Гемодиализ почек. Сколько живут люди на диализе почек

Ежедневно врачи ставят диагноз хроническая почечная недостаточность тысячам людей. Лечение такого заболевания ограничено количеством методов. Один из таких методов лечения – гемодиализ. Процедура позволяет провести очищение крови от токсичных примесей и вредных для организма веществ. Являясь эффективным способом лечения, метод все же имеет свои недостатки. Необходимо выяснить, сколько живут на гемодиализе, с какой периодичностью нужно проходить лечение и что следует знать больным.

Сколько живут на гемодиализе после отторжения почки

Почки в организме человека выполняют функцию кровяного фильтра. В течение суток весь объем крови человека проходит через почки более чем 1000 раз. За это время из крови выводится огромное количество вредных веществ и излишняя жидкость. Выделения выводятся из организма через мочеполовую систему. Вещества, нужные для работы организма после фильтрации, вновь попадают в кровь человека.

В некоторых случаях почки теряют свои функции, что способствует плохому выведению вредных веществ из организма. Если очищение не будет происходить, то человек умрет от отравления. Более полувека назад от заболеваний почек умирали люди, даже не достигшие зрелости. Сколько можно прожить сегодня во многом зависит от современного оборудования, квалификации врачей и самого заболевания. Несомненно, большую роль играет образ жизни больного и собственное отношение к здоровью.

Систему очищения крови придумал шотландский ученый в XVIII веке. Он проводил опыты на собаках, не имевших почек. Устройство не отвечало требованиям, так как вызывало большое количество осложнений. В начале XIX века немецкий врач впервые в истории провел гемодиализа живому человеку. Всего было проведено 15 процедур, но люди не прожили после этого долгий срок. Осложнения возникали в связи с развитием тромбоэмболии. Использование пиявок для разжижения крови также не имело положительного результата. Успешный результат был достигнут лишь в 1927 году. Процедура проводилась с применением средства Гепарин, но в скором времени пациент умер.

Доказательством состоятельности процедуры гемодиализа послужило успешное выведение из уремического состояния женщины с помощью аппарата диализа голландским доктором в 1945 году. Год спустя, доктор выпустил книгу по лечению больных с уремией при помощи процедуры гемодиализа.

Механизм работы волшебного фильтра

Гемодиализ почек – система фильтрации крови без участия почек. При проведении процедуры происходит присоединение через шунты гемодиализатора к артерии и вене.

Через шунт, присоединенный к артерии, кровяной поток направляется в устройство, где располагаются капилляры со специальными целлюлозными мембранами. Капилляр находится в полости с диализатом. В него попадают молекулы токсичных веществ. Из диализирующего раствора в капилляр перемещаются полезные для крови больного вещества, которые затем попадают в кровеносную систему. Для предотвращения осложнений в диализат вводят антикоагулянт. Длительность процесса может занимать от 3 до 12 часов. Регулярность сеансов составляет до 3 раз в семь дней, а в сложных случаях - ежедневно. Какова же продолжительность жизни при гемодиализе? Статистика утверждает, что люди могут прожить до 15 лет, но существуют факты, которые утверждают, что возможно прожить и 40 лет.

Такой метод, несомненно, является затратным. В год на одного пациента расходуется сумма свыше одного миллиона рублей. На сегодняшний день выделяются государственные средства, покрывающие такие затраты. Современная наука проводит работы по усовершенствованию механизма очистки, чтобы процесс стал доступен для всех слоев населения.

По функциональной принадлежности можно разделить аппараты на три вида: классический с мембраной небольшой площади, скоростью кровотока 300 мл и длительностью процесса до 4 часов; высокоэффективный с увеличенной скоростью кровотока до 500 мл и высокопоточный со скоростью 800 мл и мембраной, способной пропускать большие молекулы.

Диализаторы делятся на три группы – дисковые, портативные и капиллярные.

Перитонеальный диализ

В брюшной стенке производится прокол, и внутрь полости брюшины вливается диализат объемом до 2000 мл. Конец трубки помещается в брюшину, а второй перекрывается. Устройство для гемодиализа в таких случаях не требуется. Мембраной выступает полость брюшины, через которую проходят вредные молекулы в диализат. После 5 часов выдержки диализата, он выводится через трубку и вновь брюшину наполняют чистым диализатом объемом 2 литра. Такой вид диализа опасен возникновением перитонита. Большую роль играет стерильность процедуры. Если она будет нарушена, это может повлечь возникновению процессов воспаления. Такая процедура не может быть проведена у людей, страдающих ожирением.

Причины

Единственный способ поддержания жизни больного с нарушением работы почек – это проведение гемодиализа. Причинами, послужившими воспользоваться процедурой, являются:

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых проведения диализа категорически запрещено:

• инфекционные заболевания;
• нарушение мозгового кровообращения;
• психические болезни;
• туберкулез;
• острая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• возраст;
• заболевания крови.

Осложнения

Не всегда процедура диализа проходит гладко и легко, нередко после сеанса возникают различные осложнения разной степени тяжести. К более легким можно отнести воспаление в местах соединения гемодиализатора с организмом пациента, мышечные боли или аллергические реакции. К более серьезным можно отнести повышение артериального давления, появление слабости, рвоту. К тяжелым осложнениям – заражение крови, заражение вирусом гепатита или вирусом иммунодефицита человека. Огромную роль играет марка устройства для диализа и качество стерилизации.

Диета при гемодиализе

Сколько проживет пациент, проходящий процедуру гемодиализа, во многом зависит от рациона пациента. Такому больному воспрещено употребление спиртных напитков и табакокурение. Следует исключить жирную пищу, сладкую сдобу, жареные вкусности и соленые продукты. Рекомендуется употребление простых белков и витаминных комплексов. Не стоит налегать на молочные продукты и орехи.

Как продлить жизнь после диализа

Для более комфортного существования следует придерживаться строгой диеты. Необходимо повысить употребление белка, и уменьшить потребление количества продуктов с повышенным содержанием калия. Увеличение уровня калия в крови больного способно привести к нарушению работы сердечной мышцы и, впоследствии, к смерти. Нужно полностью отказаться от соли. При нарушении режима питания, в обязательном порядке следует оповестить об этом доктора.

Проведение диализа при хронической почечной недостаточности является единственным приемлемым способом лечения. При соблюдении всех врачебных рекомендаций человек вполне может прожить еще 30 лет и более. Единственным минусом является привязанность к месту при проведении диализа. Но процесс может быть не таким нудным, если есть возможность посмотреть кино или послушать музыку. С течением времени пациенты привыкают к процедурам и вносят их в естественный ход своей жизни.

Содержание статьи:

Гемодиализ – это уникальный шанс эвакуировать из кровяного русла токсические вещества, которые скапливаются из-за функциональной неспособности почек. Процесс происходит через специальную мембрану, безопасную для здоровья больного человека. Не исключено, что после гемодиализа придется перенести трансплантацию этого парного органа, если врач установит такую необходимость. Например, если аппарат искусственная почка подключают чаще, чем 3 раза за неделю, и жизнедеятельность человека без этой процедуры невозможна.

Из чего состоит гемодиализ, каково его предназначение

Единственное и самое главное предназначение этого оборудования – фильтрация крови, очищение этой важной биологической среды от вредных веществ.

Аппарат с технической стороны разделяется на 3 части, под управлением каждой из них находятся свои сегменты:

1. Система обработки крови содержит такие части: насосное устройство, перекачивающее кровь; устройство, предназначенное для вливания гепарина и промывания им трубчатой системы во избежание формирования тромбов внутри; контроль отсутствия воздуха в трубчато-клапанной системе – эвакуатор пузырьков воздуха; таймер, который отображает сведения о текущем уровне как артериального, так и венозного давления пациента.

2. Система, функция которой приготовление диализного раствора (или диализата), включает в себя такие структуры: устройство для удаления воздуха; систему, растворяющую воду в концентрате; систему, которая контролирует уровень температуры приготовленного диализата, не допуская его превышение; индикатор контроля перемещения крови в раствор; систему, отвечающую за качество проводимой фильтрации и непрерывно контролирующую этот процесс.

3. Фильтр с мембраной – он изготовлен из целлюлозы или ее синтетического заменителя.
Успешность выполненного диализа определяет лаборант: пациент сдает кровь для биохимического исследования, и уровень мочевины в ней должен отличаться от показателей до проведения процедуры.

Когда необходим гемодиализ – показания

Гемодиализ направлен не на то, чтобы решить абсолютно любую проблему с функцией почек, эту процедуру не назначают при каждой патологии. Существуют достаточно строгие показания к гемодиализу:

Суточный диурез не превышает 450 мл за сутки;
функциональная способность почек сохранена всего лишь на 11-16%;
фильтрационная способность почки – не более 210 мл крови за минуту;
концентрация мочевины в плазме крови свыше 35 ммоль/л;
показатели креатинина в плазме крови превышают 1 ммоль/л;
концентрация калия в плазме крови свыше 7 ммоль/л.

Также у пациента, экстренно нуждающегося в подключении к искусственной почке, отмечается специфическая симптоматика нарастающего отека головного мозга, легких и сердца. Перечисленные признаки невозможно купировать посредством введения медикаментозных препаратов.

Какие заболевания вызывают необходимость применения гемодиализа

Существует несколько патологий, отягощение которых приводит к необходимости подключать пациента к аппарату для гемодиализа.

1. . Цель назначения – обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку.

2. Почечная недостаточность, как осложнение острого , пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства.

3. Интоксикация медикаментозными препаратами. В этом случае гемодиализ будет профилактическим способом не допустить отказа почек, а затем и печени. Достаточно всего 1 процедуры, но если ситуация осложнена другими явлениями, допустимо проводить гемодиализ три дня подряд, до тех пор, пока все токсические вещества не будут выведены из организма.

4. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими.
Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления.

Противопоказания к гемодиализу

Если для жизни человека существует угроза летального исхода, а подключение к аппарату «искусственная почка» – единственная и крайне необходимая мера, сопутствующие условия не рассматриваются. При экстренной медицинской помощи, врач не ориентируется на остальные процессы и явления организма, поэтому противопоказания к гемодиализу отсутствуют.
При некоторых клинических ситуациях, подключение к аппарату и стимуляция работы почек – предпочтительная мера, а не крайняя. В этом случае, в качестве противопоказаний и ограничений выступают такие факторы:

1. Заболевания инфекционного происхождения (если по уровню угрозы для жизни они еще более серьезны, чем почечная недостаточность).

2. Кровоизлияние в оболочки головного мозга, прединсультное состояние или ранний период после него. При гемодиализе происходит массивный отек головного мозга – таковы осложнения процедуры. Особенность указанного последствия в том, что у людей, страдающих только почечной недостаточностью, без тяжелых сопутствующих патологий, отек мозга устраняется самостоятельно – большинству пациентов даже не возникает необходимости вводить мочегонные средства. У тех, кто недавно перенес инсульт или имеет высокую предрасположенность к подобному кровоизлиянию, отек только усугубляет первоначальное состояние, чем вызывает риск летального исхода.

3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые расстройства психики. Такие патологии, как маниакально-депрессивный синдром, эпилепсия, психопатия, шизофрения – прямые ограничивающие обстоятельства для проведения процедуры. Одно лишь подключение к аппарату искусственной почки вызывает глубокое психическое потрясение у пациентов с указанными расстройствами.

4. Слабоумие, олигофрения. Низкий уровень интеллекта, отсутствие способности выполнять рекомендации врача и остального медицинского персонала не только усложняют процедуру – вероятность ее проведения сводится к нулю. Уже на том этапе, когда нужно поставить катетер для гемодиализа, могут возникнуть первые трудности, хотя доступ к кровеносному сосуду – определяющий фактор для столь ответственной процедуры.

5. Злокачественный опухолевый процесс. Поскольку метастазы – предсказуемое осложнение рака того или иного органа, стимуляция деятельности почек может дать обратный эффект – вместе с кровью по организму разнесутся злокачественные клетки.

6. Артериальная гипертензия. Существует отягощенная степень гипертонии. При ней уровень артериального давления возрастает до критических отметок (240/170 мм рт. ст. и выше). Особенность состояния – оно кратковременное, его опасность в том, что спонтанно повышенное давление может вызвать инсульт или инфаркт прямо при выполнении стимуляции.

7. Заболевания крови. Фильтр, установленный на аппарате, будет еще больше подвергать разрушению клетки крови, если они и без того поражены (например, при лейкозе, апластической анемии). Исход неблагоприятный – патология усугубится, или возникнет кровотечение. К развитию второго обстоятельства предрасполагает необходимость введения гепарина в аппарат искусственной почки.

Также к проведению гемодиализа не допускаются пациенты от 80 лет и старше. Если человек страдает сахарным диабетом, этот возрастной порог снижается до 70 лет. Причина противопоказания к выполнению процедуры – физиологические изменения организма. Поскольку с возрастом стенки кровеносных сосудов становятся более хрупкими, велика вероятность их повреждения, а значит – кровотечения. Если возникнет необходимость установить фистулу для гемодиализа, осуществить это будет невозможно из-за повышенной уязвимости кровеносных сосудов. Фистула – это доступ к кровеносному сосуду, он создается хирургом надолго, исключает необходимость проникать внутрь артерии каждый раз, когда на это будет необходимость.

Также ввиду естественного процесса старения у пациента есть риск развития проблем с функцией сердца во время выполнения диализа. Дополнительный недостаток подключения аппарата у пациентов такого возраста – слабый иммунитет, что служит благотворной почвой для инфицирования в период восстановления.

Особенности гемодиализа в условиях амбулатории и дома

Амбулаторный гемодиализ предполагает очистку крови страдающим острой и хронической формой почечной недостаточности (в том числе и на стадии, когда функциональная способность больного органа снижена до критического состояния). Пациентов обслуживают по предварительно установленной очереди. Распространенный вариант диализа – трижды за неделю, длительность каждой процедуры не превышает 4 часов. Качество процедуры предопределяет используемое оборудование шведских марок «Gambro» АК-95 и фирмы B/Braun.

Преимущества применения аппарата искусственная почка – выполнение манипуляции опытными сотрудниками, имеющими квалификацию и опыт в этом вопросе. Соблюдается режим стерильности, динамику состояния организма пациента все время контролируют посредством взятия анализов для исследования. Если пациент не может самостоятельно приехать в больницу, его привозят специальным транспортом.

В этом виде диализа выделяют и отрицательные стороны. Пациентов и их родственников беспокоит, что для проведения процедуры, нужно подолгу ждать своей очереди. При терминальной стадии почечной недостаточности, это недопустимо из-за высокой вероятности летального исхода. Медицинский центр нужно посещать как минимум трижды в неделю, что не только усложняет жизнь людям с ограниченной двигательной активностью, но и подвергает их здоровье большому риску. Ведь в подобных медицинских заведениях возрастает риск инфицирования гепатитом B и C, а также ВИЧ.

Домашний гемодиализ выполняют с помощью портативного устройства Aksys Ltd."s PHD System, Nxstage Medical"s Portable System One. Из-за высокой стоимости, купить оборудование может не каждый пациент (цена превышает 20 тыс. долларов). Манипуляция длится до 4 часов и первое время особенностям использования аппарата обучает медицинский персонал. Преимущества проведения процедуры в домашних условиях – отсутствует риск заражения заболеваниями, не нужно ждать своей очереди.

Сколько стоит гемодиализ

Расценки на процедуру варьируются в разных клиниках и странах. Итоговая сумма складывается из нескольких факторов – имеет значение уровень респектабельности клиники, степень тяжести пациент, факт наличия патологий и количество сопутствующих заболеваний.

Если речь идет о частной клинике, общая стоимость гемодиализа предполагает еще и услуги ухода, предоставляемого персоналом, оплату палаты и дополнительных расходов. В добросовестных медицинских центрах сумму вносят однократно, при поступлении, на момент заключения договора. Она должна совпадать не только с существующим прейскурантом, но и с той, которую озвучил врач, предоставляя предварительную консультацию.

Страна, в которой проводят гемодиализ	Общая стоимость процедуры и пребывания в клинике	Что включено в установленную сумму
Россия (лучший аппарат в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на Дону)	Москва: 1. ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; отделение нефрологии № 39 (гемодиализ). 2. ГКБ им. С.П. Боткина; нефрологическое отделение для больных, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе (20-й корпус). 3. Европейский медицинский центр на ул. Щепкина – средняя стоимость процедуры – от 97 624 руб. (до 8 часов). Санкт-Петербург: 1. ГУ «НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; отделение диализа; 2. ГУЗ «Городская больница № 31»; отделение диализных методов лечения – в среднем от 14500 р. за 1 процедуру. Ростов-на Дону: 1. ГУЗ «Областная клиническая больница № 2» (отделение хронического гемодиализа); 2. Диализный центр НЕФРОС; КБ № 1 ГУ «Южный окружной медицинский центр»; отделение диализа. Средняя стоимость за процедуру – от 13 000 руб.	Контрольные диагностические исследования, уход, консультация и наблюдение врача, мониторинг состояния пациента, собственно процедура.
Израиль	Стоимость процедуры – от 300 долларов. Лучшие клиники находятся в Тель-Авиве («Ассута», «Хадасса»), в Петах-Тикве – «Шнайдер».	Гемодиализ, уход, создаются комфортные условия пребывания, обеспечивается питание. Консультирует психолог. Независимо от того, где делают гемодиализ – в частной или муниципальной больнице, в этой стране особой важностью наделяют вопрос психологической реабилитации пациентов, поскольку к этому обязывает неоднозначный прогноз относительно выздоровления при почечной недостаточности.
Германия	Цена на 1 процедуру – 200 евро и выше. Наиболее квалифицированными признаны клиники Дрездена и Берлина, а также всемирно известный центр «Штутгарт» – крупнейший во всей Германии.	Собственно диализ. Также включены все процедуры по уходу, питание, мониторинг состояния, диагностика /контрольные анализы/, обеспечиваются комфортные условия пребывания. Консультация психолога. Физическая реабилитация.
США	Одна процедура диализа обойдется пациенту в 250-300 долларов. Лучшие клиники – в Нью-Йорке.	Совпадает с условиями пребывания в клиниках Германии и Израиля.

Также гемодиализ почек выполняется бесплатно – при наличии определенных показаний, но в том случае, если речь идет не о частных клиниках, а прохождение лечения планируется не за границей.

Прогноз состояния после процедуры

Размышляя, стоит ли соглашаться на малоприятную манипуляцию, проводить в больнице огромное количество времени и часто сдавать анализы, пациент должен понимать преимущества процедуры. Одно из них – то, сколько живут при гемодиализе и без него. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. А люди, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Питание при гемодиализе

Особенность диеты при гемодиализе – повышенное употребление белка. Важно отказаться от наличия в рационе калия и фосфора. Эти компоненты способствуют активной выработке мочевины, креатенина и аммиака. Такие процессы недопустимы для организма людей с функцией почек, сниженной до критических пределов. После гемодиализа предстоит уменьшить объем соли и жидкости. Разрешено употреблять:

Высокобелковую пищу – куриные яйца, говядину нежирного сорта, мясо птицы;
нежирную рыбу (минтай, сардину, путассу);
ржаной или пшеничный хлеб в небольших количествах (он должен быть испечен без добавления соли);
постные супы (изготовлены на воде, в составе только растительные ингредиенты);
некрепкий кофе и чай (дополнительно проконсультироваться с врачом);
овощи и фрукты (овощи лучше употреблять в тушеном или запеченном виде);
незначительное количество растительного и сливочного масла.

Калорийность рациона должна составлять не менее 40 ккал/1кг веса пациента. От приема отваров лекарственных трав лучше отказаться, поскольку их эффект на организм человека, перенесшего гемодиализ, может быть непредсказуем.

В настоящее время ученые ищут альтернативы гемодиализу. Одним из таких открытий является имплантируемая искусственная почка, давление в которую будет вырабатывать собственное сердце человека, что предполагает условие его полной функциональной полноценности. Это электронный вариант заменителя больного органа. Метод подвергается сомнениям, а поэтому только в 2017 году разработчики готовятся провести контрольное испытание, чтобы подтвердить эффективность метода.

Если врач предлагает пройти гемодиализ – значит, ориентируясь на результаты диагностики пациента и динамику лечения, специалист уже не рассматривает вариант самостоятельного возвращения почки в ее физиологическое состояние. У пациента в такой ситуации есть два пути решения – соглашаться на рекомендованную врачом процедуру или задуматься о трансплантации органа. В каждом из вариантов определяющим фактором выступает время, терять которое при столь тяжелом состоянии почек – крайне нежелательно.

В настоящее время в России ежегодно производится 1000 трансплантаций почки.

В ожидании пересадки около 24 000 пациентов живут на гемодиализе, неработающие почки им заменяет аппарат. Один из таких из больных согласился рассказать нам о своей повседневной жизни.

Сосед говорит: «А чего это за тобой все «скорая» приезжает? Ты на ней работаешь, что ли». Получается, что работаю. Пациентом.

15 291– это мой код. Каждый больной на диализе получает такой номер. Когда я звоню в транспортную «скорую» и заказываю себе перевозку, то называю этот номер, и на том конце провода сразу все понимают. Два-три слова, и: «Заказ принят». Транспорт нормально организован, грех жаловаться.

На диализ нужно попасть через день к определенному времени вне зависимости от пробок, опаздывать нельзя. Приезжает за мной либо «скорая» либо автобус с красным крестом, та же «скорая», но без права обгона, проезда на красный свет. Я живу в центре, а мой диализный центр – на Щукинской. Дорога занимает около часа, если пробки, то больше. Выбирать не приходится. В интернете есть карта диализных центров Москвы. Центр и восток –«большое белое пятно». Есть только ведомственные – не для нас.

В провинции с диализом сложнее, из маленьких городов возят в область, собирают автобус и привозят в областную больницу. На дорогу уходит целый день. Гемодиализных центров в России меньше, чем хотелось бы, и если у человека почечная недостаточность, ему лучше переселиться поближе к диализу.

Справедливости ради, надо сказать, что кроме гемодиализа существует еще диализ перитонеальный, когда в живот вшивают емкость с раствором, наружу выводят трубки, и больной должен этот раствор периодически менять. Но, как говорят, на это уходит очень много времени, только успел залить, а уже снова пора. Причем это нужно делать в стерильной комнате, которую нужно все время кварцевать. При таком диализе довольно легко заработать перитонит, правда, говорят, что перитониты там не такие суровые, как в других случаях.

Больные с почечной недостаточностью не сразу идут на диализ, а только тогда, когда почки уже совсем не справляются с нагрузкой. Год назад мне сделали фистулу, вход для аппарата, для этого провели операцию на сосудах, у меня на руке теперь такая штука, она гудит как моторчик. Я до сих пор, честно говоря, так и не понял всей этой физики-химии. Когда подключают к аппарату, иглу вкалывают в эту одну руку, возле фистулы, одну – в вену, другую – в артерию. Но эта фистула со временем может испортится. У кого-то она вылетает через пару месяцев, у кого-то держится несколько лет. Когда она приходит в негодность, и ее делают снова, в другом месте.

В больнице, где мне ставили фистулу, я попал в двухместную палату. И ко мне положили Васю. Он приехал в Москву на заработки, работал где-то на складе, там же, судя по всему и жил. Мужик он было простой, грязный, вонючий. Он вроде знал, что у него с почками проблемы, но терпел до последнего. Привезли прямо с работы, он только стонал и хрипел: «Все, с жизнью прощаюсь». Он бы простился, если бы не наш добрый доктор Коля. Правда, Коле потом коллеги выговаривали: «Зачем ты, взял какого-то бомжа»? Но спасли Василия, дали ему бумажки и выписали, типа отправили к месту прописки. Куда он там отправился, не знаю. А потом у меня был сосед другой. Такой диализный ветеран, весь изрезанный, он лет десять на диализе, но ничего, бодрячком.

Езжу по Москве на скорой, когда с мигалками, когда без. Говорят, что с нового года нас лишат «скорой» и будем ездить на автобусах. Автобусы 6-местные, и нас уже разок пытались шестерых загрузить. Две тетки из Новокосино, посмотрели на это дело, сказали: «Ну, нет, мы так приедем домой часа через три, лучше своим ходом». Но это единственный раз, правда, обычно возят по 2-3 человека. Как правило, едешь с одними и теми же людьми

Хоть и без опозданий, но получается, довольно долго. У меня подключение в два, а мне надо быть на месте в половине второго, пройти осмотр у врача, взвесится, переодеться. Увозят меня в 12 часов, а то и раньше. Процедура у меня занимает 4,5 часа. Фактически тратится на это целый рабочий день. Домой возвращаюсь в девятом часу.

Диализный центр работает круглосуточно, в четыре смены. Считается, что дневные смены для тех, кто не работает, а вечерняя и ночная для тех, то помоложе. Оказывается, многие совмещают диализ с работой, днем работа, ночью – диализ.

На диализе я уже год. Стою в очереди на пересадку почки. Средний срок ожидания для Москвы – три года. В регионах – хуже, тамошние больные, когда подходит очередь, едут в Москву и ждут здесь. Это может занимать несколько лет. Иногда больной живет в стационаре, кто может – снимает жилье. Бывает, что у больного ухудшается состояние здоровья, и он живет в подвешенном состоянии. Уехать – значит потерять очередь, а пересаживать почку ему с ухудшением тоже не могут. Центры пересадки почки есть в Москве, Санкт-Петербурге, и, кажется, еще в двух-трех городах. Так что москвичи – счастливчики. В Москве таких центров целых три.

Лично я на пересадку не особо рвусь. Очереди своей жду спокойно. У людей, с которыми я общаюсь, в основном отрицательный опыт был, оно и понятно, те, у кого все хорошо, на диализ не возвращаются.

Разговаривал, например, с женщиной, которой в 2010 году почку пересадили, причем она на очереди на пересадку практически не стояла, месяца три всего. Пересадили в Склифе. Говорят, что Склиф – лучший, но, тем не менее, у нее не пошло. Это было тем летом, когда торфяники горели, и почка не прижилась. Женщина эта год промучилась с пересаженной почкой, говорит, очень плохо себя чувствовала, весь год сплошные мучения. Те, кто прошел через отторжение почки, уже довольно скептически к перспективе пересадки относятся. Но я с пенсионерами в основном общаюсь. У молодых другие взгляды, они не жили еще, пересадка для них – шанс, конечно.

Умирают, конечно. Как-то при мне умер человек – сердце прихватило. Он сидел на диване в холле в ожидании преддиализного медосмотра, и вдруг кричит его жена: «Петя, Петя!» А Петя – все. Откачивали, надо отдать им должное, наверное, минут 40. И «скорая» приехала еще дополнительная, и сами врачи местные, откачивали.

Конечно, диализ не панацея, постепенно начинаются ухудшения: фосфор накапливается, калий. Весной вот один помер. Нормальный дядька, не инвалидного вида, тем не менее, скоропостижно скончался. Избыток калия – нарушение ритма сердца.

Жизнь у нас с определенными ограничениями, за диетой надо следить, за уровнем калия, фосфора. И чтобы кальция не было слишком мало. Лекарств я принимаю целую коробку. Уехать из Москвы мне никуда нельзя. То есть, можно, но туда, где есть диализ, но для этого деньги нужны за диализ и за отдых.

Но на диализе люди десятилетиями живут и радуются, что живы. Я езжу в «скорой» с бабушкой, ей за 70, 10 лет на диализе, живет. Нормально. И еще, даст Бог поживет. Не то чтобы мы все такие оптимисты и жизнелюбы… Но, с другой стороны, все понимают, что если бы не диализ, то все уже, кладбище. Это нам время – дополнительное, как в футболе. Так что – живу!

Здоровые почки являются фильтром крови. Весь ее объем проходит через почечный фильтр за сутки более 1000 раз. За 1 минуту очищается 1 литр крови. За короткий отрезок времени почки - наш природный фильтр, забирает из крови молекулы токсичных для организма веществ и лишний объем воды, которые попадают мочевыделительный тракт и покидают организм. Полезные вещества, которые циркулировали в крови, возвращаются в кровеносное русло.

К сожалению, по разным причинам почки могут повреждаться и терять свои функции, что приводит к задержке отравляющих веществ в организме. Если не очистить кровь от токсинов, то человек погибнет от самоотравления. Около 50 лет назад люди с почечной недостаточностью умирали в молодом возрасте. на гемодиализе в настоящее время, зависит от наличия должного оборудования, профессионализма медперсонала, сопутствующих заболеваний, но в большей мере от самого человека, образа его жизни и адекватного отношения к своему здоровью.

Искусственный почечный фильтр

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии. Использовали гирудин пиявок - разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.

Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Механизм работы волшебного фильтра

Гемодиализ - это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору. Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами. Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы. Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту. По времени процедура длится от 4 до 12 часов и повторяется 3 раза в неделю, а в отдельных случаях каждый день.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает - в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство. Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.

По функциональности

1. Классический - аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
2. Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 - 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
3. Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

По виду диализаторов

Капиллярные. Наиболее близко приближены к физиологии здоровой почки.

Дисковые (пластинчатые).

Портативные аппараты

Существуют портативные устройства по очистке крови. Распространены они в западных странах. Эти устройства используют более половины пациентов с ХПН. Оборудование дорогое, оценивается в 20 тыс. долларов. Портативные аппараты имеют свои преимущества:

Нет очереди;

Исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);

С ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.

Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.

Перитонеальный диализ

В брюшную полость вводится жидкость (диализат) через прокол на передней брюшной стенке. Объем составляет около 2 литров. Один конец трубки находится в животе, а второй закрывается. Диализатор не требуется. Мембраной в данном случае является брюшина, через нее проходят токсичные вещества в раствор диализата. Выдержка жидкости составляет 4-5 часов, после чего жидкость выводится через катетер, и вновь заливают чистый раствор в том же объеме. Имеется риск воспаления брюшины, что может повлечь за собой дополнительных методов лечения, вплоть до экстренного проведения операции. При выполнении любого вида гемодиализа необходимо соблюдать правила стерильности. Данная процедура противопоказана лицам с избыточным весом (абдоминальный тип ожирения) и людям, у которых имеется спаечная болезнь.

Каковы причины проведения гемодиализа

Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.

Гемодиализ назначается людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

1. Острая и хроническая и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ). Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН. При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.

2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови - 10 ммоль/л. Когда уровень сахара выше этого показателя - глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров. Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.

3. или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.

4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки. Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма. Если организм в состоянии справиться, то гемодиализ проводят до восстановления функции почек. Сколько живут на гемодиализе почек в этой ситуации, зависит от вида и количества повреждающего агента.

5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды ("водное отравление") и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.

6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.

7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.

Показания к процедуре

Определенные показатели, при которых показана "искусственная почка":

1. Суточное выделение мочи менее 500 мл. В норме - 1,5-2,0 л.
2. Снижение ниже 15 мл/мин. Нормальное значение - 80-120 мл/мин.
3. Значение креатинина - выше 1 ммоль/л.
4. Уровень мочевины - 35 ммоль/л.
5. Калий выше 6 ммоль/л.
6. Показатель бикарбоната ниже 20 ммоль/л - метаболический ацидоз.
7. Нарастающий отек головного мозга, легких, сердца, неподдающийся стандартной терапии.

Противопоказания к проведению гемодиализа

1. Инфекционный процесс. Микроорганизмы циркулируют в кровеносном русле. Процедура гемодиализа способствует усилению потоков крови по всему организму и существует огромный риск попадания патогенной флоры в сердце, что может вызвать его воспаление. Опасно развитием сепсиса.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения. Процедура может повысить уровень артериального давления и усугубить ситуацию.
3. Психические расстройства и эпилепсия. Гемодиализ - это стресс для организма. Незначительное изменение кровяного давления может вызвать головную боль и приступ психического расстройства или судорожный синдром. Для качественного проведения терапии необходимо спокойствие пациента и выполнение медицинских требований рабочего персонала диализного центра во время процедуры.
4. Очаги туберкулеза в организме. Данный вид пациентов являются источником инфекции и не могут посещать центры гемодиализа. Даже если создать специализированное диализное отделение, есть риск обсеменения организма микобактериями туберкулеза.
5. Злокачественные опухоли. Опасны распространением метастазов.
6. Хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и первые сутки после него. Гемодиализ влияет на электролитное соотношение и любое его изменение может привести к нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной деятельности. При хроническом заболевании сердца кровь течет по сосудистому руслу с меньшей скоростью и имеются участки сгущения, а процедура диализа может спровоцировать движению тромба и закупорке какой-либо артерии.
7. Тяжелая степень артериальной гипертензии. Есть риск возникновения гипертонического криза.
8. Возраст старше 80 лет. Причина в том, что сердечно-сосудистая система возрастных пациентов подвергается инволюции. Вены и артерии становятся хрупкими, что затрудняет доступ для присоединения гемодиализата. Отмечено, что люди после 60 лет живут на гемодиализе, сколько позволяют возможности их сердечно-сосудистой системы.
9. Заболевания крови. Введение гепарина может усугубить нарушения свертываемости крови, а процедура гемодиализа способна разрушать часть эритроцитов, что ухудшает течение анемии.

Гемодиализные осложнения

• Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
• Боль и дискомфорт мышц.
• Контактный дерматит.

Системные:

• Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
• Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
• Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
• Воздушная эмболия.
• Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
• Ятрогения - заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Кто выполняет

Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных. В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность. Если он недостаточно тщательно моет руки (это нужно делать сначала мылом, после дезраствором, например, «Бетадином»), не соблюдает стерильности при наложении повязки в месте введения больному в тело фистулы, попавшая в организм больного инфекция может убить его за считанные месяцы. Если же все делать правильно, больной будет жить столько, сколько и человек, не имеющий проблем с почками.

Диета при гемодиализе

Сколько можно прожить на гемодиализе, в большой степени зависит от того, как больной следит за своим здоровьем. Ему нельзя пить, курить, употреблять копчености, соления, маринады, мучные сладости, жареное. Меню такого человека должно состоять из свежих качественных продуктов, содержащих витамины и белки (курица, кролик, нежирная говядина, отварные яйца). Ограничить себя следует в таких продуктах, как молоко, бобы, орехи, сыр.

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.

Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

• При острой или хронической почечной недостаточности , когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина , накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
• При отравлении лекарственными препаратами , в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
• При отравлении большими дозами этилового спирта , когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
• При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
• Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления , при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
• При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

• количество мочи , выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл ;
• функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 % , что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
• концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л ;
• концентрация креатинина — более 1 ммоль/л ;
• гиперкалиемия — более 6 ммоль/л ;
• концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л ;
• яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких , не поддающаяся методам консервативной терапии;
• клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта ;
• употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

• Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.
  В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты . Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
• Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.
  Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
• При .
  В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
• Любая форма туберкулеза.
  Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму , а также возможного заражения других пациентов.
• Злокачественные онкологические патологии.
  Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
• Артериальная гипертензия.
  Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа , как известно, повышается артериальное давление , причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
• Возраст старше 70 лет.
  Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
• Некоторые патологии крови.
  Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия . В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану . Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь , как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

• В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
• В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
• В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

• Активное снижение артериального давления.
• Проявление усталости.
• Сонливость.
• Появление болезненных ощущений в ногах.
• Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
• Тошнота.
• Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

• сепсису;
• эндокардитам;
• остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

• амилоидозы печени;
• нейропатии различных стволов;
• Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.