Plan rehabilitacije ishemijske bolesti srca. S ishemijskom bolešću srca

Poglavlje 2.0. Fizikalna rehabilitacija kod ateroskleroze, koronarne bolesti i infarkta miokarda.

2.1 Ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronični patološki proces koji uzrokuje promjenu stijenki arterija kao rezultat taloženja lipida, naknadnog stvaranja fibroznog tkiva i stvaranja plakova koji sužavaju lumen krvnih žila.

Ateroskleroza se ne smatra samostalnom bolešću, jer se klinički očituje općim i lokalnim poremećajima cirkulacije, od kojih su neki samostalni nozološki oblici (bolesti). Ateroskleroza je taloženje kolesterola i triglicerida u stijenkama arterija. U plazmi su povezani s proteinima i nazivaju se lipoproteini. Postoje lipoproteini visoke gustoće (HDL) i lipoproteini niske gustoće (LDL). HDL u pravilu ne pridonosi razvoju ateroskleroze i srodnih bolesti. S druge strane, postoji izravna povezanost između razine LDL-a u krvi i razvoja bolesti poput koronarne bolesti srca i drugih.

Etiologija i patogeneza. Bolest se razvija polako, u početku asimptomatski, prolazi kroz nekoliko faza, u kojima dolazi do postupnog sužavanja lumena krvnih žila.

Uzroci ateroskleroze uključuju:

• 
  nezdrava prehrana koja sadrži višak masti i ugljikohidrata te nedostatak vitamina C;
• 
  psiho-emocionalni stres;
• 
  bolesti kao što su dijabetes, pretilost, smanjena funkcija štitnjače;
• 
  kršenje živčane regulacije krvnih žila povezanih s zaraznim i alergijskim bolestima;
• 
  hipodinamija;
• 
  pušenje itd.

To su takozvani čimbenici rizika koji pridonose razvoju bolesti.

Kod ateroskleroze je poremećena cirkulacija krvi različitih organa, ovisno o lokalizaciji procesa. Kada su zahvaćene koronarne (koronarne) arterije srca javljaju se bolovi u predjelu srca i dolazi do poremećaja rada srca (detaljnije u poglavlju "Ishemična bolest srca"). Ateroskleroza aorte uzrokuje bol iza prsne kosti. Ateroskleroza cerebralnih žila uzrokuje smanjenje učinkovitosti, glavobolje, težinu u glavi, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja i gubitak sluha. Ateroskleroza bubrežnih arterija dovodi do sklerotičnih promjena u bubrezima i povećanja krvnog tlaka. Kada su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta, javlja se bol u nogama pri hodu (za više detalja vidi odjeljak o obliterirajućem endarteritisu).

Sklerotične žile smanjene elastičnosti lakše pucaju (osobito kod povišenog krvnog tlaka zbog hipertenzije) i krvare. Gubitak glatkoće unutarnje obloge arterije i ulceracije plakova, u kombinaciji s poremećajima krvarenja, mogu uzrokovati stvaranje krvnog ugruška, što dovodi do začepljenja žile. Stoga ateroskleroza može biti popraćena nizom komplikacija: infarkt miokarda, cerebralno krvarenje, gangrena donjih ekstremiteta itd.

Teške komplikacije i lezije uzrokovane aterosklerozom teško je liječiti. Stoga je poželjno započeti liječenje što je ranije moguće s početnim manifestacijama bolesti. Štoviše, ateroskleroza se obično razvija postupno i može dugo biti gotovo asimptomatska, bez uzroka pogoršanja performansi i dobrobiti.

Terapeutski učinak tjelesnih vježbi, prije svega, očituje se u njihovom pozitivnom učinku na metabolizam. Fizioterapijske vježbe potiču rad živčanog i endokrinog sustava koji reguliraju sve vrste metabolizma. Studije na životinjama uvjerljivo dokazuju da sustavna tjelovježba ima normalizirajući učinak na lipide u krvi. Brojna opažanja bolesnika s aterosklerozom i starijih osoba također ukazuju na povoljan učinak različitih mišićnih aktivnosti. Dakle, s povećanjem kolesterola u krvi, tijek fizioterapijskih vježbi često ga snižava na normalne vrijednosti. Korištenje tjelesnih vježbi koje imaju poseban terapeutski učinak, na primjer, poboljšanje periferne cirkulacije, pomaže obnoviti motoričko-visceralne veze koje su poremećene zbog bolesti. Kao rezultat toga, odgovori kardiovaskularnog sustava postaju adekvatni, broj izopačenih reakcija se smanjuje. Posebne tjelesne vježbe poboljšavaju cirkulaciju krvi u području ili organu čija je prehrana poremećena zbog vaskularnog oštećenja. Sustavne vježbe razvijaju kolateralnu (kružnu) cirkulaciju krvi. Pod utjecajem tjelesne aktivnosti, prekomjerna težina se normalizira.

Kod početnih znakova ateroskleroze i prisutnosti čimbenika rizika za prevenciju daljnjeg razvoja bolesti potrebno je eliminirati one na koje se može utjecati. Stoga su učinkovite tjelesne vježbe, dijeta sa smanjenjem namirnica bogatih mastima (kolesterolom) i ugljikohidratima te prestanak pušenja.

Glavni zadaci fizioterapeutskih vježbi su: aktivacija metabolizma, poboljšanje živčane i endokrine regulacije metaboličkih procesa, povećanje funkcionalnosti kardiovaskularnih i drugih tjelesnih sustava.

Metodika terapije vježbanjem uključuje većinu tjelesnih vježbi: duge šetnje, gimnastičke vježbe, plivanje, skijanje, trčanje, veslanje, sportske igre. Osobito su korisne tjelesne vježbe koje se izvode u aerobnom režimu, kada je potreba radnih mišića za kisikom u potpunosti zadovoljena.

Tjelesna aktivnost dozira se ovisno o funkcionalnom stanju bolesnika. Obično u početku odgovaraju fizičkim opterećenjima koja se koriste za pacijente koji su raspoređeni u funkcionalnu klasu I (vidi koronarnu bolest srca). Zatim nastavu treba nastaviti u grupi za zdravlje, u fitness centru, u klubu za trčanje ili samostalno. Takva se nastava održava 3-4 puta tjedno po 1-2 sata. Moraju se stalno nastaviti, jer ateroskleroza prolazi kao kronična bolest, a tjelesne vježbe sprječavaju njezin daljnji razvoj.

Uz izraženu manifestaciju ateroskleroze, vježbe za sve mišićne skupine uključene su u nastavu terapijske gimnastičara. Vježbe opće tonizirajuće prirode izmjenjuju se s vježbama za male mišićne skupine i dišne. U slučaju insuficijencije cirkulacije krvi u mozgu, pokreti povezani s oštrom promjenom položaja glave (brzi nagibi i okreti trupa i glave) su ograničeni.

2.2. Ishemijska bolest srca (CHD).

Ishemija srca – akutno ili kronično oštećenje srčanog mišića zbog zatajenja cirkulacije miokardazbog patoloških procesa u koronarnim arterijama. Klinički oblici IHD: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris i infarkt miokarda.

IHD među bolestima kardiovaskularnog sustava je najčešća, praćena velikom invalidnošću i visokom smrtnošću.

Pojavu ove bolesti potiču čimbenici rizika (vidi odjeljak "Ateroskleroza"). Posebno je nepovoljna prisutnost više čimbenika rizika istodobno. Na primjer, sjedilački način života i pušenje povećavaju mogućnost oboljenja 2-3 puta. Aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama srca otežavaju protok krvi, što uzrokuje rast vezivnog tkiva i smanjenje količine mišića, jer je potonje vrlo osjetljivo na nedostatak prehrane. Djelomična zamjena mišićnog tkiva srca vezivnim tkivom u obliku ožiljaka naziva se kardioskleroza. Ateroskleroza koronarnih arterija, aterosklerotična kardioskleroza smanjuju kontraktilnu funkciju srca, uzrokuju brzo umaranje tijekom fizičkog rada, otežano disanje i lupanje srca. Javljaju se bolovi iza prsne kosti i u lijevoj polovici prsa. Izvedba pada.

angina pektoris – klinički oblik ishemijske bolesti u kojem se javljaju napadaji iznenadne boli u prsima zbog akutnog zatajenja cirkulacije srčanog mišića.

U većini slučajeva angina pektoris je posljedica ateroskleroze koronarnih arterija. Bolovi su lokalizirani iza prsne kosti ili lijevo od nje, šire se u lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat i imaju kompresijsku, pritiskajuću ili žareću prirodu.

razlikovati angina pri naporu kod napadaja boli tijekom tjelesnog napora (hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških tereta) i angina mirovanja, u kojem se napad javlja bez veze s fizičkim naporom, na primjer, tijekom spavanja.

Nizvodno postoji nekoliko varijanti (oblika) angine pektoris: rijetki napadi angine pektoris, stabilna angina pektoris (napadaji pod istim uvjetima), nestabilna angina pektoris (češći napadi koji se javljaju pri manjim naprezanjima nego prije), predinfarktno stanje (napadaji povećanje učestalosti, intenziteta i trajanja, javlja se angina u mirovanju).

U liječenju angine pektoris važna je regulacija motoričkog režima: potrebno je izbjegavati fizički napor koji dovodi do napadaja, s nestabilnom i predinfarktnom anginom režim je ograničen do kreveta.

Dijeta bi trebala biti ograničena u volumenu i kalorijskom sadržaju hrane. Lijekovi su potrebni za poboljšanje koronarne cirkulacije i uklanjanje emocionalnog stresa.

Zadaci terapije vježbanjem angine pektoris: stimuliraju neurohumoralne regulatorne mehanizme za uspostavljanje normalnih vaskularnih reakcija tijekom mišićnog rada i poboljšavaju funkciju kardiovaskularnog sustava, aktiviraju metabolizam (borba protiv aterosklerotskih procesa), poboljšavaju emocionalno i mentalno stanje, osiguravaju prilagodbu na fizički napor.

U uvjetima stacionarnog liječenja s nestabilnom anginom pektoris i predinfarktom, terapijske vježbe počinju nakon prestanka teških napada na odmor u krevetu, s drugim varijantama angine na odjelu. Provodi se postupno širenje motoričke aktivnosti i prolazak svih sljedećih načina.

Tehnika terapije vježbanjem je ista kao kod infarkta miokarda. Prijelaz s režima na režim provodi se ranije. Novi početni položaji (sjedenje, stajanje) uključuju se u nastavu odmah, bez prethodne pažljive prilagodbe. Hodanje u režimu odjela počinje od 30-50 m i dovodi se do 200-300 m, u slobodnom načinu hoda udaljenost se povećava na 1-1,5 km. Tempo hodanja je spor s pauzama za odmor.

U sanatorijskom ili polikliničkom stadiju rehabilitacijskog liječenja propisan je motorički režim ovisno o funkcionalnoj klasi kojoj je pacijent dodijeljen. Stoga je preporučljivo razmotriti metodu određivanja funkcionalne klase na temelju procjene tolerancije bolesnika na tjelesnu aktivnost.

Određivanje tolerancije napora (ET) i funkcionalne klase bolesnika s koronarnom bolešću.

Studija se provodi na biciklističkom ergometru u sjedećem položaju pod elektrokardiografskom kontrolom. Pacijent izvodi 3-5-minutnu inkrementalnu tjelesnu aktivnost, počevši od 150 kgm/min: stupanj II - 300 kgm/min, stupanj III - 450 kgm/min itd. - prije određivanja maksimalnog opterećenja koje bolesnik podnosi.

Pri određivanju TFN koriste se klinički i elektrokardiografski kriteriji za prestanak opterećenja.

Do klinički kriteriji uključuju: postizanje submaksimalnog (75-80%) otkucaja srca povezanog s dobi, napad angine pektoris, smanjenje krvnog tlaka za 20-30% ili odsutnost njegovog povećanja s povećanjem opterećenja, značajno povećanje krvnog tlaka ( 230-130 mm Hg), napad astme, jaka otežano disanje, oštra slabost, odbijanje pacijenta od daljnjeg testiranja.

Do elektrokardiografski kriteriji uključuju: pad ili porast ST segmenta elektrokardiograma za 1 mm ili više, česte elektrosistole i druge poremećaje ekscitabilnosti miokarda (paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija), oštećenje atrioventrikularnog ili intraventrikularnog provođenja, naglo smanjenje vrijednosti R vala. Test se prekida kada se pojavi barem jedan od gore navedenih znakova.

Završetak testa na samom početku (1. - 2. minuta prvog koraka opterećenja) ukazuje na izrazito nisku funkcionalnu rezervu koronarne cirkulacije, karakteristično je za bolesnike IV funkcionalne klase (150 kgm/min ili manje). Završetak testa unutar raspona 300-450 G kgm/min također ukazuje na niske rezerve koronarne cirkulacije - III funkcionalna klasa. Izgled kriterija za završetak uzorka unutar 600 kgm/min - funkcionalni razred II, 750 kgm/min i više - funkcionalni razred I.

Uz TFN, za određivanje funkcionalne klase važni su i klinički podaci.

Do jafunkcionalna klasa uključuju bolesnike s rijetkim napadima angine koji se javljaju tijekom pretjeranog tjelesnog napora s dobro kompenziranim stanjem cirkulacije krvi i iznad navedenog TFN-a.

Co. drugi funkcionalni razred uključuju bolesnike s rijetkim napadajima angine pektoris (primjerice pri penjanju uzbrdo, stepenicama), s otežanim disanjem pri brzom hodanju i TFN 600.

Do IIIfunkcionalna klasa uključuju bolesnike s čestim napadajima angine pectoris koji se javljaju pri normalnom naporu (hodanje po ravnom), cirkulacijsko zatajenje I i II A stupnja, srčane aritmije, TFN - 300-450 kgm/min.

Do IVfunkcionalna klasa uključuju bolesnike s čestim napadima angine u mirovanju ili pri naporu, s cirkulacijskim zatajenjem II B stupnja, TFN - 150 kgm / min ili manje.

Pacijenti IV funkcionalne klase ne podliježu rehabilitaciji u sanatoriju ili klinici, prikazano im je liječenje i rehabilitacija u bolnici.

Metoda terapije tjelovježbom za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću u sanatorijskom stadiju.

bolestanjafunkcionalnog razreda uključeni su u program režima treninga. U fizioterapijskim vježbama, uz vježbe umjerenog intenziteta, dopuštena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta. Trening doziranog hodanja započinje s hodanjem od 5 km, udaljenost se postupno povećava i dovodi do 8-10 km, brzinom hoda od 4-5 km/h. Tijekom hodanja izvode se ubrzanja, dionice rute mogu imati uspon od 10-15. Nakon što pacijenti dobro savladaju udaljenost od 10 km, mogu započeti s treninzima trčanjem naizmjence s hodanjem. Ako postoji bazen, nastava se održava u bazenu, njihovo trajanje postupno se povećava s 30 minuta na 45-60 minuta. Koriste se i vanjske i sportske igre – odbojka, stolni tenis i sl.

Otkucaji srca tijekom vježbanja mogu doseći 140 otkucaja u minuti.

Pacijenti II funkcionalne klase uključeni su u program štedljivog režima treninga. U fizioterapijskim vježbama koriste se opterećenja umjerenog intenziteta, ali su dopuštena kratkotrajna fizička opterećenja visokog intenziteta.

Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postupno se dovodi do 5-6 km. Brzina hoda prvo 3 km/h, zatim 4 km/h. Dio trase može imati visinu od 5-10.

Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postupno se povećava, trajanje cijele lekcije se dovodi do 30-45 minuta.

Skijanje se izvodi laganim tempom.

Maksimalni pomaci otkucaja srca su do 130 otkucaja u minuti.

Pacijenti III funkcionalne klase uključeni su u sparing program lječilišta. Trening doziranog hodanja počinje s udaljenosti od 500 m i povećava se dnevno za 200-500 m i postupno se dovodi do 3 km, brzinom od 2-3 km/h.

Kod plivanja se koristi metoda prsnog plivanja. Pravilno disanje uči se s produljenjem izdisaja u vodu. Trajanje lekcije je 30 min. U svakom obliku treninga koristi se samo tjelesna aktivnost niskog intenziteta.

Maksimalne promjene brzine otkucaja srca tijekom nastave su do 110 otkucaja / min.

Treba napomenuti da se sredstva i metode tjelesnih vježbi u sanatorijima mogu značajno razlikovati zbog osobitosti uvjeta, opreme i pripremljenosti metodologa.

Mnogi sanatoriji danas imaju razne simulatore, prvenstveno biciklističke ergometre, trake za trčanje, na kojima je vrlo lako uz elektrokardiografsku kontrolu vrlo jednostavno točno dozirati opterećenja. Prisutnost rezervoara i čamaca omogućuje vam uspješno korištenje doziranog veslanja. Zimi, ako imate skije i pancerice, skijanje je, strogo dozirano, izvrsno sredstvo rehabilitacije.

Sve donedavno, pacijentima s IHD klase IV praktički nije propisana terapija vježbanjem, jer se vjerovalo da može izazvati komplikacije. Međutim, uspjeh medikamentozne terapije i rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću omogućio je razvoj posebne tehnike za ovaj teški kontingent bolesnika.

Terapeutska fizička kultura za bolesnike s koronarnom bolešću IV funkcionalnog razreda.

Zadaci rehabilitacije bolesnika s IHD IV funkcionalnog razreda su sljedeći:

1. 
   postići punu samoposlužnost pacijenata;
2. 
   prilagoditi pacijente kućnim opterećenjima niskog i umjerenog intenziteta (pranje posuđa, kuhanje, hodanje po ravnom terenu, nošenje malih tereta, penjanje na kat);
3. 
   smanjiti lijekove;
4. 
   poboljšati mentalno stanje.

Tjelesne vježbe treba provoditi samo u uvjetima kardiološke bolnice. Točno individualno doziranje opterećenja treba provoditi pomoću biciklergometra s elektrokardiografskom kontrolom.

Metodologija treninga je sljedeća. Prvo se određuje pojedinačni TFN. Obično u bolesnika s IV funkcionalnom klasom ne prelazi 200 kgm/min. Postavite razinu opterećenja na 50%, tj. u ovom slučaju - 100 kgm / min. Ovo opterećenje je trening, trajanje rada na početku je 3 minute. Provodi se pod nadzorom instruktora 5 puta tjedno.

Uz dosljedno adekvatan odgovor na ovo opterećenje, produljuje se za 2-3 minute i dovodi do 30 minuta u jednoj lekciji za više ili manje dugo razdoblje.

Nakon 4 tjedna ponovno se određuje TFN. Kada se poveća, određuje se nova razina od 50%. Trajanje obuke do 8 tjedana. Prije treninga na sobnom biciklu ili nakon njega, pacijent se bavi terapijskim vježbama u I.P. sjedenje. Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne skupine s brojem ponavljanja od 10-12, odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

Nastava na sobnom biciklu se prekida kada se pojavi jedan od gore navedenih znakova pogoršanja koronarne cirkulacije.

Kako bi se konsolidirao postignuti učinak stacionarnog treninga, pacijentima se preporučuje kućni trening u pristupačnom obliku.

Kod osoba koje su prestale trenirati kod kuće, nakon 1-2 mjeseca uočava se pogoršanje stanja.

U polikliničkom stadiju rehabilitacije program treninga bolesnika s koronarnom bolešću vrlo je sličan ambulantnom programu treninga bolesnika nakon infarkta miokarda, ali s izraženijim povećanjem volumena i intenziteta opterećenja.

2.3 Infarkt miokarda.

(Infarkt miokarda (IM) je ishemijska nekroza srčanog mišića uzrokovana koronarnom insuficijencijom. U većini slučajeva vodeći etiološki uzrok infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza.

Uz glavne čimbenike akutne koronarne cirkulacijske insuficijencije (tromboza, spazam, suženje lumena, aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama), kolateralna cirkulacijska insuficijencija u koronarnim arterijama, produljena hipoksija, višak kateholamina, nedostatak iona kalija i višak natrija, koji uzrokuju dugotrajnu ishemiju stanica.

Infarkt miokarda je polietiološka bolest. U njenom nastanku nedvojbenu ulogu imaju čimbenici rizika: tjelesna neaktivnost, prekomjerna prehrana i povećana tjelesna težina, stres i dr.

Veličina i mjesto infarkta miokarda ovise o kalibru i tipografiji začepljene ili sužene arterije.

razlikovati:

a) opsežni infarkt miokarda- makrofokalno, hvatanje zida, septuma, vrha srca;

b) mali žarišni infarkt, udarni dijelovi zida;

u) mikroinfarkt, kod kojih su žarišta infarkta vidljiva samo pod mikroskopom.

Kod intramuralnog MI nekroza zahvaća unutarnji dio mišićne stijenke, a kod transmuralnog MI cijelu debljinu njezine stijenke. Nekrotične mišićne mase se resorbiraju i zamjenjuju granulacijskim vezivnim tkivom koje postupno prelazi u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i stvaranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Bolest obično počinje pojavom intenzivne boli iza prsne kosti iu predjelu srca; bolovi traju satima, a ponekad i 1-3 dana, polako jenjavaju i prelaze u dugu tupu bol. One su kompresivne, pritiskajuće, trgajuće prirode i ponekad su toliko intenzivne da uzrokuju šok, praćen padom krvnog tlaka, oštrim bljedilom lica, hladnim znojem i gubitkom svijesti. Nakon boli unutar pola sata (maksimalno 1-2 sata), razvija se akutno kardiovaskularno zatajenje. 2-3 dana dolazi do povećanja temperature, razvija se neutrofilna leukocitoza i povećava sedimentacija eritrocita (ESR). Već u prvim satima razvoja infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene u elektrokardiogramu, koje omogućuju razjašnjenje dijagnoze i lokalizaciju infarkta.

Liječenje lijekovima tijekom ovog razdoblja usmjereno je, prije svega, protiv boli, za borbu protiv kardiovaskularne insuficijencije, kao i za sprječavanje ponovljene koronarne tromboze (koriste se antikoagulansi - lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi).

Rana motorička aktivacija bolesnika doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije, povoljno djeluje na tjelesno i psihičko stanje bolesnika, skraćuje razdoblje hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika s MI provodi se u tri faze: stacionar (bolnica), sanatorij (ili rehabilitacijski kardiološki centar) i poliklinika.

2.3.1 Terapeutske vježbe za MI u stacionarnoj fazi rehabilitacije .

Tjelesne vježbe u ovoj fazi od velike su važnosti ne samo za vraćanje tjelesnih sposobnosti bolesnika s MI, već su uvelike važne i kao sredstvo psihološkog utjecaja, ulijevajući u bolesnika vjeru u oporavak i sposobnost za povratak na posao i društvo.

Stoga, što prije, ali uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti, započnu terapijske vježbe, to će bolji biti ukupni učinak.

Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadiju usmjerena je na postizanje takve razine tjelesne aktivnosti pacijenta, na kojoj bi se mogao sam služiti, popeti se stepenicama za jedan kat i prošetati do 2-3 km u 2-3 doze tijekom dana. bez izraženih negativnih reakcija..

Zadaci terapije vježbanjem u prvoj fazi usmjereni su na:

Prevencija komplikacija povezanih s mirovanjem u krevetu (tromboembolija, kongestivna upala pluća, intestinalna atonija, itd.)

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava (prije svega, treniranje periferne cirkulacije uz štedljivo opterećenje miokarda);

Stvaranje pozitivnih emocija i pružanje toničkog učinka na tijelo;

Osposobljavanje ortostatske stabilnosti i obnavljanje jednostavnih motoričkih sposobnosti.

U stacionarnoj fazi rehabilitacije, ovisno o težini tijeka bolesti, svi pacijenti sa srčanim udarom podijeljeni su u 4 klase. Ova podjela pacijenata temelji se na različitim vrstama kombinacija, kao što su glavni pokazatelji tijeka bolesti kao što su opseg i dubina MI, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije (vidi tablicu 2.1)

Tablica 2.1.

Klase težine bolesnika s infarktom miokarda.

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanjem ovise o klasi ozbiljnosti bolesti.

Program fizikalne rehabilitacije bolesnika s MI u bolničkoj fazi izgrađen je uzimajući u obzir pripadnost pacijenta jednoj od 4 klase težine stanja.

Klasa težine određuje se 2-3 dana bolesti nakon uklanjanja boli i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem, teške aritmije.

Ovaj program predviđa dodjelu pacijentu ove ili one prirode kućnih opterećenja, metode vježbanja terapeutskih vježbi i prihvatljivog oblika slobodnih aktivnosti.

Ovisno o težini MI, bolnički stadij rehabilitacije provodi se u razdoblju od tri (za maložarišni nekomplicirani MI) do šest (kod opsežnog, transmuralnog MI) tjedana.

Brojna istraživanja pokazala su da se najbolji rezultati liječenja postižu ako se s terapijskim vježbama započne rano. Terapeutske vježbe se propisuju nakon prestanka napadaja boli i uklanjanja teških komplikacija (zatajenje srca, značajne srčane aritmije, itd.) 2.-4. dana bolesti, kada je pacijent na odmoru u krevetu.

Na odmoru u krevetu, u prvoj lekciji u ležećem položaju, koriste se aktivni pokreti u malim i srednjim zglobovima udova, statička napetost u mišićima nogu, vježbe opuštanja mišića, vježbe uz pomoć instruktora terapije tjelovježbom. za velike zglobove udova, vježbe disanja bez produbljivanja disanja, elementi masaže (glađenja) donjih ekstremiteta i leđa uz pasivno okretanje pacijenta na desnu stranu. U drugoj lekciji dodaju se aktivni pokreti u velikim zglobovima udova. Pokreti nogu izvode se naizmjenično, klizni pokreti duž kreveta. Pacijenta se podučava ekonomičnom okretanju na desni bok bez napora i podizanju zdjelice. Nakon toga dopušteno je samostalno okretanje na desnu stranu. Sve vježbe izvode se sporim tempom, broj ponavljanja vježbi za male mišićne skupine je 4-6 puta, za velike mišićne skupine - 2-4 puta. Između vježbi postoje pauze za odmor. Trajanje nastave je do 10-15 minuta.

Nakon 1-2 dana, tijekom nastave LH, pacijent se sjedi s visećim nogama uz pomoć instruktora terapije vježbanja ili medicinske sestre 5-10 minuta, ponavlja se još 1-2 puta tijekom dana.

Nastava LH izvodi se u početnim položajima ležeći na leđima, na desnom boku i sjedeći. Povećava se broj vježbi za male, srednje i velike mišićne skupine. Vježbe za noge s njihovim podizanjem iznad kreveta izvode se naizmjenično desnom i lijevom nogom. Raspon pokreta postupno se povećava. Vježbe disanja provode se produbljivanjem i produljenjem izdisaja. Tempo vježbanja je spor i srednji. Trajanje lekcije je 15-17 minuta.

Kriteriji za primjerenost tjelesne aktivnosti je povećanje broja otkucaja srca u početku za 10-12 otkucaja / min., A zatim do 15-20 otkucaja / min. Ako se puls više ubrza, tada morate napraviti pauzu za odmor, izvoditi statičke vježbe disanja. Prihvatljivo je povećanje sistoličkog tlaka za 20-40 mm Hg, a dijastoličkog za 10 mm Hg.

3-4 dana nakon MI s MI klase težine 1 i 2 te 5-6 i 7-8 dana s MI klase težine 3 i 4, bolesnik se premješta na odjel.

Ciljevi ovog režima su: prevencija posljedica tjelesne neaktivnosti, štedni trening kardiorespiratornog zida, priprema bolesnika za hodanje po hodniku i svakodnevne aktivnosti, penjanje uz stepenice.

LH se izvodi u početnim položajima ležeći, sjedeći i stojeći, povećava se broj vježbi za trup i noge, a smanjuje za male mišićne skupine. Za opuštanje nakon teških vježbi koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Na kraju glavnog dijela lekcije provodi se razvoj hodanja. Prvog dana pacijent se podiže s osiguranjem i ograničava se na njegovu prilagodbu na okomiti položaj. Od drugog dana smiju hodati 5-10 metara, zatim svaki dan povećavaju udaljenost hodanja za 5-10 metara. U prvom dijelu sata koriste se početni položaji ležeći i sjedeći, u drugom dijelu sata - sjedeći i stojeći, u trećem dijelu sata - sjedeći. Trajanje lekcije je 15-20 minuta.

Kada pacijent savlada hodanje od 20-30 metara, počinje koristiti posebnu aktivnost doziranog hodanja. Doza hodanja je mala, ali se dnevno povećava za 5-10 metara i dovodi do 50 metara.

Osim toga, pacijenti rade UGG, uključujući pojedinačne vježbe iz LH kompleksa. Bolesnici provode 30-50% svog vremena sjedeći i stojeći.

6-10 dana nakon MI s MI klase težine 1, 8-13 dana - s MI težine 2, 9-15 dana - s MI 3 i pojedinačno s MI 4, pacijenti se prebacuju na slobodni način.

Zadaci terapije vježbanjem u ovom motoričkom načinu su sljedeći: priprema pacijenta za potpuno samoposluživanje i odlazak u šetnju vani, za dozirano hodanje u načinu vježbanja.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG, LH, dozirano hodanje, trening penjanja po stepenicama.

U nastavi terapeutske vježbe i jutarnje higijenske gimnastike koriste se aktivne tjelesne vježbe za sve mišićne skupine. Uključene su vježbe s laganim predmetima (gimnastička palica, buzdovani, lopta) koje su teže u koordinaciji pokreta. Kao iu prethodnom načinu, koriste se vježbe disanja i vježbe opuštanja mišića. Sve je veći broj vježbi koje se izvode u stojećem položaju. Trajanje lekcije je 20-25 minuta.

Dozirano hodanje, prvo duž hodnika, počinje od 50 metara, tempo je 50-60 koraka u minuti. Udaljenost hoda se svakodnevno povećava tako da pacijent može hodati hodnikom 150-200 metara. Zatim pacijent izlazi u šetnju ulicom. Do kraja boravka u bolnici treba hodati 2-3 km dnevno u 2-3 doze. Tempo hoda postupno se povećava, prvo 70-80 koraka u minuti, a zatim 90-100 koraka u minuti.

Penjanje uz stepenice obavlja se vrlo pažljivo. Prvi put se pravi uspon od 5-6 stepenica s odmorom na svakoj. Tijekom odmora udahnite, dok se podižete - izdahnite. U drugoj lekciji, tijekom izdisaja, pacijent prolazi 2 koraka, dok udiše, odmara se. U sljedećim razredima prelazi se na normalno hodanje po stepenicama uz odmor nakon prolaska stubišta. Do kraja režima, pacijent svladava uspon na jedan kat.

Adekvatnost tjelesne aktivnosti sposobnostima bolesnika kontrolira se odgovorom otkucaja srca. Na mirovanju u krevetu, povećanje broja otkucaja srca ne smije prelaziti 10-12 otkucaja / min, a na odjelu i slobodnom otkucaju srca ne smije prelaziti 100 otkucaja / min.

2.3.2 Terapeutske vježbe za MI u sanatorijskom stadiju rehabilitacije.

Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su: obnova tjelesne sposobnosti pacijenata, psihološka adaptacija pacijenata, priprema pacijenata za samostalan život i proizvodne aktivnosti.

Nastava fizikalne terapije započinje štednim režimom, koji uvelike ponavlja besplatni bolnički program i traje 1-2 dana ako ga je pacijent završio u bolnici. U slučaju kada pacijent nije završio ovaj program u bolnici ili je prošlo dosta vremena nakon otpusta iz bolnice, ovaj režim traje 5-7 dana.

Oblici terapije vježbanja na štedljivom režimu: UGG, LH, trening hodanja, hodanje, trening penjanja stepenicama. Tehnika LH malo se razlikuje od tehnike koja se koristi u slobodnom načinu rada bolnice. U nastavi se postupno povećava broj vježbi i broj njihovih ponavljanja. Trajanje nastave LH povećava se s 20 na 40 minuta. Lekcija LH uključuje jednostavno i komplicirano hodanje (na čarapama s visokim koljenima), razna bacanja. Trening hodanje provodi se po posebno opremljenoj stazi, počevši od 500 m s odmorom (3-5 minuta) u sredini, tempo hodanja je 70-90 koraka u minuti. Pješačka udaljenost povećava se dnevno za 100-200 m i dostiže 1 km.

Šetnje počinju na 2 km i idu do 4 km vrlo mirnim, pristupačnim tempom koraka. Dnevni trening se održava u penjanju stepenicama, a savladava se penjanje na 2 kata.

Kada svlada ovaj program, pacijent se prebacuje na štedljivi način treninga. Oblici terapije vježbanjem se proširuju uključivanjem igara, produljenjem trenažnog hoda do 2 km dnevno i povećanjem tempa na 100-110 koraka/min. Hodanje iznosi 4-6 km dnevno, a tempo se povećava od 60-70 do 80-90 koraka/min. Penjanje stepenicama do 2-3 kata.

U nastavi LH koriste se razne vježbe bez predmeta i s predmetima te vježbe na gimnastičkim spravama i kratkotrajno trčanje.

Samo pacijenti I i II stupnja težine MI prelaze na režim vježbanja terapije vježbanjem. U ovom načinu rada u nastavi LH povećava se težina izvođenja vježbi (korištenje utega, vježbe s otporom itd.), povećava se broj ponavljanja vježbi i trajanje cijele lekcije na 35-45 minuta. Trenažni učinak postiže se dugotrajnim radom umjerenog intenziteta. Trening hodanje 2-3 km tempom od 110-120 koraka / min, hodanje 7-10 km dnevno, penjanje stepenicama 4-5 katova.

Program terapije vježbanja u sanatoriju uvelike ovisi o njegovim uvjetima i opremi. Sada su mnogi sanatoriji dobro opremljeni simulatorima: biciklističkim ergometrima, trakama za trčanje, raznim simulatorima snage koji vam omogućuju praćenje otkucaja srca (EKG, krvni tlak) tijekom tjelesne aktivnosti. Osim toga, zimi je moguće koristiti skijanje, a ljeti veslanje.

Trebali biste se usredotočiti samo na dopuštene pomake u otkucajima srca: u štedljivom načinu rada, vršni broj otkucaja srca je 100-110 otkucaja / min; trajanje 2-3 min. na laganom vrhuncu treninga, otkucaji srca su 110-110 otkucaja / min, trajanje vrhunca je do 3-6 minuta. 4-6 puta dnevno; u režimu treninga, vršni broj otkucaja srca je 110-120 otkucaja / min, trajanje vrhunca je 3-6 minuta 4-6 puta dnevno.

2.3.3 Terapeutske vježbe za MI u ambulantnoj fazi.

Bolesnici koji su preboljeli infarkt miokarda, u ambulantnom stadiju, su osobe koje boluju od kronične koronarne arterijske bolesti s postinfarktnom kardiosklerozom. Zadaci terapije vježbanjem u ovoj fazi su sljedeći:

Obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sustava uključivanjem mehanizama kompenzacije srčane i ekstrakardijalne prirode;

Povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost;

Sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti;

Vraćanje sposobnosti za rad i povratak na profesionalni rad, očuvanje vraćene sposobnosti za rad;

Mogućnost djelomičnog ili potpunog odbijanja lijekova;

Poboljšanje kvalitete života bolesnika.

U izvanbolničkoj fazi rehabilitacija brojnih autora dijeli se na 3 razdoblja: poštedno, poštedno-trenažno i trenažno. Neki dodaju i četvrtu – potporu.

Najbolji oblik su dugotrajna opterećenja. Kontraindicirani su samo u slučaju: aneurizme lijeve klijetke, čestih napadaja angine pektoris malog napora i odmora, ozbiljnih srčanih aritmija (fibrilacija atrija, česta politopna ili skupna ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, arterijska hipertenzija sa stabilno povišenim dijastoličkim tlakom (gore). 110 mm Hg), sklonost tromboembolijskim komplikacijama.

S infarktom miokarda dugotrajna tjelesna aktivnost dopuštena je započeti 3-4 mjeseca nakon MI.

Prema funkcionalnim sposobnostima, utvrđenim biciklističkom ergometrijom, spiroergometrijom ili kliničkim podacima, bolesnici spadaju u funkcionalne razrede 1-P - "jaka skupina", odnosno u funkcionalni razred III - "slaba" skupina. Ako se nastava (grupna, individualna) provodi pod nadzorom instruktora terapije vježbanja, medicinskog osoblja, tada se naziva kontroliranom ili djelomično kontroliranom, koja se provodi kod kuće prema individualnom planu.

Dobri rezultati fizikalne rehabilitacije nakon infarkta miokarda u izvanbolničkoj fazi dani su tehnikom koju je razvio L.F. Nikolaev, DA. Aronov i N.A. Bijela. Tijek dugotrajnog kontroliranog treninga podijeljen je u 2 razdoblja: pripremni, koji traje 2-2,5 mjeseca i glavni, koji traje 9-10 mjeseci. Potonje je podijeljeno u 3 podrazdoblja.

U pripremnom razdoblju nastava se izvodi grupnom metodom u dvorani 3 puta tjedno po 30-60 minuta. Optimalan broj pacijenata u grupi je 12-15 osoba. U procesu vježbanja metodičar treba pratiti stanje vježbača: po vanjskim znakovima umora, po subjektivnim osjećajima, otkucajima srca, frekvenciji disanja itd.

S pozitivnim reakcijama na opterećenje pripremnog razdoblja, pacijenti se prenose u glavno razdoblje, koje traje 9-10 mjeseci. Sastoji se od 3 faze.

Prva faza glavnog razdoblja traje 2-2,5 mjeseca. Lekcije u ovoj fazi uključuju:

1. Vježbe u načinu treninga s brojem ponavljanja pojedinačnih vježbi 6-8 puta, izvode se prosječnim tempom.

2. Komplicirano hodanje (na prstima, petama, unutarnjom i vanjskom stranom stopala 15-20 s).

3. Dozirano hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu sata; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 min).

4. Dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti. (1 min.) ili komplicirano hodanje (“skijaški iskorak”, hodanje s podignutim koljenima 1 min.).

5. Vježbanje na biciklističkom ergometru s doziranjem fizičkog opterećenja u vremenu (5-10 minuta) i snazi ​​(75% individualnog praga snage). U nedostatku biciklističkog ergometra, uspon možete dodijeliti stepenici istog trajanja.

6. Elementi sportskih igara.

Otkucaji srca tijekom vježbanja mogu biti 55-60% praga u bolesnika s funkcionalnom klasom III („slaba skupina“) i 65-70% u bolesnika s funkcionalnom klasom I („jaka skupina“). U isto vrijeme, "vršni" broj otkucaja srca može doseći 135 otkucaja / min., S fluktuacijama od 120 do 155 otkucaja / min.,

Tijekom nastave, broj otkucaja srca tipa "plato" može doseći 100-105 u minuti u "slabim" i 105-110 - u "jakim" podskupinama. Trajanje opterećenja na ovom pulsu je 7-10 minuta.

U drugoj fazi, koja traje 5 mjeseci, program treninga postaje kompliciraniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Primjenjuje se dozirano trčanje u laganom i srednjem tempu (do 3 minute), rad na bicikl-ergometru (do 10 minuta) snage do 90% razine individualnog praga, igranje odbojke preko mreže (8- 12 minuta) sa zabranom skakanja i jednominutnim odmorom nakon svake 4 minute.

Broj otkucaja srca tijekom opterećenja tipa "plato" doseže 75% praga u "slaboj" skupini i 85% u "jakoj" skupini. "Vrhunski" broj otkucaja srca doseže 130-140 otkucaja / min.

Smanjuje se uloga LH, a povećava vrijednost cikličkih vježbi i igara.

U trećoj fazi, koja traje 3 mjeseca, intenziviranje opterećenja ne događa se toliko zbog povećanja "vršnih" opterećenja, već zbog produljenja fizičkih opterećenja tipa "plato" (do 15-20 minuta). Broj otkucaja srca na vrhuncu opterećenja doseže 135 otkucaja / min u "slabim" i 145 - u "jakim" podskupinama; povećanje srčane frekvencije u ovom slučaju je više od 90% u odnosu na srčanu frekvenciju u mirovanju i 95-100% u odnosu na prag srčane frekvencije.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Dajte ideju o aterosklerozi i njezinim čimbenicima
pozivatelji.

2. Bolesti i komplikacije kod ateroskleroze.

3. Mehanizmi terapeutskog učinka tjelesnih vježbi u
ateroskleroza.

4. Metode tjelesnih vježbi tijekom
rane faze ateroskleroze.

5. Definirati koronarnu arterijsku bolest i čimbenike koji je uzrokuju.
Navedite njegove kliničke oblike.

6. Što je angina pektoris i njegove vrste, opcije tečaja
angina?

7. Zadaci i metode terapije vježbanja za anginu na stacionarnom i
ambulantne faze?

8. Određivanje tolerancije napora i
funkcionalnu klasu bolesnika. Obilježja funkcionalnih
razredi?

9. Fizikalna rehabilitacija bolesnika s IHD IV funkcionalnim
klasa?

10. Pojam infarkta miokarda, njegova etiologija i patogeneza.

11. Vrste i klase težine infarkta miokarda.

12. Opišite kliničku sliku infarkta miokarda.

13. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije u MI na
stacionarna pozornica.

14. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije kod infarkta miokarda
pozornica sanatorijuma.

15. Zadaci i metode fizikalne rehabilitacije kod infarkta miokarda
izvanbolnički stadij.

Bolesnici I funkcionalne klase uključeni su u program obuke. U nastavi LH, uz vježbe umjerenog intenziteta, dopuštena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta.

Trening u doziranom hodanju počinje od 5 km, a dovodi se do 8-10 km brzinom hoda od 4-5 km / h. U hodu se izvode ubrzanja, dionice rute mogu imati visinu od 10-17. Nakon što pacijenti dobro savladaju udaljenost od 10 km, mogu započeti s treninzima trčanja naizmjence s hodanjem. Ako postoji bazen, nastava se održava u bazenu, njihovo trajanje postupno se povećava s 30 na 45-60 minuta.

Pacijenti II funkcionalna blagajna uključeni su u program štedljivog režima treninga. Nastava koristi opterećenja umjerenog intenziteta. Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postupno se dovodi do 5-6.

Brzina hoda na početku je 3 km/h, zatim 4., dio rute može imati uspon od 5-10. Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postupno se povećava, a trajanje cijele lekcije dovodi se do 30-45 minuta. Maksimalni pomaci otkucaja srca - do 130 otkucaja / min.

Pacijenti III funkcionalna blagajna uključeni su u program poštednog liječenja lječilišta. Trening doziranog hodanja počinje s udaljenosti od 500 m, povećava se dnevno za 200 - 500 m i postupno se dovodi do 3 km brzinom od 2-3 km / h. U svakom obliku treninga koristi se samo tjelesna aktivnost niskog intenziteta. Maksimalne promjene brzine otkucaja srca tijekom nastave su do 110 otkucaja / min.

Fizikalna rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću HU funkcionalnog razreda

Zadaci:

Ostvariti potpunu samozbrinjavanje bolesnika;

Upoznati pacijente s kućnim opterećenjima niskog i umjerenog intenziteta);

Smanjite unos lijekova;

Poboljšati mentalno stanje.

Program vježbanja trebao bi imati sljedeće karakteristike:

Tjelesne vježbe provode se samo u uvjetima kardiološke bolnice;

Točno individualno doziranje opterećenja provodi se biciklističkim ergometrom s elektrokardiografskom kontrolom;

Nanesite opterećenja niskog intenziteta;

Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne skupine s brojem ponavljanja od 10-12, odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

U polikliničkoj fazi rehabilitacija bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću dijeli se na 3 razdoblja: sparing, sparing - trening, trening. Najbolji oblik su dugotrajna opterećenja.

Oni su kontraindicirani samo s čestim napadima angine pektoris, ozbiljnim srčanim aritmijama.

Nastava fizikalne terapije odvija se u 2 faze.

Prva faza glavnog razdoblja traje 2-2,5 mjeseca. Lekcije u ovoj fazi uključuju:

1.vježbe u režimu treninga s brojem ponavljanja pojedin
vježbe do 6-8 puta, izvedene prosječnim tempom;

2. komplicirano hodanje (na prstima, petama, s unutarnje i vanjske strane
stopala 15-20 sekundi);

3. dozirano hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu sata; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 minute);

4. dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti ili komplicirano hodanje (hodanje s visoko podignutim koljenima 1 minutu);

5. trening na biciklističkom ergometru s doziranjem tjelesne aktivnosti u vremenu (15-10 minuta) i snazi ​​(75% individualnog praga snage).

U drugoj fazi (trajanje 5 mjeseci) program treninga postaje složeniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Primjenjuje se dozirano trčanje sporim i srednjim tempom (do 3 minute) i rad na bicikloergometru (do 10 minuta).

INFARKT MIOKARDA

infarkt miokarda- fokus ishemijske nekroze u srčanom mišiću, zbog akutne insuficijencije njegove opskrbe krvlju.

Glavni čimbenik akutne insuficijencije je opstrukcija koronarnih arterija (tromboza, dugotrajni spazam sužene arterije).

Akutna (brza) blokada lumena koronarne arterije obično dovodi do makrofokalna nekroza ili masivni srčani udar(hvata zid, septum, vrh srca); suženje arterije mala žarišna nekroza ili mikroinfarkt(udaranje u dio zida) .

Teška lezija srca je transmuralni infarkt miokarda, u kojem nekroza zahvaća cijelu debljinu mišića.

Mjesto nekroze zamjenjuje vezivno tkivo, koje se postupno pretvara u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i stvaranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

infarkt miokarda

Klinika:

1 mjesečnica - bolna ili ishemijska: najčešće infarkt miokarda počinje pojačanom boli iza prsne kosti, često pulsirajuće prirode.

Karakteristična je opsežna iradijacija boli - u ruke, leđa, trbuh, glavu itd. Često postoje znakovi srčane i vaskularne insuficijencije - hladni ekstremiteti, ljepljivi znoj itd. Sindrom boli je dugotrajan i ne uklanja se nitroglicerinom. Postoje različiti poremećaji srčanog ritma, pad krvnog tlaka. Trajanje 1 perioda od nekoliko sati do 2 dana.

2. razdoblje - akutno(upalni): karakterizira pojava nekroze srčanog mišića na mjestu ishemije. Bol obično nestane. Trajanje akutnog razdoblja je do 2 tjedna. Zdravstveno stanje bolesnika postupno se poboljšava, ali opća slabost, malaksalost i tahikardija i dalje postoje. Zvukovi srca su prigušeni. Povišenje tjelesne temperature zbog upalnog procesa u miokardu, obično malo, do 38 ° C, obično se pojavljuje 3. dana bolesti. Do kraja prvog tjedna temperatura se obično vraća na normalu.

3. razdoblje - (subakutno ili razdoblje ožiljaka): traje 4-6 tjedana, tjelesna temperatura se vraća na normalu i nestaju svi ostali znaci akutnog procesa: na mjestu nekroze nastaje ožiljak vezivnog tkiva. Subjektivno se bolesnik osjeća zdravo.

4. razdoblje - (razdoblje rehabilitacije, oporavak): traje od 6
mjeseci do 1 godine. Nema kliničkih znakova. ići na
postupni oporavak funkcije miokarda.

Fizikalna rehabilitacija:

Kontraindikacije za terapiju vježbanjem:česti napadi angine pektoris, angina pektoris u mirovanju, nestabilna angina pektoris, teške srčane aritmije (česte ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije, fibrilacija atrija), cirkulacijsko zatajenje PB (i viših) stadija, perzistentna arterijska hipertenzija preko 170/110 mm Hg. Art., popratni teški dijabetes melitus.

Rehabilitacija bolesnika nakon kirurških zahvata na srcu usmjerena je na uspostavljanje optimalne funkcionalne sposobnosti organizma, mobilizaciju kompenzacijskih mehanizama, otklanjanje posljedica kirurškog zahvata i usporavanje progresije koronarne bolesti srca.

Rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću nakon kirurškog liječenja

Učinkovitost kirurškog liječenja značajno se povećava ako se nakon revaskularizacije miokarda mjere rehabilitacije provode u 4 faze:

1. kirurška bolnica (razdoblje kliničke i hemodinamske nestabilnosti);

2. specijalizirani bolnički rehabilitacijski odjel

3. rehabilitacijski odjeli lokalnog kardiološkog lječilišta (razdoblje stabilizacije pacijenta);

4. poliklinika.

Osnovna načela rehabilitacije bolesnika nakon operacije uključuju rani početak, složenost mjera (liječenje lijekovima, dijetoterapija, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija), kontinuitet i kontinuitet između faza.

Ciljevi prve faze su otklanjanje postoperativnih komplikacija, postizanje stabilizacije hemodinamike, elektrokardiografskih i kliničkih i laboratorijskih parametara, tjelesna aktivacija u raspoloživim granicama, psihička prilagodba na operaciju. Duljina boravka u bolnici određena je težinom postoperativnih komplikacija. Minimalni uvjeti - 8-10 dana. Na kraju boravka u bolnici, ako nema kontraindikacija, radi se bicikloergometrijski test za utvrđivanje tolerancije na tjelesno opterećenje. Uzimajući u obzir težinu kliničkih simptoma i rezultate VEP-a, svi bolesnici koji su podvrgnuti CABG-u mogu se podijeliti u 4 skupine:

1. Bolesnici kod kojih obična tjelesna aktivnost na postignutom stupnju rehabilitacije (bolnica) ne uzrokuje anginu pektoris, otežano disanje, umor. Tolerancija na tjelesnu aktivnost 300-450 kgm / min (70 W ili više).

2. Bolesnici kod kojih umjerena tjelesna aktivnost izaziva blagu zaduhu, anginu pektoris i brzo zamaranje. Tolerancija na tjelesnu aktivnost 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Bolesnici s anginom pectoris, kratkoća daha, umor pri malim opterećenjima. Tolerancija na tjelesnu aktivnost 150-200 kgm / min (25-40 W).

4. Bolesnici koji imaju česte napadaje angine pri malom naporu iu mirovanju, složene aritmije i simptome zatajenja cirkulacije H2A ili više.

U nedostatku postoperativnih komplikacija i teških popratnih bolesti, pacijenti se upućuju u specijalizirani odjel za rehabilitaciju, a zatim u kardiološki odjel lječilišta. Kontraindikacije za prijenos nakon CABG su: česti i dugotrajni napadi angine pektoris napora i mirovanja, nestabilna; svježe ; cirkulacijska insuficijencija IV f.kl. NYHA; teške aritmije; teška arterijska hipertenzija s oštećenjem unutarnjih organa, teško ispraviti; postoperativne komplikacije; prisutnost popratnih bolesti popraćenih groznicom; rezidualni učinci tromboembolije u žilama mozga.

U fazi rehabilitacije sanatorijuma potrebno je konsolidirati učinak kirurškog i medicinskog liječenja primljenog u stacionarnoj fazi, prilagoditi pacijenta nadolazećem stresu u kući, društvenoj komunikaciji i radu.
Zadaci lječilišta su sljedeći: razvoj i primjena optimalnih programa obuke; određivanje individualne stope aktivacije ovisno o prirodi, primjerenosti kirurške intervencije i kompenzacijskim mogućnostima organizma; izbor i primjena terapije vježbanjem; normalizacija psiho-emocionalnog statusa pacijenta; sekundarna prevencija za sprječavanje osnovne bolesti i otklanjanje čimbenika rizika.

U izvanbolničkoj fazi glavni zadaci su razvoj kompenzacijskih sposobnosti tijela kako bi se obnovila radna sposobnost, spriječila moguća pogoršanja koronarne arterijske bolesti i borila protiv čimbenika rizika. Uz nepovoljnu prognozu, pacijent se upućuje na MREC. Uz povoljan tijek, pacijent se otpušta na rad uz promatranje kardiologa jednom svaka 3 mjeseca, kardiokirurga - jednom godišnje.

Procjena učinkovitosti rehabilitacije temelji se na promjeni prirode tijeka bolesti (nestanak napada angine, njihovo smanjenje; napad angine se javlja kada se izvodi opterećenje većeg ili manjeg intenziteta); potreba za uzimanjem lijekova; promjene u razini tjelesne sposobnosti, uključujući toleranciju na kućna i radna opterećenja (procjenjuje se na temelju rezultata VEP-a, 24-satnog EKG praćenja i drugih funkcionalnih testova.

Jedna od komplikacija nakon CABG operacije je okluzija autovenskih šantova. Trenutačno nema dokaza da bilo koji lijekovi, uključujući antitrombotike, mogu spriječiti razvoj kasnih okluzija koje se javljaju više od 1 godine nakon operacije. Međutim, s obzirom na patogenezu kasnih okluzija, najvjerojatnije se može očekivati ​​profilaktički učinak kod dugotrajne primjene hipokolesterolemičnih lijekova.

Tromboza šanta

U shuntovima, u kojima je volumetrijski protok krvi 30 ml / min i tromboza se javlja manje brzo. Tromboza venskih shuntova javlja se mnogo češće od arterijskih. Aspirin značajno smanjuje učestalost začepljenja venskog transplantata tijekom prve godine nakon operacije. Istodobno, aspirin praktički ne utječe na prohodnost arterijskih shuntova.

Kada se aspirin propisuje kasnije od 48 sati nakon operacije, gubi učinak na prohodnost venskih premosnica. Stoga se aspirin treba davati u ranom postoperativnom razdoblju u dozi od 100 do 325 mg (individualizirano) bolesnicima s transplantatom venske premosnice najmanje godinu dana nakon CABG.

Prof.dr.med Ostrovski Yu.P.

3.3.

FIZIKALNA REHABILITACIJAKOD KORONARNE BOLESTI SRCA

Ishemijska bolest srca - akutna ili kroničnainsuficijencija miokarda uzrokovana zatajenjem cirkulacijeopskrba miokarda zbog patoloških procesa u koronarnim arterijama. Klinički oblici ishemijske bolestisrce: aterosklerotična kardioskleroza, angina pektoris i dr infarkt miokarda. Među bolestima kardiovaskularnog sustavateme koronarna bolest je najčešćamigracije su praćene velikom invalidnošću i visokom smrtnošću. Pojava ove bolestidoprinose čimbenici rizika (vidi prethodni odjeljak). Osonepovoljno prisustvo više faktora u isto vrijemefaktori rizika: npr. sjedilački način života i pušenjenie povećati mogućnost bolesti za 2-3 puta. A oni-

rosklerotične promjene u koronarnim arterijama srca yut protok krvi, što je uzrok rasta vezetjelesnog tkiva i smanjiti količinu mišića, kaopotonji je vrlo osjetljiv na nedostatke u prehrani. Djelomična zamjena mišićnog tkiva srca vezivnim tkivom u oblikuožiljci se nazivaju kardioskleroza i uzrokuju smanjenje kontraktilne funkcije srca, brzo umaranje tijekom tjelesnog rad, otežano disanje, lupanje srca. Ima boli za grupu dina i u lijevoj polovici prsa, rad sposobnost.

Angina pektoris je klinički oblik ishemijske bolesti, kod kojih se javljaju napadi iznenadne boli u prsima, obuszahvaćen akutnim zatajenjem cirkulacije srcamišića, u većini slučajeva je posljedica aterosklerozeleroze koronarnih arterija. Bolovi su lokalizirani iza prsne kosti ili lijevo od nje, šire se u lijevu ruku, lijevu lopaticu, vrat i kompresiraju, pritiskaju ili peku.Razlikovati anginu pectoris, kada napadaje boli posjekotine tijekom tjelesnog napora (hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teškog tereta) i mirovanje angina pektoris, u kojoj se napadaj javlja se bez veze s fizičkim naporom, na primjer, tijekom spavati. Postoji nekoliko opcija (oblika) stenokardije nizvodno uradi sam: rijetki napadaji angina, stabilan angina pektoris (sastupe pod istim uvjetima), nestabilan angina pektoris (češći napadi koji se javljaju na manje od ranije, naponi), predinfarktno stanje(napadaji se povećavaju učestalost, intenzitet i trajanje, javlja se angina u mirovanju).

U liječenju angine pektoris važno je reguliratimotorički način: potrebno je izbjegavati tjelesnekih opterećenja koja dovode do napada, s nestabilnim i pre Dinokardijalni način angine ograničen je dokrevetnina. Dijeta bi trebala biti ograničena u volumenu i kalorijskom sadržaju hrane. Lijekovi potrebni za poboljšanjecirkulaciju krvi i otklanjanje emocionalnog stresazhenie.

Zadaci terapije vježbanjem: stimulirati neurohumoralni regulator-mehanizama za obnovu normalnih vaskularnih

reakcije tijekom rada mišića i poboljšati funkciju kardiokrvožilni sustav, aktivirati metabolizam (borbaaterosklerotskog procesa), poboljšavaju emocionalni ipsihičko stanje, kako bi se osigurala prilagodba tjelesnomopterećenja. U uvjetima stacionarnog liječenja s nestabilnimangina pektoris i predinfarktno stanje za letrening gimnastike započeti nakon prestanka jakihnapadaji na odmoru u krevetu. S drugim opcijamapacijent s nokardijom je na odjelu. Održanogpostupno širenje motoričke aktivnosti i prolaznikadeniya sve sljedeće načine. Tehnika terapije vježbanjem je ista,kao kod infarkta miokarda. Prijelaz iz režima u režim osudogađa ranije. Nove domaće pozicijenia (sjedenje, stajanje) uključuju se u nastavu odmah, bez prethodnogtelno oprezna prilagodba. Hodanje po odjelupočinje od 30-50 m i dovodi se do 200-300 m, u slobodnom načinu rada - do 1-1,5 km ili više. Tempo hoda je spors pauzama za odmor.

U fazi lječilišta ili poliklinike, reduktant liječenju, motorički način rada propisan je ovisno oiz funkcionalne klase kojoj bolesnik pripada. Stoga je svrhovito razmotriti način određivanja funkcfunkcionalni razred na temelju procjene tolerancije bolesnikana fizičku aktivnost.

3.3.1. Definicija tolerancije na fizičku opterećenje (TFN) i funkcionalni razred pacijent s koronarnom bolešću

Studija se provodi na biciklističkom ergometru u položajusjedi pod elektrokardiografskom kontrolom. Pacijent izvodi 3-5-minutnu tjelesnu vježbu s povećanjem korakaopterećenja od 150 kgm/min - ja korak, zatim na svakom II stupanj - 300, III stupanj - 450 kgm/min, itd. - dok se ne utvrdiograničavanje opterećenja pacijenta.

Pri određivanju TFN, klinička i elektrrokardiografski kriteriji za prestanak opterećenja. Za kli-

245

tehnički kriteriji uključuju: postizanje submaksimalnog (75-80%) otkucaja srca povezanog s godinama, napad angine, snižavanje krvnog tlakaza 20-30% ili njegov porast na 230/130 mm Hg. Umjece napadagušenje, teška kratkoća daha, teška slabost, odbijanje pacijentaod daljnjeg testiranja. Do elektrokardiografski kriterijiuključuju pad ili porast segmenta ST elektrokardiogrami na1 mm ili više, česte (4:40) ekstrazijetols i drugi poremećaji ekscitabilnosti miokarda (paroksizmi-mala tahikardija, fibrilacija atrija, atrio-ventrikularno, ili intraventrikularno, provođenje, rezodređeno smanjenje veličine zuba R ). Test se prekida kadabarem jednu od gore navedenih značajki.Završetak testa na samom početku (1-2 minute prvogkoraci opterećenja) ukazuje na izuzetno nisku funkcionalnostnalna rezerva koronarne cirkulacije, karakteristična je ali bolesna IV funkcionalna klasa (150 kgm/min ilimanje) Završetak uzorka unutar 300-450 kgm/mintakođer ukazuje na niske rezerve koronarne cirkulacije niya - III funkcionalna klasa. Izgled kriterijauzorkovanje unutar 600 kgm/min - II funkcionalni klasa, 750 kgm/min i više - jafunkcionalna klasa.

Uz TFN, za određivanje funkcionalne klase važni su i klinički podaci.

Doja funkcionalni razred uključuje bolesnike s rijetkim
napadaji angine koji se javljaju kod prekomjerne fi
zična opterećenja s dobro kompenziranim stanjem
cirkulacija krvi i iznad navedenog TFN; do II funkcionalnost
nomu - s rijetkim napadima angine pektoris (on
npr. kada se ide uzbrdo, stepenicama), s otežanim disanjem kada
izgraditi hodanje i TFN 450-600 kgm/min; do III - s čestim
stupa angine pectoris koja proizlazi iz uobičajenog
ny opterećenja (hodanje po ravnom terenu), insuficij
krvotok - II Stupanj, poremećaji srčanog ritma
ma, TFN - 300-450 kgm/min; do IV - s čestim napadajima
angina pektoris u mirovanju ili pri naporu, s cirkulacijskom insuficijencijom
Mašta II B stupanj, TFN - 150 kgm / min ili manje. Bol
IV funkcionalnoj klasi ne podliježu rehabilitaciji u
sanatoriju ili klinici, prikazano im je liječenje i rehabilitacija
ležavanje u bolnici. «

246

3.3.2. Metode fizikalne rehabilitacije bolesnika IHD u fazi sanatorijuma

bolestan ja funkcionalna klasa bavi seprogram treninga. Na satovima terapeutske tjelovježbenastika, osim vježbi umjerenog intenziteta, tolerancija 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta pokajati. Trening u doziranom hodanju počinje s prolazom nia 5 km , udaljenost se postupno povećava i dovodi do 8-10 km pri brzini hodanja od 4-5 km / h. Dok hodaizvode se ubrzanja, segmenti rute mogu imati nagibe10-17°. Nakon što pacijenti dobro savladaju udaljenost cija u 10 km, mogu početi trenirati trčanje kukavicaChoi u alternaciji s hodanjem. Ako postoji bazennastave u bazenu, njihovo se trajanje postupno povećavavatsya od 30 do 45-60 min. Mobilni isportske igre (odbojka, stolni tenis i dr.). Otkucaji srca tijekom vježbanja mogu doseći 140 otkucaja / min.

bolestan II grama štedljivog režima treninga. U terapijskim seansamagimnastika koristi opterećenja umjerenog intenzitetaty, iako je dopuštena kratkotrajna tjelesna aktivnost visokog intenziteta. Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postupno se dovodi do 5-6. Ubrzatihodajte prvo 3 km / h, zatim 4, dio rute može imatikota 5-10°. Kod vježbanja u bazenu postupno povećavajteu obzir se uzima vrijeme provedeno u vodi, a trajanje ukupnoNastava traje do 30-45 minuta. Skijaško trčanjeodvijati se sporim tempom. Maksimalne promjene brzine otkucaja srca - do 130 otkucaja/min.

bolestan III funkcionalni razred bave se program poštednog liječenja sanatorijuma. Dozirano vježbanjeNoino hodanje počinje udaljenošću500 m, dnevno povećanjepočinje na 200-500 m i postupno se povećava do 3 kmod uskoro strminom 2-3 km/h. Kod plivanja se koristi prsno plivanje, uči se pravilno disanje uz produljenje izdisaja u vodu. Trajanje lekcije je 30 min. Za bilo koji oblik klase se koriste samo fizički trening niskog intenziteta

247

teret. Maksimalne promjene u otkucajima srca tijekom nastave do 10 otkucaja / min.

Treba napomenuti da su sredstva i metode fizikalnetjelesne vježbe u sanatorijima mogu se značajno razlikovatizbog razlika u uvjetima, opremi, pripremljennost metodista. Mnogi sanatoriji trenutno imajuImam razne simulatore, prije svega biciklističke ergometre, t-barove, na kojima je vrlo lako dozirati opterećenja uz elektrokardiografsku kontrolu. Prisutnost rezervoara i čamaca omogućuje vam uspješno korištenje doziranog veslanja. Ziminjezino vrijeme, dozirano skijanje izvrsno je sredstvo rehabilitacije.

Donedavno su bolesnici s koronarnom bolešćuIV medicinski razredtjelesni odgoj praktički nije bio propisan jer se vjerovalo dada može izazvati komplikacije. Međutim, uspjeh lijeka terapija i rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću omogućila je razvojrazviti posebnu tehniku ​​za ovaj teški kontingentbolestan.

3.3.3. Fizikalna rehabilitacija bolesnika s koronarnom bolešću IV funkcionalna klasa

Zadaci rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešćuIV funkcionalniklase su sljedeće:

- postići punu samoposlužnost pacijenata;

- intenzitet (pranje posuđa, kuhanje
hranu, hodanje po ravnom terenu, nošenje male
teret, popeti se na jedan kat);

- smanjiti lijekove;

- poboljšati mentalno stanje.

Program vježbanja trebao bi imati sljedeće karakteristike:

- tjelesne vježbe su samo
u uvjetima kardiološke bolnice;

- točno individualno doziranje izvedenih opterećenja
uporabom biciklističkog ergometra s elektrokardiografijom
kemijska kontrola;

248

- primijenite opterećenja niskog intenziteta ne više od 50-
100 kgm/min;

- opterećenje se povećava ne povećanjem intenziteta
opterećenja, te zbog produljenja vremena njegove provedbe
mišljenja;

d- izvoditi nastavu tek nakon stabilizacije stanjapacijenta, postignuto složenim lijekom liječenje.

Metodologija treninga je sljedeća. Na početkupojedini TFN je podijeljen. Obično kod bolesnika IV funkcija nacionalne klase, ne prelazi 200 kgm/min. Postavite razinu opterećenja na 50%, tj. u ovom slučaju -100 kgm/min. Ovo opterećenje je trening, trajanjenost rada na početku - 3 min. Provodi se pod nadzorom instruktora i liječnika 5 puta tjedno. S dosljedno adekvatnimreakcija na ovo opterećenje, produljuje se za 2-3 minute i donosi za više ili manje dugo razdoblje do 30 minuta po sesijikravata. Nakon 4 tjedna ponovno se određuje TFN.Njegovim povećanjem utvrđuje se nova razina od 50%, okotrajanje obuke - do 8 tjedana. Prije treningakojim se na sobnom biciklu ili nakon njega bolesnik bavi lesjedeća gimnastika. Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne skupine s brojem ponavljanja10-12 odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbiny - 13-14. Nastava na sobnom biciklu se prekida kadamanifestacija bilo kojeg od znakova pogoršanja koronarne arterijegore spomenute percepcije. Za fiksiranjepostignut učinak stacionarne nastave za bolesnike s rekoPreporuča se kućna obuka u pristupačnom obliku. Osobeprestao trenirati kod kuće, nakon 1-2 mjesecadano je pogoršanje.

U polikliničkoj fazi rehabilitacije, programBroj bolesnika s koronarnom bolešću vrlo je sličan programu ambulantne nastave za bolesnike nakon infarkta miokarda, ali s izraženijim povećanjem volumena i intenziteta.opterećenja. Dakle, pogledajte sljedeći odjeljak.

4262 0

Balneohidroterapija, peloterapija i termoterapija u rehabilitaciji bolesnika s koronarnom bolesti srca

Balneohidroterapija indiciran uglavnom za bolesnike sa stabilnom anginom pri naporu I-II funkcionalne klase (FC) u odsutnosti zatajenja srca ili prisutnosti samo njegove početne (pretkliničke ili rane kliničke) faze i bez složenih srčanih aritmija.

Posljednjih godina utvrđeno je da u prisutnosti jedne ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole (gradacije po Lownu) većina balneoterapijskih metoda ima antiaritmijski učinak. Konkretno, to je utvrđeno u odnosu na radonske, ugljične, natrijevo-kloridne, jod-bromne, u manjoj mjeri dušične, kisikove i crnogorično-biserne kupke.

Sve vrste kupki imenovati prvo svaki drugi dan, a zatim 2 dana zaredom s jednim danom pauze. Temperatura vode 35-37°C, trajanje postupka 10-12 minuta; za tečaj od 10-12 postupaka.

Vodikove sulfidne kupke više indiciran za pacijente s prevlast tonus parasimpatičkog odjeljenja ANS i prisutnost popratnih bolesti mišićno-koštanog sustava, kao i kroničnih upalnih procesa ženskih spolnih organa, kožnih bolesti. Radonske kupke su najprikladnije za pacijente s popratnom difuznom gušavošću s blagom tireotoksikozom, bolestima mišićno-koštanog sustava, u prisutnosti hipersimpatikotonije.

Hidroterapija

bolestan ishemijska bolest srca (ishemijska bolest srca) imenovati kupke iz slatke vode kontrastnih temperatura. Za zajedničke kupke koriste se dva mala bazena s prijelaznim stubištem. Postupak započinje uranjanjem u bazen s toplom vodom (38-40°C) 3 minute, zatim u bazen s hladnom vodom (28°C) 1 minutu, dok u bazenu s hladnom vodom pacijent čini aktivne pokrete. Tijekom postupka pacijent čini 3 prijelaza.

Postupak završava hladnom vodom. Do sredine tijeka liječenja, kontrast postupaka povećava se na 15-20 ° C snižavanjem temperature hladne vode na 25-20 ° C. Postupci se provode 4 puta tjedno; za tečaj od 12-15 postupaka.

Težim bolesnicima (angina pektoris FC) sa srčanim zatajenjem ne višim od I funkcionalne klase i bez srčanih aritmija propisuju se kontrastne kupke za stopala. Postupak započinje uranjanjem stopala u toplu vodu (38-40°C) 3 minute, zatim u hladnu vodu (28°C) 1 minutu (3 uranjanja u 1 postupku).

Od druge polovice tečaja, temperatura hladne vode smanjuje se, kao u općim kontrastnim kupkama, na 20 ° C. Postupci se provode 4-5 puta tjedno; za tečaj od 12-15 postupaka.

Podvodna tuš-masaža propisana je za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću s anginom pektoris FC.

Terapija blatom (peloidoterapija) u bolesnika s koronarnom bolešću srca, uključujući one s postinfarkcijskom kardiosklerozom (godinu ili više nakon infarkta miokarda), provodi se prema istim indikacijama kao u bolesnika s hipertenzijom, uglavnom u bolesnika s popratnom osteohondrozom cervikalni i torakalni dijelovi kralježnice. Ovim područjima dodjeljuju se aplikacije blata.

Temperatura blata ne smije prelaziti 39°C (37-39°C), trajanje postupka je 15-20 minuta. Postupci se provode svaki drugi dan ili 2 dana zaredom s 1 danom pauze; za tečaj od 10-15 postupaka.

Nakon postupaka balneohidroterapije i peloterapije, pacijenti trebaju stvoriti uvjete za odmor 1-1,5 sati, poželjno je provesti suho omatanje.

Terapija toplinom

Sauna je propisana za bolesnike s koronarnom bolešću s funkcionalnom klasom angine pektoris u režimu niskog toplinskog opterećenja. Postupak započinje toplim (37-38°C) higijenskim tušem u trajanju od 4-5 minuta, zatim sušenjem 3-4 minute. Prvi ulazak u termo komoru traje 5-8 minuta na 60°C.

Hlađenje u trajanju od 3-5 minuta provodi se kišnim tušem (temperatura 28-35°C), nakon čega se bolesnik odmara na zraku u toaletu 15-30 minuta na temperaturi od 28-35°C. Glavni period zagrijavanja provodi se pri drugom ulasku u toplinsku komoru na temperaturi od 70-80°C u trajanju od 5-8 minuta.

Postupak završava hlađenjem pod kišnim tušem (temperatura 28-35°C) u trajanju od 3-5 minuta, nakon čega slijedi odmor (25-30 minuta) i uzimanje nadomjesne tekućine (300-500 ml). Saunanje treba provoditi 1-2 puta tjedno (ne češće) nekoliko mjeseci.

Balneohidroterapija, termoterapija i blatoterapija u rehabilitaciji bolesnika nakon infarkta miokarda

Balneohidroterapija počinju se uključivati ​​u programe rehabilitacije u ranom postbolničkom razdoblju oporavka.

Najviše proučavane i opravdane u praksi su sljedeće metode balneohidroterapije.

"Suhe" karbonske kupke propisana je teža kategorija bolesnika: bolesnici s popratnom arterijskom hipertenzijom, s anginom pektoris FC sa znakovima početnog zatajenja srca i ekstrasistoličkom aritmijom.

Osnova za korištenje kupki s ugljičnim dioksidom u bolesnika je njihov vagotonični učinak, poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda pod njihovim utjecajem, funkcije transporta kisika u krvi i metabolizma lipida. Posebno su indicirani za bolesnike s hipersimpatikotonijom.

Radonske kupke koriste se zbog sedativnog učinka, poboljšanja pod njihovim utjecajem vegetativnog statusa, periferne cirkulacije, mikrocirkulacije i opskrbe tkiva kisikom.

Vodikove sulfidne kupke

Osnova njihove primjene je izrazito širenje perifernih arteriola i kapilara, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanje venskog povrata i minutnog volumena srca, intenziviranje staničnog metabolizma, posebice u miokardu s povećanjem potrošnje kisika, poboljšanje cerebralne hemodinamike i funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava.

Kontraindikacije: izražena simpatikotonija i ekstrasistolija.

U izvanbolničkoj fazi rehabilitacije bolesnika nakon infarkta miokarda, indikacije za balneohidroterapiju mogu se proširiti.

Mineralne kupke mogu se propisati kao polukupelji, a zatim kao opće kupke. Primijeniti metode hidroterapije. Podvodna tuš-masaža može se propisati 3 mjeseca nakon infarkta miokarda ambulantno. Značajka metode korištenja podvodne tuš-masaže u ovoj kategoriji pacijenata je učinak masažnog mlaza vode samo na područje ovratnika i nogu (ruke se ne smiju masirati).

Jedan od novih pristupa u propisivanju podvodne tuš-masaže u bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom je izvođenje u kupki s ugljičnim dioksidom.

Sauna propisano 6-12 mjeseci nakon infarkta miokarda prema laganom režimu, čija su obilježja niska temperatura u toplinskoj komori (60 ° C), kratki boravak bolesnika u njoj (5 minuta pri svakom ulasku) i hlađenje zrakom bez vodenih postupaka, osim toplog tuša na kraju postupka.

Koriste se i kupke s kisikom i dušikom, kišni, ventilatorski i kružni tuševi.

Balneohidroterapija i termoterapija u rehabilitaciji bolesnika nakon operacija srca

Balneohidroterapija koristi se u rehabilitaciji bolesnika nakon izravne revaskularizacije miokarda: koronarna premosnica, rendgenska vaskularna dilatacija, protetika koronarnih arterija, kao i (posljednjih godina) transluminalna angioplastika i stentiranje koronarnih arterija.

Osim toga, ove se metode mogu koristiti i kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zbog reumatske bolesti srca, uglavnom nakon mitralne komisurotomije u odsutnosti znakova aktivnosti reumatskog procesa, bez zatajenja srca i bez srčanih aritmija.

Učinak balneohidroterapije kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji srca usmjeren je na uspostavljanje funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava i autonomni živčani sustav (VNS), poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda, bioelektrične aktivnosti srca, stanja koronarne, kolateralne cirkulacije i metabolizma miokarda.

Balneohidroterapija se uključuje u rehabilitacijski program u njegovoj drugoj fazi (faza rekonvalescencije), obično ne prije 10-12 dana nakon operacije ako nema komplikacija.

U ovoj fazi rehabilitacije, tj. nakon 2-3 tjedna. nakon operacije koriste se ugljične kupke: "suha" i djelomična (4-komorna) voda. Kupke se propisuju za pacijente s anginom pektoris I-II funkcionalne klase (rjeđe, uz dovoljno iskustva liječnika rehabilitacije i individualnu procjenu pacijenta, III FC), uključujući one s istodobnom hipertenzijom, obliterirajućom aterosklerozom krvnih žila. nogu i terminalne trbušne aorte, uz prisutnost srčane insuficijencije ne više od funkcionalne klase.

"Suhe" karbonske kupke propisano sa sadržajem ugljičnog dioksida u kutiji od 40%, temperatura 28°C, trajanje postupka 15-20 minuta; za tečaj od 10-12 postupaka.

Komorna voda koriste se karbonske kupke s koncentracijom ugljičnog dioksida od 1,2 g/l, temperatura vode 35-36°C, trajanje postupka 10-12 minuta; za tečaj od 10-14 kupki. Kupke se provode, u pravilu, 1,5-2 sata nakon terapeutskih vježbi.

Kontraindikacije: stabilna angina IV FC, nestabilna angina, srčane aritmije, zatajenje srca III funkcionalna klasa, akutni tromboflebitis, rezidualni učinci upale pluća, pleuritis i egzacerbacija (nakon operacije) neuroloških manifestacija osteohondroze kralježnice.

U izvanbolničkoj fazi rehabilitacije također se koriste "suhe" i vodene (eventualno opće) karbonske kupke.

Učinkovite su i radonske kupke s koncentracijom radona 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l).

Uspješno korištene terpentinske kupke iz bijele emulzije terpentina. Propisuju se postupnim povećanjem sadržaja emulzije od 20 do 50 ml (za 5-10 ml nakon 2 kupke) pri temperaturi vode od 37 ° C, trajanje postupka je 10-12 minuta; za tečaj od 8-10 postupaka.

U ovoj fazi također je moguće koristiti podvodnu tuš-masažu i termalne kontrastne postupke u sauni 3-6 mjeseci nakon operacije i kasnije. Prihvatljivo je koristiti podvodnu tuš-masažu na zoni ovratnika i donjim udovima, trajanje postupka je 12-15 minuta, 2-3 puta tjedno; za tijek od 10 postupaka.

Sauna imenovati na temperaturi u toplinskoj komori ne višoj od 60-65 ° C; ukupno vrijeme provedeno u njemu je 22-26 minuta (3 posjete po 5, 7-9 i 10-12 minuta). Hlađenje zrakom na temperaturi od 22-24°C u poluvodoravnom položaju 10-15 minuta. Postupci se provode ne više od 1-2 puta tjedno; za tečaj od 20-25 postupaka.

Kupke s ugljičnim dioksidom, radonom, natrijevim kloridom, sumporovodikom mogu se koristiti 1-3 mjeseca nakon operacije. Načini njihove primjene ne razlikuju se od onih u liječenju bolesnika s hipertenzijom ili koronarnom bolesti srca.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov