Как вшивают фистулу для гемодиализа. Положительные и отрицательные стороны установки

Гемодиализ ─ это процедура очищения крови у пациентов, почки которых не справляются с этой функцией. Фистулой называют естественный или искусственно созданный свищ, то есть канал, который соединяет между собой какие-либо полости тела либо полость с внешней средой. Артериовенозная фистула для гемодиализа ─ это искусственный свищ, необходимый для доступа в систему крови. Суть операции сводится к тому, что артерию соединяют напрямую с веной, из-за чего сосуд утолщается, и его становится проще подключить к аппарату для очистки крови («искусственная почка»).

Показания для операции

Самым частым показанием к проведению гемодиализа становится хроническая почечная недостаточность. Также она необходима при отравлениях токсинами или ядами. У здорового человека почки выполняют функцию своеобразного фильтра, контролируют количество воды в организме и очищают кровь от токсинов. За 5 минут через почки проходит абсолютно вся кровь, которая циркулирует по сосудистому руслу. За сутки почки успевают отфильтровать более 180 л крови, а токсины при этом выводятся с мочой.

При хронической почечной недостаточности кровь нужно фильтровать искусственно, поскольку организм больного не справляется с этой задачей. В этих целях и были разработаны специальные приборы. При хроническом диализе, то есть регулярном подключении пациента к прибору, необходимо иметь постоянный доступ к сосудистому руслу. Для этого проводятся несложные операции по созданию фистулы, которая позволит получить максимальное количество крови для очистки.

Методика проведения операции

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти полное медицинское обследование. Врачи обращают внимание не только на состояние почек и мочевыделительной системы, но также берут кровь на анализ, исследуют сердце и сосуды. Фистула для проведения гемодиализа располагается на предплечье, а сама операция проходит в несколько этапов.

Процедуру проводят под местной анестезией. После этого место оперативного доступа дезинфицируют.
Далее делают разрез кожи на предплечье, обнажают артерию, перевязывают ее и блокируют все ее боковые ветви.
Затем хирург работает с веной на расстоянии 4─5 см от артерии. С ней нужно проделать те же манипуляции, что и с артерией.
Далее эти два сосуда нужно сшить между собой. Для этого делают небольшой продольный разрез (2─2,5 см), чтобы на края сосудов можно было наложить шов.
В конце операции послойно сшивают рану, накрывают ее повязкой.

После процедуры должно пройти время, пока сформируется свищ. В первую неделю пациент должен находиться на стационаре, чтобы врачи могли постоянно наблюдать за ним. Выписка обычно происходит на 7─10 день, но и после этого больной приходит в больницу на обследование. Гемодиализ с использованием фистулы можно проводить не ранее, чем через месяц после операции.

Послеоперационный уход

Созревшая артериовенозная фистула выглядит как нарыв на предплечье. При правильном обращении она может прослужить на протяжении многих лет и даже десятилетий без осложнений. Для этого пациенту нужно привыкнуть к ней и выполнять некоторые предписания:

не передавливать руку, на которой расположена фистула (не спать на ней, не носить украшения или одежду с тугими рукавами);
исключить физические нагрузки (в быту рукой пользоваться можно, но спорт будет противопоказан);
не измерять давление на этой руке;
прислушиваться к шуму ─ он должен быть постоянно одинаковым;
по возможности не провоцировать скачков артериального давления.

Нужно понимать, что с любыми патологиями нужно обращаться к врачу. Если изменился характер шума крови в фистуле либо долго не останавливается кровотечение после диализа, пациента нужно обследовать. Поводом для беспокойства должно также стать повышение местной температуры ─ этот факт говорит о наличии воспаления. Такая ситуация может произойти, если не следить за гигиеной, особенно после диализа.

Больному необходимо постоянно подносить руку к уху и выслушивать шум. Он должен быть протяжным, постоянным и ритмичным. Этот звук напоминает работу механизмов и образуется при движении крови по венам. Любые нарушения этого звука ─ причина обратиться к врачу. Снижение слышимости или полное отсутствие звуков говорит об образовании тромбов, которые необходимо удалять хирургическим путем.

В первое время многие пациенты боятся притрагиваться к фистуле и пользоваться рукой, но затем привыкают к новому образу жизни. Прикасаться к ней можно и нужно ─ только так можно почувствовать движение крови по соединенным сосудам и проконтролировать местную температуру.

Не стоит опасаться, что легкие бытовые нагрузки будут вредны. Наоборот, умеренные движения будут препятствовать застоям крови и сохранят фистулу в рабочем состоянии в течение длительного времени.

Преимущества артериовенозной фистулы перед другими методами

Артериовенозная фистула ─ это не единственный способ получить доступ к сосудистому руслу для гемодиализа. Также используют искусственные фистулы, подключичные либо бедренные катетеры. Существует также метод перитонеального диализа, для которого не нужен доступ к сосудам. Стерильная жидкость заливается через специальную трубку-катетер прямо в брюшную полость, а фильтром в данном случае выступает брюшина. Затем раствор сливают.

Тем не менее, артериовенозную фистулу считают лучшим вариантом для больного и при наличии нескольких вариантов выбирают именно ее. Для этого существует несколько причин:

Для создания фистулы берутся собственные ткани пациента, которые не могут вызвать отторжение либо аллергию, в отличие от искусственных материалов.
Свищ находится прямо под кожей, и его легко использовать для получения доступа к крови.
Опасность занесения инфекции, как и образования тромбов, при данном методе минимальна.
Одна и та же фистула может прослужить в течение многих лет, если за ней правильно ухаживать.

Результат лечения зависит не только от проведения гемодиализа, но и от ответственности самого пациента. Артериовенозная фистула ─ это один из самых щадящих и доступных вариантов при хронической почечной недостаточности. По сравнению с другими способами очистки крови и операцией по пересадке почек, эта процедура наиболее безопасна.

Недостатки и возможные осложнения

К сожалению, этот метод подходит не всем пациентам. Если у больного пониженное артериальное давление или анемия, после сшивания сосудов свищ может не сформироваться. В таком случае получить доступ к сосуду через нерабочую фистулу будет невозможно. Из недостатков можно также выделить длительность созревания фистулы. Первый гемодиализ можно будет проводить только через месяц после операции.

Осложнения возникают в редких случаях. Среди них являются возможными:

формирование аневризмы (расширение стенок сосудов с опасностью их разрыва);
снижение или потеря чувствительности кисти;
недостаточное поступление кислорода в миокард;
сдавливание карпального (запястного) нерва, из-за чего кисть может хуже функционировать.

Осложнения проявляются в единичных случаях. Нужно понимать, что хроническая почечная недостаточность ─ это болезнь, с которой пациенту придется бороться всю жизнь. В данном случае человеку нужно привыкнуть к новому образу жизни, постоянным процедурам, запретам и диете. Фистула для гемодиализа позволяет проводить регулярную очистку крови без особой опасности для организма.

Раньше почечная недостаточность являлась смертельным заболеванием. Сейчас она лечится с помощью процедуры называемой гемодиализом. Этот метод используется в случаях острой и хронической стадии патологии. Осуществляется процедура с аппаратом под названием "искусственная почка". В ходе процесса осуществляется выведение токсических компонентов обмена веществ, таких как мочевина, креатин и другие. Также нормализируется водный и электролитный баланс.

Процедура

Итак, фистула - что это такое? подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ). Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа. Такая процедура может продолжаться десятилетиями. Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь.

Предназначение

С помощью венозного доступа можно провести хронический диализ. Благодаря ему создается место для вливания и изъятия большого объема крови. В процессе операции для создания единого сосуда с толстыми стенками сшиваются вены и артерии. Кроме того, в нем образовывается хороший кровоток, который расположен поверхностно, что создает удобство для пунктирования и осуществления процедуры. Чаще всего фистула для гемодиализа формируется на руке. Это обусловлено тем, что там находятся большие сосуды с хорошим кровотоком. Однако они располагаются глубоко, что создает трудности для пункции. Вены же, наоборот, проходят по поверхности, но у них слишком тонкие стенки. Именно поэтому наилучшим вариантом является сшивание этих сосудов. В данном случае гемодиализ дает наивысший результат. Пункция проводится специальными иглами, затем к кровотоку через АВФ подключается аппарат.

Преимущества

Для ее создания не требуются искусственные материалы. Ведь фистула - что это такое? Это образование, состоящее из тканей человека. Отсутствие искусственных включений позволяет защитить артериовенозную фистулу от инфекционных осложнений или тромбозов. Она располагается сразу под кожей. Метод гемодиализа предпочитают многие пациенты, так как он дает результат на протяжении длительного времени. На сегодняшний день фистула - что это такое? Для многих специалистов и пациентов это наилучший способ получить доступ к кровотоку. Также в ее создании появились новые методы, усовершенствуются способы пункции и сохранения сосудов.

Отрицательные моменты

Главным недостатком фистулы является ее долгое созревание, которое составляет от полутора месяцев и более. Иногда цели достичь и вовсе не удается. Так называемая ранняя недостаточность происходит по седующим причинам:

1. Поступление малого потока крови в образование.

2. Отсутствие артериализации крови за счет снижения ее давления в боковых венах, которые отходят от фистулы.

3. Сосуд, выбранный для формирования свища, составляет менее 2 мм.

4. Образование стеноза между входом в фистулу и анастомозом.

Сохранение образования

О фистуле рекомендуется заботиться еще до ее формирования. Для этого необходимо оберегать сосуды предплечья от излишних инъекций. Это даст возможность артериям и венам находиться в развитом состоянии перед созданием фистулы.

Диализ проводится с уже сформированной и созревшей фистулой. Это сможет обеспечить продолжительность ее работы в течение десятилетий. Однако встречаются такие пациенты, у которых данный доступ имеет свойство исчерпываться и раньше (через 2 года).

Когда фистула для гемодиализа находится на стадии своего созревания, следует оберегать руку от излишних нагрузок. Это касается послеоперационного периода (до снятия швов). Благодаря этому отек после хирургического вмешательства пройдет значительно быстрее. Необходимо исключить физические упражнения (штанга, отжимания и другие). Кроме того, рекомендуется просушивать фистулу каждый день. Также советуют прислушиваться к ее шуму, он должен быть постоянно одинаковым. В том случае, если происходят какие-либо изменения, следует обратиться к врачу. При сдаче крови на анализ ее берут из нефистульной руки. Жгутом перетягивать образование не рекомендуется. Кроме того, нельзя измерять на этой руке артериальное давление и следует стараться не допускать его резкого падения.

Легочная фистула

Следует сказать, что данное образование не всегда приносит пользу организму. Так, например, наличие легочной фистулы в коронарной системе может спровоцировать серьезные проблемы. Поскольку определенный объем крови от устремляется через фистулу к легочной артерии, это провоцирует обеднение кровотока, вследствие чего появляется дефицит питательных соединений и кислорода в мышце сердца.

При нарушении выполнения почками своих основных функций – очищения организма от токсинов и продуктов распада – применяют аппарат искусственной почки (). Его работа состоит в длительном заборе крови, ее фильтрации и возвращении опять в сосудистое русло. Для этого необходим частый доступ к хорошо наполненному, с прочными стенками кровеносному сосуду, который не подведет в течение всей длительности процедуры. Необходимость в таком надежном сосуде привела к искусственному созданию его из вены и артерии самого пациента, а назвали его фистула для гемодиализа.

Особенности фистулы

Человеческий организм имеет два вида крупных кровеносных сосудов: артерии и вены. Артерии обладают плотными стенками, сильным кровотоком, но залегают они глубоко, чем затрудняется их использование. Вены, же находятся прямо под поверхностью кожи, легко пунктируются профессиональным медработником, но стенки их сосудов легко травмируются, не выносят длительных инфузий и имеют слабый для гемодиализа кровоток.

Выход из ситуации нашёлся в образовании соустья или фистулы между ними – хирургическом соединении артерии с веной. Для этого выбирают место, благоприятное для ее формирования, чаще в районе предплечья, подбирают способ присоединения сосудов, обезболивают и искусственно создают фистулу. Она прослужит длительное время, до нескольких лет, создав надежное кровяное русло с сильным артериальным течением. Это облегчит и значительно повысит эффективность процедуры гемодиализа.

Преимущества и недостатки

Или очистка разными методами применяет искусственные катетеры, магистрали для проведения процедур. Места их соединения с сосудами тела при частом и длительном использовании подвержены инфицированию. Поэтому главным преимуществом артериовенозной фистулы является использование только собственных тканей, сосудов пациента. К дополнительным положительным факторам можно отнести такие:

легкая доступность в использовании фистульной вены;
минимальный риск тромбоза;
отсутствие возможности попадания инфекции;
длительность функционирования;
современные методики в создании фистулы.

Несмотря на то, что она служит значительным облегчением в проведении гемодиализа, существуют и недостатки у процедуры:

длительность образования фистулы доходит до двух месяцев;
не исключена ошибка в создании нового сосуда, которая приводит к отсутствию необходимых свойств.

При необходимости в экстренной помощи, при внезапно возникшей почечной недостаточности артериовенозная фистула не успеет быстро сформироваться. Это означает, что такой метод диализа подходит только при хронической патологии.

Подготовка к проведению процедуры

Создание фистулы является мини операцией, перед началом которой, важно учитывать такие аспекты:

клинические показатели анализов (кровь и моча);
результаты биохимического анализа;
анализы наличия или отсутствия ВИЧ и гепатита;
свертываемость и протромбиновый индекс крови;
УЗИ сосудов;
ЭХОграмма и ЭКГ сердца.

О приеме лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на артериальное давление, разжижающих кровь, провоцирующих сужение сосудов необходимо предупредить врача.

Наличие сахарного диабета и атеросклероза сосудов в анамнезе предполагает дополнительные методы исследования:

Решение о необходимости лабораторных или инструментальных методик при подготовке к операции принимает только лечащий врач. Диагностика позволит определить уровень общего состояния пациента перед процедурой и предотвратить возможные осложнения.

Механизм процедуры

Перед началом операции тщательно выбирается местоположение фистулы. Чаще других делают соустье лучевой артерии с головной веной в районе между локтем и запястьем. Венозные сосуды в этом участке не должны быть повреждены шрамами предыдущих операций, внутривенными инфузиями, атеросклеротическими изменениями.

Начинается действие анестезии, происходит перевязывание артерии, принимающей непосредственное участие в операции. С помощью зажимов приостанавливается кровоток и создается артериовенозный анастомоз. Ушиваются места рассечения и стыковки сосудов, кожного покрова. Накладывается стерильная повязка.

По фистульной вене теперь движется сильный артериальный кровоток, он питает, расширяет и делает упругими ее стенки.

Наступает период созревания фистулы, который может длиться до двух месяцев. Пациент способен помочь ему, тренируясь, сжимая этой рукой эспандер или маленький резиновый мячик. К работе в гемодиализе фистула будет готова только спустя этот период.

Уход за фистулой

После заживления и созревания фистула на протяжении нескольких лет может служить прочным местом для регулярных внутривенных инфузий. За ней не требуется особый уход, достаточно соблюдать простые правила:

не препятствовать свободе кровотока, сдавливая руку часами, браслетами, тугой одеждой;
не измерять на руке с фистулой артериальное давление;
избегать поднятия тяжелого веса;
исключить силовые виды спорта (единоборства, штанга);
не обрабатывать оперированный участок мазями, кремами, косметическими средствами;
не царапать, не расчесывать, не делать татуаж на месте и в области фистулы;
при отечности или покраснении мест, участвующих в диализе, сразу обратиться к хирургу.

Теплые пальцы на руке с фистулой, отсутствие ограничений в движении ими, четкий, ритмичный звук в месте фистулы, который часто сравнивают с трелью или жужжанием, свидетельствует о правильном ее функционировании и сохранении нужного кровообращения.

Для тех кому нужен постоянный доступ в сосудистое русло. Не знал про этот метод, век живи - век учись.

Перевод на русский язык этой замечательной работы опубликовал в марте 2010 года известный специалист по гемодиализу, автор нескольких книг, доктор медицинских наук Евгений Стецюк. Однако работа не потеряла своей актуальности до сих пор. Она написана для практикующих врачей, но язык будет понятен и для пациентов.

Фистула. Введение

Сосудистый доступ делает возможным проведение хронического диализа, так как позволяет персоналу получить доступ к кровообращению. Доступ может быть внутренним (внутри тела) или наружным (вне тела).

Сосудистый доступ должен:

Делать возможными повторные доступы к циркуляции.

Обеспечивать достаточную скорость кровотока для эффективного гемодиализа.

Быть изготовленным из материала, который не вызывает реакции или предрасположенности к инфекции.

Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный.

Соединение артерии и вены является лучшим разрешением ситуации. Через 4-6 недель высокое давление и высокий артериальный кровоток приводят к утолщению стенки вены и её дилатации (расширению). В результате сосуд можно пунктировать толстыми иглами. Фистула находится под кожей и создается только из тканей самого пациента. Поэтому фистула менее подвержена инфекции и тромбозу в отличие от других доступов. Фистула может работать годами и даже десятилетиями. Исследования показали, что в настоящее время фистула является наилучшим доступом из ныне существующих. Новые хирургические способы создания фистулы, способы пункции и пути сохранности сосудов сделали фистулу предпочтительной для большинства пациентов.

Действия перед операцией:
- После того, как состояние сосудов оценено, выбрано место для создания доступа, пациента следует хорошо проинформировать о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления.

Операцию выполняют под местной, регионарной или общей анестезией. Больной должен быть адекватно гидратирован, обязательно выше сухого веса, если накануне был гемодиализ. В этот день можно не назначать гипотензивные препараты. Возможно перед операцией профилактическое назначение антибиотиков.

Послеоперационный уход за фистулой и протезом

Тотчас после хирургического вмешательства область операции следует осмотреть (поначалу каждые полчаса) на предмет:

Избыточного кровотечения;

Припухлости;

Теплоты конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

Наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) очевидно свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле;

Чтобы предотвратить тромбоз следует поддерживать на приемлемом уровне кровяное давление и не допускать дегидратации;

Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека и опухания.

При имплантации протеза хирург соединяет артерию и вену отрезком искусственного кровеносного сосуда. Подобно фистуле, протез позволяет получить достаточную скорость кровотока для проведения гемодиализа. В протезах чаще возникают стенозы (сужение сосуда), которые приводят к тромбозу (образованию сгустков крови). Протезы чаще инфицируются и менее долговечны, чем фистула, в среднем менее 5 лет. Протез вшивают только тогда, когда у пациента уже нет сосудов для наложения фистулы.

Катетер состоит из полых пластиковых трубок. Катетер располагается на грудной клетке при введении его в центральную вену или на бедре при введении катетера в бедренную вену.

С помощью катетера создают сосудистый доступ для длительного или кратковременного использования. Глубокие центральные вены имеют достаточный кровоток, чтобы провести эффективный гемодиализ. Материал катетера (пластик) является чужеродным для организма, и вводят катетер путем прокола кожи. Это создает место для проникновения бактерий. В катетерах нередко образуются стенозы, тромбы и очаги инфекции. По этим причинам катетеры часто заменяют новым катетером, который устанавливается в тот же или другой сосуд.

Катетеры устанавливают в следующих случаях:

Невозможно установить фистулу или протез

Когда необходимо время для приживления протеза или созревания фистулы

При острой почечной недостаточности, когда есть надежда на скорое восстановление функции почек

В ожидании установки перитонеального катетера

В ожидании трансплантации от живого донора

Несмотря на более, чем 65 лет усилий по созданию сосудистого доступа, эта проблема является основной для успешного гемодиализа. Примерно 25-50% госпитализаций диализных пациентов связаны с проблемой доступа. Согласно счетам компании Medicare на это расходуется более 1 миллиарда долларов в год (2). Пациенты с плохо работающим доступом не могут получить адекватный диализ. Пациенты становятся уремичными, выглядят больными и усталыми. Они не могут работать, делать упражнения или заниматься любимым делом, качество жизни снижается. Если пациент чувствует себя больным, это отражается на его семье, друзьях и персонале.

Проблемы с доступом напрягают и персонал и пациентов. Проблемы с пункцией (введение иглы) в сосуд или протез являются стрессом и для персонала и для пациента. Неудачная пункция может погубить доступ, что является опасным для жизни. В таком случае доступ исправляют или делают на другом месте при наличии такой возможности. Проблемы с доступом являются причиной госпитализаций, хирургических вмешательств, заболеваемости, могут привести к потере конечности и даже смерти. Проблемы с доступом отнимают у персонала много времени, срывают плановую работу. Кроме того, пока пациент находится в больнице, диализное места в центре остаются незанятыми. Все виды сосудистых доступов имеют свои преимущества и недостатки. Исследователи продолжают поиск оптимального сосудистого доступа для диализных пациентов.

The NKF (Национальный Почечный Фонд, США) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) и программа Fistula First продолжают усилия по улучшению результатов использования сосудистых доступов. Основными направлениями являются оценка и сохранение сосудов для создания фистулы, и поощряется раннее наложение фистулы, если возможно.

В данном модуле мы расскажем вам о фистуле, протезе, катетерах и прочих устройствах. Каждый раздел включает определения, оценку и мониторинг доступа. Рассмотрим рекомендации KDOQI, обучение пациентов и осложнения разных видов доступов. От того, как выбудете помогать пациенту в работе с доступом, напрямую зависит его жизнь. Надлежащий уход за сосудистым доступом значительно повышает качество жизни пациента и доставит настоящее профессиональное удовлетворение всему персоналу.

Как накладывают фистулу

Нативная артериовенозная фистула (АВФ) создается хирургически путем сшивания артерии и вены. Это соединение называется анастомозом и на месте операции остается рубец. Проходит 1-3 месяца пока АВФ не станет достаточно мощной, чтобы пунктировать её толстыми иглами. Поэтому создавать фистулу желательно пораньше до начала гемодиализа.

После того, как фистула сделана, по вене начинается мощный артериальный кровоток, который начинает расширять фистульную вену и делать упругой её стенку. Это артериализация фистулы, которую мы называем созреванием АВФ. Примерно через неделю пациент может начать упражнения, которые помогают созреванию фистулы. Это может быть сжатие резинового мячика или поднятие легких грузов.

Наиболее распространенный тип нативной АВФ анастомоз между лучевой артерией и головной веной. Сшивание производят на предплечье между запястьем и локтем. Это, так называемая, радиоцефальная фистула.

Брахиоцефальные фистулы создают на плече путем сшивания a.brachialis и v.cephalica. Если эту пару сосудов по какой-либо причине использовать нельзя, для создания фистулы можно брать другие сосуды:

Транспозиция v. basilica (глубокая вена перемещается ближе к поверхности кожи, чтобы её было удобней пунктировать)

Транспозиция одной из брахиальных вен (плечевую артерию близко сопровождают две брахиальные вены, впадающие в подмышечную вену)

Перфорирующая вена в локтевой ямке анастомозируется с плечевой артерией (перфорирующая вена соединяет глубокие и поверхностные вены)

Локтевая артерия

Проксимальная лучевая артерия.

Хотя АВФ является лучшим сосудистым доступом, не каждый больной может его иметь. Хирург должен быть уверен, что после наложения АВФ кровоток в конечности останется достаточным. Выбранная вена должна быть здоровой, прямой, достаточно толстой, чтобы её можно было пунктировать толстыми иглами. Кроме того, вена должна быть достаточно протяженной, чтобы можно было иметь достаточно мест для пункции. После наложения фистулы сердце пациента должно быть способным увеличить сердечный выброс (количество крови проходящей через сердце) на 10% или более. Новый доступ является дополнительной нагрузкой на сердце, так как артериальная кровь по фистуле быстро возвращается обратно, вместо того, чтобы медленно проходить через тонкие сосуды и капилляры.

Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:

Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов

Ранее перенесенные операции на артериях и венах

Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды

Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет

Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти

Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.

Создание фистулы

Перед операцией необходимо составить схему сосудов, чтобы выбрать наилучшие для АВФ. При наложении АВФ эти сосуды маркируют на коже. Кожный разрез делают над выбранными сосудами. Затем сосуды сшивают вместе.

Существуют четыре способа соединения артерий и вен для создания АВФ. Каждый способ имеет свои за и против:

Анастомоз бок в бок (бок артерии в бок вены). Это самая первая методика, которую начали выполнять хирурги. Тако анастомоз нередко вызывает венозную гипертензию. Вследствие венозной гипертензии рука бывает несколько отечной. Поэтому иногда хирурги, выполняя анастомоз бок в бок, перевязывают один или несколько сосудов по направлению к руке.

Анастомоз бок в конец (бок артерии в конец вены) предпочитают многие хирурги, несмотря на то, что сделать подобную операцию сложнее. Этот метод позволяет получить хороший кровоток и число осложнений небольшое.

Анастомоз конец в бок (конец артерии в бок вены) дает несколько меньший кровоток, чем анастомоз бок в бок.

Анастомоз конец в конец (конец артерии в конец вены) дает меньший кровоток в доступе.

После ушивания кожного разреза над фистулой можно услышать трель или мурлыкание. Вы должны уметь слушать этот свистящий шум над фистулой с помощью стетоскопа на всем протяжении фистульной вены. Шум должен быть продолжительный и низкого тона. И трель и шум помогают убедиться, что фистула работает.

Преимущества и недостатки фистулы

Преимущества: АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.

Недостатки: основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4-6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.

Фистула может не созревать по следующим причинам:

Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.

Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.

Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.

Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (< 2 мм).

Предоперационная разметка сосудов помогает хирургу выбрать подходящий сосуд для создания фистулы.

Оценка созрелости фистулы

Новому технику обычно не доверяют пункцию новой фистулы. Но вы обязаны уметь оценить состояние фистулы перед гемодиализом. Для этого вам надо:

Осмотреть фистулу на предмет признаков воспаления - покраснение, отделяемое или образование абсцесса.

Посмотреть, как заживает область хирургического разреза.

Определить наличие трели - она должна быть постоянной как мурлыкание или вибрация, но не сильная пульсация.

Ощупать диаметр сосуда - он должен стать больше сразу после операции и рост должен быть заметен в течение 2 недель.

Прослушать шум - тон должен быть низким и звуки должны следовать один за другим без перерыва.

Через неделю наложи турникет и прощупай напряжение фистульной вены. Это показывает, что сосуд становится мощнее и толще.

Фистула для гемодиализа - это современное медицинское средство, которое обеспечивает своевременную помощь людям, больным почечной недостаточностью. При гемодиализе идет постоянная очистка крови, для которой и нужно получить доступ к сосудам. Проще говоря, фистула подразумевает под собой свищ, который позволяет подсоединить артерию и вену, чтобы постоянно держать в тонусе вены, чтобы тем самым избавиться от смертельно опасной болезни — почечной недостаточности.

Фистула используется для диализа в период, когда необходимо произвести сосудистый доступ, чтобы очистить кровообращение. Необходимо такое приспособление, куда будет поступать кровь, очищаться и затем снова переходить по сосудам.

После такой операции появляется несколько плюсов:

стенки сосудов становятся толще, что предотвращает травмы;
скорость кровообращения становится гораздо выше, кровь не задерживается в венозном сосуде;
при артериовенозной фистуле доктора могут переходить к более важному и сложному этапу на пути к выздоровлению - установке «искусственной почки» (аппарат, который помогает восстановить функции почек и выделять все токсины вместо них).

Из-за этой фистулы вена и артерия присоединяются друг к другу, образуя единый крепкий сосуд, который имеет особую толщину по сравнению с другими, скорость, а также этот сосуд легко прокалывать для дальнейшей очистки кровообращения.

Доктор проводит операцию лишь на одной руке, сшивая сосуды. Так как артерии значительно отличаются от вен своим глубоким местонахождением, хорошей подачей крови (поэтому их так сложно прокалывать), их можно отлично соединить, чтобы получить нечто между веной, которая не отличается хорошей подачей крови, и артерией.

Плюсы и минусы операции и подготовка к ней

Фистульная операция, наряду со многими другими, имеет свои достоинства и недостатки, к которым нужно внимательно прислушаться, чтобы принять правильное решение.

Плюсы операции:

Фистула не мешается, так как находится под кожей пациента.
Свищ делается докторами непосредственно из тканей человека.
Большинство случаев обходится без тяжелых последствий, таких как занесение различных инфекций или получение ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
Данная аппаратура может быть пригодна в течение долгих лет жизни больного.
С течением времени медицина претерпевает ряд нововведений, в которых фистулы ставятся гораздо легче и без последствий.

Минусы такой процедуры, которые также должны учитываться:

Фистула может заживать в течение нескольких месяцев.
Она может совсем не зажить из-за недостаточного кровообращения, например. Причины уже устанавливает врач, который делал ее.

Если больной все же настроен на проведение операции, то необходимо провести диагностику важных систем организма — не только сердечно-сосудистой, но и мочевыделительной.

В ряд исследований должны включаться:

ультразвуковое исследование почек, сердца и сосудов;
исследования функциональных показателей сердечной мышцы;
рентген грудной клетки;
общий и биохимический анализ крови и мочи;
обследование на нахождение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и на различные виды гепатита.

Все показатели анализов должны быть в норме для проведения операции, иначе придется обговаривать все тонкости с доктором.

Также пациент обязан сообщить о препаратах, которые он принимает в момент диагностики и которые могут повлиять на операционный и постоперационный период. Некоторые препараты врач может отменить из-за этой проблемы. Кроме того, важно предупредить специалиста о непереносимости каких-либо компонентов или препаратов.

Что такое успешная операция по установлению фистулы? Это, прежде всего, быстрое заживление и уход от неблагоприятных последствий. Уход после операции является также важным элементом на пути к выздоровлению.

Операция происходит в районе предплечья на одной руке, потому что сшивать сосуды в этом месте проще всего и намного комфортнее.

Нужно отметить, что операцию специалисты проводят в несколько шагов:

Конечно, при любой операции необходим наркоз, что и делается здесь.
Далее происходит обработка оперируемого участка.
Кровь по артерии перекрывается, затем часть артерии сшивается с другой частью также мобилизованной вены.
Врач зашивает прооперированное место и накладывает повязку.

На уход перед операцией не всегда обращают внимание, однако он так же важен, как и остальные периоды. Необходимо аккуратно обращаться с предплечьем перед процедурой и беречь это место от порезов и ушибов.

Послеоперационный уход должен длиться каждый день, это должно просто войти в привычку, так как фистула может прийти в негодность. Например, некоторое время лучше класть руку выше положения тела, после ее можно и даже нужно подвергать физическим нагрузкам, но спать на ней категорически запрещено. Кроме того, свищ необходимо сушить, а также следить за шумом и звуковыми изменениями.

Итак, стоит отметить, что такая операция позволит человеку еще долго жить обычной жизнью, что, несомненно, является достижением данной процедуры.

Но все зависит от выбора пациента, ведь такая аппаратура требует серьезного ухода и внимания.

КАТЕГОРИИ