מילוי הסקלרה בספוג סיליקון להיפרדות הרשתית. ניתוח סקלרופלסטי להיפרדות רשתית רגמטית

במקרים בהם ישנן הפסקות מרובות במספר רבעים או אזורים נרחבים של ניוון רשתית היקפית עם הפסקה בודדת, כמו גם מתיחה בולטת של ה-CT על הרשתית, מצויין שקע מעגלי של הסקלרה (איור 4.16). כדי לבודד את שרירי הישר ולחשוף את הסקלרה, פריטומיה לימבלית של הלחמית עם שני חתכים משחררים באורך 8.0 מ"מ במרידיאנים האלכסוניים (איור 4.17). הלחמית והקפסולה של Tenon מופרדים ומוזזים אחורה, כל ארבעת שרירי הישר משתחררים. מתחת להם מניחים תפרים להישאר, המאפשרים לך לסובב את גלגל העין בכיוון הרצוי, כמו גם לתקן אותו. מקומות-

אורז. 4.18. הנחת מילוי מתחת לשריר

זזיגו הקרנות של קרעים על הסקלרה מתבצעות תחת בקרה אופטלמוסקופית. בהתאם לסימנים המוחלים על הסקלרה באזור הקרעים, יש לבצע קריוקואגולציה. יש לעקוב אחר מצב הקרושים באמצעות בדיקת אופטלמוסקופיה דו-עינית עקיפה. קרישים מופיעים על הרשתית כהלבנה קלה. הם חייבים להקיף היטב את הפער מכל הצדדים (איור 4.8). במידה והקרעים ממוקמים סמוך לקו השיניים, רצוי לבצע קרישה תוחמת בצורת קשת המכסה את הקרע או קרעים מאחור (איור 4.9). הקרישה לא צריכה להיות חלשה מאוד אם הקרישה אינה מספקת, הידבקות כוריורטינלית עלולה להיות לא יעילה. מצד שני, קרישה מוגזמת מובילה לאטרופיה של הכורואיד והרשתית ולהגברת המתיחה של הזגוגית.
לאחר קריואגולציה אמינה של אזור הקרע, הם מתחילים למרוח תפרי מזרן על הסקלרה. עבור חריטה עגולה, בדרך כלל מספיק תפר מזרן אחד בכל רבע. עם זאת, אם יש דילול משמעותי של הסקלרה, יש צורך למקם בכל רבע שני תפרים, אותם יש למקם באותו מרחק מהלימבוס, כך שהמילוי המונח מתחתיהם יעבור ללא עיקולים ובדיוק על הפסקות הרשתית.
LJCJC
אורז. 4.19. תפר המזרון הדוק מדי
יש לבצע את התפירה במיקרוסקופ בהגדלה גבוהה על מנת למקם את התפר בעומק מספיק בשכבות הסקלרה (לפחות 3/4 מהעובי) ולא לחורר את דופן העין (איור 4.4). ניקוב עלול להוביל לדימום מכלי הכורואיד, ובמקרים בהם התפר מונח באזור סמוך לרשתית תיתכן פגיעה ברשתית. שימוש בהגדלה גבוהה מאפשר ליישם תפרים בצורה מדויקת יותר ולמנוע סיבוכים אפשריים.
לאחר הנחת תפרים בכל ארבעת הרביעים, איטום ה-cerclage מתבצע ברצף באמצעות כל תפרי המזרון וכל שרירי הישר (איור 4.18) ומתבצע ניקוז של SRG. שחרור SRF הכרחי במקרה של שקע מעגלי לא רק על מנת לקרב את הממברנות, אלא גם על מנת להפחית IOP. בעת הידוק התפרים, היפוטוניה של גלגל העין מאפשרת לקבל דיכאון בולט למדי. בעת הידוק התפרים, עליך לוודא שהם אינם מהודקים יתר על המידה ואינם מעוותים את המילוי האלסטי. תפרים שנמשכים חזק מדי עלולים לחתוך, ולגרום לסילוק מילוי ממקומו (איור 4.19). בעוד המנתח מהדק את התפר הבא, העוזר מהדק את המילוי (איור 4.20). טכניקה זו מאפשרת לווסת את מידת ההזחה - מתיחה אקטיבית של המילוי מגדילה את גובה פיר הזחה. היחלשות המתח מביאה לירידה בפיר. לאחר הידוק התפר האחרון, יש לתפור את קצוות החותם יחד באמצעות תפר מזרן

(W
אורז. 4.21. תפירת החותם מקצה לקצה
(איור 4.21). חור הניקוז נסגר עם תפר מופרע. הלחמית נמשכת על המילוי אל הלימבוס, מורחת תפרים קטועים ומשחררת חתכים (איור 4.22),
דיכאון מעגלי המתבצע באזור בסיס ה-CT מקל בצורה היעילה ביותר על המתיחה שלו. זה המקום שבו קרעים ברשתית מתרחשים לרוב. אם הפער ממוקם במרכז יותר, רצוי לעשות רושם רדיאלי נוסף מעליו. שילוב זה של הזחה מעגלית ורדיאלית מאפשר לך לחסום

אורז. 4.23. מילוי משולב

מרווח במיקום מרכזי ומפחית באופן משמעותי את המתיחה מצד ה-CT, תוך יצירת תנאים נוחים להיצמדות הרשתית (איור 4.23).

עם מילוי אפיסקלרלי, המילוי מאובטח באמצעות תפרים. זה מפשט מאוד את הטכניקה, מקצר את זמן הפעולה ומפחית את מספר הסיבוכים. חשיבות מיוחדת היא איכות התפרים המאבטחים את המילוי. ניתן בקלות לחתוך תפרים שמונחים קטנים מדי, מה שמוביל לעקירה ולעיתים לשחול של המילוי. קשיים גדולים בעת יישום תפרים מתעוררים כאשר הסקלרה מדללת. במקרים כאלה יש צורך במריחת תפרים כפולים ולעיתים משולשים.
יש לציין כי מצב התפרים חשוב במיוחד במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח. במהלך הזמן הזה נוצרת קפסולה סיבית מעל המילוי, אם היא מקובעת היטב לסקלרה, שמחזיקה לאחר מכן את המילוי.

1. היפרדות רשתית עם הפסקות רשתית מרובות קטנות ברביעים שונים של קרקעית הקרקע.

2. היפרדות רשתית בעין אפאקית/פסאודופאקית, כאשר בדיקה של החלקים ההיקפיים של קרקעית הקרקע קשה או כאשר בדיקת החלקים ההיקפיים של קרקעית הקרקע קשה עקב מדיה שבירה.

טכניקת הפעלה

מבצעים חתך מעגלי בלחמית בלימבוס, ושרירי הישר קושרים. תחת בקרת אופטלמוסקופיה, הקרעים ממוקמים על פי הקרנתם על הסקלרה, המסומנת בירוק מבריק.

מילוי מעגלי של הסקלרה יכול להתבצע בעזרת סרט סיליקון או ספוג סיליקון. בעת שימוש בסרט, האחרון מקובע לסקלרה באזור המשווה עם תפרים בצורת U. קצוות הקלטת מהודקים עם צינור סיליקון או עם תפרים בצורת U ו-2 צמתים. כאשר משתמשים בחוסם עורקים מסיליקון (IEZH-6), את האחרון חותכים תחילה לשניים ולאחר מכן נתפרים לסקלרה עם תפרים קטועים כך שהמשטח החלק של חוסם העורקים החתוך פונה אל הסקלרה. כיפלת ספוג הסיליקון באזור המשווה מתבצעת תוך משיכתו בו-זמנית 5-7 מ"מ לאחר כל תפר. לפי האינדיקציות, נוזל תת-רשתי משתחרר ברביע הפנימי התחתון (כדי למנוע פגיעה במקולה) במקרה של היפרדות רשתית מוחלטת או בשיא הבועה של הרשתית המנותקת בהפרדות רשתית מוגבלות או נרחבות. מקום הדקירה צריך להיות מתחת לסרט.

המתח של הסרט וגם של הספוג מתבצע תחת שליטה של ​​אופטלמוסקופיה: כאשר מופיע פעימה עורקית על הדיסק

עצב הראייה או בצקת בקרנית, המעידה על עלייה ב- IOP, יש צורך בשחרור נוסף של נוזל תת-רשתי אם הוא עדיין נשאר מתחת לרשתית, ואם הוא נעדר, מבוצעת paracentesis בקרנית כדי לנרמל את IOP. אם תת לחץ דם מתרחש לאחר שחרור הנוזל התת-רשתי, יש צורך לתת מי מלח עד לנורמליזציה של IOP. החדרת תמיסת מלח מתבצעת במרחק של 4 מ"מ מהלימבוס, באמצעות מזרק ומחט הזרקה דקה (אינסולין).

לאחר מכן מסירים את הקשירות ומניחים 2 תפרים קטועים על הלחמית. אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים ניתנים תת-לחמית.

אינדיקציות למילוי אפיסקלרלי מקומי

1. היפרדות רשתית מוגבלת או נרחבת עם הפסקה בודדת;

2. היפרדות רשתית עם שתי הפסקות או יותר ברביעים סמוכים של קרקעית הקרקע;

3. היפרדות רשתית עם הפרדה מקו השיניים.

טכניקת הפעלה

מבצעים חתך מעגלי בלחמית בלימבוס, ושרירי הישר קושרים. לוקליזציה מתבצעת תחת בקרת אופתלמוסקופיה

הקרע מתאים להקרנה שלו על הסקלרה, המסומנת בירוק מבריק. מילוי מקומי של הסקלרה מתבצע באמצעות חוסם עורקים מסיליקון IEZh-6 או IEZh-10, בהתאם לגודל הפער. את חוסם העורקים חותכים לשניים, חותכים מילוי לפי גודל הרווח, אשר לאחר מכן נתפר עם משטח חלק לסקלרה עם תפרים קטועים. מכפלת המילוי (מאונך או מקביל לקו המשונן) מתבצעת בהתאם למיקום הרווח בקרקעית הקרקע, כלומר, הווקטור הכיווני של חריצת החותם על הסקלרה והווקטור הכיווני של הרווח חייבים לחפף. . כאשר וקטור הקרע ממוקם בניצב לקו המשונן, המילוי נתפר לסקלרה באופן רדיאלי כאשר וקטור הקרע ממוקם באופן משווני, המילוי נתפר במקביל לקו השיניים. כיפלת ספוג הסיליקון מתבצעת תוך הידוק בו-זמנית ב-3-4 מ"מ לאחר כל תפר.

מבוצעת בדיקת אופטלמוסקופיה בקרה: הרווח צריך להיות בגובה ציר ההזחה במרחק של 2.0 מ"מ. מהמדרונות שלו. לפי האינדיקציות, נוזל תת-רשתי משתחרר ברביע הפנימי התחתון, אם ההפרדה מכסה את הרביע הזה, או בגובה הבועה של הרשתית המנותקת. מקום הדקירה צריך להיות מתחת למילוי סיליקון. אם תת לחץ דם מתרחש לאחר שחרור הנוזל התת-רשתי, יש צורך לתת מי מלח עד לנורמליזציה של IOP (בדומה להליך למילוי מעגלי).

לאחר מכן מסירים את הקשירות ומניחים 2 תפרים קטועים על הלחמית.

אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים ניתנים תת-לחמית.

שינוי מילוי אפיסקלרלי מקומי במקרים של ניתוק רשתית מקו השיניים.

מבצעים חתך מעגלי בלחמית בלימבוס, ושרירי הישר קושרים. תחת בקרת אופטלמוסקופיה, לוקליזציה של הדמעה מתבצעת על פי הקרנתו על הסקלרה, כפי שצוין.

ירוק מבריק. מילוי מקומי של הסקלרה מתבצע באמצעות חוסם עורקים מסיליקון IEZH-6, חתוך לשניים ומתאים לגודל הקרע. מילוי הסיליקון נתפר לסקלרה עם משטח חלק הפונה לסקלרה, ובמקביל מתיחה ב-3-5 מ"מ לאחר כל תפר. קצה היקפי

הסתימות מכוסות לפי הטופוגרפיה של הקו המשונן, והמרכזית לפי הקצה המרכזי של ההפרדה כך שהוא נמצא במרחק של 2-3 מ"מ מהמדרון המרכזי של פיר השקיעה (איור 10b). על פי האינדיקציות, קריוקואגולציה של הרשתית מתבצעת באזור הניתוק.

כאשר יש ציון, שחרר את נוזל הזגוגית, במידת האפשר במרחק מהבליעה (רביע הסמוך לבליעה) כדי למנוע צניחת זגוגית. לאחר מכן מסירים את הקשירות ומניחים 2 תפרים קטועים על הלחמית.

אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים ניתנים תת-לחמית

אינדיקציות למילוי אפיסקלרלי מעגלי ומקומי של הסקלרה

1. היפרדות רשתית עם הפסקות מרובות בגדלים שונים, ברביעים שונים של קרקעית הקרקע;

2. היפרדות רשתית עם הפסקות הממוקמות באותו רביע, אך במרחקים שונים מהלימבוס.

טכניקת הפעלה

חתך מעגלי נעשה בלחמית בלימבוס, ישר

השרירים נלקחים לקשרים. תחת בקרת אופתלמוסקופיה, הקרעים ממוקמים על פי הקרנתם על הסקלרה, המסומנת בירוק מבריק. לפי גודל הפערים

לגזור מילוי מחוסם עורקים מסיליקון, לחתוך לשניים ולתפור את המשטח החלק לסקלרה עם תפרים קטועים. מיקום החותם (מאונך או מקביל לקו המשונן) נקבע בהתאם למיקום הווקטור הכיווני של שבירה ברשתית, כך שהווקטור הכיווני של החותם והשבירה חופפים. קיבוע הספוג עם תפרים קטועים לסקלרה מתבצע תוך מתיחתו בו זמנית ב-3 מ"מ לאחר כל תפר. מבוצעת בדיקת עיניים בקרה: יש לאתר את הקרע ברשתית

גובה ציר השקע, במרחק של 2 מ"מ משיפוע ציר השקע. מילוי מעגלי של הסקלרה מתבצע בעזרת סרט סיליקון או ספוג סיליקון להפחתת המתיחה של גוף הזגוגית.

על פי אינדיקציות, נוזל תת-רשתי משתחרר לתוך התחתון

ברביע פנימי או בגובה הבועה של הרשתית המנותקת. מקום הדקירה צריך להיות מתחת לסרט או לספוג. לפי אינדיקציות ובהתאם להקרנת הפער בסקלרה, מתבצעת קריאוקואגולציה של הרשתית. מסירים את הקשירות ומניחים 2 תפרים קטועים על הלחמית. אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים ניתנים תת-לחמית.

התערבויות תוך-וויטריאליות

התערבויות תוך-זגוגיות כוללות כריתת ויטריאושוורטומיה, דיסקציה של ממברנות אפירטינליות, קרישת אנדולייזר, מתן אנדו-ויטריאלי (תרופות, אוויר, גזים, סיליקון).

אינדיקציות לניתוחים תוך-וויטריאליים:

1. ROS בשילוב עם PVR שלב "C3" - "D3".

2. RRD עם הפסקות מרובות או גדולות או ענקיות שלא ניתן לחסום על ידי מילוי מקומי בשל גודלן, וכן PVR בולט.

שיטות כירורגיות טיפול בהיפרדות רשתית

התפרקות רשתית שייך לקטגוריית המחלות הדורשות טיפול דחוף. שיטת הטיפול העיקרית בפתולוגיה זו היא ניתוח.

המשימה העיקרית מתי טיפול בהיפרדות רשתית היא ההתכנסות של שכבת המוטות והקונוסים עם אפיתל הפיגמנט והתיחום פער מוקדים של דבק chorioretinal דלקת (תהליך דלקתי אספטי (סטרילי) מקומי). המונח מדבר בעד עצמו: התהליך מסתיים בסוג של "הדבקה" רִשׁתִית עם הכורואיד הבסיסי ומונע התקדמות היפרדות רשתית נוסף.

תנאי מוקדם להצלחת הניתוח עבור היפרדות רשתית , הוא הזמנים שלהם, מאז הקיום הארוך תְלִישׁוּת מוביל לשינויים בלתי הפיכים רִשׁתִית , מוות של נוירונים חזותיים.

כל השיטות ניתוח היפרדות רשתית מחולקים ל חוץ סקלרלי (ההתערבות מתבצעת על פני השטח סקלרה ) ו אנדוביטריאל (ההתערבות מתבצעת מבפנים גַלגַל הָעַיִן ).

מטרת כל פעולה עבור היפרדות רשתית הוא ההתכנסות של הפילינג רִשׁתִית עם אפיתל פיגמנט. זה מושג על ידי יצירת קטע דיכאון סקלרלי (ניתוח מילוי סקלרלי ). במקרה זה, עקב פיר ההזחה שנוצר, מתרחשת חסימה קרעים ברשתית , והנוזל שהצטבר מתחת רִשׁתִית , נספג בהדרגה על ידי אפיתל הפיגמנט והנימים דָמִית הָעַיִן .

בתקופה שלפני הניתוח יש להקפיד על מנוחה במיטה. זה נדרש כדי להבטיח שהבועות יתקלפו רִשׁתִית עקב ספיגה תת-רשתית הנוזלים ירדו בנפחם. זה יקל מאוד על הליך מציאת ( לוקליזציה ) פער במהלך הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, מנוחה במיטה נקבעת גם ליום אחד לפחות.

נכון לעכשיו, כחומר העיקרי עבור מילוי סקלרלי רך משמש ספוג סיליקון . זהו חומר אלסטי שממנו ניתן לגזור בקלות מילוי בגודל ובתצורה הנדרשת.

הטכניקה הכירורגית היא כדלקמן: לאחר לוקליזציה מדויקת של האתר פער אוֹ קרעים (אם יש כמה מהם) המנתח מסמן את האזורים האלה סקלרה . לאחר מכן חותכים מילוי בגודל הנדרש ותופרים אליו סקלרה באתר ההקרנה פער .

תהליך לוקליזציה פער : על ידי הפעלת לחץ עם קצה של diathermoautery, המנתח יוצר פיר זמני של לחץ פנימה גַלגַל הָעַיִן , תוך ניטור בו זמנית של מיקום הפיר ביחס ל קרע ברשתית באמצעות אופתלמוסקופיה. אתה יכול להשתמש ב-diathermocautery כדי לסמן את אתר ההקרנה פער עַל סקלרה לכפלה נוספת במקום הזה ספוג סיליקון

ביצוע תפר "מזרון" לכיפוף סיליקון לִשְׁתוֹל

תלוי בסוג פער (שסתום או מחורר), לוקליזציה , כמות ומיקום קרעים ביחס זה לזה ולגורמים רבים אחרים, בכל מקרה קליני ספציפי מיקום המילוי (או, בהתאם, מספר סתימות) יכול להיות שונה: רדיאלי ( מילוי סקלרלי רדיאלי ), מגזרי ( מילוי מגזרי של הסקלרה ) ומעגלי ( מילוי מעגלי של הסקלרה אוֹ סרקלאז' ).

אפשרויות מילוי חוץ סקלרלי : א) חותם מגזרי ממונוליטי סיליקון עם סרקלאז' סיליקון קלטת, ב) מילוי רדיאלי סיליקון סְפוֹג

לכמויות גדולות נוזל תת-רשתי , הסר אותו דרך חור קטן שנוצר ב סקלרה (תעלת ניקוז נוזל תת-רשתי ).

ביצוע ניקוז נוזל תת-רשתי

בנוסף, מבוא ל חלל זגוגית אוויר או מתרחב מיוחד גַז (pneumoretinopexy ). במקרה זה, במשך מספר ימים, בזמן שבועת הגז מתפוגגת, עקב הפרעה בנתיב קרני האור במערכת האופטית עיניים, ראייה יישאר נמוך.

Pneumoretinopexy עם שחרור בו זמנית נוזל תת-רשתי

השלב האחרון של המבצע. תפרים מונחים על הלחמית

הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח לאחר הניתוח:

א' בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

• זיהום של פצע הניתוח והחדרת זיהום לסביבה גַלגַל הָעַיִן רקמת מסלול (צלוליטיס מסלולית חריפה). כדי למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול אנטי דלקתי ואנטי בקטריאלי מורכב (מקומי וכללי);
• תְלִישׁוּת דָמִית הָעַיִן;
• לחץ תוך עיני מוגבר;
• חוֹסֶר אִזוּן oculomotor שרירים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מלווה בתחושה של ראייה כפולה;
• צניחת העפעף העליון (פטוזיס) עקב פציעה ומתיחה של השריר המרים את העפעף העליון במהלך הניתוח וההשפעה השלילית של נפיחות העפעפיים בתקופה שלאחר הניתוח.
• כאשר הוא ממוקם גדול סתימות תַחַת oculomotor שריר עלול לשבש את תפקודו - התפתחות פזילה;

ב.באחרית התקופה שלאחר הניתוח.

• חשיפת השתל (סיבוך מאוחר: מתרחש מספר שבועות או חודשים לאחר הניתוח). הטיפול מורכב מכיסוי החשוף ספוגים לַחמִית. אם השתל נדבק, הוא מוסר;
• שינויים שונים באזור המרכזי (המקולרי) - היווצרות ממברנות הגורמות לעיוות של אזור זה רִשׁתִית , המוביל לעיוות של אובייקטים וירידה בחדות הראייה ("צלופן" מקולופתיה); היווצרות מיקרוציסטות (מיקרו-חללים בעובי) באזור המקולרי רִשׁתִית ) ומוקדי ניוון (מקולופתיה ציסטית) וכו';
• שינוי בשבירה לכיוון קוצר ראייה (בתוך מספר דיופטריות). זה קורה לעתים קרובות יותר כאשר מילוי מעגלי של הסקלרה בשל העובדה שפיר הדיכאון מגדיל באופן מלאכותי את הציר הפרה-אחורי גַלגַל הָעַיִן (ראה סעיף "שבירה"). עם מילוי רדיאלי גדול, עלולה להתפתח אסטיגמציה, שקשה לתקן;
• היווצרות קטרקט ;

ב. כשלים ניתוח חוץ-סקלרלי להיפרדות רשתית .

• חוסר התאמה היפרדות רשתית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. הסיבות הנפוצות ביותר: א) מיקום שגוי סתימות וכתוצאה מכך ההיעדרות חסימת קרע ברשתית ; ב) מצב שבו במהלך הניתוח כל קרעים ברשתית , או שנוצרו חדשים.
• חוזר על עצמו התפרקות רשתית (relapse): הסיבה השכיחה ביותר להישנות תְלִישׁוּת - התפתחות שינויים ב גוף זגוגי ועל פני הרשתית (מה שנקרא פרוליפרטיבי ויטריאורטינופתיה ). במקרה זה, מבוטא גרירה עַל רִשׁתִית , מה שיכול להוביל לעיוות שלה ולהופעתו של חדש קרעים או פתיחת נעילה של ישנים. טיפול יעיל במצב זה דורש אנדוביטריאל התערבויות (ראה להלן). טיפול שמרני (שימוש בתכשירי אנזימים בצורת טבליות או זריקות) לרוב אינו יעיל.

שיקום תפקודי הראייה בתקופה שלאחר הניתוח מתרחש בהדרגה, במשך מספר חודשים. חדות הראייה שלאחר הניתוח תלויה במידה רבה במשך הקיום תְלִישׁוּת ומעורבות של אזור מקולרי.

כדור פורח של הסקלרה.מהות הניתוח היא תפירה זמנית ל סקלרה באזור ההקרנה קרע ברשתית קטטר מיוחד עם בלון. כאשר מנפחים בלון כזה, מתרחשת אותה השפעה כמו מתי מילוי סקלרלי (נוצר פיר הזחה).

פעולת בלונים של סקלרה

חסימת הפער שימוש בבלון מאפשר לך להשיג ספיגה נוזל תת-רשתי ובהמשך לבצע קרישת לייזר רִשׁתִית . לאחר היווצרות הידבקויות רִשׁתִית עם הרקמות הבסיסיות, הבלון מוסר. כדור פורח של הסקלרה פחות טראומטי מאשר מילוי עם זאת, האינדיקציות לניתוח האחרון הן הרבה יותר רחבות.

ניתוח אנדוביטריאלי להיפרדות רשתית

בתחילת שנות ה-70 של המאה הקודמת, הופיע כיוון חדש של מיקרוכירורגיה בעיניים - ניתוח אנדוביטריאלי . זהו תחום הייטק של מיקרוכירורגיה בעיניים הדורש מהמנתח את הטכנולוגיה והמיומנות הגבוהה ביותר.

בעת ביצוע, גישה אל חלל זגוגית ו רִשׁתִית מסופק בשלושה סקלרוטומיה (חתך מיקרו באורך של פחות מ-1 מ"מ) באזור החלק השטוח של הגוף הריסי. לאחד סקלרוטומיה צינורית נתפרת שדרכה חלל זגוגית תמיסת מלח ניתנת כדי לשמור על הטון גַלגַל הָעַיִן במהלך כל תקופת הפעולה, והשניים האחרים משמשים להחדרת מקור אור ומכשיר מיוחד - ויטריאוטומה .

ויטריאוטוםהוא גליל חלול בקוטר של כ-1 מ"מ, המכיל סכין חיתוך הנעה למעלה ולמטה (סוג הדדי ויטריאוטומה ), או משתנה מצד לצד (סוג נדנוד ויטריאוטומה ) בתדירות גבוהה מאוד. הכלי מאפשר חיתוך תוך עיני רקמות ובמקביל להסיר (לשאוף) את התוכן חלל זגוגית . במידת הצורך, במהלך הניתוח במקום ויטריאוטומה אתה יכול להשתמש באחרים אנדוביטריאל כלים (מספריים, פינצטה, מרית וכו').

בעת ניצוח אנדוביטריאל התערבויות בְּדִיקָה חלל זגוגית ו רִשׁתִית המנתח מבצע דרך האישון באמצעות מִבצָעִי מִיקרוֹסקוֹפּ; עדשת מגע מיוחדת מונחת על הקרנית. שימוש בעדשות מגע בעלות שדה ראיה רחב ומספר טכניקות כירורגיות מיוחדות, במהלך פעולות אתה יכול לבחון את כל החלל זְגוּגִי ו רִשׁתִית עד לפריפריה הקיצונית.

מאז ביצוע כל אנדוביטריאל פעולות המחיקה מתבצעת זְגוּגִי , נקראת ההתערבות כריתת ויטרקטומיה (ויטריום – זְגוּגִי , אקטומיה - הסרה, חיתוך). השם המלא של המבצע - transciliary (כלומר, בוצע באמצעות גוף ריסי ) כריתת ויטרקטומיה .

אינדיקציות עבור כריתת ויטרקטומיה עם rhegmatogenous היפרדות רשתית הם:

• עֲנָקִי קרעים ברשתית והפרדתו מהקו המשונן למרחק רב;
• Vitreoretinopathy שגשוג (PVR) עם היווצרות של קפלים קבועים רִשׁתִית על יותר מ-3/4 מעגל Fundus (לפי סיווג PVR, שלב C3 ומעלה);
• מיקום אחורי קרע ברשתית (במיוחד גדולים) מתי מילוי חוץ סקלרלי קשה מאוד מבחינה טכנית. בנוסף, למילוי הממוקם באזור הקוטב האחורי יש השפעה שלילית על האזור המקולרי: הוא מוביל לעיוות רִשׁתִית , היווצרות קפלים, יצירת ממברנות פרה-רשתית (הממוקמות מול הרשתית), מאיץ את ההתפתחות Vitreoretinopathy שגשוג וכו.;
• קרע ברשתית , בשילוב עם המופתלמוס (דימום ב זְגוּגִי ).

במהלך התערבות אנדוביטריאלית על אודות היפרדות רשתית rhegmatogenous המנתח מסיר זְגוּגִי וממברנה היאלואידית אחורית. על מנת להסיר משיכות קיימות על רִשׁתִית באיזור קרעים , אזורים אלה מטופלים בקפידה ויטריאוטומיה , כל הממברנות והחבלים המתהדקים רִשׁתִית ואל תאפשר לה לשכב.

כריתת ויטרקטומיה . הסרת קרום האפירטינלי באזור קרע ברשתית עם עזרה אנדוביטריאל מַלְקֶטֶת

עם ישן ניתוקים עם מבוטא Vitreoretinopathy שגשוג טֶקסטִיל רִשׁתִית לפעמים הוא משתנה כל כך עד שאי אפשר לתת לו את צורתו הקודמת ולחבר אותו לממברנות הבסיסיות מבלי לבצע חתכים היקפיים מתרופפים (פריפריים רטינוטומיה ).

כדי להקל על המניפולציה רִשׁתִית תרכובות פרפלואורגניות נמצאות בשימוש נרחב במהלך ניתוח ( PFOS ) – מה שנקרא "מים כבדים". PFOS הם נוזלים שקופים חסרי צבע עם משקל סגולי של 1.7-2.0. בשל כוח המשיכה שלה, הבועה PFOS תמיד ממוקם על Fundus , לחיצה מטה רִשׁתִית לרקמות הבסיסיות וליישר אותה.

הֲסָרָה נוזל תת-רשתי מבוצע עם מכשיר מיוחד - צינורית אקסטרוזיה ישירות דרך קרע ברשתית . לאחר ההסרה רשתית נוזל תת הרשתית מתיישר בעזרת PFOS . ואז זה מיוצר קרישת לייזר אזורים קרעים באמצעות אנדולייזר (מוביל אור לייזר מוכנס לתוך חלל זגוגית ). אחרי זה PFOS הוחלף בתמיסת מלח מאוזנת (BSS), ו סקלרוטומיה תפור.

כריתת ויטרקטומיה . שלב קרישת האזור קרע ברשתית באמצעות אנדולייזר

אם נחוץ PFOS ניתן להשאיר בפנים חלל זגוגית עד 7-10 ימים לצורך טמפונדה לטווח קצר. לאחר מכן, בשלב השני, הוא מוחלף גם ב-BSS לאחר תוספת קרישת רשתית .

ליותר זמן טמפון (עד 1-1.5 חודשים) חלל זגוגית נעשה שימוש בגזים מיוחדים סופגים לטווח ארוך או, לעתים קרובות יותר, תערובות אוויר-גז. שימוש בגז טמפונדה אפשרי כאשר מתבצעת התאמה רִשׁתִית לרקמות הבסיסיות ולמנתח יש ביטחון שאחרי שהגז ייספג, ייווצרו הידבקויות אמינות רִשׁתִית עם רקמות מתחת. במהלך תקופת ספיגת הגז, הראייה נשארת גרועה, שכן בועת הגז משבשת את נתיב הקרניים במערכת האופטית עיניים וגורם לפיזור אור.

לצורך טמפונדה לטווח ארוך משתמשים בשמן סיליקון שנקרא. שמן סיליקון מוסר עיניים בדרך כלל לא לפני 2-3 חודשים, אבל זה עשוי להיות בתוך חלל זגוגית ותקופת זמן ארוכה משמעותית, אם כי הדבר מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים (היווצרות קטרקט, התפתחות אטימות בקרנית, לחץ תוך עיני מוגבר ועוד כמה).

שיטות לייזר לטיפול בהיפרדות רשתית

מַטָרָה טיפול בלייזר הוא ליצור הידבקויות ביניהם רִשׁתִית והכורואיד הבסיסי. לשם כך משתמשים בקואגולטורים בלייזר הגורמים להיווצרות כוויות מיקרו מקומיות. רִשׁתִית (לייזר מקריש).

טיפול בלייזר חל:

• למטרת מניעה היפרדות רשתית (מוֹנֵעַ קרישת לייזר ). קרישת לייזר משמש להגבלת מסוכנות ניוון רשתית (ראשית" סָרִיג "ו" שביל חילזון "). כדי לזהות אותם, יש צורך בבדיקה יסודית של הפריפריה. Fundus במצבים של מידריאזיס מקסימלית (עם אישון מורחב מקסימלית). מחקר כזה צריך להתבצע לפחות אחת ל-6 חודשים בחולים עם סיכון מוגבר להתפתח היפרדות רשתית (קוצר ראייה, נוכחות היפרדות רשתית קרובי משפחה שעברו ניתוח איברים בעבר חָזוֹן וכו.).
• על מנת לתחום את הקיים כבר היפרדות רשתית (רְפוּאִי קרישת לייזר ). ככלל, תוחם קרישת לייזר ניתן ליישם במקרה של דירה מקומית היפרדות רשתית , במקרים בהם התערבות כירורגית רדיקלית בלתי אפשרית מסיבה כלשהי (לדוגמה, במצב כללי חמור של המטופל).
• לצורך קרישה נוספת של השטח פער לאחר ניתוח עבור היפרדות רשתית .

תהליך פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית מבוצע בהרדמה מקומית (לאחר הזלפת תמיסת הרדמה). עַל עַיִן מותקנת עדשת מגע מיוחדת (עדשת גולדמן שלוש מראות), המאפשרת למקד את קרינת הלייזר בכל אזור Fundus .

מבצעים פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית

אֵזוֹר פער או מקומי היפרדות רשתית תחום במספר שורות לייזר מקריש .

ייצוג סכמטי של קו התיחום פוטוקואגולציה בלייזר של קרע במסתם הרשתית

כדי ליצור חזק chorioretinal הדבקות לוקחות זמן - כ-10-14 ימים. אין התקדמות תְלִישׁוּת רִשׁתִית , התפשטותו מעבר לגבולות הקרושים משמשת בסיס לשקול זאת קרישת לייזר מוּצלָח.

שסתום גדול קרע ברשתית מופרד ב-2-3 שורות לייזר מקריש . התמונות צולמו: א) מיד לאחר ההליך קרישת לייזר , ב) שבועיים לאחר מכן קרישת לייזר (פיגמנטית מקרישים נוצר סביב האזור פער עָמִיד chorioretinal דָרְבָּן)

בעת ביצוע "קשה" יתר על המידה קרישת לייזר אזורים גדולים רִשׁתִית הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח: היפרדות רשתית אקסודטיבית , תְלִישׁוּת כורואיד (בטיפול מתאים, סיבוכים אלו נפתרים תוך מספר ימים), שינויים ניווניים באזור המקולרי (מקולופתיה).

לאחר מניעה מוצלחת קרישת לייזר לפחות אחת לחצי שנה, ובהמלצת רופא ולעתים קרובות יותר, יש צורך לבצע בדיקה מונעת של הפריפריה Fundus שניהם עַיִן עם אישון רחב להופעת אזורים חדשים ניוונות ברשתית או התרחשות של דילול ו קרעים ברשתית באזורים שזוהו בעבר. מוֹנֵעַ קרישת לייזר אזורים כאלה יקטין את הסיכון להתפתחות מספר פעמים היפרדות רשתית ולהימנע מאובדן תפקוד הראייה.

- זוהי הפרדה של שכבת הרשתית הנוירו-סנסורית מאפיתל הפיגמנט על ידי שכבת נוזל תת-רשתית. בדרך כלל, הרשתית צמודה לכורואיד, ממנה היא מקבלת תזונה. היפרדות רשתית מובילה לרוב לאובדן ראייה משמעותי ועיוורון.

לרוב זה מתרחש עם פציעות וקוצר ראייה, כמו גם עם רטינופתיה סוכרתית, גידולים תוך עיניים, ניוון רשתית וכו '. על פי הספרות, להתרחשות של היפרדות רשתית, חשובה לא רק נוכחות של שבירה ברשתית, אלא גם מצב הממשק ה-Vitreoretinal והתפתחות של ויטריאורטינופתיה פרוליפרטיבית.

יחסים ויטריאורטינליים כוללים שני כוחות מנוגדים: מצד אחד, מצב המשאבה הכורואידלית - גורמים המבטיחים את היצמדות הרשתית (לחץ אוסמוטי של כורואיד, לחץ הידרוסטטי בכלי הרשתית, הובלה פעילה של חומרים שונים דרך אפיתל הפיגמנט), אינטרפוטורצפטור. מטריצה ​​(צפיפות מגע בין קרומי קונוסים ומוטות עם קודקוד אפיתל הפיגמנט) אפיתל), לעומת זאת - שינויים בגוף הזגוגית: נזילות גוף הזגוגית (סינרזה), ניתוק אחורי (PVD), מתיחה של זגוגית. .

גורמים להיפרדות רשתית

ישנם שלושה סוגים של הפרדות רשתית:

• רגמטוגנית היפרדות רשתית (ראשונית) - קשורה לנוכחות של שבירה ברשתית
• טְרַאוּמָטִי היפרדות רשתית - קשורה לטראומה בעיניים
• אקסודטיבי היפרדות רשתית (משנית) היא תוצאה של מחלות עיניים כמו גידולים של הרשתית והכורואיד, מחלות דלקתיות שונות.

בואו נסתכל על הסיבות להתפתחות של היפרדות רשתית ביתר פירוט:

1. שינוי בזגוגית המוביל לקרע. הרשתית אינה זזה ממקומה אם היא אטומה (שומרת על שלמותה) ואין בה קרע. אם נוצר פער, אז דרכו חודר הנוזל מגוף הזגוגית מתחת לרשתית ומקלף אותה מהכורואיד.
   הסיבה העיקרית להיווצרות קרע ברשתית היא המתח של גוף הזגוגית כאשר מצבו הרגיל משתנה. תהליך זה מתרחש בדרך זו: בדרך כלל, גוף הזגוגית דומה לג'לי שקוף. במקרים מסוימים, הוא משתנה והופך מעונן עם גדילים צפופים, כלומר. סיבים דחוסים המחוברים לרשתית. כשהעין נעה, החוטים מושכים איתם את הרשתית, מה שעלול להוביל לקרע שלה.
2. ניוון (דילול) של הרשתית.
3. קרעים גדולים מתרחשים לעתים קרובות עם פציעות עיניים.
4. מתיחה (מתח) מגוף הזגוגית המשתנה ללא היווצרות של הפסקות ברשתית (זה קורה לעתים קרובות עם רטינופתיה סוכרתית).
5. תצורות נפח מתחת לרשתית (גידולים, הצטברות נוזלים וכו').

תמונה קלינית

תסמינים סובייקטיביים:

• הופעת "צעיף" מול העין. מטופלים מנסים ללא הצלחה לחסל אותו בעצמם על ידי שטיפת עיניהם בתה או הטפטוף טיפות. במקרה זה, חשוב לזכור ולספר לרופא באיזה צד הופיע ה"צעיף" במקור, שכן עם הזמן הוא יכול להגדיל ולתפוס את כל שדה הראייה;
• צפים שחורים "צפים", "נקודות" בשדה הראייה
• הבזקים בצורת ניצוצות וברקים הם גם תכונה אופיינית של היפרדות רשתית מתמשכת;
• ירידה בחדות הראייה, עיוות של האותיות או העצמים המדוברים ואובדן חלקים בודדים מהם משדה הראייה מעידים על כך שהניתוק השפיע על מרכז הרשתית.
• הראייה משתפרת במקצת לאחר השינה. זה מוסבר על ידי העובדה שכאשר הגוף נמצא במצב אופקי, הרשתית חוזרת למקומה, וכאשר אדם נוקט במצב אנכי, הוא שוב מתרחק מהכורואיד ומתחדשים ליקויי ראייה.

לא ניתן לרפא היפרדות רשתית עם טיפות, טבליות או זריקות. הדרך היחידה להחזיר את הראייה ולהציל את העין היא ניתוח דחוף.

כאשר מתרחש היפרדות רשתית, מתים תאי עצב, מוטות וחרוטים, וככל שהניתוק נמשך זמן רב יותר, כך מתים יותר מהתאים הללו והחלמת הראייה גרועה יותר גם לאחר ניתוח מוצלח.

אבחון

יַחַס

לקראת הניתוח, מספר ימים לפניו, יש לבצע בדיקות דם ושתן שגרתיות, אלקטרוקרדיוגרמה, צילום חזה ובדיקות אצל רופא שיניים, אף אוזן גרון ומטפל.

בבוקר הניתוח מחדירים טיפות לעין להרחבת האישון. יתכן ותינתן לך גם סם הרגעה קל שיעזור לך להירגע ולא לדאוג.

בחדר הניתוח ילוו אתכם מנתח, עוזרו, אחות חדר ניתוח, רופא מרדים ואחות מרדים. ניתוחים להפרדת רשתית מבוצעים בהרדמה כללית ומקומית במיקרוסקופ ניתוח.

כדי להחזיר את אטימות הרשתית סביב הקרע, נגרמת דלקת (חשיפה לקור (קריופקסיה) או לייזר) ואחריה צלקות במקום זה.

כדי לשפר את האיטום, מקרבים את קרומי גלגל העין באופן הבא: אטם סיליקון מיוחד בצורת חוט נתפר לחלק החיצוני של גלגל העין, הלוחץ את דופן העין ומקרב את הכורואיד אל העין. רשתית מנותקת.

בהתאם לסוג הספציפי של היפרדות רשתית, המנתח יבחר באחת משיטות ניתוח מסוימות או בשילוב שלהן:

• נעשה שימוש בטכנולוגיה חלקה של מילוי אפיסקלרלי מעגלי, סקטוריאלי ורדיאלי באמצעות שתל סקלרלי ודבק רפואי, וסיליקון משמש גם כחומר.

  מילוי מקומי באזור קרע ברשתית, זה מתבצע במקרים שבהם הרשתית מנותקת חלקית;

  במקרה זה, רצועת סיליקון (מילוי) דקה מוצמדת לסקלרה דרך תפרים כך שהסקלרה מתחת לרצועה נלחצת פנימה, בעוד שהסקלרה והכורואיד מתקרבים לרשתית, המתח של סיבי הזגוגית נחלש, קרע ברשתית חסום, באופן כללי, נוצרים תנאים להידבקות שלו. מילוי הסיליקון אינו נראה לאחר הניתוח ונשאר במקומו לנצח.

  מילוי מעגלי משמש במקרים חמורים יותר כאשר הרשתית ניתקה לחלוטין; כאשר המילוי מעגלי ומכסה לחלוטין את העין, עלולה להתרחש התארכות קדמית-אחורית, מה שמוביל לקוצר ראייה קל.

• כדור פורח של הסקלרה.מהות הפעולה היא תפירה זמנית של צנתר מיוחד עם בלון לסקלרה באזור הקרנת הקרע ברשתית. כאשר מנפחים בלון כזה, מתרחשת אותה השפעה כמו בעת מילוי הסקלרה (נוצר פיר הזחה).

  חסימת הקרע באמצעות בלון מאפשרת ספיגה של נוזל תת הרשתית ובעקבותיה פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית. לאחר היווצרות הידבקויות של הרשתית עם הרקמות הבסיסיות, מסירים את הבלון. בלון סקלרלי הוא פחות טראומטי ממילוי, עם זאת, האינדיקציות לניתוח האחרון הן הרבה יותר רחבות.

• כריתת ויטרקטומיה - שיטה שבה מסירים את גוף הזגוגית שהשתנה מהעין ובמקום מוזרקת אחת מהתרופות הדרושות: תמיסת מלח, סיליקון נוזלי, תרכובת פרפלואורי-פחמן בצורת נוזל או גז מיוחד, הלוחץ את הרשתית מהעין. פנימה אל הכורואיד;

  הראייה דרך שמן סיליקון ירודה מאוד, ולכן לאחר זמן מה, אם הרשתית נמצאת במקום, שמן הסיליקון מוחלף בתמיסת מלח.

• קרישת לייזר להגביל את אזור הקרע ואזורים דליל של הרשתית.

השילוב של התערבויות אלו נבחר בנפרד עבור כל מטופל ותלוי בכמה זמן עבר מאז הופעת היפרדות הרשתית, מה גודלו, כמה הפסקות יש, היכן הן ממוקמות וכו'.

בהתאם למקרה הספציפי, הטיפול יכול להתבצע בשלב אחד או במספר שלבים.

סיבוכים לאחר ניתוח

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח

• זיהום של פצע הניתוח והחדרת זיהום לרקמת האורביטלית המקיפה את גלגל העין (צלוליטיס אורביטלית חריפה). כדי למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול אנטי דלקתי ואנטי בקטריאלי מורכב (מקומי וכללי);
• ניתוק של הכורואיד;
• לחץ תוך עיני מוגבר;
• חוסר איזון של השרירים החוץ-עיניים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מלווה בתחושה של ראייה כפולה;
• צניחת העפעף העליון (פטוזיס) עקב פציעה ומתיחה של השריר המרים את העפעף העליון במהלך הניתוח וההשפעה השלילית של נפיחות העפעפיים בתקופה שלאחר הניתוח.
• כאשר מילוי גדול ממוקם מתחת לשריר החוץ-עיני, תפקודו עלול להיפגע - התפתחות פזילה;

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח

• חשיפת השתל (סיבוך מאוחר: מתרחש מספר שבועות או חודשים לאחר הניתוח). הטיפול כולל כיסוי הספוג החשוף בלחמית. אם השתל נדבק, הוא מוסר;
• שינויים שונים באזור המרכזי (המקולרי) - היווצרות ממברנות הגורמות לעיוות של אזור זה של הרשתית, מה שמוביל לעיוות של עצמים וירידה בחדות הראייה ("צלופן" מקולופתיה); היווצרות באזור המקולרי של מיקרוציסטות (מיקרו-חללים בעובי הרשתית) ומוקדי ניוון (מקולופתיה ציסטית) וכו';
• שינוי בשבירה לכיוון קוצר ראייה (בתוך מספר דיופטריות). זה מתרחש לעתים קרובות יותר עם מילוי מעגלי של הסקלרה בשל העובדה שפיר הדיכאון מגדיל באופן מלאכותי את הציר הפרה-אחורי של גלגל העין (ראה סעיף "שבירה"). עם מילוי רדיאלי גדול, עלולה להתפתח אסטיגמציה, שקשה לתקן;
• היווצרות קטרקט;

כשלים בניתוח היפרדות רשתית חוץ-סקלרית

• חוסר בהיפרדות רשתית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. הסיבות הנפוצות ביותר:
  א) מיקום לא נכון של המילוי וכתוצאה מכך אי חסימת הקרע ברשתית; ב) מצב שבו במהלך הניתוח לא נמצאו כל הפסקות ברשתית, או שנוצרו חדשים.
• היפרדות רשתית חוזרת (חזרה): הסיבה השכיחה ביותר להיפרדות חוזרת היא התפתחות של שינויים בגוף הזגוגית ועל פני הרשתית (מה שנקרא ויטריאורטינופתיה פרוליפרטיבית). במקרה זה, מתיחה בולטת מתרחשת על הרשתית, מה שעלול להוביל לעיוות שלה, הופעת הפסקות חדשות או ביטול חסימה של ישנים. טיפול יעיל במצב זה דורש התערבות אנדו-ביטריאלית (ראה להלן). טיפול שמרני (שימוש בתכשירי אנזימים בצורת טבליות או זריקות) לרוב אינו יעיל.

שיקום תפקודי הראייה בתקופה שלאחר הניתוח מתרחש בהדרגה, במשך מספר חודשים. חדות הראייה שלאחר הניתוח תלויה במידה רבה במשך הניתוק ובמעורבות האזור המקולרי בו.

מְנִיעָה

במקרים מסוימים, ניתן למנוע היפרדות רשתית. אם לאדם יש קוצר ראייה או ניוון רשתית, הוא צריך להיבדק באופן קבוע על ידי רופא עיניים, ובמידת הצורך, קרישת לייזר בזמן של הרשתית או, אם המדיה האופטית אטומה, קריופקסיה.

אם הזגוגית משתנה, ניתן לבצע ניתוח להחלפה.

כדי למנוע פציעות עיניים, שהיא גורם שכיח להיפרדות רשתית, במיוחד אצל גברים צעירים, יש להקפיד על אמצעי זהירות וכללי בטיחות בסיסיים הן בעבודה והן בבית.

טיפול בהיפרדות רשתית

התפרקות רשתית -זוהי מחלה הדורשת טיפול דחוף. תנאי מוקדם להבטחת הצלחת הטיפול הוא תחילתו בזמן, שכן עם קיום ארוך טווח של ניתוק, הסיכויים להשפעה תפקודית טובה וחדות ראייה גבוהה בתקופה שלאחר הניתוח מופחתים באופן משמעותי.

תוֹכֶן

המשימה העיקרית בטיפול בהינתקות היא לקרב את שכבת המוטות והקונוסים לאפיתל הפיגמנט וליצור אזור הידבקות של הרשתית עם הרקמות הבסיסיות מסביב להפסקה. למטרות אלו משתמשים באנרגיית קרינת לייזר או בחשיפה לטמפרטורות נמוכות (קריותרפיה).
טיפול בלייזר נמצא בשימוש נרחב למטרות מניעה (הגבלת ניוונות או קרעים "מסוכנים"). הוא משמש רק לעתים רחוקות כשיטה עצמאית של טיפול זה יכול לשמש כדי לתחום עוד יותר את אזור הקרע בתקופה שלאחר הניתוח.

שיטות ניתוח להפרדת רשתית:

• extrascleral, כאשר ההתערבות מתבצעת על פני השטח של sclera;

• endovitreal, כאשר ההתערבות מתבצעת מתוך גלגל העין.

מילוי סקלרלי

במהלך התערבויות חוץ-סקלרליות, ההתכנסות של הרשתית המנותקת עם אפיתל הפיגמנט הבסיסי מתרחשת על ידי יצירת אזור של דיכאון סקלרלי (מילוי סקלרלי). במקרה זה, ציר הדיכאון שנוצר חוסם את הפער, והנוזל המצטבר מתחת לרשתית נעלם בהדרגה. גומי סיליקון ספוג רך משמש כחומר מילוי. בהתאם לסוג ומיקום הקרע/הקרעים, מיקום המילויים עשוי להיות שונה (רדיאלי, סקטוריאלי או מעגלי במקרים מסוימים, עם נפח גדול של נוזל תת-רשתי, הוא עשוי לדרוש הוצאתו (ניקוז) שלו ניקוב קטן של הסקלרה. על מנת לחסום את הקרע מבפנים (בעיקר כאשר הוא ממוקם בחלק העליון), לאחר שחרור הנוזל התת-רשתי, ניתן להחדיר בנוסף בועה של גז או אוויר מיוחדים לחלל הזגוגית.

כדור פורח של הסקלרה

סוג מיוחד של טיפול כירורגי להיפרדות רשתית הוא בלון סקלרלי. הפעולה כוללת הנחת צנתר מיוחד עם בלון באופן זמני לסקלרה באזור הקרנת הקרע. כאשר מזריקים נוזל לבלון, הוא גדל בנפחו, ויוצר את אותו אפקט של שקע של הסקלרה כפי שמתקבל בעת פעולת מילוי. כדור פורח מאפשר להשיג ספיגה של נוזל תת-רשתית ולבצע פוטו-קרישת לייזר תוחמת של הרשתית. לאחר היווצרות הידבקויות של הרשתית עם הרקמות הבסיסיות, הבלון מוסר. פעולת הבלון היא פחות טראומטית, אך יש לה מגוון מצומצם למדי של אינדיקציות.
פעולות חוץ-סקלרליות נמשכות בין 30 ל-50 דקות. עם טיפול בזמן בחולים, הצלחה בשימוש בשיטות חוץ-סקלרליות לטיפול בהיפרדות רשתית יכולה להגיע ל-98%.

כריתת ויטרקטומיה

כריתת ויטרקטומיה היא אחת הניתוחים המורכבים ביותר ברפואת עיניים ומבוצעת רק על ידי מנתחים מוסמכים. בעת ביצוע התערבות אנדוביטריאלית, הגישה לחלל הזגוגית ולרשתית מסופקת באמצעות שלושה חתכים סקלרליים באורך של פחות מ-1 מ"מ. לסקלרוטומיה אחת נתפרת תעלה, דרכה מסופקת תמיסת מלח מאוזנת לחלל הזגוגית במהלך הניתוח (לשמירה על הטונוס של גלגל העין), והשתיים האחרות משמשות להחדרת מקור אור וויטרוטום (המכשיר הוא גליל חלול בקוטר של כ-1 מ"מ, בו יש סכין חיתוך הנעה בתדירות גבוהה מאוד). במידת הצורך, במהלך הניתוח ניתן להחליף את הוויטרוטום בכל מכשיר אנדוביטריאלי אחר (מרית, פינצטה, מספריים וכו').
בעת ביצוע התערבות אנדוביטריאלית להפרדת רשתית, מנתח ה-Vitreoretinal מסיר לחלוטין את גוף הזגוגית ואת הממברנה ההיאלואידית שמסביב. כדי להקל על המתח הקיים ברשתית (מתיחה), אזור הקרעים מטופל בקפידה באמצעות ויטרוטום, מסירים את כל הממברנות והמיתרים המהדקים את רקמת הרשתית ואינם מאפשרים לה להתיישר.

PFOS

כדי להקל על מניפולציה של הרשתית, נעשה שימוש נרחב במה שנקרא PFOS - תרכובות perfluoroorganic. חומרים שקופים אלו נקראים "מים כבדים" בשל המשקל הסגולי הגבוה שלהם. בשל חומרתה, PFOS, כאשר הוא מוכנס לחלל הזגוגית, ממוקם תמיד על קרקעית העין, לוחץ ומיישר את הרשתית לאחר הסרת כל הקרומים ויישור הרשתית, מתבצעת קרישה בלייזר של הפסקות ברשתית וכל האזורים ה"חשודים". PFOS או "משאבת גז". בעת ביצוע קרישה מוחדר מנחה אור לייזר ישירות לחלל הזגוגית.

לפעמים רקמת הרשתית משתנה עד כדי כך שלמרות כל המניפולציות שבוצעו, לא ניתן למרוח אותה על הרקמות הבסיסיות מבלי למלא בנוסף את חלל הזגוגית בחומרי טמפון מיוחדים. לטמפונדה ארוכת טווח של חלל הזגוגית על מנת "ללחוץ" את הרשתית אל הקרומים הבסיסיים מהחלק הפנימי של גלגל העין, נעשה שימוש בגזים מתרחבים מיוחדים הנספגים לאורך זמן (לדוגמה, פרפלואורוציקלופרופן, פרפלואורוציקלובוטן וכו') ושמן סיליקון. . בועת הגז מתפוגגת תוך כשבועיים, לפעמים חודש ויותר (תלוי בגז המשמש ובריכוזו), יורדת בהדרגה בנפח ומוחלפת בנוזל תוך עיני. שמן סיליקון מוסר בדרך כלל מהעין לאחר 2-3 חודשים; ניתן להשאיר אותו בחלל הזגוגית לתקופה ארוכה בהרבה (לפעמים לכל החיים), אולם הדבר מגביר באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים (התפתחות, לחץ תוך עיני מוגבר וכו').

www.niigb.ru