Angiopatija sa sindromom hipertenzije i trudnoća. Angiopatija retine tijekom trudnoće - karakteristika stanja

Angiopatija retine tijekom trudnoće ima neke značajke u usporedbi s njezinim tijekom u običnoj osobi. Glavne manifestacije u razvoju kasne toksikoze su varijanta suženja u arterijama, također postoji tendencija zaustavljanja grčeva zajedno s prestankom toksikoze. Osim toga, kod trudnica dolazi do brzog obrnutog formiranja promjena u fundusu, odnosno patologiju karakterizira brza samoobnova fundusa i potpuna obnova vidnih organa nakon poroda i uz podršku različitih terapijskih metoda. , ako su učinkoviti protiv toksikoze.

Predviđanja promjena u vidnim organima tijekom razvoja toksikoze u trudnica smatraju se povoljnim u usporedbi sa sličnim slučajevima kod drugih pacijenata.

Kontraindikacije za nastavak trudnoće

Posebnu pozornost treba obratiti na procjenu promjena na mrežnici u odnosu na pobačaj. Stručnjaci imaju različita stajališta. Sve poznate kontraindikacije za nastavak trudnoće dijele se na relativne i apsolutne.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

1. Angiopatija retinalnih žila tijekom trudnoće, popraćena odvajanjem retine s kasnom toksikozom, ali samo pod uvjetom da je u korelaciji s toksikozom i da nije uzrokovana miopijom.
2. Hipertenzivni oblik retinopatije.
3. Arteriospastična retinopatija, praćena krvarenjima.
4. Tromboza u središnjoj veni.

Relativne kontraindikacije uključuju:

1. Početne promjene u arteriospazmodičkoj retinopatiji, praćene blagim krvarenjima.
2. prethodno prenesene patologije mrežnice na pozadini kasne toksikoze u trudnice tijekom prethodnih trudnoća - odvajanje mrežnice, retinopatija.

Naravno, uz relativne kontraindikacije, žena treba biti pod strogim nadzorom liječnika i oftalmologa.

Obilježja angiopatije u trudnica

Angiopatija mrežnice tijekom trudnoće razlikuje se od drugih slučajeva patologije kod običnih ljudi. Uz manifestaciju kasne toksikoze, obilježja lezije su:

• Nekarakteristično za žile u sklerozi mrežnice.
• Varijabilno sužavanje lumena arterija, koje se može obnoviti nakon prestanka toksikoze.
• Rijetki slučajevi oslabljenog protoka krvi zbog stvaranja začepljenja u lumenu krvnih žila.
• Brzi oporavak - djelomičan ili potpun - žila u fundusu, kao i obnova rada vidnih organa nakon rođenja djeteta i posebne poštedne terapije, koja uključuje liječenje toksikoze.

Glavna opasnost od bolesti tijekom trudnoće je opasnost od pucanja krvnih žila tijekom poroda zbog njihovog skupljanja tijekom kontrakcija. Ova situacija može izazvati djelomični i, uz jaku komplikaciju, potpuni gubitak vida. U tom smislu, angiopatija postaje glavna indikacija za organizaciju carskog reza - ovaj postupak potpuno eliminira bilo kakvo opterećenje na žilama mrežnice. Prirodni porod dopušten je samo ako postoji mala vjerojatnost pucanja krvnih žila. Indikacije za provođenje carskog reza utvrđuje oftalmolog.

Nakon završetka poroda potrebna je još jedna dijagnoza stanja očnih žila. Angiopatija ukazuje na to da su vaskularni poremećaji karakteristični za cijeli organizam. Prilikom posjeta oftalmologu možete pratiti dinamiku kršenja ili poboljšanja. Obično svi simptomi nestanu nakon rođenja djeteta.

U slučaju nepovoljnih rezultata, pacijentu se propisuje tijek terapije. Važno je zapamtiti da je tijekom trudnoće i dojenja zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova.

Provođenje dijagnostičkih mjera

Dijagnoza patološkog stanja tijekom trudnoće provodi se na isti način kao i kod drugih vrsta angiopatije. Prikupljaju se tegobe bolesnika, provodi se fizikalni pregled, perkusija, auskultacija i palpacija.

Ponekad liječnik odluči koristiti ultrazvučne tehnike, angiografiju ili kompjutoriziranu tomografiju.

Pružanje učinkovitog liječenja tijekom trudnoće

Angiopatija mrežnice u trudnoći vrlo je nepoželjna, jer je tijelo u ovom stanju već pod ozbiljnim stresom zbog velikog opterećenja i kardinalnih promjena.

Bolje je ne započeti liječenje bolesti ako nije karakteriziran teškim tijekom. Prilikom početka, liječnik bi trebao razmotriti sve prednosti i mane, ali bolje je ne provoditi terapiju lijekovima, jer tijekom trudnoće to može utjecati na zdravlje nerođenog djeteta. Stručnjaci pokušavaju izbjeći propisivanje lijekova koji normaliziraju protok krvi u žilama očne jabučice, a koji se obično propisuju svakoj bolesnoj osobi.

Ako je nemoguće izbjeći uzimanje droga, onda je bolje propisati prijem u procesu druge polovice rađanja djeteta. Prednost se prvenstveno daje nježnim metodama, poput fizioterapije. Izuzetak su teški oblici angiopatije, koji izazivaju složenije posljedice.

Predviđanja tijeka i liječenja bolesti

Angiopatija tijekom trudnoće ima mnogo povoljniju prognozu u usporedbi s razvojem ove patologije kod obične osobe, na primjer, kod hipertenzivnih pacijenata itd.

U većini situacija za trudnice, bolest je privremena nuspojava koja uzrokuje abnormalnosti u tijelu žene. Ali nemojte zanemariti ovo kršenje, važno je dobiti savjet i savjet od svog liječnika.

Angiospazma mrežnice može čekati bilo koju osobu, jer to nije zasebna bolest, već simptom koji se može manifestirati u različitim patologijama.

Iz jednog ili drugog razloga, sposobnost vaskularne stijenke da se prilagodi promjenama krvnog tlaka je oštećena. To se može dogoditi kako zbog oštećenja same strukture stijenke, tako i zbog poremećaja živčane i humoralne regulacije. Kao rezultat toga, spazam žila oka dovodi do disfunkcije lokalnog protoka krvi i pothranjenosti mrežnice.

Kako se ovo događa

Razvoj trajne i nekontrolirane kontrakcije glatkog mišićnog sloja vaskularnog zida temelji se na kršenju transporta iona. Mala količina Na +, K + uzrokuje nestalne kontrakcije, a povećana količina Ca2 + - povećanje tonusa mišićnih vlakana.

Angiospazma retinalnih žila izgleda kao sužavanje unutarnjeg promjera arterije zbog dugotrajne kontrakcije sloja glatkih mišića u njegovim zidovima. Grčevita kontrakcija možda neće trajati dugo, ali njezine su posljedice prilično nepovoljne za mrežnicu. Povremeno izgladnjivanje kisikom dovodi do stvaranja edema u zoni spazma, slabljenja stijenki krvnih žila, poremećaja cirkulacije krvi, ishemije tkiva mrežnice, njegovog moždanog udara i gubitka vida.

Spazam očnih žila rezultat je smrzavanja tijela, jake boli, izloženosti kemikalijama (spojevi ugljičnog sulfida i olova su posebno opasni), hipertenzije, kasne toksikoze trudnica, Raynaudovog sindroma, dijabetesa, vaskularne ateroskleroze, upale , tromb.

Najčešće, angiospazm retine oba oka ukazuje na poremećaj živčane regulacije tonusa.

Dijagnostički znakovi

Uobičajeni simptomi oštrog suženja krvnih žila spazmodične prirode su "muhe" pred očima, prolazno zamagljenje vida. U pravilu, to može trajati nekoliko minuta, ali u prisutnosti trajnog spazma središnje arterije, oštećenje vida ostaje trajno.

Ako se oftalmoskopija izvodi tijekom grčeva, tada fundus može imati karakteristične znakove pothranjenosti. Njegove žile izgledaju oštro sužene, a optički disk i samo vaskularno dno su blijedi, s nijansom voska. Nakon prestanka napada te se strukture vraćaju u normalu.

Uloga visokog krvnog tlaka

Reakcija žila fundusa obično je posljedica općih bolesti kardiovaskularnog sustava. Najčešće se lezija javlja prema hipertenzivnom tipu, kada se javlja arterijska hipertenzija ili hipertenzija.

U ovom slučaju povećanje tlaka nema apsolutne vrijednosti i individualno je za svakog pojedinca. Čak i blagi porast pokazatelja ometa mikrocirkulaciju, uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja krvnih žila, lokalni spazam arteriola, zagušenja u venskim žilama i smanjenje brzine protoka krvi u kapilarnoj mreži.

Obično je slika fundusa jedan od pouzdanih dijagnostičkih kriterija za hipertenziju. Priroda i opseg vaskularnog oštećenja pomažu u određivanju stadija bolesti i praćenju njezine dinamike.

Osim kardiovaskularnog, angiospazma retine može imati i druge načine razvoja.

• Neopravdano jaka vazokonstrikcija može se pojaviti i kod bolesti mozga i središnjeg živčanog sustava koje zahvaćaju vazomotorni centar.
• U slučaju ozljede glave, arterije mogu refleksno reagirati sužavanjem kako bi spriječile krvarenje.
• Također, uzrok kršenja vaskularnog tonusa može biti psiho-emocionalno stanje stresa, razdoblje hormonalne prilagodbe - trudnoća, menopauza, adolescencija.
• Endokrini poremećaji - višak hormona koji stimulira štitnjaču, dijabetes melitus.

slika fundusa

Spazmi arterija s istodobnim širenjem venskih žila karakteristični su za prvu fazu hipertenzije. Neravnomjerna kontrakcija uzrokuje različit kalibar duž toka arterija i daje im vijugav izgled.

Ovi fenomeni su pogoršani u drugom stadiju hipertenzije. Trajni spazam arterija ustupa mjesto njihovoj sklerozi praćenoj potpunom obliteracijom žile. Promijenjena arterija, kada prelazi s venom, vrši određeni pritisak na nju, uzrokujući da se potonja malo spusti. Dakle, postoji još jedan oftalmološki znak hipertenzije - arteriovenska hijazma. Tortuoznost i opstrukcija krvotoka tijekom vazospazma pridonose zastoju krvi i trombozi, značajno povećavajući rizik od krvarenja u mrežnici.

Posljednji stadij osnovne bolesti mrežnice odvija se u obliku angioretinopatije i neuroretinopatije. Kršenje cirkulacije krvi u stanju angiospazma dovodi do krvarenja, oticanja mrežnice i papile optičkog živca. Oko makule od malih žarišta oštećenja formira se takozvana "zvijezda". Na razini subjektivne percepcije osoba može primijetiti promjenu vidnih polja, smanjenje njegove oštrine, osjetljivost na svjetlo i vid u sumrak.

Liječenje

Nakon što postane jasno što je to - angiospazam, pojavljuju se i taktike njegovog liječenja.

Osnovna bolest daje simptome u različitim organima i sustavima

Glavna stvar je liječiti osnovnu bolest i samo pod vodstvom kvalificiranog liječnika. Ako se primijeti grč krvnih žila fundusa u pozadini eklampsije, teškog trovanja, bit će potrebna hitna medicinska pomoć u bolničkom okruženju.

Simptomatski, za uklanjanje vazospazma i njegovih posljedica, koriste se lijekovi koji osiguravaju:

• Vazodilatacijski ili antispazmodični učinak. To su antagonisti kalcija (Nifedipin, Amlodipin) i lijekovi na bazi biljnih sastojaka - periwinkle (Cavinton), ginkgo biloba (Tanakan). Posebno dobro proširuju male kapilare pripravci koji se kemijski temelje na nikotinskoj kiselini (Nikospan, Nikotinska kiselina, Acipimox).
• Dehidrirajući - diuretici, uklanjaju višak tekućine, smanjuju krvni tlak i uklanjaju povećani refleksni otpor stijenki krvnih žila (hidroklorotiazid).
• Poboljšanje reoloških svojstava krvi - antikoagulansi i antiagreganti. Djeluju tako što poboljšavaju protok krvi i sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka ili tromboembolije u suženim žilama (Aspirin, Tiklopidin, Kurantil, Trental). Antikoagulansi poboljšavaju mikrocirkulaciju (Warfarin, Fraxiparine).

Uklanjanje epizoda spazma uključuje ne samo liječenje bolesti koja ih je uzrokovala, već i opće preventivne mjere: izbjegavanje stresa, pravilan odmor organa za vid, prestanak pušenja i alkohola, pravilnu prehranu, umjerenu tjelovježbu, redovite posjete oftalmologu. , kardiolog, neuropatolog.

Razvoj hipertenzivne angiopatije mrežnice u trudnica obično se javlja ne prije 6 mjeseci, a 90% svih slučajeva događa se u posljednjem mjesecu. Bolest se može pojaviti i kod onih koji prvi put očekuju rođenje djeteta i tijekom ponovljene trudnoće.

Značajke retinalne angiopatije tijekom trudnoće

Angiopatija retine tijekom trudnoće razlikuje se od hipertenzivnog oblika bolesti. Karakteristični znakovi kasne toksikoze su:

• povremeno, promjenjivo sužavanje arterija, koje prolazi nakon prestanka toksikoze;
• neobična skleroza krvnih žila mrežnice;
• poremećaji cirkulacije u posudama mrežnice (zbog suženja vaskularnog lumena) izuzetno su rijetki;
• obnova krvnih žila fundusa i vida (potpuna ili gotovo potpuna) javlja se brzo nakon poroda ili terapijskih mjera za liječenje toksikoze.

Glavna opasnost povezana s angiopatijom tijekom trudnoće je vjerojatnost rupture retinalnih posuda tijekom kontrakcija tijekom prirodnog poroda. Posljedica toga može biti djelomični ili potpuni gubitak vida, pa se angiopatija smatra indikacijom za carski rez, čime se izbjegava stres na žile mrežnice. Ako je mogućnost pucanja krvnih žila mala, moguć je prirodni porod. Indikacije za carski rez utvrđuje oftalmolog.

Nakon poroda obavezno je ponovno ispitivanje stanja krvnih žila mrežnice. Manifestacija angiopatije ukazuje na probleme s krvnim žilama u cijelom tijelu. Redoviti posjeti oftalmologu omogućuju vam da promatrate dinamiku promjena koje su u tijeku. Nakon poroda, u pravilu, svi simptomi nestaju.

Ako je rezultat studije nezadovoljavajući, propisan je tijek liječenja. Potrebno je znati da je tijekom trudnoće i dojenja vrlo nepoželjno uzimati bilo kakve lijekove.

Dijagnostika

Angiopatija retine tijekom trudnoće dijagnosticira se slično drugim vrstama ove bolesti. Dijagnostika uključuje: uzimanje anamneze, fizikalni pregled, perkusiju, auskultaciju i palpaciju. Ako je potrebno, moguće je napraviti ultrazvuk, magnetsku rezonanciju, angiografiju fundusa ili kompjutoriziranu tomografiju.

Liječenje

Provođenje liječenja angiopatije lijekovima tijekom trudnoće je nepoželjno, jer to može utjecati na razvoj i zdravlje fetusa. Zbog toga liječnici izbjegavaju korištenje lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi, koji se obično koriste za liječenje angiopatije, i koriste mekše metode, kao što je fizioterapija. Izniman slučaj je prisutnost teškog oblika angiopatije, koja prijeti ozbiljnim posljedicama.

Prognoza

Uz angiopatiju retine tijekom toksikoze u trudnica, prognoza je mnogo povoljnija nego kod hipertenzivnog oblika ove bolesti. Najčešće je to prolazna "nuspojava" promjena koje se u tom razdoblju događaju u tijelu žene.

Razdoblje nošenja djeteta za žensko tijelo je najteža faza, tijekom koje dolazi do snažnog hormonskog restrukturiranja svih organa i sustava.Mora se shvatiti da kako fetus raste, volumen krvi u majčinom tijelu se povećava. To je neophodno kako bi se embriju osigurale sve hranjive tvari i kisik. Na pozadini ove promjene, vaskularni zidovi postaju elastičniji i rastegljiviji. Ovdje leži opasnost od angiopatije mrežnice tijekom trudnoće. U slučaju da žena ima bilo koji oblik slabosti vaskularnog zida, mogu se razviti nepredviđene komplikacije. Najčešće, tijekom trudnoće, razvoj patologije dijagnosticira se u odnosu na jedno ili oba oka. Tijekom trudnoće, ovo je privremena pojava koja prolazi sama od sebe bez intervencije treće strane u gotovo 90% dijagnosticiranih slučajeva.

Zašto je ovo stanje opasno?

No, ovo je stanje opasno jer uvijek postoji opasnost od pucanja krvne žile koja se ne može nositi s povećanim protokom krvi. U tom slučaju može doći i do krvarenja u oku, ali i do ozbiljnijih posljedica. Na primjer, kod trudnica se često razvija manji stupanj primarnog odvajanja. Štoviše, glavni čimbenik u razvoju ove patologije je upravo živčano i mentalno prenaprezanje, zbog čega se mijenja pozadina arterijskog tlaka, što se uvijek odražava na stanje krvnih žila oka. S mirnom trudnoćom, angiopatija mrežnice može biti opasna u razdoblju poroda. Ako je radna aktivnost previše nasilna i tijelo žene doživljava preopterećenje, tada se može razviti krvarenje u tkivu oka. Kako bi se isključila ova mogućnost, opstetričari na temelju mišljenja oftalmologa trudnici preporučuju rješavanje poroda carskim rezom.

Simptomi retinalne angiopatije tijekom trudnoće i dijagnoza

Dijagnoza retinalne angiopatije tijekom trudnoće obično se provodi hardverskom metodom vizualnog pregleda fundusa. Ovaj postupak propisan je svim trudnicama bez iznimke u strogom skladu sa standardima liječničkog pregleda. Specijalist vidi proširene krvne žile koje se ne mogu same stezati. Tkiva koja ih okružuju mogu biti zamućena i natečena zbog kongestije. Simptomi retinalne angiopatije tijekom trudnoće mogu se manifestirati kao:

• osjećaji boli u očima;
• osjećaj laganog pritiska na očnu jabučicu;
• smanjenje vidne oštrine;
• ponavljajuće glavobolje;
• pojavu efekta crvenih očiju.

Ako se pojave takvi znakovi, trebate posjetiti oftalmologa i podvrgnuti se pregledu koji je on predložio.

Je li potrebno liječiti angiopatiju retine tijekom trudnoće?

Trenutno, konzervativna terapija retinalne angiopatije sastoji se u uzimanju dovoljno jakih angioprotektora. Ovi lijekovi mogu imati negativan učinak na stanje embrija. Konkretno, naglo sužavanje krvnih žila smanjuje količinu kisika koja dolazi do fetusa. To može dovesti do intrauterine hipoksije i smrti djeteta. Stoga, da li je potrebno liječiti angiopatiju mrežnice tijekom trudnoće, liječnik svakog pacijenta odlučuje pojedinačno. S tim u vezi, taktike promatranja odabiru se tijekom razdoblja rađanja djeteta. Žena je registrirana u dispanzeru, a stručnjak povremeno provjerava stanje krvnih žila mrežnice. Zabranjen je samostalan porod. Radi se carski rez. Do trenutka poroda potrebno je osigurati psihički i fizički mir. Liječenje retinalne angiopatije provodi se prema potrebi nakon rješavanja trudnoće.

Angiopatija retine dijagnosticira se kod trudnica češće u posljednjem tromjesečju. Bit patologije je da zbog povećanja volumena krvi potrebnog za opskrbu placente i rastućeg fetusa dolazi do velikog opterećenja krvnih žila: uočava se njihovo širenje, kršenje protoka krvi s posljedičnim posljedicama. Liječnik mora otkriti patologiju na vrijeme i propisati učinkovite metode prevencije.

Ako nije moguće normalizirati stanje očnih žila, postavlja se pitanje poroda carskim rezom.

Zašto se razvija?

Glavni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti tijekom trudnoće su:

• kasna toksikoza;
• hipertenzija, čak i ako nije bilo patologije prije trudnoće.

Ako je prije začeća ženi dijagnosticirano jedno od stanja, kao što je dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, osteohondroza vrata, živčane bolesti s oštećenim vaskularnim tonusom, trauma glave, gornji dio prsnog koša, rizik od razvoja retinalne angiopatije je visok. viši. Stručnjaci primjećuju da je patološka promjena u žilama mrežnice tijekom trudnoće prilično čest problem izazvan hormonalnim promjenama u tijelu. Uz pravi pristup, prolazi nakon rođenja djeteta.

Simptomi

Pojava točkica pred očima i zamagljen vid predmeta simptomi su bolesti.

Prvi simptomi mogu se primijetiti već u 6. mjesecu, ali u 90% slučajeva angiopatija mrežnice tijekom trudnoće utvrđuje se u posljednjim tjednima. Simptomi angiopatije kod žena u položaju su sljedeći:

• smanjenje vidne oštrine;
• magla ili točkice pred očima;
• bol i grčevi;
• pulsiranje i suhoća sluznice.

Dijagnostika

Za određivanje patologije mrežnice u trudnice potrebna je konzultacija s oftalmologom. Liječnik pregledava očnu jabučicu, ispituje povijest i pritužbe pacijenta. Nisu sve standardne dijagnostičke metode prikladne za ženu u položaju, stoga liječnik često postavlja dijagnozu na temelju fizičkog i računalnog pregleda, ultrazvuka s dupleksom i Doppler skeniranja vaskularnih pleksusa mrežnice.

Ako se angiopatija razvila na pozadini intoksikacije zbog kasne toksikoze, opstetričar-ginekolog može propisati dodatne metode istraživanja, na primjer, testiranje, kako bi se identificirali neizravni uzroci koji mogu izazvati poremećaje opskrbe krvlju mrežnice. Provodi se krvni test za opće pokazatelje, šećer, koagulabilnost, PTI i fibrinogen.