Нүдний торлог бүрхэвчийг салгахад зориулсан силикон хөвөнгөөр ​​склера дүүргэх. Регматогенийн торлог бүрхэвчийн склеропластик мэс засал

Хэд хэдэн квадрантад олон тооны завсарлага эсвэл нэг удаагийн завсарлагатай захын торлог бүрхэвчийн доройтлын өргөн хүрээтэй хэсгүүд, түүнчлэн торлог бүрхэвч дээр CT-ийн тод таталт байгаа тохиолдолд склера (эргэлт) -ийн дугуй хямралыг зааж өгнө (Зураг 4.16). Шулуун гэдэсний булчингуудыг тусгаарлаж, склераг ил гаргахын тулд ташуу меридиануудад 8.0 мм-ийн урттай хоёр зүсэлт бүхий нүдний салст бүрхэвчийн перитомийг хийнэ (Зураг 4.17). Нүдний салст бүрхэвч ба Тенон капсулыг салгаж, буцааж хөдөлгөж, бүх шулуун гэдэсний дөрвөн булчин суллагдсан. Тэдгээрийн доор байрлах оёдлын утаснууд нь нүдний алимыг хүссэн чиглэлд эргүүлэх, засах боломжийг олгодог. Орон нутаг-

Цагаан будаа. 4.18. Булчин дор ломбо тавих

Склера руу хагарсан Zacygo төсөөллийг офтальмоскопийн хяналтан дор хийдэг. Хагарсан хэсэгт склера дээр тавьсан тэмдгийн дагуу криокоагуляци хийх шаардлагатай. Коагуляцын нөхцөл байдлыг шууд бус дуран офтальмоскопи ашиглан хянах шаардлагатай. Коагулятууд нь торлог бүрхэвч дээр бага зэрэг цайрдаг. Тэд цоорхойг бүх талаас нь найдвартай хүрээлэх ёстой (Зураг 4.8). Хэрэв ан цавууд нь шүдний шугамын ойролцоо байрладаг бол хагарсан эсвэл араас нь ан цавыг бүрхсэн нум хэлбэрээр тусгаарлах коагуляци хийх нь зүйтэй (Зураг 4.9). Коагуляци нь маш сул байж болохгүй, хэрэв коагуляци хангалтгүй бол хориоретин наалдац үр дүнгүй болно. Нөгөөтэйгүүр, хэт их коагуляци нь choroid болон торлог бүрхэвчийн хатингаршилд хүргэж, vitreal таталтыг нэмэгдүүлдэг.
Хагарлын бүсийн найдвартай криокоагуляци хийсний дараа тэд склерад гудас оёж эхэлдэг. Дугуй доголын хувьд квадрант бүрт нэг матрасын давхарга нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв склера мэдэгдэхүйц нимгэрч байвал квадрант бүрт хоёр оёдол тавих шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн доор байрлуулсан ломбо нь гулзайлгахгүйгээр, яг торлог бүрхэвчийн хугарлын дээгүүр дамжихын тулд лимбээс ижил зайд байрлах ёстой.
L.J.C.J.C.
Цагаан будаа. 4.19. Матрасны оёдол хэтэрхий бариу байна
Нүдний ханыг цоорохгүйн тулд оёдлыг склерагийн давхаргад хангалттай гүнд (зузаанны 3/4-өөс багагүй) байрлуулахын тулд өндөр томруулдаг микроскопоор оёх хэрэгтэй (Зураг 4.4). Цооролт нь choroidal судаснуудаас цус алдахад хүргэдэг бөгөөд торлог бүрхэвч зэргэлдээх хэсэгт оёдол тавьсан тохиолдолд торлог бүрхэвч гэмтэх боломжтой. Өндөр томруулж ашиглах нь оёдлыг илүү нарийвчлалтай хийж, болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Дөрвөн квадрантад оёдол тавьсны дараа бүх матрасын оёдол, шулуун гэдэсний булчингуудыг (Зураг 4.18) ашиглан цоргоны битүүмжлэлийг дараалан хийж, SRG-ийн ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэнэ. Зөвхөн мембраныг ойртуулахын тулд төдийгүй IOP-ийг багасгахын тулд дугуй хэлбэрийн хямралын үед SRF-ийг суллах шаардлагатай байдаг. Оёдолыг чангалах үед нүдний алимны гипотони нь нэлээд тод сэтгэлийн хямралыг олж авах боломжийг олгодог. Давхаргыг чангалахдаа тэдгээрийг хэт чангалж, уян харимхай дүүргэгчийг деформацид оруулахгүй байх ёстой. Хэт чанга татсан оёдол нь тайрч, ломбо мултрахад хүргэдэг (Зураг 4.19). Мэс засалч дараагийн оёдолыг чангалж байхад туслах нь дүүргэгчийг чангална (Зураг 4.20). Энэ техник нь доголын зэргийг зохицуулах боломжийг олгодог - дүүргэлтийн идэвхтэй суналт нь доголын босоо амны өндрийг нэмэгдүүлдэг. Хүчдэл сулрах нь босоо амны бууралтад хүргэдэг. Сүүлчийн давхаргыг чангалсны дараа лацны үзүүрийг матрас оёдол ашиглан оёх ёстой.

(В
Цагаан будаа. 4.21. Битүүмжлэлийг төгсгөл хүртэл нь оёх
(Зураг 4.21). Ус зайлуулах цооногийг тасалдсан оёдолоор хаадаг. Нүдний салст бүрхэвчийг ломбо руу татаж, тасалдсан оёдол хийж, зүслэгийг суллана (Зураг 4.22),
CT-ийн суурийн хэсэгт хийсэн дугуй хэлбэрийн хотгор нь түүний зүтгүүрийг хамгийн үр дүнтэй арилгадаг. Энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийн нулимс ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв цоорхой нь илүү төв хэсэгт байрладаг бол түүний дээр нэмэлт радиаль сэтгэгдэл төрүүлэхийг зөвлөж байна. Дугуй болон радиаль доголын энэхүү хослол нь таныг хаах боломжийг олгодог

Цагаан будаа. 4.23. Хосолсон дүүргэлт

төв хэсэгт байрлах цоорхойг үүсгэж, СТ-ийн талаас татах хүчийг мэдэгдэхүйц бууруулж, торлог бүрхэвчийг наалдуулах таатай нөхцлийг бүрдүүлнэ (Зураг 4.23).

Эписклераль дүүргэлтээр дүүргэлтийг оёдлын утас ашиглан бэхлэнэ. Энэ нь техникийг ихээхэн хялбарчилж, үйл ажиллагааны хугацааг багасгаж, хүндрэлийн тоог бууруулдаг. Дүүргэлтийг баталгаажуулах давхаргын чанар нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хэт жижиг байрлуулсан оёдол нь амархан тайрч, нүүлгэн шилжүүлэлт, заримдаа дүүргэлтийг гадагшлуулахад хүргэдэг. Склера сийрэгжих үед оёдол тавихад ихээхэн бэрхшээл гардаг. Ийм тохиолдолд давхар, заримдаа гурвалсан оёдол тавих шаардлагатай байдаг.
Хагалгааны дараах эхний сард оёдлын байдал онцгой чухал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ хугацаанд дүүргэгчийн дээр фиброз капсул үүсдэг, хэрэв энэ нь склерад найдвартай бэхлэгдсэн бол дараа нь дүүргэгчийг хадгалдаг.

1. Нүдний ёроолын янз бүрийн квадрантад олон тооны жижиг торлог бүрхэвч тасарсан торлог бүрхэвч.

2. Нүдний ёроолын захын хэсгүүдийг шалгахад хүндрэлтэй эсвэл хугарлын орчиноос болж нүдний ёроолын захын хэсгүүдийг шалгахад хүндрэлтэй байх үед афакик/псевдофакик нүдний торлог бүрхэвчийн салалт

Үйлдлийн техник

Нүдний салст бүрхэвч дээр дугуй зүсэлт хийж, шулуун гэдэсний булчингуудыг холбодог. Офтальмоскопийн хяналтан дор хагарал нь гялалзсан ногоон өнгөөр ​​тэмдэглэгдсэн склера руу чиглэсэн проекцын дагуу тодорхойлогддог.

Склерагийн дугуй дүүргэлтийг силикон тууз эсвэл силикон хөвөн ашиглан хийж болно. Соронзон туузыг ашиглах үед сүүлийнх нь U хэлбэрийн оёдол бүхий экваторын бүсэд склера дээр бэхлэгддэг. Соронзон хальсны төгсгөлүүд нь силикон хоолой эсвэл U хэлбэрийн ба 2 зангилааны оёдолоор бэхлэгддэг. Силикон турник (IEZH-6) хэрэглэх үед сүүлийг нь эхлээд талыг нь огтолж, дараа нь тасалдсан оёдол бүхий склера руу оёж, зүссэн сүвэрхэг боолтны гөлгөр гадаргуу нь склера руу чиглэнэ. Экваторын бүсэд силикон хөвөнг бэхлэх ажлыг давхарга бүрийн дараа 5-7 мм-ийн зайд нэгэн зэрэг татна. Үзүүлэлтүүдийн дагуу торлог бүрхэвчийн нийт задралын үед эсвэл торлог бүрхэвчийн хязгаарлагдмал буюу өргөн хүрээтэй хэсгүүдийн салсан торлог бүрхэвчийн бөмбөлөгний өндөрт доод дотоод квадрантад (шар толбо гэмтэхээс зайлсхийхийн тулд) торлогийн доорх шингэн ялгардаг. Цооролт хийх газар нь соронзон хальсны доор байх ёстой.

Соронзон хальс ба хөвөнгийн хурцадмал байдал нь офтальмоскопийн хяналтан дор явагддаг: дискэн дээр артерийн судасны цохилт гарч ирэх үед

Нүдний даралт ихсэхийг илтгэдэг харааны мэдрэл эсвэл эвэрлэгийн хаван, хэрэв торлог бүрхэвчийн доор хэвээр байвал торлог бүрхэвчийн доорх шингэнийг нэмэлт ялгаруулах шаардлагатай бөгөөд хэрэв байхгүй бол IOP-ийг хэвийн болгохын тулд эвэрлэгийн парацентез хийдэг. Хэрэв торлогийн доорх шингэнийг сулласны дараа гипотензи үүсвэл IOP хэвийн болох хүртэл давсны уусмал хийх шаардлагатай. Давсны уусмалыг нэвтрүүлэх нь тариур, нимгэн тарилга (инсулин) зүү ашиглан лимбээс 4 мм-ийн зайд хийгддэг.

Дараа нь холбогчийг салгаж, 2 тасалдсан оёдлыг коньюнктив дээр байрлуулна. Антибиотик ба кортикостероидуудыг нүдний салст бүрхэвчээр хийдэг.

Орон нутгийн эписклерийн дүүргэлт хийх заалт

1. Нэг удаагийн завсарлагатай торлог бүрхэвч хязгаарлагдмал буюу өргөн хүрээтэй;

2. Нүдний ёроолын зэргэлдээ квадратуудад хоёр ба түүнээс дээш тооны завсарлагатай торлог бүрхэвч;

3. Шүдний шугамаас тусгаарлагдсан торлог бүрхэвч.

Үйлдлийн техник

Нүдний салст бүрхэвч дээр дугуй зүсэлт хийж, шулуун гэдэсний булчингуудыг холбодог. Нутагшуулалт нь офтальмоскопийн хяналтан дор явагддаг

хагарал нь гялалзсан ногоон өнгөөр ​​тэмдэглэгдсэн склера дээрх түүний төсөөлөлтэй тохирч байна. Склера орон нутгийн дүүргэлт нь цоорхойн хэмжээнээс хамааран IEZh-6 эсвэл IEZh-10 силикон турникээр хийгддэг. Турникийг талыг нь огтолж, цоорхойн хэмжээнээс хамааран дүүргэгчийг хайчилж, дараа нь тасалдсан оёдол бүхий склера руу гөлгөр гадаргуутай оёдог. Дүүргэлтийн ирмэгийг (ховор шугамтай перпендикуляр эсвэл параллель) ёроол дахь цоорхойн байршлын дагуу гүйцэтгэдэг, өөрөөр хэлбэл склера дээрх битүүмжлэлийн доголын чиглэлийн вектор ба завсарын чиглэлийн вектор давхцах ёстой. . Хагарлын вектор нь шүдний шугамд перпендикуляр байрласан үед ломбо нь склера руу радиаль байдлаар оёж, ан цавын вектор экваторын дагуу байрлах үед ломбо нь шүдний шугамтай зэрэгцээ оёдог. Силикон хөвөнг бэхлэх ажлыг давхарга бүрийн дараа 3-4 мм-ээр нэгэн зэрэг чангална.

Хяналтын офтальмоскопи хийдэг: цоорхой нь доголын босоо амны өндөрт 2.0 мм зайд байх ёстой. түүний энгэрээс. Үзүүлэлтийн дагуу торлог бүрхэвчийн доорх шингэн нь доод дотоод квадратад, хэрэв салалт нь энэ квадрантыг хамарсан бол эсвэл салсан торлог бүрхэвчийн бөмбөлгийн өндөрт ялгардаг. Цооролт хийх газар нь силикон дүүргэгчийн дор байх ёстой. Хэрэв торлогийн доорх шингэнийг сулласны дараа гипотензи үүссэн бол IOP хэвийн болтол давсны уусмал хийх шаардлагатай (дугуй дүүргэх процедуртай адил).

Үүний дараа холбогчийг арилгаж, коньюнктив дээр тасалдсан 2 оёдол тавина.

Антибиотик ба кортикостероидуудыг нүдний салст бүрхэвчээр хийдэг.

Шүдний шугамаас торлог бүрхэвч тасарсан тохиолдолд орон нутгийн эписклерийн дүүргэлтийг өөрчлөх.

Нүдний салст бүрхэвч дээр дугуй зүсэлт хийж, шулуун гэдэсний булчингуудыг холбодог. Офтальмоскопийн хяналтан дор нулимсны локалчлалыг склера дээрх проекцын дагуу гүйцэтгэдэг.

гялалзсан ногоон. Склерагийн орон нутгийн дүүргэлтийг IEZH-6 силикон боолтоор хийж, талыг нь хувааж, нулимсны хэмжээтэй тохирно. Силикон дүүргэгчийг склера руу чиглүүлсэн гөлгөр гадаргуутай оёж, оёдол бүрийн дараа 3-5 мм-ээр нэгэн зэрэг чангална. Захын ирмэг

ломбо нь хонхорхойн голын төв налуугаас 2-3 мм-ийн зайд байхаар шүдлэнгийн шугамын топографийн дагуу, төвийг нь тусгаарлах төв ирмэгийн дагуу захлана (Зураг 10б). Үзүүлэлтийн дагуу торлог бүрхэвчийн криокоагуляцийг салгах бүсэд хийдэг.

Заалттай үед шилний шингэнийг боломжтой бол авульсаас хол зайд (зэргэлдээх квадрантад) суллаж, шилний уналтаас сэргийлнэ. Үүний дараа холбогчийг арилгаж, коньюнктив дээр тасалдсан 2 оёдол тавина.

Антибиотик ба кортикостероидуудыг нүдний салст бүрхэвчээр хийдэг

Склерагийн дугуй ба орон нутгийн эписклераль дүүргэлтийн заалтууд

1. Нүдний ёроолын янз бүрийн квадрантад янз бүрийн хэмжээтэй олон тооны завсарлага бүхий торлог бүрхэвч;

2. Торлог бүрхэвч нь нэг квадратад байрлах завсарлагатай, гэхдээ лимбээс өөр өөр зайд байрладаг.

Үйлдлийн техник

Нүдний салст бүрхэвч дээр шулуун, дугуй зүслэг хийдэг

булчингуудыг холбоос болгон авдаг. Офтальмоскопийн хяналтан дор хагарлыг гялалзсан ногоон өнгөөр ​​тэмдэглэсэн склера дээрх төсөөллийн дагуу нутагшуулдаг. Цоорхойн хэмжээнээс хамааран

силикон турникээс дүүргэгчийг хайчилж, талыг нь огтолж, гөлгөр гадаргууг тасалдсан оёдол бүхий склера руу хатгана. Битүүмжлэлийн байрлал (шүдний шугамтай перпендикуляр эсвэл параллель) нь торлог бүрхэвчийн хугарлын чиглэлийн векторын байршлын дагуу тодорхойлогддог бөгөөд ингэснээр битүүмжлэлийн чиглэлийн вектор ба завсарлага давхцдаг. Склерад тасалдсан оёдол бүхий хөвөнг бэхлэх ажлыг оёдол бүрийн дараа 3 мм-ээр нэгэн зэрэг чангална. Хяналтын офтальмоскопи хийдэг: нүдний торлог бүрхэвчийн урагдал нь байрлах ёстой

доголын босоо амны өндөр, доголын босоо амны налуугаас 2 мм-ийн зайд. Шилэн биений зүтгүүрийг багасгахын тулд склерагийн дугуй дүүргэлтийг силикон тууз эсвэл силикон хөвөн ашиглан хийдэг.

Үзүүлэлтийн дагуу торлогийн доорх шингэн нь доод хэсэгт ялгардаг

дотоод квадрат буюу салсан торлог бүрхэвчийн бөмбөлгийн өндөрт. Цооролт хийх газар нь соронзон хальс эсвэл хөвөн дор байх ёстой. Үзүүлэлтүүд болон склера дахь цоорхойг проекцын дагуу торлог бүрхэвчийн криокоагуляци хийдэг. Холбоосыг арилгаж, 2 тасалдсан оёдлыг коньюнктив дээр байрлуулна. Антибиотик ба кортикостероидуудыг нүдний салст бүрхэвчээр хийдэг.

Intravitreal интервенцүүд

Intravitreal интервенцүүд нь vitreectomy, vitreoshwartectomy, эпиретиналь мембраныг задлах, эндолазерын коагуляц, эндовитреал эмчилгээ (эм, агаар, хий, силикон) орно.

Интравитреаль мэс засал хийх заалтууд:

1. ROS нь PVR үе шат "C3" - "D3"-тэй хослуулсан.

2. Хэмжээний улмаас орон нутгийн дүүргэлтээр хаагдах боломжгүй олон буюу том эсвэл аварга том хугарал бүхий ROC, түүнчлэн тод PVR.

Мэс заслын аргууд Торлог бүрхэвчийг эмчлэх

Торлог бүрхэвчийг задлах яаралтай эмчилгээ шаардлагатай өвчний ангилалд хамаарна. Энэ эмгэгийг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм.

Гол ажил бол хэзээ Торлог бүрхэвчийг эмчлэх нь саваа ба боргоцойны давхаргын пигмент хучуур эдтэй нийлж, хязгаарлах явдал юм цоорхой наалдамхай голомт chorioretinal үрэвсэл (орон нутгийн асептик (ариутгасан) үрэвслийн процесс). Энэ нэр томъёо нь өөрөө ярьдаг: үйл явц нь нэг төрлийн "наалт" дуусдаг. нүдний торлог бүрхэвч үндсэн choroid-тэй бөгөөд даамжрахаас сэргийлдэг нүдний торлог бүрхэвч цааш.

Мэс засал амжилттай болох урьдчилсан нөхцөл нүдний торлог бүрхэвч , урт удаан оршин тогтносноос хойш тэдний цаг үеэ олсон байдал юм отряд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг нүдний торлог бүрхэвч , харааны мэдрэлийн эсийн үхэл.

Бүх аргууд нүдний торлог бүрхэвч таслах мэс засал гэж хуваагддаг экстрасклераль (Интервенцийг гадаргуу дээр гүйцэтгэдэг склера ) Мөн эндовитреал (Интервенцийг дотроос нь хийдэг нүдний алим ).

Аливаа үйл ажиллагааны зорилго нүдний торлог бүрхэвч гуужуулагчийн нэгдэл юм нүдний торлог бүрхэвч пигмент хучуур эдтэй. Энэ нь хэсэг үүсгэх замаар хийгддэг склераль хямрал (склера дүүргэх мэс засал ). Энэ тохиолдолд үүссэн доголын босоо амны улмаас бөглөрөл үүсдэг торлог бүрхэвчийн нулимс , мөн доор хуримтлагдсан шингэн нүдний торлог бүрхэвч , пигментийн хучуур эд ба хялгасан судсаар аажмаар шингэдэг choroid .

Хагалгааны өмнөх үед хэвтрийн дэглэм сахих ёстой. Энэ нь бөмбөлгүүдийг хальслахын тулд шаардлагатай нүдний торлог бүрхэвч шингээлтийн улмаас торлогийн доорх шингэний хэмжээ багассан. Энэ нь олох үйл явцыг ихээхэн хөнгөвчлөх болно ( нутагшуулах ) цоорхой үйл ажиллагааны явцад. Хагалгааны дараах үе шатанд дор хаяж нэг өдөр хэвтрийн амралтыг тогтооно.

Одоогоор үндсэн материал болгон склера дүүргэлт зөөлөн хэрэглэдэг силикон хөвөн . Энэ бол уян хатан материал бөгөөд та шаардлагатай хэмжээ, тохиргооны дүүргэлтийг хялбархан хайчилж авах боломжтой.

Мэс заслын арга нь дараах байдалтай байна: сайтыг нарийн нутагшуулсаны дараа цоорхой эсвэл хагарал (хэрэв хэд хэдэн байвал) мэс засалч эдгээр бүсүүдийг тэмдэглэнэ склера . Дараа нь шаардлагатай хэмжээний дүүргэгчийг хайчилж, оёдог склера проекцын сайт дээр цоорхой .

Процедур нутагшуулах цоорхой : Диатермокаутерийн үзүүрээр дарах замаар мэс засалч дотогшоо даралтын түр зуурын гол үүсгэдэг. нүдний алим , харьцангуй босоо амны байрлалыг нэгэн зэрэг хянахын зэрэгцээ торлог бүрхэвчийн нулимс офтальмоскопи ашиглан. Та проекцын талбайг тэмдэглэхийн тулд диатермокаутерийг ашиглаж болно. цоорхой дээр склера Энэ газарт цаашид захлах зориулалттай силикон хөвөн

Хажуугаар "матрас" оёдол хийж байна силикон суулгац

Төрлөөс нь хамаарч цоорхой (хавхлага эсвэл цоолсон), нутагшуулах , тоо хэмжээ, байршил хагарал бие биентэйгээ болон бусад олон хүчин зүйлүүдтэй харьцуулахад эмнэлзүйн тодорхой тохиолдол бүрт дүүргэлтийн байрлал (эсвэл хэд хэдэн дүүргэлт) өөр байж болно: радиаль ( радиаль склера дүүргэлт ), салбарын ( склерагийн салбарын дүүргэлт ) ба дугуй ( Склерагийн дугуй дүүргэлт эсвэл церклаж ).

Сонголтууд экстрасклерал дүүргэлт : A) салбарын тамга цулгаас силикон -тай церклаж силикон соронзон хальс, б) радиаль дүүргэлт силикон хөвөн

Их хэмжээний хувьд торлогийн доорх шингэн , үүсгэсэн жижиг нүхээр зайлуул склера (ус зайлуулах торлогийн доорх шингэн ).

Ус зайлуулах ажлыг хийж байна торлогийн доорх шингэн

Нэмж дурдахад танилцуулга шилэн хөндий агаар эсвэл тусгай тэлэлт хий (пневморетинопекси ). Энэ тохиолдолд оптик систем дэх гэрлийн цацрагийн зам тасалдсанаас болж хийн хөөс арилах үед хэд хоногийн турш нүд, алсын хараа бага хэвээр байх болно.

Пневморетинопекси нэгэн зэрэг суллах торлогийн доорх шингэн

Үйл ажиллагааны эцсийн шат. Нүдний салст бүрхэвч дээр оёдол тавьдаг

Хагалгааны дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

A. Хагалгааны дараах эхний үе шатанд.

• Мэс заслын шархны халдвар, халдварыг хүрээлэн буй орчинд нэвтрүүлэх нүдний алим тойрог замын эд (цочмог тойрог замын целлюлит). Хагалгааны дараах үе шатанд халдварт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг цогц (орон нутгийн болон ерөнхий) эмчилгээг тогтооно;
• Салалт choroid;
• нүдний дотоод даралт ихсэх;
• Тэнцвэргүй байдал нүдний моторт давхар харааны мэдрэмж дагалддаг мэс заслын дараах эхний үе дэх булчингууд;
• Хагалгааны үед дээд зовхи өргөх булчинг гэмтээж, сунгаснаас болж дээд зовхи унжсан (птоз) ба мэс заслын дараах үе дэх зовхи хавагнахад сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
• Том байрласан үед дүүргэлт доор нүдний моторт булчин нь түүний үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүй - strabismus үүсэх;

B. Хагалгааны дараах хожуу үед.

• Суулгацанд өртөх (хожуу хүндрэл: мэс заслын дараа хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа тохиолддог). Эмчилгээ нь ил гарсан хэсгийг хучихаас бүрдэнэ хөвөн коньюнктива. Хэрэв суулгац халдвар авсан бол түүнийг арилгана;
• Төвийн (шар толбо) хэсэгт янз бүрийн өөрчлөлтүүд - энэ хэсгийн деформацийг үүсгэдэг мембран үүсэх нүдний торлог бүрхэвч , объектыг гажуудуулж, харааны мэдрэмж буурахад хүргэдэг ("гилгэр хальсан" толбо); толбоны талбайд бичил цист (зузаан дахь бичил хөндий) үүсэх нүдний торлог бүрхэвч ) ба доройтлын голомт (цистийн толбо) гэх мэт;
• Миопийн хугарлын өөрчлөлт (хэд хэдэн диоптер дотор). Энэ нь илүү олон удаа тохиолддог склерагийн дугуй дүүргэлт хотгорын босоо ам нь урд талын тэнхлэгийг зохиомлоор нэмэгдүүлж байгаатай холбоотой нүдний алим ("хугаралт" хэсгийг үзнэ үү). Том радиаль дүүргэлтээр астигматизм үүсч болзошгүй бөгөөд үүнийг засахад хэцүү байдаг;
• Бүрэлдэхүүн катаракт ;

B. Алдаа дутагдал Торлог бүрхэвчийг арилгах мэс засал .

• Тохиромжгүй байдал нүдний торлог бүрхэвч мэс заслын дараах эхний үе шатанд. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: a) буруу байршил дүүргэлт ба үр дүнд нь байхгүй торлог бүрхэвчийг хаах ; б) үйл ажиллагааны явцад бүх нөхцөл байдал торлог бүрхэвчийн нулимс , эсвэл шинээр бий болсон.
• Давтагдсан торлог бүрхэвчийг задлах (дахилт): дахилтын хамгийн түгээмэл шалтгаан отряд - өөрчлөлтийн хөгжил шилэн бие болон торлог бүрхэвчийн гадаргуу дээр (пролифератив гэж нэрлэгддэг vitreoretinopathy ). Энэ тохиолдолд тунхагласан зүтгүүр дээр нүдний торлог бүрхэвч , энэ нь түүний хэв гажилт, шинээр гарч ирэхэд хүргэдэг хагарал эсвэл хуучин түгжээг тайлах. Энэ нөхцлийн үр дүнтэй эмчилгээ шаардлагатай эндовитреал хөндлөнгийн оролцоо (доороос үзнэ үү). Консерватив эмчилгээ (ферментийн бэлдмэлийг шахмал эсвэл тарилга хэлбэрээр хэрэглэх) ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Хагалгааны дараах үеийн харааны функцийг сэргээх нь аажмаар, хэдэн сарын турш явагддаг. Хагалгааны дараах харааны хурц байдал нь оршин тогтнох хугацаанаас ихээхэн хамаардаг отряд мөн толбоны талбайн оролцоо.

Склера бөмбөлөг үүсгэх.Үйл ажиллагааны мөн чанар нь түр зуурын оёдол юм склера проекцын бүсэд торлог бүрхэвчийн нулимс бөмбөлөг бүхий тусгай катетер. Ийм бөмбөлгийг хөөргөх үед ижил нөлөө үзүүлдэг склера дүүргэлт (доголын босоо ам үүссэн).

Склера бөмбөлөг үүсгэх ажиллагаа

Цоорхойг хаах бөмбөлөг ашиглах нь шингээлтийг олж авах боломжийг олгодог торлогийн доорх шингэн дараа нь лазер коагуляци хийх нүдний торлог бүрхэвч . Наалдац үүссэний дараа нүдний торлог бүрхэвч доод эд эсийн хамт бөмбөлгийг арилгана. Склера бөмбөлөг үүсгэх -ээс бага гэмтэлтэй дүүргэх Гэсэн хэдий ч сүүлчийн үйл ажиллагааны заалтууд нь илүү өргөн хүрээтэй байдаг.

Нүдний торлог бүрхэвчийг арилгахад зориулсан эндовитреаль мэс засал

Өнгөрсөн зууны 70-аад оны эхээр нүдний бичил мэс заслын шинэ чиглэл гарч ирэв. эндовитреал мэс засал . Энэ бол мэс заслын эмчээс хамгийн өндөр технологи, ур чадвар шаарддаг нүдний бичил мэс заслын өндөр технологийн салбар юм.

Гүйцэтгэх үед хандах шилэн хөндий Тэгээд нүдний торлог бүрхэвч гуравт заасан склеротоми (1 мм-ээс бага урттай бичил зүсэлт) цилиар биеийн хавтгай хэсгийн талбайд. Нэг рүү склеротоми түүгээр сувгийн утас оёдог шилэн хөндий аяыг хадгалахын тулд давсны уусмалыг нийлүүлдэг нүдний алим үйл ажиллагааны бүх хугацаанд, нөгөө хоёр нь гэрлийн эх үүсвэр, тусгай хэрэгслийг нэвтрүүлэхэд үйлчилдэг - vitreotoma .

VitreotomЭнэ нь 1 мм орчим диаметртэй хөндий цилиндр бөгөөд дээш доош хөдөлдөг зүсэгч хутга (эргэдэг төрөл) юм. vitreotoma ), эсвэл хажуу тийшээ хэлбэлздэг (хэлбэлзлийн төрөл vitreotoma ) маш өндөр давтамжтай. Энэ хэрэгсэл нь зүсэх боломжийг олгодог нүдний дотоод эд эсүүд болон агуулгыг нэгэн зэрэг арилгах (сорох). шилэн хөндий . Шаардлагатай бол мэс заслын явцад оронд нь vitreotoma та бусдыг ашиглаж болно эндовитреал багаж хэрэгсэл (хайч, хясаа, хусуур гэх мэт).

явуулах үед эндовитреал хөндлөнгийн оролцоо үзлэг шилэн хөндий Тэгээд нүдний торлог бүрхэвч ашиглан мэс засалч хүүхэн хараагаар дамжуулан гүйцэтгэдэг ажиллагаатай микроскоп; Нүдний эвэрлэг дээр тусгай контакт линз тавьдаг. Өргөн хүрээний хараатай контакт линз ашиглах, мэс заслын хэд хэдэн тусгай арга техникийг ашиглах үйл ажиллагаа та бүх хөндийг шалгаж болно шилэн хэлбэртэй Тэгээд нүдний торлог бүрхэвч хамгийн зах хязгаар хүртэл.

Ямар ч тоглолт хийхээс хойш эндовитреал үйл ажиллагаа устгаж байна шилэн хэлбэртэй , интервенц гэж нэрлэдэг витрэктоми (vitreum – шилэн хэлбэртэй , эктомия - зайлуулах, огтлох). Үйл ажиллагааны бүтэн нэр - шилжүүлэгч (өөрөөр хэлбэл, дамжуулан гүйцэтгэсэн цилиар бие ) витрэктоми .

Заалтууд витрэктоми регматогентэй нүдний торлог бүрхэвч нь:

• Аварга том торлог бүрхэвчийн нулимс ба урт зайд ховилтой шугамаас тусгаарлах;
• Пролифератив vitreoretinopathy (PVR) тогтсон атираа үүсэх нүдний торлог бүрхэвч тойргийн 3/4-ээс илүү суурь (PVR ангиллын дагуу C3 ба түүнээс дээш үе шат);
• Арын байрлал торлог бүрхэвчийн нулимс (ялангуяа том) хэзээ экстрасклерал дүүргэлт техникийн үүднээс авч үзвэл нэлээд хэцүү. Үүнээс гадна, арын туйлын бүсэд байрлах дүүргэлт нь толбоны талбайд сөрөг нөлөө үзүүлдэг: энэ нь деформацид хүргэдэг. нүдний торлог бүрхэвч , атираа үүсэх, preretinal (торлог бүрхэвчийн урд байрлах) мембран үүсэх, хөгжлийг хурдасгадаг. пролифератив vitreoretinopathy гэх мэт;
• Нүдний торлог бүрхэвчийн нулимс , гемофтальмтай хавсарсан (цус алдалт шилэн хэлбэртэй ).

Явцад эндовитреал интервенц тухай регматогенийн торлог бүрхэвч мэс засалч арилгадаг шилэн хэлбэртэй ба арын гиалоид мембран. Одоо байгаа зүтгүүрийг арилгахын тулд нүдний торлог бүрхэвч бүсэд хагарал , эдгээр газруудыг анхааралтай эмчилдэг vitreotomy , бүх мембран ба утаснууд чангална нүдний торлог бүрхэвч мөн түүнийг хэвтэхийг бүү зөвшөөр.

Витрэктоми . Тухайн хэсэгт эпиретин мембраныг арилгах торлог бүрхэвчийн нулимс тусламжтайгаар эндовитреал хясаа

Хуучинтайгаа отрядууд илэрхийлсэн пролифератив vitreoretinopathy нэхмэл нүдний торлог бүрхэвч Заримдаа энэ нь маш их өөрчлөгддөг тул өмнөх хэлбэрийг нь өгч, сулруулсан захын зүсэлт (захын) хийхгүйгээр доод мембранд бэхлэх боломжгүй байдаг. ретинотоми ).

Үүнийг удирдахад хялбар болгохын тулд нүдний торлог бүрхэвч Перфторорганик нэгдлүүдийг мэс заслын үед өргөн хэрэглэдэг. PFOS ) - "хүнд ус" гэж нэрлэгддэг. PFOS Эдгээр нь 1.7-2.0 хувийн жин бүхий өнгөгүй тунгалаг шингэн юм. Түүний хүндийн хүчний улмаас хөөс PFOS үргэлж дээр байрладаг суурь , доош дарна уу нүдний торлог бүрхэвч доод эд эсүүд рүү чиглүүлэх, шулуун болгох.

Устгах торлогийн доорх шингэн тусгай багажаар гүйцэтгэдэг - шахмал суваг шууд дамжуулан торлог бүрхэвчийн нулимс . Арилгасны дараа нүдний доорх шингэний торлог бүрхэвч тусламжтайгаар шулуун болгодог PFOS . Дараа нь үйлдвэрлэдэг лазер коагуляци бүсүүд хагарал эндолазер ашиглан (лазер гэрлийн хөтөчийг дотор нь суулгасан шилэн хөндий ). Үүний дараа PFOS тэнцвэржүүлсэн давсны уусмал (BSS) -ээр сольсон ба склеротоми оёсон.

Витрэктоми . Бүс нутгийн коагуляцийн үе шат торлог бүрхэвчийн нулимс эндолазер ашиглан

Хэрэв шаардлагатай бол PFOS дотор үлдээж болно шилэн хөндий богино хугацааны тампонадын зорилгоор 7-10 хоног хүртэл. Дараа нь, хоёр дахь шатанд, мөн нэмэлт дараа BSS-ээр солигдоно торлог бүрхэвчийн коагуляци .

Удаан хугацаагаар тампон хийх (1-1.5 сар хүртэл) шилэн хөндий тусгай урт шингээх хий эсвэл ихэвчлэн агаарын хийн хольцыг ашигладаг. Хий ашиглах тампонад дасан зохицох үед боломжтой нүдний торлог бүрхэвч хийг шингээж авсны дараа найдвартай наалдац үүснэ гэдэгт мэс засалч итгэлтэй байдаг. нүдний торлог бүрхэвч суурь эдүүдтэй. Хийн шингээлтийн үед хийн бөмбөлөг нь оптик систем дэх цацрагийн замыг тасалдаг тул хараа муу хэвээр байна. нүднүүд мөн гэрлийн тархалтыг үүсгэдэг.

Урт хугацааны тампонадын зорилгоор силикон тос гэж нэрлэгддэг тосыг хэрэглэдэг. Силикон тосыг зайлуулдаг нүднүүд ихэвчлэн 2-3 сараас өмнө биш, гэхдээ энэ нь дотор байж болно шилэн хөндий мөн нэлээд урт хугацаа, гэхдээ энэ нь хүндрэл үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (катаракт үүсэх, эвэрлэг бүрхэвч үүсэх, нүдний дотоод даралт ихсэх болон бусад).

Нүдний торлог бүрхэвчийг эмчлэх лазер аргууд

Зорилго лазер эмчилгээ хооронд наалдац үүсгэх явдал юм нүдний торлог бүрхэвч ба үндсэн choroid. Энэ зорилгоор лазер коагулаторыг ашигладаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн бичил түлэгдэлт үүсэх шалтгаан болдог. нүдний торлог бүрхэвч (лазер коагуляц).

Лазер эмчилгээ хамаарна:

• Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нүдний торлог бүрхэвч (урьдчилан сэргийлэх лазер коагуляци ). Лазер коагуляци аюулыг хязгаарлахад ашигладаг торлог бүрхэвчийн дистрофи (Эхлээд " тор "Ба" эмгэн хумсны мөр "). Тэдгээрийг тодорхойлохын тулд захын хэсгийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. суурь хамгийн их мидриазын нөхцөлд (хамгийн их өргөссөн хүүхэн хараатай). Ийм судалгааг 6 сар тутамд нэгээс доошгүй удаа хөгжүүлэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хийх ёстой нүдний торлог бүрхэвч (миопи, оршихуй нүдний торлог бүрхэвч өмнө нь эрхтэний мэс засал хийлгэсэн ойр дотны хүмүүс алсын хараа гэх мэт).
• Аль хэдийн байгаа зүйлийг хязгаарлахын тулд нүдний торлог бүрхэвч (эмчилгээний лазер коагуляци ). Дүрмээр бол хязгаарлах лазер коагуляци орон нутгийн орон сууцны хувьд хэрэглэж болно нүдний торлог бүрхэвч , ямар нэг шалтгааны улмаас радикал мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд (жишээлбэл, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд).
• Талбайн нэмэлт коагуляци хийх зорилгоор цоорхой мэс заслын дараа нүдний торлог бүрхэвч .

Процедур нүдний торлог бүрхэвчийн лазер фотокоагуляци орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор (мэдээ алдуулах уусмалыг дуслын дараа) хийдэг. Асаалттай нүд тусгай контакт линз (гурван толин тусгал Голдман линз) суурилуулсан бөгөөд энэ нь лазерын цацрагийг аль ч хэсэгт төвлөрүүлэх боломжийг олгодог. суурь .

Хийх нүдний торлог бүрхэвчийн лазер фотокоагуляци

Бүс цоорхой эсвэл орон нутгийн нүдний торлог бүрхэвч хэд хэдэн эгнээгээр хиллэдэг лазер коагуляци хийдэг .

Залбирлын шугамын бүдүүвч дүрслэл торлог бүрхэвчийн хавхлагын тасралтыг лазер фотокоагуляци хийх

Хүчтэй болгохын тулд chorioretinal Наалдац нь цаг хугацаа шаарддаг - ойролцоогоор 10-14 хоног. Ямар ч дэвшил байхгүй отряд нүдний торлог бүрхэвч , түүний коагулятуудын хил хязгаараас давсан тархалт нь үүнийг авч үзэх үндэс суурь болдог лазер коагуляци амжилттай.

Том хавхлага торлог бүрхэвчийн нулимс 2-3 эгнээгээр тусгаарлагдсан лазер коагуляци хийдэг . Зургийг авсан: a) процедурын дараа шууд лазер коагуляци , б) 2 долоо хоногийн дараа лазер коагуляци (пигменттэй коагуляци хийдэг бүсийн эргэн тойронд бий болсон цоорхой бат бөх chorioretinal баяжуулалт)

Хэт их "хатуу" хийх үед лазер коагуляци том талбайнууд нүдний торлог бүрхэвч дараах хүндрэлүүд үүсч болно: эксудатив торлог бүрхэвч , отряд choroid (зохистой эмчилгээ хийснээр эдгээр хүндрэлүүд хэдхэн хоногийн дотор арилдаг), шар толбоны бүсэд дегенератив өөрчлөлт (макулопати).

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг амжилттай хийсний дараа лазер коагуляци дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа, эмчийн зөвлөмжийн дагуу, илүү олон удаа захын урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх шаардлагатай. суурь хоёулаа нүд шинэ бүсүүд гарч ирэхийн тулд өргөн сурагчтай торлог бүрхэвчийн доройтол эсвэл сийрэгжилт үүсэх ба торлог бүрхэвчийн нулимс өмнө нь тодорхойлсон газруудад. Урьдчилан сэргийлэх лазер коагуляци ийм газар нутгийг хөгжүүлэх эрсдэлийг хэд дахин бууруулна нүдний торлог бүрхэвч мөн харааны үйл ажиллагаа алдагдахаас сэргийлнэ.

- Энэ нь мэдрэлийн мэдрэхүйн торлог бүрхэвчийг пигмент хучуур эдээс торлогийн доорх шингэний давхаргаар тусгаарлах явдал юм. Дүрмээр бол нүдний торлог бүрхэвч нь шим тэжээлийг хүлээн авдаг choroid-тай ойрхон байдаг. Нүдний торлог бүрхэвч нь ихэвчлэн хараа муудаж, харалган болоход хүргэдэг.

Ихэнхдээ энэ нь гэмтэл, миопи, чихрийн шижингийн ретинопати, нүдний дотоод хавдар, торлог бүрхэвчийн дистрофи гэх мэт тохиолддог. Уран зохиолын дагуу торлог бүрхэвч үүсэхийн тулд зөвхөн торлог бүрхэвчийн эвдрэл байгаа нь чухал биш, харин vitreoretinal интерфейсийн байдал, пролифератив витреоретинопати үүсэх нь чухал юм.

Vitreoretinal харилцаа Үүнд хоёр сөрөг хүчин орно: нэг талаас, choroidal шахуургын төлөв байдал - торлог бүрхэвчийн наалдацыг хангах хүчин зүйлүүд (choroid-ийн осмосын даралт, торлог бүрхэвчийн судасн дахь гидростатик даралт, пигмент хучуур эдээр дамжуулан янз бүрийн бодисыг идэвхтэй тээвэрлэх), интерфоторецептор. матриц (пигмент хучуур эдийн оройтой боргоцой ба саваа мембран хоорондын контактын нягтрал) хучуур эд), нөгөө талаас - шилэн бие дэх өөрчлөлтүүд: шилэн биений шингэрүүлэлт (синерезис), арын салалт (PVD), шилний таталт. .

Нүдний торлог бүрхэвч үүсэх шалтгаанууд

Гурван төрлийн торлог бүрхэвч байдаг.

• Регматоген (анхдагч) торлог бүрхэвчийн салалт - торлог бүрхэвч тасарсантай холбоотой
• Гэмтлийн торлог бүрхэвч - нүдний гэмтэлтэй холбоотой
• Эксудатив (хоёрдогч) торлог бүрхэвч нь торлог бүрхэвч, choroid-ийн хавдар, янз бүрийн үрэвсэлт өвчин зэрэг нүдний өвчний үр дагавар юм.

Нүдний торлог бүрхэвч үүсэх шалтгааныг илүү нарийвчлан авч үзье.

1. Шилэн бүрхүүлийн өөрчлөлт нь хагарахад хүргэдэг. Нүдний торлог бүрхэвч нь битүүмжлэгдсэн (бүрэн бүтэн байдлаа хадгалдаг) байрнаасаа хөдөлдөггүй, урагдахгүй. Хэрэв цоорхой үүссэн бол түүгээр дамжин шилэн биений шингэн нь торлог бүрхэвчний доор нэвтэрч, choroid-аас хальслана.
   Нүдний торлог бүрхэвч үүсэх гол шалтгаан нь түүний хэвийн байдал өөрчлөгдөх үед vitreous биеийн хурцадмал байдал юм. Энэ үйл явц нь ийм байдлаар явагддаг: ихэвчлэн шилэн бие нь тунгалаг вазелинтай төстэй байдаг. Зарим тохиолдолд энэ нь өөрчлөгдөж, өтгөн судалтай үүлэрхэг болдог, i.e. нүдний торлог бүрхэвчтэй холбогдсон нягтруулсан утаснууд. Нүд хөдөлж байх үед утаснууд нь торлог бүрхэвчийг өөртөө татдаг бөгөөд энэ нь тасрахад хүргэдэг.
2. Нүдний торлог бүрхэвчийн дистрофи (симгэрэх).
3. Нүдний гэмтэлтэй үед том нулимс ихэвчлэн тохиолддог.
4. Торлог бүрхэвчийн хугарал үүсэхгүйгээр өөрчлөгдсөн шилэн биеийг татах (хүчдэл) (энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн ретинопатитай тохиолддог).
5. Торлог бүрхэвчийн доорх эзэлхүүний формаци (хавдар, шингэний хуримтлал гэх мэт).

Эмнэлзүйн зураг

Субъектив шинж тэмдэг:

• нүдний өмнө "хөшиг" харагдах байдал. Өвчтөнүүд нүдээ цайгаар угаах эсвэл дуслаар дусаах замаар бие даан арилгахыг оролддог. Энэ тохиолдолд "хөшиг" аль талд гарч ирснийг санаж, эмчид хэлэх нь чухал бөгөөд учир нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам энэ нь нэмэгдэж, бүхэл бүтэн харах талбайг эзэлдэг;
• Харааны талбарт хөвж буй хар "үзэгдлүүд", "цэгүүд"
• оч, аянга хэлбэрээр гялалзах нь мөн торлог бүрхэвчийн байнгын салалтын шинж чанар юм;
• харааны мэдрэмж буурах, тухайн үсэг, объектын гажуудал, тэдгээрийн бие даасан хэсгүүдийн харааны талбараас алдагдах нь салалт нь торлог бүрхэвчийн төвд нөлөөлсөн болохыг харуулж байна.
• Унтсны дараа алсын хараа бага зэрэг сайжирдаг. Энэ нь биеийг хэвтээ байрлалд байх үед нүдний торлог бүрхэвч байрандаа буцаж, босоо байрлалд ороход дахин холдож, харааны гажиг сэргэдэгтэй холбон тайлбарладаг.

Нүдний торлог бүрхэвчийг ямар ч дусал, шахмал, тариагаар эмчлэх боломжгүй. Алсын харааг сэргээх, нүдийг аврах цорын ганц арга бол яаралтай мэс засал юм.

Нүдний торлог бүрхэвч гэмтэх үед мэдрэлийн эсүүд, саваа, боргоцойнууд үхэж, салалт удаан үргэлжлэх тусам эдгээр эсүүд үхэж, амжилттай мэс засал хийлгэсний дараа ч хараа нь мууддаг.

Оношлогоо

Эмчилгээ

Мэс засал хийхээс хэд хоногийн өмнө цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, электрокардиограмм, цээжний рентген зураг, шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, эмчилгээний эмчийн үзлэг хийх шаардлагатай.

Хагалгааны өглөө нүдний хүүхэн харааг томруулахын тулд дусал дусаана. Мөн таныг тайвшруулж, санаа зовохгүй байхын тулд бага зэргийн тайвшруулах эм өгч болно.

Мэс заслын тасагт таныг мэс засалч, түүний туслах, мэс заслын сувилагч, мэдээ алдуулагч, мэдээ алдуулагч сувилагч дагалдана. Нүдний торлог бүрхэвчийг арилгах мэс заслыг ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын микроскопоор хийдэг.

Хагарлын эргэн тойронд торлог бүрхэвчийн нягтыг сэргээхийн тулд үрэвсэл (хүйтэн (криопекси) эсвэл лазерд өртөх) үүсдэг бөгөөд дараа нь энэ газарт сорви үүсдэг.

Битүүмжлэлийг сайжруулахын тулд нүдний алимны мембраныг дараах байдлаар нэгтгэдэг: нүдний алимны гадна талд утас хэлбэртэй тусгай силикон битүүмжлэлийг оёж, нүдний ханыг дарж, choroid-ийг ойртуулна. салсан торлог бүрхэвч.

Торлог бүрхэвчийн тодорхой төрлөөс хамааран мэс засалч тодорхой мэс заслын аргуудын аль нэгийг эсвэл тэдгээрийн хослолыг сонгоно.

• Дугуй, салбар, радиаль эписклераль дүүргэлтийн тасралтгүй технологийг склераль аллогрефт болон эмнэлгийн цавуу ашиглан ашигладаг бөгөөд силиконыг мөн материал болгон ашигладаг.

  Орон нутгийн дүүргэлт торлог бүрхэвчийн хагарлын хэсэгт энэ нь торлог бүрхэвч хэсэгчлэн тасарсан тохиолдолд хийгддэг;

  Энэ тохиолдолд нимгэн силикон тууз (бөглөх) нь оёдлын утасаар склера руу бэхлэгддэг бөгөөд ингэснээр туузан доорх склера нь дотогшоо шахагдаж, склера ба choroid нь торлог бүрхэвч рүү ойртож, шилэн эсийн хурцадмал байдал сулардаг. торлог бүрхэвчийн нулимс бөглөрч, ерөнхийдөө наалдац үүсэх нөхцөл бүрддэг. Силикон дүүргэлт нь мэс заслын дараа харагдахгүй бөгөөд үүрд хэвээр үлддэг.

  Дугуй дүүргэлт торлог бүрхэвч бүрэн салсан үед илүү хүнд тохиолдолд хэрэглэнэ; Бөглөх нь дугуй хэлбэртэй, нүдийг бүрэн бүрхсэн тохиолдолд урд-арын уртасалт үүсч, бага зэрэг миопи үүсдэг.

• Склера бөмбөлөг үүсгэх.Хагалгааны мөн чанар нь торлог бүрхэвчийн урагдал үүсэх хэсэгт тусгай катетерийг бөмбөлөгөөр түр зуур оёх явдал юм. Ийм бөмбөлгийг хөөргөх үед склераг дүүргэхтэй ижил нөлөө үзүүлдэг (доголын гол үүсдэг).

  Хагарлыг бөмбөлөгөөр хаах нь торлог бүрхэвчийн доорх шингэнийг шингээж, улмаар торлог бүрхэвчийг лазераар фотокоагуляци хийх боломжийг олгодог. Нүдний торлог бүрхэвч нь доод эд эстэй наалдсаны дараа бөмбөлгийг арилгадаг. Склераль бөмбөлөг нь дүүргэхээс бага гэмтэлтэй боловч сүүлчийн үйл ажиллагааны заалтууд нь илүү өргөн хүрээтэй байдаг.

• Витрэктоми - нүднээс өөрчлөгдсөн шилэн биеийг авч, оронд нь шаардлагатай эмийн аль нэгийг шахах арга: давсны уусмал, шингэн силикон, шингэн хэлбэрийн перфтор нүүрстөрөгчийн нэгдэл эсвэл тусгай хий хэлбэрээр торлог бүрхэвчийг дардаг. дотор нь choroid хүртэл;

  Силикон тосоор харах нь маш муу байдаг тул хэсэг хугацааны дараа торлог бүрхэвч байгаа бол силикон тосыг давсны уусмалаар солино.

• Лазер коагуляци торлог бүрхэвчийн хагарал, сийрэгжилтийн талбайг хязгаарлах.

Эдгээр интервенцүүдийн хослолыг өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгох бөгөөд нүдний торлог бүрхэвч үүссэнээс хойш хэр их цаг хугацаа өнгөрсөн, хэр том, хэр их завсарлага байгаа, хаана байрладаг зэргээс хамаарна.

Тодорхой тохиолдлоос хамааран эмчилгээг нэг буюу хэд хэдэн үе шаттайгаар хийж болно.

Мэс заслын дараах хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах эхний үе шатанд

• Мэс заслын шархны халдвар, нүдний алимыг тойрсон тойрог замын эдэд халдвар оруулах (цочмог тойрог замын целлюлит). Хагалгааны дараах үе шатанд халдварт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг цогц (орон нутгийн болон ерөнхий) эмчилгээг тогтооно;
• Choroid-ийн салалт;
• нүдний дотоод даралт ихсэх;
• Хагалгааны дараах эхний үе дэх нүдний гаднах булчингийн тэнцвэргүй байдал, давхар харааны мэдрэмж дагалддаг;
• Хагалгааны үед дээд зовхи өргөх булчинг гэмтээж, сунгаснаас болж дээд зовхи унжсан (птоз) ба мэс заслын дараах үе дэх зовхи хавагнахад сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
• Нүдний гаднах булчингийн дор том дүүргэлт байрлах үед түүний үйл ажиллагаа алдагдаж болно - strabismus үүсэх;

Хагалгааны дараах хожуу үед

• Суулгацанд өртөх (хожуу хүндрэл: мэс заслын дараа хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа тохиолддог). Эмчилгээ нь ил гарсан хөвөнг нүдний салст бүрхэвчээр хучих явдал юм. Хэрэв суулгац халдвар авсан бол түүнийг арилгана;
• Төв (шар толбо) бүсэд янз бүрийн өөрчлөлтүүд - нүдний торлог бүрхэвчийн энэ хэсгийг деформацид хүргэдэг мембран үүсэх, объектын гажуудал, харааны мэдрэмж буурахад хүргэдэг ("гилгэр хальсан" толбо); шар толбоны талбайд микроцистууд (торлог бүрхэвчийн зузаан дахь бичил хөндий) болон доройтлын голомт (цистийн макулопати) гэх мэт үүсэх;
• Миопийн хугарлын өөрчлөлт (хэд хэдэн диоптер дотор). Энэ нь склераг дугуй дүүргэх үед ихэвчлэн тохиолддог, учир нь хонхорхой нь нүдний алимны урд-арын тэнхлэгийг зохиомлоор нэмэгдүүлдэг ("хугаралт" хэсгийг үзнэ үү). Том радиаль дүүргэлтээр астигматизм үүсч болзошгүй бөгөөд үүнийг засахад хэцүү байдаг;
• катаракт үүсэх;

Торлог бүрхэвчийн гаднах хагалгааны бүтэлгүйтэл

• Хагалгааны дараах эхний үе шатанд нүдний торлог бүрхэвч байхгүй. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд:
  а) дүүргэгчийг буруу байрлуулсан, үүний үр дүнд торлог бүрхэвчийг хааж чадаагүй; б) мэс заслын явцад бүх торлог бүрхэвчийн хугарал олдоогүй, эсвэл шинээр үүссэн нөхцөл байдал.
• Торлог бүрхэвч давтагдах (дахилт): Торлог бүрхэвчийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нүдний шилний бие болон нүдний торлог бүрхэвчийн гадаргуу дээрх өөрчлөлтүүд (пролифератив витреоретинопати гэж нэрлэгддэг) юм. Энэ тохиолдолд торлог бүрхэвч дээр тод зүтгүүр үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний хэв гажилт, шинэ хугарал үүсэх эсвэл хуучин хагарлыг арилгахад хүргэдэг. Энэ эмгэгийг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд эндовитреал хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай (доороос үзнэ үү). Консерватив эмчилгээ (ферментийн бэлдмэлийг шахмал эсвэл тарилга хэлбэрээр хэрэглэх) ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Хагалгааны дараах үеийн харааны функцийг сэргээх нь аажмаар, хэдэн сарын турш явагддаг. Хагалгааны дараах харааны хурц байдал нь салгах хугацаа, толбоны талбайн оролцоо зэргээс ихээхэн хамаардаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Зарим тохиолдолд нүдний торлог бүрхэвч үүсэхээс сэргийлж болно. Хэрэв хүн миопи эсвэл торлог бүрхэвчийн дистрофитэй бол нүдний эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол нүдний торлог бүрхэвчийг лазер коагуляци хийх, хэрэв оптик медиа нь тунгалаг бол криопекси хийх шаардлагатай.

Шилэн бүрхүүл өөрчлөгдвөл түүнийг солих мэс засал хийлгэж болно.

Нүдний торлог бүрхэвч гэмтэх, ялангуяа залуу эрэгтэйчүүдийн нийтлэг шалтгаан болох нүд гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ажил дээрээ болон гэртээ аюулгүй байдлын үндсэн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Нүдний торлог бүрхэвчийг эмчлэх

Торлог бүрхэвчийг задлах -Энэ бол яаралтай эмчилгээ шаарддаг өвчин юм. Эмчилгээний амжилтыг баталгаажуулах урьдчилсан нөхцөл бол эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх явдал юм, учир нь салангид удаан хугацааны туршид мэс заслын дараах үе шатанд сайн функциональ нөлөө үзүүлэх, харааны өндөр мэдрэмжтэй байх магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг.

Агуулга

Салгалтыг эмчлэх гол ажил бол саваа ба боргоцойны давхаргыг пигмент хучуур эдэд ойртуулж, торлог бүрхэвчийг хугарлын эргэн тойронд байрлах эд эсүүдтэй наалдсан хэсгийг бий болгох явдал юм. Эдгээр зорилгоор лазерын цацрагийн энерги эсвэл бага температурт өртөх (крио эмчилгээ) ашигладаг.
Лазер эмчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өргөн хэрэглэгддэг ("аюултай" доройтол эсвэл урьдчилан тасрахыг хязгаарлах). Үүнийг бие даасан эмчилгээний арга болгон ашиглах нь ховор бөгөөд мэс заслын дараах үе дэх хагарлын бүсийг тодорхойлоход ашиглаж болно.

Нүдний торлог бүрхэвчийг арилгах мэс заслын аргууд:

• экстрасклераль, хөндлөнгийн оролцоог склерагийн гадаргуу дээр хийх үед;

• эндовитреал, интервенцийг нүдний алимны дотроос хийх үед.

Склера дүүргэлт

Арьсны гаднах хөндлөнгийн оролцооны үед салсан торлог бүрхэвч нь үндсэн пигмент хучуур эдтэй нийлэх нь склераль даралтын талбайг (склераль дүүргэлт) үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд үүссэн хотгор гол нь цоорхойг хааж, торлог бүрхэвчийн доор хуримтлагдсан шингэн аажмаар арилдаг. Зөөлөн хөвөн силикон резинийг дүүргэгч материал болгон ашигладаг. Хагарлын/хагарлын төрөл, байршлаас хамааран ломбоны байрлал өөр байж болно (радиаль, салбарын эсвэл дугуй хэлбэртэй) Зарим тохиолдолд торлогийн доорх шингэн их хэмжээгээр агуулагдах үед түүнийг зайлуулах (ус зайлуулах) шаардлагатай байдаг. склерагийн жижиг хатгалт. Дотор талын хагарлыг хаахын тулд (ихэвчлэн дээд хэсэгт байрлах үед) торлогийн доорх шингэнийг сулласны дараа шилэн хөндийд тусгай хий эсвэл агаарын бөмбөлгийг нэмж оруулж болно.

Склера бөмбөлөг үүсгэх

Нүдний торлог бүрхэвчийг арилгах мэс заслын эмчилгээний тусгай төрөл бол склераль бөмбөлөг юм. Мэс засал нь хагарлын проекцын хэсэгт склера руу бөмбөлөг бүхий тусгай катетер түр зуур байрлуулахаас бүрдэнэ. Бөмбөлөг рүү шингэн шахах үед түүний хэмжээ нэмэгдэж, дүүргэх явцад олж авсан склерагийн доголын нөлөөг бий болгодог. Бөмбөлөг хөөргөх нь торлог бүрхэвчийн доорх шингэнийг шингээж авах, нүдний торлог бүрхэвчийг хязгаарлах лазер фотокоагуляц хийх боломжийг олгодог. Нүдний торлог бүрхэвч нь доод эд эстэй наалдсаны дараа бөмбөлгийг арилгадаг. Бөмбөлөг хөөргөх үйл ажиллагаа нь гэмтэл багатай боловч хязгаарлагдмал заалттай байдаг.
Арьсны гаднах үйл ажиллагаа 30-50 минут үргэлжилнэ. Өвчтөнийг цаг тухайд нь эмчилснээр нүдний торлог бүрхэвчийг эмчлэхэд экстрасклераль аргыг ашиглах амжилт 98% хүрдэг.

Витрэктоми

Transciliary vitrectomy нь нүдний эмгэг судлалын хамгийн нарийн төвөгтэй хагалгааны нэг бөгөөд зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэс засалчид хийдэг. Эндовитреаль интервенц хийх үед шилэн хөндий ба торлог бүрхэвч рүү нэвтрэх боломжийг 1 мм-ээс бага урттай гурван склераль зүслэгээр хангадаг. Нэг склеротоми дээр сувгийг оёж, хагалгааны явцад шилэн хөндийд давсны уусмалыг тэнцвэржүүлсэн уусмалыг нийлүүлдэг (нүдний алимны аяыг хадгалах), нөгөө хоёр нь гэрлийн эх үүсвэр ба витреотомыг (хэрэгсэл нь 1 мм орчим диаметртэй хөндий цилиндр, дотор нь маш өндөр давтамжтайгаар хөдөлж буй зүсэгч хутга байдаг). Шаардлагатай бол хагалгааны явцад vitreotome-ийг бусад дотоод эрхтэний хэрэгслээр (хусуур, хясаа, хайч гэх мэт) сольж болно.
Нүдний торлог бүрхэвчийг арилгахад зориулсан эндовитреал интервенц хийх үед vitreoretinal мэс засалч нь шилэн бие болон түүний эргэн тойрон дахь гиалоид мембраныг бүрэн арилгадаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн одоо байгаа хурцадмал байдлыг арилгахын тулд хагарсан хэсгийг vitreotome-ээр сайтар эмчилж, торлог бүрхэвчийг чангалж, шулуун болгохыг зөвшөөрдөггүй бүх мембран, утаснуудыг арилгадаг.

PFOS

Нүдний торлог бүрхэвчийг зохицуулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд PFOS гэж нэрлэгддэг перфторорганик нэгдлүүдийг өргөн ашигладаг. Эдгээр тунгалаг бодисыг хувийн жин ихтэй тул "хүнд ус" гэж нэрлэдэг. PFOS нь ноцтой байдлаас шалтгаалан шилэн хөндийд орохдоо нүдний ёроолд байрлаж, торлог бүрхэвчийг дарж, шулуун болгодог.Бүх мембраныг зайлуулж, торлог бүрхэвчийг шулуун болгосны дараа торлог бүрхэвчийн хугарал, бүх "сэжигтэй" хэсгүүдийг лазераар коагуляци хийдэг. PFOS эсвэл хийн "насос". Коагуляци хийх үед лазер гэрлийн хөтөчийг шилэн хөндийд шууд оруулна.

Заримдаа нүдний торлог бүрхэвчийн эд нь маш их өөрчлөгддөг тул бүх заль мэхийг үл харгалзан шилэн хөндийг тусгай тампоноор дүүргэхгүйгээр үндсэн эдэд түрхэх боломжгүй байдаг. Шилэн хөндийг удаан хугацаагаар тампон хийхэд нүдний алимны дотор талаас торлог бүрхэвчийг доод мембран руу "дарах" зорилгоор тусгай урт шингээх өргөсдөг хий (жишээлбэл, перфторциклопропан, перфторциклобутан гэх мэт), силикон тосыг хэрэглэдэг. . Хийн бөмбөлөг нь ойролцоогоор 2 долоо хоног, заримдаа нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд (ашигласан хий, түүний концентрацаас хамаарч) арилдаг, аажмаар хэмжээ нь буурч, нүдний дотоод шингэнээр солигддог. Силикон тосыг ихэвчлэн 2-3 сарын дараа нүднээс авдаг; Энэ нь шилэн хөндийд илүү удаан хугацаагаар (заримдаа насан туршдаа) үлдэх боломжтой боловч энэ нь хүндрэл үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (хөгжих, нүдний дотоод даралт ихсэх гэх мэт).

www.niigb.ru