Опухоли. Общая характеристика

КУРЕНИЕ. На основании экспертной оценки экспериментальных и эпидемиологических исследований канцерогенности курения, проведенной МАИР, доказано, что курение этиологически связано с рядом злокачественных опухолей, а именно губы, языка, других отделов полости рта, ротоглотки, гортаноглотки, пищевода, поджелудочной железы, гортани, трахеи, бронхов и легких, мочевого пузыря и почки. Заболеваемость этими формами рака составляет в Российской Федерации более 50% заболеваемости всеми злокачественными опухолями среди мужчин. Среди женщин процент злокачественных опухолей, этиологически связанных с курением, значительно ниже и не превышает 10%.

Наряду с курением в этиологии некоторых из вышеперечисленных форм рака, а именно рака полости рта, пищевода, поджелудочной железы и гортани играет роль избыточное потребление алкоголя. Последний фактор, будучи самостоятельным фактором риска для вышеперечисленных форм рака, усиливает эффект курения.

Атрибутивный риск курения для отдельных форм рака, то есть процент всех случаев заболевания данной формой рака, этиологически связанный с курением, различен. По самым консервативным оценкам, непосредственной причиной 80-85% всех случаев рака легкого является курение. Курение и избыточное потребление алкоголя ответственны за 80% рака губы и полости рта.75 % рака пищевода, 30 % рака поджелудочной железы, 85 % рака гортани и около 40% рака мочевого пузыря.

Отказ от курения приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями на 25-30%, что для России составляет 98 117 тысяч случаев злокачественных опухолей в год.

ПИТАНИЕ. Компоненты питания играют важную роль в возникновении ряда форм злокачественных опухолей. По крайней мере одна треть всех злокачественных опухолей связана с питанием.

Ряд компонентов питания, а именно животные жиры, скорее всего, повышают риск возникновения рака ободочной и прямой кишки, а возможно и рака молочной железы, рака тела матки, яичника и простаты. В то время как витамины, в первую очередь витамин С, А, бета-каротин, а также пища, богатая этими витаминами, снижает риск возникновения злокачественных опухолей и в том числе рака полости рта пищевода, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря, толстой кишки, а возможно и молочной железы.

Кроме того, в соленых, копченых и консервированных продуктах могут содержаться различные канцерогенные вещества, а именно N-нитрозоамины и полициклические ароматические углеводы (ПАУ). Есть основания предполагать, что нитрозамины, а также их предшественники (нитраты, нитриты) в пище связаны с повышенным риском рака пищевода и желудка. Повышенный риск рака желудка наблюдается среди людей, потребляющих много соли, в основном с пищей, для сохранения которой используется соление. Несмотря на то, что в настоящее время наших знаний недостаточно для того, чтобы точно указать на все компоненты питания, способствующие развитию рака или, наоборот, снижающие риск его развития, не вызывает сомнения, что изменение питания, в сторону увеличения потребления овощей, зелени и фруктов и снижения потребления жира и пищи, богатой жиром приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями. Маркировка пищевых продуктов в отношении основных ее компонентов играет важную роль в реализации этих рекомендаций.

Существенным компонентом профилактики рака с помощью модификации питания населения является улучшение методов хранения пищи, с ограниченным применением соли для презервации пищевых продуктов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАНЦЕРОГЕНЫ. Имеющиеся эпидемиологические данные, а также оценка канцерогенного риска для человека профессиональных факторов, проводимая Международным агентством по изучению рака показали, что 29 веществ, применяемых в промышленности, или промышленных процессов повышают риск рака у человека. Некоторые из них широко распространены как в высоко индустриальных странах, так и в странах со сравнительно невысоким уровнем промышленного развития. Кроме того, экспериментальные и эпидемиологические исследования показали, что около 100 веществ, с которыми человек соприкасается в условиях производства, также являются предположительно канцерогенными.

Долю случаев рака, причинно связанных с профессиональным воздействием, оценить трудно, но по имеющимся данным она составляет от 1 до 4% всех злокачественных новообразовании. Однако, наблюдается значительная вариабельность в доле злокачественных опухолей, связанных с профессиональным воздействием, которая может быть значительной в регионах с развитой промышленностью. Например, заболеваемость раком мочевого пузыря и легкого может быть очень высока, в регионах с развитой промышленностью и слабым гигиеническим контролем экспозиции.

Злокачественные новообразования профессионального происхождения, особенно, когда причина установлена, более легко поддаются профилактике с помощью соответствующих технологических мероприятий, чем злокачественные новообразования, связанные с бытовыми факторами. Канцерогенные профессиональные факторы редко представлены в виде одного определенного вещества. Чаще мы имеем дело со сложными смесями, не все составные части которых могут быть известны.

Для снижения заболеваемости профессиональным раком рекомендуется

1.Устранить с производств известные профессиональные канцерогены или снизить их уровень, по крайней мере до стандартов, принятых в Европейском Экономическом сообществе, с осуществлением постоянного контроля.

2..Сделать достоянием гласности все известные профессиональные канцерогены, включая их соответствующую маркировку.

3.Определить количество работающих, подвергающихся воздействию известных профессиональных канцерогенных факторов, установить распространенность этих факторов.

4. Регулировать в международном масштабе передачу и использование опасных в канцерогенном отношении производств и технологий.

5 .Создать условия для экономического стимулирования проектирования и строительства “чистых" предприятий и улучшения гигиенических условий в существующих предприятиях.

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА. Эпидемиологические данные предполагают, что высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха городов и близость места проживания к некоторым типам промышленных предприятий, таких как предприятия черной и цветной металлургии, могут быть, связаны с увеличением риска развития рака легкого. Загрязнение атмосферного воздуха может иметь значение в развитии других форм злокачественных опухолей.

К основным канцерогенным веществам, загрязняющим воздух, относятся полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), а также асбест и некоторые металлы. В качестве индикатора загрязнения воздуха ПАУ принят бенз(а)пирен (БП). Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются предприятия металлургической, коксохимической, нефтеперерабатывающей и алюминиевой промышленности, а также ТЭЦ и автомобильный транспорт. Эпидемиологические данные указывают на повышение риска рака легкого в связи с загрязнением атмосферного воздуха. В исследовании, проведенном в 26 промышленных городах РФ, показано, что заболеваемость раком легкого среди мужчин коррелирует с показателями загрязнения атмосферного воздуха. Однако, в этом же исследовании показано, что корреляция лучше с показателями, характеризующими уровни потребления в этих городах табачных изделий.

На основании аналитических эпидемиологических исследований, проведенных в ряде зарубежных стран, можно сделать вывод, что после учета курения, относительный риск рака легкого, связанный с загрязнением атмосферного воздуха не превышает 1.5. Наибольшее повышение риска (1.6 и 2.0) было выявлено у людей, проживающих вблизи металлургических заводов. Повышение риска рака легкого у женщин, проживающих рядом с металлургическим заводом, было связано с уровнем загрязнения воздуха мышьяком. Во всех этих исследованиях при расчете относительного риска, учитывалось курение и профессиональная занятость в металлургической промышленности.

На основании расчетов, сделанных в эпидемиологических исследованиях, проведенных в Кракове, можно сказать, что 4,3% рака легкого у мужчин и 10,5% у женщин вызвано загрязнением атмосферного воздуха. В этом же исследовании показано, что 74,7% и 20,6% рака легкого у мужчин и 47,6% и

8,3% у женщин вызвано соответственно курением и профессиональной экспозицией к канцерогенным веществам. Аналогичные оценки получены и в ряде других эпидемиологических исследованиях, проведенных в других странах.

Уровни ПАУ в атмосферном воздухе значительно превышают ПДК (1 нг/м 3). Например, металлургический комбинат и коксохимический заводы выбрасывают в сутки более 2 кг БП, а нефтеперерабатывающие заводы более 3 кг. Концентрации БП в выбросах этих производств чрезвычайно высоки, как для рабочей зоны, так и для населенных мест. Рассеивание выбросов за границу санитарно-защитной зоны создает превышение ПДК для коксохимического производства в 5-100 раз, для нефтеперерабатывающих заводов в 10 раз. Превышение ПДК распространяется вплоть до расстояния 10 км от предприятий. В некоторых районах г. Москвы среднесуточная концентрация БП превышает 20нг/м 3 , а разовая максимальная концентрация равна 100 нг/м 3 . Показано, что экспозиция другим канцерогенным фактором, таким как курение, может усугубляться загрязнением атмосферного воздуха.

Трудность интерпретации эпидемиологических данных о связи загрязнения атмосферного воздуха с риском возникновения злокачественных опухолей можно объяснить неточностью данных об уровнях канцерогенных веществ в воздухе, а также с методическими проблемами, связанными с необходимостью раздельной оценки влияния на риск различных факторов (загрязнение воздуха, курение, профессия).

Несмотря на существующую некоторую неопределенность в отношении влияния загрязнения атмосферного воздуха на риск злокачественных опухолей, оправданы меры, направленные на дальнейшее снижение выбросов канцерогенов, в соответствии с политикой, принятой в этой области в ВОЗ.

Необходимо проведение эпидемиологических исследований на сильно загрязненных территориях России с использованием методов, позволяющих дать количественную оценку риска развития злокачественных опухолей.

Меры по профилактике злокачественных опухолей, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, профессиональными канцерогенами, должны быть направлены на реконструкцию предприятий, являющихся основным источником загрязнения воздуха с учетом технологии по снижению выбросов, а также контроль выхлопов автомобильного транспорта. В ряде случаев, придется ставить вопрос о замене устаревшего оборудования, которое уже давно не отвечает современным гигиеническим требованиям.

ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ. Ионизирующее излучение является канцерогенным для человека и приводит к возникновению практически всех форм злокачественных опухолей. Детальные данные о канцерогенности различных типов радиации (a, гамма, нейтроны) и о “доза-зависимости” ее влияния получены в результате эпидемиологических исследований населения Хиросимы и Нагасаки, групп людей, получавших облучение в медицинских целях и среди рабочих рудников, экспонированных к радону и продуктам его распада. “Доза-зависимая” кривая лучевого канцерогенеза описана для различных типов радиации. Кроме того, выявлено, что канцерогенность a- значительно выше, чем гамма-лучей.

В Хиросиме и Нагасаки пик роста заболеваемости лейкозами был достигнут через семь-восемь лет после бомбардировки, однако, повышенный риск возникновения лейкозов сохранялся более 40 лет. Повышение заболеваемости солидными опухолями произошло значительно позже: риск был выше для тех, кто подвергся облучению в раннем возрасте.

Относительно недавно получены данные об увеличении риска возникновения рака у людей, экспонированных ионизирующей радиацией in utero. Кроме того, показано, что риск возникновения лейкозов повышен у детей отцов, работающих на АЭС и экспонированных малыми дозами радиации. Скорее всего последний эффект является результатом мутагенного воздействия радиации на половые клетки.

Несмотря на накопленный опыт и возможности экстраполяции основанной на математических моделях, достаточно трудно с достоверностью предсказать частоту возникновения опухолей среди облученного населения, когда радиационная обстановка была отличной от уже наблюдавшихся ситуаций. Например, в результате аварии на ЧАЭС, население подверглось и, по видимому, продолжает подвергаться длительному влиянию малых доз радиации на весь организм, источниками которого являются почва, вода и пища. В то время как жертвы атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки получили наружное α-облучение с длительностью экспозиции в несколько секунд. Шахтеры же в рудниках были экспонированы в течение длительного времени a-частицами, которые попадали в организм через дыхательные пути. Вышесказанное говорит о том, что необходимо осуществлять постоянный контроль за здоровьем населения, получившим повышенные дозы радиации, включая мероприятия по раннему выявлению злокачественных опухолей. Кроме того, следует осуществлять меры первичной профилактики, направленные на исключение влияния на этих людей других известных химических и физических канцерогенов, а именно, курения, профессиональных канцерогенов, а также применения радиологических методов диагностики. Кроме того, необходимо создание для них режима питания, снижающего риск возникновения злокачественных опухолей. Подобные меры первичной и вторичной профилактики могут привести к значительному снижению заболеваемости и смертности от рака среди населения, подвергшегося воздействию ионизирующей радиации.

Выявлено достоверное повышение риска рака легкого у некурящих женщин в зависимости от уровней экспозиции радона в жилых помещениях, можно предположить, что часть случаев рака легкого может быть предотвращена путем снижения экспозиции радона в помещениях. Эти меры в первую очередь должны быть направлены на правильный выбор территорий для строительства домов, а также исключения из употребления строительных материалов, могущих быть источниками радона.

И все-таки наиболее значительные дозы радиации человек получает в результате диагностических и лечебных мероприятий (исключая экстремальные ситуации). Поэтому ограничение применения радиологических методов диагностики только медицинскими показаниями, с применением минимально возможных доз также приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями.

ДРУГИЕ ФАКТОРЫ РИСКА. В этиологии злокачественных опухолей кожи доминирующее значение имеет ультрафиолетовое излучение. Поэтому отказ от чрезмерной экспозиции солнечным лучам, особенно для людей с очень светлой кожей, приведет к снижению заболеваемости различными формами злокачественных опухолей кожи, в том числе и меланомы. Продукцию и использование хлорфторуглеродных аэрозолей следует ограничить и в конечном счете устранить, поскольку они разрушают озоновый слой атмосферы и соответственно увеличивают уровень ультрафиолетового облучения.

С целью ограничения распространения инфекционных агентов, способствующих развитию рака шейки матки, а также СПИД и других болезней, этиологически связанных с вирусной инфекцией следует внедрять программы полового воспитания, прежде всего в школах и обеспечить доступность дешевых и хорошего качества кондомов. Соответствующее тестирование и обработка донорской крови могут существенно ограничить риск рака и других болезней, связанных с передаваемыми через кровь вирусами. Необходима проверка крови по крайней мере в отношении вирусов гепатита В и ВИЧ, а также возможно, HTLV-l.

Таким образом, в настоящее время имеются убедительные научные данные о факторах риска злокачественных опухолей, на основании которых в конечном счете можно предупредить более половины всех случаев этого заболевания. Однако, меры по профилактике рака, а именно контроль курения, модификация питания, гигиенические мероприятия по удалению с предприятий и из окружающей среды в целом канцерогенных веществ, снижение экспозиции ионизирующему излучению, контроль вирусных инфекций требует значительных усилий от государства и общества в целом.

АГЕНТЫ И ПРОМЫШЛЕННЫЕ, ПРИЗНАННЫЕ КАНЦЕРОГЕННЫМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА В МОНОГРАФИЯХ МАИР (ГРУППА 1)

Агент / промышленный процесс	Основной источник профессиональной экспозиции	Основной орган, в котором зарегистрирован канцерогенный эффект
Производство алюминия		Легкое, мочевой пузырь
4-аминобифенил	Производство красителей	Мочевой пузырь
Мышьяк и его соединения	Производство и использование содержащих мышьяк инсектицидов; добыча; выплавка меди	Кожа; легкое; печень
	Добыча; производство и использование изоляционных материалов; текстильная промышленность; строительство, ремонт судов; облицовка, обшивка	Легкое; мезотелиома плевры и брюшины
Аурамин, производство		Мочевой пузырь
	Резиновая промышленность; обувная промышленность; очистка нефти
Бензидин	Производство красителей	Мочевой пузырь
Бис (хлорэтил) эфир и хлорометиловый эфир (технический)	производство
Фуксин, производство		Мочевой пузырь
Минеральные масла (необработанные и прошедшие первичную обработку)	Металлообработка, обработка джута
Горчичный газ (иприт)	производство
2-нафталамин	Производство красителей	Мочевой пузырь
Никель и его соединения	Очистка никеля	Нос; легкое
	Горонодобывающая промышленность
Резиновая промышленность		Лейкозы; мочевой пузырь
Сланцевые масла	Производство сланцевых масел
	Трубочисты
	Производство и использование	Легкое; мезотелиома плевры
Винилхлорид	Производство и полимеризация	Ангиосаркома печени
Производство и ремонт обуви
Хром (соединения шестивалентного хрома)	Производство и использование пигментов; хромирование; производство сплавов хрома; сварка нержавеющей стали
Газификация угля
Каменноугольный пек, смола/деготь	Перегонка угля; патентованное горючее; кровельные работы; асфальтирование	Кожа; гортань; легкое; ротовая полость; мочевой пузырь
Производство кокса		Кожа; легкое; почка; мочевой пузырь
Изготовление мебели
Добыча гематита (подземная) с экспозицией радоном
Выплавка чугуна и стали
Производство изопропилового спирта (технология с использованием сильных кислот)

Старение . Каждый человек либо с рождения, либо с детского или юношеского возраста является носителем опухоли. Речь идет прежде всего о вполне доброкачественных невусах, родимых пятнах, и других узелках в коже. По мере старения количество невусов может увеличиваться, иногда возникают базально-клеточные папилломы, старческие бородавки кожи. После 55 лет человек вступает в период, когда с каждым годом прогрессивно возрастает вероятность появления злокачественного новообразования. Больше всего случаев смерти от злокачественных опухолей отмечают в возрастном интервале от 55 до 74 лет.

Влияние географических зон и факторов окружающей среды . Существуют значительные географические различия в показателях заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Например, смертность от рака желудка в Японии в 7-8 раз выше, чем в США, а от рака легкого, наоборот, в 2 раза выше в США, чем в Японии. По сравнению с Исландией меланомы кожи встречаются и приводят к смерти в Новой Зеландии в 6 раз чаще. Большинство современных экспертов считают, что какой-либо специфической расовой предрасположенности к тем или иным опухолям не существует.

Очень важная и часто проявляющаяся в канцерогенезе роль ультрафиолетовых лучей (солнечной радиации). При изучении факторов риска развития онкологических заболеваний много внимания уделяется стилю жизни людей: наличию вредных привычек, склонности к разным излишествам, традициям, особенностям в питании и поведении. Например, превышение массы тела на 25 % от средней конституциональной нормы считается важным фактором риска развития рака толстой кишки и гениталий. Постоянное курение сигарет с фильтром реально повышает частоту развития рака легкого (77 % мужчин, больных этой формой рака, - курильщики), а также рака гортани, глотки, пищевода, полости рта, поджелудочной железы и мочевого пузыря. Хронический алкоголизм - мощный фактор риска малигнизации в орофарингеальной зоне, гортани, пищеводе, а также в печени (часто на основе цирроза). Важным фактором риска развития рака шейки матки считается большое количество половых партнеров, особенно при раннем начале половой жизни.

Наследственность . Исследования показывают, что смертность от рака легкого среди некурящих ближайших родственников лиц, умерших именно от этого заболевания, в 4 раза выше, чем у некурящих родственников людей, погибших от других болезней. Все наследуемые формы злокачественных новообразований можно разделить на 3 группы: наследственные синдромы злокачественной опухоли; семейные формы неоплазии; аутосомные рецессивные синдромы нарушений репарации ДНК.

Ответ: Опухоль (бластома, новообразование, тумор, неоплазма и др.)- патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулярное размножение незрелых клеток . Размножение клеток при этом не носит ни приспособительного, ни защитного значения в отличие от других видов их размножения при воспалении, гипертрофии, регенерации. Наука, изучающая опухоли, называется онкологией. Смертность от онкологических заболеваний стоит на одном из первых мест после сердечно-сосудистых заболеваний и травм. В целом во всём мире отмечается тенденция к росту числа заболеваний злокачественными опухолями.

Причины опухолевого роста различны. Любой опухоли предшествуют какие-либо другие патологические, обычно хронические процессы. Характерным для этих процессов является наступающее на каком-то этапе нарушение регенерации клеток. Явление, когда регенерация клеток теряет характер физиологической репарации, называется дисплазией . Этот процесс обратим, если он не зашёл далеко. Патологические процессы, при которых клетки достигают выраженной степени дисплазии, называются предопухолевыми , а в отношении рака – предраковыми . Предраковыми считают такие заболевания, как эрозия шейки матки, лейкоплакия (ороговение) и др. При хронических заболеваниях нередко развивается метаплазия – переход одного вида в др., родственный ей вид. При этом исходная ткань уже не восстанавливается. Метаплазия имеет место при хр. бронхите, хр. гастрите и др.

Опухоли – полиэтиологичное заболевание. Они могут развиваться от воздействия канцерогенов (физико-химическая теория). Опухоли могут вызываться вирусами, что доказано при возникновении рака шейки матки. Имеет значение наследственный фактор. Хотя опухоли не передаются по наследству,

однако передаётся предрасположенность к тем или иным опухолям (например, к раку молочной железы).

Опухоли развиваются во всех тканях и органах. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Кроме того, имеются опухоли, имеющие промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными (например, базалиома). Внешний вид опухолей разнообразный: они могут выглядеть в виде узлов различной формы, величины и консистенции (плотные или мягкие), а могут диффузно прорастать ткани органа и не иметь видимых границ. Опухоли могут подвергаться некрозу (распаду), в них может откладываться известь. Опухоль может разрушать сосуды и вызывать профузные кровотечения. Опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы (интерстициальной ткани, включающей сосуды и нервные окончания). В тех случаях, когда преобладает паренхима, опухоль более мягкая, если строма – опухоль более плотная.

Клетки и строма опухоли отличаются от той ткани, из которой она возникла. Это отличие тканей опухоли от исходной ткани называется атипизмом. Атипизм может быть тканевым , для которого характерно нарушение взаимоотношений различных элементов исходной ткани, и клеточным, при котором клетки опухоли теряют способность к созреванию и дифференцировке. Для клеточного атипизма характерно то, что клетки останавливаются в своём развитии на одной из стадий дифференцировки, нередко уподобляясь эмбриональным клеткам. Такое изменение клеток опухоли носит название анаплазия, без которой нет клеточного атипизма. Иногда клетки опухоли так изменены, что трудно определить, из какой ткани они произошли. Чем меньше выражена дифференцировка опухоли, тем более незрелая ткань опухоли, тем быстрее её рост, тем она злокачественная.

Одним из обязательных признаков любой опухоли является её рост. Опухоли могут расти быстро или медленно. Опухоль может расти беспредельно, до тех пор, пока жив организм. Различают 2 формы роста опухоли: центральный или экспансивный и инвазивный или инфильтрирующий. при экспансивном росте опухоль растёт «сама за себя», когда клетки опухоли не выходят за её пределы. Такая опухоль бывает окружена капсулой. При этом хорошо видны границы опухоли и последняя может быть легко вылущена из тканей. Если клетки опухоли выходят за её пределы, врастают в окружающие ткани, инфильтрируют их и разрушают, то такой рост называется инфильтрирующим или инвазивным. При инвазивном росте границы опухоли определить невозможно, так как опухоль распространяется по межтканевым щелям, кровеносным и лимфатическим сосудам, проникают в кровоток и разносятся далеко за пределы опухоли. Если опухоль развивается в полом органе (желудке, мочевом пузыре и др.), то по отношению к его просвету рост опухоли м.б. экзофитным или эндофитным. При экзофитном росте опухоль растёт преимущественно в просвет органа, а при эндофитном – прорастает стенку органа.

В. В. СТАРИНСКИЙ,
доктор медицинских наук

В условиях экологических катаклизмов, нарушения рациона питания, постоянных стрессовых ситуаций адаптационные механизмы организма постоянно работают на пределе возможностей. Следствие этого - резко возросшая вероятность развития заболеваний, приводящих к потере трудоспособности, укорачивающих жизнь.

Вот почему одна из задач современной медицинской науки - умение распознавать изменения, возникающие в организме и предшествующие таким заболеваниям. Особого внимания требуют злокачественные новообразования, поскольку, к величайшему прискорбию, заболеваемость раком из года в год растет.

Процесс превращения нормальной здоровой клетки в опухолевую многостадиен. Сама клетка и организм в целом претерпевают множество изменений на этом пути. А для перерождения клетки в злокачественную, способную к неограниченному росту, необходимо сочетание различных неблагоприятных условий, так называемых факторов риска, каждый из которых повышает вероятность возникновения онкологического процесса. Как говорится, врагов надо знать в лицо.

Рак относится к возрастоза-висимым заболеваниям. После 40 лет риск развития злокачественного новообразования значительно увеличивается. Вероятность заболеть в 70-летнем возрасте в 100 раз выше, чем в 30 лет. У женщин, правда, это различие менее выражено, поскольку опухоли чисто женской локализации могут быть и у мог лодых. И все же возрастные особенности рака обязывают каждого человека, особенно тех, кто перешагнул 40-летний рубеж, один раз в год во время диспансеризации или профилактических осмотров обращаться за консультацией к врачу-онкологу.

Другая группа неблагоприятных условий - так называемые бытовые вредности. Определенную опасность для нашего здоровья представляет высокая концентрация в пищевых продуктах солей тяжелых металлов и химических соединений (нитратов, нитритов). Необходим строгий контроль, чтобы исключить вероятность накопления в организме этих веществ. Во многом первичная профилактика опухолей зависит и от самого человека. Например, пищевой рацион с высоким содержанием жиров повышает риск развития рака толстой кишки, молочной и предстательной желез. Злоупотребление копчеными и маринованными продуктами увеличивает вероятность возникновения рака желудка. Есть данные, указывающие на прямую зависимость между недостатком в организме витамина А и раком легкого.

Е. Н. СОТНИКОВА,
доктор медицинских наук

Проблемой века стали курение, алкоголизм, наркомания. Никотин - один из факторов риска развития рака легкого, полости рта, гортани, пищевода, мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек.

Чтобы предупредить опухолевый процесс, советуем есть как можно больше овощей из семейства крестоцветных (капуста, салат), грубоволокнистой пищи (хлеб грубого помола, отруби), включать в свой рацион продукты, богатые витаминами А и С (животные жиры, морковь и другие овощи). Но жирной пищей не злоупотребляйте - сливочного масла не ешьте больше 15 граммов в день, - избегайте соленых и копченых изделий. Попробуйте бросить курить, откажитесь от алкогольных напитков.

И еще одна очень важная заповедь - избегайте солнечного облучения. Ультрафиолетовые лучи способны вызывать необратимые изменения в генетическом аппарате клетки, закладывая основу онкологическим заболеваниям кожи.

В наши дни в онкологию прочно вошло понятие об эндо-кринозависимых опухолях. Уже совершенно точно установлено, что различные расстройства гормональной регуляции приводят к развитию злокачественных опухолей в эндокринных железах и зависимых от них органах. Нередко человек сам провоцирует сдвиги в гормональной системе. Например, искусственное прерывание первой беременности существенно повышает риск возникновения в более позднем возрасте рака молочной железы.

Учитывая, как правило, бессимптомное начало заболевания, повторяем, каждому человеку надо хотя бы раз в год проходить профилактическое обследование у онколога, чтобы не пропустить так называемые предопухолевые процессы и начальные формы рака.

Е. Н. СОТНИКОВА, доктор медицинских наук

В. В. СТАРИНСКИЙ, доктор медицинских наук

Рак – опасное заболевание. Прогноз лечения при этой патологии измеряется не в том, что пациент выздоровел или болезнь перешла в хроническое состояние, а в вероятности пятилетнего выживания. Успешно лечится он только на ранних стадиях заболевания. Именно поэтому огромные усилия направляются на профилактику развития и выявления начальных форм рака.

Для предупреждения заболевания по возможности необходимо исключить или хотя бы уменьшить негативное влияние разнообразных факторов риска онкологического заболевания. Иногда это невозможно (генетический аппарат не изменить, уже не избавиться от ионизирующего излучения, и мгновенно очистить загрязняемый веками воздух не реально, а старение организма – естественный процесс). В этих случаях пациенты, находящиеся в группе риска, должны часто проходить медицинские осмотры, чтобы как можно раньше выявить это заболевание.

Какие же существуют факторы риска онкологических заболеваний

В современных продуктах питания, к сожалению, содержится огромное количество канцерогенов.

Вероятность развития рака увеличивается с возрастом, но это не значит, что молодые люди, дети не болеют. У пожилых людей зачастую прогноз лечения лучше, вероятность пятилетней выживаемости значительно выше. Молодёжь, хоть и болеет реже, но рак в этом возрасте более агрессивный. Болезнь быстро прогрессирует, рано возникают метастазы. Смерть от рака мучительная. Лучше не болеть. А для этого надо по максимуму оградить себя от воздействия канцерогенных факторов. Избавление от некоторых из них зависит от самого индивида, но есть и глобальные проблемы.

По данным ВОЗ, наиболее сильно влияют на развитие онкологических заболеваний такие факторы:

(35 %);
курение (30 %);
гормональный статус (10 %);
ультрафиолетовое облучение (5 %);
ионизирующая радиация (3,5 %);
загрязнения окружающей среды (3,5 %);
злоупотребление алкоголем (2,7 %);
наследственность (2,3 %).

Помимо них негативно влияют на клетку инфекционные агенты. Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению обмена веществ, снижению иммунной защиты и изменениям нормальной клетки в раковую.

Как же оградить себя от их негативного воздействия, и как именно они влияют на развитие онкологических заболеваний?

Питание

Естественно, в эту группу факторов риска не входит сам процесс питания как таковой. Способствуют развитию рака:

несбалансированное питание;
опасные продукты;
неправильное питание.

Основные ингредиенты пищи (жиры, углеводы, белки) если они в избытке, негативно влияют на обмен веществ. Из-за нарушения метаболизма возрастает риск заболеть раком.

С пищей в организм попадают ценные вещества и канцерогены. Есть продукты, взаимосвязь которых с развитием рака доказана:

Сахар. Легкоусвояемые углеводы, потребляемые в больших количествах, способствуют развитию .
Продукты, содержащие большое количество . Провоцирует развитие , .
Солёное мясо. В комплексе с курением – фактор риска развития .
Нутриенты, содержащиеся в консервированных продуктах (соль, нитриты, фосфаты). Они способствуют развитию рака тем, что повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Помимо этого, способствуют развитию предраковых заболеваний и патологий, которые трансформируются в рак (лейкоплакия пищевода, и др.) неправильный подход к питанию. Это перекусы на бегу, отказы от завтрака (в лучшем случае замена еды кофе), усиленный ужин, одно-, двухразовое питание.

К немаловажному фактору развития рака относят – чем оно сильнее выражено, тем выше риск заполучить рак любой локализации. Смертность от онкологических заболеваний при выраженном ожирении выше на 52 % (у мужчин) и 62 % (у женщин), чем у людей с нормальной массой тела.

Чтобы уменьшить риск развития рака, не обязательно полностью отказываться от мясной, жирной пищи (хотя она – основной фактор развития рака). Необходимо дополнять свой рацион свежими овощами и фруктами, продуктами, богатыми клетчаткой. Балластные вещества, витамины (особенно аскорбиновая кислота), селен значительно снижают вероятность заболеть раком.

Для коррекции питания необходимо обратиться к диетологу. При первых признаках ожирения необходима консультация гастроэнтеролога, эндокринолога.

Курение и другие формы потребления табака

Курение – это не просто вредная привычка. Курильщик с помощью сигарет наносит вред не только своему здоровью, но и окружающим людям.

Активное и пассивное курение повышает риск опухолевой трансформации. В табачном дыму содержатся такие канцерогены:

ПАУ-3,4-бензапирен;
ароматические амины;
нитрозосоединения;
радий;
мышьяк;
полоний.

Они способствуют развитию злокачественной опухоли дыхательной системы. Часть этих канцерогенов со слюной попадает в желудок, где стимулирует опухолевую трансформацию.

Доказано, что курение приводит к раку носоглотки, гортани, бронхов, лёгких. Эта вредная привычка способствует прогрессированию рака других локализаций.

Не нужно заменять курение сигарет и сигар на жевательный или нюхательный табак. Он не содержит канцерогенов, образующихся при горении. В его состав входят табакоспецифические нитрозамины, канцерогенность которых доказана. Исследования показали, что жевание и нюханье табака увеличивает риск развития:

лейкоплакии слизистых оболочек носа, ротовой полости;
рака глотки;
рака полости рта.

Устранить этот фактор не так уж и просто. Некоторым людям тяжело отказаться от этой пагубной привычки. Если самостоятельно устранить зависимость от курения и других форм потребления табака не удаётся, надо обратиться за помощью к наркологу.

Эндогенные и экзогенные гормоны

Риск развития рака определяет гормональный статус.

У женщин, у которых повышено содержание , пролактина в крови, высокая вероятность заболеть раком:

тела матки;
молочных желёз;

Помимо этого, избыток эстрогена способствует ожирению.

У мужчин дисбаланс половых гормонов провоцирует развитие рака:

С осторожностью надо относиться к оральным гормональным контрацептивам. Перед тем как их применять, надо посоветоваться с гинекологом.

Потребление алкогольных напитков

Многие алкогольные напитки, особенно некачественные, суррогаты, еще и употребляемые в большом количестве - также канцерогены.

Доказана канцерогенность алкогольных напитков. Они провоцируют развитие рака:

полости рта;
глотки;
гортани;
молочных желёз.

Есть столовые, десертные вина. Тот же самый кагор врачи рекомендую пациентам с различными заболеваниями. Донорам после забора крови необходимо выпить небольшое количество вина для быстрого восстановления. Поэтому пить спиртные напитки в принципе можно, но при этом следует помнить о культуре их потребления, не злоупотреблять. А при наличии хронических заболеваний (печени, поджелудочной железы) от них надо отказаться.

Химические факторы и производственные вредности

Данные исследований Международного агентства по изучению рака указывают на то, что 60-70 % всех случаев онкологических заболеваний связаны с химическими факторами. К ним относятся:

Полициклические ароматические углеводы (ПАУ). Провоцируют развитие , лёгких, мочевого пузыря.
Бензол и его производные. От его канцерогенного воздействия страдают клетки крови, кроветворные органы. Бензол – фактор риска лейкозов.
Ароматические амино-, азосоединения. Чаще вызывают рак печени, реже – почек, кожи.
Нитрозосоединения. Способствуют появлению злокачественных образований желудка, головного мозга, носоглотки, печени.
Тяжёлые металлы и их соединения. Никель, хром, берилл, кадмий, кобальт, мышьяк, свинец ртуть вызывают , опухоли лёгких, гортани, носоглотки, желудка, почек, предстательной железы, кожи.
Природные волокнистые и неволокнистые силикаты. Наиболее высокое канцерогенное действие асбеста. Он причина , брюшины, рака желудочно-кишечного тракта, лёгких.
Полимерные материалы (целлофан, пластмасса). Повышает степень риска , рака лёгкого.
Афлотоксины. Эти продукты жизнедеятельности плесневых грибков способствуют возникновению рака печени.
Медикаменты. Эпиподофиллотоксины провоцируют острую миелоцитарную лейкемию. Циклофосфамид способствует появлению рака мочевого пузыря, остеогенной саркомы. Андрогенные стероиды – опухоли печени. Иммуносупрессоры – . Эстрогенсодержащие лекарства – рак эндометрия, вульвы.

Чаще всего с большим количеством химических канцерогенов сталкиваются на производствах. На таких предприятиях рабочим за вредность доплачивают, выдают молоко. Чтобы обезопасить себя от воздействия химических канцерогенов, не следует забывать об индивидуальной защите (спецодежда, респиратор).

Ультрафиолетовое излучение

Канцерогенное действие УФ-лучей было доказано ещё в 1928 г. До 95 % случаев рака кожи связано с ультрафиолетовым излучением. УФ-лучи:

повреждают клетки Лангерганса;
угнетают иммунитет;
глубоко проникают в ткани кожи, повреждая соединительную ткань.

Такое воздействие способствует развитию рака кожи. Наиболее опасно УФ-излучение людям со светлой кожей и волосами, большим количеством на теле. Им не рекомендуется посещать солярий.

Чтобы избежать негативного воздействия УФ-лучей, особенно в летнее время, не следует находиться под воздействием прямых солнечных лучей с 12 до 16 часов.

Ионизирующая радиация

Под воздействием ионизирующего облучения в тканях происходят изменения, способствующие развитию злокачественных образований. Канцерогенный эффект радиации зависит от вида ткани, дозы. Более чувствительные ткани в период активного роста и развития.

Именно поэтому после аварии на Чернобыльской АЭС в первую очередь пострадали дети. Резко возросло количество больных лейкозом. А последствия этой трагедии будут проявляться длительное время. С каждым годом увеличивается количество онкобольных. Рак становится более агрессивным.

Тем не менее, без радиоактивного облучения не выявить ранних форм злокачественных образований, начальную стадию туберкулёза и другие болезни. Радиологическое исследование в медицине – недорогое и достаточно эффективное. С помощью ионизирующего облучения лечат рак. Главное, чтобы при использовании радиации в медицине не превышали допустимую дозу облучения. При лучевой терапии она чётко рассчитывается. Врачи-рентгенологи знают, сколько и какого воздействия надо для исследования, лечения того или иного органа.

Допустимая доза ионизирующего воздействия на человека – 1 МэВ/год.

Инфекционные факторы

Доказана канцерогенность определённых штаммов бактерий и вирусов. Выявлены онкогенные штаммы вирусов:

ВПЧ (). Является фактором развития рака шейки матки, пищевода, миндалин, ануса, генитального рака.
Герпесвирусы. Провоцируют развитие , назофарингеальный рак, рак шейки матки.
Вирус гепатита. Он способствует развитию злокачественных опухолей печени.
Человеческий вирус Т-клеточной лейкемии. В 90-98 % случаев острого лимфолейкоза у взрослых обнаруживают этот вирус.

Доказано то, что вирусы являются одной из причин развития:

лимфомы Ходжкина;
саркомы Капоши;
меланомы;
глиобластомы.

Некоторые микробы способствуют развитию рака, разрушая ткани. Например, неликобактер пилори. Доказано, что его наличие в желудке – фактор риска развития язвы. А это заболевание очень часто, без адекватного лечения малигнизируется.

Наследственность

Большинство видов рака передаются по наследству.

Наследственный фактор не свидетельствует о том, что рак передаётся из поколения в поколение. При отягощённом наследственном анамнезе есть вероятность (она не превышает 80-90 %) развития рака определённых форм заболевания.

КАТЕГОРИИ