Angiopatija su hipertenzijos sindromu ir nėštumu. Tinklainės angiopatija nėštumo metu - būklės ypatybė

Tinklainės angiopatija nėštumo metu turi tam tikrų savybių, palyginti su jos eiga paprastam žmogui. Pagrindinės vėlyvosios toksikozės vystymosi apraiškos yra arterijų susiaurėjimas, taip pat yra tendencija sustabdyti spazmus kartu su toksikozės nutraukimu. Be to, nėščioms moterims greitai formuojasi atvirkštiniai dugno pokyčiai, tai yra, patologijai būdingas greitas dugno atsistatymas ir visiškas regos organų atstatymas po gimdymo bei naudojant įvairius gydymo metodus. , jei jie veiksmingi nuo toksikozės.

Manoma, kad nėščių moterų regos organų pokyčių atsiradimo toksikozei prognozės yra palankios, palyginti su panašiais atvejais kitiems pacientams.

Kontraindikacijos tęsti nėštumą

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinklainės pokyčių, susijusių su abortu, vertinimui. Ekspertai laikosi skirtingų požiūrių. Visos žinomos kontraindikacijos nėštumo tęstinumui skirstomos į santykines ir absoliučias.

Absoliučios kontraindikacijos apima:

1. Tinklainės kraujagyslių angiopatija nėštumo metu, kartu su tinklainės atsiskyrimu su vėlyvąja toksikoze, tačiau tik su sąlyga, kad ji koreliuoja su toksikoze ir nebuvo sukelta trumparegystės.
2. Hipertenzinė retinopatijos forma.
3. Arteriospazinė retinopatija, kurią lydi kraujavimas.
4. Trombozė centrinėje venoje.

Santykinės kontraindikacijos apima:

1. Pradiniai arteriospazminės retinopatijos pokyčiai, lydimi lengvų kraujavimų.
2. anksčiau perkeltos tinklainės patologijos dėl vėlyvosios toksikozės būsimoje motinoje ankstesnių nėštumų metu - tinklainės atsiskyrimas, retinopatija.

Natūralu, kad su santykinėmis kontraindikacijomis moteris turėtų būti griežtai prižiūrima gydančio gydytojo ir oftalmologo.

Nėščiųjų angiopatijos ypatybės

Tinklainės angiopatija nėštumo metu skiriasi nuo kitų paprastų žmonių patologijos atvejų. Pasireiškus vėlyvajai toksikozei, pažeidimo požymiai yra šie:

• Nebūdinga tinklainės sklerozės kraujagyslėms.
• Kintamasis arterijų spindžio susiaurėjimas, kuris gali būti atstatytas pasibaigus toksikozei.
• Reti kraujotakos sutrikimo atvejai dėl susidariusios obstrukcijos kraujagyslių spindyje.
• Greitas – dalinis ar visiškas – dugno kraujagyslių atkūrimas, taip pat regos organų darbo atkūrimas po vaiko gimimo ir speciali tausojanti terapija, apimanti toksikozės gydymą.

Pagrindinis ligos pavojus nėštumo metu yra pavojus, kad kraujagyslės gali sprogti gimdymo metu dėl jų susitraukimo susitraukimų metu. Ši situacija gali išprovokuoti dalinį ir su stipria komplikacija visišką regėjimo praradimą. Šiuo atžvilgiu angiopatija tampa pagrindine cezario pjūvio organizavimo indikacija - ši procedūra visiškai pašalina bet kokią tinklainės kraujagyslių apkrovą. Natūralus gimdymas leidžiamas tik tuo atveju, jei yra maža kraujagyslių plyšimo tikimybė. Cezario pjūvio atlikimo indikacijas nustato oftalmologas.

Pasibaigus gimdymui, reikalinga kita akies kraujagyslių būklės diagnozė. Angiopatija rodo, kad kraujagyslių sutrikimai būdingi visam organizmui. Apsilankę pas oftalmologą galite stebėti pažeidimų ar patobulinimų dinamiką. Paprastai visi simptomai išnyksta po kūdikio gimimo.

Esant nepalankiems rezultatams, pacientui skiriamas terapijos kursas. Svarbu atsiminti, kad nėštumo ir žindymo laikotarpiu draudžiama vartoti bet kokius vaistus.

Diagnostinių priemonių įgyvendinimas

Patologinės būklės diagnozė nėštumo metu atliekama taip pat, kaip ir kitų tipų angiopatijos atveju. Surenkami paciento skundai, atliekama fizinė apžiūra, perkusija, auskultacija, palpacija.

Kartais gydytojas nusprendžia naudoti ultragarso metodus, angiografiją ar kompiuterinę tomografiją.

Veiksmingas gydymas nėštumo metu

Tinklainės angiopatija nėštumo metu yra labai nepageidautina, nes dėl didelio krūvio ir kardinalių pokyčių organizmas tokioje būsenoje jau patiria didelį stresą.

Geriau nepradėti ligos gydymo, jei jai nėra būdinga sunki eiga. Pradėdamas, gydytojas turėtų apsvarstyti visus privalumus ir trūkumus, tačiau geriau netaikyti vaistų terapijos, nes nėštumo metu tai gali turėti įtakos negimusio vaiko sveikatai. Specialistai stengiasi vengti skirti kraujotaką akies obuolio kraujagyslėse normalizuojančių vaistų, kurie paprastai skiriami kiekvienam sergančiam žmogui.

Jei neįmanoma išvengti narkotikų vartojimo, geriau paskirti priėmimą antroje vaiko gimdymo pusėje. Pirmenybė pirmiausia teikiama švelniems metodams, tokiems kaip fizioterapija. Išimtis yra sunkios angiopatijos formos, sukeliančios sudėtingesnes pasekmes.

Ligos eigos ir gydymo prognozės

Angiopatija nėštumo metu turi daug palankesnę prognozę, palyginti su šios patologijos išsivystymu paprastam žmogui, pavyzdžiui, hipertenzija sergantiems pacientams ir kt.

Daugeliu atvejų nėščioms moterims ši liga yra laikinas šalutinis poveikis, sukeliantis moters kūno sutrikimus. Tačiau nepamirškite šio pažeidimo, svarbu gauti patarimą ir patarimą iš savo gydytojo.

Tinklainės angiospazmas gali laukti bet kurio žmogaus, nes tai nėra atskira liga, o simptomas, galintis pasireikšti įvairiomis patologijomis.

Dėl vienokių ar kitokių priežasčių kraujagyslės sienelės gebėjimas prisitaikyti prie kraujospūdžio pokyčių sutrinka. Tai gali atsirasti tiek dėl pačios sienelės struktūros pažeidimo, tiek dėl nervinės ir humoralinės reguliavimo sutrikimo. Dėl to akies kraujagyslių spazmai sukelia vietinės kraujotakos sutrikimą ir tinklainės mitybos sutrikimą.

Kaip tai atsitinka

Nuolatinio ir nekontroliuojamo kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų sluoksnio susitraukimo vystymasis pagrįstas jonų pernešimo pažeidimu. Nedidelis Na +, K + kiekis sukelia nepastovius susitraukimus, o padidėjęs Ca2 + – raumenų skaidulų tonuso padidėjimą.

Tinklainės kraujagyslių angiospazmas atrodo kaip arterijos vidinio skersmens susiaurėjimas dėl ilgalaikio jos sienelių lygiųjų raumenų sluoksnio susitraukimo. Spazminis susitraukimas gali trukti neilgai, tačiau jo pasekmės tinklainei gana nepalankios. Periodiškas deguonies badas sukelia edemos susidarymą spazminėje zonoje, kraujagyslių sienelių susilpnėjimą, kraujotakos sutrikimą, tinklainės audinio išemiją, jo insultą ir regėjimo praradimą.

Akių kraujagyslių spazmai atsiranda dėl kūno nušalimo, stipraus skausmo, cheminių medžiagų poveikio (ypač pavojingi anglies sulfido junginiai ir švinas), hipertenzijos, vėlyvosios nėščiųjų toksikozės, Raynaud sindromo, diabeto, kraujagyslių aterosklerozės, uždegimo. , trombas.

Dažniausiai abiejų akių tinklainės angiospazmas rodo nervinės tonuso reguliavimo sutrikimą.

Diagnostiniai požymiai

Įprasti staigių spazminio pobūdžio kraujagyslių susiaurėjimo simptomai yra „musės“ prieš akis, trumpalaikis neryškus matymas. Paprastai tai gali trukti keletą minučių, tačiau esant nuolatiniam centrinės arterijos spazmui, regos sutrikimas išlieka nuolatinis.

Jei spazmų metu atliekama oftalmoskopija, tada dugnas gali turėti būdingų netinkamos mitybos požymių. Jo kraujagyslės atrodo smarkiai susiaurėjusios, o optinis diskas ir pati kraujagyslių dugnas yra blyškūs, su vaškiniu atspalviu. Nutraukus priepuolį, šios struktūros normalizuojasi.

Aukšto kraujospūdžio vaidmuo

Dugno kraujagyslių reakcija dažniausiai atsiranda dėl bendrų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Dažniausiai pažeidimas atsiranda pagal hipertenzinį tipą, kai pasireiškia arterinė hipertenzija arba hipertenzija.

Šiuo atveju slėgio padidėjimas neturi absoliučių verčių ir yra individualus kiekvienam asmeniui. Net ir nedidelis rodiklių pakilimas sutrikdo mikrocirkuliaciją, sukelia kraujagyslių raumeninio sluoksnio hipertrofiją, vietinį arteriolių spazmą, veninių kraujagyslių perkrovą, kraujo tėkmės kapiliariniame tinkle mažėjimą.

Paprastai akių dugno vaizdas yra vienas iš patikimų hipertenzijos diagnostikos kriterijų. Kraujagyslių pažeidimo pobūdis ir mastas padeda nustatyti ligos stadiją ir sekti jos dinamiką.

Be širdies ir kraujagyslių, tinklainės angiospazmas gali turėti ir kitų vystymosi būdų.

• Nepagrįstai stiprus vazokonstrikcija gali pasireikšti ir sergant galvos smegenų ir centrinės nervų sistemos ligomis, kurios pažeidžia vazomotorinį centrą.
• Galvos traumos atveju arterijos gali susiaurėti refleksiškai, kad būtų išvengta kraujavimo.
• Taip pat kraujagyslių tonuso pažeidimo priežastis gali būti psichoemocinė streso būsena, hormoninio koregavimo laikotarpis - nėštumas, menopauzė, paauglystė.
• Endokrininės sistemos sutrikimai - skydliaukę stimuliuojančio hormono perteklius, cukrinis diabetas.

dugno paveikslas

Pirmajai hipertenzijos stadijai būdingi arterijų spazmai kartu su veninių kraujagyslių išsiplėtimu. Netolygus susitraukimas sukelia skirtingą kalibrą arterijų eigoje ir suteikia joms vingiuotą išvaizdą.

Šie reiškiniai paūmėja antroje hipertenzijos stadijoje. Nuolatinis arterijų spazmas užleidžia vietą jų sklerozei, o po to visiškai išnyksta kraujagyslė. Pakitusi arterija, kertant veną, daro ją tam tikrą spaudimą, todėl pastaroji šiek tiek nusmunka. Taigi yra dar vienas oftalmologinis hipertenzijos požymis – arterioveninis chiazmas. Kraujagyslių spazmų atsiradimas ir kraujotakos sutrikimas prisideda prie kraujo stazės ir trombozės, o tai žymiai padidina tinklainės kraujavimo riziką.

Paskutinis pagrindinės tinklainės ligos etapas pasireiškia angioretinopatijos ir neuroretinopatijos forma. Kraujo apytakos pažeidimas angiospazmo būsenoje sukelia kraujavimą, tinklainės ir regos nervo papilės patinimą. Iš smulkių pažeidimo židinių aplink geltonąją dėmę susidaro vadinamoji „žvaigždė“. Subjektyvaus suvokimo lygmenyje žmogus gali pastebėti regėjimo laukų pasikeitimą, jo ryškumo, jautrumo šviesai ir prieblandos regėjimo sumažėjimą.

Gydymas

Paaiškėjus, kas tai yra – angiospazmas, išryškėja ir jo gydymo taktika.

Pagrindinė liga sukelia simptomus įvairiuose organuose ir sistemose

Svarbiausia yra gydyti pagrindinę ligą ir tik vadovaujant kvalifikuotam gydytojui. Jei eklampsijos, sunkaus apsinuodijimo fone pastebimas akių dugno kraujagyslių spazmas, skubi medicininė pagalba bus reikalinga ligoninėje.

Simptomiškai, siekiant pašalinti vazospazmą ir jo pasekmes, naudojami vaistai, kurie suteikia:

• Kraujagysles plečiantis arba antispazminis poveikis. Tai kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas) ir vaistiniai preparatai, kurių pagrindą sudaro vaistažolių sudedamosios dalys – žievelės (Cavinton), ginkmedžio biloba (Tanakan). Ypač gerai smulkius kapiliarus plečia preparatai, kurių cheminė sudėtis yra nikotino rūgštis (Nikospan, Nicotinic acid, Acipimox).
• Dehidratuojantys – diuretikai, šalinantys skysčių perteklių, mažinantys kraujospūdį ir šalinantys padidėjusį kraujagyslių sienelių atsparumą refleksams (hidrochlorotiazidas).
• Kraujo reologinių savybių gerinimas – antikoaguliantai ir antiagregantai. Jie pagerina kraujotaką ir užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui arba tromboembolijai susiaurėjusiose kraujagyslėse (Aspirinas, Tiklopidinas, Curantil, Trental). Antikoaguliantai gerina mikrocirkuliaciją (Varfarinas, Fraksiparinas).

Spazmo epizodų pašalinimas apima ne tik jį sukėlusios ligos gydymą, bet ir bendrąsias prevencines priemones: streso vengimą, tinkamą regėjimo organų poilsį, rūkymo ir alkoholio metimą, tinkamą mitybą, saikingą mankštą, reguliarius vizitus pas oftalmologą. , kardiologas, neuropatologas.

Nėščioms moterims tinklainės hipertenzinė angiopatija paprastai išsivysto ne anksčiau kaip po 6 mėnesių, o 90% visų atvejų įvyksta paskutinį mėnesį. Liga gali pasireikšti tiek pirmą kartą besilaukiančioms vaikelio, tiek kartotinio nėštumo metu.

Tinklainės angiopatijos ypatybės nėštumo metu

Tinklainės angiopatija nėštumo metu skiriasi nuo hipertenzinės ligos formos. Būdingi vėlyvosios toksikozės požymiai:

• protarpinis, kintantis arterijų susiaurėjimas, praeinantis pasibaigus toksikozei;
• neįprasta tinklainės kraujagyslių sklerozė;
• kraujotakos sutrikimai tinklainės kraujagyslėse (dėl kraujagyslių spindžio susiaurėjimo) yra labai reti;
• akies dugno kraujagyslės ir regėjimas (visiškai arba beveik visiškai) atsistato greitai po gimdymo ar terapinių priemonių toksikozei gydyti.

Pagrindinis pavojus, susijęs su angiopatija nėštumo metu, yra tinklainės kraujagyslių plyšimo tikimybė susitraukimų metu natūralaus gimdymo metu. To pasekmė gali būti dalinis arba visiškas regėjimo praradimas, todėl angiopatija laikoma cezario pjūvio indikacija, kuri leidžia išvengti tinklainės kraujagyslių apkrovos. Jei kraujagyslių plyšimo tikimybė nedidelė, galimas natūralus gimdymas. Cezario pjūvio indikacijas nustato oftalmologas.

Po gimdymo būtina pakartotinai ištirti tinklainės kraujagyslių būklę. Angiopatijos pasireiškimas rodo viso kūno kraujagyslių problemas. Reguliarūs vizitai pas oftalmologą leidžia stebėti vykstančių pokyčių dinamiką. Po gimdymo, kaip taisyklė, visi simptomai išnyksta.

Jei tyrimo rezultatas nepatenkinamas, skiriamas gydymo kursas. Būtina žinoti, kad nėštumo ir žindymo laikotarpiu labai nepageidautina vartoti kokių nors vaistų.

Diagnostika

Tinklainės angiopatija nėštumo metu diagnozuojama panašiai kaip ir kitos šios ligos rūšys. Diagnozė apima: anamnezės rinkimą, fizinį patikrinimą, perkusija, auskultaciją ir palpaciją. Esant poreikiui galima atlikti ultragarsinį tyrimą, magnetinio rezonanso tomografiją, dugno angiografiją ar kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Angiopatijos gydymas vaistais nėštumo metu yra nepageidautinas, nes tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi ir sveikatai. Dėl šios priežasties gydytojai vengia vartoti kraujotaką gerinančius vaistus, kuriais dažniausiai gydoma angiopatija, ir taiko švelnesnius metodus, pavyzdžiui, fizioterapiją. Išskirtinis atvejis yra sunki angiopatijos forma, kuri gresia rimtomis pasekmėmis.

Prognozė

Esant tinklainės angiopatijai toksikozės metu nėščioms moterims, prognozė yra daug palankesnė nei sergant hipertenzine šios ligos forma. Dažniausiai tai yra praeinantis „šalutinis“ pokyčių, vykstančių šiuo periodu moters organizme, poveikis.

Vaiko gimdymo laikotarpis moters organizmui yra pats sunkiausias etapas, kurio metu vyksta galinga visų organų ir sistemų hormoninė pertvarka.Reikia suprasti, kad augant vaisiui, motinos organizme didėja kraujo tūris. Tai būtina norint aprūpinti embrioną visomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Atsižvelgiant į šį pokytį, kraujagyslių sienelės tampa elastingesnės ir besitęsiančios. Čia yra tinklainės angiopatijos pavojus nėštumo metu. Jei moteris turi bet kokios formos kraujagyslių sienelės silpnumą, gali atsirasti nenumatytų komplikacijų. Dažniausiai nėštumo metu patologijos vystymasis diagnozuojamas vienos ar abiejų akių atžvilgiu. Nėštumo metu tai yra laikinas reiškinys, kuris beveik 90% diagnozuotų atvejų praeina savaime be trečiosios šalies įsikišimo.

Kodėl ši būklė pavojinga?

Tačiau ši būklė yra pavojinga, nes visada yra kraujagyslės, kuri negali susidoroti su padidėjusia kraujotaka, plyšimo rizika. Tokiu atveju gali atsirasti ir kraujavimas akyje, ir rimtesnės pasekmės. Pavyzdžiui, nėščioms moterims dažnai išsivysto nedidelis pirminio atsiskyrimo laipsnis. Be to, pagrindinis šios patologijos vystymosi veiksnys yra būtent nervinis ir psichinis perkrovimas, dėl kurio keičiasi arterinio slėgio fonas, kuris visada atsispindi akies kraujagyslių būklėje. Esant ramiam nėštumui, tinklainės angiopatija gali būti pavojinga gimdymo laikotarpiu. Jei gimdymo veikla pernelyg intensyvi ir moters organizmas patiria perkrovą, gali atsirasti kraujavimas akies audinyje. Siekdami atmesti šią galimybę, akušeriai, remdamiesi oftalmologo nuomone, rekomenduoja besilaukiančiai motinai priimti sprendimą dėl gimdymo naudojant cezario pjūvį.

Tinklainės angiopatijos simptomai nėštumo metu ir diagnozė

Tinklainės angiopatijos diagnozė nėštumo metu dažniausiai atliekama aparatiniu vizualinio akių dugno tyrimo metodu. Ši procedūra skiriama visoms be išimties nėščioms moterims griežtai laikantis medicininės apžiūros standartų. Specialistas mato išsiplėtusias kraujagysles, kurios nesugeba pačios susitraukti. Juos supantys audiniai dėl perkrovos gali būti neryškūs ir patinę. Tinklainės angiopatijos simptomai nėštumo metu gali pasireikšti taip:

• skausmo pojūtis akyse;
• nedidelio akies obuolio spaudimo pojūtis;
• regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• pasikartojantys galvos skausmai;
• raudonų akių efekto atsiradimas.

Jei atsiranda tokių požymių, turėtumėte apsilankyti pas oftalmologą ir atlikti jo siūlomą tyrimą.

Ar būtina gydyti tinklainės angiopatiją nėštumo metu?

Šiuo metu konservatyvus tinklainės angiopatijos gydymas apima pakankamai stiprių angioprotektorių vartojimą. Šie vaistai gali neigiamai paveikti embriono būklę. Visų pirma, smarkiai susiaurėjus kraujagyslėms sumažėja deguonies kiekis, pasiekiantis vaisių. Tai gali sukelti intrauterinę hipoksiją ir kūdikio mirtį. Būtent todėl, ar būtina gydyti tinklainės angiopatiją nėštumo metu, kiekvieną pacientą gydantis gydytojas sprendžia individualiai. Šiuo atžvilgiu vaiko gimdymo laikotarpiu pasirenkama stebėjimo taktika. Moteris registruojama ambulatorijoje, o specialistas periodiškai tikrina tinklainės kraujagyslių būklę. Savarankiškas gimdymas draudžiamas. Atliekamas cezario pjūvis. Iki gimdymo momento būtina užtikrinti psichologinį ir fizinį poilsį. Tinklainės angiopatijos gydymas atliekamas pagal poreikį, pasibaigus nėštumui.

Tinklainės angiopatija nėščiosioms dažniau diagnozuojama paskutinį trimestrą. Patologijos esmė yra ta, kad dėl padidėjusio kraujo tūrio, reikalingo placentai ir augančiam vaisiui aprūpinti, kraujagyslėms tenka didelė apkrova: stebimas jų išsiplėtimas, kraujotakos pažeidimas su iš to kylančiomis pasekmėmis. Gydytojas turi laiku nustatyti patologiją ir paskirti veiksmingus profilaktikos metodus.

Jei neįmanoma normalizuoti akių kraujagyslių būklės, bus iškeltas gimdymo cezario pjūviu klausimas.

Kodėl jis vystosi?

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi nėštumo metu, yra šie:

• vėlyvoji toksikozė;
• hipertenzija, net jei prieš nėštumą patologijos nebuvo.

Jei prieš pastojimą moteriai buvo diagnozuota viena iš būklių, pvz., cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, kaklo osteochondrozė, nervų ligos su sutrikusiu kraujagyslių tonusu, galvos, viršutinės krūtinės dalies trauma, tinklainės angiopatijos atsiradimo rizika yra didelė. aukštesnė. Ekspertai pažymi, kad patologinis tinklainės kraujagyslių pokytis nėštumo metu yra gana dažna problema, kurią sukelia hormoniniai pokyčiai organizme. Taikant tinkamą požiūrį, jis praeina po kūdikio gimimo.

Simptomai

Taškelių atsiradimas prieš akis ir neryškus daiktų matymas yra ligos simptomai.

Pirmuosius simptomus galima pastebėti jau 6 mėnesį, tačiau 90% atvejų tinklainės angiopatija nėštumo metu nustatoma paskutinėmis savaitėmis. Angiopatijos simptomai moterims, esančioms padėtyje, yra šie:

• regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• rūkas ar taškai prieš akis;
• skausmas ir mėšlungis;
• gleivinės pulsavimas ir sausumas.

Diagnostika

Norint nustatyti nėščios moters tinklainės patologiją, būtina gydytojo oftalmologo konsultacija. Gydytojas apžiūri akies obuolį, ištiria paciento istoriją ir skundus. Padėtyje esančiai moteriai tinka ne visi standartiniai diagnostikos metodai, todėl gydytojas dažnai diagnozę nustato remdamasis fizine ir kompiuterine apžiūra, ultragarsu su dvipusiu ir dopleriniu tinklainės kraujagyslių rezginių skenavimu.

Jei angiopatija išsivystė apsinuodijimo dėl vėlyvosios toksikozės fone, akušeris-ginekologas gali paskirti papildomus tyrimo metodus, pavyzdžiui, tyrimus, siekdamas nustatyti netiesiogines priežastis, galinčias išprovokuoti tinklainės kraujo tiekimo sutrikimus. Atliekamas bendrųjų rodiklių, cukraus, krešėjimo, PTI ir fibrinogeno kraujo tyrimas.