Otvorena medicinska knjižnica. Provjera dizajna potpune pokretne proteze Miješanje voštanih baza naprijed, nazad, desno ili lijevo

Pojam "pokretne lamelarne proteze" uključuje djelomičnu lamelarnu protezu za gornju i donju čeljust uz postojanje preostale skupine stabilnih zuba na čeljusti pacijenta.

Potpuna pomična lamelirana plastična proteza izrađuje se kada pacijent nema zube.

Lučna (kopča) proteza je lamelarna plastična proteza, čiji dizajn uključuje metalne inkluzije različitih modifikacija (ovisno o prisutnosti stabilnih zuba u čeljusti pacijenta).

Svaka od navedenih proteza ima opće i konstrukcijske značajke određene skupinom i klasom defekta denticije, brojem očuvanih stabilnih zuba, stanjem njihovih tvrdih tkiva i parodonta, stanjem sluznice protetskog ležišta, stupanj atrofije alveolarnog procesa, oblik tvrdog nepca, ozbiljnost torusa i egzostoza .

Zajedničko obilježje za sve proteze je prisutnost baze (ploče), elemenata za pričvršćivanje (kopče, peloti, plastični postupci), plastičnih (porculanskih) zuba, metalnog okvira, luka i ogranaka iz njega.

Navedeni dizajni proteza moraju ispunjavati zahtjeve biologije, fiziologije, svrsishodnosti metode fiksacije, osiguravajući dobre funkcionalne kvalitete proteza, brzu prilagodbu njima.

Volumetrijske pločaste proteze se zbog svojih karakteristika nazivaju prislonjene. Oslanjaju se na raspoložive aparate i samu bazu na sluznicu čeljusti, periost, kost i stabilne zube. Niti jedan element mirovanja nije fiziološki za tkiva usne šupljine, a sama proteza je strano tijelo.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je pažljivo razmotriti pitanje mogućnosti njegove protetike samo uklonjivom laminarnom protezom; ovo može biti teška "psihološka rečenica".

Prilikom proučavanja retencijskih točaka usne šupljine za fiksiranje pokretnih proteza, one se moraju koristiti što je više moguće. U ovoj fazi moguće su pogreške u izboru zuba nosača u usnoj šupljini. Na primjer, s djelomičnom uklonjivom protetikom ne mogu postojati potporni zubi II-III stupnja patološke pokretljivosti; treba ih ukloniti. Stabilni zubi koji prolaze ispod fiksacije kopčom proteze nužno su prekriveni metalnim krunicama s izraženim ekvatorom. Korištenje zuba s patološkom pokretljivošću kao potpore neizbježno će dovesti do njihovog konačnog labavljenja i gubitka, proteza će biti oštećena.

Jedna od pogrešaka koja dovodi do narušavanja cjelovitosti zubne cakline je korištenje zuba za fiksiranje proteze kopčom bez prethodnog izrade metalnih krunica na njih.

Jedna od važnih točaka pokretne protetike je pravilan odabir žlica i otisne (otisne) materijala. Prilikom uzimanja anatomskog otiska, rubovi standardne metalne žlice ne smiju stršati daleko od alveolarnog nastavka u bukalne prostore, trebaju dobro pristajati uz tvrdo nepce, distalni rub žlice mora prolaziti duž linije „A“, zubi bi trebali biti smješteni strogo u sredini udubljenja u žlici. Pogrešno je uzimati otiske širokom žličicom s nesavijenim rubovima i distalno se preklapaju s linijom „A“, budući da će se morati uzeti više otiska da bi se popunile praznine u bukalnoj regiji, rubovi otiska će biti zgusnuta, a višak mase će pasti u ždrijelo, izazivajući refleks grčanja dok se otisna masa ne stvrdne, što će za posljedicu imati trenutno vađenje zdjelice iz usne šupljine.

U takvim slučajevima moguće su komplikacije - aspiracija otisne mase, povraćanje, kašalj.

Vađenje anatomskih otisaka na donjoj čeljusti u slučaju postojanja zuba ne razlikuje se mnogo od tehnike uzimanja otisaka na gornjoj čeljusti. Moguće pogreške: prekomjerno stvrdnjavanje gipsa, a pri vađenju otiska iz usta u dijelovima, moguće je vađenje zuba.

Uklanjanje funkcionalnih otisaka na bezubim čeljustima zahtijeva obaveznu izradu pojedinačne krute žlice. Moguće su iste greške.

U svim slučajevima pokretne protetike potrebno je jasno definirati izbor otisnog materijala. Izbor bi se trebao temeljiti na podacima pregleda sluznice koja prekriva alveolarne procese čeljusti. Impresijske (impresijske) mase uzrokuju kompresiju sluznice protetskog polja čija je granica proporcionalna stupnju popustljivosti sluznice i obrnuto proporcionalna plastičnosti otisnog materijala. Na primjer, kada je sluznica alveolarnog nastavka nepomična, osobito u središtu, ali ravnomjerno savitljiva, bolje je koristiti gips gušće konzistencije, stomalin, elastik itd. Time se postiže kompresija najsavitljivijih područja i, u budućnosti, smanjenje izleta proteze, što će omogućiti smanjenje opterećenja na parodontalne zube nosače.

Nekoliko riječi o otisnim masama alginatne skupine: tijekom pripreme i unošenja u usnu šupljinu uočava se prekomjerna fluidnost, a kada se skrutne u ustima, vise uz rubove žlice, što može dovesti do odvajanja komada mase i dospjevši u grlo, stoga će izazvati kašalj, povraćanje, što nije ravnodušno za pacijenta prilikom ponovnog utiskivanja.

Kod dobivanja modela iz alginatnog otiska potrebno je voditi računa o vremenu od trenutka uzimanja otiska do lijevanja modela, jer što je otisak duže na zraku, to se on više suši, smanjujući veličina; stoga model postaje smanjenog volumena. Ovo je jedan od nedostataka predloženih otisnih masa.

Kod lijevanja modela na gipsani otisak potrebno je pripremiti gips rjeđe kremaste konzistencije i unijeti ga u alginatni otisak nanoseći ga bočno u rupice zuba uz povremeno protresanje, čime se istiskuju mjehurići zraka, inače zubi neće se odvojiti ili će njihovi rubovi biti prekriveni porama.

Kod dobivanja modela iz gipsanog otiska greška je nepravilno polaganje njegovih dijelova u žlicu, kao i njihovo učvršćivanje “hladnim” voskom umjesto kipućim, pri čemu se u trenutku lijevanja modela dijelovi otiska mogu pomaknuti. na strane.u otiske zuba iz sredine otiska,ispunjavanje rupica koje ste prethodno navlažili vodom,tresanje po rubu čašice istiskujući mjehuriće zraka s otiskom.lako se odlome.Visina model bi trebao biti do 4 cm.

Bolje je otvoriti model dobiven alginatnim otiskom pod tekućom vodom (ispod slavine), postupno odvajajući dvije polovice. S oštrim otvaranjem, zubi na modelu mogu se slomiti.

Model iz gipsanog otiska potrebno je dobiti vrlo pažljivo, postupno, lupkajući čekićem, lopaticom, uništavajući dijelove zalijepljenog otiska. Spatulu ne uvlačite duboko jer možete slomiti zube na modelu i oštetiti protetsko polje.

Prilikom sljedeće posjete pacijentu potrebno je utvrditi središnju okluziju i fiksirati je. Pogreške koje se pojavljuju u ovom slučaju su sljedeće.

Kod djelomične lamelarne protetike, ovisno o skupini i klasi defekata u denticiji, koriste se metode zagriznih valjaka (voštanih šablona) i gipsanih blokova.

U prisustvu čak i jednog para zuba antagonista, problem se rješava jednostavnije, odnosno prenosi se odnos između čeljusti. zagrizni (voštani) valjci postavljeni na alveolarne nastavke. Valjci se moraju rezati lopaticom ako je zalogaj previsok, odnosno postoji razmak između antagonista. Nakon potpunog zatvaranja zuba postavlja se zagrijana voštana pločica na cijelu denticiju i zagrizni valjak na donju čeljust, pacijent zatvara usta, stišće voštanu pločicu gutajući slinu, bez izbacivanja donje čeljusti naprijed. Ova hladna metoda za određivanje i fiksiranje središnje okluzije ima svoje karakteristike - potrebno je pratiti zatvaranje čeljusti i moguće pomicanje grebena na strane iu sredini. Vruća metoda (kada se griju valjci, a ne voštana ploča) može se koristiti za bilo koju skupinu i klasu defekata u denticiji, čak i ako nema zuba. Konkretno, kod bezubih čeljusti potrebno je na valjcima koji se uvode u usnu šupljinu po tragonazalnoj i pupilarnoj liniji odrediti protetičku ravninu, odnosno potrebno je da valjci budu u istoj vodoravnoj ravnini, nakon čega se zagrižaj postavlja. visina se određuje pomoću ravnala - omjer između čeljusti, koji je bio do zadnjeg para antagonističkih zuba. Valjci se režu na utvrđenu visinu minus 1,5 mm. Kako bi se izbjegle pogreške, pri određivanju visine okluzije, nemoguće je podcijeniti ili precijeniti okluziju pacijenta, jer će se povrijediti uobičajeni omjer zglobne glave i zglobne šupljine, što će uzrokovati bolove u bolesnika na vrijeme korištenja proteza.

Tijekom utvrđivanja središnje okluzije i njezine fiksacije bezubim ustima, pacijentova glava ne smije biti zabačena unatrag jer će to dovesti do pomaka donje čeljusti i grebena unatrag. Nakon provjere točnosti položaja valjaka na alveolarnim procesima, ovaj odnos između čeljusti može se popraviti toplom ili hladnom metodom.

Postojeća metoda određivanja i fiksiranja središnje okluzije gips blokovima zahtijeva od liječnika određene vještine, jer su pogreške kod ove metode značajne, a to su: kod zatvaranja usta i nagnječenja gips bloka pacijent može gurnuti donju čeljust prema naprijed, tj. je, popraviti prednju okluziju, ili na jednu od strana, to jest, dati bočnu okluziju; ako ovaj trenutak ostane nezapažen, greška je neizbježna. Kontrola je otežana činjenicom da su alveolarni nastavci prekriveni gipsom i slabo vidljivi. Možete dvaput provjeriti ispravnost određivanja središnje okluzije nakon što se gips stvrdne, držeći lipoblok na jednoj od čeljusti prstima, prisiliti pacijenta da otvori i zatvori usta; ako se gipsani blok nekoliko puta točno postavi na protetsko polje, možemo pretpostaviti da nema pogreške.

Poteškoća ove metode leži u činjenici da kada dođemo do mjerne oznake na ravnalu stanja fiziološkog mirovanja, pacijent, ispunjavajući naš zahtjev da stisne čeljust, ne može stati na vrijeme i zgnječi gipsani blok, dok podcjenjuje ugriz. Ovo je velika pogreška ako to ostavite tako i ne provjerite polaganje gips bloka.

Sljedeći korak u mobilnoj protetici bit će provjera dizajna (postavljanje zuba) na voštanoj ploči. Posebna se pozornost posvećuje gustom postavljanju voštanih baza na alveolarne procese, proteze se ne smiju pomicati kada se pritisne prstima. Moguće je odvajanje od nepca, jer se masna voštana ploča ne lijepi za vlažnu sluznicu; to se ne smatra greškom.

Druga točka provjere bit će određivanje okluzije zuba u cijeloj denticiji. Prisutnost razmaka između zuba na jednoj od strana ukazuje na pogrešku u postavljanju zuba. Ovu grešku možete otkloniti postavljanjem zagrijane standardne voštane pločice na ovo mjesto na zubnom nizu. Pacijent mora zatvoriti usta i zagristi pločicu, u ovom obliku potrebno je preurediti zube u osnovi zagriza pločice.

Pogreškom se smatra preklapanje donjih zuba s gornjim u frontalnom području za više od 1/3 njihove duljine, kao i neusklađenost središnje linije između gornjih i donjih središnjih sjekutića.

Prilikom provjere dizajna pokretnih proteza nemoguće je dopustiti povećanje ili smanjenje zagriza, što se provjerava ponovnim određivanjem stanja fiziološkog mirovanja. S povećanjem zagriza, pacijent će se žaliti na osjećaj preranog zatvaranja čeljusti. Ova se pogreška može ispraviti turpijanjem neravnina na bočnim zubima pod kontrolom karbonskog papira ili zagrijane podloge od voska lopaticom i utapanjem određenog broja zuba pod kontrolom zagriza,

Kod parcijalnih lamelarnih i klasičnih proteza, prilikom provjere dizajna, potrebno je obratiti pozornost na položaj kvačica u bazi i na zubima nosačima, kao i na metalne lukove na tvrdom nepcu i u predjelu prednjih zuba. na donjoj čeljusti s lingvalne strane. Položaj kvačica u području vratova zuba smatra se pogreškom - dolazi do ozljede sluznice, što dovodi do njezine upale. Oštre, nepolirane kopče će ozlijediti sluznicu obraza i usana. Prema oznakama na paralelometru trebaju čvrsto pokrivati ​​zube nosače.

Metalni luk na gornjoj kopči proteze ne smije vršiti pritisak na sluznicu tvrdog nepca, jer ga stalno ozljeđuje; ova greška se otklanja prihvatljivim brušenjem luka. Luk na donjoj protezi s kopčom ne smije doći do sluznice i zahvatiti je, jer će to dovesti do dekubitusa; ako luk proteze dopre do sluznice, zaglađuju se njeni izbočeni dijelovi u području sluznice. Kod parcijalnih i kopčanih proteza ne smije doći do povećanja zagriza.

Završna faza pločaste protetike je isporuka proteze pacijentu. U ovom slučaju, potrebno je ponoviti sve trenutke koje ću provjeriti! kvaliteta proteze, koja se provodi prilikom provjere dizajna proteza, uz dodatne zahtjeve u ovom slučaju.

Djelomične i pune lamelarne proteze najprije se kontroliraju vizualno, rukama, pri čemu se pazi na kvalitetu poliranja plastike i kvačica, redoslijed izmjenjivanja zuba, njihovu boju (trebaju biti iste boje), oblik i stil, nepostojanje pora. u bazi ( * ne bi trebali biti).

Prije umetanja proteze u usta, potrebno ju je oprati pod tekućom vodom sapunom i tretirati alkoholom. Protezu treba slobodno umetati i vaditi iz usne šupljine, ako u protezi postoje kukice potrebno ih je brusiti.

Sedla parcijalnih i klasičnih proteza moraju biti točno smještena na alveolarnim nastavcima. Proteza ne bi trebala biti u ravnoteži, a ako se ona pronađe, to znači da su dijelovi gipsanog otiska pogrešno zalijepljeni (zbog toga je radni model deformiran) ili je došlo do nepažnje prilikom poliranja ili montaže.

Proteze ne smiju povećavati zagriz ni u bočnom ni u frontalnom dijelu - potreban je maksimalan kontakt između zuba. Ako se otkrije prekomjerni zagriz, kvržice zuba se bruse pod kontrolom karbonskog papira.

Kod isporuke potpune proteze vizualni zahtjevi su isti; ali u usnoj šupljini potrebno je paziti da baza čvrsto pokriva kvržice i kvržice alveolarnih procesa, ne zaostaje za sluznicom nepca, ne ide dalje od linije "A" u distalnom dijelu. presjeka, ne preklapa prijelazne nabore, ne zadire u bukalni i središnji frenulum. Zubi trebaju biti smješteni u poluravnom zagrizu u frontalnom području, treba promatrati okomitu liniju u istoj ravnini između središnjih sjekutića i lagano preklapanje u bočnim područjima donjih zuba s gornjim zubima.

Kršenje visine ugriza dovodi do bolnog restrukturiranja miostatskog refleksa. Ovu grešku možete otkloniti ponovnom provjerom fiziološkog mirovanja i brušenjem izbočina na bočnim zubima.

U razgovoru s pacijentom potrebno je razjasniti uzrok nelagode u usnoj šupljini, ako je moguće, ublažiti ovo stanje. Potrebno je objasniti pacijentu da je ovo stanje kratkotrajno i zahtijeva ustrajno svladavanje proteze dok se ne izgubi osjećaj stranog tijela u ustima. Dati upute pacijentu o korištenju i njezi zubne proteze. Pogreška liječnika leži u činjenici da pacijent nije upozoren da samostalno ne provodi nikakve popravke, korekcije proteze.

Pogreška liječnika bit će izrada proteze s kopčom u prisutnosti različitih metala u ustima, što će nedvojbeno uzrokovati galvanozu (nakupljanje i pražnjenje elektriciteta) kod pacijenta, praćeno osjećajem pečenja, kiselog okusa, peckanja jezika i obrazi.

Nakon 3-4 dana nakon isporuke proteza potrebno je izvršiti korekciju, te stoga pacijent mora koristiti proteze prije dolaska liječniku. Pritužbe pacijenata bit će različite, budući da se prvi put protetičaru teže prilagoditi protezi nego ponovnom protetičaru. Liječnik treba vizualno obratiti pozornost na zagriz prije vađenja proteze iz usta, karbonskim papirom označiti točke pojačanog pritiska na zubima i izbrusiti ih. Ukloniti protezu i pregledati sluznicu protetskog polja. Žarišne lezije sluznice (područja hiperemije) nastaju zbog netočnosti podloge i netočnog skidanja otisaka. Ovaj se nedostatak može ukloniti podmazivanjem zahvaćenog područja otopinom metilen plave (briljantno zelene) i primjenom proteze. Pri vađenju proteze iz usne šupljine na njoj se utiskuju mrlje namazane bojom.Kod korekcije djelomičnih i kopčanih proteza treba obratiti pozornost na položaj kvačica i okluzalnih navlaka te moraju čvrsto pokrivati ​​zube potpore. Ako su lijevane kvačice deformirane (greška dentalnog tehničara koji ih nije kalio), mogu se savijati krampon pincetom prema zubima nosačima, „ali već pri sljedećoj takvoj korekciji dolazi do njihovog lomljenja.

Prilikom ponovnog posjeta pacijentima mogu se pojaviti totalne lezije cijele oralne sluznice, ponavljajući oblik proteze; kaže

o netoleranciji na akrilnu plastiku, drugim riječima, pojavila se alergija na plastiku. Bolesnicima se propisuje lokalna i opća (antihistaminička) terapija, privremeni prekid nošenja proteze i zamjena bezbojnom plastičnom, gumenom ili metalnom bazom.

U budućnosti je potrebno pratiti proteze, korigirati proteze i davati ispravne preporuke. Biti će pogreška ako liječnici ustvrde da plastična proteza nakon polimerizacije gubi svoj monomer, ali praksa pokazuje da će se zaostali monomer u protezi oslobađati sve dok proteza postoji.

U takvim slučajevima moguće je pokušati smanjiti otpuštanje zaostalog monomera uranjanjem proteze u alkohol 2-3 dana.

Trenutno postoji razvoj novih plastičnih masa za pokretne proteze, lišenih gore navedenih nedostataka.

Potrebno je raditi na izradi novih dizajna proteza kako bi se olakšale patnje pacijenata.

Najčešće greške su:

• 1) pogrešna procjena kliničkog stanja potpornih zuba;
• 2) pogreška u odabiru broja potpornih zuba;
• 3) nerazumno širenje indikacija za mostne proteze;
• 4) kršenje normalnih okluzivnih odnosa s antagonistima;
• 5) kršenje pravila za modeliranje tijela mostne proteze u odnosu na sluznicu, potporne krunice, visinu brežuljaka žvačne površine;
• 6) kršenje izgleda pacijenta estetski nepovoljnim protezama.

1. Pogrešna procjena kliničkog stanja zuba potpornih uvijek je rezultat površnog pregleda pacijenta, pri čemu se mogu uočiti čak i grube promjene na parodoncu. U zubima, u slučaju ispuna, očuvanja boje i stabilnosti, može postojati nekrotična pulpa. Brtvljenje koje stvara puna krunica može uzrokovati ozbiljne komplikacije neposredno nakon postavljanja proteze ili nakon nekog vremena. Stoga zube s ispunom, osim rendgenske kontrole, treba kontrolirati i elektroodontodijagnostičkim aparatom.

2. Pogreška u odabiru broja zuba povezana je s pogrešnom procjenom njihove funkcionalnosti. To je također obično posljedica nedovoljno detaljnog kliničkog pregleda. Kao posljedica ove pogreške dolazi do preopterećenja zuba nosača i njihove prerane smrti.

3. Proširenje indikacija za mostne proteze događa se kada se ne uzme u obzir patogeneza razvoja patologije ili priroda odnosa između mostnih proteza i tkiva protetskog ležišta, što je u ovom slučaju parodont. Najčešća pogreška, koja ne uzima u obzir patogenezu razvoja patologije, je proteza obostranih uključenih nedostataka u bočnim dijelovima denticije s dubokim opadajućim zagrizom. Kod ove vrste zagriza, kao što je poznato, nema rezno-kvržičnih kontakata prednjih zuba. Nakon gubitka dijela bočnih zuba, preostali kutnjaci i pretkutnjaci su preopterećeni i uronjeni u rupe. Nakon toga slijedi smanjenje međualveolarne visine, a duboki zagriz postaje traumatičan. Protetika s mostovima koji koriste preostale bočne zube kao potporu povećava njihovu funkcionalnu preopterećenost. Primarni traumatski sindrom koji se razvija doprinosi daljnjem smanjenju visine ugriza. Ovdje je pogreška sljedeća. Umjesto da spriječi daljnje smanjenje visine zagriza, mostna protetika stvara uvjete za daljnji razvoj patološkog mehanizma.

4. Povećanje visine zagriza na mostovima je gruba greška, koju nije teško uočiti. Druga pogreška je kršenje kontakta između umjetnih zuba i njihovih prirodnih antagonista (potpunih ili djelomičnih). Funkcionalna učinkovitost takvih proteza je niska.

5. Pogreške učinjene pri modeliranju tijela mosta su stvaranje pretjerano izraženih žvačnih kvržica, velika površina kontakta sa sluznicom alveolarnog procesa, nedostatak dovoljne površine spoja tijela proteze s krunicama, što često dovodi do odvajanja tijela mosta i oštećenja sluznice. U biti, radi se o skupini tehničkih grešaka. Tehničke greške uključuju loše prianjanje dijelova proteze, nekvalitetan odljev (ljuske), uslijed čega proteza može puknuti. Grube pogreške uključuju deformaciju proteze tijekom lemljenja.

U ovom slučaju, proteza se ne može primijeniti na potporne zube: ili je u ravnoteži, ili umjetni zubi ne artikuliraju sa svojim antagonistima. U tehničke pogreške treba ubrojiti i stanjivanje krunica nakon njihovog nemarnog izbjeljivanja ili poliranja.

Metal takvih krunica brzo se istroši. Na izbočinama zuba za žvakanje ili reznim rubovima sjekutića pojavljuju se područja s izloženim tvrdim tkivima zuba.

Proteza s defektima krunice mora se ukloniti. Krunice se izrezuju kotačastim svrdlom br. 5 (Sl. 118) ili posebnim pincetama, zatim se rubovi krunica u području reza savijaju, nakon čega se proteza lako skida skidačem krunica.

U liječenju bolesnika sa sekundarnom parcijalnom adencijom pomoću pokretnih proteza mogu nastati komplikacije zbog liječničkih i tehničkih pogrešaka u izradi nadomjestaka ili zbog nuspojava materijala pokretnih proteza. U tim slučajevima pacijenti mogu imati sljedeće tipične pritužbe: nezadovoljavajuća fiksacija pokretnih proteza; kršenje dikcije, bol ili peckanje ispod proteze; lomljenje dijelova proteza; kozmetički nedostaci. Ponekad se učinjene pogreške ne mogu ispraviti i tada je potrebno ponovno izraditi protezu. U svim fazama izrade proteze - počevši od lijepljenja gipsanog kalupa i završavajući nametanjem gotove proteze na čeljusti - napravljene pogreške mogu biti uzrok braka.

Nepravilno sastavljeni dijelovi gipsa, njihovo netočno lijepljenje dovodi do kršenja reljefa površine gipsa, a time i do izobličenja kontura buduće proteze, jer. dobiveni gipsani model bit će iskrivljen. Ponekad se prilikom obrade modela istanji u predjelu nepčanog svoda ili dna usne šupljine. Stanjeni modeli u daljnjem radu, posebno kod kalupljenja i prešanja plastike, ne podnose pritisak i pucaju. Nakon polimerizacije, na površini protetskog ležišta vidljivi su močvarni “češljevi” koji idu duž linije prijeloma modela. Takva se proteza nakon dorade i poliranja teško, a češće uopće ne fiksira u usnoj šupljini te ju je potrebno doraditi.

Nezadovoljavajuća fiksacija (stabilizacija) pokretne proteze može biti uzrokovana nizom razloga, kao što su: netipičan oblik zuba nosača, nepravilan položaj potpornog dijela kvačice u odnosu na liniju pogleda; "progib" uklonjive lamelarne proteze gornje čeljusti s porculanskim zubima za žvakanje, sagitalni raspored linije kopče; fiksacija točke; ravnoteža maksilarne proteze zbog izraženog torusa i nedostatka izolacije u protezi; nepravilno postavljanje umjetnih zuba; nezadovoljavajući verificirani okluzijski kontakti umjetnih zuba u svim fazama svih vrsta okluzije.

Zubi nosači tijekom fiksacije kvačicom pokretnih proteza trebaju imati dobro definiran ekvator i dovoljnu visinu krune, inače je potrebno unaprijed izraditi umjetne krunice, po mogućnosti bez plastične obloge, jer. potonji se briše, a retencija se pogoršava. Zube nosače atipičnog oblika potrebno je pokriti krunicama ako imaju oblik trokuta ili obrnutog stošca, restaurirani su plombama s vestibularne strane ili imaju klinasti defekt.

Ako se rub kvačice nalazi blizu ruba gingive, tada pritišće desni, uzrokujući razne bolesti sluznice. Kada savijate kopču od čelične žice, velika je pogreška žariti je; kopče u isto vrijeme gube svoju elastičnost i kao rezultat toga ne obavljaju funkciju fiksiranja proteze.

Čest razlog pritužbi pacijenata na lošu fiksaciju pokretnih proteza je ravnoteža proteze u gornjoj čeljusti u nedostatku izolacije izraženog palatinskog torusa.

Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je palpirati nepce u fazi provjere sastava voska pokretne lamelarne proteze kako bi se identificirao torus, ocrtao na modelu i ukazao na stupanj njegove izolacije (broj slojeva ljepljivog flastera ili folije) po narudžbi dentalnog tehničara.

Ako se takva ravnoteža pronađe u klinici, treba pokušati izolirati torus brušenjem unutarnje površine baze. Ukoliko debljina podloge to ne dopušta, potrebno ju je s vanjske površine nadgraditi samostvrdnjavajućom plastikom kao što je Protacryl ili Redont, a nakon stvrdnjavanja i poliranja podlogu iznutra izbrusiti na potrebnu izolacijsku vrijednost. .
Posebnu pozornost treba obratiti na koštane izbočine na donjoj čeljusti u području pretkutnjaka - egzostoze. Izoliraju se od izravnog kontakta s protezom olovnom folijom na modelu. Proteza na mjestu koštane izbočine treba ga u potpunosti pokriti, rub proteze treba dosezati do pomične sluznice. Ako takve izbočine nisu izolirane i proteza ih ne prekriva, tada se naliježe na njihove rubove, uzrokujući stvaranje dekubitusa i jaku bol. U takvim slučajevima proteza se korigira uklanjanjem malog sloja s unutarnje površine baze na način da se oslobodi prostor između egzostoza i proteze. Zatim, kada se proteza smjesti, koštane izbočine joj neće smetati.

Kod korekcije takve proteze ponekad se pogrešno skrati njen rub, a proteza treba prekriti izbočinu. Takva korekcija dovodi do potrebe za potpunom izmjenom proteze.

Ako je loša fiksacija proteze posljedica nepravilnog postavljanja umjetnih zuba - pomaka na vestibularnu stranu u odnosu na vrh (sredinu) tjemena alveolarnog nastavka, potrebno ih je odrezati od baze, redefinirati središnju okluziju i ponoviti dizajn denticije, uzimajući u obzir gornji zahtjev.

Takva pogreška rezultat je pogreške zubnog tehničara, koju liječnik nije pravovremeno provjerio u fazi provjere sastava voska, a u pravilu se javlja u izradi pokretnih proteza odmah „u hodu“. ” bez provjere položaja zuba u ustima.

Nezadovoljavajuća fiksacija proteze moguća je i kod neprovjerenih odnosa u raznim fazama svih vrsta okluzije, posebice kod uporabe porculanskih zuba. Stoga je kod montaže pokretne proteze potrebno pažljivo provesti okluzijsku montažu umjetnih i prirodnih zuba sa svim pokretima donje čeljusti. Kako bi se spriječile takve komplikacije, preporučljivo je provesti postavljanje u artikulatoru.

Kako bi se spriječilo cijepanje porculanskih zuba, potrebno je procijeniti indikacije za uporabu. Nedostatak dovoljnog okluzalnog i vestibulooralnog prostora je kontraindikacija za njihovu upotrebu. U tim slučajevima potrebno je koristiti plastične zube. Često dolazi do otkrhnuća porculanskog očnjaka u protezi gornje čeljusti. Razlog je, u pravilu, stvaranje očnjaka iz estetskih razloga tijekom bočne ekskurzije donje čeljusti - kako bi se simulirao postojeći karakter okluzije na suprotnoj "zdravoj" strani. Ako je iz estetskih razloga nužno u protezi koristiti „izduženi“ očnjak, sličan simetričnom prirodnom, prednost treba dati plastičnom zubu. Poštivanje pravila mehaničke (povremene, uz hlađenje) obrade porculana i pažljivo podešavanje kontakta zuba u svim fazama svih vrsta okluzije najvažniji je preduvjet za sprječavanje lomljenja porculanskih zuba.

Pritužbe pacijenata na poremećaje dikcije u procesu prilagodbe na pomične proteze neizbježne su i ovise o veličini i granicama baze pomične lamelarne proteze, položaju i debljini luka pomične proteze, veličini, postavci umjetne proteze. zubi, reljef unutarnje površine baze proteze gornje čeljusti. U svakom konkretnom slučaju potrebno je detaljno razjasniti tvrdnje pacijenata o dikciji kako bi se uzele u obzir prilikom modeliranja baze i postavljanja zuba. Pri izgovaranju nekih glasova u raznim europskim jezicima, kršenje dikcije može uzrokovati poprečno (u srednjem dijelu nepca) položaj luka naslonjene proteze, što je posebno važno za prevoditelje. U takvim slučajevima poželjno je provesti prethodnu kontrolu dikcije voštanom konstrukcijom baze ili luka.

Odsutnost bliskog kontakta gornjih prednjih zuba s donjim, nagnutost zuba, prisutnost dijasteme, tri također značajno utječu na dikciju. Tijekom liječenja bolesnika s povećanim zahtjevima za dikcijom potrebno je pažljivo kontrolirati izgovor usnih, zubnih i nepčanih fonema. U nekim slučajevima postoji proturječnost između zahtjeva za dikcijom, estetikom ili stabilizacijom proteze tijekom žvakanja, na primjer, kada su zubi postavljeni strogo u sredini alveolarnog grebena, "mjesto za jezik" značajno je smanjeno, usna može utonuti itd. U tim slučajevima dodatne proteze posebne namjene: za jelo, pjevanje, sviranje puhačkih instrumenata i sl. ili kompromis. Kozmetički nedostaci na koje pacijenti obraćaju pažnju često su povezani s neusklađenošću boje, veličine ili oblika zuba, neprirodnom bojom umjetnog zubnog mesa, kao i s neestetskim postavljanjem umjetnih zuba ili položajem kvačica.

Odabiru boje umjetnih desni u praktičnoj stomatologiji posvećuje se malo pozornosti, iako se suvremene osnovne plastike proizvode u različitim nijansama. O pojavljivanju učinka crnila u izradi baze od bezbojne plastike, napisano je ranije - u odjeljku o bazama pokretnih proteza. Kod restauracije denticije gornje čeljusti u frontalnom području, iz estetskih razloga treba češće koristiti proteze sa zubima na “utoku”, osobito kod prognatizma, kratke usne i gljivastog alveolarnog nastavka.

Kako bi se izbjegle pogreške pri odabiru boje umjetnih zuba, potrebno je pridržavati se određenih pravila: provjeriti usklađenost boje prirodnih zuba sa standardom boje pri dnevnom svjetlu, pri slabom difuznom svjetlu standard se mora navlažiti. Pri restauraciji frontalnog dijela zubnog niza donekle kao orijentir može poslužiti fotografija pacijenta na kojoj se jasno vide njegovi prirodni zubi. Istodobno, mora se uzeti u obzir da klinička situacija ne dopušta uvijek točno rekreiranje prethodnog oblika zubnog niza i njegovih dimenzija, o čemu se pacijent mora unaprijed obavijestiti.

Najteže za korekciju su slučajevi kada se pacijenti žale na bol i peckanje ispod baze proteze. To može biti posljedica niza razloga koje liječnik mora dosljedno identificirati kako bi napravio diferencijalnu dijagnozu i odabrao taktiku daljnjih mjera ili smanjio štetnost postojeće proteze. Uzroci moguće boli i peckanja ispod proteze mogu biti (silaznim redoslijedom vjerojatnosti i učestalosti njihove pojave): ozljeda sluznice zbog nesklada između mikroreljefa unutarnje površine proteze i reljefa proteze. sluznice protetskog ležišta, kompresije sluznice prilikom uzimanja otiska (pogrešan izbor otisnog materijala, način uzimanja otiska ovisno o vrsti sluznice usne šupljine), netočno postavljanje umjetnih zuba i posljedično lokalno preopterećenje sluznice protetskog ležišta, nedostatak izolacije torusa, egzostoze i drugi dijelovi sluznice bez submukoznog sloja.

Toksični učinak plastične baze pokretne proteze na sluznicu moguć je zbog nekvalitetne polimerizacije plastike i, kao rezultat toga, prekomjerne prisutnosti slobodnog monomera. U tom slučaju pacijent ima hiperemiju sluznice protetskog ležišta, koja je difuzna, difuzna. Kako bi se uklonio povećani sadržaj monomera u plastici, predložene su različite metode depolimerizacije - ponovljena toplinska obrada u kiveti, ultraljubičasto, ultrazvučno zračenje.

Sve je češća povećana osjetljivost pacijenata na akrilatne plastike od kojih se izrađuju baze pokretnih proteza i na bojila. Takvu komplikaciju ne treba smatrati medicinskom ili tehničkom pogreškom ili pogreškom, jer. povezuje se s nuspojavama pokretnih proteza, osobito lamelarnog tipa. Nuspojava plastičnih pločastih proteza je "efekt staklenika". Pojavljuje se kada postoji kršenje termoregulacije sluznice nepca, koja je prekrivena plastikom koja slabo provodi toplinu. Često izrada metalne baze eliminira te komplikacije.

Rijetki uzrok peckanja može biti nezadovoljavajuća higijenska njega proteze i, kao posljedica toga, nakupljanje mikroflore na unutarnjoj površini baze proteze s toksičnim učinkom na sluznicu ispod nje. Kako bi se spriječila ovakva komplikacija, potrebno je sa svakim pacijentom obaviti poseban razgovor na dan postavljanja gotove proteze.

Pogreške koje dovode do odbijanja laminarne proteze

Pogreške se mogu napraviti u radu liječnika, kao iu neažurnom radu dentalnog tehničara. Ponekad pogreške dovode do izmjene proteze. Počevši od uzimanja otiska i u meso do postavljanja gotove proteze na čeljusti u svim fazama izrade proteze, učinjene greške mogu biti uzrok braka. Netočan prikaz otiska dovodi do kršenja površinskog reljefa modela, dakle, iskrivljenja kontura buduće proteze.
Ponekad ga prilikom obrade modela stanji u području nepčanog svoda ili dna usne šupljine. Stanjeni modeli u daljnjem radu, posebno kod kalupljenja i prešanja plastike, ne podnose pritisak i pucaju. Nakon polimerizacije na površini protetskog ležišta vidljivi su tanki izbočini koji idu duž linije prijeloma modela. Takva se proteza nakon dorade i poliranja teško, a češće uopće ne fiksira u usnoj šupljini te ju je potrebno doraditi. Sve koštane izbočine maksile i mandibule potrebno je izolirati limenom folijom na modelu. Kod torusa je izoliran folijom debljine 0,3 mm. S blagim - 0,2 mm. Folija se reže prema obliku i veličini torusa i lijepi na model tekućim cementom. Nakon polimerizacije proteze folija se uklanja. Ponekad se izolacijska folija nanosi na nekoliko područja čeljusti, ovisno o konfiguraciji koštanih tvorevina.
Koštane izbočine na donjoj čeljusti u predjelu pretkutnjaka. Takve se izbočine oslobađaju od izravnog kontakta s protezom također izolacijom limenom folijom na modelu. Proteza zajedno s koštanim izbočenjem treba ga u potpunosti prekriti, dosežući pokretnu sluznicu. Ako takve izbočine nisu izolirane i proteza ih ne prekriva, tada se svojim rubovima naslanja na njih, uzrokujući dekubituse i jaku bol. U takvim slučajevima vrši se korekcija proteze, odnosno skidanje malog sloja s površine proteze na način da se dobije slobodan prostor između izbočina i proteze te se proteza smjesti bez nailaska na prepreke od koštanih izbočina. . Kod korekcije takve proteze ponekad se pogrešno skrati njen rub, a proteza treba prekriti izbočinu. Takva korekcija dovodi do potrebe - do izmjene proteze. Oštre kapice nalaze se na unutarnjoj kosoj liniji. Ta područja također podliježu izolaciji i moraju biti pokrivena protezom.
Prilikom savijanja žičane kopče od nehrđajućeg čelika velika je pogreška žariti je. Istodobno, kopča gubi elastičnost i kao rezultat toga ne obavlja funkciju fiksiranja proteze.
Pogreške liječnika u određivanju središnje okluzije, koje se ne uočavaju i ne ispravljaju tijekom provjere dizajna, dovode do potrebe za ponovnim radom. Ove pogreške proizlaze iz uzimanja prednje i ponekad bočne okluzije kao središta. Ove se pogreške konačno razjašnjavaju pri fiksiranju proteze u usnoj šupljini, kada se mogu ispraviti jedino piljenjem svih zuba iz baze i postavljanjem voštanih valjaka te ponovnim određivanjem središnje okluzije ili potpunom preradom proteze.

Studenti

Ovaj članak možete koristiti kao dio ili temelj svog sažetka ili čak teze ili svoje web stranice

Spremite rezultat u MS Word formatu, Podijeli sa prijateljima, Hvala:)

Kategorije artikala

• Studenti stomatoloških fakulteta medicinskih sveučilišta

Pogreške u protetici s pokretnim protezama. Njihovi uzroci i lijekovi

/. Pogreške u planiranju liječenja i pripremi tkiva protetskog ležišta za protetiku
1. Odabir pogrešnog dizajna proteze.
Primjer: izrada lučne proteze uz gubitak značajnog broja zuba. U tom slučaju dolazi do funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba. Metoda eliminacije: racionalna protetika, uzimajući u obzir individualnu kliničku sliku. Savjetovanje s iskusnijim liječnikom.
2. Pogrešan izbor broja zuba za potporu ili odabir neprikladnih zuba za potporu. To može biti posljedica nepotpunog uzimanja anamneze, površnog pregleda usne šupljine, zanemarivanja rendgenskih dijagnostičkih podataka i izostanka proučavanja dijagnostičkih modela.
3. Pogreške u pripremi usne šupljine za protetiku u nedostatku ove pripreme.
Otklanjanje pogreške: priprema usne šupljine za protetiku prema planu (vidi pitanje 1 odjeljak 7). Posebnu pozornost treba obratiti na pripremu sluznice protetskog ležišta. Za normalizaciju oblika alveolarnog grebena koristi se alveoloplastika - restauracija alveolarnog grebena u bezubom dijelu. Mogući načini:
1. Produbljivanje predvorja usne šupljine i produbljivanje dna usne šupljine.
2. Upotreba implantata ili transplantata kako bi se alveolarnom grebenu dao normalan oblik.
Kao transplantati, rebra, greben ilijake koriste se različiti plastični materijali (silikon, fluoroplast) u različitim oblicima: u obliku blokova, granula. Ako se radi o malim granulama, onda stvaranjem tunela ispod mukoperiostalnog režnja, istezanjem posebnim

Kod ekspandera te se granule štrcaljkom unose u nju i kao rezultat se dobije umjetni alveolarni greben koji se oblikuje u željeni oblik. Formiranje grebena završava neposredno tijekom protetike, tj. postavlja se proteza koja svojom bazom čini ovaj greben.
U te svrhe koriste se razne mineralne tvari, razni porozni materijali (porozni titan u prahu, porozni ugljik), biološka keramika, a osim fino zrnatog kristalnog stakla, u svom sastavu je i hidroksiapatit, osnova koštanog tkiva. Višestrukim vađenjem zuba kod osoba s parodontnim bolestima alveolarni greben se brzo resorbira. U takvim pacijentima, nakon uklanjanja, u jažice se stavljaju različiti zavoji, pokrivajući ranu filmom, polako se otapaju, oslobađajući antimikrobne tvari. Biološka keramika možda nije na bazi stakla, već na bazi kolagena. Većina ovih materijala se djelomično resorbira, s vremenom se smanjuje u volumenu, no ipak je to više od onoga što ostaje nakon vađenja zuba.
Sluznica protetskog ležišta zbog brže atrofije kostiju može izgledati kao "pijetlov češalj". U tom stanju sluznica ne može biti pouzdan temelj za protezu. Stoga postupite na sljedeći način:
1. Koristi se alveoloplastika, uvodi se tvrđa podloga. Napravi se longitudinalna osteotomija i implantat se umetne u nastalu prazninu.
2. "Pjetlov češalj" se izrezuje kosim rezom, a preostali režnjevi se međusobno spajaju. To čini prilično dobru podlogu.
Prije protetike potrebno je korigirati deformacije okluzalne površine denticije.
Vrlo je važno mobilizirati tijelo pacijenta koji će biti podvrgnut protetici uz pomoć uklonjivih struktura. Ovo je važno jer u našoj zemlji postoji mišljenje da je uklonjiva proteza atribut starosti. Stoga se pacijent mora prilagoditi za protetiku. Ta se mobilizacija provodi psihoterapijskim utjecajem, liječnik mora primijeniti objašnjenja, uvjeravanje i sugestiju.
//. Pogreške u kliničkim imenovanjima - pogreške liječnika
1. Nepravilna priprema zuba nosača za krunice (ako uvjeti zahtijevaju prekrivanje zuba nosača krunicom). Razlozi: nedostatak iskustva u pripremi, žurba. Otklanjanje greške: preparacija zuba prema zahtjevima za određeni dizajn.
2. Pogreške dojma:
. Uklanjanje otiska samo s jedne čeljusti;
. Uzimanje otiska alginatnim materijalom i prijenos tehničaru s odgodom;
. Deformacija otiska prilikom vađenja iz usne šupljine;
. Vađenje anatomskog otiska standardnom žlicom, kada su postojale indikacije za uzimanje funkcionalnog otiska individualnom žlicom.

Razlozi: loša teorijska obučenost liječnika, pogrešna tehnika uzimanja otiska i korištenje neodgovarajućeg otisnog materijala. Rješavanje problema: uzimanje novih impresija.
3. Pogreške u određivanju središnjeg omjera čeljusti ili preskakanje ove faze. Oni dovode do nepravilnog položaja zuba. Uzroci: nepoznavanje tehnike određivanja središnjeg omjera čeljusti.
Otklanjanje pogreške: ponovno određivanje središnjeg omjera čeljusti ili ispravljanje pogreške u fazi provjere dizajna proteze.
4. Pogreške u provjeri dizajna proteze. U ovoj fazi potrebno je strogo slijediti plan - pogledajte pitanje 40 odjeljak 9, kako ne biste propustili grešku napravljenu u prethodnim fazama. Prilikom provjere okvira, ako se pokazalo da je elastičan, potrebno je ponovno uzeti otiske i ponoviti okvir.
5. Greške kod postavljanja proteze:
. Nedostatak deontološkog pristupa;
. Nepoštivanje načela potpunosti liječenja;
. Nepoštivanje pravila asepse i antisepse od strane liječnika. Uklanjanje pogrešaka: liječnik mora zapamtiti da liječenje ne završava
nametanje proteze, predstoji još razdoblje prilagodbe. I tek nakon što se pacijent potpuno prilagodio protezi, liječenje se smatra završenim.
Liječnik je dužan detaljno uputiti pacijenta o korištenju proteze, o oralnoj higijeni.
Prije unošenja proteza i njihovih poluproizvoda u usnu šupljinu pacijenta liječnik ih mora dezinficirati.
///. Tehnološke greške - greške tehničara koje liječnik nije uočio
. Nemaran odnos prema otisku. Sastoji se u nepravovremenoj izradi modela, u korištenju neodgovarajućeg gipsa, u njegovom netočnom miješanju; u pogreškama pri izradi gipsa u otisku, nepažljivom otvaranju modela, koje može oštetiti otisak.
. Ignoriranje crteža koje je liječnik dao na modelu. U fazi provjere okvira liječnik mora provjeriti njegovu usklađenost s crtežom na modelu;
. Kršenje režima lijevanja ili uporaba metala niske kvalitete. Dobiveni okvir neće zadovoljiti zahtjeve za alergijska svojstva i krutost i morat će se ponovno izraditi;
. Pogreške u postavljanju zuba. Pojavljuju se u fazi provjere dizajna proteze;
. Pogreške u doradi i poliranju proteze. U tom slučaju može doći do opeklina od poliranja. Mijenja strukturu metala ili plastike, topi plastiku, čini je tanjom.