs externes avant la menstruation. Le traitement dépend de la gravité des symptômes ; dans certains cas, il est conseillé d'utiliser de l'ibuprofène. De plus, il est recommandé d’éviter de consommer des méthylxanthines et de la caféine (thé, café, boissons gazeuses).

Écoulement du mamelon. L'écoulement du mamelon nécessite un examen complet de l'enfant ; il est nécessaire d'établir avec précision la nature de l'écoulement (laiteux, sanglant ou autre). Le dépistage de la galactorrhée chez l’enfant n’est pas différent de celui chez l’adulte. Pour exclure le prolactinome, le taux de prolactine dans le sérum sanguin est déterminé. Si une tumeur de l'hypophyse est suspectée (par exemple, chez les enfants hémianopsies), des méthodes de radiothérapie (TDM, IRM) sont indiquées. La cause de la galactorrhée peut être une hypothyroïdie, qui s'accompagne d'une activation de la production de TSH, et donc de prolactine. Parfois, la galactorrhée est causée par la prise de certains médicaments.

Traitement galactorrhée(en l'absence de modifications des taux d'hormones thyroïdiennes) comprend les agonistes des récepteurs de la dopamine - la bromocriptine ou la cabergoline (Dostinex). Dans de rares cas, on a recours à un traitement chirurgical - adénomectomie transsphénoïdale. Il existe des cas connus de galactorrhée chez des adolescents ayant subi une chirurgie thoracique. La galactorrhée a persisté pendant 2 mois. et s'accompagnait d'une aménorrhée passagère.

Sanglant écoulement du mamelon peut indiquer une ectasie des canaux galactophores, dans de tels cas, un examen cytologique du liquide et une consultation avec un chirurgien sont indiqués. Il existe des écoulements du mamelon en combinaison avec le développement des glandes de l'isola. Cette sécrétion est épisodique et la couleur de l'écoulement, qui ne ressemble pas à du lait, varie du clair au brun. La décharge continue pendant 3 à 5 semaines ; parfois pendant cette période, des formations occupant de l'espace sont notées dans la glande mammaire. Cette affection bénigne se résout d’elle-même. Parfois, un papillome intracanalaire est observé chez les adolescents.

Asymétrie mammaire. Dès la période néonatale, un développement unilatéral des glandes mammaires est possible. Chez les adolescents, l'asymétrie glandulaire survient dans 25 % des cas et peut persister jusqu'à 18 ans ou plus. Il est courant aux stades Tanner de la puberté 2 à 4.

Cancer du sein (carcinome)– la tumeur maligne la plus fréquente des glandes mammaires.

La maladie se caractérise par une prévalence élevée. Dans les pays développés, elle touche 10 % des femmes. Les pays européens sont en tête. La plus faible prévalence du cancer du sein est observée au Japon.

Quelques données épidémiologiques sur le cancer du sein:

• la plupart des cas de maladie sont enregistrés après l'âge de 45 ans ;
• après 65 ans, le risque de développer un carcinome du sein augmente de 5,8 fois, et par rapport à un jeune âge (jusqu'à 30 ans), il augmente de 150 fois ;
• le plus souvent, la lésion est localisée dans la partie supérieure externe de la glande mammaire, plus près de l'aisselle ;
• 99 % de toutes les patientes atteintes d'un carcinome du sein sont des femmes, 1 % sont des hommes ;
• Des cas isolés de la maladie chez les enfants ont été décrits ;
• le taux de mortalité pour cette tumeur est de 19 à 25 % de toutes les autres tumeurs malignes ;
• Aujourd’hui, le cancer du sein est l’une des tumeurs les plus courantes chez la femme.
  Actuellement, on constate une augmentation de l’incidence dans le monde entier. Dans le même temps, dans un certain nombre de pays développés, on observe une tendance à la baisse en raison d'un dépistage bien organisé (examen de masse des femmes) et d'une détection précoce.

Causes du cancer du sein

Il existe un grand nombre de facteurs contribuant au développement du carcinome du sein. Mais presque tous sont associés à deux types de troubles : une activité accrue des hormones sexuelles féminines (œstrogènes) ou des troubles génétiques.

Facteurs qui augmentent le risque de développer un cancer du sein:

• sexe féminin;
• hérédité défavorable (présence de cas de maladie chez des parents proches) ;
• le début des menstruations avant 12 ans ou leur fin après 55 ans, leur présence depuis plus de 40 ans (cela indique une activité accrue des œstrogènes) ;
• absence de grossesse ou sa première apparition après 35 ans ;
• tumeurs malignes dans d'autres organes (utérus, ovaires, glandes salivaires) ;
• diverses mutations dans les gènes ;
• l'effet des rayonnements ionisants (rayonnements) : radiothérapie pour diverses maladies, vie dans une zone avec un rayonnement de fond accru, fluorographie fréquente pour la tuberculose, risques professionnels, etc.
• autres maladies des glandes mammaires : tumeurs bénignes, formes nodulaires de mastopathie ;
• l'effet des cancérigènes (produits chimiques pouvant provoquer des tumeurs malignes), de certains virus (ces aspects sont encore peu étudiés) ;
• grande femme;
• faible activité physique;
• abus d'alcool, tabagisme;
• hormonothérapie à fortes doses et de longue durée ;
• utilisation constante de contraceptifs hormonaux;

Différents facteurs augmentent le risque de développer un carcinome du sein à des degrés divers. Par exemple, si une femme est grande et en surpoids, cela ne signifie pas que son risque de contracter la maladie augmente considérablement. Le risque global est formé en résumant diverses raisons.

Généralement, les tumeurs malignes des glandes mammaires sont hétérogènes. Ils sont constitués de différents types de cellules qui se multiplient à des rythmes différents et réagissent différemment au traitement. Pour cette raison, il est souvent difficile de prédire l’évolution de la maladie. Parfois, tous les symptômes se développent rapidement et parfois la tumeur se développe lentement, sans entraîner de troubles notables pendant une longue période.

Premiers signes de cancer du sein

Comme les autres tumeurs malignes, le cancer du sein est très difficile à détecter à un stade précoce. Pendant longtemps, la maladie ne s'accompagne d'aucun symptôme. Ses signes sont souvent découverts par hasard.

Symptômes nécessitant des soins médicaux immédiats:

• douleur dans la glande mammaire qui n'a aucune cause apparente et persiste longtemps ;
• sensation d'inconfort pendant une longue période;
• des bosses dans la glande mammaire;
• modifications de la forme et de la taille du sein, gonflement, déformation, apparition d'asymétrie ;
• déformation du mamelon : le plus souvent il se rétracte ;
• écoulement du mamelon : sanglant ou jaune ;
• changements dans la peau à un certain endroit : elle se rétracte, commence à peler ou à se rider, sa couleur change ;
• une fossette, une dépression qui apparaît sur la glande mammaire si vous levez la main ;
• une hypertrophie des ganglions lymphatiques sous l'aisselle, au-dessus ou en dessous de la clavicule ;
• gonflement de l'épaule, au niveau de la glande mammaire.

Mesures pour la détection précoce du cancer du sein:

• Auto-examen régulier. Une femme devrait être capable d'examiner correctement ses seins et d'identifier les premiers signes d'une tumeur maligne.
• Visites régulières chez le médecin. Il est nécessaire de consulter un mammologue (spécialiste des maladies du sein) au moins une fois par an.
• Il est recommandé aux femmes de plus de 40 ans de se soumettre régulièrement à une mammographie, un examen radiographique visant à détecter précocement le cancer du sein.

Comment bien examiner ses seins soi-même ?

Un auto-examen des seins dure environ 30 minutes. Cela doit être fait 1 à 2 fois par mois. Parfois, les changements pathologiques ne sont pas immédiatement ressentis, il est donc conseillé de tenir un journal et d'y noter les données et vos sentiments basés sur les résultats de chaque auto-examen.

L'examen des glandes mammaires doit être effectué les jours 5 à 7 du cycle menstruel, de préférence les mêmes jours.

Inspection visuelle

Cela doit être fait dans une pièce chaude et lumineuse avec un miroir. Déshabillez-vous jusqu'à la taille et placez-vous exactement devant le miroir afin de voir clairement vos seins. Détendez-vous et égalisez votre respiration. Veuillez noter les points suivants :

• Les glandes mammaires droite et gauche sont-elles situées symétriquement ?
• Une glande mammaire est-elle hypertrophiée par rapport à l'autre (il convient de rappeler que normalement les tailles des glandes mammaires droite et gauche peuvent différer légèrement) ?
• La peau paraît-elle normale, y a-t-il des zones suspectes avec un aspect modifié ?
• Vos mamelons ont-ils l'air normaux ?
• Avez-vous remarqué autre chose de suspect ?

Sentiment

La palpation du sein peut être effectuée en position debout ou allongée, selon ce qui est le plus pratique. Si possible, il est préférable de le faire dans deux positions. L'examen s'effectue du bout des doigts. La pression sur les seins ne doit pas être trop forte : elle doit être suffisante pour que les changements de consistance des glandes mammaires soient ressentis.

On palpe d'abord une glande mammaire, puis la seconde. Commencez par le mamelon, puis déplacez vos doigts vers l'extérieur. Pour plus de commodité, vous pouvez palper devant un miroir, divisant conditionnellement la glande mammaire en 4 parties.

Points à prendre en compte:

Consistance générale des glandes mammaires - est-elle devenue plus dense depuis le dernier examen ?

• la présence de compactions, de nœuds dans le tissu glandulaire ;
• présence de changements, joints dans le mamelon;

L'état des ganglions lymphatiques dans la région axillaire - sont-ils hypertrophiés ?

Si des changements sont détectés, vous devez contacter l'un des spécialistes :
L'auto-examen permet de détecter non seulement le cancer du sein, mais également les néoplasmes bénins et la mastopathie. Si vous découvrez quelque chose de suspect, cela ne signifie pas la présence d'une tumeur maligne. Un diagnostic précis ne peut être établi qu'après examen.

Aux fins d'un diagnostic précoce du cancer du sein, il est recommandé aux femmes de plus de 40 ans de se soumettre à trois études par an :

• Mammographie – Images radiographiques du sein. Identifiez les compactages existants dans les tissus. La méthode moderne est la mammographie numérique.
• Détermination du niveau d'hormones sexuelles féminines - œstrogènes. S'il est élevé, le risque de développer un cancer du sein est accru.
• Le marqueur tumoral CA 15-3 est une substance produite par les cellules du carcinome du sein.

Symptômes et apparence des différentes formes de cancer du sein

Forme nodulaire du cancer du sein	Une formation indolore et dense se fait sentir dans l'épaisseur de la glande mammaire. Il peut être de forme ronde ou irrégulière et pousser uniformément dans différentes directions. La tumeur est fusionnée avec les tissus environnants, donc lorsqu'une femme lève les bras, une dépression se forme sur la glande mammaire à l'endroit correspondant. La peau dans la zone des rides tumorales. Dans les stades ultérieurs, sa surface commence à ressembler à du zeste de citron et des ulcères y apparaissent. Au fil du temps, la tumeur entraîne une augmentation de la taille de la glande mammaire. Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés : cervicaux, axillaires, supraclaviculaires et sous-claviers. À quoi ressemble le cancer du sein nodulaire ?
Forme œdème-infiltrante	Cette forme de cancer du sein survient le plus souvent chez les jeunes femmes. Les sensations douloureuses sont le plus souvent absentes ou légères. Il existe un compactage qui occupe presque tout le volume de la glande mammaire. Symptômes: grosseur au sein; rougeur de la peau avec des bords irréguliers ; augmentation de la température cutanée du sein; aucun nœud n'est détecté lors de la palpation. À quoi ressemble le cancer du sein de type érysipèle ?
Cancer blindé	La tumeur se développe dans tous les tissus glandulaires et graisseux. Parfois, le processus va du côté opposé, vers la deuxième glande mammaire. Symptômes: réduction de la taille de la glande mammaire ; mobilité limitée de la glande mammaire affectée; surface cutanée compactée et inégale sur la lésion. À quoi ressemble le cancer du sein blindé ?
Le cancer de Paget	Une forme particulière de cancer du sein survient dans 3 à 5 % des cas. Symptômes: croûtes au niveau du mamelon; rougeur; érosions – défauts cutanés superficiels ; mamelon qui pleure; l'apparition d'ulcères hémorragiques peu profonds; déformation du mamelon; Au fil du temps, le mamelon est complètement détruit et une tumeur apparaît dans l'épaisseur de la glande mammaire ; Le cancer de Paget ne s'accompagne de métastases aux ganglions lymphatiques qu'à des stades avancés, le pronostic de cette forme de la maladie est donc relativement favorable. À quoi ressemble le cancer de Paget ?

Grades du cancer du sein

Les degrés de cancer du sein sont déterminés selon le système TNM généralement accepté, dans lequel chaque lettre a une désignation :

• T – état de la tumeur primitive ;
• M – métastases vers d'autres organes ;
• N – métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.

Degré de processus tumoral	Principales caractéristiques
T x	Le médecin ne dispose pas de suffisamment de données pour évaluer l'état de la tumeur.
T0	Aucune tumeur n’a été détectée au niveau de la glande mammaire.
T1	Tumeur ayant un diamètre ne dépassant pas 2 cm dans sa plus grande dimension.
T2	Tumeur ayant un diamètre de 2 à 5 cm dans sa plus grande dimension
T3	Tumeur de plus de 5 cm.
T4	Tumeur se développant dans la paroi thoracique ou dans la peau.
N
Nx	Le médecin ne dispose pas de suffisamment d'informations pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques.
N 0	Il n'y a aucun signe indiquant la propagation du processus aux ganglions lymphatiques.
N°1	Métastases dans ganglions lymphatiques axillaires, en un ou plusieurs. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques ne fusionnent pas avec la peau et se déplacent facilement.
N 2	Métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires. Dans ce cas, les nœuds sont fusionnés entre eux ou avec les tissus environnants et sont difficiles à déplacer.
N 3	Métastases dans ganglions lymphatiques parasternaux du côté des perdants.
M.
Mx	Le médecin ne dispose pas de données permettant de juger des métastases tumorales dans d'autres organes.
M0	Il n'y a aucun signe de métastases dans d'autres organes.
M1	Présence de métastases à distance.

Bien entendu, seul un médecin peut classer une tumeur à un stade ou à un autre selon la classification TNM après examen. Les autres tactiques de traitement en dépendront.

Classification selon la localisation de la tumeur:

• peau du sein;
• mamelon et aréole (peau autour du mamelon) ;
• quadrant interne supérieur de la glande mammaire ;
• quadrant interne inférieur de la glande mammaire ;
• quadrant supérieur externe de la glande mammaire ;
• quadrant externe inférieur de la glande mammaire ;
• partie axillaire postérieure de la glande mammaire ;
• l'emplacement de la tumeur ne peut pas être déterminé.

Diagnostic du cancer du sein

Inspection

Le diagnostic des tumeurs malignes du sein commence par un examen par un oncologue ou un mammologue.

Lors de l'examen, le médecin:

• interrogera la femme en détail, tentera d'obtenir les informations les plus complètes sur l'évolution de la maladie, les facteurs qui pourraient contribuer à son apparition ;
• examinera et palpera (touchera) les glandes mammaires en position couchée, debout, les bras baissés et levés.

Méthodes de diagnostic instrumentales

Méthode de diagnostic	Description		Comment se déroule-t-il ?
Mammographie– une section de diagnostic qui traite non invasif(sans coupures ni perforations) en examinant la structure interne de la glande mammaire.
Mammographie aux rayons X	L'examen radiologique du sein est réalisé à l'aide d'appareils générant un rayonnement de faible intensité. Aujourd'hui, la mammographie est considérée comme la principale méthode de diagnostic précoce des tumeurs malignes du sein. A une précision de 92%. Dans les pays européens, la mammographie aux rayons X est systématiquement pratiquée sur toutes les femmes de plus de 45 ans. En Russie, il est obligatoire pour les femmes de plus de 40 ans, mais dans la pratique, tout le monde ne l'a pas. La mammographie aux rayons X détecte mieux les tumeurs mesurant 2 à 5 cm. Un signe indirect d'une tumeur maligne est un grand nombre de calcifications - des accumulations de sels de calcium, qui contrastent bien sur les photographies. S'ils s'avèrent supérieurs à 15 par cm 2, cela justifie un examen plus approfondi.		L'étude se déroule de la même manière que la radiographie conventionnelle. La femme est nue jusqu'à la taille, s'appuie contre une table spéciale, y pose la glande mammaire, après quoi une photo est prise. Les appareils de mammographie à rayons X doivent répondre aux exigences fixées par l'OMS. Types de mammographie aux rayons X : film– utiliser une cassette spéciale avec le film sur lequel l'image est enregistrée ; numérique– l’image est capturée sur l’ordinateur et peut ensuite être imprimée ou transférée sur n’importe quel support.
mammographie IRM	La mammographie IRM est l'examen des glandes mammaires par imagerie par résonance magnétique. Avantages de la mammographie IRM par rapport à la tomographie aux rayons X: il n'y a pas de rayonnement X, qui affecte négativement les tissus et est mutagène ; la possibilité d'étudier le métabolisme dans le tissu mammaire, de mener spectroscopie tissus affectés. Inconvénients de l'imagerie par résonance magnétique comme méthode de diagnostic des néoplasmes malins des glandes mammaires : coût élevé; efficacité inférieure par rapport à la tomographie aux rayons X, incapacité à détecter les calcifications dans le tissu glandulaire.		Avant l’examen, vous devez retirer de vous tous les objets métalliques. Vous ne pouvez emporter aucun appareil électronique, car le champ magnétique généré par l'appareil peut les endommager. Si le patient porte des implants métalliques (pacemaker, prothèses articulaires, etc.), vous devez en avertir le médecin - il s'agit d'une contre-indication à l'étude. Le patient est placé dans l'appareil en position horizontale. Elle doit rester immobile pendant toute la durée de l'étude. L'heure est déterminée par le médecin. Le résultat de l'étude sont des images numériques qui montrent des changements pathologiques.
Mammographie échographique	L'examen échographique est actuellement une méthode supplémentaire pour diagnostiquer les néoplasmes malins des glandes mammaires, bien qu'il présente un certain nombre d'avantages par rapport à la radiographie. Par exemple, il permet de prendre des photos dans différentes projections et n'a pas d'effet nocif sur le corps. Principales indications d'utilisation du diagnostic échographique du cancer du sein: observation au fil du temps après la détection de la tumeur lors d'une mammographie aux rayons X ; la nécessité de distinguer un kyste rempli de liquide des formations denses ; diagnostic des maladies du sein chez les jeunes femmes; contrôle lors de la biopsie ; la nécessité d'un diagnostic pendant la grossesse et l'allaitement.		La technique n'est pas différente de l'échographie conventionnelle. Le médecin utilise un capteur spécial appliqué à la glande mammaire. L'image est diffusée sur le moniteur et peut être enregistrée ou imprimée. Lors d'une échographie des glandes mammaires, une échographie Doppler et un examen duplex peuvent être réalisés.
Tomomammographie calculée	L'étude est une tomodensitométrie des glandes mammaires. Avantages de la tomodensitométrie par rapport à la mammographie aux rayons X: la possibilité d’obtenir des images avec des coupes de tissus couche par couche ; la possibilité de détails plus clairs des structures des tissus mous. Inconvénients de la tomodensitométrie: L’étude ne détecte pas mieux les petites structures et les calcifications que la mammographie aux rayons X.		L'étude est réalisée de la même manière qu'une tomodensitométrie classique. Le patient est placé sur une table spéciale à l'intérieur de l'appareil. Elle doit rester immobile pendant toute la durée de l'étude.
Biopsie– excision d’un fragment de tissu mammaire suivi d’un examen au microscope.
Biopsie à l'aiguille	La précision de la méthode est de 80 à 85 %. Dans 20 à 25 % des cas, un faux résultat est obtenu.	Un fragment de tissu mammaire à examiner est obtenu à l'aide d'une seringue ou d'un pistolet d'aspiration spécial. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Selon l'épaisseur de l'aiguille, il existe deux types de biopsie par ponction : fine aiguille; aiguille épaisse. La manipulation est souvent réalisée sous guidage échographique ou mammographie radiographique.
Biopsie au trépan	Une biopsie au trépan des glandes mammaires est réalisée dans les cas où il est nécessaire d'obtenir plus de matériel pour la recherche. Le médecin reçoit un morceau de tissu mammaire sous forme de colonne.	La biopsie au trépan est réalisée à l'aide d'un instrument spécial constitué d'une canule avec un mandrin dans lequel est insérée une tige avec un cutter. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien pratique une incision dans la peau et y insère un instrument de biopsie au trépan. Lorsque la pointe de l’incisive atteint la tumeur, elle est retirée de la canule. À l’aide d’une canule, une colonne de tissu est coupée et retirée. Après réception du matériel, la plaie est soigneusement coagulée pour éviter la propagation des cellules cancéreuses. Lors de recherches en laboratoire, il est possible de déterminer la sensibilité des cellules tumorales aux hormones stéroïdes (dont les œstrogènes). Cela facilite le choix des tactiques de traitement.
Biopsie excisionnelle	L'excision est l'ablation complète de la tumeur et des tissus environnants. La masse entière est envoyée au laboratoire pour tests. Cela permet de détecter les cellules tumorales au niveau de la bordure coupée et d'étudier la sensibilité de la tumeur aux hormones sexuelles.	Le chirurgien enlève la tumeur et les tissus environnants pendant l'intervention chirurgicale. Ainsi, la biopsie excisionnelle est à la fois une procédure thérapeutique et diagnostique.
Biopsie stéréotaxique	Lors d’une biopsie stéréotaxique, des échantillons sont prélevés à plusieurs endroits différents à l’aide d’une seule aiguille.	La procédure est similaire à une biopsie à l’aiguille ordinaire. Elle est toujours réalisée sous le contrôle d’une mammographie radiologique. L'aiguille est insérée à un certain endroit, un échantillon est obtenu, puis elle est tirée, l'angle d'inclinaison est modifié et elle est réinsérée, cette fois dans un endroit différent. Plusieurs échantillons sont obtenus, ce qui rend le diagnostic plus précis.

Méthodes de laboratoire pour diagnostiquer le cancer du sein

Étude	Description	Méthodologie
Détermination du marqueur tumoral CA 15-3 dans le sang (syn. : antigène glucidique 15-3, antigène glucidique 15-3, antigène du cancer 15-3)	Les marqueurs tumoraux sont diverses substances détectées dans le sang lors de tumeurs malignes. Différentes tumeurs ont leurs propres marqueurs tumoraux. CA 15-3 est un antigène situé à la surface des canaux de la glande mammaire et des cellules sécrétantes. Sa teneur dans le sang est augmentée chez 10 % des femmes présentant un cancer du sein à un stade précoce et chez 70 % des femmes présentant des tumeurs accompagnées de métastases. Indications pour l'étude: diagnostic de récidive du cancer; surveiller l'efficacité du traitement; la nécessité de distinguer une tumeur maligne d'une tumeur bénigne ; évaluation de la propagation du processus tumoral : plus le taux de marqueur tumoral dans le sang est élevé, plus les cellules tumorales sont présentes dans l’organisme du patient.	Pour l'étude, le sang est prélevé dans une veine. Vous ne devez pas fumer pendant une demi-heure avant le test.
Examen cytologique de l'écoulement du mamelon	Si une femme a un écoulement du mamelon, celui-ci peut être envoyé pour des tests en laboratoire. Lorsqu'elles sont examinées au microscope, des cellules tumorales peuvent être détectées. Vous pouvez également faire une empreinte des croûtes qui se forment sur le mamelon	Lors de l'examen de l'écoulement du mamelon au microscope, des cellules caractéristiques d'une tumeur maligne sont révélées.

Traitement du cancer du sein

Méthodes de traitement du cancer du sein:

• chirurgical;
• chimiothérapie;
• thérapie hormonale;
• immunothérapie;
• radiothérapie.

Un traitement combiné utilisant deux méthodes ou plus est généralement effectué.

Traitement chirurgical

La chirurgie est le traitement principal du cancer du sein. Actuellement, les chirurgiens oncologues tentent d'effectuer des interventions moins volumineuses, afin de préserver autant que possible le tissu mammaire, en complétant les méthodes chirurgicales par la radiothérapie et la pharmacothérapie.

Types d'interventions chirurgicales pour le cancer du sein :

• Mastectomie radicale: ablation complète de la glande mammaire ainsi que du tissu adipeux et des ganglions lymphatiques voisins. Ce type d'opération est le plus radical.
• Résection radicale: ablation d'un secteur de la glande mammaire ainsi que de la graisse sous-cutanée et des ganglions lymphatiques. Actuellement, les chirurgiens préfèrent de plus en plus cette option chirurgicale particulière, car la mastectomie radicale ne prolonge pratiquement pas la vie des patientes par rapport à résection. L'intervention doit être complétée par une radiothérapie et une chimiothérapie.
• Quadrantectomie– ablation de la tumeur elle-même et des tissus environnants dans un rayon de 2 à 3 cm, ainsi que des ganglions lymphatiques voisins. Cette chirurgie ne peut être réalisée qu’aux premiers stades de la tumeur. La tumeur excisée est obligatoirement envoyée pour une biopsie.
• Lumpectomie– la plus petite opération en termes de volume, au cours de laquelle la tumeur et les ganglions lymphatiques sont retirés séparément. L'étude chirurgicale a été développée dans le cadre des études du National Breast Surgical Supplementation Project (NSABBP, USA). Les conditions d'intervention sont les mêmes que pour la quadrantectomie.

L'étendue de l'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en fonction de la taille, du stade, du type et de la localisation de la tumeur.

Radiothérapie

Types de radiothérapie en fonction du moment:

Nom	Description
Préopératoire	Des cours intensifs de radiothérapie de courte durée sont effectués. Objectifs de la radiothérapie préopératoire du cancer du sein: Destruction maximale des cellules malignes à la périphérie de la tumeur afin de prévenir les rechutes. Transfert d'une tumeur d'un état inopérable à un état opérable.
Postopératoire	L'objectif principal de la radiothérapie en période postopératoire est de prévenir la récidive tumorale. Sites irradiés pendant la radiothérapie postopératoire: la tumeur elle-même ; ganglions lymphatiques qui n'ont pas pu être retirés pendant la chirurgie ; ganglions lymphatiques régionaux à des fins de prévention.
Peropératoire	La radiothérapie peut être utilisée directement pendant l’intervention chirurgicale si le chirurgien essaie de préserver autant de tissu mammaire que possible. Ceci est conseillé au stade de la tumeur : T1-2 ; N 0-1 ; M0.
Indépendant	Indications d'utilisation de la gammathérapie sans chirurgie : incapacité à retirer chirurgicalement la tumeur; contre-indications à la chirurgie; le refus du patient de subir une intervention chirurgicale.
Interstitiel	La source de rayonnement est amenée directement sur la tumeur. La radiothérapie interstitielle est utilisée en association avec la radiothérapie externe (lorsque la source est située à distance) principalement pour les formes nodulaires de cancer. Objectif de la méthode: délivrer une dose de rayonnement la plus élevée possible à la tumeur afin de la détruire au maximum.

Zones pouvant être exposées aux radiations:

• la tumeur elle-même ;
• ganglions lymphatiques situés dans la région axillaire ;
• ganglions lymphatiques situés au-dessus et au-dessous de la clavicule ;
• ganglions lymphatiques situés dans la région du sternum.

Chimiothérapie

Chimiothérapie– le traitement médicamenteux du cancer du sein, qui fait appel à des cytostatiques. Ces médicaments détruisent les cellules cancéreuses et suppriment leur prolifération.

Les cytostatiques sont des médicaments qui entraînent de nombreux effets secondaires. Par conséquent, ils sont toujours prescrits en stricte conformité avec la réglementation en vigueur et en tenant compte des caractéristiques de la maladie.

Les principaux cytostatiques utilisés pour les tumeurs malignes des glandes mammaires :

• l'adriblastine;
• le méthotrexate;
• 5-fluorouracile;
• paclitaxel;
• le cyclophosphamide;
• docétaxel;
• xélode.

Combinaisons de médicaments habituellement prescrits pour les tumeurs malignes des glandes mammaires:

• CMF (Cyclophosphamide, Fluorouracile, Méthotrexate) ;
• CAF (Cyclophosphamide, Fluorouracile, Adriablastine) ;
• FAC (Fluorouracile, Cyclophosphamide, Adriablastine).

Thérapie hormonale

L'objectif principal de l'hormonothérapie est d'éliminer l'influence des hormones sexuelles féminines (œstrogènes) sur la tumeur. Les techniques ne sont utilisées que dans le cas de tumeurs sensibles aux hormones.

Méthodes d'hormonothérapie:

Méthode	Description
stérilisation	Après l'ablation des ovaires, le niveau d'œstrogène dans le corps diminue fortement. La méthode est efficace chez un tiers des patients. Convient aux 15 – 55 ans.
« Castration médicinale » avec des médicaments : Leuprolide; Buséréline; Zoladex (goséréline).	Les médicaments suppriment la libération par l'hypophyse de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), qui active la production d'œstrogènes par les ovaires. La méthode est efficace chez un tiers des femmes âgées de 32 à 45 ans.
Médicaments anti-œstrogéniques: Torémifène (Fareston); Tamoxifène ; Faslodex.	Les anti-œstrogènes sont des médicaments qui suppriment les fonctions des œstrogènes. Efficace chez 30 à 60 % des femmes âgées de 16 à 45 ans.
Médicaments qui inhibent l’enzyme aromatase : Arimedex (Anastrozole); Femara (létrozole); Amema (Fadrozole); Lentaron (Formestan) ; Aromasine (Examestane).	L'enzyme aromatase participe à la formation d'hormones stéroïdes, notamment les hormones sexuelles féminines estrone et estradiol. En inhibant l'activité de l'aromatase, ces médicaments réduisent les effets œstrogéniques.
Progestatifs (gestatifs) : Provéra ; Megeys (Mégestrol).	Les progestatifs sont un groupe d'hormones sexuelles féminines qui interagissent non seulement avec leurs propres récepteurs à la surface des cellules, mais également avec les récepteurs destinés aux œstrogènes, bloquant ainsi partiellement leur action. Les médicaments contenant des progestatifs sont prescrits aux personnes âgées de 9 à 67 ans et sont efficaces à 30 %.
Les androgènes sont des préparations d'hormones sexuelles mâles.	Les androgènes suppriment la production d’hormone folliculo-stimulante (FSH), qui active la production d’œstrogènes dans les ovaires. La méthode est efficace chez 20 % des filles et des femmes âgées de 10 à 38 ans.

Comment un médecin choisit-il les tactiques de traitement du cancer du sein ?

Un plan de traitement du cancer du sein est élaboré individuellement.

Caractéristiques qu'un médecin devrait prendre en compte:

• taille de la tumeur ;
• la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques ;
• germination dans les organes voisins, présence de métastases à distance ;
• données de laboratoire caractérisant la composition cellulaire et le degré de malignité de la tumeur.

Quelles méthodes de traitement traditionnelles peuvent être utilisées pour le cancer du sein ?

Les méthodes de traitement modernes offrent un bon pronostic pour la plupart des femmes atteintes de tumeurs malignes du sein. Ainsi, au début du traitement au stade I, environ 95 % des patients vivent plus de 5 ans. Beaucoup connaissent un rétablissement complet.

Les méthodes traditionnelles ne sont pas en mesure de lutter efficacement contre le processus tumoral. L'automédication retarde une visite chez le médecin. Souvent, ces patients se tournent vers un spécialiste lorsqu'il existe déjà des métastases à distance dans les ganglions lymphatiques. Cependant, 70 % des patients ne survivent pas avant 3 ans.

La seule bonne décision pour une patiente suspectée d'avoir un cancer du sein est de consulter un médecin le plus tôt possible, d'effectuer un diagnostic et, si nécessaire, de commencer un traitement dans une clinique d'oncologie.